下肢静脉血栓抗凝治疗的要点 | 广州市威士达医疗器械有限公司
下肢静脉血栓抗凝治疗的要点
抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也会造成结果不同。
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规范的抗凝治疗有以下几个要点：
（1）低分子肝素皮下注射先于华法林口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。
（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。
（3）调整华法林的剂量要参考INR指标，以INR维持在2.0~3.0为最佳。
（4）抗凝治疗的时间在3~6个月。
（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。
（6）影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。
（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。
（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。
不规范治疗的表现：
（1）以辅助的药物治疗替代抗凝药物（肝素和华法林）。这种情况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。
（2）抗凝药物剂量和时间不足（INR未达标、抗凝时间小于3个月），导致效果不佳或是遗留下肢静脉血栓后遗症。
（3）抗凝药物剂量过大（INR超标），或是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽略了髂静脉CT和肺动脉CT，使得部分病人错过预防肺栓塞的机会，丧失生命。
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下肢静脉血栓知识目录
下肢静脉血栓 用药
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：神经内科
& 华法林是一个广谱的抗凝药物，因为主要从肝脏代谢，会受到饮食、药物、患者身体状况甚至气候的影响，所以服用后必须定期监测血液指标，并进行药物剂量的调整，才能达到预期的治疗目标，并避免出现出血等不良反应。& 华法林多为2.5mg或3mg一粒，每天晚上服用一粒，服用3天后抽血化验凝血功能，根据其中的国际标准化率（英文是INR）进行调整，多数患者，比如颅内静脉窦血栓形成、非瓣膜性房颤的患者进行卒中一...
职称：副主任医师
医院：复旦大学附属华山医院
科室：神经内科
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职称：副主任医师
医院：中国医科大学航空总医院
科室：血管外科
我经常遇到左侧下肢肿胀的孕妇找我门诊。典型病例一位32岁女性怀孕3个月，左侧下肢肿胀8天后入院。最初感觉左腹部近大腿根处痛3天，先咨询社区家庭医师，解释为怀孕子宫压迫神经引起，属于正常的反应。 2天后加重，怀疑是否有腰扭伤去XX 医院骨科，骨科未有发现问题，3天后大腿胀痛，去XX妇产科，彩超检查发现下肢血栓，此时时值晚上，患者爱人马上上好大夫网站，次日上午8点在病房找到我，此时患者感觉小腿部...
职称：主任医师
医院：武汉大学中南医院
科室：血管外科
职称：主治医师
医院：张强医生集团
科室：血管外科
作者：张强医生集团 血管外科首席专家 张强医生华法令作为抗凝药物在下肢深静脉血栓、心脏瓣膜置换手术等病人中广泛应用。价格低廉、服用方便、抗凝效果确切是华法令的优点。但是，不少医务人员对华法令缺乏系统的了解，在许多医疗机构存在不规范的使用情况。不规范的用药，可以导致抗凝无效、大出血、肺栓塞、慢性深静脉血栓后遗症等并发症。在讨论规范使用华法令之前，必须对这个药物做一个初步的了解。华法...
职称：主任医师
医院：辽宁省人民医院
科室：血管外科/疝和腹壁外科
& & 1，抗凝治疗主要有哪些副作用？& & 答：传统抗凝药物副作用较多，而新型抗凝药物副作用相对较少而且较轻，它们共同的副作用就是出血。此外华法林可能会引起皮肤瘙痒、过敏或者皮疹，一般坚持一段时间就好了；也有比较严重和罕见的并发症—皮肤坏死，需要换用其他药物。肝素类的药物（包括低分子肝素）可能会引起血小板减少症和骨质疏松症，也就是说，应用肝素的病人除了要监测凝血功能之外，还要监测血小板...
职称：主任医师
医院：辽宁省人民医院
科室：血管外科/疝和腹壁外科
& & 1，都有哪些抗凝药物？如何选择？& & 答：目前临床上应用的抗凝药物种类繁多，可归到二大类：肠外抗凝药物和口服（肠内）抗凝药物。肠外抗凝药物最经典、应用时间最长的就是普通肝素，口服普通肝素在消化道内不能吸收，通常的给药方式是皮下注射或静脉持续滴注，注射后即刻起效，半衰期是90min。由于个体差异，肝素在体内达到一定量时才起到治疗作用，也就是说肝素剂量过小起不到治疗作用，过大时可能造成...
职称：主任医师
医院：辽宁省人民医院
科室：血管外科/疝和腹壁外科
1，下肢深静脉血栓形成有分期或者分型么？答：下肢深静脉血栓形成的分期依据发病的时间不同，可以分成急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。一般发病后7天内叫做急性期，超过30天称作慢性期，介于二者之间（8—30天）就是亚急性期，大约发病3—6个月左右患肢出现下肢深静脉功能不全症状时就进入后遗症期。所以在发病的急性期进行积极的治疗，预后最佳。下肢深静脉血栓形成的分型以血栓所处位置分三型。1、周围...
职称：主治医师
医院：昆明医科大学第一附属医院
科室：血管外科
&&& 部分深静脉血栓患者出院时，华法令用量尚未调整稳定，出院医嘱一般要求一周后门诊复查。应广大患者要求，尤其是无法长期回医院复查的患者，推荐以下方法，对于出院后调整华法令用量有一定参考：&&& 华法令的抗凝作用并不是在口服后马上起效的，口服华法令真正起作用至少需要3天。使用华法令最为关键的是调整合适的剂量，华法林的剂量反应（国际标准化比值INR）关系变异很大，受许多因素影响，因此需要严密...
职称：主治医师
医院：杭州市第三人民医院
科室：血管外科
恶性肿瘤是静脉血栓性疾病的高危因素，文献报道在不明原因的下肢深静脉血栓患者中，恶性肿瘤的检出率将近10%。对于恶性肿瘤患者进行抗凝治疗，其出血风险大大升高，同时停用抗凝药物后血栓复发机会也高于非肿瘤患者。因此，对于恶性肿瘤患者的下肢深静脉血栓患者，推荐使用低分子肝素进行抗凝治疗至少3个月，并且只要恶性肿瘤处于活动期，推荐一直使用抗凝治疗。
职称：副主任医师
医院：郑州大学第一附属医院
科室：血管外科
深静脉血栓是发生并发症及导致意外猝死的重要原因，在发达国家的年发病率高达千分之一，据不完全统计，美国每年因为静脉血栓栓子脱落导致的肺动脉栓塞引起的猝死高达50万人,成为威胁生命的第三位致死原因。&华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。口服华法林治疗能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。口服抗凝治疗过程中大出血的年发生率...
职称：主治医师
医院：北京大学第三医院
科室：介入血管外科
（一）与华法令有协同作用的药物&1．氟喹诺酮类与华法令合用可致凝血障碍&加拿大药物不良反应公报（2004年第三期）称，氟喹诺酮类抗生素和华法令合用导致抗凝活性增高的病例屡有报道。两药相互作用的抗凝机制有：华法令从蛋白结合位点被取代；产生维生素K及凝血因子的肠道菌丛减少和华法令代谢降低。大多数氟喹诺酮类抗生素可抑制细胞色素P450介导的代谢，因此有可能通过降低药物清除率，使同时应用的其它药物...
职称：主治医师
医院：北京大学第三医院
科室：介入血管外科
治疗各种血栓性疾病的药物主要有：抗血小板类药物、肝素类药物、长效抗凝类药物和纤溶和溶栓类药物。其中长效抗凝剂是维持抗凝治疗，特别是治疗静脉血栓性疾病的主要药物。&长效抗凝药物，为口服抗凝剂，也称维生素K拮抗剂。有两类：香豆素类和茚二酮类。茚二酮类有笨茚二酮、茴茚二酮和二笨茚酮，其抗凝作用与香豆素类相同，而量不同，但茚二酮类药物的毒性比茚二酮类大，故很少用。香豆素类有双香豆素笨丙香...
职称：副主任医师
医院：浙江省立同德医院
科室：血管外科
抗凝治疗是下肢深静脉血栓患者的基础治疗。&根据不同治疗时期和目的，抗凝治疗可分为短期期抗凝和长期抗凝。短期抗凝的目的是防止已经形成的血栓不断蔓延，临床上使用最多的药物是肝素。&在历史上，肝素的持续静脉内注射是经典的短期抗凝治疗，但这一方法具有几个缺陷。首先，患者不得不接受长达3、4天的持续药物注射，严重影响了生活治疗；其次，部分患者可出现肝素抵挡的情况，导致临床疗效降低，对于某些肾...
职称：副主任医师
医院：郑州大学附属洛阳中心医院
科室：血管外科
下肢深静脉血栓形成是临床上的常见病，多发病，且随着人们生活水平的不断提高，近年来此病发病率仍处于不断上升的趋势。传统的利用彩色多普勒超声诊断及保守溶栓治疗等诊疗方法因效果欠佳已远不能满足病人的需要。近年来通过国内外血管外科专家近十年的共同努力一种新型的诊疗方略已经应运而生，且成千上万的静脉血栓病人已成为受益者。下肢深静脉血栓是以下肢（左下肢多见）突然肿胀、疼痛，肢体紫暗或潮红，...
职称：主任医师
医院：广东省人民医院
科室：血管甲状腺腹壁疝外科
深静脉血栓是发生并发症及导致意外猝死的重要原因，在发达国家的年发病率高达千分之一，据不完全统计，美国每年因为静脉血栓栓子脱落导致的肺动脉栓塞引起的猝死高达50万人。&华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。口服抗凝药治疗能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。口服抗凝治疗过程中大出血的年发生率大约3%，年死亡率为0.6%。静脉血...静脉血栓栓塞抗凝治疗需要多久_百度文库
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静脉血栓栓塞抗凝治疗需要多久
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抗凝疗法在下肢静脉血栓中的应用（三）
全网发布： 20:13
& & 1，抗凝治疗主要有哪些副作用？& & 答：传统抗凝药物副作用较多，而新型抗凝药物副作用相对较少而且较轻，它们共同的副作用就是出血。此外华法林可能会引起皮肤瘙痒、过敏或者皮疹，一般坚持一段时间就好了；也有比较严重和罕见的并发症—皮肤坏死，需要换用其他药物。肝素类的药物（包括低分子肝素）可能会引起血小板减少症和症，也就是说，应用肝素的病人除了要监测凝血功能之外，还要监测血小板和骨质的密度。& & 2，静脉血栓病人按摩患肢对疾病是否有好处，可不可以用热水洗脚？&& & 答：急性期的静脉血栓的病人，血栓不稳定，剧烈的运动会导致血栓的脱落，血栓可以通过静脉回流到肺脏，造成，严重者可危及生命，所以急性期的患者应该注意卧床休息，患肢抬高30°，以利静脉回流，减轻水肿。床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成(已经放置下腔静脉滤器者除外）。急性期过后（一般是发病二周后）血栓与静脉壁粘连紧密，不易脱落，此时按摩患肢或者适当活动，有利于侧枝循环的建立，对于后期的恢复有好处。对患有下肢静脉血栓的病人来说，在用热水泡脚后，动静脉扩张充血，下肢涌入较多血液，由于下肢静脉回流不畅，导致下肢静脉回流的负担增加，静脉淤血加重，时间久了可能会加重病情。此外，用温度较高的水泡脚还可能损害下肢局部皮肤，诱发皮肤溃烂。所以不推荐静脉血栓病人用温度较高的热水泡脚。建议采用温水或凉水泡脚为好。3，静脉血栓栓塞病人平时的运动和饮食应该注意哪些？&答：静脉血栓栓塞病人在急性期需要卧床休息，患肢抬高制动 ，避免按摩。在急性期过后可以适当活动，逐渐增加运动量。慢性期以后可以维持正常生活状态，如散步、慢跑和打太极拳等，但应避免久坐久站和剧烈活动，活动时应穿医用弹力袜，以加强小腿肌肉泵功能，运动量以活动后不感觉小腿酸胀为好。&饮食方面没有什么特殊需要注意的，总的原则就是高维生素、高蛋白、高热量、低盐、低脂、低糖饮食，多饮水，忌食辛甘肥腻之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。如果在抗凝治疗期间，尽量减少摄入影响抗凝药物疗效的食物。&&&
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