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颈动脉斑块治疗方式取决于斑块大小 【神经外科讨论版】
　一般来说，颈动脉出现斑块大多数与年龄和动脉硬化有一定关系，同时还有一些危险因素。比如高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖等危险因素与全身的动脉硬化有关。体检发现颈动脉斑块，是动脉硬化的表现。要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定 [医学教育网整理发布]。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非漂浮性斑块，可以暂时不手术治疗，应当随诊观察，但必须应用抗血小板药物，以防微血栓形成。若发现斑块增大造成颈动脉狭窄时应当及时手术治疗。　　颈动脉狭窄的症状有哪些　　一过性头晕，眼前发黑，甚至语言或一侧肢体短暂性运动障碍，临床也称一过性脑缺血发作，常常是由于颈动脉系统有问题，如颅内血管狭窄、痉挛或颈动脉狭窄、血液涡流产生微血栓脱落等造成的，严重时可以造成脑梗塞，导致相应神经系统功能障碍。所以当病人出现一过性头晕、眼前发黑，应当去医院做颈动脉彩色多普勒超声检查，如果彩超发现有狭窄，还应当进一步行CTA、TCD等检查，明确狭窄范围、程度以及颅内动脉的情况等。　　颈动脉狭窄程度与手术治疗的关系　　查体发现颈动脉狭窄，要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50％时，临床多无症状，可以抗血小板药物治疗，不必手术；若狭窄50％～70％，临床无症状可以密切观察和药物治疗，有症状时应当手术治疗；若狭窄大于70％时，血流动力学会明显受到影响，造成脑梗塞几率很大，应当手术治疗。　　手术治疗的方式有哪些　　颈动脉狭窄目前的手术方法主要是颈动脉内膜剥脱术，即是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法，这一技术已经很成熟，这种手术方法简便，创伤小，是血管外科最基本的手术技术。　　颈动脉狭窄放置颈动脉支架是近年来开展的新的治疗技术，是将金属支架通过股动脉植入狭窄的颈动脉血管内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。是一种微创介入治疗方法，颈部没有刀口，术后1～2天就可出院，更适合于老年、外科手术风险较大的患者。[医学教育网整理发布]　　颈动脉内膜剥脱术有哪些并发症　　颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2％。其次，是周围神经损伤、心脏意外等，另外就是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注。因为这类病人都是全身广泛性动脉硬化，也同时存在颅内和心脏的冠状动脉硬化，所以存在心脑血管疾病的并发症和死亡率的危险。另外，因为术后需要抗凝治疗，可能出现伤口出血、血肿的可能性。　　颈动脉腔内治疗有哪些并发症　　颈动脉腔内治疗与颈动脉内膜剥脱术一样也存在术中脑卒中、偏瘫甚至生命危险，但是相对出现伤口出血或血肿的几率很小；另外就是由于动脉血流恢复所导致的颅内过度灌注，表现为颅压增高出现恶心、呕吐等不适；再有就是颈动脉痉挛等并发症，但是一般术前常规应用动脉解痉和扩血管药物通常可以预防。近年来国外的临床研究证实，颈动脉腔内治疗的并发症明显少于外科手术。　　治疗后有哪些后续治疗　　颈动脉手术后应当在一段时间内服用抗血小板药物，这需要在医生的指导下用药。一般认为，术后需要口服波力维至少6～12个月，终身口服肠溶阿司匹林。由于病人都有全身的动脉硬化存在，所以病人还需要对自身存在的动脉硬化性疾病进行全面综合的预防和治疗。百度拇指医生
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核心提示：1991 年Parodi首次成功应用带膜支架腔内搭桥治疗腹主动脉瘤，使动脉瘤的治疗进入了一个新的阶段。目前该技术正在世界范围内获得进一步推广，并逐渐使该技术应用在体内其他部位的动脉瘤。
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　　1991 年Parodi[1]首次成功应用带膜支架腔内搭桥治疗腹主，使动脉瘤的治疗进入了一个新的阶段。目前该技术正在世界范围内获得进一步推广，并逐渐使该技术应用在体内其他部位的动脉瘤[2，3]。但应用血管腔内技术治疗颈动脉瘤只有少数几例个案报道[4，5]，国内尚无此方面经验。我院动脉瘤腔内治疗攻关协作组自1997年以来在成功应用腔内技术治疗胸、腹的基础上，在国内首次对2例不同类型的颈动脉瘤采用两种不同的血管腔内技术治疗获得成功，提示颈动脉瘤腔内治疗技术可能具有广泛应用前景。
　　1　对象和方法
　　例1，男性，22岁，因左颈部外伤后出现搏动性肿物入院。诊断：左颈总动脉假性动脉瘤。查体：左胸锁乳突肌下1/3外缘可扪及一搏动性肿物，质软，可闻及血管杂音。MRI示左颈动脉瘤。治疗：左颈总动脉造影，测量瘤体两端正常血管内径为6.78mm，瘤长17mm，选择30mm×8mm 带膜支架，以40mm×8mm球囊携带支架经股动脉进入左颈总动脉瘤部位，反复确认支架跨过瘤体近远端后释放。造影动脉瘤被旷置情况。术中应用肝素 60mg。例2，男性，14岁，因颈部肿物3年，增大2月入院。查体：右颌下扪及一直径约30mm博动性肿物。CT及血管造影示右侧颈内动脉瘤，瘤体自颈内动脉起始部至虹吸段。患者术前行右颈总动脉Mates试验锻炼1月。术中先行左颈内动脉、左椎动脉造影，提示大脑前后交通支良好。决定行颈内动脉瘤栓塞术。经股动脉将直径分别为8mm、5mm的2枚带毛钢圈送至瘤体远端出口并释放。观察血栓形成情况。术中未应用抗凝药物。
　　2　结　果
　　例1手术历时1.0h，出血20ml，支架放置术后造影检查瘤体立刻被旷置，无支架移位、瘤内漏血及脑供血障碍等并发症。术后抗凝治疗 3个月，3个月后复查左颈部多普勒超声提示：支架通畅，无附壁血栓形成，瘤体被旷置满意，瘤腔内无活动血流。例2手术历时3.0h，出血60min带毛钢圈放置后40min内瘤腔血栓逐渐形成，手术结束时瘤腔血栓已经接近颈内动脉起始部。术中术后未出现脑缺血并发症。术后未用抗凝治疗。3月后复查多普勒超声提示：右颈总动脉、右颈外动脉通畅，右颈内动脉瘤腔内完全被血栓充填，无血流通过，患者无迟发性脑供血障碍。2例患者均在术后24h恢复正常活动及饮食，无、感染、等并发症，术后5d出院。
　　3　讨　论
　　颈动脉瘤非手术治疗预后不良，70%可因瘤内血栓形成、栓塞造成脑供血不足或动脉瘤破裂至咽喉部、口腔、鼻部引起大出血窒息死亡，因此一般需手术治疗。为寻求颈动脉瘤新的治疗方法，我们对上述2例不同类型的颈动脉瘤作了腔内治疗的尝试。鉴于颈动脉解剖位置的特殊性及其供血器官功能的重要性，我们在选择治疗方法时主要遵照技术可靠、简单有效、创伤小、并发症少的原则。例1动脉瘤近远端有足够长的正常血管使应用动脉瘤腔内搭桥技术成为可能。此法手术操作简单，血流阻断时间短暂，术前无需做Mates试验。但支架放置前要对瘤体长度、瘤体大小及载瘤动脉内径做出正确测量，以选择合适的带膜支架，同时由于颈动脉内径较细，术中术后要给予合理的抗凝治疗，防止术后支架内血栓形成。该方法Mathias于1998年曾做个案报道[4]。 Marotta[5]应用自体静脉覆盖支架腔内治疗1例颈动脉瘤同样取得良好疗效。例2由于瘤体近远端已无正常血管，行带膜支架动脉瘤腔内治疗已无可能，故采用带毛钢圈栓塞治疗。但栓塞前必须确保栓塞后患侧脑血供不受影响。判断一侧颈内动脉可以栓塞的条件除可行颈内动脉造影检查两侧颈内动脉交通状况外，还可以通过测量颈内动脉残余压及脑血流量测定来判断，即暂时阻断颈动脉血流后测量远侧颈内动脉压力，如果收缩压降低不超过原有压力的50%，或暂时阻断颈动脉血流后测量脑血流量(CBF)，如CBF&40ml(100g/min)，则可以栓塞颈内动脉。由于例2经过术前1个月的患侧颈动脉压迫训练，术中造影显示大脑前后交通支良好，故栓塞后无脑缺血并发症。同时栓塞前要仔细测量栓塞部位血管直接，选择合适直径的带毛钢圈。一般带毛钢圈直径应大于栓塞部位血管直径2mm左右，钢圈直径过小可能被血流冲至远端引起颅内栓塞，导致脑供血障碍。如果一个钢圈不足以栓塞，可以选择多个不同直径的带毛钢圈联合应用。栓塞材料除带毛钢圈外，还可以选用微球囊、明胶海绵等[6]。此手术术中术后均不需抗凝。此手术的机制在于带毛钢圈机械性干扰局部血流，使之变慢，有利于中有形成分吸附于带毛钢圈上，另外带毛钢圈对瘤壁内膜产生机械性损伤，促进血栓形成，血栓机化后与瘤壁紧密连在一起达到栓塞动脉瘤腔的目的。并且带毛钢圈置于动脉瘤腔远端，可防止血栓脱落引起颅内栓塞。另外，熟练、轻柔、准确的技术操作是减少血管腔内治疗并发症的重要因素之一。
　　治疗结果表明，血管腔内治疗颈动脉瘤具有方法可行、创伤小、恢复快、并发症少的优点，提示腔内技术有可能成为颈动脉瘤治疗的一种新手段。但由于病例少、随访时间短，远期疗效有待进一步观察。
（实习编辑：钟少玲）
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如何改善颈部血管供血不足
74岁 11:05:07
病情描述：
头部扭转时眼有点花.有时有点晕
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
您好颈椎病是一种严重危害伏案工作者健康的疾病，它的表现多种多样。主要有颈后和肩背疼痛、酸沉、上肢无力、肢体发凉、手指发麻，头晕、恶心,耳鸣舌麻，心慌，局部多汗，甚至视物模糊，日常生活中需注意保健：不要伏案时间过长,不要睡高枕,经常活动颈部;注意防寒保暖;祝早日康复！
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
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贺嫦洁主管护师
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
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