体检发现“肺小结节” 别惊慌
（原标题：体检发现“肺小结节” 别惊慌）
每年的11月是全球肺癌关注月，如今肺癌是恶性肿瘤中的“头号杀手”。人们对肺癌也很重视，希望能早发现早治疗，因此对体检结果也很在意。其中一个问题就是：肺小结节会不会发展成肺癌？我们就请北大医院的专家来解答——
如今人们越来越关注自身的健康，体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。
当拿到体检报告时，很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已，不知该怎么办？有些肺小结节患者常年求助中医，汤药成药不断，希望“消结散肿”；有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉，常年用抗生素，希望彻底“消炎”治疗；更有些患者认为自己是得了肺癌，寝食不安，辗转多家医院，甚至强迫大夫做手术；“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事，“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌，失去了早期手术治疗的机会，令人遗憾。
体检发现“肺小结节”之后，患者需要知道以下几个问题。
绝大部分肺小结节不是肺癌
肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一，但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说，肺内结节可能是良性的，当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是需要再到呼吸科、胸外科或是影像科，先判断肺小结节的良恶性，然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。
肺小结节需要定期复查
目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限，尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影，判断良恶性有时候比较困难，即使做个PET-CT检查，得到的结果价值也有限，患者愿意进一步进行穿刺活检，有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查，来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是3个月到12个月。在复查过程中，如果结节数年不变，或逐渐缩小或短期内快速增大，往往提示是良性病变，比如炎症。也就是说，肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察，规律的定期随诊强于一切检查和治疗。
定期复查可用低剂量胸部CT
常规X线胸片是一种重叠成像，很难发现肺小结节，尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像，胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖，对于密度较低、体积较小的肺内结节，能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题，目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的体积变化。
肺小结节等着复查会不会延误病情？
在门诊时也常有患者问医生：“让我过3个月再复查，要是肿瘤的话，会扩撒吗？”
答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大，当然建议尽快手术治疗，如果性质一时不好判断，而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候，医生常常建议3个月后复查，来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节，即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期，根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后，相反，可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。
良性小结节不一定非要消灭它
肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收，可以基本判定是良性结节，理论上这样的小结节不会产生任何症状，对肺功能也没有影响，患者可以不用再管它，与结节和平共处。而且，良性结节大多都是慢性炎性病变，除了自行缓慢吸收或钙化外，目前没有明确特异的药物能使结节消失。
但总有这样的患者，一心想消灭肺小结节，于是各种中药、抗生素轮番上阵，最后的结果也只能是徒劳，增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。
目前，肺小结节患者经常需要辗转呼吸科、胸外科等多个科室。针对这种情况，北大医院已开设肺小结节专科门诊，由胸外科、老年病内科呼吸专业及医学影像科医师联合出诊，为肺小结节患者提供一站式诊疗服务，避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
图/视觉中国
本文来源：北京晚报
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肺癌诊断治疗
肺癌诊断不再难：肺部小结节鉴别诊断
&一、肺部结节的CT特征1.&结节的定义：肺内呈圆形或不规则的病灶，最大不超过30mm。用低剂量CT（LDCT）在高危人群中筛查，确诊为I期的高达64%，51.8%为“早早期”的Ia期。LDCT筛查发现8%-51%为非钙化结节，结节的直径平均为6.97±2mm。2.&密度&&根据肺部结节的密度及其均匀性，分为毛玻璃样(GGO)结节和实性结节(SN)两类。毛玻璃样结节又按其毛玻璃样与实性结构的比例，再分为纯毛玻璃结节(PGGN)和部分实性毛玻璃结节(PSGGN)。PGGN和PSGGN两种结节的恶性率分别为18%和63%，而SN的恶性率较低，只有7%。SN中恶性虽少，但恶性度偏高，常见腺泡、乳头、实性的浸润性腺癌。3.&良变&&肺部结节中约34%为，其余为良变，常见的良变有炎性肉芽肿、灶性出血、不张、纤维化、和血管畸形，良性肿瘤等。二、良、恶性肺部结节的鉴别要点&1．形状恶变以圆形居多，如肺腺癌前驱期的不典型腺痛样增生(AAH)，常呈&5mm，淡而匀的圆形PGGN。当肿瘤向四周浸润构成胸膜牵拽、纤维化伴长短毛刺，形状似有触须的昆虫、飞禽状表现，这在PSGGN中应高度警惕。良性结节以PGGN常见，良变包括、灶性间质纤维化、吸烟者呼吸细支气管间质纤维化等。有报告良变呈PGGN者大多数于3个月内吸收。其形状常呈斑片状或多角形，贴近胸膜下结节有呈弧形或咖啡豆状的肺内淋巴结，当然边缘光滑、规整、密度均匀为良变的典型表现。2．大小结节越大可能越大，综述文献报道&20mm结节64%-82%为恶性，5-10mm和&5mm的结节恶变分别占6%-28%和&1%。&3．生长速度良恶性结节生长速度常采用容积倍增时间( VTD)测算结节生长速度。恶变在30-400天，大部分&70天。筛查所获有33%的VDT在100天，40%在100-400天，27%&400天。不同结构结节的VDT有所不同，PSGGN为457天，SN 149天，PGGN生长最慢。良性结节的VDT&30天&&480天。4．边缘恶性结节的边缘有分叶毛刺，阳性在33%-100%；因50%的恶性结节边缘光滑，毛刺的诊断意义不如分叶强。炎性常呈凹面的多角形边缘，错构瘤的边缘呈浅而大的分叶。5．内含物恶性结节内可见有空气支气管造影征，假性空洞为卵圆形支气管扩张样表现，真性空洞系由肿瘤缺血性坏死造成。PSGGN的实性内含物如增大、增浓为重要恶性特征，特别&10mm时作PET/CT，有助于诊断、治疗和判断预。钙化斑点通常被认为是良性结节的特征，但中有3%-15%存在钙化斑，见于生长缓慢的，因肿瘤组织坏死而钙化，呈斑点或筛状，也曾见爆米花状。良性结节的钙化斑常是弥漫状、中心性呈分层或爆米花状。&6．生长部位恶性结节多见于上叶占61.80-/0，右上和左上分别为32.9%和31.6%，右中叶仅占6.6%。左右下叶分别为11.8%和17.1%。&三、结节的演变在一项研究中，筛查1866人发现了76个结节，每年重复LDCT检查，随访长达50.6±7.3个月，其中48例PGGN吸收和缩小者明显高于PSGGN，分别占31.3%：8.3%和1.5%：0，进展的以PSGGN多于PGGN，两者分别为46.2%和16.7%。&&10mm的结节稳定2年不变极大部分为良性。四、一些肺腺癌病理亚型与其CT表现1.&不典型腺瘤样增生(AAH)，VTD 988±47天，通常&5mm，也有大到10-20mm。CT中典型表现为PGGN圆形淡淡的GGO。2.&原位癌( AIS)的CT表现常见圆或类圆形GGO，结节密度偏高，可见内有部分局部增深的实性区（实性区由萎陷肺泡构成，呈PGGN或PSGGN，VTD为567+168天，常见20mm以下，5年生存率100%）。3.&微浸润腺癌(MIA)，癌浸润范围≤5mm。CT中表现为PSGGN，也见PGGN，&5年生存率近100%。4.&浸润性腺癌(IA)，肿瘤浸润范围&5mm，多呈PSGGN，也见有SN表现，内含物往往较为多样，实性内含物&5mm，甚至&10mm，预后较差。五、肺部结节的处理原则1.&根据结节的CT结构（1）结节状尤以≤20mm者，大部分来自体检、筛查，随CT的广泛应用于胸部疾病诊断，发现的常为早期，结节的CT结构与病理分型、预后、治疗选择有关，具有重要临床意义。（2）PSGGN最常见，这类结节恶性占比例最多占63%，很少会消退，要争取明确诊断，积极治疗，如针刺肺活检、EBUS或开胸活检。（2）其次为PGGN，恶变占18%，31.3%会消退，如为圆形≤5mm的PGGN，可能为AAH、AIS，往往发展缓慢，建议随访≥2年。（3）SN中恶性占比例不高，但恶性度往往较高，要严密观察有无变形、增大、增浓，如不能除外恶性倾向，建议早日手术。2.&根据结节大小（1）&5mm结节者仅&l%为，观察1-2年。（2）5-10mm结节常见于筛查中，6%-28%为癌，可定期观察，≥7mm争取CT下肺穿刺，CT不能排除恶变者，结合高危因素，行微创手术治疗。（3）&10mm的结节，应结合CT和临床因素早作刺活检或细胞学检查，不能除外者，应予2-3周抗生素治疗。PSGGN抗炎无效，建议手术诊治。（4）&20mm结节恶性机会多，如排除全身转移，争取手术。3.&结节随访间期既要能及时发现变化，又不宜增加患者接受过多的CT检查和思想负担。结合临床高危因素，如有吸烟史、家属史、肿瘤史或致癌因子的接触史，应适当调节复检时间。（1）发现结节不能肯定性质者，为防止是生长快速的小细胞、肉瘤样瘤，首次复检时间以2个月为宜，此后每3个月检查，共2次，如仍然稳定每6个月复检共2年。（2）PGGN或&5mm的结节每6个月复检，≥2年。4.&治疗以手术为主：微创VATS为常用手段，以叶切加胸内淋巴结切除为标准术式。亚叶切除可保护肺功能，减少创伤，适用于高龄、体弱和肺功能差者，还可能适用于小结节、PGGO表现的结节。&
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肿瘤中心分类问答肺部有阴影不一定就是癌
核心提示：胸片或者CT显示肺部有阴影的不一定就是肺癌，但是一些看起来不像是癌症的影像结果有可能是早期癌症，若不注意辨别，极有可能误诊。
温馨提示：
一双筷子、洗个澡都会引发癌症？但只要做好8件事就能一辈子远离肿瘤。关注微信公众号 39健康网 ，发送 抗癌 学习癌症预防绝招。
　　的发病率越来越高，但是早期发现的却少之又少。很多肺癌当出现症状前来就诊，多数确诊时已属晚期，只有有15%左右意外发现，无症状的患者多属于早期肺癌。因而，很多人对这些数据感到惊恐，一发现胸片或者CT结果显示，肺部有阴影，就担心自己患了癌。但其实，对于这些影响结果，有些看起癌的情况有可能不是癌，而有些看起来不像是癌的情况反而是癌。到底哪些情况是癌，哪些不是癌？　　哪些情况似癌非癌，哪些情况是癌不似癌
　　医生指出，其实，影像学上存在同病异影和异病同影的现象，即有些肺部病变在影像学上可能高度疑似肺癌，肿块较大，尤其是大于3CM，周边有短细毛刺，有分叶，有胸膜牵拉征等恶性征象，但最终病理结果提示为或真菌病或机化性。另一方面，有些病灶很小，小于2cm，边缘也相对光滑，无前述的恶性征象表现，甚至有的可能只是呈部分实性磨玻璃阴影，极似炎症病变或其他良性病变，但最终病理诊断为早期肺癌，尤其是后一种情况，极易造成早期肺癌的误诊，导致患者而遗憾终生。医生建议，这类患者一定要咨询呼吸专科医生，尤其是从事肺癌研究的专科医生，医生会根据每个不同的病人情况，采取不同的处理方案，作为患者及家属，严格遵从医嘱，定期随访，动态观察，如医生根据具体患者情况，建议必须尽快明确诊断时，则无需犹豫，尽量配合完成。
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随着低剂量胸部CT代替X光胸片检测肺癌，越来越多的人被告知患有“肺部小结节”，也因此引起不少人担心害怕，明明看是否患有肺癌怎么就发现有小结节了呢？肺部结节是否会恶变成肺癌？又该如何处理呢？本站已经通过实名认证，所有内容由廖永德大夫本人发表
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如何确诊肺结节是不是肺癌？
肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径小于或等于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。但如果肺结节是恶性肿瘤，早期确诊肺结节的性质，早期手术切除可以达到临床完全治愈,跟正常人一样，长期生存。常见肺结节的性质有哪些？肺结节的性质可分为两大类：良性肺结节和恶性肺结节。肺小结节：直径小于1.5cm的可以称为肺小结节；恶性结节：2cm以上的结节一半的比例是恶性的。良性结节：1cm以下的小结节大部分是良性的。如果孤立性肺结节是恶性的，通常是，此外为类癌。良性肺结节大部分是、肉芽肿、错构瘤或等。其他疾病如肺不张和胸外的脂肪瘤等也可形成肺结节。肺结节最大的危害是什么？发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性，如果是恶性，应尽早确诊，早日手术切除。有危险因素肺结节的临床诊疗流程：(仅供参考，肺结节病人应咨询胸外科医师，以获得专业诊治)如何确诊肺结节是不是？1、肺穿刺检查 &CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。2、电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术& 在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理，但该新技术尚无广泛开展。3、纤支镜& 可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。4、超声支气管镜(EUBS)检查& 可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为的分期提供更准确的依据。5、胸腔镜检查& 既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。肺结节如何治疗？一、观察&& 定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。二、手术切除&& 在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创手术，而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。肺结节微创手术预后如何？如果肺结节经病理证实为良性，胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。即使肺结节是早期，微创手术切除5年生存率达80%以上。欢迎肺结节患者到我院咨询和接受微创手术治疗目前我科不仅有各项先进的肺结节诊断和定位方法，而且几乎所有肺结节均采用胸腔镜微创手术，术中快速冰冻切片检查，术中就能确定结节良恶性，术中就能根治性切除。不仅能把肺结节完全切除，还最大限度的保留了正常的肺组织。廖永德教授专家门诊时间：周一下午、周四上午，地点：武汉同济医院门诊5楼。住院地址：同济医院外科大楼12楼东区（胸外科III病区）。也可通过我的网站与我在线交流，我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。
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