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鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导治疗耳鸣疗效分析
目的：探讨鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导综合治疗特发性耳鸣的临床疗效。方法选择符合纳入标准的耳鸣患者177例，随机分为鼓室内注射利多卡因联合掩蔽组（利多卡因组）59例、心理辅导联合掩蔽组(心理辅导组)59例、鼓室内注射利多卡因联合心理辅导及掩蔽组（三联组）59例，分别在治疗前、治疗后1月、治疗后3月，通过耳鸣严重程度评估指标及评分标准，及SCL-90评分，评估三种治疗方式的疗效及稳定性。结果①治疗后1月三组间疗效比较，Hc=7.94,P=0.019,治疗后3月三组间疗效比较Hc=7.01,P=0.03，差异均显著，两两比较结果显示，三联组与其他两组间差异显著。②三组患者治疗后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子方面差异显著（P&0.05），心理辅导组治疗前后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、偏执因子方面差异显著（P&0.05），三联组治疗前后SCL-90评分在躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子方面差异显著（P&0.05），利多卡因组在治疗前后各因子间无显著差异。结论三联组治疗耳鸣疗效优于其他两组，三种治疗方法均有一定的稳定性，采用心理干预措施能对耳鸣患者具有较好的疗效。
Abstract：
Objective To report effects of intratympanic lidocaine injection combined with masking and psychologi-cal intervention for idiopathic tinnitus. Methods Patients (n=177) meeting inclusion criteria were selected to receive intra-tympanic lidocaine injection with masking (lidocaine group, n=59), psychological intervention with masking (psychological intervention group, n=59) or all three therapies (combination group, n=59). Treatment efficacy was evaluated by tinnitus se-verity assessment and scoring, as well as SCL-90 scoring, before and at 1 and 3 months following treatment. Results 1) At 1 month and 3 months following treatment, there were differences among the groups in treatment efficacy (Hc=7.94, P=0.019 and Hc=7.01, P=0.03, respectively), with efficacy in the combination group being superior over the other two groups. 2) Af-ter treatment, SCL-90 scores indicated changes regarding somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, hostili-ty and paranoid factor in the psychological intervention and combination groups (P&0.05), but not in the lidocaine group. Conclusion Intratympanic lidocaine injection combined with masking and psychological intervention appears to produce therapeutic effects superior over intratympanic lidocaine injection with masking or psychological intervention with masking. While therapeutic effects were maintained in all three treatment combinations, psychological intervention seemed to be help-ful in patients with tinnitus.
WANG Jianhong
Luo Xiaozou
作者单位：
四川省宜宾市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科 宜宾644000
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
基金项目：
四川省宜宾市科技局科研项目(项目编号2013YZY004)Project supportScience and technology plan projects of Yibin, Sichuan.
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参考来源 - 鼓室内注射甲泼尼龙治疗难治性突发性聋
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目的探讨鼓室内注射庆大霉素治疗难治性梅尼埃病的方法、疗效及副反应。
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利多卡因鼓室内注射治疗耳鸣
　　耳鸣的病因及发病机理较复杂，分类意见不一，治疗方法也较多。利多卡因是一种普遍使用的局麻药品，对中枢系统亦起作用。曾有学者利用利多卡因静脉注射治疗耳鸣及梅尼埃病。我科于1995年开始用利多卡因作鼓室内注射治疗重度神经性耳鸣收到一定效果，现报告如下：
1　临床资料
1.1　一般资料　共15例，15耳，其中男9例，女6例。7例为双侧耳鸣患者。年龄最小19岁，最大64岁，平均37.6岁，病程1～10年不等。治疗前作耳科检查及电测听检查，并据病史诊为老年聋2例，实发性聋3例，噪声性聋1例，余9例为原因不明。其中有5例有轻到中度的感音神经性聋，听力正常者4例。据患者自觉耳鸣程度分为轻、中、重度。轻度：耳鸣音小，对工作、生活无影响。中度：耳鸣音较大，患者常感心烦意乱，影响工作。重度：耳鸣音大，难以忍受，影响工作生活及睡眠。15例中中度9例，重度6例。双侧耳鸣者仅选用相对较重侧耳作治疗。所有患者鼓膜均完整，活动度正常，有7例曾经服药治疗无效。
1.2　治疗方法　以2%利多卡因液1ml注入鼓室内，选用较小的针头，以减小对鼓膜的损伤。每周作1次鼓室内注射，共进行4次。作鼓室内注射后3～5min，患者可发生眩晕，休息30～60min后可步行回家，有个别患者眩晕症状较重。随注射次数增加，每次注射后眩晕症状会较前次减轻。治疗前将此情况向患者讲清，并于治疗前、后均作纯音测听。
1.3　疗效观察　所有15例患者在完成4次鼓室内注射后随访1个月，根据治疗后自觉耳鸣的变化程度判定疗效标准。显效：耳鸣音明显减小，有时消失。有效：耳鸣音减小，症状改善。无效：耳鸣音无改变。据此标准，完成4次鼓室内注射治疗后1周内1例显效，12例为有效，2例无效。1个月后显效的1例疗效稳定，此病例原为突聋患者，12例有效者有5例继续保持疗效，7例患者耳鸣又恢复至治疗前状况。
2　讨论
　　自觉性耳鸣较常见，对患者的工作、生活影响很大，但由于其病因复杂，临床医师对耳鸣的诊断及治疗很感棘手。耳鸣的病因及发病机理复杂，外耳、中耳、内耳的病变都可引起耳鸣，病因可分为单种病因，也可为多种病因。外耳及中耳的病变有时可以确定，治疗效果亦较好。但多数耳鸣患者常缺乏外部的体征，自觉症状也易受精神及心理因素的影响。内耳的病变引起的耳鸣机理复杂，难以定论，有学者认为内淋巴液的化学成分变化、血管舒缩障碍、局部缺氧是耳鸣的原因〔1〕。近年来应用耳声发射对分析耳鸣的部位、性质及诊断均有了一些进展。治疗耳鸣的方法较多，有手术治疗、药物治疗、针灸治疗、蒙蔽治疗，但都仅能控制症状。应用利多卡因作鼓室内注射是局部药物治疗。有学者推测：利多卡因治疗耳鸣的机理可能在于其抑制了Na+通道，阻滞传入冲动衰减或消除了对耳蜗的病理性刺激，使耳鸣症状减轻，同时利多卡因有扩张血管的作用，对耳蜗局部血液循环有改善作用〔2〕，故对耳蜗部位的耳鸣有疗效。虽然用利多卡因作鼓室内注射治疗耳鸣疗效确切，但由于注射后有部分患者眩晕症状较重，且据动物实验证明高浓度的利多卡因液对耳蜗有损害作用〔2〕，故主张此疗法仅应用于中、重度耳鸣患者，且经用其它方法治疗无效者。据本组病例治疗结果，以2%利多卡因作鼓室内注射对听力无损害作用。纯音测听证实无一例患者在治疗后听力下降。除注射后几分钟会发生眩晕外无其它不良反应。对于自觉性耳鸣患者，先考虑用患者较易接受的药物治疗方法，有报道给西比灵口服治疗耳鸣有效率可达69.8%〔3〕，或给用其它副作用更小的治疗方法，无效时再予利多卡因鼓室内注射疗法。此方法作为一补充的治疗耳鸣的疗法是可取的，且可重复进行。
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或作者：韦启行
&&&&单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
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&&&&右江民族医学院学报/990191 耳鸣的病因及发病机理较复杂，分类意见不一，治疗方法也较多。利多卡因是一种普遍使用的局麻药品，对中枢系统亦起作用。曾有学者利用利多卡因静脉注射治疗耳鸣及梅尼埃病。我科于1995年开始用利多卡因作鼓室内注射治疗重度神经性耳鸣收到一定效果，现报告如下：
&&&&1 临床资料
&&&&1.1 一般资料 共15例，15耳，其中男9例，女6例。7例为双侧耳鸣患者。年龄最小19岁，最大64岁，平均37.6岁，病程1～10年不等。治疗前作耳科检查及电测听检查，并据病史诊为老年聋2例，实发性聋3例，噪声性聋1例，余9例为原因不明。其中有5例有轻到中度的感音神经性聋，听力正常者4例。据患者自觉耳鸣程度分为轻、中、重度 ......&&&&百拇医药网
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