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温馨提示： 肠梗阻患者手术后出现手脚肿的症状多数是由于肠梗阻没有得到有效的治疗引发的，对于肠梗阻患者来讲是不能够忽视了治疗的，手术后出现了复发的状况，我们需要及早的做好复查，并且做好积极的治疗。
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腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗的分析
2014年15期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特征与治疗方法。方法：选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，对所有患者的临床资料进行分析。结果：所有患者经过对症治疗后，均痊愈出院。采用非手术措施治愈65例患者，采用手术措施治愈25例患者;对所有患者在手术后的三个月～2年进行随访，患者均无复发情况。结论：对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行早期诊断，并且选择恰当的治疗方法，能够有效降低患者的术后并发症，降低其病死率。 中国论文网 /1/view-6495676.htm　　关键词：腹部手术;粘连性肠梗阻 　　粘连性肠梗阻是由炎症、异物、创伤以及腹部手术等原因造成的腹腔内肠道粘连，使肠内容物无法从肠道内顺利运行以及通过，临床症状为患者腹痛、腹胀、呕吐等现象，严重时可导致肠坏死，对患者的生命健康带来严重威胁。因此对其进行早期诊断和治疗十分有必要。本文为了研究腹部手术后粘连性肠梗阻的临床特征与治疗方法，选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，对所有患者的临床资料进行分析，现将具体过程报道如下。
临床资料和方法 　　1.1临床资料 　　 选择2013年2月～2014年1月在我院接受治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者90例，男52例，女38例，年龄最大为73岁，年龄最小为21岁，平均年龄为（44.98±2.14）岁，患者发病到入院平均时间为（4.2±0.5）d;临床诊断后，完全性肠梗阻患者34例，不完全性肠梗阻患者56例;患者的临床主要表现是有明显胀痛、呕吐、肛门排气等，腹部X线平片显示均有气液平面;所有患者均有腹部手术史，其中肝胆手术患者15例，胃部分切除术患者20例，妇科手术患者32例，阑尾切除手术患者28例，脾切除手术患者5例。 　　1.2方法 　　患者入院后，均先进行非手术治疗，即内科保守治疗，主要方法为：患者需禁水禁食，给予胃肠减压，然后使用温度适宜的肥皂水进行灌肠治疗;可采用25mg异丙嗪、常规注射10mg山莨菪为患者解痉镇静，可按照实际情况决定次数;给予患者抗生素，防止感染;维持患者体内的水电解质达到平衡状态;当患者胃肠减压时间超过两个小时后，可经胃管注入泛影葡胺造影剂90ml，夹闭胃管，观察患者生命体征的变化;定时拍摄患者的腹部X线片，查看造影剂有没有进入结肠内部，如果没进入，就需要改变治疗方法，为患者进行手术治疗。 　　手术方法包括粘连松解术、单纯肠减压术、肠造瘘术等;如果患者的临床症状减轻，造影剂进入结肠内部，可继续进行非手术治疗，直到患者痊愈为止。 　　1.3疗效评定标准 　　治愈的标准为患者的临床症状全部消失，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等感觉，x线平片显示气液平面彻底消失;好转的标准为患者的临床症状有明显缓解;无效的标准是患者的;临床症状无改善，甚至加重。 　　2、结果 　　所有患者经过对症治疗后，均痊愈出院。采用非手术措施治愈65例患者，占所有患者的72.2%，采用手术措施治愈25例患者，占所有患者的27.8%;对所有患者在手术后的三个月～2年进行随访，患者均无复发情况。
讨论 　　粘连性肠梗阻是患者肠袢间发生粘连或者索带，弓起的梗阻，属于普外科的常见急诊病，其病因可分为两种，一是先天性粘连性肠梗阻，二是后天性粘连性肠梗阻。一般情况下，患者的病因均为后天性粘连性肠梗阻，多发于患者接受腹部手术之后，在妇产科盆腔手术以及阑尾炎手术中最为常见。临床症状主要为患者腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气等现象，腹部X线片检查有明显气液平面。 　　腹部手术后粘连性肠梗阻的发生原因主要有以下几点：一是患者盆腔手术或者阑尾手术后，残端没有很好的浆膜化，也有可能是手术过程中，某些操作部规范，使肠管壁或者其他脏器器官受到严重损坏，遗留面比较粗糙;二是进行手术的时间较长，肠管在手术中暴露时间长、血供阻断的时间较长，从而使肠管受损;三是手术中用到的丝线、术后坏死组织、积液、积血等杂物没有彻底清除干净，遗留在腹腔之中;四是患者在手术结束后，没有进行有效运动，长期卧床休息，或者未选择合适的饮食，从而导致胃肠功能失调;五是患者在术后没有得到有效地营养支持，对胃肠功能的正常恢复带来了一定影响;六是患者腹腔内发生感染或者出血。 　　粘连性肠梗阻的治疗方法主要有两种，即非手术治疗和手术治疗。手术治疗并不能彻底消除粘连，术后还有可能形成新的粘连，腹部手术次数的增加，也会增加粘连发生率，加重粘连的严重程度。所以，临床治疗时，对单纯性粘连性肠梗阻患者主要采用非手术治疗法，即内科保守治疗法，主要方法有胃肠减压、抗感染、用肥皂水灌肠、维持水电解质平衡等，与此同时，还应该让患者口服泛影葡胺造影剂等，并且对患者的梗阻程度予以判断，为手术治疗方法提供参考依据。如果对患者进行保守治疗有24h，造影剂还没有进入患者的结肠内部，但患者的病情有加重的趋势，就应该及时转变治疗方法，进行手术治疗。 　　手术治疗粘连性肠梗阻，有很好的临床疗效。其治疗目的是分离粘连、消除梗阻、切除坏死组织、保护正常肠管，从而有效恢复肠管的生理延续性。在手术治疗中，在选择切口时要慎重考虑，可以原手术切口的下端或者上端入路，到达腹腔后，可避开肠管和原切口粘连的部分，沿着原切口进行锐性分离并扩大，防止对肠管带来的伤害。手术方法要按照患者粘连的实际情况进行确定，对于单纯性粘连性肠梗阻患者而言，可实施粘连分离松解术、单纯肠减手术等，对于肠管彻底坏死的绞窄性肠梗阻患者而言，可彻底切除坏死肠管以及组织，实行肠吻合术。腹部手术后粘连性肠梗阻的形成实质是机体对手术的炎症反应，因此，手术结束后，患者应积极进行锻炼，促进肠胃的蠕动，加强营养，从而减少术后粘连的发生几率。 　　综上所述，对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行早期诊断，并且选择恰当的治疗方法，能够有效降低患者的术后并发症，降低其病死率。 　　参考文献 　　[1]赵林军，许海云.中医综合干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的临床疗效分析[J].中国医药指南.）：44-45. 　　[2]龚志伟.腹部手术后粘连性肠梗阻的治疗分析[J].亚太传统医药.）：65-66. 　　[3]蒙勤，邓忠南，利仕文，叶开华..腹部手术后粘连性肠梗阻92例临床治疗体会[J].临床合理用药杂志.）：36-37.
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&& 文章详情
腹部手术后近期肠梗阻33例再次手术探讨
作者：陈良斌
【关键词】&
&【摘要】 目的 总结腹部手术后近期肠梗阻再次手术特点，消除首次手术后出现威胁生命的并发症。方法 回顾性分析我院近9年收集腹部手术后近期肠梗阻再次手术33例（腹膜炎26例，肠套叠3例，胃大部分切除3例，外伤性血腹1例）。结果 33例都有机械性肠梗阻临床表现，发作时间10～28天，平均20天，术中大多数为粘连性机械性肠梗阻，病变在小肠。术式采用粘连松解术、肠管切除肠吻合术。小肠侧侧多处吻合，肠折叠排列术。结论 腹部手术后近期（1个月内）肠梗阻，当诊断机械性肠梗阻明确或经24h保守治疗无缓解梗阻都应决定再次手术。
关键词 术后 再次手术
腹部手术后近期肠梗阻再次手术，明确原因、诊断决定再次手术，消除首次手术后出现威胁生命的并发症上有其特殊性，笔者在我院近9年来收集33例腹部手术后近期肠梗阻而再次手术进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男24例，女9例，2～16岁6例，18～50岁19例，50岁以上8例，第一次手术诊断腹膜炎26例（包括胃肠穿孔、化脓性阑尾炎、胆汁性腹膜炎、肠伤寒穿孔等），肠套叠3例，胃大部分切除3例，外伤性血腹1例，发生时间最短10天，最长28天，平均20天。
1.2 诊断 33例都有机械性肠梗阻临床表现及腹透提示肠梗阻X线征，最后经手术证实。
1.3 治疗 33例中26例再次手术探查，7例经24h保守观察治疗症状无缓解而再次手术探查，结果28例为粘连性机械性肠梗阻，病变都在小肠、肠管与切口腹膜粘连，肠管粘连牵拉成角，粘连带压迫肠管，粘连成团，粘连部位扭转，肠管多段广泛粘连。1例胃大部分切除因输出袢空肠段经输入袢结肠前间隙自右向左疝入行复位后修补术;1例胃缝线脱落不全而被食物残渣堵塞输出空肠段造成梗阻经切开胃后去除胃线解除梗阻;1例因吻合口狭窄引起梗阻切除后重新吻合术，其梗阻上方有不同程度肠管扩张、胀气、积液及肠管炎症水肿。手术方式根据粘连性机械性肠梗阻不同类型、不同程度采用粘连松解术、肠切除肠吻合术、小肠侧侧多处吻合、肠折叠排列术。肠管高度扩张或积液多用肠切开减压或Baker管减压术。
1.4 结果 经再次手术治疗后4～7天胃肠功能恢复，术后5～7天恢复进食流质，术后10～14天出院，出院时进食半流质，大便正常，出院后随访半年～2年，有2例再次肠梗阻入院，其余病例全部正常。
2.1 腹部手术后近期肠梗阻特点 腹部手术后1个月内出现机械性肠梗阻，开始很难发现，由于手术后的持续性胃肠减压，肠梗阻症状体征被术后肠麻痹掩盖，病人通常在术后有一个相对平稳过程，能自行排气、排便，急性发作可能在术后胃肠功能恢复后又出现不正常情况下才被重视而发现。经资料统计表明:（1）腹部手术后近期肠梗阻与疾病类型有关，与年龄大小及性别无关。（2）且大多数为粘连性机械性肠梗阻，约占腹部手术后再次手术1/4，来于腹膜炎病种较多。（3）主要原因是肠管炎症水肿纤维素形成而致腹内粘连可在几小时内即发生或形成永久性粘连，而肠管粘连成团、成角，粘连带压迫，小肠多处粘连出现，保守治疗不易缓解肠梗阻。
2.2 诊断及鉴别诊断 根据肠梗阻临床表现及腹部X线征特点，结合首次手术情况不难做出诊断，但应注意到:（1）病人手术后已恢复肠蠕动，但不久又消失。（2）痉挛性腹痛伴阵发性肠鸣音亢进。（3）手术后肠麻痹腹胀持续在10天以上。（4）病人水电解质酸碱平衡难以纠正，甚至病情有加重趋势，根据病人血压、脉搏、体温、尿量及辅助检查进行综合考虑。（5）为了保证诊断客观性，必须由有丰富经验的医师、首次手术者等参加讨论。最后强调手术后引起肠麻痹必须与手术后机械性肠梗阻相鉴别，以避免不必要手术。
2.3 决定再次手术指征及方法 腹部手术后近期肠梗阻再次手术时机，在诊断明确后，对有下列情况病人应决定再次手术:（1）有绞窄可能的肠梗阻。（2）经积极24h保守治疗无缓解迹象的机械性肠梗阻。决定再次手术应采取积极态度，以免病情发展到难以挽回程度，尤其不要为了明确诊断而延误手术时机，有时果断的再次手术是明智一着，对年龄较高或全身情况差的患者难以承受首次手术后并发症打击，再次手术往往是阻止病情恶化的重要手段 ［1］ 。
对腹部手术后近期发生肠梗阻患者因原疾病折磨及首次手术的打击，术后又往往处在极度衰竭中，再次手术危险性很大，必须做到:（1）对其家属说明再次手术必要性，争取合作。（2）消除病人再次手术恐惧心理。（3）选择正确有效麻醉，进行充分术前准备，保证血循环系统稳定。（4）选择原切口或适当延长有利暴露。手术应能在解决问题情况下，宜从早、从简、宜小，不宜大，快入快出解决方法。手术方式:因肠梗阻多数为粘连所致，故手术多数采用粘连松解术，但在粘连成团或松解后浆肌层撕裂多处很难修补且粗糙面较多有再次粘连可能采用肠切除肠吻合术，广泛多处粘连用小肠侧侧多处吻合或折叠排列术，肠管高度扩张，积液多用肠切开减压或Baker管减压术。肠梗阻解除后按常规方法辨认肠管血运并判断其生机，疑有肠坏死应争取尽早行肠切除肠吻合术，以免肠管发生坏死而穿孔。
2.4 预防 手术应防止再次肠粘连肠梗阻，肠管按解剖位置回纳腹腔，动作轻柔，关腹前用低分子右旋糖酐或0.5%甲硝唑冲洗腹腔后吸净。腹部手术后适当变换体位，争取早期下床活动，肌注胎盘组织液针及合理应用激素类药物，减少术后并发症，提高治愈率，出院后继续口服胎盘片3～6个月，用药之后，按笔者多年临床经验及随访，首次腹部手术后肠粘连发病率明显减少。胎盘片是防止首次腹部手术后肠粘连其它药物不可代替药物，此药物对防止术后肠粘连起着一定作用。
1 方善德.腹部外科再次手术.上海:上海科技出版社，， 269.
作者单位:515200广东省惠来县人民医院外科
（编辑小川）
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