尿酸结晶在目视下类似红砂细粒，常沉积在尿液容器底层。在下可见呈黄色或暗棕红色的菱形、形、长方形、斜方形的，可溶于氨氧化钠的溶液。为机体中嘌呤的终末产物，常以尿酸或尿酸铵、尿酸钙、尿酸钠的盐类形式随尿排出体外，正常情况下如多食含高嘌呤的动物可使尿中尿酸增加，但在急性 症、小儿急性、、时，因大量分解，也可排出大理。在对尿酸的发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。
1.：沿海地区喜食嘌呤含量较高的生猛海鲜，因而高。正如《o论第三十六》“肉痹者，，膏梁厚味，即所谓”食积“，积久于内，则化失常而为，至其污积于脉中而为升高;留注于则为，停于则出现尿，久渍不去，可使。
2.：各种白酒，以及啤酒、均 含有大量嘌呤，长期或大量饮酒则使血中尿酸升高。且与食积相比，其害更深，因为所产生的暂时阻抑了对尿酸的，从而引起水平的更大升高。在认为酒为助湿生湿之品，大量饮酒致过盛，久则或化为，或留于四肢，或沉滞于，其证百出。如《中藏经》有云：“诸淋 者，皆由不通，不和，痞涩，荣卫耗失，冒热饮酒，醉以入房，竭散精神，劳伤气血。”
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，存在于和组织间液中，它在pH7.4时主要以尿酸钠的形式。人体尿酸有2/3通过滤过，以形式从肾脏排出，其余1/3由细菌分解为，或由作用进一步氧化成较易溶解的排出。嘌呤代 谢失常导致尿酸产生过多而排泄减少，遂引起(大于330μmol.L??-1?)。的尿酸及其盐类沉积于肾脏所产生的及。尿酸产生过多的原因除嘌呤类物质生成过多，使体内合成嘌呤类物质经转化外，尚有由于在和后，组织分解过多以及大量摄入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而产生尿酸过多和高尿酸血症。正常饮食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障碍亦是导致高尿酸血症原因之一，尿酸除由肾小球滤过外，肾小管也参予尿酸原和分泌，因此除特发性高尿酸血症外，各种肾脏疾病引起的减退，使滤过或分泌尿酸的机能损害而形成酸过高。
1.肾外表现：、、、、及等。
2.表现：、、高血压、;有者表现为、或、、和。　　可有两种：①形成;②所致损害。这两种肾损害亦可同时并存，其有以下三种：
(1)慢性：多见于中年以上男性。多伴有或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量及尿浓缩功能减退;后期有高血压、减退，少数导致。肾活俭可见内有放射状针形尿酸结晶及肾间质改变。
(2)急性尿酸性肾病：起病急，多见于性及、后。临床表现为甚至，以及肾功能急剧恶化(即)。尿中可见大量尿酸结晶和红。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于。
(3)尿酸性：多无症状，可发生血尿，伴或不伴，结石为透光性，平片多显示不出，往往要经过才能发现。成分为尿酸或其盐类。
(1)慢性(即肾)：①痛风表现：有长期痛风发作史及。②表现：早期有、及，可有轻、中度，和，后期可出现、减退。③：尿液中可见、及尿酸结晶，低，血尿酸增高。肾功能：尿浓缩功能减退，继而。 检查：受累X线表现为有圆形或不规则穿凿样透亮区。肾活检：可见有放射状针形尿酸结晶及肾间质改变。
(2)：①初起多无症状，以后约70%发生血尿，伴有或无石及，尿酸虽然多数较小，但个别病人也可较大且易发生及。②实验室检查：尿液可见红细胞及尿酸结晶，时。X线：尿路X线平片检查，结石是透光的，通常不显影。定性分析： 成分为尿酸或其盐类。
(3)急性高尿酸血症肾病：①起病急，多见于性后或的、后。②临床特点为，甚至及迅速发展的。尿中可见大量尿酸结晶和红。如治疗不及时，可使病情恶化而死于。③实验室检查：血尿酸上升显著，可高达1190μmol/L～2975μmol/L，、上升，血钾增高，血结合力或pH值降低。
如何诊断、鉴别诊断?
中年以上男性患者，伴变及尿结石症者，应疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石为尿酸成分即可诊断。
本病应与肾脏病继发相鉴别。鉴别要点如下：①尿酸性肾病上升较尿素氮和肌酐显著，但尿酸/血肌酐&2.5。②痛风肾病关节炎明显，疾病即使有高尿酸血症也很少发生关节炎。③尿酸肾病病史长，通常先有功能受损，而肾小球功能受损轻，肾功能减退进展缓慢。肾活 检见到双折光尿酸结晶可确立尿酸性肾病的诊断。
1.肾外表现：关节炎、、痛风结节、、高血压及等。
2.表现：、蛋白尿、高血压、夜尿;有肾结石者表现为、血尿或、、和。　　尿酸性肾病可有两种：①形成;②尿酸所致损害。这两种肾损害亦可同时并存，其有以下三种：
(1)慢性高尿酸血症：多见于中年以上男性。多伴有或痛风石;肾损害早期表现为轻度蛋白尿，少量红细胞及尿浓缩功能减退;后期有高血压、肾功能减退，少数导致。肾活俭可见内有放射状针形尿酸结晶及肾间质慢性炎症改变。
(2)急性尿酸性肾病：起病急，多见于性疾病及恶性肿瘤放疗、化疗后。临床表现为少尿甚至无尿，以及肾功能急剧恶化(即)。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如不及时治疗，则病情继续恶化，患者最终死于肾功能衰竭。
(3)尿酸性结石：多无症状，可发生血尿，伴或不伴肾绞痛，结石为透光性，平片多显示不出，往往要经过才能发现。尿石成分为尿酸或其盐类。
，是原发或所致的，其中、是一重要的继发原因，因此肿瘤化疗、放疗者应注意预防。本病易误诊为、等病，故有关节痛者，应常规检查血、尿尿酸。呈“夜间发作、白天消失、昼夜分明”特征性表现，是受损的最早表现。戒酒(尤其是啤酒)、多饮水、口服是治疗的基本方法。慎重应用利尿剂如。
出自A+医学百科 “尿酸结晶”条目
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高尿酸血症
范文一：《食物所含嘌呤参照表》第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)少吃 动物内脏(含肝、肾、胰、心、脑)、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、虾膏、蟹黄、淡菜、鹅、酵母第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg) 鱼 类鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼肉 食猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、鸭肉、鸽子肉、鹌鹑肉、 野鸡肉、火鸡肉第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤肉 食羊肉、鸡麦 麸麦片、粗粮蔬 菜芦笋、四季豆（豆类）、菠菜、木耳、蘑菇、龙须菜、芹菜、菜花第四类 含嘌呤很少的食物粮 食大米、小麦、小米、玉米面、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干蔬 菜萝卜、白菜、西兰花、菜花、甘蓝、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘 蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、山药、海带水 果各种水果（少吃桃，有胃疾者适量就好）饮 料茶（忌浓茶）、咖啡（忌浓咖啡）其 它各种植物性油脂、芝麻酱、花生酱、果酱、干果关于高尿酸血症血尿酸的正常值： 男149~416umol/L；女89~357umol/L； 大于60岁，男250~476，女190~434尿酸过高的原因：①尿酸生成过多 高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出减少、遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢 素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒； ③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。危害：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。而引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。高尿酸血症的饮食应注意以下几点:一、尿酸高患者饮食应以容易消化为前提，尽量采用熬、煮、蒸、烩、汆等烹调方法，少食用煎炸食物；主食应该以碳水化合物为主，适量补充蛋白质，且应以植物脂肪为主。二、高嘌呤食物的摄入会直接引起尿酸的合成增多，禁用含嘌呤高的第一、二类食物；有限量地选用含嘌呤少量的第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。第三类食物中的蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的第四类食物。三、避免饮酒,酒精会抑制尿酸的排泄,长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加。四、忌食火锅,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。五、少吃辛辣的食物,因为辛辣的食物,会使得痛风病的急性发作。比如辣椒、生姜、大蒜这些调料,都是比较辛辣的,不适合痛风病人食用。六、.如果脏器（心、肺、肾）功能正常者应大量饮水，保障尿量充沛以促进尿酸排出,每天的饮水量2000ml至3000ml。七、高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。原文地址：《食物所含嘌呤参照表》第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)少吃 动物内脏(含肝、肾、胰、心、脑)、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、虾膏、蟹黄、淡菜、鹅、酵母第二类 含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg) 鱼 类鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼肉 食猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉、鸭肉、鸽子肉、鹌鹑肉、 野鸡肉、火鸡肉第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤肉 食羊肉、鸡麦 麸麦片、粗粮蔬 菜芦笋、四季豆（豆类）、菠菜、木耳、蘑菇、龙须菜、芹菜、菜花第四类 含嘌呤很少的食物粮 食大米、小麦、小米、玉米面、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干蔬 菜萝卜、白菜、西兰花、菜花、甘蓝、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘 蓝、莴笋、刀豆、南瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、山药、海带水 果各种水果（少吃桃，有胃疾者适量就好）饮 料茶（忌浓茶）、咖啡（忌浓咖啡）其 它各种植物性油脂、芝麻酱、花生酱、果酱、干果关于高尿酸血症血尿酸的正常值： 男149~416umol/L；女89~357umol/L； 大于60岁，男250~476，女190~434尿酸过高的原因：①尿酸生成过多 高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；②尿酸排出减少、遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢 素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒； ③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。危害：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。而引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。高尿酸血症的饮食应注意以下几点:一、尿酸高患者饮食应以容易消化为前提，尽量采用熬、煮、蒸、烩、汆等烹调方法，少食用煎炸食物；主食应该以碳水化合物为主，适量补充蛋白质，且应以植物脂肪为主。二、高嘌呤食物的摄入会直接引起尿酸的合成增多，禁用含嘌呤高的第一、二类食物；有限量地选用含嘌呤少量的第三类食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。第三类食物中的蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的第四类食物。三、避免饮酒,酒精会抑制尿酸的排泄,长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加。四、忌食火锅,火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜。五、少吃辛辣的食物,因为辛辣的食物,会使得痛风病的急性发作。比如辣椒、生姜、大蒜这些调料,都是比较辛辣的,不适合痛风病人食用。六、.如果脏器（心、肺、肾）功能正常者应大量饮水，保障尿量充沛以促进尿酸排出,每天的饮水量2000ml至3000ml。七、高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。
范文二：影响尿酸代谢的因素年龄、性别、种族及饮食习惯：许多研究报道，高尿酸血症的患病率与年龄有关，随年龄的增大，逐渐增高，且男性患病率明显高于女性，女性一般在绝经后发病，绝经是女性患高尿酸血症的独立危险因素。据报道，不同种族及民族的高尿酸血症的患病率存在差异。中国人患病率低于西方，白人患病率低于黑人。尿酸是嘌呤代谢的终产物，长期食用含嘌呤的食品如动物的内脏、鱼虾、鲜肉、豌豆、菠菜、饮酒等也会造成尿酸增高，严重的会引起痛风。遗传因素：高尿酸血症患者有家族聚集现象，且发病年龄越小，有家族史的比例越高[1]。因为，其一，嘌呤代谢过程中，磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)的活性过高可加速磷酸核糖焦磷酸与嘌呤核苷酸的合成，从而导致体内尿酸生成过多；其二，次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)基因发生突变，可致HGPRT活性降低，从而导致鸟嘌呤转化为鸟嘌呤核苷酸和次黄嘌呤转化为次黄嘌呤核苷酸减少，以致后两者对嘌呤代谢的负反馈减弱，使代谢终产物尿酸增高；其三，近年通过对代谢综合征相关基因多态性研究发现，亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变与高尿酸血症相关，是高尿酸血症的一个独立危险因素。检测方法及临床意义检测方法：主要有尿酸酶法、伏安法、毛细管电泳法、高效液相色谱法和同位素稀释质谱法等。其中尿酸酶法以简便、快速、准确、试剂价格低廉等优势广泛应用于临床。临床意义：尿酸是嘌呤核苷酸在体内代谢的终产物。人体内的尿酸有两个来源，从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；从体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来的属内源性，内源性和外源性的尿酸代谢紊乱均可引起血尿酸值增高。其正常值男 202～416μmol/L，女142～339μmol/L(正常值可略有差异)。一般认为血尿酸高于正常值，为高尿酸血症。尿酸与高血压、冠心病的关系：近年的研究认为，高血压可能是高尿酸血症独立的危险因素，吴氏[3]等也认为血尿酸水平升高与高血压、冠心病的发病之间有密切关系。高尿酸血症与血脂的关系：石氏等[1]研究提示，高尿酸血症患者，血甘油三酯(TG)水平显著增高，HDL-C降低。高尿酸血症与糖尿病：张氏[2]、吴氏[3]等认为血尿酸与血糖呈负相关。其原因可能是与高血糖的利尿作用致尿酸的增加有关，说明高尿酸血症可能不是糖尿病患者动脉硬化的独立危险因素。高尿酸血症的预防高尿酸血症对人体的损害是非常严重的，但只要多加注意也是可以预防的。①定期进行健康检查，有条件者最好每年检查1次。②均衡饮食，减少高嘌呤食物的饮食。③戒酒，保持理想体重。④已患高尿酸血症或痛风者限制嘌呤食物的进食，并及时加以治疗。⑤每天喝适量的开水，以助尿酸排泄。国内外研究说明：①高血压可能是引起高尿酸血症的独立危险因素，高尿酸血症又是冠心病的危险因素，从某种意义上说，适当控制血尿酸数值，可以降低高血压的水平，以达到减少冠心病发生，甚至致残的目的。②高脂血症是高尿酸血症的危险因素，同时，高尿酸血症又伴有高甘油三酯，所以，适当控制尿酸水平，对预防高脂血症也有一定意义。③通过对血尿酸的调控，能否达到减少甚至预防高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的目的，有待进一步研究。参考文献1 石海燕，马臻.痛风和高尿酸血症的危险因素.国外医学?内科学分册，)：211-213.2 张代民，张莹，许会彬，李萍.高血压和糖尿病患者血尿酸与血脂变化意义.实用医药杂志，)：298-301.3 吴敏，王爱玲.高尿酸血症与冠心病和高血压关系分析.安徽医学，)：29-30.
范文三：喝两杯橙汁或喝一罐含糖软饮料会使痛风危险增加，含糖软饮料和橙汁等富含果糖的饮料，会升高血清尿酸水平，这是国外首次报道的新发现。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。近年来，痛风的发病率呈逐渐上升的趋势，常合并高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。因此，喝两杯橙汁或喝一罐含糖软饮料这种轻松的享受，对一些尿酸代谢较差或已经有痛风的人，也许就会牵连上心血管疾病。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿(约占总人口的10％)，高发年龄，男性为50―59岁，女性于绝经后。其中5％～12％的高尿酸血症患者会发展为痛风。男女尿酸水平同样的情况下，女性更容易引起组织器官的损伤，且损伤的程度比男性高。人体尿酸主要来源于两个方面，一是人体细胞核酸和其他嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成尿酸。二是外源性食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分。经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成尿酸。痛风就是由于各种因素导致一些酶的活性异常，人体内嘌呤代谢发生紊乱，使血中尿酸增加而引起组织损伤的疾病。摄入过量丰富的食物，如啤酒、肉、动物内脏和海鲜等，会导致尿酸生成过多。如果身体不能及时代谢和排出，尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症，损害肾脏，破坏肾功能。尿酸结晶沉积在关节部位，导致关节肿胀和剧痛，形成痛风，而且大大地增加了心血管病发生的风险。越来越多的研究表明，高尿酸血症与心血管疾病之间存在着密切的复杂联系。血尿酸与甘油三酯、总胆固醇呈正相关。血尿酸水平同冠心病发病率之间存在某些复杂的相关性，是冠心病的一个危险因素。血尿酸会随着冠心病病变范围的扩大和病情的加重而逐渐升高，因此，它是反映冠心病患者病情严重程度的一个重要指标。医生在治疗冠心病的同时，会特别注意尿酸水平变化及药物对尿酸的干预。血尿酸浓度升高是高血压患者肾脏受损的早期表现。慢性心力衰竭患者血尿酸水平明显升高，尿酸升高是心血管疾病危险程度的一个标志。因此，高尿酸血症可与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症、糖耐量异常等因素协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生。有研究证实，心血管危险因素人群中，男性和女性高尿酸血症的患病率分别为20.58％和30.55％。高尿酸血症合并3种以上危险因素(肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症)的比例，男性和女性分别高达76.92％和67.64％。现实生活中，许多人尿酸比较高，但并没有引起肾结石、痛风性关节炎，因此就会不以为然，照样大吃大喝，烟酒不节制，长期这样，不但会导致病风、肾结石，而且有增加心血管疾病的危险。因此，有高尿酸血症高倾向的人，第一要控制高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等与高尿酸血症相关的心血管危险因素；其次，要控制饮食，避免食用动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，少食豆类，多吃新鲜蔬菜和水果，避免酒精饮料，特别是啤酒。多饮水，最好每天摄入1.5―2升以上液体，保证每日尿量达毫升，增加尿酸排泄。同时要控制体重，坚持运动，避免高尿酸血症引起的“伤心”。
范文四：痛风是一种慢性病，只要正确处理，99%的患者可以得到良好的控制。众所周知，摄入富含嘌呤的食物后，大部分在小肠中转化为尿酸，仅少量用于合成人体的细胞成分核糖核酸。故摄入高嘌呤食物，必然会使血中尿酸水平升高，增加代谢负担。因此，无论是急性还是慢性痛风，均应控制摄入富含嘌呤食物，并避免诱发因素。宜 一、限制热量摄入，控制体重食物热量根据病情而定，每天摄入热量应控制在1 500~1 800千卡。二、碳水化物可促进尿酸排出患者可食用富含碳水化物的米饭、馒头、面食等。三、蛋白质可根据体重按比例摄取1千克体重应摄取0.8~1克的蛋白质，全天40~65克，以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉、鸡蛋；每日1杯牛奶加2个鸡蛋，或瘦猪肉2两，即可满足机体对蛋白质的需要，不可过多。在奶制品的选择中，低脂奶制品更适合痛风患者。四、摄入充足的B族维生素和维生素C主要来源于蔬菜、水果等成碱性食物。碱性食物能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。每天摄入蔬菜1 000克，水果100~200克。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。浓缩维生素制品类，如鱼肝油也可选用。五、多喝水每天饮水2 000毫升以上，伴肾结石者最好能达到3 000毫升，肾功能不全时饮水应适量。宜选白开水、茶水、矿泉水、汽水，建议多喝含有矿物质的苏打水,可改善患者体内的酸性环境。咖啡、茶叶和可可在体内不产生尿酸，也不在痛风石里沉积，可适量选用。六、葡萄酒某种程度可稍微减少痛风的风险如果每天喝不超过10克葡萄酒的话，反而能减少痛风发作的风险。但还是要限量。七、嘌呤摄入量控制在每天150毫克之内根据嘌呤含量，将食物分为低、中和高嘌呤食物3类，患者依据自己的情况加以选用。忌 一忌减重过快，应循序渐进减重过快可导致细胞大量崩解产生尿酸，诱发痛风症急性发作。较安全的减轻体重速度是每周减轻0.5~1千克。二忌大量摄入脂肪因脂肪可减少尿酸排出，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%~25%以内。每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。在烹调肉食时，应先煮沸弃汤后食用，肉中的嘌呤可部分溶出，因而降低了肉食中的嘌呤量。因嘌呤可溶于水，故各种肉汤、鱼汤等应避免食用。嘌呤可增加食物的鲜度，如果感觉菜吃起来很鲜，就应该注意少吃或者不吃。多采用一些蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。三忌酗酒酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加。如果喝酒时再吃肉禽类食品，会使嘌呤的摄入量加倍，易诱发痛风。啤酒是首当其冲要注意的，不能饮。四忌嗜食火锅因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜等高嘌呤食物。五忌嗜食强烈刺激的香料及调味品辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。鸡精也不可多吃，鸡精的成分比较复杂，除谷氨酸钠外，还含有核苷酸（分子中有嘌呤），故而嘌呤含量很高。六忌盐多每天食盐应控制在2～5克。七忌酸性食物酸奶中含有较多的乳酸，而所有菌类都是高核酸物质，乳酸可干扰尿酸排泄，在体内形成过多嘌呤而加重病情，对痛风患者非常不利。目前市场上供应的纯净水，其制取方法广泛应用反渗透法，pH值一般为6.0左右，偏向弱酸性，所以痛风患者不适宜饮用纯净水，最好饮用弱碱性水。软饮料和果汁中含有大量果糖，饮用后也会提高尿酸水平。如果痛风在急性发作期，每天应该严格限制食物中嘌呤含量在150毫克以下，选用含嘌呤低的食物。缓解期以后，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，自由选用含嘌呤低的食物。嘌呤含量高的蔬菜，用开水焯后也能去掉其中80%的嘌呤，缓解期的患者可适量选择。（蔡东联教授每周三上午有临床营养学专家门诊）食物中嘌呤知多少低嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤小于 25 毫克)：1.主食类米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、荸荠等。2.奶类鲜奶、炼乳、奶酪、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。3.肉类与蛋类鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。4.蔬菜类白菜、卷心菜、莴苣(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿、芹菜、芥菜叶、蕹菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(胡萝卜、萝卜干、红萝卜等)、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。5.水果类苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、枇杷、菠萝、桃子、李子、金橘、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干等。6.其他西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(植物油、黄油、奶油)、薏苡仁、干果（瓜子、杏仁、核桃、榛子）、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。中等嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤 25~150 毫克)：1.豆类及其制品豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)。豆类食品的选择与加工方式也有关系，要根据具体情况来看。豆腐干在加工中会除去大部分水分，大量嘌呤和B族维生素会随之而流失。一杯浓豆浆（相当于20克黄豆，豆水比为1:10）中所含的嘌呤约为38毫克，而25克瘦肉当中所含的嘌呤也大约是38毫克。日常购买的散装豆浆比较稀，大约只有这个浓度的一半，一杯豆浆中的嘌呤含量更低。如果喝五谷豆浆，那么嘌呤含量要少得多。2.肉类鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸠、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉等。3.水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、红、鲍鱼、鱼丸、鱼翅等。4.蔬菜类 菠菜、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花、龙须菜等。5.油脂类及其他花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁等。高嘌呤食物(每 100 克食物含嘌呤 150~1 000 毫克)：1.豆类及蔬菜类黄豆、扁豆、紫菜、香菇、芦笋、黄豆芽、豆苗等。2.肉类肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠)、心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。3.水产类鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干，沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金钩虾、小虾、虾米)、海参等。4.其他酵母粉等。
范文五：赵先生在体检中发现血中的尿酸升高，为458微摩/升，其他血液化验的指标没有什么异常。有人说赵先生得了痛风病。赵先生很紧张，但也没有什么症状，要求了解是什么原因引起了尿酸升高。分析血中尿酸升高的原因，首先要排除影响测定结果的因素，例如，是否在餐后取的血？前一两天是否有过特别丰盛的进餐？所以，最好在一般饮食情况下再复验一次。人体内尿酸来自食物和体内大量的各种细胞的核酸，经代谢转变为核苷酸。核苷酸内的嘌呤在体内一系列酶的作用下分解成的最终产物是尿酸。在正常情况下，体内的尿酸主要由肝脏和小肠处生成。尿酸约80%由肾脏排出，其余20%由唾液、汗液和呼气排出。体内的尿酸量一般比较恒定，总量约为1克。在血液中的浓度为3~7毫克/分升 (200~400微摩/升)。看来，赵先生的血液中的尿酸是高了一些。血液中尿酸测定是诊断痛风和高尿酸血症的唯一手段。测定尿酸应在空腹情况下采血，以免受饮食的影响。现在全国已统一用尿酸酶法进行生化测定，结果应该比较稳定可靠。血液中尿酸明显升高的原因大体上有两类：一是尿酸生成过多，这也与日常进食中含核酸或嘌呤等物质过多有关；二是排泄减少，即有肾功能的障碍而影响排泄。这两者的鉴别要靠同时检验血液中的尿酸和尿液中的尿酸/肌酐比值来确定。如是尿酸生成过多，两者均明显升高。如是排泄减少，则尿中的尿酸/肌酐比值不升高甚至减少，而血尿酸明显升高。老年人的核酸代谢功能和肾脏功能均有减低，故尿酸升高多发生在老年人。近年来，确也发现许多中年人甚至青年人的血尿酸升高。这与饮食结构不合理有很大关系。同时，由于尿酸研究的深入，医学家们发现，高血压、冠心病、糖尿病和代谢综合征等患者也常有高尿酸血症，且已经成为这些疾病的独立危险因素。肥胖者，尤其是中心性肥胖（大肚子）也常有尿酸升高，且与发生上述疾病有密切的联系。所以，现在尿酸检验的临床应用价值已更加重要。当体内尿酸量过多时，尿酸易在末梢血流缓慢部位形成结晶。这种酸性的结晶颗粒对周围组织有强烈的刺激作用，使局部红肿，刺痛，造成尿酸性骨关节炎或典型的痛风小结。在手指、脚趾、手足关节、耳垂等部位出现刺痛（尤以夜间更明显）、红肿，行动障碍，经检验血中尿酸明显升高，即为典型的痛风病。尿酸结晶也容易在肾小管内形成，发生肾结石或由尿酸刺激而形成间质性肾炎或肾功能障碍。由于尿酸经由肾脏排出，故对肾脏造成损害最为常见。有的患者没有以上的症状，但血液中的尿酸量明显升高，可有多种原因，统称为高尿酸血症。痛风病有特效的药物可以治疗，但难以根除。有一类治疗药物可抑制尿酸的生成，另一类可促进尿酸由肾排出。但长期用药也会影响肝肾等的功能，于是停药后痛风常会复发。因此，重要的是控制饮食中核酸和嘌呤的摄入量。患者应限食海鲜类、动物内脏、啤酒等，应适量服用碳酸氢钠或碱性食品，使尿液保持中性或弱碱性（pH6.5左右），以避免尿酸在酸性环境下形成结晶而损伤肾脏。赵先生没有痛风的表现，不是痛风病，但已属高尿酸血症。从现在起就应该注意调节饮食，严格限制核酸的摄入量，科学地调节生活方式，以免血尿酸越来越高，发生与尿酸有关的疾病，还要至少半年复查一次血尿酸。
范文六：人称“赵馋嘴”的他，经营服装有方，已是先富起来的一族。没有什么更多的追求，吃是他惟一-的嗜好。从过去餐桌上的白菜豆腐，一变而为鱼虾蛋肉。他特别爱吃鱿鱼、虾、沙丁鱼，喝起啤酒来空瓶总是摆了满地。一年下来，脸圆了起来，肚子鼓了起来。别人常夸他“真富态”。老赵正自得其乐的当儿，一天突然发现自己尿中有血。他惊恐万状。以为得了什么性病。又一想，自己除吃喝外别无所好，从不沾花惹草。是不是吃什么过敏?观察几天看看：但令老赵更加不安的是，不知何时开始，感到从下腹部到生殖器都隐隐作痛。他不得不去医院就诊。经x线检查，确诊为输尿管结石。由于结石较小，经7天治疗后被排出体外。但事情并未就此结束，医生告诉他，必须了解结石发生原因，以防结石复发。经血清中尿酸检查，被诊断为高尿酸血症引起的尿路结石。医生说血清中尿酸偏高，如不经治疗结石症还可能复发。老赵不解地问医生：“既然我血中尿酸这么高，为什么没有症状?究竟是什么原因引起的?”医生耐心地解释说：“你的饮食结构不太合理，大量吃动物肉类，特别是脏器以及虾、鱿鱼、沙丁鱼等，并喝啤酒，这些食物都含大量嘌呤。嘌呤在体内最终代谢产物是尿酸，尿酸如在血中浓度过高，则可析出结晶。此结晶沉积在任何部位，都可能引起该部位的疾病。一般血清中尿酸值达到9.0毫克％(535.5微摩耳／升)以上，即可视为需治疗的高尿酸血症。实际上无症状的患者大约超过有症状患者10倍以上，很难早期发现。一旦出现症状。疾病早已累及其他脏器。”目前认为高尿酸血症也属生活方式病，与饮食结构密切相关。因此，平时经常吃含嘌呤多的食品的人，或患有高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、肾功能障碍的人，都应定期去医院测试血清中尿酸值。如能早期控制高尿酸血症，即可预防由高尿酸引起的各种疾病。比较常见的因尿酸高而引起的疾病主要有：痛风性关节炎组织中尿酸浓度升高到一定阈值，即可析出结晶。在关节腔内形成结晶是痛风性关节炎发生的原因。据《美国医学杂志》报道，如血清中尿酸值在8.0-8.9毫克％时，经5年即可有相当一部分人发生痛风。如达到9.0毫克％，痛风发病率可达22％。此前也有人报道，血清中尿酸值在9.0毫克％以上时，90％的人可发生痛风性关节炎。尿路结石血清中尿酸值愈高，发生尿路结石的可能性愈大。据研究，如每日从尿中排除尿酸达1100毫克以上时。50％以上的人要出现尿路结石。肾功能障碍高尿酸血症或痛风患者并发。肾功能障碍者并不少见，一般称痛风肾。过去对痛风尚无法治疗，肾功能障碍曾是痛风患者死亡的重要原因。目前由于治疗进步。如能早期发现高尿酸血症并控制其进展，在很大程度上可预防严重的肾功能障碍。心血管疾病高尿酸血症是否为心肌梗死、心绞痛的危险因素，看法并不一致。有人曾经对血压控制良好的患者进行研究，结果认为高尿酸血症与心血管疾病两者之间具有相关性。血清中尿酸值高于8.5毫克％的人与正常人群相比，前者患缺血性心脏病的比例比后者高1.72倍。控制高尿酸血症的发生发展，必须在饮食上尽量少吃含嘌呤多的各种食物。不饮酒，特别是不饮啤酒。要多喝水，使每日尿排泄量维持在2000毫升以上。如血清中含尿酸值在9.0毫克％以上且居高不下，则应到医院就诊，在医生指导下服药治疗。已患尿酸性尿路结石者更应多加注意，否则极易复发。老赵听了医生的劝告后，表示今后一定要改变不良饮食习惯，随时来医院复查。他决心在医生指导下战胜高尿酸血症带来的危害。(编辑　士心)人称“赵馋嘴”的他，经营服装有方，已是先富起来的一族。没有什么更多的追求，吃是他惟一-的嗜好。从过去餐桌上的白菜豆腐，一变而为鱼虾蛋肉。他特别爱吃鱿鱼、虾、沙丁鱼，喝起啤酒来空瓶总是摆了满地。一年下来，脸圆了起来，肚子鼓了起来。别人常夸他“真富态”。老赵正自得其乐的当儿，一天突然发现自己尿中有血。他惊恐万状。以为得了什么性病。又一想，自己除吃喝外别无所好，从不沾花惹草。是不是吃什么过敏?观察几天看看：但令老赵更加不安的是，不知何时开始，感到从下腹部到生殖器都隐隐作痛。他不得不去医院就诊。经x线检查，确诊为输尿管结石。由于结石较小，经7天治疗后被排出体外。但事情并未就此结束，医生告诉他，必须了解结石发生原因，以防结石复发。经血清中尿酸检查，被诊断为高尿酸血症引起的尿路结石。医生说血清中尿酸偏高，如不经治疗结石症还可能复发。老赵不解地问医生：“既然我血中尿酸这么高，为什么没有症状?究竟是什么原因引起的?”医生耐心地解释说：“你的饮食结构不太合理，大量吃动物肉类，特别是脏器以及虾、鱿鱼、沙丁鱼等，并喝啤酒，这些食物都含大量嘌呤。嘌呤在体内最终代谢产物是尿酸，尿酸如在血中浓度过高，则可析出结晶。此结晶沉积在任何部位，都可能引起该部位的疾病。一般血清中尿酸值达到9.0毫克％(535.5微摩耳／升)以上，即可视为需治疗的高尿酸血症。实际上无症状的患者大约超过有症状患者10倍以上，很难早期发现。一旦出现症状。疾病早已累及其他脏器。”目前认为高尿酸血症也属生活方式病，与饮食结构密切相关。因此，平时经常吃含嘌呤多的食品的人，或患有高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、肾功能障碍的人，都应定期去医院测试血清中尿酸值。如能早期控制高尿酸血症，即可预防由高尿酸引起的各种疾病。比较常见的因尿酸高而引起的疾病主要有：痛风性关节炎组织中尿酸浓度升高到一定阈值，即可析出结晶。在关节腔内形成结晶是痛风性关节炎发生的原因。据《美国医学杂志》报道，如血清中尿酸值在8.0-8.9毫克％时，经5年即可有相当一部分人发生痛风。如达到9.0毫克％，痛风发病率可达22％。此前也有人报道，血清中尿酸值在9.0毫克％以上时，90％的人可发生痛风性关节炎。尿路结石血清中尿酸值愈高，发生尿路结石的可能性愈大。据研究，如每日从尿中排除尿酸达1100毫克以上时。50％以上的人要出现尿路结石。肾功能障碍高尿酸血症或痛风患者并发。肾功能障碍者并不少见，一般称痛风肾。过去对痛风尚无法治疗，肾功能障碍曾是痛风患者死亡的重要原因。目前由于治疗进步。如能早期发现高尿酸血症并控制其进展，在很大程度上可预防严重的肾功能障碍。心血管疾病高尿酸血症是否为心肌梗死、心绞痛的危险因素，看法并不一致。有人曾经对血压控制良好的患者进行研究，结果认为高尿酸血症与心血管疾病两者之间具有相关性。血清中尿酸值高于8.5毫克％的人与正常人群相比，前者患缺血性心脏病的比例比后者高1.72倍。控制高尿酸血症的发生发展，必须在饮食上尽量少吃含嘌呤多的各种食物。不饮酒，特别是不饮啤酒。要多喝水，使每日尿排泄量维持在2000毫升以上。如血清中含尿酸值在9.0毫克％以上且居高不下，则应到医院就诊，在医生指导下服药治疗。已患尿酸性尿路结石者更应多加注意，否则极易复发。老赵听了医生的劝告后，表示今后一定要改变不良饮食习惯，随时来医院复查。他决心在医生指导下战胜高尿酸血症带来的危害。(编辑　士心)
范文七：尿高血酸的症食饮高　尿血症是酸家大必须要度高重视的。由于多很时候大家在食饮的疏上忽最，导终致了病症的病发其不断且的加。而重面对此顽疾，在如正治疗的基确础之有效上的制控饮是食保病障情再发不作的键。关高　尿酸症饮血主要食以有几点：下、忌一火食锅痛风：人必病紧急火须锅因为，锅火料原要是主动物内脏虾、、类贝而，同时如果饮啤且酒那个就，是火上添是了。油二　、避饮免：痛风患酒要者免避酒，因为饮精酒有抑制尿酸排泄的作具用长，期少量酒饮还刺激可呤嘌成合增加尤，是其酒时喝再吃禽肉食类品会使，嘌呤的入摄加倍量。三、　吃辣椒少等调料：风痛人不病吃能一的刺下性激物。食如比辣：椒咖喱、、胡、花椒椒芥、末、生姜等调均料兴奋能植物经，神诱痛使风发，作尽应量少。吃四、制控每天热总的摄能：入风痛病要控制每人总热能，必天要须少碳吃化水物。同时合还要少吃蔗糖、蜜蜂，因这为些食汇物总含的果糖有高很，加会尿速酸生。蔬成菜的嫩扁豆和中蚕豆中有含嘌量呤高很，限要食制。用五、限制　白蛋质摄入的痛：风患者限制要人内蛋白质的量，食物要多选体牛用、奶奶、脱酪脂粉奶蛋类和它们所含嘌呤少，；但不喝要奶酸因，它为含乳酸多较，对风患者不痛利尽。量别肉、禽、吃类鱼，一定如吃，要应肉煮沸后将弃食汤。这用因是为嘌易溶于呤水汤中含，量高。很特提别：以上醒介，相信大绍家其对有了更多都的认和识解。但了是要需大家意注的一点是高尿，酸饮控食制建是立正确有在的效疗基础之治。而专上治疗上业是患海的较好选者之择，希望一大一家要积极定治疗高尿血症酸，同做时好关相食饮作工预病情防进的步发一。作
范文八：高尿酸症的饮食血高　酸尿血症的饮食控 制严控格制食饮然不虽能显著降低尿(≤酸1mg/l)m，必但须进 管行，理需控要的制饮食有：、酒一：类啤酒、兴绍、酒陈绍兴酒;年、食物类二：第一类 含 呤高嘌的食 ( 10物食 含物嘌 呤01g
每0 g5m以上)
1所、动物肝有、脏肠猪浓、肉汁;等2、鱼贝：类仓鱼、鲢白鱼、鱼、带海、沙鳗鱼、丁蛎牡，所 贝壳有类干贝、小鱼干等、;、3菜：蔬苗豆黄、豆、芦芽、紫笋、香菜、菇野生菇蘑等 。二第类 嘌含呤等中的物食(
10 食物嘌呤 含25-m 每)0
g150g1肉类、鸡：肉猪肚、牛肉、羊肉、、鸭肠猪、肾、脑、肉猪 丸;等、鱼2虾类草鱼：、鱼鲤、虾、鱼鲍鲨、鱼、鲤、鳕鱼鱼、鱼鲩 鱼翅、、蟹等;螃3蔬、类菜：菜、椰菠菜枸、杞、季四豆豌、豆蘑、菇、笋竹 海带、银耳、、花、腰果生、子栗莲、子。　　第三类 含呤较嘌少食物 的 (1 0物含食嘌小于呤 2)m每 0
g5g1　、类、奶制奶品、类蛋2　、类谷：、面、米米、面粉条麦片、玉、米、3菜类：白菜蔬、菜、芥兰、韭芥菜、瓜、冬瓜苦、瓜丝黄 、瓜、芦葫、瓜茄、子洋、葱西红、木柿耳、芋头 马铃、薯、动4物油植、物、油参海、蛰海、猪皮血5、乎几所有水的含果嘌呤都少较。馨温提示除饮控制食之，外选择好诊的治是很重要的，如今治也痛疗风的城市很多有，其上中海疗痛治风，术技进先，选也多择。
范文九：?152?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(1)高尿酸血症和肾脏任　昊,刘宏发,刘郑荣(南方医科大学南方医院,广东广州510515)[关键词]　高尿酸血症;肾脏;发病机制;危险因素[中图分类号]　R589.7　　　[文献标识码]　A　　　[文章编号]　08)01-0152-03尿酸是嘌呤代谢的终产物,主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。由体内合成尿酸或核酸分解代谢产生的尿酸(内源性)约占体内总尿酸的80%,从含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来(外源性)的尿酸约占体内总尿酸的20%。由于嘌呤代谢紊乱使血尿酸生成过多,或由于肾脏排泄尿酸减少,均可使血尿酸升高。1　发病机制111　原发性高尿酸血症　,因引起的酸中毒:当乳酸或酮酸浓度增高时,肾小管对尿酸的排泌受到竞争性抑制而排出减少。⑥高嘌呤饮食均能导致高尿酸血症[3]。2　诊断标准不论男女,当血清尿酸值≥416μL(70mg/L)时被称[4]。238～357μmol/L)L(30～50mg/,健康人的血清尿酸。摄入高嘌食物可有一过性血清尿酸水平上升,饮酒、剧烈运动时也可有一过性上升,因此在通常饮食下1～2周内重复测定2～3次,若持续超过416μmol/L方能诊断高尿酸血症。高尿酸血症肾病的诊断标准[3]:①原发性高尿酸血症,男性≥416μmol/L,女性≥360μmol/L,并除外其他肾脏疾病、血液病、肿瘤、化疗及利尿剂所致继发性高尿酸血症。②具有下列肾损害之一:蛋白尿或血尿,肾功能减退,泌尿系结石,并除外其他肾脏损害因素。3　临床表现:①遗传性酶缺陷[1],加,次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)活性降低或缺乏,5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶(PRS)变异,黄嘌呤氧化酶(XO)活性增高,葡萄糖-6-磷酸酶缺乏引起的尿酸生成增加。②肾小管尿酸吸收增加及分泌障碍导致尿酸排出减少[2]。正常人体内尿酸池平均为1200mg,每天产生约700mg,排出500～1000mg。其中30%经胆管和肠道排泄,尿酸由肠黏膜细胞分泌入肠腔,经细菌分解破坏而生成氨,随粪便排出,每天由肠道排出的尿酸量约200mg,其余70%的尿酸由肾脏随尿排出,肾脏是尿酸盐排泄的主要器官。高尿酸血症肾病主要有以下3种临床表现:①慢性高尿酸血症肾病(又称痛风肾病)。疾病谱呈多样性,早期有腰酸、多尿及夜尿,可有轻、中度蛋白尿、血尿和白细胞尿,后期可出现高血压、肾功能减退。实验室检查:尿液中可见红、白细胞及尿酸结晶,尿相对体积质量低,血尿酸增高。肾功能:尿浓缩功能减退,继而肾小球滤过率下降。肾活检:可见肾髓质有双折光放射状针形尿酸盐结晶及肾间质-间质慢性炎症改变。②尿酸肾结石。初起多无症状,以后约70%发生血尿,伴有或无排尿石及肾绞痛,尿酸结石虽然多数较小,但个别患者也可较大且易发生梗阻性肾病及尿路感染。实验室检查:尿液可见红细胞及尿酸结晶,继发感染时白细胞增多。X线:尿路X线平片检查,结石是透光的,通常不显影,静脉肾盂造影、B超检查可以帮助诊断。尿石定性分析:晶体成分为尿酸或其盐类。③急性高尿酸血症肾病。起病急剧,多见于骨髓增生性疾病后或恶性肿瘤的放疗、化疗后,表现为少尿,甚至无尿及迅速发展的肾功能损害。尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。如治疗不及时,可使患者病情恶化而死于肾功能衰竭。实验室检查:血尿酸上升显著,可高达μmol/L,尿素氮、肌酐上升,血钾增高,酸中毒等。4　高尿酸血症的危险因素[5]411　年龄和性别　男女高尿酸血症发病率为2∶1,原发性痛原发性高尿酸血症90%以上是因尿酸排泄减少所致,主要是近端肾小管分泌缺陷,目前已发现4个尿酸盐转运蛋白(离子通道)参与了人近曲肾小管对尿酸盐的转运,即尿酸盐转运体(humanuratetransporter,hUAT)、人阴离子交换器(humanu2rate2anionexchanger,hURAT1)、有机阴离子转运体hOAT1(humanorganicaniontransporter1)和hOAT3。只有不到10%是由先天性嘌呤代谢障碍引起。③特发性:可能为遗传缺陷与环境因素共同作用造成尿酸生成增多或尿酸排泄减少。112　继发性高尿酸血症　①血液病及其化疗放疗:细胞核破坏过多,核酸分解加速使尿酸来源增加。②各种肾脏疾病伴肾功能不全:由于肾功能衰竭致使肾小球滤过率减低,或近端肾小管对尿酸重吸收增加或/和分泌功能减退时,尿酸排泄减少,尿酸滞留体内,有时可使血尿酸达到很高水平。肾功能衰竭为继发性尿酸排泄障碍的重要原因。③长期服用某些药物:细胞毒性药物、化疗药物、免疫抑制剂、维生素B12、烟酸等可使内源性尿酸生成增加,双氢克尿塞、利尿酸、速尿、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林、环孢素可抑制尿酸排泄。④慢性中毒:乙醇中毒、铅中毒、铍中毒亦能使尿酸排泄受抑制。⑤各种原风患病男∶女为20∶1。高发年龄组男性在50～59岁,女性在现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(1)50岁以后。女性高尿酸血症和痛风患病情况有分离现象,痛?153?少。反之,高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜,加重高血压、冠心病。而另一些危险因素则可能是高尿酸血症的直接结果,如过高的血尿酸浓度可损害胰腺β2细胞,进而诱发糖尿病。5　高尿酸血症与心脑血管病的关系风发病很少在绝经前。412　地区分布和种族　不同国家的发病率不同,其中新西兰的毛利(Maori)族和库克岛的Pukapukans族的患病率最高,分别为10.4%及5.3%。印尼爪畦农村的患病率为1.7%。美国1986年研究发现,黑人高尿酸血症痛风的发病率高于白人。中国人血尿酸水平普遍低于西方人。413　环境因素和生活方式　高尿酸血症及痛风患者在富有近年来,高尿酸血症的发病率明显增高[7-8]。高尿酸血症与高血压、冠心病、脑血管病、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症、高血脂症等疾病呈显著正相关。因此高尿酸血症是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。临床和流行病学研究表明,尿酸与高血压的发生、发展和预后密切相关,25%～30%的高血压患者伴高尿酸血症。在Olivetti心脏研究中,对547例中年男性随访12a,发现血清尿酸每增加10mg/L(59.5μmol/L),发生高血压相对危险增加23%,基础血尿酸水平是[等[10]在1017a,。结果,(尿酸433μmol/L)比较,病死率从3.4%增加到17.1%(RR5.0)。研究表明,血尿酸是冠心病总死率的独立预测因子。Anker等[11]在研究尿酸与慢性心力衰竭的生存关系时,发现尿酸≥565μmol/L时,死亡RR为7.14(P(31%),提示血清尿酸水平增高是影响中重度慢性心力衰竭者多见。英国对2060人的研究发现,高尿酸血症痛风患病率由社会阶层最高(生活水平高)的2.9%降到社会阶层低(生活水平低)的0.8%。Tokelau岛移居新西兰的移民痛风患病率明显高于居住原岛的居民,发病相对危险是非移民的9倍,这可能与移居新西兰Tokelau人在饮食方面变化表现在肉类摄入增加,饮含嘌呤高的啤酒、碳水化合物和奶及奶酪的摄入增多有关。台湾研究报道个别生活方式接近西方的中国人血尿酸水平较高,甚至可高于白人。414　遗传　族史,,80%的12～1950。一般认为达20%～50,经耐心询问有家族史者可达75%。现已明确,使尿酸生成过多引起痛风的先天性酶缺陷主要有以下几种嘌呤代谢催化酶,包括磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶、次黄嘌呤鸟磷酸核糖转换酶(HPRT)。此外黄嘌呤氧化酶、谷胱甘肽还原酶、葡萄糖-6-磷酸(G-6P)酶等酶的异常也与痛风的发病有关。415　体质量　研究表明,肥胖与高尿酸血症有关,男性患者患者预后的一项独立的预测指标。心力衰竭时,肾血流量降低,尿酸的排泄减少以及低氧血症,无氧代谢增加,三磷酸腺苷生成减少,促进嘌呤类物质降解为尿酸,这些为心力衰竭时血尿酸水平升高的可能原因。Lethto等[12]对1017例基线年龄45～64岁的2型糖尿病患者进行为期7a的研究,经Cox回归分析显示,高尿酸水平与致死性和非致死性卒中的危险性显著相关(风险比1.93,P=0.001);即使在调整所有的心血管危险因素后,这种相关性仍具有显著的统计学意义(风险比1.91,P=0.003)。该研究显示,高尿酸血症是中年2型糖尿病患者脑卒中独立的强预报因子。NHANESI对5926例年龄为25～74岁的一组人群进行了流行病学研究,平均随访16.4a,观察缺血性心脏病病死率、所有心血管病病死率以及其肥胖发生率为9.1%。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱(如雄激素和ACTH水平下降)或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。体质量指数(BMI)增加也与高尿酸血症有关系。体质量增加虽然并非是痛风发生先兆,但青年时期体质量增加是临床高尿酸血症痛风发生的危险因素,青年时期体质量增加越多,痛风发生的危险性越大。35岁时的BMI明显与痛风发病呈剂量反应关系。416　乙醇摄入　波兰人乙醇摄入与血清尿酸水平相关。在Framingham的研究中也证实高尿酸血症痛风与酗酒相关[6]。乙醇影响血尿酸水平的解释,一种为因饮酒伴食含丰富嘌呤的食物、血酮症造成血清尿酸的增高和因肾脏受损而产生的尿酸过多;另一种认为,饮用象威士忌类含铅的酒,使痛风的发病危险性增加了3倍。417　冠心病、高血压、糖尿病　冠心病患者中17%有高尿酸全病因病死率,通过血浆尿酸值水平的四分位数比较,结果显示,不管是男性还是女性,黑人或是白人,血浆尿酸值水平的升高与心血管病病死率均呈正相关;经Cox回归分析显示,尿酸值每增加59.48μmol/L,心血管病病死率和缺血性心脏病病死率的RR在男性分别为1.09(95%CI∶1.02～1.18)和1117(95%CI∶1.06～1.28);在女性分别为1.26(95%CI∶)和1.30(95%CI∶1.17～1.45),提示血浆尿酸水血症,并与血压及血胆固醇具有正相关关系。无症状高尿酸血症是冠心病的危险因素。来自Framingham的研究认为高血尿酸水平是冠心病的先兆[6]。高尿酸血症患者常较正常血尿酸者发生的动脉粥样硬化的危险因素更多,诸如偏高的血压、血脂、血糖等。一些危险因素本身就是发生血尿酸升高的原因,如长期的高血压使肾小球缺氧,乳酸生成增多,与尿酸竞争排泄;某些利尿剂和降压药物的使用也能使尿酸排出减平的升高与心血管病死亡危险之间存在独立的、显著的相关性[13]。高尿酸血症在高血压病、动脉硬化性心脑血管病发生发展过程中确切的病理机制尚不明了。有学者认为血高尿酸水平可刺激肾素分泌,引起肾素-血管紧张素系统激活而导?154?现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(1)[2]　孙瑞霞,李长贵,苗志敏.人肾脏尿酸盐转运的分子机制研究进致高血压。长期高血压可导致良性肾小球动脉硬化,肾小管因缺血缺氧而导致乳酸生成增加,而乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,使尿酸排泄少,造成尿酸潴留,进而引起高尿酸血症。高尿酸血症时,尿酸盐微结晶容易析出而沉积于血管壁,直接损伤血管内膜,引起内膜的炎症反应,促进血小板的黏附聚集,增加冠状动脉内血栓形成的危险,这可能是其促进心血管事件发生的原因之一。国外报道,高尿酸血症合并糖尿病为4%,合并高血脂症为25%,伴随肥胖占27%6　肾脏与高尿酸血症的关系[14]展[J].国外医学泌尿系统分册,):281-286[3]　张淑艳.高尿酸血症肾病的临床特点及诊断[J].医师进修杂志,2004,27(增刊):159-160[4]　中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊治指南(草案)[J].中华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范文十：482新医学2007年7月第38卷第7期高尿酸血症的诊治进修讲坛徐州医学院附属第三医院风湿免疫科(221003)　彭聚宝[关键词]　高尿酸血症　　高血压　　代谢综合征　　治疗进修医生　教授,请问我国高尿酸血症(hyperuricae2mia,HUA)的发病情况如何?教授　近年各地流行病学调查资料表明,HUA的发病率呈增高趋势。有文献报告城乡青年HUA发病率为对山东沿海自然村5372名成年居民进行,男性HUA发病率为17%,HUA发病率为数之后,HUA或与其他,。其治疗的基本原HUA,但要强调的是,需缓慢HUA,避免尿酸剧烈波动。尿酸是、核苷酸代谢的最终代谢产物,它以一定的速度产生,并且在体内形成尿酸池,尿酸池从固相向液相转移,然后主要从肾脏排泄,其余少部分溶解在汗和消化液中而排泄。尿酸过度蓄积才出现HUA,正常人混合尿酸池为112g,痛风患者混合尿酸池已增至2～4g,有痛风石者更可高达18～31g。痛风患者尿酸排泄率可以是正常的,但是由固相尿酸池向液相尿酸池的转移却是缓慢的,尤其是清除淤滞在关节、滑膜、肾脏、血管等组织里的尿酸是需要一个过程的,不可能一蹴而就。倘若操之过急,尿酸骤然大幅度下降,会使关节等处的微小痛风石表面溶解并释放出不溶性针状结晶,反而会诱发急性痛风。国外学者强调痛风间歇期予预防性治疗(秋水仙碱016mg,每日2次,持续6个月)概源于此。其实,只要坚持缓慢平稳地降低尿酸,并避免诱发急性痛风的各种因素(如过度疲劳、感染、外伤、情绪激动、误用高嘌呤饮食等),无须长期服用秋水仙碱。高尿酸血症合并高血压的治疗策略　既能降血压又可降尿酸的氯沙坦为首选的治疗药物,常用量为50mg,每日1次。氯沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断药,氯沙坦及其代谢物既可平稳降血压,还能防止高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚。同时,氯沙坦通过对肾近曲小管离子交换干扰了尿酸盐的运转,减少近曲小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄。再者,氯沙坦可增加尿液的pH值,更有利于尿酸的排泄,值得推荐。第3代ACEI类药物赖诺普利也有降血压及降尿酸的双重作用,10mg,每日1次。其他降压药物都可酌情选用,因为矫治高血压后,肾功能也可得到改善,有利于尿酸的排出。此类患者不宜使用影响尿酸排泄的抗高血压药,如含有噻嗪类利尿药的复方制剂等。对HUA痛风肾病合并高血压者,应以抗痛风治疗为主,降压治疗为辅。别嘌醇除了可抑制尿酸生成而用于治疗HUA之外,还能使内皮功能得以改善,有利于血压恢复正常。对HUA糖尿病肾病合并高血压者,可选用治疗糖尿病“五套马车”(饮食控制、运动锻炼、药物治疗、糖尿病教育、血糖调节)药物治疗中的罗格列酮(4～8mg/d)或吡格列酮(15～30mg/d)治疗。因其作为胰岛素增敏剂,进修医生?教授　,360μmol/L,可视为HUA前期。临床上,当血清尿酸超过390μmol/L,才可考虑为HUA。当男性及绝经后女性血清尿酸超过420μmol/L、绝经前女性超过350μmol/L,HUA已十分明确。但尿酸和其他生化指标一样,测定值受诸多因素影响,往往波动很大,故偶然发现血清尿酸接近或超过正常上限时,均应复检,以免漏诊或误诊。对可疑痛风患者的检查更要意识到随测尿酸的局限性,因为近20%的痛风患者随测血中尿酸可在正常范围之内。正确认识尿酸的波动性,对判断疗效、增减药物至关重要。确诊HUA后,竭力查明原因才能正本清源,因为引起继发性HUA的因素甚多,例如胰岛素抵抗也是HUA的起因,切勿浅尝辄止,贻误治疗。进修医生　教授,如何治疗高尿酸血症?教授　鉴于HUA不仅仅是痛风的重要生化指标,而且与内分泌、代谢、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、妊娠期高血压疾病等密切相关,所以应重视HUA的治疗,其基本治疗策略主要有以下几个方面。无症状高尿酸血症的治疗策略　确诊HUA者即使没有临床症状也应尽早开始治疗。因为HUA可引起血管内一氧化氮活化障碍,还可通过激活白细胞对内皮细胞的黏附参与动脉硬化的炎症反应,是血管内皮功能障碍的独立危险因素。HUA能促进LDL2C的氧化和脂质的过氧化,促使自由基生成,促使血小板聚集。尿酸盐结晶可损伤动脉内膜,进而引发或加重许多疾病或综合征,甚或危及妊娠患者的胎儿健康。因此,及时、恰当地治疗HUA是防止或减轻血脂异常、高血压、肥胖、冠心病、肾脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病的重要环节之一。其基本策略是:培养良好的生活习惯,健身减肥,戒酒,多吃碱性食物,大量饮水使每日尿量保持在2L左右,避免高嘌呤饮食。若仍不能纠正HUA,可用食物疗法:薏苡仁50g,赤小豆30g,梗米20g,煮粥食用,该方有除湿、健脾、排尿酸的功能,实用且经济有效。必要时可服用小剂量抑制尿酸生成药(别嘌醇)、促进尿酸排泄药(丙磺舒、苯溴马隆)和碱性药(碳酸氢钠)。在动态监测尿酸持续在正常范围的中位新医学2007年7月第38卷第7期具有降血糖、调血脂、降尿酸等多项功能,适用于HUA、糖尿病患者的治疗(有心力衰竭倾向或肝病者不宜)。氯沙坦也有改善胰岛素抵抗的作用,有利于糖尿病患者的康复,还可治疗HUA。但是,对于必须使用胰岛素治疗的HUA糖尿病肾病合并高血压者,务必要强化降尿酸的治疗483例如尿酸可反映妊娠期高血压疾病的严重程度,并可作为判断胎儿预后的重要生化指标。甚至有学者主张,当妊娠期高血压疾病患者的尿酸超过350μmo1/L时,不论妊娠周数长短,都应该终止妊娠。其实,只要从妊娠早期就连续动态监测尿酸,发现有增高的趋势及早干预,尿酸是不难控制的。如孕妇身体许可,多吃芹菜、西红柿、苡米、赤小豆、黑芝麻,少量服用碳酸氢钠就可加速尿酸排泄,避免发生HUA。因为尿液的pH在51尿酸60mg酸mg610～615之,诊治时应HUA并予相应对策,对病人的康复是有利的。目前研究HUA与各种疾病内在关联的文献很多,观点不尽相同,尤其HUA与动脉粥样硬化的关系还未清楚时,如何在各种疾病或综合征中恰当治疗HUA已成为临床工作的重要课题。进修医生　教授,治疗高尿酸血症时有什么注意事项?教授　在漫长的治疗过程中,既要关注尿酸的变化和治疗效应,更要注意药物可能出现的不良反应。别嘌醇过敏反应综合征尽管非常少见,但一旦出现,病死率高达20%。动物试验提示,别嘌醇及其代谢产物可能使已受损措施。高尿酸血症合并代谢综合征的治疗策略　按WHO(1999年)对代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)的定义,我国超过20岁的人群中MS的发病率为12%～21%,由于MS的病死率远远超过肿瘤,倍受各国高度重视。MS实际上是不同物质代谢异常和内分泌失调组合的症候群,作为具体的MS分,,,然而HUA常伴MS、三酯、径的改变,。对MS合并HUA的患者来说,可优先考虑应用对多种异常物质都有矫治作用的药物,如前所述的氯沙坦、罗格列酮等。另外,非诺贝特既降甘油三酯,又能降尿酸,还可升高HDL2C。二甲双胍在MS治疗中也有其独到之处———既能治本即改善胰岛素抵抗,也能治标,即减轻体重、升高HDL2C、降低同型半胱氨酸,有利于血糖、血脂的控制。但用于慢性肾功能减退的患者时,因排泄受阻,可能会蓄积,导致乳酸性酸中毒。总之,不论是中心性肥胖还是代谢异常、内分泌失调,他们之间都有错综复杂的关联,需要进一步开展有关尿酸代谢与MS主要组分以及心血管并发症方面的临床和基础研究,因为和高血糖、血脂异常以及胰岛素抵抗等相比,HUA还是一个有待开发和充满希望的研究领域。如何总览全局统筹兼顾,怎样筛选用药趋利避害,达到更有效地减少心脑血管事件的目的,还有待大量临床试验和循证医学资料的确认。其　他　大量资料证实,HUA与慢性心力衰竭、肾脏病、妊娠期高血压疾病、骨质疏松症等病也有密切的关系。的肾脏功能进一步恶化。另外,已有苯溴马隆致患者死亡的报告。有学者认为,肝、肾功能受损时,不宜服用苯溴马隆。丙磺舒属磺胺类药物,个别对磺胺不过敏的患者在连续服用过程中也可能出现过敏性休克。凡此种种,均需高度关注。当常用的药物禁忌时,可酌情选用二氟尼柳、茶色素、药用炭胶囊(爱西特)、氯沙坦、非诺贝特或新型黄嘌呤氧化酶抑制剂非布索酞(febuxostat)等。中成药痛风宁口服液或辨证施治的中药也有佳效。(收稿日期:)(编辑:林燕薇)论文验证对“更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎30例临床观察”一文的验证山东理工大学医院(255049)　于莎丽阅读贵刊2005年第6期刊登的“更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎30例临床观察”一文后,笔者于2005年8月～2006年10月用该文方法治疗26例疱疹性咽峡炎患儿,获得满意疗效,现报告如下。26例中,男17例,女9例,年龄1～5岁,病程24～72小时,平均42小时。26例体温℃;咽峡部疱疹26例,其中伴口腔黏膜其它部位疱疹7例;流涎9例,咽痛6例,厌食13例;外周血白细胞计数减少14例,升高5例,正常7例;CRP低于3mg/L26例。治疗方法和评定标准同该文[1]。结果:显效20例(77%),有效5例(19%),无效1例(4%),总有效率96%。治疗第1日已有19例退热,用药期间无明显不良反应。笔者认为,应用更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎疗效确切、疗程短、退热快、无明显不良反应,值得临床推广使用。[参考文献][1]彭晔,岳鹏1更昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎30例临床观察[J]1新医学,):339-3401(收稿日期:)(编辑:郑洪丹　李苏玲)