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阑尾炎全麻术后6小时未醒
今晚上夜班，刚刚被叫去访视，弄得我一头雾水。深更半夜的访视什么病人？原来是一例中午做的阑尾切除术。行全麻术后6小时未醒。病人昏迷，呼之不应。肌力正常。看病历术中用力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，依托咪酯20毫克，阿曲库铵25毫克诱导。阿曲库铵35毫克/H,瑞芬太尼0.6毫克/H维持。其他不详。临床大夫让我掌握拔管指征，说是麻醉的事。因术中情况不了解没多说。病人高龄(75),45公斤。一般情况尚可。全麻原因不详。请高手赐教！
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呼之不应，你是怎么知道肌力正常的呢？凭潮气量吗？
这种情况最好是和当时的麻醉师联系，了解情况再分析。
病人的病史？术中血压波动？有无特殊紧急情况，比如心肺复苏过？
都没有的话，我会在考虑两点1,查个血气和血糖，排除下能昏迷的内环境问题。2，看瞳孔变化，必要可做CT。
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力月西5毫克，芬太尼0.1毫克，依托咪酯20毫克，阿曲库铵25毫克诱导。---芬太尼有点少，切皮没有再给吗，整个过程就给了0.1，依托咪酯有点多（45kg)，10-12mg诱导就可以。
阿曲库铵35毫克/H,瑞芬太尼0.6毫克/H维持。---只有肌松药和镇痛吗，没有全麻药维持？？？
那么手术持续多长时间？
我觉得用药肯定有遗漏吧
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我们基层医院一般阑尾手术都是选择硬膜外麻醉，不知该病人是不是病情严重，或伴有休克，楼主才选择全麻。楼主病情介绍不详细，无法分析。
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今晨和当时的麻醉医师交流，诉病人入室精神状态不好所以给予全麻。病人应该是毒素吸收遭成中毒才出现苏醒延迟。今晨1点左右才醒过来。对之前的事不知。
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昏迷说下两种可能啊，可能不全
1.体温&&有时候手术室温度过低导致病人长时间处于昏迷状态，常见于老人和小孩。
2.贫血&&失血过多或术前就贫血也可以导致病人长时间昏迷，常见于体弱的老年人。
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有可能是麻醉过深吧，老年人代谢力月西比较慢，延迟苏醒的原因可能是患者持续处于深度镇静状态~
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近几天我们有遇到一个老年人平时精神很好，能干活能爬楼，计划腰硬联合下行经皮肾手术，可是一到手术室人就迷糊了，像是老年痴呆症一样病人，由于是在病房的手术里面，全麻条件不成熟，当时将手术停了，后来查出原因是术前针所致。此病人入室精神状态不好，会不会是因为术前针鲁米那导致的，这是给这么多力月西的话更会导致苏醒延迟的。在我们这里要求接台快，却没有恢复室手术结束后5分钟病人就得醒来晾一边观察，阑尾不会用力月西
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此病人术前诊断为肠梗阻，术中发现是阑尾炎。手术历时2小时20分钟。我们医院力月西诱导量都大。正常都用10毫克。苏醒也不慢呀！说说我们的全麻吧常规：力月西10毫克，阿曲库铵50毫克，芬太尼0.2毫克，依托咪酯20毫克（我习惯依托咪酯分两次推）诱导。维持：阿曲库铵泵入，依托咪酯和瑞芬太尼混合泵入。不吸入气体。术毕用新斯的明和氟马西尼。请指正。
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我们是一般根据不同病人不同情况按体重计算用药，年老体弱的，急危重的（失血多循环差），精神状况差的病人循环代谢要差很多，各种全麻药一般用量都偏小，力月西正常成人我们用量一般3~5毫克，对上述情况的可能就只用2~3毫克了。此病人力月西用量觉得还是偏大了点！氟马西尼这个药虽然拮抗苯二氮卓类很好，但价格不菲！诱导没有必要用那么多，再又去拮抗~~
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我们这里的力月西用的也不多的&&全身情况好的成年人用3=5mg，60以上的老年人一般都是2-3mg的，个人感觉 力月西用的过了
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力月西 各家医院用起来好像都不是太统一 还是对此药的认识和理解不同吧 我们科全麻诱导仅2毫克
个人觉得 力月西主要是在预防术中知晓方面有独到之处 所以我平时一般都在麻醉前10分钟前用 使病人处在一个浅睡眠状态 此间问病人一个问题 或者说个什么事情 然后术后随访时 再次问病人还记得吗 多数都不记得了 呵呵
楼主这例 我觉得力月西是否用量大了些 而且特别是老年人 药物代谢慢
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看来你们科室还是比较厉害呀，一般情况下，病人不醒我们是不拔管出恢复室，有老年人镇静药代谢比较大，没必要有那么大的量吧
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药量比较大，75岁老年人代谢本身就慢！
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血气和血糖 头颅CT&&多考虑些
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情介绍不详细，你们医院不用丙泊酚吗？？？力月西10毫克，依托咪酯20毫克诱导量真大！！！还都是镇静药！！
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老年人，感染性休克的病人药物代谢慢同时可能存在电解质，酸碱平衡紊乱
力月西常规量太大了
还要你们科都不用异丙酚了吗?
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患者年龄便大，麻醉诱导时可考虑试探性用药，逐渐达到插管麻醉深度，术中用最小药物浓度达到维持麻醉深度
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& & 不建议泵依托咪酯，至少广州的大医院基本不这么用。
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用药量不大，
应查血气，
多有酸中毒，
全麻后通气量不足，
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因为患者年龄75Y，为老年人，各种代谢能力都会有所减退，对应急的自身保护代谢也较差。
我首先考虑的是血糖和内环境，应尽快解决。
第二考虑的才是麻醉药的代谢问题
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今晨和当时的麻醉医师交流，诉病人入室精神状态不好所以给予全麻。病人应该是毒素吸收遭成中毒才出现苏醒延 ...
依托咪酯 发表于
& & 那你考虑什么毒素吸收造成的？术前是否有感染性休克？同意楼上的意见，首先急查个血气和电解质！
术毕病人是送到了ICU还是病房？带管回去？
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是否存在贫血？是否存在电解质紊乱？是否存在酸碱平衡失调？
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& & 不用依托咪酯你们医院用什么？求教！术中维持用什么？
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mengmeng05116
& & 和当班麻醉交流过，病人入室情况很差。精神萎靡，循环不稳定。应该是中毒性休克。术毕在手术室苏醒1.5小时，病人氧饱和98，循环稳定，潮气量450，脱氧氧饱和不掉。因没有苏醒间所以回病房监护。
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两天前刚刚去做了阑尾腹腔镜微创手术，用了全麻，现在回家之...
两天前刚刚去做了阑尾腹腔镜微创手术，用了...
两天前刚刚去做了阑尾腹腔镜微创手术，用了全麻，现在回家之后觉得心脏跳得比以前更有力了，偶尔能感觉到心脏跳动，除此之外没有明显的不舒服，深呼吸也不痛，心跳一分钟70下。注明一下，我能感觉心砰砰跳，但没有到痛那个程度。
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：52364
问题分析：你好，从描述来看，患者的这个心率是属于正常的，如果自觉跳动有力，可能与紧张等情绪又关的，如果只是偶发的，就不需要太担心的。意见建议：建议，目前没有不适感的话，是不需要进行治疗的，平时注意观察是否有心慌气短等不适症状的。祝你健康。
问我用玉屏风颗粒对症吗
职称：主任医师
专长：脑瘫,脑萎缩,帕金森,癫痫病,肌营养不良,肌肉萎缩,脊髓空洞症,脑出血后遗症
&&已帮助用户：16239
病情分析：
你好，有自汗和盗汗的情况，往往是有气阴虚的情况引起的常见的。
指导意见：
玉屏风颗粒对于气虚自汗效果还是可以的。一般可以采用。然最好是中医具体的辩证的。结合舌苔、脉象的。另外检查一下有无免疫力低下的情况的。
问医生你好！儿童12岁，心脏有窟窿！希望帮忙回答一下
职称：护士
专长：外科、
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指导意见：结合你的描述有炎性的感染同时伴有溃疡的情况，建议在日常的饮食中主要以清淡的为主，如粥类易消化的食物，同时要按时的服用保护胃粘膜的药物进行治疗就可以的。
问儿童，12岁心脏有个窟窿！希望医生帮我看下，谢谢了治...
职称：医生会员
专长：儿科常见疾尤其擅长小儿咳嗽的治疗，
&&已帮助用户：60622
问题分析：心脏的功能具体分为舒张功能和收缩功能，首先出现减退的就是舒张功能,可以说这是一个自然的过程,不能避免的，意见建议：您好!冠心病的主要症状是心慌气短,心肌供血不足有时伴发高血压，在中国此病的发病率很高,有许多老年人都有此病,请别担心，您应该去医院根据您的病情让医生给您合理的用药，另外要少吃高脂肪类的食物,也要限制盐的摄入，
问心脏有问题做阑尾炎手术有风险么?
职称：医生会员
专长：外科、尤其擅长骨折疾病
&&已帮助用户：26978
问题分析：阑尾炎手术后三天就可出院，这三天是最主要的，如果这三天没有发生感染，以后感染的几率就非常小了，十到十五天伤口就会愈合。但阑尾炎手术后3个月内避免重体力劳动、性生活、不要喝酒，因为恢复到术前状态通常要2-3个月。这三个月内如果不注意也可引起伤口的不适。意见建议：，阑尾炎手术后食物应该多样化，多吃鸡、鱼等蛋白含量高的食物。每天喝鱼汤对伤口的愈合很有好处。多吃水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣，适当活动，防止肠粘连的发生。
问可能就是阑尾炎吧
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
病情分析： 你好，根据你的这种症状考虑肠胃功能紊乱，可以采取黄连素及诺氟沙星治疗，连用起来，效果是不错的意见建议：加强饮食，防寒保暖，应尽量少吃刺激性食品，保持精神愉快，它与精神因素有很大关系，过度的精神刺激，都会引起功能紊乱
问心脏一这一这的疼 还有胃 今天阑尾炎也疼 阑尾我10年做...
职称：医生会员
专长：高血压。糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：330539
病情分析： 阑尾炎的典型症状是"转移性右下腹疼痛".如果有阑尾周围脓肿或穿孔,则会出现麦氏点痛,反跳痛,肌紧张,板状腹等.查血常规可见白细胞总数和分类增高.根据情况的需要采取保守或手术治疗.
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