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肝癌 消化道出血 大量腹水 肝肾综合征 肝衰患者治疗成功病例...
患者 韩** &男 &45岁 乙史多年2011年发现原发性 多发行一次介入（TACE）+ 微波消融后，消灭术后定期复查 一般状况良好
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介入血管瘤科好评科室肝癌晚期要死是什么症状呢
肝癌晚期要死是什么症状呢
09-06-13 &匿名提问
肝癌临床表现 【肝癌症状】 肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。 1.肝区疼痛 绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。 少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。 2.消化道症状 食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。 3.发热 相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。 4.消瘦乏力 肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。 5.出血倾向 肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。 6.下肢水肿 肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。 7.急腹症 癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。 【肝癌体征】 1.肝肿大 由于原发性肝癌多是在慢性肝炎、肝硬化的基础上发展而来的，因此，不少患者常有慢性肝病及肝硬化的一些体征，如慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痔、腹壁静脉曲张体质虚弱。男性乳房发育、下肢水肿等，除此之外，肝癌患者还可以出现以下特殊体征。 进行性肝肿大是肝癌最常见的体征，约有90％的患者就因自己扪及上腹部肿块前就诊。部分弥漫性肝癌患者的肝癌可不肿大。癌肿位于肝右叶近隔面时，可使隔肌上抬，活动受限，肝上界上移，但肿块不易被扪及；癌肿位于有叶下段时，常可直接扪及肿块；肿块位于左叶时，可在剑突下们及肿块。触诊时肝脏质地较为坚硬，表面不光滑，有或无结节感，肝边缘较为锐利。少数较大的肿块发生液化坏死时肿块质地变软。 2.腹水 腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌细胞。少数为血性腹水，血性腹水多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则肝破裂可立即诊断。部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起腹腔种植转移所致，此时腹水中易查到癌细胞。若患者腹水同时伴有下肢水肿，则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。 3.黄疸 黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。 肝细胞癌侵犯胆管可能有以下途径：肿瘤直接浸润进人肝内胆管；癌细胞侵人静脉或淋巴管，逆行侵人肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵人肝管。肿瘤细胞进人肝内胆管后，继续生长阻塞胆总管或是脱落的肿块进人肝外胆管造成填塞。当肿瘤阻塞一侧肝出现黄疸时，可伴有皮肤痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降，少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸，极个别人出现重症胆管炎的症状。肝癌患者伴发阻塞性黄疸临床并不少见，但其临床表现并无特殊之处，因此临床上误诊率较高，可高达75％。慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时，要想到肝癌的可能性。部分患者的黄疸也可因肝功损害所致，此种黄疽经保肝治后，黄疽可得到部分缓解，而癌肿所致的黄疸，保肝治疗消退黄疸无效。 4.脾大 肝癌患者多在肝硬化的基础上发生，所以部分患者出现脾肿大。单纯因肝癌所致的脾肿大少见，主要是肿瘤转移至脾脏所致，亦可因癌栓进人脾静脉使之栓塞而导致脾淤血、肿大。 5.肝区血管杂音 一些巨大的肝癌可压迫或扭曲肝总动脉或腹腔动脉，导致肝区出现吹风样血管杂音，它是肝癌的特殊体征。血管杂音的发生率国内报道较低，而国外报道则较高。 6.Budd-Chiari综合征 7.癌旁综合征 【肝癌并发症】 常见的并发症如上消化道出血、肝癌结节破裂、肝性脑病、血性胸腹水、感染及癌性发热、肝肾综合征、胆道大出血等。
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全身转移和恶病质。
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肯定比较难受,而且人比较消瘦. 同情你或者你的家人啊。
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。　　晚期肝癌分型　　1、巨块型：肿瘤形成巨大肿块，直径10cm，多位于肝右叶，癌肿中心多有出血坏死，巨大肿块周围常有多少不等的卫星状小癌结节，此型有肝硬化背景者相对较少。　　　2、结节型：肿瘤形成多个圆形或椭圆形的结节，散在分布，结节直径多不超过5cm，但可相互融合成较大的结节。此型较为多见，且通常有肝硬化的背景。　　3、弥漫型：癌组织在肝内弥漫分布，无明显结节或结节极小。在肝硬化基础上发生者，不易将癌组织与肝硬化的结节区别。此型较少见。[编辑本段]肝癌晚期的治疗　　一．外科手术治疗 　　外科手术治疗是目前治疗肝癌的传统方法。近年来由于肝癌的早期诊断、定位诊断、肿瘤生物学及肝癌外科若干概念的更新进步,特别是配以中药综合治疗的手段,使肝癌外科治疗效果有了明显的提高。主要包括以下几 种： 　　1 、手术切除治疗 　　2 、不能切除的术中各种局部治疗：①术中肝动脉门静脉化疗并结扎；②置入式注药泵输注化疗；③术中置入式微波辐射治疗；④术中冷冻治疗；⑤术中电化学治疗；⑥三苯氧胺加肝脏灌注化疗；⑦肝癌的序贯治疗。 　　二．放射治疗 　　近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,进展了放疗设备,采用钴 60 γ射线或电子直线加速器的 X 射线、高能射线等,对肝癌的照射方法和范围也有了改进,由原来的全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放疗效果有明显的提高,副作用则降低到最低水平。主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。 　　三．化学药物治疗 　　95 %的肝癌病人在诊断时已失去手术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗。以往对肝癌的化疗评价不高，尤其是全身给药疗效甚微，近年来改变了化疗的给药途径，行肝动脉化疗并栓塞，使肝癌的化疗效果有明显的提高。目前认为插管化疗优于全身联合化疗，联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。 　　四．介入放射学治疗 　　80 年代兴起并得到迅速发展的经皮腔超选择性肝动脉灌注化疗和栓塞的介入放射学技术发挥着至关重要的作用。,无论是早期局限性肝癌或是中晚期肝癌治疗,此介入放射学技术都是决定性的治疗方法,必不可少。 　　五．免疫治疗 　　国内曾先后试用过卡介苗、小棒状杆菌、左旋咪唑、瘤苗、胚胎细胞、胸腺素、转移因子、免疫核糖核酸等,但均未获明显疗效。近年来应用较多的有干扰素、白细胞介素 - Ⅱ、淋巴因子激活的杀伤细胞等,单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌的治疗效果。 　　六．无水酒精注射治疗 　　近年来,在 B 超引导下无水酒精注射治疗肝癌的临床报道很多。此种疗法在缩小病灶、控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果,由于采用此疗法不需特殊条件,操作方法简便,并发症少,病人痛苦小,费用低,所以临床使用很普遍。 　　七．激光光动力学治疗 　　超声引导下进行肝癌局部激光照射并同时注入化疗药物取得了较好的效果。 　　八．超声引导下微波凝固治疗 　　此种疗法适用于小肝癌。 　　九．导向治疗 　　导向治疗是利用一种对肝癌有特殊亲和力的抗体或化合物作“载体”,或通过物理作用导向如磁,或通过肿瘤血管特异性导向如碘油,再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”(放射性核素、化疗药物、毒蛋白、 BRM 等)制成交联物,以达到较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织的目的。[编辑本段]肝癌晚期腹水该如何有效治疗？　　对肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗，腹水消退后，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。如为血性腹水，则不易消退；门静脉或肝静脉有癌栓者，予中西药利尿剂不易见效。如肝癌结节破裂出血，应予止血处理，同时采用腹部加压包扎。[编辑本段]中医论述肝癌晚期　　目前中医将肝癌病因病机归纳为以下几种类型：　　气滞血瘀 七情所伤，肝气郁结，或感受外邪，阻滞气机，致气滞不畅，日久导致血行不畅，进而形成血瘀，瘀血内积于肝，成为肝之积症。　　湿热蕴毒 饮食不节，损伤脾胃；或七情所伤，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿；或外感湿热之邪，湿停郁而化热，湿热蕴毒，停滞于肝脏，而成肝之积症。　　肝肾阴虚 肝病日久，肝郁化火伤阴；或湿热内蕴，灼伤阴津，致肝阴亏虚，久而伤及肾阴，遂成肝肾阴虚，脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肝脏，而成肝积。　　脾虚湿困 素体脾虚，或久病损伤脾气，脾虚则生湿，湿困于脾，运化失司，气血津液运行不畅，停滞于肝，而成肝积之症。　　此外，尚有肝气郁结，肝郁脾虚，肝胆湿热，肝胃阴虚等病因病机。　　分型治疗　　（1）气滞血瘀 　　治法：活血化瘀，行气消积。 　　处方：柴胡、黄芩、白芍、郁金、桃仁、?虫、白术、大黄、由三七（先煎）各10克，莪术15克，半枝莲、鳖甲（先煎）各3O克。　　加减：有尿赤便秘等热象加七叶一枝花、白花蛇舌草、龙葵；伴苔腻、脉弦滑或濡，胸闷恶心等加制半夏、茯苓、菌陈。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：血府逐瘀汤、大黄?虫丸、云南白药。　　（2）湿热蕴毒　　治法：解毒泻火，清利肝胆。　　处方：菌陈、山栀、黄芩、苦参、郁金、莪术各9克，半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30克。 　　加减：肝区隐痛，头昏目干加当归、白芍、川芎；腹水加车前子、泽泻、腹水草。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：菌陈蒿汤、牛黄醒消丸。　　（3）肝肾阴虚　　治法：滋养肝肾，化瘀消症。　　处方：生地、鳖甲（先煎）各20克，女贞子、旱莲草、白芍、丹皮、山萸肉、丹参各15克，西洋参（另炖）10克，半枝莲、七叶一枝花各30克。　　加减：腹胀加川朴、大腹皮；有出血倾向，加重西洋参，再加仙鹤草、生藕汁。　　用法：每日1剂，水煎，分2次服。　　常用成方：滋水清肝饮、二至丸。　　（4）脾虚湿因　　治法：健脾益气，除湿消胀。　　处方：党参20克，白术、云茯苓、山楂各15克，陈皮5克，法半10克，丹参18克，苡仁、徐长卿、白花蛇舌草、七叶一枝花各30克。　　加减：发热伴大汗用白虎汤加减；便闭腹胀用承气汤加减；肝区痛加川楝子、延胡，或白芍、甘草。 　　用法：每日1剂，水煎，分2次。 　　常用成方：香砂六君子汤、补中益气汤、四君子汤。　　其他方法：　　（1）针灸　　①针刺加穴住注射　　取穴：百会、胃区（头针穴）、内关、三阴交、肝俞、肾俞、命门、阿是穴。　　操作：进针得气后，轮流捻转3次即退针，另以20％～50％的胎盘注射液在足三里、大椎、阿是穴作穴位注射，每穴2～4毫升。每日或隔日1次，15次一疗程，疗程间休息3～5天。此外，根据病情，选用四逆散、五苓散、茵陈蒿汤，每日1剂，水煎，分2次服，并酌用强心利尿剂、维生素、能量合剂、人体白蛋白、输血等。　　疗效：共治疗34例，平均生存期7.84个月，存活9个月1例，2年1例，3年1例，4年2例，其中2例占位性病变消失。　　（2）单方验方　　①华蟾素 　　组成：中华大蟾蜍之阴干全皮，经提炼制成注射针剂。　　用法：肌注每日2次，每次4ml。大剂量组每日1次，每次20ml加10％葡萄糖500ml静脉滴注。　　疗效：治疗69例，显效2例，有效34例，总有效率为52.1％。　　②甲基斑鹜胺　　组成：由斑蝥中提取改造而成。　　用法：口服，每日200～400mg，分3次服。　　疗效：治疗72例，半年以上生存率37．5％。以本方为主作综合治疗，半年以上生存率66.9％。　　③美登木注射液　　组成：从美登木中提取。　　用法：每天肌注2～3次，每次2ml，10～14天为1疗程，疗程间休息3～7天。　　疗效：治疗20例，显效6例，有效6例。存活3个月以上5例，半年以上5例，1年以上7例。　　④消症益肝片 　　组成：蟑螂提取物制成片剂。　　用法：每日口服6～8片，分3次服。　　疗效：治疗49例，显效1例，有效27例。半年生存率31.9％。　　⑤槐耳冲剂　　组成：用槐耳制成冲剂。　　用法：每日服3次，每次1～2包。　　疗效：治疗25例，显效2例，有效11例。存活3个月以上4例，1年以上2例。　　（3）气功　　功法：①双修功（具体功法见《气功精选续篇》）。②排肝气。③甩手，每分钟甩50次，约10～20分钟。体质好转后早晚加行步功500步。　　疗效：观察10例患者练功1个月后，睡眠、精神好转，胃纳增加，肝痛减轻，并顺利地耐受了放疗与化疗。　　（4）食疗 　　①斑番烧鸡蛋　　组成：斑蝥2只，鸡蛋1只。　　用法：鸡蛋打一小孔，纳人斑蝥（去头、足）棉纸封之，文火烧熟，去斑蝥，吃鸡蛋。 　　②田七末藕汁炖鸡蛋　　组成：田七2～3克，藕汁30ml，新鲜鸡蛋1只。　　用法：将鸡蛋去壳，打人碗中搅拌，加入藕汁（用新鲜藕洗净，削皮，榨取藕汁）及田七粉，拌匀，可加少许冰糖。　　③茵陈红糖饮 　　组成：茵陈15克，红糖60克。　　用法：水煎代茶饮。[编辑本段]肝癌晚期日常护理　　肝癌患者在日常生活中应注意保持一种较为平静的心态，积极配合医生治疗。俗话说：“怒伤肝，”所以，肝癌患者在日常生活中应该注意避免情绪的过分波动。 　　肝癌晚期如果身体情况允许，可根据自己的实际情况干些力所能及的事情。可适当做些轻的家务活或进行一些轻微的体育活动如散步、打太极拳、练气功等，但应以自己不感到疲劳为原则，且一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。因为情绪的激动、重体力劳动及剧烈的活动可能诱发肝癌结节皱襞出血而危及生命，要知道，癌结节皱襞出血是肝癌患者最常见的死亡原因之一。 　　因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高蛋白、高脂肪食品，因高蛋白、高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担，甚至可能诱发肝性脑病（肝解毒能力下降，过多的蛋白质分解产生大量的氨积聚在血液中，进入大脑使病人出现精神症状甚至昏迷、死亡）。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。一定要注意饮食卫生，不洁饮食可引起肠道感染，最终可能诱发危及生命的严重并发症 　　一：在食物上加以适当限制。肝癌患者禁忌的食品有:公鸡、西洋鸭（番鸭）、猪头肉、虾、蟹、螺、蚌、蚕蛹、羊肉、狗肉、黄鳝、竹笋、辣椒、油炸品、烟、酒等(部份为民间认为的发物)。　　二：在饮食的数量上加以限制，病人脾胃不好，吃什么都应适可而止，不曝食，不偏食，注意水果的补充，有一份资料说，晚期肝癌患者服维生素C能适当延长寿命。 　　三：适当煅炼，可以恢复工作的尽量复工（必须是轻体力劳动），这是因为患者整天闲散在家，时时会想到自己是病人，加重思想负担，不利于康复，适当煅炼，回到岗位上与工友一起，可一定程度放下思想包袱，对身体有利。 　　肝癌晚期病人的护理　　1.心理护理　　晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。医生及家属应稳定病人的情绪，耐心做好解释工作。同时，我们应理解病人，根据病人的接受能力，采取不同方法，分别进行安慰和劝解。耐心向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项，多与病人沟通。家属的作用更为重要，晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此，家属应多与病人沟通，关心、鼓励和安慰病人。　　2.基础护理　　晚期肝癌病人临终阶段免疫力低下，体质差，长期卧床易发生压疮和其他疾病。因此，更要加强基础护理。基础护理强调创造整洁、安静、舒适的休养环境；作好褥疮的护理，防止褥疮的发生，减少感染机会；在静脉输液或营养时，选择静脉要做到先远后近、先细后粗、先难后易，防止后期因病人机体消耗导致无法静脉输液营养。 　　3.饮食护理　　饮食上要注意食物的色、香、味的调配，增进病人食欲。给予无刺激易消化的饮食，温度要适宜，进食速度宜慢，可以食用一些中药粥，如黄芪粥、党参荆、红枣粥等能补脾益气。饭后半小时勿平卧。禁食油腻或煎炸食物。呕吐者可给予止吐剂，必要时给予全静脉营养支持。血氨偏高时应限制或禁食蛋白质。热源以糖类为主，可选用水果、蔬菜等。 您身边的肝癌资讯专家华夏肝癌网您身边的肝癌信息专家！　　肝癌晚期能活多久？　　一、肝癌的预后最主要取决于病期的早晚　　如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现肝癌。　　二、治疗与预后　　早期手术治疗是根本的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据肿瘤部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70%的病人发现肝癌时已失去手术机会。目前非手术治疗5年存活为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去术手机会的病人宜实行肝动脉化疗栓塞。如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50%。另外，肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60%，但有转移者仅为15%。　　三、机体的免疫功能　　细胞免疫功如T细胞、淋巴因子激活细胞(LAK)、自然杀伤细胞(NK)等，它们的活性和肿瘤周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗肿瘤的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)明显升高者，术后复发率高。胎甲球(AFP)1000微克/升者，1年存活率为100%；AFP&5000微克/升者，1年存活率为75%；AFP&5000微克/升，1年存活率为51.3%。　　四、发现肝癌时肝功能的状态决定预后　　据国内综合不同地区的统计资料，肝细胞癌病人中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌病人仅伴慢活肝。因此，肝功能状态对治疗及预后很重要。在224例病人调查中发现：血清胆红素&17.1微摩尔/升者，2年存活率为5%；胆红素&34.2微摩尔/升者，无一例生存1年。伴失代偿期肝硬化时，肝癌早期即可能死于肝功能衰竭。因此，发现肝癌时原有肝病越重，治疗效果越差，病死率越高。　　五、肝癌病理与预后　　一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的面积&10厘米，1年生存率为37.5%；癌的面积&10厘米，1年生存率为63.2%。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。　　肝癌晚期腹水的病因及发展　　腹水形成的最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。肝腹水是肝癌晚期常见的肝癌症状。肝癌合并肝硬化，病人由于肝脏门脉压力增高，导致静脉压力升高，加之肝硬化病人伴有低蛋白血症，胶体渗透压降低，使肝淋巴液生成增多，从而使液体漏出，形成肝腹水。同时肝硬化病人亦存在水钠潴留现象，实验证明，限制钠的摄入或使用排钠利尿剂，可使腹水消退，增加钠摄入，腹水可再出现。因此限钠在肝腹水治疗过程中非常重要。但长期限制食盐亦会导致食欲减退，援食减少，因此有大量腹水时宜短期限制钠盐摄入，以每天摄入1．3g为宜，症状好转后，以2．2－3．5g/d维持。而对于低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500ml 为宜，约750－1000ml。肝硬化腹水发展的四个阶段：　　（一）肝腹水前期　　此时患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠潴留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。　　（二）反应性腹水期　　此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。　　（三）顽固性腹水期　　此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。　　（四）肝肾综合征期　　此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。　　肝癌晚期腹水病人要了解的几个问题：第一，肝硬化腹水的出现，意味病人进入了肝硬化失代偿期，白蛋白的制造能力下降，造成低蛋白血症。因此应有效的维持血液的胶体渗透压，防止钠水潴留。杜绝腹水的反复。第二，利尿药的使用要掌握的一个原则是，防止造成电解质失衡诱发肝昏迷。因此，尽量避免使用强效利尿药，确实需要，时间要短。比效好掌握的是使用保钾利尿药，并注意在服用的同时不会造成体内电解质的紊乱，消除腹水的同时预防腹水的反复。[编辑本段]肝癌晚期并发症致死原因解析　　肝癌的并发症常发生在肝癌晚期，也是肝癌致死原因具体如下： 　　1.上消化道出血：占原发性肝癌的死因的15%。因伴有肝硬化门静脉高压或门静脉、肝静脉癌栓导致食管下段静脉或胃底静脉曲张破裂发生呕血或黑便，也可因胃肠粘膜糜烂、溃疡凝血功能而广泛出血。 　　2.癌结节破裂出血：10%左右原发性肝癌可发生癌结节破裂，癌组织因坏死、软化可自发破裂或因外力冲击而破裂。如破裂出血限于薄膜下可产生急骤疼痛、肝迅速增大；也可破入腹腔产生急性疼痛及腹膜刺激征，严重者可致出血性休克和死亡，轻者经数天后出血停止，出现血性腹水。　　3.继发感染：因长期消耗，抵抗力低下，经放疗或化疗后白细胞下降而易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染、真菌感染等。 　　4.肝性脑病：约1/3病人因此死亡。
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我国肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黄曲霉毒素污染，以及农村中饮水污染。　　（1）已知的肝炎病毒至肝少有A，B，C，D，E，G等类型,病毒性肝炎与肝癌关系主要为乙型与丙型肝炎即HBV与HCV。肝癌患者中约有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)阳性率明显高于低发区，目前发现丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一样，与肝癌发病有密切的关系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。　　（2）肝癌患者中合并有肝硬化者约50%～90%，近年来发现丙型病毒性肝炎发展为肝硬化的比例不低于乙型肝炎。　　（3）动物实验证明，黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率也较高。亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。　　（4）一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染，近年来发现池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物，可污染水源。寄生虫病如华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。　　20世纪70 年代我国结合国情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一级预防十字方针，至今仍然有用，并已经获得初步有益，而在世界范围内，预防肝癌的主要措施为乙型肝炎疫苗，经乙型肝炎疫苗接种的人群，起HBsAg的携带率仅为1％到2％。[编辑本段]三、症状　　起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。进入中晚期临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药真情散结合治疗。不同阶段的肝癌其临床表现有明显差异。　　(一)肝癌的症状 肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状。　　早期症状：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。　　中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征一般出现在中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。　　1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。　　2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。　　3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。　　4、发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。　　5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。　　6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：　　⑴自发性低血糖症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。　　⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。　　⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。　　7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。[编辑本段]四、诊断　　　肝癌的诊断　　(一)病理诊断　　1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者　　2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌　　(二)临床诊断　　1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP&400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者　　2.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：　　①AFP&20mg/ml②典型的原发性肝癌影像学表现③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化　　　鉴别诊断　　　1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。　　2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。　　3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测。　　4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。　　5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。　　6、肝包虫病:患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。　　7、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。[编辑本段]五、治疗　　早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗　　病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移,手术西医治标,术后康复期用中药真情散来治本,所谓急则治其标.缓则治其本,这样中西医结合,标本兼职,才能取得很好得效果,否则转移后再治疗就比较晚了。　　（一）手术治疗　　肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。　　由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。　　（二）姑息性外科治疗　　适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。　　（三）多模式的综合治疗　　是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。经多模式综合治疗患者肿瘤缩小率达31%，因肿瘤明显缩小，获二步切除，二步切除率达38.1%。上海医科大学肝癌研究所亦曾研究超分割放疗及导向治疗，超分割外放射和肝动脉插管化疗联合治疗的方法是：第一周肝动脉导管内化疗顺氯氨铂（CDDP）每日20mg，连续3天。第二周肝肿瘤区局部外放射上、下午各2.5Gy(250rads)，连续3天；二周为一疗程，如此隔周交替可重复3～4个疗程。导向治疗，以131I-抗肝癌铁蛋白抗体或抗肝癌单克隆抗体或131I-lipiodol肝动脉导管内注射，每隔1～2月一次，治疗间期动脉内化CDDP 20mg每日一次，连续3～5天。若上述治疗同时加免疫治疗如干扰素、香菇多糖、白介素-2等则更佳。　　（四）肝动脉栓塞化疗（TAE）　　这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素（MMC）10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据我院放射科资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。
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心态很重要的，所以无论是疾病的捆扰还是心情的纠结，一定要找个方式释放，自己爱自己，就不会残忍的想不该想的，珍惜没一天
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在治疗肝硬化、肝腹水方面，可以说目前西医尚无良好的疗法，多采用输白蛋白、打利尿针等保肝药物治疗，虽能暂时解除病人痛苦，但治标不治本，容易反复，而且价格也昂贵，使得多数病人负担不起，过分强裂的利尿也往往造成有效血容量不足，导致肾功能衰竭和电解质紊乱，并且容易诱发肝昏迷。在治疗肝硬化、肝腹水方面主要根据肝硬化、肝腹水发生发展的根本原因，根据这一原理，确立了解郁调气，软肝柔肝、健脾和胃，滋阴利水的治疗法则.&我知道一个专业服务于肝病领域的网站叫中华爱肝网，以后遇到什么肝病方面的问题您可以登录这个网站查询、咨询（在线咨询），他们会定期请一些权威肝病医院地专家为我们这些肝病患者在线解答或电话咨询的，很不错。&
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