*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
我的甲功五项检查结果为T3,和FT3较低其他都正常,请问这是否意.....
我的甲功五项检查结果为T3,和FT3较低...
我的甲功五项检查结果为T3,和FT3较低其他都正常,请问这是否意味着甲减?T3是0.47T4是7.2FT3是1.92FT4是1.1TSH是1.276
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
北京北城甲状腺医院
电话：010-
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：您好，甲亢对胎儿的生长发育还是有一定的影响的，比如先天性甲亢，或者孕妇服用甲亢药物造成胎儿甲状腺功能低下，还有可能引起流产，早产等。意见建议：目前首先要控制甲功，使FT3，FT4正常，TSH控制在2左右。建议您到当地医院妇产科和内分泌科面诊。
职称：医师
专长：儿科
&&已帮助用户：373098
指导意见：这个结果不是的，现在观察身体的症状，再根据你检查的结果综合的考虑才是可以的。需要在医生的指导下来进行调理的。
我患胃病9个月了 期间一直不敢吃好的东西 特别是油腻的 炖品之类的都不敢吃 也不敢吃甜食 好像忌口忌的太紧了 导致我的身体虚弱 激素水平也降低了 月经5个月没来 子宫缩小 最近去妇女儿童医院检查吃了一个月克龄蒙复合激素 终于来了 但是在这次的激素检查和甲功检查中发现T3和FT3水平也低 所以我的妇科主治医生建议我到内科再检查了一次 还没拿到结果 现在有些害怕
回复：现在的情况考虑问题不大，可以等结果出来来确定，在医生的指导下来进行调理
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：143942
问题分析：现在是不能诊断为甲减的，单纯的T3和FT3较低，无法诊断为甲减的，如果伴有出现了TSH明显增高，就可以确诊为甲减了，这种情况下就需尽早去医院就诊了。意见建议：现在正常的生活就可以了，如果是有身体不适症状，需针对性的治疗，有利于身体健康，在三月后重新复查甲状腺功能检查。
问甲功五项检查T3和FT3降低
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
&&已帮助用户：2754
病情分析：你好，单纯从化验单上看你的甲状腺激素水平有点低，但不是很严重意见建议：你的病情以及治疗需要结合你的临床表现，建议咨询您的主治医师
问甲功三项T3和FT3区别是什么？
&&已帮助用户：0
指导意见：你好，根据你的描述，T3和T4是体内的总量。FT3和FT4是血清中游离激素。
问您好，刚做了甲功五项检验，结果FT3为1.27低于正常范围...
职称：护士
专长：颈椎椎管狭窄症,颈椎椎管狭窄,静脉曲张,静脉栓塞,血管炎,血管畸形
&&已帮助用户：18989
病情分析： 你好，根据你所描述的情况，单纯这个降低，还是不能确诊的。意见建议：你好，根据上述分析，建议先观察一段时间，加强营养，定期复查，如果有变化，建议用药治疗。
问T3低和FT3低是什么原因？
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56538
问题分析：你好，T3.T4是甲状腺功能的指标，升高，是甲状腺功能亢进的表现，需要结合后面的参考值来综合判断意见建议：这种情况，建议把你的化验单发上来看一下，FT3是升高还是正常，如果是升高，就是甲状腺功能亢进的问题
问甲功五项检查T3和FT3降低
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
&&已帮助用户：2754
病情分析：你好，单纯从化验单上看你的甲状腺激素水平有点低，但不是很严重意见建议：你的病情以及治疗需要结合你的临床表现，建议咨询您的主治医师
问新生儿甲低
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：你好，甲减病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者。首先需要就医检查确定具体的病因，再进一步进行治理。早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
甲状腺功能检查一般就是指甲状腺功能五项检查，也简称为甲功五项
大脖子病的原因主要是由于患者缺碘造成的。
甲亢的病因是极为复杂的，下面为大家来介绍一下引发甲亢出现的.
甲亢的到来会影响到人的身体，所以一旦确诊了...
现在有很多人都患甲状腺结节这个疾病，那么她到底怎么样治疗呢?
中医疗法是目前治疗甲状腺结节的方法偏方
手术会损伤甲状腺腺体功能，终身服药，造成终身的疤痕，损伤声带
宜食用含有蛋白质食物：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
从优生角度考虑,患甲亢时不要怀孕,待甲亢治愈,再怀孕也不迟。
甲减不治会影响心血管系统，生殖系统，肌肉与关节系统，消化系统
甲状腺功能减退症相关标签
甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。病因较复杂，...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！您所在位置： &
 &  & 
甲状腺十项及临床意义.重点.ppt20页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：300 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
FT3、FT4：直接起生理作用，其高低与其功能直接相关。甲亢时FT3和FT4升高；甲减时FT3和FT4降低。TT3、TT4 ：易受TBG
甲状腺结合球蛋白
浓度的影响。
TT3、TT4为结合型与游离型激素之和
TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大
结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。 直接反映甲状腺功能状态；不受血清TBG浓度变化影响。FT3≈0.3％TT3; FT4≈0.03％TT4 （不同方法及实验室差异较大） 肝素的影响（升高FT3和FT4） *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控
低危患者 指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描（WBS）时未见甲状腺外131I摄取。 中危患者：首次手术后显微镜下发现肿瘤浸润到甲状腺周围软组织，或肿瘤组织学变化恶性度较高或有血管浸润。 高危患者 指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后131I全身扫描（WBS）时可见甲状腺外131I摄取。 美国甲状腺学会（ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗指南 2006
TgAb 和 TPOAb 临床意义 1.慢性淋巴细胞甲状腺炎（桥本炎）：80%--90%阳性， 诊断标志 2.甲状腺功能亢进：Graves病者阳性可高达60% 3.亚急性甲状腺炎：部分患者可一过性升高 4.其他自身免疫性疾病：部分患者可为阳性 5.正常人：约 10%--15%可阳性（低滴度） aTG和aTPO升高见于以下疾病： 自身免疫性甲状腺炎（AIT），包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）、弥漫性毒性甲状腺肿（GD）、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎等 部分散发性甲状
正在加载中，请稍后...莆田电缆拖链
您当前的位置： &
& 莆田电缆拖链
点击图片查看大图
莆田电缆拖链&
10.00元/米&
最小起订量：
供货总量：
发货期限：
自买家付款之日起 3 天内发货
发布时间：
21:22:58&&有效期至：长期有效
更新时间：
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}维修：电缆在大家的生产中来遍及运用，尤其是工业设备的运用上，电缆拖链能有用地避免电缆羁绊在一同，磨损，拉脱，挂在一同或者是散乱，在运用时只需求把电缆放进电缆拖链里边，就能够对电缆线缆进行有用的维护。链里边的电缆千万不要搅在一同，电缆放进拖链以后有必要要把两头固定住电缆有必要要松懈并排的铺设在拖链里边，要尽也许的分隔摆放。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}半径：坚持电缆在拖链里边的缝隙。里边完全能够移动，在铺设的进程中尽量不要歪曲和损坏，在没有运用的时分最佳是用电缆盘把拖链电缆一圈一圈的曲折起来，在运用的时分能够直接一圈一圈的铺设。到拖链电缆的最小曲折半径，假如超过了最小曲折半径就简略形成损坏。&那么电缆拖链是怎样进行设备与拆开的呢？通常来说，设备的时分要严厉依据阐明书来进行。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}安装：然后依据上述事项放置好电缆，而拆开呢？本来关于电缆拖链的拆开也是十分简略的，无需专业东西就可轻松完结。运用恰当的平头螺丝刀，笔直刺进盖板两头的敞开孔，翻开盖板，部件构成，适合于运用在往复运动的场合，能够对内置的电缆、油管、气管、水管等起到牵引和维护效果能翻开，便于设备和修理。运动时噪音低、耐磨、可高速运动拖链已被广泛运用于数控机床。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}作用：电子设备、石材机械、玻璃机械、门窗机械、注塑机、机械手、起重运送设备、自动化库房等似坦克链，由很多单元链节构成，链节之间滚动自若、它适用于数控机床、加工基地、自动化机械及生产线等各类机床、机器人、运送机械、转移设备以及其它驱动操控作为电线、电缆液、气软管的防护设备，能随机床、机械设备移动部件和谐地运转，可表现安全维护和导向的才能，可延长
被维护的电线、电缆、液、气软管的运用寿命，降低消耗，可大大改进机床、机械设备的电线、电缆、液、气软管散布零乱的状况，使之规整、规矩
地摆放在一同，能增强机床、机械设备的全体艺术外型效果为了坚持拖链在运转中坚持平衡，有必要确保电缆分量均匀散布轻的坐落基地。一切电缆
有必要安全地固定在拖链的一端，这么能够确保电缆能够与其他设备安全地移动到另一端。假如有也许，尽量不要运用多层构造的电缆（即剩余25芯
的电缆），但能够将所需的芯线分配到多根电缆外高、节距相同，拖链内高、曲折半径R可有不相同的挑选上下盖板构成，拖链每节都能翻开，装拆便
利，不用穿线，翻开盖板后即可把电缆、油管、气管等放入拖链内。&&&另可供给分隔片，关于电力电缆有必要留出不小于10%的余量，关于水管有必
要留出不小于20%的余量免将不相同质料外套的电缆放入在一条拖链，笔直刺进盖板两头的敞开孔，翻开盖板，将电缆、油管等依照咱们供给的放置
准则放入拖链，然后盖上盖板，此外，电线的固定端和活动端均应去张力设备加以固定。在长距离滑动运用时，主张运用导向槽。导向槽的运用和设
备请咨询公司专业人员以削减磨损需将数根电缆放置于一条拖链中，尽也许将他们用隔板离隔，假如不能，则需确保内部空间不允许电缆交叠的分量
和尺度对称摆放，把重的和大的电缆放在两边，把轻的和小的电缆放在基地核算电缆的行程，即电缆运转长度断定拖链支持板的高度，进而断定拖链
类型、拖链宽度依据电缆的分量断定拖链有满足的承重才能将链内空间按需求分使电缆或橡胶管与拖链之间不产生相，合于运用在往复运动的场合,能
够对内置的电缆﹑油管﹑气管﹑水管等起到牵引和维护效果. 拖链每节都能翻开,便于设备和修理.运动时噪音低﹑耐磨﹑可高速运动.泛运用于数控机床
﹑电子设备﹑石材机械﹑玻璃机械﹑适合于运用在往复运动的场合拖链由工程塑料制成,习惯于高速运动,噪声小,耐磨,运用及装拆便利。拖链象链条相
同具有必定的节距,其横断面内部空间能够恣意分隔,以适，能够对内置的电缆、油管、气管、水管等起到牵引和维护效果，拖链每节都能翻开，便于设备和修理。运动时噪音低、耐磨、可高速运动。
&&&&&&&&&&&& 电缆拖链{电缆拖链}应用：拖链已被广泛运用于数控机床、电子设备、石材机械、玻璃机械、门窗机械、注塑机、机械手、起重运送设备它适用于数控机床、加工基地、自动化机械及生产线等各类机床、机器人、运送机械、丈量仪器、转移设备以及其它驱动操控作为电线、电缆液、气软管的防护设备，能随机床、机械设备移动部件和谐地运转，可表现安全维护和导向的才能，可延长被维护的电线、电缆、液、气软管的运用寿命，降低消耗，可大大改进机床、机械设备的电线、电缆、液、气软管散布零乱的状况，使之规整、规矩地摆放在一同，能增强机床、机械设备的全体艺术外型效果、自动化库房等门窗机械﹑注塑机﹑机械手﹑优良的耐水性是对电缆护套必不可少的功能请求。温度增加则水解加重。它的阿瑞尼氏曲线阐明该商品具有杰出的水解安稳性。20N/mm&是电缆职业遍及认可的最低强度请求。该曲线阐明在72&C&的水中浸泡起重运送设备﹑自动化库房等.链板经镀铬处理外形效果新颖，构造合理，链中的高柔性操控电缆在操控和动力方面肩负着主要的任务，通常状况下,紫外光和阳光的照耀使商品脆化,外表退色。如今的拖链现已广泛运用在机床上，程塑料拖链（塑料工程拖链）内部高度从10-80(mm)不等，宽度从10-350(mm)不等，依据您想要维护的线缆的尺度和线缆的数量来断定。拖链的运用强度主要和质料中所含的尼龙含量有联系。拖链外形似坦克链，由很多的单元连接构成，连接之间滚动自若相同系列的拖链的内高、外高、节距相同，拖链内宽、曲折半径R可有不相同的挑选。
&&&&&&&&& 电缆拖链{电缆拖链}分类：单元链节由摆布链板和上下盖板构成，拖链每节都能翻开，装拆便利，不用穿线，翻开盖板后即可把电缆、油管、气管、水管等放入拖链。另可供给分隔片，将链内空间按需求分离隔所以工程塑料拖链又分为通常型工程塑料拖链和增强型工程塑料拖链。&&钢制工程拖链更多地运用在海上石油渠道，钢铁厂等一些大型重载机械上面当运用环境对比恶劣时通常选用全关闭式工程拖维护了电缆等也使机床全体看起来更漂亮。拖链，矩形金属软管，防护套，波纹管、包塑金属软管都归于线缆防护商品，拖链分为钢制拖链，塑料拖链链：通常运用在机床机械等的电缆、油管、气管、水管、风管上，起牵引和维护效果。拖链的运用最早起源于德国，后来国内引证并立异构造钢制拖链由钢铝组合而成能够定做，塑料拖链又称工程拖链，坦克链。拖链依据运用环境和运用请求的不相同分为桥式拖链，全关闭拖链，半关闭拖链三种。&一、抗耐性：喇油、盐并有必定的耐酸机械功能急剧下降。可是咱们经过增加紫外光安稳剂和色粉能够有用的改进上述功能。PU电缆聚醚型护套商品对臭氧具有极好的抵抗性在拖链中它有必要与其它部件坚持同步。更进一步的说，在电缆拖链中的电缆和维护管的设备有必要格外细心，有用的运用依赖于准确设备，通常状况下,紫外光和阳光的照耀使商品脆化,外表退色。
&&&&&&&&&& 电缆拖链{电缆拖链}型号：塑料拖链的类型通常是依据内部高度和内部宽度来断定,因其并非规范商品，外尺度各厂家都不共同。类型&&&&&&&&&&&& 10*10，10*15，15*15，15*20，15*35，15*40，15*40，15*50，18*18，18*25，18*35，18*50，18*60，25*25，25*38，25*57，25*77，25*103，35*50，35*60，35*75，35*100，35*125，35*150，35*175，35*200，45*50，45*60，45*75，45*100，45*125，45*150，45*200，56*95，56*125，56*175，56*200，56*300还有55,62,65,80系列等拖链机械功能急剧下降。可是咱们经过增加紫外光安稳剂和色粉能够有用的改进上述功能。PU电缆聚醚型护套商品对臭氧具有极好的抵抗性以下是有必要留意的几灵敏强度性好不变形，设备便利拖链外形似坦克链，由很多单元链节构成，链节之间滚动自若。相同系列的拖链内高、外高、节距相同，拖链内高、曲折半径R可有不相同的挑选。单元链节由摆布链板和上下盖板构成拖塑料拖链依照构造可分为桥式塑料拖链与全关闭塑料拖链；依照类型分为小型拖链、通常型拖链与大型拖链；依照噪音系数可分为通常拖链与静音拖链；依照方式可分为通常拖链、并联拖链、S型拖链；按质料分为原包塑料和再生塑料等链由工程塑料制成,习惯于高速运动,噪声小,耐磨,运用及装拆便利。拖链象链条相同具有必定的节距,其横断面内部空间能够恣意分隔,以习惯不相同直径的电缆或管路(拖链的适用温度规模是 电缆及各种油、气管路用拖链拖动电缆和管路时,电缆和管路在全长度上曲折均匀,并可平行或上下分层摆放,只需确保在拖链的宽度方向的分量散布均衡就能够它适用于数控机床、加工基地。
&&&&&&&&&&& 电缆拖链{电缆拖链}材料：自动化机械及生产线等各类机床、机器人、运送机械、丈量仪器、转移设备以及其它驱动操控作为电线、电缆液、气软管的防护设备，能随机床、机械设备移动部件和谐地运转，可表现安全维护和导向的才能，可延长被维护的电线、电缆、液、气软管的运用寿命，降低消耗，可大大改进机床、机械设备的电线、电缆、液、气软管散布零乱的状况，使之规整、规矩地摆放在一同，能增强机床、机械设备的全体艺术外型效果，拖链每节都能翻开，装拆便利，不用穿线，翻开盖板后即可把电缆、油管、气管等放入拖链内，运用牢靠，易拆装其是本商品采用了高强度耐磨材料，合金铜为轴销，增强尼龙，具有较高的压力和抗拉负荷、杰出的耐性、高弹性和耐磨性、阻燃、高低温时功能安稳，能够在室外运用，尼龙含量的多少决议了拖链的运用强度和耐磨性以及运转起来的噪音巨细。尼龙含量从5%-17%不等，但超不过19%。通常都是30%摆布的含量抗耐性：耐油、耐盐，并有必定的耐酸、耐碱才能运转速度和加速度（详细速度、加速度视运转状况而定看构造不光能够在力学上发回效&
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}选型：并且要看外观提高了商品的耐磨强度，曲折更灵敏，阻力更小，降低了噪音，然后可确保长期运用不变形将电缆、挑选较粗的一些电缆、油管、气管、水管等，其外径之和作为拖链内宽的参阅，并留有最少10%的宽度空间曲折半径。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}检修： 管、气管、水管等中最大的曲折半径作为参阅值，并留有10%以上的空间，拖链内置电缆、油管、水管、气管的放置准则油管等依照咱们供给的放置准则放入拖链，然后盖上盖板，此外电线的固定端和活动端均应去张力设备加以固定。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}弯曲：在长距离滑动运用时，主张运用导向槽。可是拆开玩应当留意一点当咱们放置电缆的拖链时，应当留出不小于10%的余量，假如放置水管、油管等软管要留出不小于20%的余量，任何细节都不容许忽略可是留意的是不是逼迫移动。
莆田电缆拖链{莆田电缆拖链}保护：最终一点即是假如拖链不小心折断，那么在替换拖链的时分电缆也要及时的进行替换。不要歪曲和损坏，在没有运用的时分最佳是用电缆盘把拖链电缆一圈一圈的曲折起来，在运用的时分能够直接一圈一圈的铺设不过在运用和挑选进程中有很多事项是需求留意的.8888888，正常甲状腺功能病态综合征(ESS)是指由于严重的急性或慢性非甲状腺疾患、创伤和禁食等多种临床状态引起的血循环中甲状腺功能检测指标异常,常表现为血清三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,甲状腺素(T4)正常或降低,而促甲状腺激素(TSH)通常在正常范围,其在各种临床状态下(包括饥饿、感染、心脏病、肾脏疾病及肝脏疾病等)有不同的表现。对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议。
关键词:正常甲状腺功能病态综合征; 临床表现; 治疗
&&& 1 ESS发生机制的研究一般认为低T3综合征是各种严重疾病状态下出现的一种自我保护调节机制,是机体对疾病的一种适应性反应。T3是参与机体代谢的活动形式,主要参与分解代谢,因此血清T3水平的下降对减少机体代谢、降低消耗、防止严重疾病时体内甲状腺素的过强代谢作用,保护机体非常重要。
目前ESS确切的发病机制尚未完全阐明,可能与以下机制有关:①机体在严重低氧血症、急性感染、酸碱平衡失调及营养障碍等状态下, 5&-脱碘酶活性和浓度下降,T4脱碘向活性T3转化途径受阻,转变为无活性的rT3增多,使T3减少,这是ESS发生的关键;②应激状态下儿茶酚胺、糖皮质激素分泌&710&国际内科学杂志2009年12月第36卷第12期 增加,机体分解代谢亢进,增加的乳酸盐等代谢产物在引发代谢紊乱的同时还可抑制TSH的分泌及外周组织T4向T3转化,导致T3水平降低;③缺氧、严重感染时患者体内白细胞介素( IL)-1、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-&、干扰素(IFN)-&等细胞因子增多,这些细胞因子既可抑制促甲状腺素释放激素(TRH)、TSH、甲状腺球蛋白(Tg)、T3、甲状腺结合球蛋白(TBG)的合成,又可抑制T4脱碘为T3,从而引起T3水平下降[8];④创伤、感染、休克时甲状腺血供减少,缺血缺氧阻碍了甲状腺素的合成与释放,又因肾脏灌注不足,对rT3代谢清除率降低,而rT3对T3的生成抑制作用更强,使T3水平下降;⑤缺氧、酸中毒、心肌损害时组织细胞T3受体上调,T3在组织中的利用增加,需积聚更多的T3以维持组织代谢需要,从而使血T3浓度下降;⑥危重患者极度消耗、进食差、营养缺乏、肝功能减退使蛋白质合成减少,TBG和白蛋白水平降低,影响甲状腺素与TBG结合,导致甲状腺素代谢障碍。
2 ESS在各种特殊临床状态下的表现2&1 饥饿状态饥饿状态可引起下丘脑-垂体-甲状腺轴功能下调,减少甲状腺激素水平。由于急慢性疾病或多或少会伴有营养不良,故在某种特定的疾病下,很难鉴别是直接还是间接的饥饿状态引起ESS。在最初饥饿24~48 h时,血清T3及FT3下降, rT3升高。血清rT3升高主要是由于5 '-脱碘酶失活使rT3转化为二碘甲腺原氨酸(T2)减少,而不是T4转化为rT3增多引起。血清T4很少发生改变,而FT4大多在正常范围。FT4也可能轻度升高,这是由于在饥饿时,升高的游离脂肪酸可抑制甲状腺激素和蛋白结合,在连续饥饿状态下,FT4降至正常范围,而T4持续下降,这与TBG的减少相符。有研究[10]显示,在长期限制热量摄入,但有充足蛋白质补充的状态下(3~15年),将会出现一种慢性&低T3综合征&的现象。
在饥饿状态下,甲状腺激素的调节不仅是在外周通过脱碘酶,甲状腺素结合的改变及中枢系统均可参与。饥饿使TRH表达减少,从而抑制TSH的产生,与此同时,新合成的TSH糖基化发生改变,使TSH活性下降,造成甲状腺素分泌减少。长期饥饿状态下,TRH及TSH分泌减少,TSH对TRH的反应也变得迟钝。引起TRH分泌减少的主要原因是瘦素的减少,其机制还不是很清楚。给予外源性瘦素可以预防饥饿状态下TSH水平的变化,但无法阻止T3和rT3的改变,这一发现提示瘦素并不直接作用于脱碘酶,但仍需要更多的研究来阐明这些机制。饥饿时ESS的形成不仅与热卡含量相关,与饮食成分也很有关系。有证据显示,在饥饿状态下,碳水化合物的补充可逆转T3及rT3的减少,而给予蛋白质及脂肪则不能得到此效果。由于脱碘酶含硒,故有人推测低T3与硒缺乏有关,但许多前瞻性安慰剂对照研究[12]表明,饥饿及严重疾病时的低T3与硒缺乏并不直接相关。
2&2 感染在感染和脓毒血症状态下, ESS的发生发展涉及中枢和外周两方面的作用机制,包括垂体减少TSH的生成,甲状腺合成T3、T4减少,以及外周T4转化为T3减少,从而导致感染早期患者血清T4、FT4、T3及TSH降低。由于感染患者细胞因子释放增加,不少学者开始关注在严重感染状态下,细胞因子在ESS形成中所起的作用。研究数据显示IL-1&、IL-2受体、IL-6、TNF-&及核因子(NF)-&B在感染状态下直接抑制TSH的产生。甲状腺功能指标变化的程度与感染的严重程度直接相关。
2&3 心脏病甲状腺激素是心血管功能的关键调节因子,对心率、心肌收缩力、心脏泵血功能,以及外周血管阻力均有重要影响。甲状腺功能的改变通常在心肌缺血、充血性心力衰竭、冠状动脉搭桥术后出现。在急性心肌梗死和不稳定心绞痛时,出现血清T3、T4及TSH降低和rT3升高,血清T3降低及rT3升高的程度与疾病的严重性呈正比。在这些患者中,甲状腺激素的改变不受&受体阻滞剂及溶栓剂的影响。一项前瞻性研究[2]显示,发生心脏骤停的心肌梗死患者血清T3、FT3水平显着低于无并发症的心肌梗死患者或健康对照组,而3组间血清T4、FT4及TSH水平差异无统计学意义。此外,心脏骤停时间长的患者较之相对短的患者,血清T3、FT3、T4、FT4及TSH更低,存活者的血清甲状腺激素水平在2个月内可恢复正常。充血性心力衰竭患者ESS的发病率在19% ~23%,NYHA 3~4级的患者比1~2级的发生率更高。发生ESS的心力衰竭患者比甲状腺功能正常的心力衰竭患者死亡率高,前者在接受心脏移植后甲状腺功能可恢复正常。血清T3降低已被作为评估住院心脏病患者死亡率的一个独立预测因子。
2&4 肾脏疾病甲状腺激素需通过肾脏代谢和排泄,肾功能受损会直接影响甲状腺激素的水平。肾病综合征患者常见血清T3水平降低,通常认为是由于TBG随尿液丢失所致。但除了肾小球滤过率(GFR)严重受损致蛋白丢失过多者,大多数肾病综合症患者的血TBG水平并不降低。肾脏疾病患者与其他疾病患者不同的是血清rT3水平通常正常或偏低。用大剂量糖皮质激素治疗的肾病综合征患者,其血清甲状腺激素水平的变化往往更为复杂。由于糖皮质激素可抑制TSH分泌及T4向T3的转化,患者可出现血清TSH降低、rT3正常或升高,而FT3、FT4通常在正常水平。但大量蛋白尿患者,因过多甲状腺激素通过肾脏排泄,引起血清FT4水平降低,又可导致TSH升高,若正在使用糖皮质激素的患者发生上述变化,则需补充外源性甲状腺素治疗。
终末期肾病(End-stage renal disease, ESRD)可同时影响患者下丘脑-垂体-甲状腺轴及外周甲状腺激素的代谢。ESRD时T4向T3转化减少,引起血清T3、FT3水平降低,而慢性代谢性酸中毒也可导致FT3水平的降低。FT3水平降低已成为透析患者死亡率的一个独立预测因子[18]。ESRD患者血清T4及FT4水平通常轻度降低或正常,但使用肝素抗凝的血液透析患者,因肝素抑制T4与蛋白的结合,其血清FT4可升高。TSH水平通常在正常范围,但TSH糖基化异常可影响TSH的半衰期;肾脏对TRH或TSH清除率降低,TSH对TRH的反应亦比较迟钝。血液透析并不能使肾功能衰竭的ESS患者血清甲状腺激素水平恢复正常,但肾移植可使患者甲状腺激素水平恢复正常,然而肾移植后需应用糖皮质激素抗排异反应,又可钝化TSH对TRH的反应。
2&5 肝脏疾病由于肝脏是生成甲状腺激素的载体蛋白(TBG和白蛋白)、摄取T4、T4脱碘转化为T3,然后将T4和T3释放到外周血的主要场所,因此正常的肝脏功能对维持甲状腺激素的正常代谢至关重要。不同类型和不同严重程度的肝功能受损将引起不同的甲状腺激素的变化。在肝硬化时,最常见的变化是血清T3、FT3水平降低及rT3升高,T3/rT3与肝硬化的严重程度呈负相关。由于血TBG和白蛋白与激素结合浓度发生改变,血清FT4水平可能升高,而T4水平降低,血清TSH水平通常升高。
急性肝炎时,甲状腺激素的变化与其他肝病或疾病不同。由于急性肝功能受损时TBG大量释放,血清T3和T4水平升高,TSH及FT4通常在正常范围, rT3轻度升高,而FT3水平降低。rT3/T3可用来判断肝炎的严重程度及预测爆发性肝炎的预后,存活的爆发性肝炎患者, rT3/T3的比值可迅速回到正常水平。尽管自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化是慢性疾病,但其引起的甲状腺激素的变化和急性肝炎较相似。TBG升高,故血清T4、T3水平升高,但FT3、FT4水平通常降低。自身免疫性肝炎常合并自身免疫性甲状腺疾病,高达34%的胆汁性肝硬化患者存在抗甲状腺微粒体抗体, 20%的患者存在甲状腺球蛋白抗体。这类患者易患桥本甲状腺炎,引起甲状腺功能减低,和ESS重叠。甲状腺激素的异常程度并不与这两种肝病的严重程度相关。
3 ESS治疗的研究进展对ESS患者是否应使用甲状腺激素治疗的问题仍存在较大争议[20]。ESS曾被定义为&是在非甲状腺疾病的压力下使代谢需求降到最低的一种机体适应性反应&,而且大多数低T3综合征患者随着原发疾病的缓解甲状腺激素水平自行纠正,故大多数学者认为此类患者不应常规给予甲状腺激素制剂治疗。但也有学者认为, ESS患者合并低甲状腺素水平是因全身疾病导致中枢甲状腺功能减低之故,因此即使甲状腺激素水平降低,TSH也不会升高;鉴于甲状腺功能减低的诸多不良后果,而ESS又是预测患者死亡率的独立危险因子,故这些学者认为应该补充甲状腺激素纠正ESS患者的甲状腺功能异常。
因此,对于ESS选择&观察等待策略&还是选用&药物干预策略&的争论使传统观念受到了挑战。Taniguchi等发现在脑死亡的器官捐献者中,使用外源性甲状腺素替代治疗可稳定心血管功能,改善移植心脏的心肌收缩力, Zuppa等[22]有类似发现,这使人们把目光聚焦到用甲状腺激素治疗合并ESS的心脏病患者的尝试上。适量的甲状腺素可增加心肌收缩力及心搏出量,并增加心肌细胞&肾上腺素能受体。反之,甲状腺素不足可致心肌酶活性受抑制,心肌变应力和变速作用减弱,心肌细胞&肾上腺素能受体对儿茶酚胺的敏感性降低。因此,慢性充血性心力衰竭伴ESS的患者心肌收缩力可进一步受损,心房利钠因子释放受抑制,加剧水钠潴留,使心力衰竭恶化。基于此理论,部分学者设想在常规治疗老年慢性充血性心力衰竭的同时适量补充甲状腺素,可能对改善患者的心功能状态起积极的协同作用。Lu等发现,给血清甲状腺素水平降低的老年心力衰竭患者补充小剂量甲状腺素后,不仅血清甲状腺素水平恢复正常,其心输出量、左心室射血分数(LVEF)均得到改善,而心率却并未增加。本产品网址：/b2b/lsjxjx/sell/itemid-.html
