椎间盘突出（包括椎间孔镜手术）术后经常遇见的问题
作者：[1]&单位：中国人民解放军总医院（301医院）[1]&&
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1、反跳痛的问题：椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。
1、反跳痛的问题：椎间盘摘除是通过外科的方法，拿掉了原先压迫神经的椎间盘组织。椎间盘手术与双眼皮手术后的变化一样，先是眼皮周围会出血、水肿，青紫、变黄，最后水肿完全消退。然后出血完全吸收，呈现一双漂亮的双眼皮。椎间盘突出摘除术后在神经根周围人为造成一个空隙，可是这个空隙仅仅是短暂维持。医生关闭伤口后，这个空隙会被凝血块和周围组织损伤造成的水肿所充填。随后凝血块被机化吸收，创伤造成的水肿也逐渐消退，伤痛逐渐减退，机体得到恢复。在恢复的过程中，不同的人会出现明显的症状加重过程。加重的时间从3-5天开始，到4-6周，甚至3月逐渐恢复。2、症状缓解不彻底的问题：第二个问题是症状缓解不彻底的问题。椎间盘突出有许多的情形，常见的是椎间盘突出了许多年，最后疼痛的实在是忍不住了，过来找医生进行外科治疗。需要告诉大家的是，如果椎体后缘水平的基础上突出一块椎间盘组织压迫了神经，微创治疗效果比较好。如果病史比较长，椎体后缘隆起并突出了一块椎间盘组织压迫了神经，微创PELD手术可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘突起的斜坡状的隆起，治疗的效果就比较差。这样的患者微创治疗后，患者经常感觉症状缓解的不彻底，原因就在这里。& 3、症状反复的问题：PELD手术后，多数患者的腿痛可以得到明显的缓解。可是还有部分患者感觉到腰痛，甚至比术前还有严重。这是怎么回事情哪？两部分的原因，其一是椎间盘突出症是从腰部进行手术，如果原先没有腰部的症状，术后出现了腰部算困、发胀，甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的症状，术后症状加重、没有变化、减轻，也都是可以理解的。其二椎间盘突出症的病理表现就是椎间盘纤维环破裂，部分椎间盘离开了原来的位置压迫了神经根，产生了临床症状。手术的过程就是把压迫神经的破裂纤维环拿了出现，因此术后纤维环就是不完整的了，椎间盘就像有了破口的篮球，失去了原先的弹性功能。这时的腰椎运动单位仍然有运动能力，但是是一种非正常的运动状态。随着年龄的增加，有的患者逐渐椎间隙变窄，神经根孔变小，小关节增生，黄韧带肥厚，椎体后缘钙化游离等等病理变化，患者变现为慢性腰痛，或者逐渐出现了椎管狭窄的临床症状。这些都是可以理解的正常的退变过程，即使没有接受手术治疗，这些病理变化仍然不可避免。4、复发的问题：复发的问题与症状反复的问题相近。椎间盘摘除后剩下椎间盘的继续退变，出现了三种表现：第一种是椎间盘退变后表现为萎缩，椎间盘内出现空气征等等退行性改变。这样的患者，常常表现为腰痛，在临床上非常常见。第二种是椎间盘萎缩不明显，继续发生了移动，也就是突出，这样的患者表现为腿痛就是常说的复发，后者比前者少见。第三种表现为混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各种方法治疗。腿痛也可以做介入、内窥镜、融合等方法治疗。以上是手术可能出现的各种问题的总结。即使有许多的术后问题，远期看PELD手术的优良率可以达到90％，熟练的医生可以达到更高。虽然融合手术有许多的优点，但是创伤大，费用高，从阶梯治疗的原则出发，我依然主张，30岁以下多数患者可以做PELD微创手术。其他年龄的患者，如果能做PELD手术，尽量多给自己一次机会。
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作者简介单位：中国人民解放军总医院（301医院）简介：　　张西峰，医学博士、主任医师。担任中华医学会骨科学分会微创学组委员，中国康复医学脊柱脊髓损伤专业委
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音频排行榜腰椎间盘突出久拖 小心微创变大开刀(图)
Gettyimages供图　　90%的腰椎间盘突出症患者只需保守治疗，约10%的患者需手术，如果该手术的久拖不做，有可能耽误微创治疗的好时机
医学指导/解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士
文/记者冯冯
骨科未来发展的方向是微创。目前，腰椎间盘突出症的手术方式由原来必须“大开刀”，发展到可以“小开刀”—做改良版手术或微创手术。然而，这类伤口小、康复快的手术方式并不适合所有患者，关键在于，临床中不少患者在该做手术时未及时手术，耽误了微创治疗的好时机。解放军第四二一医院骨科主任郭新辉博士介绍道，腰椎间盘突出症的发病率非常高，患者虽众多，但大多可做保守治疗，仅有10%的患者需要手术。手术分传统大开刀、改良小伤口手术、微创手术几种。患者如果该手术时不手术，一旦病况进展，就会落下瘫痪、大小便失禁等后遗症，此时再手术不仅无法微创，术后康复效果也会大打折扣。
腰和腿都痛
才是腰椎间盘突出症
谁没个腰酸背痛的，究竟哪种腰痛属于腰椎间盘突出症呢？郭新辉介绍，腰痛加上腿痛，才属于腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘在有突出的基础上，压迫了神经造成的，这样必然会出现腰痛和腿痛。
腰椎间盘突出症的腰痛主要是腰骶部的疼痛，有时疼痛会从中间往两侧弥散。因为腰背肌跟颈肌是连续下来的，甚至会痛到臀部、背部。腿的疼痛走向则沿着坐骨神经分支配路径：从臀部到大腿后侧，到腘窝（膝关节后侧），再到小腿后侧，然后再到足部。腰椎间盘突出的骨骼部位不同，足底疼痛的表现不同：有些人从足背痛到脚趾头，有些人从脚跟痛到足底再到脚趾头。
“影像学检查腰椎间盘有突出，但实际很多人没有症状或只有腰痛，说明腰椎只单纯突出，引起了腰背肌的损伤，未压迫神经，实际属于腰肌劳损或肌筋膜炎，并不属于腰椎间盘突出症。”郭新辉表示，这类人主要做保守治疗，如物理治疗（牵引等）、功能锻炼、口服药物、微创打针、牵引、推拿等。患者需要注意加强腰背肌的锻炼，能减轻症状，减少发作次数。
刺痛而不麻痛时
手术效果佳
即使被确诊为腰椎间盘突出症，九成患者只需要做保守治疗，包括物理治疗（牵引等）、功能锻炼、局部运用或口服药物、微创打针、牵引、推拿等。临床上，大约只有10%的患者需要做手术，“是否需要手术主要取决于症状。”郭新辉表示，手术的绝对适应症是患者出现了下肢运动障碍和大小便失禁，此时必须马上开刀。这类症状代表神经变性已经非常严重了，不做手术，继续发展下去就会瘫痪，一旦瘫痪，手术后也不一定能逆转。因为中枢神经损害是世界性治疗难题，一旦神经完全损伤导致瘫痪，做任何手术效果都较差。
“腰腿部有疼痛影响生活就要手术，别等腿麻时再手术。”郭新辉提醒说，腰椎间盘突出症有个特点，早期的症状是疼痛，等神经被突出物压迫得变性后，疼痛减轻，更明显的不适是麻和无力感。
“早期疼痛属于刺激痛，代表突起物刚压迫上去，这时手术效果最好，做完手术，疼痛就解决了。”他说。
久拖不手术
微创或变大开刀
骨科由于骨骼的结构限制，发展得慢。郭新辉介绍说，近几年，随着影像学及新设备与工业的结合，骨科的发展方向是微创。传统手术的刀口有10厘米，改良后的手术刀口不超过4厘米。在椎间盘镜的帮助下，医师用一个扩张通道，基本就能把椎间盘突出的所有问题都解决掉。伤口小，能大大缩短患者的康复时间。
然而，伤口小的手术并不适合所有腰椎间盘突出症患者。郭新辉表示，病程长、病变程度重、神经根管的骨性狭窄厉害者，就不适合做小切口的手术。此外，60岁以上腰椎间盘严重突出的患者往往合并脊柱侧弯，患者的脊柱已经畸形，此时也必须进行大开刀手术。
凸出进展慢
功能训练很重要
腰椎间盘突出症的病程变化不一定随时间而进展。生活中，有些患者病程长达20~30年，一直没有进展或进展很缓慢，终生不需要手术。“这类患者约占40%，他们依从性较好，愿遵从医师建议，改变长时间坐着、弯腰拿东西等不良生活习惯，并坚持腰背肌功能锻炼，使凸出没有持续进行下去，对神经的压迫还保持在不严重的状态。”郭新辉表示，当然，有些人先天椎管窄，一突出就很严重。加上自身工作习惯不好，腰椎间旁突出进展得很迅速，最后逃脱不了做手术的命运。还有的患者为司机、建筑工人，虽然听医嘱，但工作性质决定椎间盘会被压迫，疾病也进展得快。
郭新辉建议，要预防腰椎间盘突出症，防止突出加重，千万别长期保持同一个姿势，多变换变换体位，坐的时间不能超过1小时，每1小时要活动10分钟，这是最基础也是最关键的；平常可以多游泳，让腰背肌功能强大。
本文来源：大洋网-广州日报
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腰椎间盘突出后遗症
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&&腰椎间盘突出的后遗症,藏药治疗和8种注意事项
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医生建议：根据你所说的情况，要看手术的成功率，如果做得好，一般是不会有后遗症的，不用担心。
追问:做手术之后大概要多久才能下床活动
医生回答:根据体质和手术情况，有主治医生定。
追问:如果不做手术会怎样
医生回答:没法预后。你现在啥程度我都不知道。
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