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时隔十三年，2017 版 WH收藏
时隔十三年，2017 版 WHO 公布甲状腺肿瘤病理新分类 甲状腺书院 甲状腺书院近日，由中华医学会、广东省医师协会、广东省医师协会甲状腺专业医师分会联合举办的「2017 年广东省医师协会甲状腺专业医师分会年会」在广东佛山举行，来自省内外 400 余名甲状腺领域的专家学者参会。来自中山大学肿瘤防治中心病理科的张玉教授在本次大会上分享了 2017 WHO 发布的甲状腺肿瘤病理分类的重大更新。新版 WHO 内分泌肿瘤分类于 2017 年 7 月出版，由 Lloyd RV、Osamura RY、Kloppel G、Rosai J 主编。与 2004 版 WHO 内分泌肿瘤分类相比，新版分类的修改是基于对甲状腺肿瘤病理学、临床生物学行为以及遗传学新认识基础上进行的。?图 1
张玉教授在年会现场做精彩报告 版 WHO 甲状腺肿瘤分类一览 表一
2004 WHO 甲状腺肿瘤的组织学分类?
（请在手机上点击查看大图）
2017 WHO 甲状腺肿瘤的组织学分类?
（请在手机上点击查看大图）
在 2017 版 WHO 分类中，主要变化体现在以下三大方面（1）增加交界性甲状腺滤泡性肿瘤；（2）嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来；（3）甲状腺滤泡上皮细胞起源的高分化肿瘤：乳头状癌和滤泡癌亚型变化。变化一：透明变梁状肿瘤的恶性度升级透明变梁状肿瘤属于高分化甲状腺滤泡上皮肿瘤。新版 WHO 分类中，透明变梁状肿瘤国际疾病分类（ICD-0）由 2004 版「0」（0 代表良性肿瘤）改为「1」（1 代表可疑、不确定或交界性肿瘤）。透明变梁状肿瘤病理特征：（1）滤泡上皮来源；（2）罕见；（3）分子遗传学提示与乳头状癌密切相关；（4）形态结构和细胞学特征与乳头状癌相似；（5）可发生淋巴结转移。变化二：新增三类交界性包裹性滤泡性肿瘤新版 WHO 分类中新增了三类交界性包裹性滤泡性肿瘤：恶性潜能未定的滤泡性肿瘤 (FT-UMP)、恶性潜能未定的高分化肿瘤 (WT-UMP)、具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）。1.
恶性潜能未定的滤泡性肿瘤（FT-UMP），病理特征为：（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）可疑包膜侵犯；（4）无血管侵犯；（5）无甲状腺乳头状癌（PTC）样的核特征。2.
恶性潜能未定的高分化肿瘤（WT-UMP），病理特征为：（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）无或可疑包膜侵犯；（4）无血管侵犯；（5）可疑 PTC 样的核特点。3. 具有乳头状癌细胞核特点的非浸润甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）以往，尽管很多证据提示非浸润性 EFVPTC 是高度惰性的，但由于缺乏明确的组织学亚型分类，此类病人多按照常规甲状腺癌被过度治疗。Nikiforov 等 2016 年在美国医学会肿瘤学杂上发表的包含 109 个非浸润性和 101 个浸润性 EFVPTC 被试的随访长达 26 年的多学科多中心回顾性研究结果显示，不同于浸润性 EFVPTC，非浸润性 EFVPTC 患者无肿瘤致死、局部或远端转移、复发等不良事件发生，提示二者为截然不同的肿瘤亚型，此类非浸润性 EFVPTC 被命名为 NIFTP。新 WHO 分类收录了此病理类型，其病理特征为：（1）有包膜；（2）滤泡状生长方式；（3）无包膜侵犯；（4）无血管侵犯；（5）PTC 样的核特点。变化三：甲状腺乳头状癌新增包裹型亚型包裹型乳头状癌病理特征：（1）有包膜；（2）典型乳头样结构；（3）包膜完整或局灶浸润；（4）PTC 样的核特点；（5）可发生局灶淋巴结转移；（6）近乎 100% 生存率。变化四：甲状腺滤泡癌新增包裹血管浸润型滤泡癌的诊断需要明确的包膜和（或）血管侵犯。旧 WHO 分类中将甲状腺滤泡癌（FTC）分为微小浸润型和广泛浸润型，微小浸润型是指有限的包膜和（或）血管侵犯。新版 WHO 将旧版的微小浸润型的有限包膜侵犯和有限血管侵犯独立开来，增加了包裹血管浸润型。变化五：嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中独立出来2004 版 WHO 分类中滤泡性腺瘤有嗜酸细胞亚型，滤泡癌也有嗜酸细胞亚型。但 FTC 典型表现为单灶性肿块，不足 5% 病例伴淋巴结转移，而嗜酸型淋巴结转移率高达 30%，偶尔还可出现远隔部位转移，病理分期高；嗜酸细胞肿瘤和典型的滤泡性肿瘤的分子遗传学和基因改变也不同，这些都提示嗜酸细胞肿瘤为不同于滤泡性肿瘤的独立病理类型。因此，新版 WHO 分类将嗜酸细胞肿瘤从滤泡性肿瘤中单独分出来，包括嗜酸细胞腺瘤和嗜酸细胞癌。但要注意的是甲状腺乳头状癌仍有嗜酸细胞亚型，不属于嗜酸细胞肿瘤。小结2017 出版的内分泌肿瘤 WHO 分类中甲状腺肿瘤部分进行了重要修订，总结来说，一共有三方面的变化：1、透明变梁状肿瘤：国际疾病分类（ICD-0）编码由 0 变为 12、包裹性肿瘤：（1）增加交界性包裹性滤泡性肿瘤三类——FT-UMP、WT-UMP 和 NIFTP（2）乳头状癌——增加包裹型亚型（3）滤泡癌——增加包裹型血管浸润型3、嗜酸性肿瘤：从滤泡性肿瘤独立出来了解 WHO 分类新变化有助于明确诊断，从而更精确地指导临床治疗，使患者受益。
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请问楼主，2017版的WHO哪里有卖的呀？
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登录百度帐号推荐应用甲状腺（穿刺涂片及液基）查见极少量非典型滤泡上皮细胞，何意？该咋办？ 位置：甲状腺左叶上份
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。侵犯被膜指的是甲状腺内有单纯转移。说一下治疗。如无淋巴...
您好，手术的情况下只有穿刺才能确诊你可以去医院让医生看下，一般结节多发性的常见，良性居多，穿刺是取肿块组织中的部分组织，肿块中癌组织的分布不是均匀的，穿刺的量也...
你好，看你说的这次检查的情况，那现在考虑是有患了甲状腺乳头状癌的病情了，这样的情况下通常是要进行手术治疗的好
手术后还需要在做病理活检的，如果确定是这种疾...
涂片是检测血液中或者组织中的包括淋球菌、新型隐球菌、 梅毒 螺旋体、 白喉 棒状杆菌等病原体的一种检查方法。基本程序如下：制片→固定→媒染→染色→脱色→复染→水...
涂片是检测血液中或者组织中的包括淋球菌、新型隐球菌、 梅毒 螺旋体、 白喉 棒状杆菌等病原体的一种检查方法。基本程序如下：制片→固定→媒染→染色→脱色→复染→水...
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这个不是我熟悉的地区您好，欢迎登录
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非典型滤泡上皮细胞
问题描述：医生，你好，我今天去做了细胞学检查，结果是上皮细胞异常，非典型鳞状细胞，但是我今天宫腔内有血，这个会不会不准确？
病情分析：你好。从你说的检查结果来看。这个没有太大的问题。你说的这个对检查结果不会有太大影响
指导意见：如果不放心的话，你可以在出血停止后再到医院去检查一下。最近注意卫生，不建议同房
神经外科 回复时间： 09:11:11
问题描述：Tct检查为非典型鳞状上皮细胞，PHV检查高危51低危81人乳头状瘤合并感染
病情分析：建议：您好，您这情况是非典型鳞状细胞，考虑是癌前病变。如果绝经了，没有生育要求，建议最好手术切除宫颈或者全宫切除，以绝后患。如本回复对您有帮助请采纳，如需继续咨询请采纳。
内科 回复时间： 12:06:31
问题描述：年龄:30
性别:女
主要症状:病情描述:
下面是化验单细胞量：>40%
颈管细胞有
化生细胞有
诊断非典型鳞状细胞
你想解决什么问题：这情况严重吗？
病情分析：你好，非典型细胞增生是有一定的危险的，建议定期去医院检查，以免发生非典型增生，即使发现，防范未然。
妇科 回复时间： 19:12:19
问题描述：丅c丅检查有非典型鳞状上皮细胞不明意义，HPV高危阳性，是癌症吗
病情分析：你好，据你所述，这种情况考虑不好确定，不排除是哎前期病变的可能，建议最好及时正规治疗较好，注意局部卫生，一般及时正规治疗是可以好转的。定期复查较好。
皮肤性病科 回复时间： 11:09:16
问题描述：问:非典型鳞状上皮细胞不能明确意义asc-u
病情分析：建议：根据患者描述，这个情况是宫颈感染炎症，进一步检查是否有HPV病毒感染，如果有可能会发展成宫颈癌。
内科 回复时间： 15:10:08
问题描述：非典型上皮细胞不能明确意义，hpv阳性定量35.26，柱状上皮外移1，宫颈充血，玫瑰疹，醋酸试验薄白，碘试验不着色，这是宫颈癌吗
病情分析：建议：你好，宫颈癌倒不是，但是应该是宫颈炎，而且有HPV感染，应该及时治疗，定期复查
内科 回复时间： 21:22:16
问题描述：女25岁宫颈口上长了个小东西平时偶尔白带有血月经颜色偏粉红色有时有异味
做了TCT检查结果如下：
临床诊断：宫颈1°糜烂
细胞项目：有鳞状上皮细胞
有颈管上皮细胞
有化生细胞
微生物项目：未见念珠菌感染
未见滴虫感染
未见细菌过度增生
病毒项目：未见疱...
病情分析：你好这种情况建议患者进一步做活检，存在非典型细胞。由于细胞量少不能明确诊断。特别是你宫颈口有症状。建议你在月经结束三至五天后活检。
皮肤性病科 回复时间： 20:16:37
问题描述：不排除高度鳞状上皮内病变的非典型细胞是怎么了
病情分析：建议：您好，这个提示您可能有鳞癌可能，你如果检查的是TCT，需要再检查下有无人乳头瘤病毒感染，排除是宫颈癌
内科 回复时间： 21:32:34
问题描述：查出非典型磷状细胞上皮细胞Ascus建议活捡
病情分析：建议：你说的情况需要对症使用药物半夏泻心汤改善下，最好做下活检情况以明确病情。
内科 回复时间： 17:16:28
问题描述：非典型鳞状上皮细胞倾向高度病变
病情分析：建议：您好，从你提供的检查结果上看，这种情况很容易发展为癌症，需要定期复查。
内科 回复时间： 15:02:50
问题描述：非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，HPV52阳性
病情分析：建议：主要是HPV52阳性，而这个就需要积极配合医生进行相应治疗处理了，治疗会时间久及难度较大
内科 回复时间： 16:27:52
问题描述：查见不明意义非典型鳞状上皮细胞改变（A
病情分析：建议：你好，是不明确意义的，有可能是因炎症引起，也有因HPV病毒感染的可能，常建议3-6个月后再复查看。
内科 回复时间： 13:22:19
问题描述：你好，我一直都有慢性宫颈炎，前几天去做宫颈细胞学检查，发现有ASCUS，而且有重度炎症，医生说要做HPV和阴道镜检查。我的宫颈炎治了很久一直不见好，吃的用的都试过很多药。请问慢性宫颈炎是不是无法根治？什么是ASCUS？我会不会有宫颈癌？我还...
病情分析：您好 ASCUS是指无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变 只是一种病理学描述 并不能直接和宫颈癌划等号 但是 需要长期密切观察和规范治疗 否则 长期慢性迁延不愈有发展为宫颈癌可能 因此 建议去正规医院规范治疗 谢谢您关注家庭医生在线柯大夫知道
皮肤性病科 回复时间： 10:14:28甲状腺结节怎么确诊良性还是恶性？ - 知乎387被浏览257725分享邀请回答
/video/551808
上图是我科术后大多数患者的手术切口概况，基本能够接受。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带，损伤会存在声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则声门关闭，无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢，一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症，导致手足麻木抽搐。上图是一位甲状腺乳头状癌患者，病灶侵犯累及了右侧气管食管沟的喉返神经，少部分与更下方食管粘连。术中予以剔除癌组织，差点只能将癌灶累及的区域切除。那么患者必然会出现声音嘶哑，虽然多数患者靠另一侧神经可以代偿，但也不是我们追求手术完美的外科医生希望看到的。（蓝色箭头所示为右侧喉返神经，黄色箭头所示右侧下甲状旁腺）除了喉返神经，部分人存在解剖变异，即：喉不返神经，该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓，直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。甲状腺手术中一个令人担忧的并发症就是甲状旁腺功能减退，这也是甲状腺手术常见的并发症。大多数人有4个甲状旁腺，常位于甲状腺上、下极背侧。由于胚胎发育原因，甲状旁腺的位置变化较大，同时大小和外观差异也较大。甲状旁腺功能减低患者主要表现为甲状旁腺素下降，进而导致四肢麻木、手足抽搐等低血钙症状，严重可引起呼吸肌运动障碍致呼吸困难甚至窒息。术中保护甲状旁腺及其血供尤其重要，同时也是甲状腺外科领域的难点之一。术中仔细操作及精细的甲状旁腺解剖有助于甲状旁腺功能的保护，但甲状旁腺损伤、误切、血供受损致手术后暂时性或永久性甲旁减得发生率仍然较高。在颈部手术中对于甲状旁腺、淋巴结和脂肪组织往往肉眼情况下难以鉴别。对于良性巨大的结节性甲状腺肿、甲状腺癌行第六组淋巴结清扫及其甲状旁腺异位的情况下保护甲状旁腺尤其困难。随着科技的日新月异，也孕育了新的手段去保护甲状旁腺——纳米炭负显影。淋巴示踪剂纳米炭混悬注射液平均直径150nm，注射到局部组织后可被巨噬细胞吞噬。毛细血管内皮细胞的间隙为20-50nm，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120-500nm，故纳米炭不进入血管，但可进入淋巴管。甲状旁腺不接纳甲状腺淋巴回流，甲状旁腺与甲状腺之间淋巴循环相互独立。将纳米炭混悬注射液注射入甲状腺后仅仅黑染甲状腺及淋巴。目前淋巴示踪剂活性纳米炭已广泛用于外科手术，用于前哨淋巴结的辨认或辅助淋巴结清扫。甲状腺手术中，通过色差负染效应（淋巴结染色、甲状旁腺不染色）可有效地判断甲状旁腺，做到术中保护甲状旁腺功能的作用。其染色具有起效快、安全、有效地特点。全麻后显露甲状腺，保护甲状腺内包膜的完整性，甲状腺侧方及后方暂不游离，以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏。在甲状腺上、中、下极或仅仅上下两极(甲状腺内包膜下浅层甲状腺实质)分别注射纳米混悬液0.1-0.2 mL，避免注入甲状腺肿物内影响纳米炭弥散，注射时回抽证实不误入血管，注射后压迫针孔避免渗出。注射等待数分钟后继续行手术，此时纳米炭混悬液弥散于甲状腺及其周围组织染为黑色。上图可以看到黑染的淋巴结和淋巴管（蓝色箭头）和没有染色的甲状旁腺（黄色箭头）上图是一位原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺腺瘤疾病（少见疾病，以肩关节，髂腰关节骨痛，骨质疏松，病理性骨折，反复泌尿系结石、便秘等临床表现）的患者，通过纳米碳注射后，打开了甲状腺的真假被膜之间，罪魁祸首甲状旁腺腺瘤勾勒凸显而出。纳米炭作为一种新兴的淋巴示踪剂，具有示踪速度快、淋巴趋向性强、黑染率高，与周围组织色彩对比度高、消退缓慢等特点。对于甲状腺良恶性结节的手术中，既能定位有助于淋巴结清扫，增加淋巴结的清除个数；同时也能保护甲状旁腺，降低甲状旁腺误切率和甲状旁腺功能减退发生率。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素（如优甲乐），进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者，术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能，因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤，甚至再发恶性肿瘤可能。术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者，大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般都可在3-6月后恢复，不必过分忧虑，可口服神经营养药物加快恢复。手术疤痕的本质是纤维组织增生修复损伤的手术切口，术后2周-3月是这些组织的重建期，可能会收缩、牵拉到气管、食管及其周围组织，部分患者会感觉呼吸困难（憋气），吞咽牵拉感，需等待恢复。甲状腺术后住院期间以温凉、易吞咽饮食为主。忌油腻、辛辣、烟酒、热烫等饮食。如无特殊说明，可进食碘盐和海产品。本人好大夫个人网站：26750 条评论分享收藏感谢收起4019 条评论分享收藏感谢收起查看更多回答君，已阅读到文档的结尾了呢~~
CK19、34βE12、Ecadherin在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床病理学意义,甲状腺癌,甲状腺癌的早期症状,王楠 甲状腺癌,甲状腺癌能治愈吗,微小甲状腺癌,分化型甲状腺癌
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CK19、34βE12、Ecadherin在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床病理学意义
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