股骨颈骨折
股骨颈骨折复位内固定术
股骨颈骨折复位内固定术
基本信息：男&&62岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：全麻下行左股骨颈骨折闭合复位内固定术，请教专家，骨折手术后要注意些什么，最快什么可以下床左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术、请问这样的伤情好的情况有多高、一般多久才会长骨头。左股骨颈骨折切开复位空心钉内固定术、
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本溪市莱美医院&&&全科
您好！骨折术后需要注意的是1、复查的时间：患者出院时需要向主管医生详细询问自己的复查时间，每位患者的复查时间不尽相同，通常为1个月复查一次，但是部分患者术后早期需要提前，可能有3周或者每2周复查一次。2、术后关节功能需要主动和被动练习相结合。骨折患者手术有效固定后需要早期关节不负重的功能锻炼，一般术后3-7天就开始了。　3、骨折患者肢体不能持重或者负重。骨折术后2个月以内下肢通常不主张负重行走，上肢不主张持重物练习，主要是术后早期骨质尚未形成稳定结构，早期负重或持重训练容易导致内固定物断裂。
擅长：全科
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术后最快的下床时间一般是在3个月左右，而且还要结合病人整体情况，建议咨询您的主治医师。另外即使不能下床也要加强术后康复
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疾病百科　　股骨颈骨折指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病...　　股骨颈骨折指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。就诊科室：骨科典型症状： 多发人群：老年女性检查方法： 发病部位：下肢骨疾病自测：常用药品：
副主任医师
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讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
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本帖最后由 jinyueda 于
23:38 编辑
凡认真回答的都鲜花相送。回答最好的将赠送600爱医币。
我不是从事骨科的，主要从事中医，所以提个不知道该不该提的问题：
有一病人右股骨颈骨折后，在一医院做了手术，颈干角加大，对位不好，无论从骨折平面看还是旋转看都不太好，我不太会看骨科片，但从手术前后对比看，旋转角度错位估计应该超过30度，病人其它关节都能经锻炼活动自如，但髋部经长时间锻炼但仍然活动受限，只能奋力抬腿到接近90度，无法完全屈曲下蹲，就算不承力也感觉骨头附近的筋扭着，只有当右腿外展时才感觉放松，患侧无法伸手捡拾物体。开活筋壮骨的药无多大改变。
问：股骨颈颈干角加大，旋转对位不好，究竟会有什么影响？会导致什么后果？
旋转对位不好对该病人究竟有多大影响？该病人症状和功能障碍是否由对位不佳引起，或者有多大关系？需要做些什么？我想通过开些活血化瘀舒筋活络的组方加针对性的功能锻炼加理疗，能否彻底让他恢复？
另外如何从片子上判断股骨头的承重线正不正？因为当患者右脚正向前站立时，我看患者的粗隆好像比左侧往前一些。
附上手术前后正侧位片子，自我感觉这个手术对位太差。
术前正侧位
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术后正侧位
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请骨科前辈不吝赐教，凡认真回答的都鲜花相送。回答最好的将赠送600爱医币。
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讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
做了手术好久了？怎么会在中医科治疗？
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从X线片看，颈干角稍偏偏大，但可能与拍片时位置不正有关。颈干角偏大会导致髋外翻，不知道有没有相关体征。
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本帖最后由 jinyueda 于
11:11 编辑
从X线片看，颈干角稍偏偏大，但可能与拍片时位置不正有关。颈干角偏大会导致髋外翻，不知道有没有相关体征。 ...
纳雍 发表于
拍过很多次片子，每张片子都是如此，基本上只会比这明显，只是因为要问上面这些问题，所以才选了手术后第二天拍的片子。如果按照骨干股中线和股骨颈中心线计算，这个劲干角是超过135度许多了。
以我浅显的骨科知识看，这个股骨颈骨折位置并非太坏，应算好的了，从最初牵引时对位看，应该不是很难对位，不至于做得比牵引初期还差，怎么会发生这种情况呢？
& & 病历显示：手术后就有外翻，而且现在仍有外翻，脚和腿如果要站正的话，就会感觉股骨头附近筋和关节紧张，站直时，触其髋部各部肌肉分布及紧张状况，和其叙述吻合，站正时感觉粗隆往前倾，髋部感觉不稳和使不上力。
鲜花先送上，往继续赐教，能否逐一回答帖子上面的问题？
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本帖最后由 jinyueda 于
14:21 编辑
做了手术好久了？怎么会在中医科治疗？
az1103505 发表于
& & 2年，原院医生说是锻炼，但按其方法锻炼和行走功能仍无明显改善。
为什么在中医科治疗？
病人着急啊，这儿不可能再动刀了，也不知道该如何办啊，所以我就来问各位前辈和同行了，中医科也顺便做些理疗按摩，期望有改善啊，另外病人问了许多同样做股骨颈手术的病人，没有这些现象，有长时间关节活动引起的活动不利，经锻炼后都很快改善或恢复了。
再者，像这样对位不准的，股骨头坏死几率应该大增，按照有关文献的统计：按照绝对百分比计算，如果对位好的，坏死几率为10-30%（因治疗水平各时期不同，所以一样），对位不好的远期坏死几率则增加到45-70%，所以也服些药防治坏死（即使服药，对位好的治愈率也高的多，也容易得多）。
望继续关注和赐教。鲜花先送上
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不知道片子是不是现在拍的，若是术后两年的片子，股骨头肯定是坏死了，但从X线片看，应该是术后拍的。不知道有没有现在的片子。还有要提供患者详细资料。
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本帖最后由 jinyueda 于
12:30 编辑
患者现39岁，男性，以前身体状况良好。2007年国庆节前夕被一车撞，摔倒在地，送医院时，第一次正位未查出问题，后医生进行侧位检查时，搬动患者，不小心致骨折处错位。住院时先行牵引，却过了7天才手术。手术前片子是牵引初期拍的。手术后的片子是术后第二天拍的。现一般扶单拐行走。
补充一些片子：
手术后接近3月（12-29）拍的片子：
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07-12-30号拍的片子
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09-02-06号拍的片子：
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09-6-18号拍的片子：
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讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
本帖最后由 jinyueda 于
14:34 编辑
我发表下浅薄的意见，各位前辈给点意见，以解我心中疑问，来支持我的推断，并请各位做出建议，以采取合理的作法，解答患者的问题和疑惑：
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手术前牵引初期的片子显示这个对位不应太困难，这也不是一个初期血供破坏厉害的骨折，应适当增加牵引力量，稍微调整牵引方向，此时的对位无论正侧位比手术后显示的对位效果好。应在c臂指引下实施牵引，在保持适当的牵引下行3颗加压钉固定。
不应长时间牵引，长时间牵引一是妨碍血供，后面片子也证明了这点，无论从后面手术效果看，关键在于牵引方法和力度的控制，在于复位手法，而不在于时间，从手术前后的片子看，很明显骨折不是一个光滑的断面，这类骨折在中医正骨上一旦复位，应很稳定，而且严密，应该是2人在保持适当力度的牵引下，平手法或者在c臂指引下慢慢旋转移动复位。
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手术后照片显示，手术操作过程中，导致骨头再次移位了，并且没有重新摄片对位。从正位片的臼窝和骨折线的缝隙形状以及粗隆的位置看，旋转和水平对位不良，很显然，股骨干应该朝内侧旋转并内靠些位置。
侧位片在5线和6号线围住区域是什么？骨折线中间围成的缝隙有那么大？怎么会比手术前牵引初期的骨折线缝隙还大？请前辈们指教。
7号线与钉子分割的股骨头两区域，显示钉子不在中间，表明患者的重力线不是非常正？
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从两个多月后的正侧位片和手术后一天拍的片子看，过长时间的牵引和手术时间的延迟导致血供受到影响，对位不佳和这种手术方式都破坏了血供，最直接的证据是红线区域和三角形指示区域的明显暗区，这是和手术后一天拍的片子对位不良部位以及手术钉子偏向的部位是吻合的。
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09-2-06号和6-18号的片子显示因手术时间过迟和对位不良导致的血供恢复不良造成的骨折损害未能彻底修复，远期影响颇大。
本人认为：此类手术应该严格精密对位，无论对于以后的功能和进一步治疗都是至关重要的；及早手术，西方提出的急诊手术最好；三颗甚至两颗加压钉固定，进钉时的位置选择应尽量少破坏血供；应要么在c臂下保持适当持续牵引中实行固定手术，要么准确复位后保持一定的断面压力，以免手术中发生此例中的移位。
并且手术后，就应该采用中药防止坏死，促进恢复。
这是一个只有浅显骨科知识的中医生的看法。我不吝浅薄，说出来就是想请骨科医生和前辈指教和批评，发表和补充自己看法和意见。
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讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
他在什么狗屁医院看的？？股骨颈骨折用DHS?年轻人可考虑用空心钉，再骨不愈合就自能换股骨头，手术很烂，对 ...
wuxiaojun16 发表于
片子有，但我相机拍得不好，所以没发。
能否更加全面点，作更加细致的评价，不好意思的，我不是骨科的，另外回答病人时，病人和我也希望清楚点。
现在是无法确认坏死，只能说部分骨密度偏低，因为无法做核磁，所以只能下这个结论。
送上鲜花。麻烦详细解说下。因为我不是骨科，所以我自己不能确认我的观点。
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讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
手术做的非常好！此患者颈干角捎加大，轻度旋转移位，不影响患者功能，而且现在已经愈合！没有发生股骨头坏死（要知道青年人发生股骨头坏死的几率很高，根据报道是百分之42），已经是很好了！医生用了DHS一方面使内固定更加牢固，我想这也是没有发生股骨头坏死的一个原因！现在患者的功能不好我认为主要是患者没有加强功能锻炼的结果，与手术无关！
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手术后片子上骨折对位及颈干角正常,现复查片上骨折线清楚,颈干角增大,可能为患者骨不连,股骨头没有坏死,患者手术是成功的,术后发生骨不连致股骨头移位,
讨论：股骨颈骨折术后功能障碍，能否恢复？如何恢复？
支持cgc850102 说的
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本帖最后由 jinyueda 于
20:28 编辑
手术做的非常好！此患者颈干角捎加大，轻度旋转移位，不影响患者功能，而且现在已经愈合！没有发生股骨头坏 ...
cgc850102 发表于
& & 能说得具体点吗？比如旋转多少度才算轻度（我觉得从片子骨折线形状看，它应该在的位置，这个角度不小啊，而且这个形状，在c臂下应该很好对位啊，而且在牵引初期的对位都比手术后的对位好得多。我看了很多股骨颈骨折手术后的片子，还真没看见过对位对成这样不准的），为什么说从解剖学上说不影响患者功能？判断的依据是什么？（我想，从患者现状，影响可定有，关键是影响与多大）而患者明显感到关节紧张，骨外翻（手术后住院病历表明就有外翻,穿上防外旋的鞋子都难），走路时确实承力不一样了（以后因此是否产生髋臼炎不好说），因为患者确实锻炼很大，肌肉分布不对，并且骨头负重疼痛。
从片子上看，早期确实有坏死迹象，但后来好像自然修复了一部分，现在因为无发做核磁，也无法判断说没坏死。
商榷：我认为：虽然愈合，但从各时期片子来看，愈合很明显不顺。从现在情形和当初受伤情形看，患者的血运除了髓内的血运受到破坏外，其余应该不大。虽然愈合，但不是一期愈合（一期愈合要求对位准确），会给远期留下很大问题：愈合骨折线长期不消失，ct（不好拍片，所以没上）显示：髓质愈合处有大片白色高密度的骨质生成，这将阻碍再生血管的通过，使血运的重建产生大的问题，这是股骨头近远期坏死的主要原因之一。另外左右对比，患侧股骨颈的粗隆部确实靠前了，头部附近相关组织有移位。而且09年6月18号的片子也显示软组织位置有问题。ct在判断坏死方面也没有多大帮助，平片上处于不太明确难以界定是否坏死的，ct同样是低密度区--而且很低，骨质看不出，只是看得更清楚范围，但也很难明确判定坏死------只能推断骨折初期时间血供恢复不好，导致坏死后修复（据研究，骨折后8小时，股骨头骨小梁就开始缺血坏死了），而如果早期对位好，及早手术。而不是拖了7、8天时间才手术，选择血供破坏少的空心加压钉的话，情形会好很多。
从我治疗股骨头坏死经验看以及现代股骨头手术标准看，我认为：这个手术是有问题的，只是把股骨头（股骨头和其它部位骨折也不一样，它位置和血供特殊），当做一般机械和其它骨折一样在看待，没考虑到血供，没考虑到骨折愈合和预后。如果考虑到这些，就不会在非常好对位的情况下，却没有对好位，更不会在和空心加压钉固定强度没有大的差异的情况下选择dhs，而且钉子打的位置偏上---从血管位置看，这个位置对髓内血供影响好像是很大。无论大家认为颈干角角度有多大，但有个不争的事实：现在的患者的股骨头和股骨颈的承力部位发生了一定的变更，更倾向于颈外侧，这对已经受损的股骨颈和股骨头都没好处。颈干角的变更和对位的不准，产生的另一问题那就是关节接触面的改变导致的髋臼炎：这是很多股骨头颈畸形最易发生的一种并发症，这也非常不容易处理，也是患者痛苦根源之一。退一万步讲，如果该做好的做好了，如果股骨头不坏死，患者应该和正常一样，而现在这种状况，患者或多或少会有问题在，只是问题大小而已，这也就意味着患者和正常人不会一样，会受到很多限制。
比如说，现在外翻问题，如果要正常姿势，那就股骨头附近髋关节感到紧张，感觉扭着，而正常情形应当是不紧张，即使因为长期不活动，也往往只会造成上抬大腿弯曲角度不够，不至于造成将脚扭正而紧张（手术后穿防旋鞋难得摆正也说明了这点，本来防旋鞋只是起固定防止外旋的产生），因为从ct上看，有结构本身引起的原因，当然，任何手术不可能位都对得非常好，但对于股骨颈手术而言，一般坏的情形，我也只见过从片子上看得出来的稍微有点平移而已，这关系可能不大，但旋转对位不良这么多的，我第一次见到，手术后肌腱位置变化多大才不引起功能和活动度的障碍，这个度在哪儿？如何判定？另外也要弄清楚：即使通过功能锻炼恢复到能够活动自如，会不会还有其他问题？另外这种锻炼该注意什么？为什么原院医生的方法似乎难以行得通（原院医生也是一个人一调）。我想大家清晰解答
所以我觉得，--这个手术谈不上好，更谈不上非常好，原本能够轻易处理好的事情做成这样，对病人来说会有很多问题-------这些问题正在产生或者可以预见的是有部分几率在未来将发生，而这些问题原本不该发生，即使能通过功能锻炼改善，但那也只是改善，问题是肯定存在的。如果说这个手术非常好，那对于其他看过的片子那些对位好、手术效果好的股骨颈手术来说，那是相对不公平的。作为医生，应该将技术上能做到的做好，而不是反过来。
另外关于股骨颈手术后坏死的统计：
美国：采用3原则治疗的（急诊手术、精密对位、空心加压钉）2年和部分3-4年跟踪坏死率为0.98%。
中国：上世纪90年代以前（没采用空心加压钉以前），各时期坏死率统计为17-33%左右。90年代开始，坏死率降为7%-15%左右。现在各个医院一般统计为7%-9%，采用3原则的，根据报道，很多医院在3%左右。当然以上为一般统计，各个手术方式，各个医院的报道有不一样的，但综合来看，一般上世纪90年代以前，在20%左右，现在一般控制在10%左右或者以内。
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手术后片子上骨折对位及颈干角正常,现复查片上骨折线清楚,颈干角增大,可能为患者骨不连,股骨头没有坏死,患者 ...
<font color="#74361 发表于
& & 商榷：还正常啊？正常应是骨干骨中心线和股骨头中心线之间成130-135度啊，超出都不算正常了。看患者手术后拍片的报告都写着颈干角增大字样。
2年多了！如果骨折线不完全消失，就提示不对劲了。如果2年不连，那问题就更大了，对股骨头来说似乎不可能啊。从各期片子看，也一直在愈合，这种手术结构想移位也难啊
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wuxiaojun16 的发言怎么被封了？大家讨论，相互启发么，对还是不对，都不必封吧
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支持楼上的说法，为什么要屏蔽？
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我倒觉得楼主当律师很好
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我也是股骨颈
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已经3年多了，可还是不能下蹲
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& & 医生搬动患者致错位？你说话要有根据哈，看来你不是个医生啊
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& & 回去看你的骨科手术同意书，只要你签字了，就别在这BB了！
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手术做得好，不要鸡蛋里挑骨头，找茬想放大讹啊，赶紧滚吧
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这个论坛不是寻医问药的地方！还有管事的吗？
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这个手术复位后确实不满意，尤其是侧位片子，并且股骨颈经颈型适合采取空心钉固定，因为粗隆部骨皮质能够提供满意的支撑，现在考虑股骨颈不愈合及可能性大，后期可行全髋置换术
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手术做得好，不要鸡蛋里挑骨头，找茬想放大讹啊
Powered by股骨颈骨折切开复位内固定，术后3个月，稍微一动就疼的厉害，但又怕一直不懂会，该怎么办呢？如何帮她活动关节才好呢？
你的情况考虑是骨折还没有愈合好，老年人发生股骨颈骨折，因血运差可出现愈合较慢。
术后已经三个月，完全可以逐渐锻炼了。期间刚开始锻炼肯定有点痛，但只要把髋关节固定好不移位，就会逐渐适应的。
骨折愈合时间约三个月左右，根据不同部位的骨折、骨折粉碎的程度、个人身体素质骨折愈合的时间会不一样。股骨颈骨折术后三个月可以在拐杖的辅助下行走。
没有满意答案，您还可以股骨颈骨折多是因老年人的骨质疏松，骨骼较脆或者髋周肌肉的退化造成，有时则是因为老年人反应迟钝并遭受严重外伤而导致的股骨颈断裂。股骨颈骨折的发病率随着人的寿命而增高，多发生在老年人身上。临床治疗中主要有两个关键性问题包括骨折不愈合和股骨头缺血坏死。而股骨颈骨折的治疗后续恢复一直是困扰众多病患的难题。不仅是医护人员，病患自身及家属也应注意。
步骤/方法：
1手术后护士或者家人应该将患处的肢体太高，可以在患肢下垫枕头，使患处高于心脏，促进血液的回流，有利于骨痂形成。并且要注意在合理情况下多活动各个关节以免引起肌肉萎缩或者关节僵硬，也可使用助行器。
2可以适当服用有助于活血化瘀，通经活络的中药，平时尽量躺在床上，但注意不要压到患处。坚持做脚尖伸缩运动等防治粘连。可以试试每天用热水泡脚，病患应注意在术后的一年内都不要负重行走。
3注意饮食调理，保证营养丰富。适当多吃一些有丰富维生素C的蔬菜水果，也可服用钙片。以促进骨痂生长和伤口愈合。并且在治疗骨折的同时，加强补钙，同时摄入维生素D，晒晒太阳，以协助钙的吸收。
注意事项：
青壮年也有发生股骨颈骨折的可能，往往是严重损伤如车祸或高处跌落而导致的。因过度地负重行走而发生骨折者，是疲劳骨折，也应注意恢复。
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