胃镜结果低级别上皮瘤变现在没症状要治疗吗?
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胃镜结果低级别上皮瘤变现在没症状要治疗吗?
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
&&已帮助用户：113543
指导意见：你好，建议去 医院在当
地医师指 导下检查治疗，祝健康。
问贲门上皮内低级别瘤变
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：217973
病情分析： 你好，从你说的病人的情况来看，那这时通过胃镜检查后发现贲门处上皮内低级别瘤变，那这种病情到不是癌症的，但这种病情是有恶变的可能的
意见建议：那这种情况下看已经确诊了，建议最好是要进行手术治疗的好，手术后为了防止病情出现复发或是恶变的情况，这时可以在结合上中医来调理一段时间，这样会有很好的疗效的
问食管磷状上皮低级别上皮内瘤变
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：60647
问题分析：如果是高级别内瘤样变为癌前病变，需要手术治疗。你提到的是低级别内瘤要变，要注意的是：进食时不能过快，意见建议：不要进过冷过热的食物，不能饮酒，不要抽烟，定期行内镜检查，如果有明显的症状，随时检查。
问食管低级别上皮内瘤变伴灶性高级别上皮内瘤...
职称：医师
专长：高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的治疗
&&已帮助用户：0
病情分析：你的这种情况建议先药物治疗，控制好病情之后可以根据病情选择治疗方式。指导意见：有上皮变形，如果情况严重的，可以选择手术治疗，以免出现癌变。
问低级别上皮内瘤变有什么症状吗
职称：医生会员
专长：妇科病
&&已帮助用户：93097
病情分析：你好，上皮内瘤变一级，可采用冷冻治疗，范围较大可用激光，对无明显病灶的，可随访先按炎症处理，2-3个月重复宫颈刮片，必要时活检；上皮内瘤变二级，是中度不典型增生，可以用冷冻治疗，如果面积较大，可以激光治疗或宫颈锥切病灶；
上皮内瘤变三级，如无生育要求者行子宫全切术。年轻、希望生育者可行宫颈锥切，术后密切随访。
你的情况一般是没有什么症状的
意见建议：
问胃镜病理诊断：腺上皮低级别上皮内瘤变如何逆转
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
问题分析：您的情况考虑肠胃功能紊乱，可以口服奥美拉唑胶囊，莫沙必利片之类的药物调理，多吃清淡容易消化的食物
，意见建议：要注意饮食的调理，不可以吃辛辣刺激生冷的食物，蔬菜水果类的食物是人体不能缺乏的，所以应该多吃
问食管低级别上皮内瘤变伴灶性高级
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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病情分析：你的这种情况建议先药物治疗，控制好病情之后可以根据病情选择治疗方式。指导意见：有上皮变形，如果情况严重的，可以选择手术治疗，以免出现癌变。
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评价成功！胃低级别上皮瘤变多久会转癌
胃低级别上皮瘤变多久会转癌
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专长：肝胆疾病、普外科疾病
&&已帮助用户：5360
问题分析：你好， 上皮内瘤变是一种癌前病变，会有转变为癌的倾向。但是不是说所有的上皮内瘤变都会转变为癌。意见建议：低级别的上皮内瘤变，只要平时注意饮食，加强体育锻炼，规律饮食，重要的是定期复查，一般是可以控制的。
问低级别上皮瘤变转癌率有多高？
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
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问题分析：低级别上皮瘤于轻度和中度异型增生，属于一种癌前期病变，但还不是癌变，所以认为将来转变成为癌的几率是很高的，但无法确定几率，对于男性来说好发生于前列腺、胃肠道粘膜等部位。意见建议：具体需根据自身检查结果分析，来明确是否有疾病的发生，然后针对性使用合适的药物治疗或手术，有可能会逐渐好转或痊愈的。
问胃镜检查示:低级别上皮内瘤变,是不是有癌症的迹象?
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专长：皮肤
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指导意见：是临床上最常见的一种息肉，也可称为上皮内瘤变，具有组织结构和细胞学上的异型性，若没有组织结构和细胞学上的异型性则不能诊断为腺瘤。癌源自腺瘤恶变。
问低级别和高级别上皮内瘤变概念
职称：主治医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
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你好，上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤。
低级别上皮内瘤变是指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生。
高级别上皮内瘤变则指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。那些形态学上缺乏浸润进入黏膜下层依据的癌都归入高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变，具备与肿瘤细胞相类似的生物学特征，有发展为肿瘤细胞的潜在趋势，但仍然属于良性病变，采取相应干预措施可使其发展停止，甚至逆转。提出高级别上皮内瘤变这个名称比原位腺癌更为合适，黏膜内瘤变比黏膜内腺癌更为恰当。目的是避免过度治疗，防止对人体造成不必要的损伤而影响预后及生存质量。
问请问胃内低级别上皮内瘤变会病变吗？怎么治
专长：内科疾病,心脏病
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您好是轻度肠上皮化生好好治疗会痊愈但发展成重度肠化、重度萎缩、重度不典型增生治疗会困难得多癌变率也会相应增加合并糜烂、hp、溃疡情况还会严重.所以要抓紧时间治疗防止加重.中药治疗效果不错可以逆转或控制萎缩、肠化、不典型增生的粘膜西药没有很恰当的药可用.
问低级别和高级别上皮内瘤变概念
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专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
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你好，上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤。
低级别上皮内瘤变是指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生。
高级别上皮内瘤变则指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。那些形态学上缺乏浸润进入黏膜下层依据的癌都归入高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变，具备与肿瘤细胞相类似的生物学特征，有发展为肿瘤细胞的潜在趋势，但仍然属于良性病变，采取相应干预措施可使其发展停止，甚至逆转。提出高级别上皮内瘤变这个名称比原位腺癌更为合适，黏膜内瘤变比黏膜内腺癌更为恰当。目的是避免过度治疗，防止对人体造成不必要的损伤而影响预后及生存质量。
问低级别上皮瘤变转癌率有多高？
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胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义
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胃的高级别上皮内瘤变需要根治性手术吗？
上期菜鸟医生系列之「结直肠息肉病理示高级别上皮内瘤变 需根治性手术吗？」发布之后，马上就有人留言问作者，内镜下病灶直径<3 cm 的胃的高级别上皮内瘤变（HGIN）的处理是否同结直肠 HGIN 一样呢?
答案是否定的。
总体来说，胃癌的恶性程度更高，预后更差。因此，胃 HGIN 治疗与结直肠 HGIN 治疗不同，应持更为积极的态度。以下，作者根据文献和朱煜医生的指导，整理、总结出详细、合理的解答和指导。
胃肠道上皮内瘤变（GIN）是指胃肠道黏膜上皮排列紊乱、正常细胞极性丧失、细胞核不规则深染、核浆比例增高和核分裂活性增加的病变，分为低级别和高级别。
HGIN 是指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌，是具有恶性特征的黏膜病变，但无黏膜固有层的浸润。但高级别上皮内瘤变的形态学具有某些浸润性癌的一些相同或相似的遗传学异常，因此，其极有可能发展为浸润癌。有报道，HGIN 消退占 0~16%，持续占 14%~58%，而有 25%~85% 进展为浸润性癌 [1]。
1. 内镜活检胃黏膜 HGIN 需积极治疗
HGIN 与胃癌关系极为密切，其中部分可由 HGIN 演变成胃癌，另一部分本身已为浸润性癌，仅仅因为活检取材深度欠佳或靶点偏离癌灶造成诊断误差。
尽管已经强调多点活检，但实际行胃镜活检时，由于活检深度有限，往往达不到固有层，对于固有层是否有肿瘤细胞浸润无法判断；
而且对于早期胃癌，病灶往往属于小区多灶性，内镜下黏膜活检组织量少，取检部位有限，难以对整个病变进行准确评估，很难排除其与癌同时并存的可能性 [2-4] 。
国外研究发现，一些黏膜活检标本病理诊断为 HGIN，3 个月内进展为浸润性癌，提示最初活检时癌与 HGIEN 可能已经并存 [2]。
国内研究也认为，镜胃黏膜活检病理诊断胃 HGIN 患者，不乏浸润型胃癌甚至进展期胃癌，应根据具体情况，积极进行内镜下治疗或外科干预 [3-4]。
还有研究进一步发现，对于活检病理提示 HGIN 的胃黏膜病灶，如直径 ≥ 2 cm 或表面黏膜有溃疡，需警惕活检漏诊癌变的可能。
史向军等则发现，HGIN 病灶直径大于或等于 3 cm、伴有溃疡、具有典型低分化癌特点多提示术后病理为癌性，且多为进展期癌，易伴发淋巴结转移
综上，目前大部分学者认为，应该对胃 HGIN 患者积极采取治疗方式。
2. 选择内镜下治疗，还是外科根治手术？
虽然胃 HGIN 患者应积极采取治疗方式，但是究竟应该采用内镜下治疗（包括内镜下粘膜切除术 EMR、内镜下粘膜剥除术 SED），还是外科根治手术，目前尚无统一标准和指南 [6]。
不过，目前已有研究表明，直径大于 2 cm、表面黏膜充血、凹陷型病灶、伴黏膜溃疡的 GIN 是存在癌变的预测因素 [7-8]。
然而，由于少数患者存在过度诊断、HGIN 患者存在自行消退或减轻的可能
[1]，而 HGIN 手术目的除了要根治切除病灶外，还要兼顾患者术后生活质量。所以，不主张所有 HGIN 患者均立即施行根治术。
因此，胃 HGIN 是选择内科治疗或外科治疗的交界点，对于 HGIN 的病灶进行精准的鉴别显得非常重要。
（1）首次内镜活检提示胃 HGIN 应再行多方面综合判断
不但需要再次进行内镜检查和活检，还需要用超声内镜评价病灶浸润的深度。
超声内镜是目前诊断肿瘤浸润深度最准确的手段，若提示病灶存在黏膜下等浸润表现，则首先考虑为浸润型胃癌而非 HGIN。
有条件者，甚至需要行腹部 CT 检查评估是否有胃周淋巴结转移。
（2）治疗策略选择
内镜治疗：适应于高或中分化、无溃疡、直径<2 cm 且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到粘膜下层，需追加手术治疗
根治手术治疗：病灶较大较深、伴有溃疡、低分化或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用 ESD，而建议选择积极的根治性手术治疗 [5,10]
综上所述，胃 HGIN 诊治流程图如下所示：
回到该情景中，问清楚病人情况为：
57 岁男性患者，左上腹痛伴纳差 1 周。内镜检查报告：胃体下段大弯侧可见一大小约 1.5 cm 不规则黏膜隆起，表面凹陷，予以活检；余黏膜光滑，黏液少许，未见明显溃疡、出血（图 2）。
图 2 患者内镜检查报告
病理检查报告：（胃体）黏膜组织中见局灶腺上皮高级别上皮内瘤变，上皮分化良好，腺体分化成熟（图 3）。
图 3 患者活检病理检查报告
根据该流程图，目前的资料并不能决定采取何种治疗方式，需要进一步行内镜活检，同时做内镜超声检查，甚至腹部 CT。
如果胃镜超声提示无黏膜下等浸润、CT 提示无淋巴结转移，则行内镜治疗，再对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到粘膜下层，需追加手术治疗。
若胃镜超声提示有黏膜下等浸润，或 CT 提示有淋巴结转移，则可直接行根治性手术。
作者将于下期继续为读者推出菜鸟医生被问懵系列，用简短精练的总结和实例预防性为菜鸟医生化解尴尬时分，且听下回分解。
本篇特别鸣谢朱煜医生指导，解决了菜鸟医生和患者的疑惑。
本文由陈新华原创，感谢授权。
编辑 | 李晴
投稿及合作 |
[1]Misdraji J，Lauwers GY. Gastric epitheliaI dysplasia.
[2]Misdmji J，Lauwers GY．Gastric epithelial dysplasia.
[3] 顾荣民，李 刚，文旭等. 胃高级别上皮内瘤变的临床处理.
[4] 姚佳，柴宝，王琳等. 活检病理为胃黏膜高级别上皮内瘤变漏诊癌变的风险因素分析.
[5] 史向军，杨结，汪昱等. 胃镜病理活检诊断高级别上皮内瘤变的临床探讨.
[6] 东兵，史荣亮，张紫平等．胃镜活检病理高级别上皮内瘤变的临床意义.
[7]Park DI，Rhee PL，Kim JE，et al．Risk factors suggesting malignant transformation of gastric adenoma： univarite and multivarite analysis.
[8]Jung SH，Chun WC，Lee KM，et al．Risk factors in maligant transformation of gastric epithelial neoplasia categorized by the review Vienna classification ：endoscopic，pathological，and immunophenotypic features.
[9] 第八版人卫内科学.
[10] 师英强．胃高级别上皮内瘤变新认识与正确处理.
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