脑室腹腔分流术ppt恢复期老是睡觉?

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现在病人很急
状态:就诊前
希望提供的帮助:
有什么办法能不让她打嗝吗?
所就诊医院科室:
济宁第一人民医院 神经外科
用药情况:
服用说明:抗生素
检查资料:
&副主任医师
1做次腰穿看脑脊液的细胞数,判断是否感染,2腹部B超,看腹腔有无积液,引起打嗝
状态:就诊前
没积液脑脊液也没感染~就是打嗝不停~一刺激他让他呕吐就不打了~听不了一会就又开始了~
&副主任医师
术前烧吗?
状态:就诊前
&副主任医师
肯定与手术有关,还是高度怀疑感染,脑脊液白细胞多少
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疾病名称:脑积水&&
病情描述:男,82岁。请医生开处方;请医生帮助诊断病情,给诊疗方案/意见。
疾病名称:脑积水&&
希望得到的帮助:请医生给予治疗建议
病情描述:头痛,记忆力下降,想问问是不是只能手术治疗吗?有没有其他的治疗方法?
疾病名称:分流手术&&脑积水&&开颅手术&&
希望得到的帮助:教授请看看 能行的话你你们医院治疗
病情描述:男,22岁。现在一动就吐
吃什么吐什么
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
葛明旭大夫的信息
各型脑瘤、脊柱脊髓疾病、脑血管疾病、颅脑损伤等疾病的诊断和微创手术治疗;对垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、小...
葛明旭,男,副主任医师,医学博士,毕业于山东大学医学院。山东省医师协会神经外科分会委员。专业方向:功能...
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上海华山医院
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脑室腹腔分流手术常见并发症
一、脑室一腹腔分流术的常见并发症
1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出:
表现为头痛、呕吐和嗜睡,还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流术后1年内,分流管堵塞率高达40%。Tuli等总结839例脑积水患者进行1183次分流术的资料,其中1例患者进行30次手术,发现分流管堵塞与第1次分流手术时患者的年龄、脑积水病因和上次分流手术时间等因素有关。第1次分流手术时患者年龄越小,分流管堵塞的风险越大。分流管近端梗阻多与引流过度有关,根据堵塞部位,分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见,在分流管调整术患者中,近端堵塞约占半数,多为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道。分流术后脑室内压力下降,室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔,导致近端堵塞。分流术后,正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化,分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外,分流管可发生移位和断裂,近端移位进入脑组织,出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠,甚至脱出体外。
2.分流术后感染:
较常见,发生率为3%~29%,约90%发生在术后1年之内,若引起脑室炎,死亡率高达30%~40%。致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌,多源于皮肤表面的菌群,与分流术中无菌操作不严格有关。
3.分流管依赖:
分流术后,患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅,终生不能摆脱分流管。
4.引流不足:
术后患者神经功能不好转,甚至加重,可出现嗜睡、呕吐、头痛,cr和MRl提示脑室仍扩张。
5.术后引流过度与裂隙脑室综合征:
术后脑脊液流出过多,脑室缩小,基底节向中线移位,胼胝体下陷,侧脑室前角变窄,甚至出现裂隙脑室综合征和颅内血肿。一些患者颅内压下降,可出现慢性小脑幕切迹上疝,导水管塌陷和闭塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断性头痛持续lO~30min,脑室窄小,分流泵按压后充盈缓慢组成的三联征。Baskin等报道,约20%~53%的儿童术后出现裂隙状脑室,但只有1%~5%患者出现症状。Walker等报道,分流术后80%患者出现脑室呈裂隙状,仅有11.5%患者出现临床症状,约6.5%患者需手术干预。婴儿期进行分流的患者,术后5~lO年之间为发病高峰。根据颅内压监测结果,Rekate等将裂隙脑室综合征分为五种类型:(1)间断低压性头痛;(2)分流管近端间断堵塞;(3)分流管堵塞,但脑室窄小(又称正容积性脑积水);(4)分流管通畅,颅内压低(脑积水性假瘤综合征);(5)头痛与分流管无关。
6.导水管综合征:
多见于导水管梗阻患者,视上丘受压后出现眼球上视困难,会聚时出现眼震、眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和辐辏反射消失,为导水管综合征。一般地,分流术后出现导水管综合征,提示分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张和颅内压升高。Maroulis等报道3例分流术后出现引流过度,脑室呈裂隙,分流管堵塞引起导水管综合征。导水管综合征的原因是存在幕上、下压力差,中脑顶盖和导水管周围灰质受压、水肿而出现神经功能障碍。少数患者术后出现脑室随体位改变而变化:直立位出现引流过度和裂隙脑室综合征,平卧位出现引流不足和脑室扩张。
7.颅骨改变:
过度引流使脑脊液搏动减弱,软骨生长停滞,导致颅缝骨化和颅骨增厚,颅腔容积狭小,裂隙脑室综合征和颅内压增高。
多见于无症状分流失败患者,平均10年发生率为4.5%~11%。
二、分流术后常见并发症的预防与处理
1.选择合适的分流系统:
选用压力合适的分流系统,可矫治引流不足和引流过度。使用抗虹吸、可调压或重力自调压分流系统,都可避免或减少引流过度的发生,并使脑室保持充盈状态,降低分流管脑室端堵塞的发生率,减少更换分流系统的次数。一般地,若预计患者需长期卧床,可选用定压的分流系统;若患者将来可能恢复行走,宜选用抗虹吸或可调压分流系统。
2.脑室穿刺位置:
脑室穿刺的位置可能与术后分流管堵塞的发生率有关。Farahmand等报道450例成人脑积水,分流术后随访6个月,发现采用右侧额角穿刺,分流管堵塞发生率为11.6%;采用右侧枕角穿刺,分流管堵塞发生率为26.5%。Dickerman等分析117例再次行分流术的患者资料,指出分流管近端堵塞与采用额部或顶部穿刺脑室无关,而与分流管前端距脉络丛的远近有关。常文海等报道了67例分流术后近端堵塞,发现脑室内分流管尖端位于三角区、体部和额角的堵塞率分别为48.6%、36.4%和22.7%。
3.分流管堵塞、断裂、移位的处理:
分流管移位常导致分流管堵塞,分流管脱出常需急诊手术,进行调管或更换分流管。分流管发生堵塞或断裂,一些患者出现颅内压增高,需急诊手术更换分流管;另一些患者无颅内压增高症状,婴幼儿出现头围增大,X线检查提示分流管断裂或移位,称为无症状型分流失败,若延误诊治,可引起失明或猝死。对于无症状型分流失败患者,若CT或MRI显示脑室无进行性扩张,同位素脑池造影提示分流管内无脑脊液流动,则结扎分流管,密切观察病情变化。1个月后,若患者不出现颅内压升高和脑室进一步扩张,则拔除分流管。若CT或MRI提示脑室进行性扩张,应积极手术更换分流管。若分流管堵塞伴脑室缩小,可用螺旋状单极电凝沿分流管周围烧灼,分离粘连,注入少量生理盐水后拔管,再插入新的分流管。Matthew等对301例分流管堵塞的儿童行分流管调整术,其中183例更换整个分流系统,118例更换分流管近端或远端,经分析发现对于近端梗阻的患者,保留原来远端分流管,术后分流管梗阻率高达57%;对于远端梗阻的患者,保留分流管近端对术后疗效无影响。
4.分流术后感染的处理:
分流术后感染可引起脑室炎和分流管堵塞,导致分流术后死亡率升高。治疗分流术后感染的措施包括:立即拔除分流管,放置脑室外引流管,静脉输入抗生素,彻底控制颅内感染,脑脊液保持无菌状态持续数天后,重新放置分流管。再次行分流术时,若继续延用原有分流管的脑室端或腹腔端,尤其是腹腔端,再次感染的机会增多。拔出分流管后经系统治疗,若感染难以控制,可行内镜手术冲洗脑室,并行第三脑室底造瘘术,术后配合鞘内注射抗生素,可取得较好疗效。
5.分流管依赖的处理:
Takahashi报道,对114例植入可调压分流系统的患者,将分流泵压力逐步上调至200mmH2O,甚至400mmH2O,观察6个月至2年,最终68例成功拔除分流管,约占57%。一些分流失败患者,行内镜下第三脑室底造瘘术,并拔出分流管,可摆脱分流依赖。
6.裂隙脑室综合征:
Baskin等报道22例裂隙脑室综合征,5例夹闭分流管3d,监测颅内压维持在正常范围内,直接拔除分流管;其余患者拔除分流管后颅内压升高,1例行分流术,16例行内镜下第三脑室底造瘘术,术后10例病情明显好转,不需再行分流术,最终73%的患者成功拔除分流管。Buxton和Punt研究采用颞肌下减压术治疗伴有颅内压增高的裂隙脑室综合征,发现在减压术前,平均每例患儿行4.6次分流术,最多30次;在减压术后,平均每例患儿行1.0次分流术,最多7次。2004年Rekate提出裂隙脑室综合征的治疗策略:若脑室内有分隔,则打通分隔,拔除分流管,行脑室外引流术。术后夹闭外引流管,并监测颅内压。若颅内压不升高,脑室不扩张,可拔除外引流管,患者多能耐受无管状态;若颅内压升高,脑室扩张,可拔除外引流管并行内镜下第三脑室底造瘘术;若颅内压升高,脑室不扩张,可行腰大池一腹腔分流术;若患者伴有Chiari畸形、软骨发育不全或脊柱裂,不适行腰大池一腹腔分流术,可行枕大池一脑室一腹腔分流术。对于颅内压增高、行颞肌下减压术无效的患者,可行颅骨扩大成形术,增加颅腔容积,常可缓解头痛。
7.导水管综合征的处理:
分流管堵塞的患者出现导水管综合征表现,若CT和MRI提示脑室扩张和导水管闭塞,应行第三脑室底造瘘术,并根据患者具体情况可同期拔除分流管。若cT或MRI提示脑室呈裂隙状,应行颅内压监测、磁共振脑脊液电影或脑室造影,确定导水管有无闭塞,并鉴别两种情况:(1)裂隙脑室综合征伴引流不足,颅内压升高;(2)裂隙脑室综合征伴引流过度,颅内压降低。若脑室仍有一定顺应性,调高分流泵压力或更换可调压抗虹吸分流系统,术后调高分流泵压力,平衡幕上下压力差,脑室恢复扩张,颅内压增高症状和导水管综合征表现可缓解。若脑室顺应性较差,无论脑室扩张或缩小都出现症状,应行内镜下第脑室底造瘘术,不宜再行分流术。
8.狭颅症的处理:
可行颅骨扩大成形术,较颞肌下减压术疗效好。
随着对脑积水发病机制的认识不断深入,新型、功能更全的分流系统问世以及神经内镜技术的普及与发展,脑室一腹腔分流术的应用范围将得到严格控制,越来越多的患者不需终身带管;另一方面,需行分流术的患者可根据病情选择个体化的分流系统,避免或减少术后出现各种并发症,经过不断调压,使一些患者摆脱分流管,恢复正常生活。
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脑室-腹腔分流术的常见并发症与对策
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(本文来自首都医科大学三博脑科医院)
1893年,Mikulicz将玻璃管插入侧脑室,另一端置于皮下,这是最早的永久性分流管,术后患者头围明显缩小。到上世纪70年代,脑室一腹腔分流术已成为治疗脑积水的常用手段。随着脑室一腹腔分流手术的普及,分流手术并发症逐渐增多,正确认识和处理各种术后并发症对提高患者生活质量至关重要。
一、脑室一腹腔分流术的常见并发症 1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出:表现为头痛、呕吐和嗜睡,还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流术后1年内,分流管堵塞率高达40%。Tuli等总结839例脑积水患者进行1183次分流术的资料,其中1例患者进行30次手术,发现分流管堵塞与第1次分流手术时患者的年龄、脑积水病因和上次分流手术时间等因素有关。第1次分流手术时患者年龄越小,分流管堵塞的风险越大。分流管近端梗阻多与引流过度有关,根据堵塞部位,分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见,在分流管调整术患者中,近端堵塞约占半数,多为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道。分流术后脑室内压力下降,室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔,导致近端堵塞。分流术后,正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化,分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外,分流管可发生移位和断裂,近端移位进入脑组织,出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠,甚至脱出体外。
2.分流术后感染:较常见,发生率为3%~29%,约90%发生在术后1年之内,若引起脑室炎,死亡率高达30%~40%。致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌,多源于皮肤表面的菌群,与分流术中无菌操作不严格有关。
3.分流管依赖:分流术后,患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅,终生不能摆脱分流管。
4.引流不足:术后患者神经功能不好转,甚至加重,可出现嗜睡、呕吐、头痛,cr和MRl提示脑室仍扩张。
5.术后引流过度与裂隙脑室综合征:术后脑脊液流出过多,脑室缩小,基底节向中线移位,胼胝体下陷,侧脑室前角变窄,甚至出现裂隙脑室综合征和颅内血肿。一些患者颅内压下降,可出现慢性小脑幕切迹上疝,导水管塌陷和闭塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断性头痛持续lO~30min,脑室窄小,分流泵按压后充盈缓慢组成的三联征。Baskin等报道,约20%~53%的儿童术后出现裂隙状脑室,但只有1%~5%患者出现症状。Walker等报道,分流术后80%患者出现脑室呈裂隙状,仅有11.5%患者出现临床症状,约6.5%患者需手术干预。婴儿期进行分流的患者,术后5~lO年之间为发病高峰。根据颅内压监测结果,Rekate等将裂隙脑室综合征分为五种类型:(1)间断低压性头痛;(2)分流管近端间断堵塞;(3)分流管堵塞,但脑室窄小(又称正容积性脑积水);(4)分流管通畅,颅内压低(脑积水性假瘤综合征);(5)头痛与分流管无关。
6.导水管综合征:多见于导水管梗阻患者,视上丘受压后出现眼球上视困难,会聚时出现眼震、眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和辐辏反射消失,为导水管综合征。一般地,分流术后出现导水管综合征,提示分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张和颅内压升高。Maroulis等报道3例分流术后出现引流过度,脑室呈裂隙,分流管堵塞引起导水管综合征。导水管综合征的原因是存在幕上、下压力差,中脑顶盖和导水管周围灰质受压、水肿而出现神经功能障碍。少数患者术后出现脑室随体位改变而变化:直立位出现引流过度和裂隙脑室综合征,平卧位出现引流不足和脑室扩张。
7.颅骨改变:过度引流使脑脊液搏动减弱,软骨生长停滞,导致颅缝骨化和颅骨增厚,颅腔容积狭小,裂隙脑室综合征和颅内压增高。
8.猝死:多见于无症状分流失败患者,平均10年发生率为4.5%~11%。
二、分流术后常见并发症的预防与处理
1.选择合适的分流系统:选用压力合适的分流系统,可矫治引流不足和引流过度。使用抗虹吸、可调压或重力自调压分流系统,都可避免或减少引流过度的发生,并使脑室保持充盈状态,降低分流管脑室端堵塞的发生率,减少更换分流系统的次数。一般地,若预计患者需长期卧床,可选用定压的分流系统;若患者将来可能恢复行走,宜选用抗虹吸或可调压分流系统。
2.脑室穿刺位置:脑室穿刺的位置可能与术后分流管堵塞的发生率有关。Farahmand等报道450例成人脑积水,分流术后随访6个月,发现采用右侧额角穿刺,分流管堵塞发生率为11.6%;采用右侧枕角穿刺,分流管堵塞发生率为26.5%。Dickerman等分析117例再次行分流术的患者资料,指出分流管近端堵塞与采用额部或顶部穿刺脑室无关,而与分流管前端距脉络丛的远近有关。常文海等报道了67例分流术后近端堵塞,发现脑室内分流管尖端位于三角区、体部和额角的堵塞率分别为48.6%、36.4%和22.7%。
3.分流管堵塞、断裂、移位的处理:分流管移位常导致分流管堵塞,分流管脱出常需急诊手术,进行调管或更换分流管。分流管发生堵塞或断裂,一些患者出现颅内压增高,需急诊手术更换分流管;另一些患者无颅内压增高症状,婴幼儿出现头围增大,X线检查提示分流管断裂或移位,称为无症状型分流失败,若延误诊治,可引起失明或猝死。对于无症状型分流失败患者,若CT或MRI显示脑室无进行性扩张,同位素脑池造影提示分流管内无脑脊液流动,则结扎分流管,密切观察病情变化。1个月后,若患者不出现颅内压升高和脑室进一步扩张,则拔除分流管。若CT或MRI提示脑室进行性扩张,应积极手术更换分流管。若分流管堵塞伴脑室缩小,可用螺旋状单极电凝沿分流管周围烧灼,分离粘连,注入少量生理盐水后拔管,再插入新的分流管。Matthew等对301例分流管堵塞的儿童行分流管调整术,其中183例更换整个分流系统,118例更换分流管近端或远端,经分析发现对于近端梗阻的患者,保留原来远端分流管,术后分流管梗阻率高达57%;对于远端梗阻的患者,保留分流管近端对术后疗效无影响。
4.分流术后感染的处理:分流术后感染可引起脑室炎和分流管堵塞,导致分流术后死亡率升高。治疗分流术后感染的措施包括:立即拔除分流管,放置脑室外引流管,静脉输入抗生素,彻底控制颅内感染,脑脊液保持无菌状态持续数天后,重新放置分流管。再次行分流术时,若继续延用原有分流管的脑室端或腹腔端,尤其是腹腔端,再次感染的机会增多。拔出分流管后经系统治疗,若感染难以控制,可行内镜手术冲洗脑室,并行第三脑室底造瘘术,术后配合鞘内注射抗生素,可取得较好疗效。
5.分流管依赖的处理:Takahashi报道,对114例植入可调压分流系统的患者,将分流泵压力逐步上调至200mmH2O,甚至400mmH2O,观察6个月至2年,最终68例成功拔除分流管,约占57%。一些分流失败患者,行内镜下第三脑室底造瘘术,并拔出分流管,可摆脱分流依赖。
6.裂隙脑室综合征:Baskin等报道22例裂隙脑室综合征,5例夹闭分流管3d,监测颅内压维持在正常范围内,直接拔除分流管;其余患者拔除分流管后颅内压升高,1例行分流术,16例行内镜下第三脑室底造瘘术,术后10例病情明显好转,不需再行分流术,最终73%的患者成功拔除分流管。Buxton和Punt研究采用颞肌下减压术治疗伴有颅内压增高的裂隙脑室综合征,发现在减压术前,平均每例患儿行4.6次分流术,最多30次;在减压术后,平均每例患儿行1.0次分流术,最多7次。2004年Rekate提出裂隙脑室综合征的治疗策略:若脑室内有分隔,则打通分隔,拔除分流管,行脑室外引流术。术后夹闭外引流管,并监测颅内压。若颅内压不升高,脑室不扩张,可拔除外引流管,患者多能耐受无管状态;若颅内压升高,脑室扩张,可拔除外引流管并行内镜下第三脑室底造瘘术;若颅内压升高,脑室不扩张,可行腰大池一腹腔分流术;若患者伴有Chiari畸形、软骨发育不全或脊柱裂,不适行腰大池一腹腔分流术,可行枕大池一脑室一腹腔分流术。对于颅内压增高、行颞肌下减压术无效的患者,可行颅骨扩大成形术,增加颅腔容积,常可缓解头痛。
7.导水管综合征的处理:分流管堵塞的患者出现导水管综合征表现,若CT和MRI提示脑室扩张和导水管闭塞,应行第三脑室底造瘘术,并根据患者具体情况可同期拔除分流管。若cT或MRI提示脑室呈裂隙状,应行颅内压监测、磁共振脑脊液电影或脑室造影,确定导水管有无闭塞,并鉴别两种情况:(1)裂隙脑室综合征伴引流不足,颅内压升高;(2)裂隙脑室综合征伴引流过度,颅内压降低。若脑室仍有一定顺应性,调高分流泵压力或更换可调压抗虹吸分流系统,术后调高分流泵压力,平衡幕上下压力差,脑室恢复扩张,颅内压增高症状和导水管综合征表现可缓解。若脑室顺应性较差,无论脑室扩张或缩小都出现症状,应行内镜下第脑室底造瘘术,不宜再行分流术。
8.狭颅症的处理:可行颅骨扩大成形术,较颞肌下减压术疗效好。
随着对脑积水发病机制的认识不断深入,新型、功能更全的分流系统问世以及神经内镜技术的普及与发展,脑室一腹腔分流术的应用范围将得到严格控制,越来越多的患者不需终身带管;另一方面,需行分流术的患者可根据病情选择个体化的分流系统,避免或减少术后出现各种并发症,经过不断调压,使一些患者摆脱分流管,恢复正常生活。
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上次开过一次专讲的会议,会议上几位专家也解释了,为什么或猝死率那么高呢?在这里要补充的是,这些数据都是国外的,国内也有医院统计过,出过类似的数据,但却远远低于国外,并不是说我们做得比国外好,而是国内外对于感染的定义不用,在国内,要有化脓等情况才算感染,而在国外,如果管腔通过处或切口处出现了红肿或渗出,他们就列入感染的范畴了。
还有和大家说下,我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流。
脑室一腹腔分流术的常见并发症:
分流管堵塞、移位、断裂和脱出时有发生,必要时可用生理盐水冲洗防止堵塞.
我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流,我们应牢记开拓者。
我国第一例脑室分流是王忠诚进行的脑室-输尿管分流,我们应牢记开拓者。
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腹腔分流手术后一年不到肚子里的水无法吸收...
腹腔分流手术后一年不到肚子里的水无法吸收怎么回事啊,怎么办?
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指导意见:你的情况考虑你这是中耳炎的症状,建议你口服耳聋左慈丸调理,注意休息,忌食辛辣刺激食物
问宝贝四个半月,做完脑积水腹腔分流术后,被大肠杆菌感...
职称:医师
专长:高血压、心脑血管病
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指导意见:你好,你说的情况是脑积水脑室腹腔分流术后视力模糊.这个情况多见于脑组织病变导致的情况,也可以见于神经性调节功能紊乱的情况.
问腹部超声胃肠积气多,腹腔多发淋巴...
职称:医生会员
专长:高血压、尖锐湿疣呼吸系统疾病
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病情分析: 根据你的情况考虑你可能是肠系淋巴结发炎的情况意见建议:建议你多喝水不要吃辣的刺激性的食物吃些软的容易消化的食物喝些小米粥口服阿莫西林克拉维酸钾片配合静点氨苄青霉素针喜炎平试试效果必要时到医院复查彩超的好
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