> 2017年临床执业医师病例分析知识点-执业医师考试真题及答案 - 文章正文
以下内容由月亮岛教育从百度上搜索整理的《2016临床执业医师病例分析知识点》相关内容，期中有关执业医师考试真题及答案的信息，供参考阅读，希望对大家有所帮助!
　　下面是小编整理的2016临床执业医师《实践技能》病例分析相关知识点，提供给大家复习参考。
　　全身性水肿
　　(1)心源性水肿：见于右心衰竭、心包炎等。
　　(2)肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾病综合征等。
　　(3)肝源性水肿：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。
　　(4)营养不良性水肿：见于低蛋白血症、VitB1缺乏症等。
　　(5)结缔组织病性水肿：系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
　　(6)变态反应性水肿：血清病。
　　(7)内分泌性水肿：席汉病、Graves病、甲状腺功能减退症、Cushing综合征等。
　　(8)特发性水肿：只发生于女性，周期性水肿，与月经周期激素变化有关。
　　(9)其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿、抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)。
　　(10)药物性水肿：肾上腺皮质激素、甘草制剂、钙离子拮抗剂、胰岛素增敏剂等。
　　局限性水肿
　　(1)静脉阻塞性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。
　　(2)淋巴阻塞性水肿：丝虫病的橡皮肿，流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
　　(3)炎症性水肿：见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等。
　　(4)变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。
　　影响胸痛的因素
　　影响胸痛的因素劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物(如吗丁淋等)后可减轻或消失。呼吸或咳嗽时加剧，则痛可能是呼吸系疾病所致，如胸膜炎。心前区痛，舌下含硝酸甘油可迅速缓解者多为心绞痛。空腹时胃痛发作，在进食或应用抗酸药物后痛可缓解者，多为十二指肠溃疡。进肥腻食物后腹部剧痛可能与胆囊或胰腺疾病有关。疼痛于运动后出现，休息后缓解可能是缺血所致。痛可因某种体位或活动而诱发或缓解者，提示疼痛来源于骨路、关节、肌肉或韧带的疾病。因咳嗽、打喷嚏、用力而激发疼痛者，通常为神经根、韧带病变。刺激皮肤使疼痛加剧者，多为周围或中枢神经系统感觉神经元病变。
　　黄疸伴随症状
　　1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死，也可在急性溶血时出现。
　　2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广，除病毒性肝炎、中毒性肝炎外，亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。
　　3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大，质软偏中，可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。近期肝脏明显肿大，但质中而表现光滑，多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿大，质地坚硬，表现有大小不等的结节者，多见于原发性肝癌，但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别。
　　4、黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大(病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等)、充血性脾肿大(门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞)、增生性脾肿大(淋巴瘤、恶性组织细胞病)等。
　　5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊，表面光滑或呈囊样感，可移动而无明显压痛，提示肝外梗阻，常见于胰头癌、胆总管癌。胆囊肿大，质坚硬而有结节感者，应考虑胆囊痛。
　　6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。如腹水为血性或渗出性，除硬化合并感染外，往往为癌转化。
　　风湿病常见的症状
　　风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变，其常见的症状有：
　　1.发热：是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热、也可为高热，往往可表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
　　2.疼痛：是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
　　3.皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
　　4.雷诺氏征：指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
　　5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
　　6.系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
　　7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
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病例摘要： 男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。 患者4天前 1月15日 突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P100次/分，R?22次/分，Bp?120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征 + ，Kernig征 + ，Babinski征 - 化验：血WBC?17.2×109/L，N?86％，L14％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点： 总分20分
一、诊断及诊断依据：8分  一 诊断 ??流行性脑脊髓膜炎 普通型 可能性大。 4分
二 诊断依据 ?1．冬春季节发病 1月15日 ，当地有本病发生 学校有类似病人 。 1分
?2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。 2分
?3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。 1分
二、鉴别诊断：5分 ?1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。 2分
?2．结核性脑膜炎。 2分
?3．病毒性脑膜炎。 1分
三、进一步检查：4分 ?1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查 培养和涂片 。 1分
?2．血培养或皮肤瘀点涂片。 1分
?3．胸片除外肺炎和结核。 1分
四、治疗原则：3分 ?1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。 2分
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[]& 12:03:33 &学习了[] 2.
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[]& 7:10:20 &多进行此类病例分析非常好，对提高临床医生的诊疗水平很有帮 助[] 13.
[]& 23:31:17 &多进行此类病例分析非常好，对提高临床医生的诊疗水平很有帮助，只是应该尽量选择那些比较有代表性的病例，像上面有些比较简单的就没必要拿来让大家分析了。[] 14.
[]& 16:49:59 &有的病例答案已过时如心肌梗塞，应及时更改[]
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　编辑部 010-1.初步诊断：病史采集是由一个点（症状）展开成许多点（症状）的过程，而病例分析是把整个病例的许多点（症状、体征、辅助检查）归纳成一个点（即诊断）的过程。主要思维方法有：①?要抓住病例中的主要阳性资料，包括：病史、症状、体征和辅助检查的内容。一般试题给的阳性资料会比较全面，但是其中也出现一些干扰思路的资料，必须认真鉴别；②先定大方向，再定点；③先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索；④逐一排除各个需要鉴别的疾病。　　如：主诉黑便2天，大方向是消化道出血，加上有慢性肝炎病史，腹水、脾大体征则定点为肝硬化；其中腹水、脾大即属于特征性的症状或体征。　　注意事项：诊断一定要写全，要主次有序，主、副诊断都要答出来。切忌答出一个主要的疾病诊断而忽略了其他必要的疾病诊断。需要注意的是主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。如：慢支的病历诊断要写a.慢性支气管炎合并感染；b.阻塞性肺气肿；c.肺源性心脏病；d.心功能几级。&&&&副诊断：要求大家掌握一些常用的数值和特征，例如：&&&&低钾血症：血钾＜3.5mmol/L；&&&&高钾血症：血钾＞5.5mmol/L；&&&&高血压：病史+血压＞140/90mmHg；&&&&休克：病史+血压＜90/60mmHg；贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)；肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L；&&&&急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛；&&&&消化道穿孔：膈下游离气体；硬膜外血肿：外伤后出现昏迷及中间清醒期；脑疝：脑外伤，有瞳孔的改变当然类似的数据和症状还有很多，这就要求大家要有足够的知识积累。如果病例摘要中出现上述相关内容，一定不要忘了把相应的副诊断写出来。对于实在拿不准诊断，也可以写出来，在后面加（？）或用“待除外”的语气写出诊断。以提示考官你注意到了这个诊断。&2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。一些具体疾病的特征性症状、体征和辅助检查，甚至病史都是诊断的重要依据。要全面，有诊断意义的全都要写出来。为了做到这一点，在寻找诊断依据时，要从诱因开始到辅助诊断，一步一步地思考，不要遗漏。关键是要有条理，还要抓住重点。大家可以按下面模板进行答题（主、副诊断都要写诊断依据，分别列出）&&&&诊断依据答题模板：&&&&①年龄、主诉;&&&&②临床症状;&&&&③体征（包括阳性体征和主要阴性体征）;&&&&④体检结果（实验室检查、影像学检查，包括阳性结果和主要阴性结果）;&&&&⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史&、生育史、喂养史。&&&&&&&&3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由，为此，要尽量想的全面。需要注意的是，应避免为了全面而将一些根本不存在鉴别意义的的疾病也写出来，这样可能适得其反。大家在写鉴别诊断时可以从以下几方面入手：①围绕主要症状考虑鉴别诊断：如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别，如肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等；②围绕主要诊断考虑鉴别诊断：如心绞痛需要与心肌梗塞鉴别，原发性高血压需要与继发性高血压鉴别；③病史资料不能排除的有关疾病要做鉴别诊断：如一个尿毒症病史资料中有尿糖（+），则需要排除是否合并有糖尿病。④如果以上均不会，就将相类似的疾病列出几个。&4.进一步检查：这是容易漏项失分的部分，大家可以从以下几方面进行答题：　　①确定主诊断的检查：如怀疑心肌梗塞的心肌酶检查，肺炎的胸片和痰培养；　②排除鉴别诊断的检查：如老年人因脑血管意外昏迷要鉴别排除糖尿病酮症、或者高渗性昏迷，则血糖和酮体是必须要检查的项目；急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎需要与胃肠穿孔合并腹膜炎鉴别，立位腹平片观察膈下游离气体是非常有意义的；疑似肺癌患者，还需与肺结核，肺炎，气管炎或良性肿物鉴别，需作痰液检查、胸部X线检查；初步诊断是胃溃疡，但尚需与胃息肉、胃炎、胃癌相鉴别，应进一步作胃镜检查。③了解病情发展的检查：如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素；胃癌需进一步作CT（看是否肝、腹腔转移）、胸片（有无肺转移）。④需要对疾病进行分型分度的检查：糖尿病如需要分清是哪一型，可以作胰岛素释放试验；肾病综合征要进行肾活检才能进行病理分型；原发性高血压需要搞清严重程度则需要作眼底检查。⑤需要动态了解疾病变化的检查：如心绞痛需查24小时动态心电图 、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血色素的变化和尿素的变化。⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就列出一些常规检查，如血常规，血生化，肝肾功能等。总比一片空白要好。 &&&&&5.治疗原则：要从临床实际出发，全面考虑，主次分明!注意不要忘记支持治疗及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。&&&&①一般治疗：如休息、吸氧、合理饮食等；②病因治疗:如哮喘患者要脱离变应原；细菌感染者，不能笼统写抗感染治疗，应具体写出用哪一类抗生素，用法一般不用写出；③对症治疗:如对发热咳嗽者要进行退热止咳治疗；胸腔积液患者的穿刺抽液治疗等；④辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等；⑤手术治疗:有些虽然是内科试题，但是也不要忘记写手术治疗。⑥防止并发症：如老年骨折患者要防止长期卧床引起的褥疮和肺栓塞的发生。⑦健康教育、预防复发:如糖尿病人，需写上健康教育、饮食治疗。&&&附：考官阅卷体会①诊断：（初步诊断错误，诊断依据不得分）第一诊断基本都对，但高血压要分级、分危险组，DM（糖尿病）要分1型、2型，心绞痛要分型。次要诊断要写全，Hb低就要写贫血，钾低就要写低钾血症，宁多勿少。　②诊断依据：诊断依据只要把提供的病史全部抄全，在这里出问题的考生极少。③鉴别诊断：鉴别诊断部分，需要平时的知识积累，尽量答全。④进一步检查：主要失分是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫无疑问的，但是血象，电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝肾功能、ECG。如果没把握，就按写三大常规、ECG、胸片。总之，只要能想到有点关系的都写上。⑤治疗原则：就是要求考生掌握的病的治疗原则，如果记不住，也写上一般治疗、休息、吸氧等，阅卷老师都会适当给分。精诚医考联系电话：王文龙，QQ 精诚医考(gh_d14d56a58e3e)　
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2016年中级内科主治医师考试《专业实践能力》案例分析题专项及答案解析(一)
第&1&题：案例分析:
【案例一】
患者男，70岁。以&反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周&为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支／年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。
为明确诊断，该患者首先还需要的检查是
B．血气分析
C．纤维支气管镜检查
D．抗核抗体系列
F．痰培养十药敏
G．肺泡灌洗
I．过敏原检测
J．动态心电图
答案解析： 2小题>
查血常规WBC 12.5&109／L，NE75. 5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1／FVC为60%，FEV1占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是
A．慢性支气管炎
B．慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C．慢性支气管炎慢性迁延期
D．支气管哮喘
E．支气管扩张症
G．间质性肺病
答案解析： 3小题>
患者的治疗措施包括
A．给予亚胺培南静滴
B.口服祛痰药物
C．选用强镇咳剂止咳
D．低流量吸氧
E．高流量吸氧
F．雾化碳酸氢钠溶液
G．根据药敏选择合适抗生素
H.给予地西泮．使患者得到休息
I．吸入&2受体激动剂
答案解析： 4小题>
在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.36，Pa0245mmHg, PaC02 92mmHg, HC03－48mmol/L，BE +17mmol/L。目前诊断应包括
A．慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C．慢性肺心病急性加重期
D．慢性肺心病合并心衰
E．慢性支气管炎并脑血管病
F．肺性脑病
G．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
答案解析： 5小题>
本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有
C．C02潴留
D．脑脊液H+浓度增加
F．脑血栓形成
G．颅内感染
I．脑血管痉挛
答案解析： 6小题>
目前该患者的治疗应包括
A．补充碳酸氢钠
B．氧疗，改善通气
C．强心，利尿
D．控制感染
F．纠正电解质紊乱
G．接种疫苗
H．使用血管扩张药物
I．选用强镇咳剂止咳
答案解析： 7小题>
该患者吸氧应
A．鼻导管吸氧
B．面罩吸氧
C．低流量吸氧
D．间断高流量吸氧
E．持续高流量吸氧
F．使Pao2&90mmHg，
G．使Sa02 &90%
答案解析： 8小题>
该患者的机械通气指征有
A．昏迷逐渐加深
B．呼吸不规则，出现呼吸暂停
C．呼吸频率30次／分
D．经常规治疗，呼吸道分泌物增多
E．咳嗽及吞咽反射存在
F．吸氧后Pa02为60mmHg
G．PaC02进行性升高，pH值下降
答案解析：第&2&题：案例分析:
【案例二】&
患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。
本患者初步诊断为
A．支气管扩张
B．支气管哮喘
C．间质性肺疾病
E．左心功能不全
F．COPD，肺心病
答案解析： 2小题>
下列表现符合此诊断的是
A．残气量增加
B．残气量下降
C．肺活量下降
D．残气量／肺总量下降
E．第1秒用力呼气容积增加
F．最大呼气中期流速显著下降
G．肺总量下降
答案解析： 3小题>
COPD根据病情，可分为
B．急性加重期
F．急性爆发期
G．慢性持续期
答案解析： 4小题>
下列可作为慢性肺源性心脏病诊断依据的是
A．慢性肺、胸疾病史
B．夜间阵发性呼吸困难
C．肝颈静脉返流征阳性
D．心电图有ST段下移
E．超声心动图左房内径增大
F．下肢水肿
G．超声心动图示全心增大
H．心电图示左束支传导阻滞
I．颈静脉怒张
答案解析： 5小题>
X线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据，下列正确的是
A．可有肺气肿或肺部感染征象
B．右心室增大
C．肺动脉段突出，其高度&5mm
D．右下肺动脉干横径&15mm
E．右下肺动脉干横径与气管横径之比&2
F．肺纹理稀疏
G．中央动脉扩张，外周血管纤细，形成&残根&征
H．肋间隙增宽，膈肌低平
I．心影狭长
答案解析： 6小题>
该患者目前治疗下列不正确的是
A．应用快速、较大剂量利尿剂
B．雾化吸入祛痰剂
C．大量补液
D-应用糖皮质激素
E．帮助患者翻身拍背
F．吸入支气管扩张剂
G．做腹式呼吸，加强膈肌运动
答案解析： 7小题>
本患者稳定期治疗包括
A．长期吸人糖皮质激素与长效&2受体激动剂联合制剂
B．教育和劝导患者戒烟
C．长期雾化吸人较大剂量沙丁胺醇
D．家庭氧疗
E．长期口服抗生素预防急性加重
F．强力止咳
G．长期口服糖皮质激素
答案解析： 8小题>
慢性肺心病应用强心剂的指征是
A．水肿明显的心衰患者
B．以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
C．右心衰伴有心律失常者
D．合并急性左心衰竭者
E．心率超过100次／分
F．感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
G．并发休克者
答案解析：第&3&题：案例分析:
【案例三】
& 患者女，42岁。以&发作性喘息、咳嗽20年，加重2天&为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R 25次／分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次／分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg,PaCO227mmHg,pH 7．31。
诊断首先考虑
A．支气管哮喘急性发作
B．慢性支气管炎急性发作
C．心源性哮喘
E．支气管扩张
答案解析： 2小题>
未明确诊断前不宜选择的治疗方法是
A．给予地西泮，使患者得到休息
B．给予吸人&2受体激动剂
C．给予普萘洛尔改善心悸
D．1&肾上腺素Iml皮下注射，使症状迅速缓解
E．吸入色甘酸钠气雾剂
G．静脉注射氨茶碱
答案解析： 3小题>
支持此诊断的是
A．支气管舒张试验阳性
B．胸部X线可见多发、可变性斑片影
C．昼夜PEF变异率&20%
D．心尖部闻及奔马律
E．咳粉红色泡沫样痰
F．血清特异性IgE增高
G．胸部X线见心脏增大，肺淤血征
答案解析： 4小题>
下列指标可用于评价患者病情严重程度的是
A．血气分析
C．支气管激发试验
D．呼气峰流速测定
G．特异性变应原的检测
答案解析： 5小题>
引起患者喘息的原因包括
A．气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润
B．腺体分泌亢进及黏液清除障碍
C．肺毛细血管大量减少
D．肺泡弹性回缩力下降
E．气道平滑肌痉挛
F．肺泡壁破坏，肺泡融合
G．以上都是
答案解析： 6小题>
正确的治疗方案有
A．单用支气管舒张剂对症治疗
B．抗生素控制原发感染
C．静滴氨茶碱
D．静滴甲强龙
E．静滴碳酸氢钠纠酸
F．纠正酸碱平衡电解质紊乱
G．发作时镇静治疗
H．注射毛花苷C
I．大量使用呼吸兴奋剂
答案解析： 7小题>
患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位．三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP 85/50mmHg。此时应采取的措施为
A．气管插管，机械通气
B．监测BP、HR、氧饱和度
C．继续使用呼吸兴奋剂
D．静推纳洛酮促苏醒
E．静脉推注吗啡
F．保持电解质平衡
G．给予毛花苷C、呋塞米静推
答案解析： 8小题>
危重度哮喘患者的临床表现，下列正确的是
A．胸腹矛盾运动
B．双肺听诊广泛哮鸣音
D．脉率&120次／分
E．焦虑、烦躁
F．讲话中断
G．无哮鸣音
答案解析： 9小题>
机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感。患者最可能存在的并发症是
B．肺气囊肿
C．间质性肺气肿
D．纵隔气肿
F．急性肺水肿
答案解析：第&4&题：案例分析:
【案例四】
患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC 13．2&l09/L,NE 88%．
为明确诊断首选的检查是
C．痰细菌培养
E.肝功能、肾功能
F．肝胆脾彩超
答案解析： 2小题>
胸片提示右肺多发斑片影，右下肺大片反抛物线形密度增高阴影，肋膈角消失。最有助于诊断的一项检查是
D．胸穿抽液送检
答案解析： 3小题>
该患者诊断首先应考虑为
A．肺炎旁胸腔积液或脓胸
B．结核性胸膜炎
C．胸膜间皮瘤
D.恶性胸腔积液
E．心源性胸腔积液
答案解析： 4小题>
该病治疗原则是
A．控制感染
B．引流胸腔积液
C．化学性胸膜固定术
D．促使肺复张，恢复肺功能
E．及早应用抗结核药物
F．口服糖皮质激素
G．早期开胸手术治疗
答案解析： 5小题>
A．大剂量青霉素
B．胸膜粘连术
C．全身三联抗结核十局部抽水十高营养休息
D．高能量，高蛋白，富含维生素饮食
E．抗厌氧菌
F．糖皮质激素
G．反复抽脓或闭式引流
H．胸腔内注入免疫调节剂
答案解析： 6小题>
抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍白，应给予
A．立即停抽液
B．应用强心剂
D．静脉输液
E．立即给予多巴胺升压治疗
F．使平卧，观察变化
G．必要时皮下注射0．1%肾上腺素0．5ml
答案解析： 7小题>
上述抽液时出现的情况属于
A．麻醉药过敏
B．胸膜反应
C．肺复张后肺水肿
D．穿破胸膜发生气胸
E．穿破血管导致失血
F．急性左心衰
答案解析： 8小题>
符合本诊断的胸水结果有
A．胸水草黄色或脓性
B．白细胞数&10&l09/L
C．以淋巴细胞为主
D．蛋白含量&30g/L
E．pH&7．35
F．LDH&200U
G．葡萄糖定量&血糖水平
答案解析：第&5&题：案例分析:
【案例五】&
患者女，59岁。阵发心悸3年，近1周来感冒后症状加重，偶有胸闷气短。查体：BP 130/80mmHg，心音强弱不等，心律不齐，HR 136次／分，二尖瓣区可闻及2级收缩期杂音，双下肢水肿。
若该患者不能转复窦性心律，控制心室率药物可选用
B．美托洛尔
D．普罗帕酮
E．维拉帕米
答案解析： 2小题>
如果应用华法林抗凝需要控制INR为
A．1．0&1．5
B．1．0～2．0
C．2．0～3．0
D．2．5～3．5
E．3．0～4．0
F．1．5～2．5
答案解析： 3小题>
发生心房颤动时，可考虑电复律的情况是
A．房颤伴快速心室率者
B．原发病已控制仍有持续房颤者
C．心房颤动&1年者
D．房颤出现心力衰竭者
E．洋地黄中毒引起的房颤
F．房颤新发体循环栓塞者
G．左房显著扩大者
H．房颤伴有长间歇者
I．糖尿病患者伴发的房颤
答案解析： 4小题>
慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有
A．甲状腺功能亢进
D．左心房增大
E．栓塞病史
F．伴有心力衰竭
G．心脏瓣膜置换术后
H．甲状腺功能减退
I．近期手术史
J．接受抗凝治疗
K．合并冠心病
答案解析：第&6&题：案例分析:
【案例六】
患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次／分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。
下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是
E．高脂血症
F．摄钠过多
G．缺乏体力活动
H．鲜果蔬菜摄入量低
I．血小板减少
J．凝血因子降低
K．血压过低
答案解析： 2小题>
夜间阵发性呼吸困难的发生机制为
A．夜间交感神经张力过高
B．夜间迷走神经张力过高
C．肺活量减少
D．小气道收缩
E．平卧位血液重新分配
F．夜间心率减慢
G．肺活量增大
H．小气道舒张
I．回心血量减少
答案解析： 3小题>
该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次／分，BP 95/60mmHg，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。应该
A．应用甲氧明
B．植入临时起搏器
C．停用地高辛，应用苯妥英钠
D．应用阿托品
E．停用地高辛，补钾
F．应用异丙肾上腺素静滴
答案解析： 4小题>
下列因素可诱发心功能不全的是
A．血糖升高
B．低钠饮食
C．严重贫血
D．呼吸道感染
E．情绪激动
F．再发心肌梗死
G．血脂异常
H．停用利尿剂
I．控制入液量
J．减慢心室率
答案解析：第&7&题：案例分析:
【案例七】
& 患者男，65岁。吸烟30年。1周来反复发作胸痛，与体力活动有关，休息可以缓解。6小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，伴气促，不能平卧。查体：神志清楚，BP 90/65mmHg．HR 120次／分，律齐，心尖部可及3级收缩期杂音．双肺可闻及干鸣音及湿啰音。CK-MB 60IU/L。
该患者的诊断最可能是
A．风心病二尖瓣关闭不全
B．扩张性心肌病
C．支气管哮喘
D．支气管肺炎
E．急性心肌梗死并发左心衰竭
F．主动脉夹层
答案解析： 2小题>
下列治疗措施不恰当的是
A．口服洋地黄类药物
B．静脉应用&受体阻滞剂
C．ACEI类药物口服
D．吗啡止痛
E．利尿剂静脉注射
F．抗生素静脉注射
G．他汀口服
H．肝素皮下注射
I．硝酸酯静脉应用
答案解析： 3小题>
除冠心病外，下列常可引起心绞痛的疾病是
A．肺动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄
C．多发性大动脉炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
F．风湿性心脏病
G．感染性心内膜炎
答案解析：第&8&题：案例分析:
【案例八】
患者男．65岁。20年前健康体检时出现&心电图异常&，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次／分，节律规整，可闻及大炮音。BP 130/80mmHg。
考虑最可能的诊断为
A．窦性心律不齐
B．窦性心动过缓伴室性停搏
C．二度I型房室传导阻滞
D．二度Ⅱ型房室传导阻滞
E．完全性房室传导阻滞
F．完全性左束支传导阻滞
答案解析： 2小题>
下列治疗措施可改善症状的有
A．硫酸阿托品
B．&一受体激动剂
C．&－受体激动剂
D．抗血小板药物
E．植入心脏起搏器
F．射频消融
答案解析： 3小题>
病态窦房结综合征的主要心电图表现包括
A．非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓&
B．窦性停搏
C．窦房传导阻滞与房室传导阻滞
D．心动过缓一心动过速综合征
E．右束支传导阻滞
F．心脏固有心率超过80次／分
G．房性期前收缩
H．室性期前收缩
I．阵发性房颤
答案解析：第&9&题：案例分析:
【案例九】
& 患者男，55岁。头晕两周来诊。两周前测血压160/lOOmmHg，口服&降压O号&1片／日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130&mol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支／日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。
该患者高血压分级为
A．理想血压
B．临界高血压
C．高血压1级
D．高血压2级
E．高血压3级
F．高血压前期
答案解析： 2小题>
该患者高血压危险分层为
A．极高危组
E．无危险因素
F．无法确定
答案解析： 3小题>
不属于高血压危险分层的因素有
A．高血压的病程
B．血压的水平
C．性别和年龄
G．早发行血管病家族史
I．血脂水平
J．靶器官损害
K．合并临床情况
L高尿酸血症
答案解析： 4小题>
高血压常见损害的靶器官包括
答案解析： 5小题>
适合该患者的药物治疗方案包括
A．利尿剂，钙通道阻滞剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
C．利尿剂，&受体阻滞剂
D．利尿剂，&受体阻滞剂
E．&受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
F．利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂
G．血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂
H．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂
I．&受体阻滞剂，&受体阻滞剂
答案解析： 6小题>
该患者高血压治疗目标值为
A．&150/lOOmmHg
B．&140/90mmHg
C．&130/80mmHg
D．&125/75mmHg
E．&120/70mmHg
F．&ll0/80mmHg
答案解析： 7小题>
老年性高血压的特点有
A．对利尿剂不敏感
B．钙拮抗剂治疗效果好
C．容易出现体位性低血压
D．多器官损害多见
E．常合并心力衰竭
F．对多种药物耐药
G．血压波动小
I．肾功能损害少见
答案解析：第&10&题：案例分析:
&【案例十】
患者女，52岁。3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症 状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风 样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
该患者最可能的诊断是
A．先天性心脏病
B．风湿性心脏病
D．扩张型心肌病
E．老年退行性心脏瓣膜病
F．肥厚型心肌病
答案解析： 2小题>
下列检查对患者的诊断帮助最大的是
B．超声心动图
C．动态心电图
D．冠脉造影
E．运动试验
F．心肌酶学检测
答案解析： 3小题>
常见引起心脏瓣膜病的原因不包括
B．先天性畸形
C．退行性改变
F．结缔组织疾病
H．甲状腺功能亢进
答案解析：
做了该试卷的考友还做了
··········