【图文】永久心脏起搏器植入技术_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
永久心脏起搏器植入技术
上传于|0|0|暂无简介
大小：2.28MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢&&&&参见附件(2328kb)。&&&&永久心脏起搏器植入技术
&&&&植入技术发展历史
早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
&&&&* 1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。
&&&&* 1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的植入技术向前推进一步。
&&&&* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
&&&&> 人员--应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
&&&&* 植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
&&&&> 仪器
&&&&* X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
&&&&* 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
&&&&* 安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
&&&&> 仪器
&&&&* 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。
&&&&* 除颤器、麻醉机及急救药品：植入起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦可发生。必须配备抢救仪器和药品。
&&&&* 经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。
&&&&* 术前可给予少量镇静剂(如安定)，特别是对于精神紧张的病人。
&&&&* 术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。
&&&&植入技术
经静脉植入起搏器技术的要点是：
&&&&> 静脉选择
&&&&> 导线电极固定
&&&&> 起搏器埋植
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&* 供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
&&&&> 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
&&&&> 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。--只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&植入技术
--静脉选择
头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间的三角沟纵行。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免损伤神经致日后留下神经痛。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 头静脉粗细变化较大，约有10%-15%的病人血管过细，不能插入导管。
&&&&> 也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。
&&&&> 有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入颈外静脉系统，难以达到心腔。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 首选右侧头静脉，占71%。--右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起搏器不能连接现象。--头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 头静脉插管几乎无并发症(如损伤血管)。
&&&&> 正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。
&&&&植入技术
&&&&> 如头静脉太细，可采用导引钢丝技术--给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩张管，套管和导管。
&&&&> 改良的技术也可用于双腔起搏--当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时，沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行，至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。
&&&&> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。
&&&&> 切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。--颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。--颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达胸大肌表面与起搏器连接。--操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。--导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。
&&&&植入技术
--静脉选择
&&&&> 颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。
&&&&植入技术
&&&&> 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。
&&&&> 仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。
&&&&> 用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线，防止出血。
&&&&植入技术
&&&&> 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。--右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。--切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术，简易而节约时间。--穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动脉搏动处偏外侧进针。
&&&&植入技术
锁骨下静脉
&&&&> 须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器(含扩张管和套管)。
&&&&> 患者平卧 ......
您现在查看是摘要介绍页，。本站已经通过实名认证，所有内容由胡海大夫本人发表
做过开胸并植入心脏起搏器的病人能不能做腹腔镜摘胆术
状态：就诊前
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
胡海大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
扫描下载好大夫App，立刻挂号，与胡海大夫面对面交流>>
1.扫码下载好大夫App
2.点击&医院&的“名医挂号”选择该医生进行挂号
3.预约成功后，等待医助与您联系
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：多发胆囊结石&&
希望得到的帮助：治疗方案
病情描述：女,34岁。您好！我之前因为胃部不适去医院就诊，检查后发现胆结石，12年体检时说是胆囊毛边，13年怀孕，之后没有再查体。不适症状多为饭后，不痛就是觉得上腹不舒服，想打嗝，很难打上来，打上来...
疾病名称：多发胆囊结石&&
希望得到的帮助：治疗方案
病情描述：女,34岁。您好！我之前因为胃部不适去医院就诊，检查后发现胆结石，12年体检时说是胆囊毛边，13年怀孕，之后没有再查体。不适症状多为饭后，不痛就是觉得上腹不舒服，想打嗝，很难打上来，打上来...
疾病名称：多发性胆囊结石&&
希望得到的帮助：是否必须进行胆囊切除？能否进行药物保守治疗？
病情描述：女,34岁。前一段时间饭后感觉不消化，腹部中间疼痛，去医院检查出胆结石。现在无症状。
疾病名称：多发胆囊结石，右上后背疼痛&&
希望得到的帮助：医生你好！我不想做切除手术，还有什么好的治疗方法吗？
病情描述：右上腹部疼痛，后背疼，不想吃饭，吃饭慢。
疾病名称：多发胆囊结石4-7mm&&
希望得到的帮助：1、多发性胆囊结石是否可以保胆取石，需做何检查确定胆囊是否有功能？
2、哺乳期过后...
病情描述：检查及化验：
1、体检发现多发性胆囊结石4-7mm，之后去第六人民医院检查，只做了空腹B超后，说要切掉胆囊
治疗情况（当前用药或近期手术）：
左右难受去医就诊，开了胆舒胶囊...
疾病名称：多发胆囊结石，&&
希望得到的帮助：希望医生根据片子和症状确诊一下是不是胆囊炎，再就是胆囊结石下一步的治疗方案
病情描述：男,52岁。4天前腹胀，嗝气，恶心，站立走动头晕，上腹饱胀，医院以胆囊炎收住入院请问医生何时来潍坊出诊
疾病名称：胆绞痛12年，去年检查有多发性胆囊结石。&&胆囊结石胆总管下端0.5cm结石&&
希望得到的帮助：胆囊多发结石应该怎么治疗？
病情描述：男,62岁。胆绞痛发13年，以前没有胆结石，从去年发现有胆结石和胆管结石，3月16号做了一个胆总管取石ERCP,现在还有胆囊结石，请问应该怎么治疗？
疾病名称：胆总管结石.胆囊结石.胆囊炎&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
一年中有四次腹痛,1月20日B超描述：胆囊大小76*22，壁毛，厚3mm。胆囊内见2枚19mm强光团伴声影。胆总管内径：7mm，上段见13*5mm疏松强回声光团后伴淡声影.1月...
疾病名称：急性胆囊炎 胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右上腹疼痛一周，B超见胆囊结石，胆囊水肿
曾经治疗情况和效果：
抗炎治疗一周后症状反复
想得到怎样的帮助：
请问安装了起搏器的病人，做腹...
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
有时疼痛，女38岁
曾经治疗情况和效果：
以前胆囊炎
想得到怎样的帮助：
有没有能控制住结石不长的药，或者保住胆的手术
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
疼痛，呈在牡丹江红旗医院诊查。
曾经治疗情况和效果：
抗炎治疗，无效。
想得到怎样的帮助：
疾病名称：胆结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右胸部及胃口时有恶心、不适
曾经治疗情况和效果：
没有治疗过
想得到怎样的帮助：
今上午检查结果出来，妈妈刚去过您的门诊，您建议胆囊摘...
疾病名称：胆囊结多发性结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
33岁，B超发现胆囊多发性结石，大的1.2CM，无自觉症状，形体较瘦
曾经治疗情况和效果：
吃过消石的药，但不见有什么明显的效果。
想得到怎样...
疾病名称：胆管结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日左右腹部隐痛，在本地医院检查是胆管结石0.7-0.9CM
曾经治疗情况和效果：
两年前因为胆结石和囊尾炎做过胆囊切除囊尾切除术，胃和...
疾病名称：多发性胆囊结石&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，46岁，查出胆结石已有5年，曾经在2010年4月份发病，症状主要为疼痛，呕吐，持续了2天。在鸡西市人民医院检查，彩超检查结果为：
疾病名称：胆囊内部结实已有三分之二，不间歇疼痛&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者59岁，女，患有高血压，服药控制正常范围，于一年前发现胆囊结石，囊内结石已有三分之二，不间歇疼痛持续数月。
曾经治疗情况和效果：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
胡海大夫的信息
胆石病合理治疗的决策；
微创保胆取石（息肉）；
无瘢痕或隐瘢痕胆囊切除；
胆道疑难问题的分析与处理
胡海，男，博士,教授,主任医师，博导，获国务院特殊津贴，全国五一劳动奖章获得者。原瑞金医院胆道外科医生...
胡海大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
碎石中心可通话专家
上海市东方医院
胆石病专科
副主任医师
上海市东方医院
胆石病专科
上海市东方医院
胆石病专科
上海市东方医院
胆石病专科
上海市东方医院
胆石病专科
濮阳高新区胡村乡卫生院
濮阳市中医院您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
心脏起搏器植入患者腹腔镜手术超声刀临床应用的研究.pdf3页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：100 &&
心脏起搏器植入患者腹腔镜手术超声刀临床应用的研究.pdf
你可能关注的文档：
··········
··········
第 8 卷第 2 期 腹 　腔 　镜 　外 　科 　杂 　志 Vol. 8 ,No. 2 2003 年 6 月 JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY June. 2003 文章编号 :1009 -
03 ?论　著? 心脏起搏器植入患者腹腔镜手术 超声刀临床应用的研究 李全福 ,马会敏 河北省保定市第一中心医院 ,保定 　071000 【摘要】　目的 :研究安装心脏起搏器患者腹腔镜手术及应用超声刀前后血液动力学变化 ,并探讨应用腹
腔镜手术及超声刀的可行性及安全性。方法 :选择心脏起搏器植入患者 12 例 ,腹腔镜手术过程中使用超声 刀进行组织分离、切割、止血和管道闭合。分别于手术前 30min 、麻醉后 10min
气腹前 、气腹后 15min 、超声 刀应用后 5min 及手术后 30min 监测血液动力学指标 心率、动脉收缩压、平均动脉压、脉搏血氧饱和度 并进
行比较。结果 :腹腔镜手术中安装心脏起搏器患者麻醉后 10min 、气腹后 15min 、超声刀应用后5min 及手术后 30min 指标与手术前 30min 相比 1
心率、平均动脉压均增快及升高 ; 2
动脉收缩压、脉搏血氧饱和度相比均
患者心率、动脉收缩压、平均动脉压、脉搏血氧饱和度于气腹后 15min 与手术前 30min
比较差异 有显著性 P
005 ; 4 患者心率、动脉收缩压、平均动脉压、脉搏血氧饱和度于麻醉后 10min 、超声刀应用 后 5min 及手术后 30min 指标与手术前 30min 比较差异无显著性 P
005 。结论 :安装心脏起搏器患者腹腔
镜手术及超声刀使用过程中可出现血液动力学变化 ,与无心脏疾病患者腹腔镜手术一致 ,表明腹腔镜手术中
应用心脏起搏器及超声刀未引起血液动力学的特殊改变 ,其变化与麻醉、二氧化碳气腹有关 ,且临床效果满
意 ,为心脏起搏器植入患者行腹腔镜手术及应用超声刀提供了理论依据。 【关键词】
正在加载中，请稍后...