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【经验】明天进考场了，祝战友们都取得满意的成绩！（分享一下我当年的经验！）
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丁香园智囊团
查漏补缺，增强重点知识内容的熟练水平，减少考试中的失误率。　建议大家把近段时间考过的模拟大考的卷子认真总结一下，发现薄弱环节，可找一到两份这方面的单元题强化训练。对于基础偏于中等的学生，可认真阅读课本知识以及考试大纲，熟练课本习题、例题，掌握一定的做题规律，这也叫考前回归课本。对考试大纲提出的重点内容熟练把握，考纲提过的知识点未必全考，但是试卷的题目必定都是考纲提到的。培养应试做题策略，提升做题速度，把握好考试时限。我们知道医师笔试全部都是选择题，个人认为难度降低很多至少还有选择正确的概率。提醒大家做选择题力求一遍准确不回头（一般也没时间检查），因此读题要细心，争取读两遍以上题后再下笔，以免忙中出错。
调整好考试心态，降低考试中的紧张情绪；对于关系个人将来执业的考试，大家都紧张，适度的紧张可以刺激大脑的兴奋，考出更好的成绩，就象体育比赛中的热身赛，并不是考前多少天一题不做，书不看，那样也不利于应考；适当的多休息，少熬夜，注意调养。过度紧张也有负面影响，因此调整好状态，适度紧张。
最后，祝大家都能取得满意的成绩！！ （5楼有我当年收藏的战友的帖子，帮助挺大的！再次谢谢各位战友！！） （附历年执业医师考试分数线：执业医分数线 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛
不知道邀请谁？试试他们
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killer-dong edited on
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这位仁兄的素质有待提高
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丁香园智囊团
作为非一次通过职医考试的我，希望给各位兄弟们一点帮助，没用的话就不吐槽了！！ 谢谢版主给置顶了，我只想给还在奋斗着的兄弟姐妹们一点力所能及的帮助，当年的我也是在战友们的帮助下考过的！再次感谢大家！！！ 大家有空也可以看下医者仁心版主13年总结的要点，以前我看过的！给个链接：【转帖】临床执业医师考试重复率较高的试题 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 还有@也是13年曾经总结的要点：【推荐】传说中的题眼总结+首选/最 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 看到@战友不眠不休给各位兄弟姐妹总结的：【推荐】执考冲刺---消化系统（考点大户）资料分享！！ - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 @的这个帖子我当年也看过，帮助挺大的！【共享】预防医学的15分不能丢掉！！！ - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 @战友的总结：【共享】2015 临床执业（助理）医师考试对比巧记知识点 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 @战友凌晨发的帖子【经验】执业医师笔试，真题最重要 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 版主们呕血力作【2015年】执业医师考试资料、资源汇总（新增加执考经验汇总，点击1楼直达电梯） - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛 【原创】执考临场经验总结，精心收集的，大家把它收着，留着考试之前看一下，必有帮助，新手发帖请大家不要拍砖 - 临床执业/助理医师考试交流版 -丁香园论坛
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帖子已被删除你这种人，我可以
出 执考版吗？
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健康才是快乐之本 等于****你这种人，我可以
出 执考版吗？你算毛线
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2008shanyi edited on
丁香园智囊团
考试最后关头，以下4种不良心理万不可有！　　松弛懈怠　　出现松弛懈怠状态的考生多是平时自我约束力比较差的同学，在平日复习的过程中经常是“三天打鱼，两天晒网”，对考试不以为然，甚至看两眼书就觉得烦，或者就是走马观花地浏览，书中的知识点根本没有用心记忆等等。即使在临近考试之时，依旧是有时间就看两眼课件，做两道题，没时间就算了。还可能美其名曰“轻松应试”，这种散漫懈怠的复习态度是万不可取的。最后关头更要做到复习有规律，有计划，善总结，勤动脑，要善始善终！　　紧张焦虑　　心理素质比较差的同学会出现很严重的紧张焦虑感，尤其连考几次都没通过的考生，甚至夜不能眠。比如一些难以理解的知识点还是记不住；一些相似的内容记忆混乱；做几套模拟试卷错误率很高。考试临近，许多内容还没有来得及看一遍等等，这些情况都会导致考生出现紧张、焦虑、烦躁等不良情绪，这里提醒大家如果发现自己有类似苗头，一定及时自我调节，给自己正面的心理暗示，积极寻求问题的原因，不要因此陷入无尽的恶性循环中，降低复习效率，影响最终的考试效果。　　自我否定　　在备考时间只有两周的日子里，对很多考生而言，这段时间都是比较难熬的，极少数人会出现自我否定的心理，否定自己长期努力的成果，甚至觉得自己肯定无法顺利通过考试。尤其是在做模拟试题错误率极高的时候，这种全盘否定、自暴自弃的心理会更加明显，还没上战场，就被吓得丢了士气，这也是考试的一大忌讳，千万不要有这种心理！　　投机取巧　　很多学生在复习的过程中都有投机的心理，当遇到难懂的知识点或者不好记忆的内容时，不是想解决问题的方法，而是潜意识里给予自己这样一种心理暗示：这种题或者知识点肯定不会考的，不会就算了。当然，排除大纲范围外或者较为生僻的内容，虽然医师考试有所侧重，但是从历年真题也可看出，考试范围还是较为全面的。所以，在最后的复习关头，万不可存在侥幸心理，学习中遇到困难要想办法克服，而不是绕道而行。全面而细致地掌握考点才能加重通过考试的砝码。
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丁香园智囊团
要是科室里不太忙的话，尽量还是跟主任请假吧！一边上班一边复习太累了！
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丁香园智囊团
下面稍微具体说一下我当年的复习时间安排：1.花3天左右时间直接做历年真题，做完对答案时将题分类，完全会做而做对的题打上叉，模棱两可的半做半蒙的题画上三角，一点不会的画圈。2.不同类的题目不同对待，完全会的pass，不要再浪分钟时间；模棱两可的查应试指导，不仅仅是弄懂那题为什么选那个答案，而且要思考下这个知识点还能怎么考，多想几种可能性；一点不会的再仔细看应试指导，不详细的地方回头查书，甚至可以当没学过一样重新学一遍。这个部分花时间比较久一点，大概1周左右。3.再做一次历年真题，这次可以做按年份分的那种，网上都有，可以下载来做，做完计算正确率，并注意做题速度，最好卡着时间做，做完将反复错的自己不明白的易混淆的知识点记在一张小纸片或者小本子上，再花去3天左右时间。4.如果还有时间可以适当做一下那些什么模拟题啊预测卷之类的，不用多，一两套即可，找找感觉。5.很重要，考试前一天晚上和进考场之前，扫一遍自己的那张小纸片或小本子，加深记忆。　　我的方法大概就是这样，想说一点题外话，我在论坛发现有些人会说什么研究生拉高了分数线啊，起点不一样不公平之类的，我觉得似乎有点太注重外部原因了。研究生一样要下临床，要做实验，有我们的压力，我们也是要自己看书复习的，不是躺着就可以考过，也没有人会因为你是研究生而给你的执业医师考试加分。最后，希望大家都能认真复习，顺利通过执业医师考试，成为一名真正的医生
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killer-dong edited on
到了最后，关键是不能松懈！@killer-ong的“恒则成”这三个字我觉得挺有意思！
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谢师哥分享啊！！除了基础没学，我做了下大苗预测卷，三个单元310左右，基础全靠蒙的，最多九十分。。而且预测卷我觉得不是太难，和真实的应该相差，就觉得自己太悬了啊！！我想请问，最后十三天应该把时间放在以笔记为主还是错题为主！！！！！
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楼上请问预测题哪里有
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丁香园智囊团
错题应该不会很多吧？看错题是要改变自己看到题目的第一印象的，如果你改变不了，下次看到相同的题目，思维还是以前的思维，就没有什么意义了！笔记呢，是我们自己觉得应该考的重点！所以这两项好像没有冲突啊！
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丁香园版主
同志们，加油啦。把真题过一遍就上考场了
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我把颐恒真题做了专业的三分之二
发现颐恒的真题不咋的
8月1号开始老贺真题
现在已经做完老贺真题了
不会的已经在真题书上做了标记了
用的人卫书
基础部分已经对照视频学习一遍了
专业课程 对照视频看了2遍了
消化 儿科妇产看了3遍了
。。。。只做了一套模拟题
。。。感觉我付出也不少
。。。。。。。。但是心里好没底
觉得自己不会的太多
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丁香园智囊团
淮安大海 我把颐恒真题做了专业的三分之二
发现颐恒的真题不咋的
8月1号开始老贺真题
现在已经做完老贺真题了
不会的已经在真题书上做了标记了
用的人卫书
基础部分已经对照视频学习一遍了
专业课程 对照视频看了2遍了
消化 儿科妇产看了3遍了
。。。。只做了一套模拟题
。。。感觉我付出也不少
。。。。。。。。但是心里好没底
觉得自己不会的太多 现在必须摆好心态！其实你做的已经很不错了，好多兄弟姐妹还不如你看得多呢，付出一定会有收获的！祝你取得好成绩！加油！加油！加油！
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淮安大海 我把颐恒真题做了专业的三分之二 发现颐恒的真题不咋的 8月1号开始老贺真题 现在已经做完老贺真题了 不会的已经在真题书上做了标记了 用的人卫书 基础部分已经对照视频学习一遍了 除了生化 专业课程 对照视频看了2遍了 消化 儿科妇产看了3遍了 。。。。只做了一套模拟题 403分 。。。感觉我付出也不少 。。。。。。。。但是心里好没底 觉得自己不会的太多老贺模拟题？
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执考辅导小组骨干成员
全都是楼主的一手宝贵经验啊，非常给力！！
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killer-dong 要是科室里不太忙的话，尽量还是跟主任请假吧！一边上班一边复习太累了！ 当年主任给我们放了半个月假准备考试！
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killer-dong
现在必须摆好心态！其实你做的已经很不错了，好多兄弟姐妹还不如你看得多呢，付出一定会有收获的！祝你取得好成绩！加油！加油！加油！ 谢谢鼓励！我一直在努力！
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killer-dong 错题应该不会很多吧？看错题是要改变自己看到题目的第一印象的，如果你改变不了，下次看到相同的题目，思维 ...楼主前辈，我也想请教你，单独开贴找您，版主会给你加分不
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丁香园智囊团
zzqqbb 楼主前辈，我也想请教你，单独开贴找您，版主会给你加分不
还是算了吧！我在这里开个帖子不是奔着积分来的，就想给各位考试的兄弟姐妹们一些力所能及的帮助！当年我在本版的一些收获也想和大家分享一下！至于积分我确实需要，但我更看重我的专业的积分！我觉得本专业的积分才是自我的体现！谢谢！
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感谢感谢 看了大家的 觉着自己差的太远 要加油了
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killer-dong 还是算了吧！我在这里开个帖子不是奔着积分来的，就想给各位考试的兄弟姐妹们一些力所能及的帮助！当年我 ...感动ing
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丁香园智囊团
执业医师资格考试首选药物汇总1重症肌无力
新斯的明 2过敏性休克
肾上腺素 3心源性休克
多巴胺 4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚
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可乐定 7稳定型、不稳定型心绞痛
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钙通道阻滞药 9急性心肌梗死并发室性心律失常 利多卡因 10强心苷中毒所致的心律失常
苯妥英钠 11窦性心动过速
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维拉帕米 14伴有房颤或心室率快的心功能不全 强心苷 15房颤、房扑
强心苷 16降低颅内压、急性青光眼
甘露醇 17卓艾综合症
奥美拉唑 18子痫引起的惊厥
硫酸镁 19焦虑
地西泮（安定） 20癫痫持续状态
地西泮（静注）21癫痫
苯妥英钠 22帕金森
左旋多巴 23类风湿性关节炎
阿司匹林 24痛风
秋水仙碱 25感染中毒性休克、多发性皮肌炎 糖皮质激素 26低血容量休克
中分子右旋糖酐 27重症甲亢、甲亢危象
丙硫氧嘧啶(PTU) 28伴有肥胖的二型糖尿病
二甲双胍 29敏感菌感染
30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者
红霉素 31金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎及关节感染
林可霉素类 32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染
万古霉素类 33鼠疫、兔热病
链霉素 34绿脓杆菌感染
阿卡米星 35立克次体感染（斑疹伤寒、Q热、羔虫病）、支原体感染（支原体肺炎、泌尿生殖系统感染）、衣原体感染（鹦鹉热、沙眼和性病淋巴肉芽肿），布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染
四环素类 36敏感菌株所致的伤寒、副伤寒
氯霉素类 37厌氧菌、阴道滴虫和阿米巴原虫感染
硝基咪唑类 38深部真菌感染
两性霉素B 39单纯疱疹脑炎
阿昔洛韦 40HIV感染
齐多夫定41麻风病
氨苯砜 42多发性骨髓瘤
美**（口服） 43控制疟疾症状
氯喹 44根治间日虐与控制疟疾传播
伯氨喹 45疟疾病因预防
乙胺嘧啶 46不产酶金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、产气荚膜杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、放线菌、螺旋体
青霉素G 47产酶金黄色葡萄球菌
耐酶青霉素类 48肠球菌
青霉素G+链霉素 49脑膜炎球菌
青霉素G+SD（磺胺嘧啶） 50淋球菌
诺氟沙星、青霉素G 51 肺炎杆菌
第二代头孢菌素、庆大霉素 52大肠杆菌
庆大霉素、哌拉西林 53变形杆菌
庆大霉素 54沙门菌
氯霉素、诺氟沙星 55志贺菌
诺氟沙星、呋喃唑酮 56肺炎支原体
四环素类、大环内酯类
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还有当年考试做的一点总结，希望能个大家一些帮助！泌尿系统：1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的 大新月体生成4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。 单存的膀胱刺激症为——膀胱炎有发热、腰痛为——肾盂肾炎慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月急性肾衰到慢性肾衰为3个月7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药；8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；肝硬化患者高蛋白饮食肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖）10、慢性肾炎控制血药用ACEI类 血压控制在大25 75 ，小3811、IGA肾病的特点——只有血尿12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石）如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎； 外国为——糖尿病肾病呼吸系统：1、呼酸呼碱 代酸代碱：第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱；第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱；第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。第四步看BE碱剩余（正常值-3~3）反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。 慢性失代偿性呼酸B.呼酸+代酸C.慢性呼酸(代偿期)D.失代偿性代酸 .E慢性失代偿性呼酸+代碱2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%；2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟；4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇内分泌系统：1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身；引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症；引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血2、甲亢：引起甲亢最常见原因——Graves病（TRAB抗体）；甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤体征——对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）治疗——丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月（不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重；5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症；大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病（不能被抑制为非库欣病）注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。消化系统：1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用只有铋剂有抑制HP的作用3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊5、肠结核好发部位——回盲部克罗恩病好发部位——回肠末端溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠中毒性巨结肠——横结肠6、X线出现“跳跃症”——肠结核；出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石； 在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎8、急性胆管炎——饮食油腻食物急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒墨菲征阳性——胆囊炎，无墨菲征为胆结石9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝循环系统：1、心功能分级：killip分级——急性心肌梗死；NYHA分级——非急性心梗2、能够引起低血钾的药物——速尿（呋塞米）3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩（室早）4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿5、扩张型心肌病主要见于——年轻人血液：1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血2、白血病：有胸骨下疼痛——急粒；有牙龈的侵润——M5急单；有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋；最容易发生DIC——M3；NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ；其他：DNA的二级结构是——右手螺旋题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力板状腹——腹膜炎；蛙状腹——肝硬化腹水；舟状腹——癌症晚期导致的恶病质外科学乳房的淋巴回流，外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。烧伤病人早期胃肠道营养，少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽。 烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。烧伤新九分法，头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7，小腿大腿13，21（9%*5+1%）。手的皮肤管理，手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折，肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。休克可以概括为－－－“三字四环节五衰竭”：三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。运动系统关键词做题1、一个骨折的病人只要出现“呼吸困难”就是发生了脂肪栓塞2、只要题中出现“用健手托患肢肘部，头偏向患侧”就是锁骨骨折3、只要出现“肘后关系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折4、老年人摔倒+髋部疼痛——股骨颈骨折5、外旋畸形45~60°——股骨颈骨折6、骨盆分离挤压试验阳性——骨盆骨折7、杜加征阳性或方肩畸形——肩关节脱位8、5岁以下小孩的父亲或母亲牵拉小孩手臂，小孩出现哭闹——桡骨头半脱位9、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性——肱骨外上髁炎10、“手指弹响”或“握拳尺偏”试验阳性——手部狭窄性腱鞘炎11、中老年男性弯腰搬东西时出现，直腿抬高试验及加强试验阳性——腰椎间盘突出症12、间歇性跛行——腰椎管狭窄症13、“关节弹响”“休息痛”“翻手”——骨关节炎14、“骶髂关节压痛”“竹节样变”“HLA-B27阳性”——强直性脊柱炎15、类风湿因子（RF）阳性——类风湿16、拾物试验阳性——脊柱结核17、“4字试验”“髋关节过伸试验”“托马斯Thomas征”——髋关节结核18、窄小或宽广的蒂与正常骨相连——骨软骨瘤19、X线显示边界清楚的透亮区——骨囊肿20、X线呈肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤21、“肿瘤表面皮温增高，静脉怒张”“X线可见Codman三角或呈日光射线形态”——骨肉瘤
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虽然已经是主治了，但看到这样的帖子还是要顶的！！不容易！！
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脑神经检查 【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。 视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。 【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失 辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。 三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经眶上裂入颅、②上颌神经圆孔入颅、③下颌神经卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。 运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。 直接角膜反射；间接角膜反射。三叉神经传入，面神经传出。 【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。 分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。 【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。 运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。 面神经运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。【面瘫的鉴别】周围性面瘫：是指面神经核及其面神经本身受损所导致的面部肌肉的麻痹，表现为：患侧额纹变浅、闭目无力或不能、患侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向健侧,鼓腮病侧漏气。伴发舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、唾液、泪腺分泌障碍、外耳道感觉障碍、乳突压痛。中枢性面瘫：由于面神经核下部仅受对侧皮质脑干束支配，故中枢病变引起对侧鼻唇沟变浅、示齿口角牵向病侧、口角低垂、示齿口角牵向病侧、鼓腮健侧漏气。也就是说眼裂以下的面部表情肌瘫痪，而皱额眉及闭目良好。伴发病灶对侧中枢舌瘫及偏瘫。 【面神经分段】面神经核损害→周围性面瘫、展神经麻痹、对侧锥体束征。膝状神经节损害→面神经受损、外耳道疱疹、舌前2/3味觉消失，亨特综合征hunt’ssyndrome。面神经管镫骨肌支水平损害→听觉过敏。面神经管镫骨鼓索神经水平损害→面瘫、舌前2/3味觉受累。 茎乳孔以外病变→单纯面瘫。 动眼神经【周围性眼肌麻痹】动眼神经麻痹→上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌。上睑下垂、眼球向外下斜视、不能向上、向内、向下转动、瞳孔散大、光反射调节反射消失、复视。滑车神经麻痹→上斜肌。眼球向外下方活动受限，复视。 展神经麻痹→外直肌。眼球内斜视，外展运动受限，复视。三条神经受损→眼球固定、无复视，见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。 位听神经蜗神经：内耳螺旋神经节→蜗神经前、后核（脑桥尾端）→内侧膝状体。 前庭神经：前庭神经节→前庭神经核群。 舌咽、迷走神经受损后声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，咽部感觉丧失，咽反射消失。一侧受损症状较轻→①病侧软腭不能上提，②悬雍垂偏向健侧，③病侧咽反射消失。两侧受损则症状较重→①双侧软腭均不能上抬或活动受限，②悬雍垂居中，③双侧咽反射消失。刺激性病变可出现舌咽神经痛。副神经损伤见耸肩无力。颈静脉孔综合征：副神经、舌咽神经、迷走神经同时受损（见于后颅凹病变）。 舌下神经感觉系统检查1.感觉障碍的分类刺激性症状（感觉径路受到刺激或兴奋性增高而出现）：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度（刺激阈值增高且反应时间延长以致对轻微刺激的辨别能力减弱）、感觉异常（无刺激而产生异常感觉）、疼痛。 抑制性症状（感觉径路受破坏而出现）：完全性/分离性感觉减退或消失。（同一部位各种感觉均缺失/在同一部位某种感觉缺失而其他感觉保存） 2.分离性感觉障碍神经干型：受损的某一神经干分布区内各种感觉减弱消失。 末梢型：各种感觉障碍手套、袜套样分布，多见于中毒。 后根型：节段性分布的感觉障碍。脊髓型：①传导束型（横贯性、后索型深感觉、侧索型对侧痛温觉、半切深感觉+上运动神经元+对侧痛温觉）；②后角型：单侧分离型感觉障碍（损伤侧节段性痛温觉障碍，触觉、深感觉保存）；③前联合型：双侧对称节段性感觉障碍，为分离性感觉障碍（痛温觉丧失而触觉存在）；④马尾圆锥型：鞍区感觉缺失；⑤脑干型：同侧面部、对侧半身感觉障碍；⑥丘脑型、内囊型：完全交叉包括面部；⑦皮质型：精细感觉、复合感觉障碍。刺激性病变：感觉性癫痫。3.感觉传导通路（浅感觉--皮肤、粘膜感受到的外部感觉。如痛觉、触觉和温度觉。深感觉--来自肌肉、肌腱、关节、骨膜的本体觉。如关节位置觉、音叉觉和运动觉。复合觉--来自皮层的感觉。如图形觉、两点辨别觉等。）痛温觉：脊神经→脊神经节→中枢突入脊髓上升1~2节段→脊髓后角细胞→前联合交叉、脊髓丘脑侧束→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。触觉：感受器→脊神经→脊神经节→大部分经后根入脊髓后索上升→薄束核、楔束核→内侧丘系（交叉）→【小部分经后根入脊髓→脊髓后角细胞→脊髓丘脑前束（不交叉）】→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。 →发出纤维交叉到对侧上升→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束经内囊后肢→大脑皮质中央后回。感觉性共济失调：薄束、楔束 4.皮节体表标志枕颈C1-3、肩C4、乳头T4、剑突T6、肋缘T8、脐T10、腹股沟T12-L1、下肢前L2-5、下肢后S1-3、肛周鞍区生殖器S3-5。 运动、反射系统检查 1.运动系统的组成；上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑。 症状：瘫痪、不自主运动、共济失调。2.上下运动神经元的概念，上下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元（锥体系统）：是指大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞（Betzcell），及其下行轴突形成的纤维称锥体束（包括皮质脊髓束和皮质脑干束）。上运动神经元支配下运动神经元的运动功能。上运动神经元：锥体神经元＋纤维（锥体束=皮质脑干束+皮质脊髓束）下运动神经元：是指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角＋纤维体束 【鉴别】：痉挛性瘫痪：又称上运动神经元性瘫痪，中枢性瘫痪，硬瘫。分类：浅反射、深反射（肌牵张反射、腱反射）、病理反射。深反射：肱二头肌反射-C5-6-肌皮神经；肱三头肌反射-C6-7-桡神经；桡骨膜反射-C5-6-桡神经；膝反射-L2-4-股神经；跟反射-S1-2-坐骨神经。减弱见于下运动神经元瘫痪、肌肉病变、神经肌肉接头病变；增强见于上运动神经元瘫痪（正常情况下，锥体束对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束发生病变时，这种抑制作用解除，故表现出深反射的增强）。浅反射：是指皮肤、粘膜、角膜等受到刺激引起的肌肉急速收缩反应（角膜反射-桥脑；咽反射-延髓；腹壁反射-上T7-8中T9-10下T11-12；提睾反射-L1-2；跖反射-S1-2）。上下神经元瘫痪均可引起浅反射减弱或消失（浅反射有神经冲动经脊髓至脑，再由锥体束下传到前角细胞）。病理反射：一般指babinski征，婴儿可见，在锥体束损害时可见。反射亢进：阵挛，在深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，而发生节律性收缩，称为阵挛。（踝阵挛、髌阵挛）。正常++；减弱+；消失-；活跃+++；亢进++++下运动神经元定位：脊髓前角细胞及前根（运动受损、肌肉节段性瘫痪）、神经丛及周围神经病变（运动+感觉+自主神经障碍）、脑神经（相应脑神经表现）。 上运动神经元定位：皮质（单瘫、jackson癫痫）、内囊（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、优势半球体征）、脑干（交叉性瘫痪伴感觉障碍）、脊髓（横贯性分段瘫痪、半切综合征见同侧瘫痪深感觉障碍、对侧痛温觉障碍）。锥体外系：旧纹状体（苍白球）→肌张力增高与运动减少；新纹状体（壳核、尾状核）→肌张力降低与运动增多。（静止性震颤：安静时明显、活动时减轻、睡眠时消失）肌张力增高：肌肉变硬，肢体被动运动时阻力上升。锥体束损伤见折刀样肌张力↑，锥体外系损伤屈伸肌肉张力均↑，被动运动时见铅管样（不伴震颤）和齿轮样肌张力增高（伴有震颤）。静止性震颤：手指有节律、4-6次/s的快速抖动，安静时明显，活动时减轻，睡眠时消失。运动性震颤多见小脑病变。肌力分级(随意运动时的肌肉收缩力量)：0级：无肌肉收缩;Ⅰ级：有肌肉收缩但无关节运动；Ⅱ级：有关节运动，不能对抗地心引力；Ⅲ级：能对抗地心引力，不能对抗外力；Ⅳ级：可部分对抗外力；Ⅴ级：正常 肌张力：肢体被动运动时肢体的阻力 姿势和步态（postureandgait）：痉挛性偏瘫步态--内囊；痉挛性截瘫步态--脊髓病变、脑瘫；慌张步态--－锥体外系；肌病步态（摇摆步态）－－肌肉病变；跨越步态--－腓神经麻痹；共济失调（醉汉）步态－－小脑病变；癔病步态--－癔病正常脑脊液：压力80-180mmH2O的无色透明液体，＞200增高，＜70降低。细胞数：0～5x106/L；蛋白：0.15～0.45g/L；糖2.5～4.4mmol/L；氯化物120～130mmol/L腰椎穿刺适应症：①中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断②脊髓压迫症的诊断性穿刺③治疗性穿刺禁忌证：①怀疑高颅压②怀疑后颅凹占位③穿刺部位化脓性感染或脊柱结核④如穿刺有脊柱压迫症有增加压迫的危险⑤血液系统疾病；应用抗凝药物 神经系统定位诊断 脊髓病变定位束性感觉障碍：病变水平以下感觉障碍（脊丘束）节段型、浅感觉分离：痛温觉减退或丧失，触觉存在（后角、灰质前联合） 感觉性共济失调：薄束、楔束 完全横贯的临床表现： ①运动：损害平面以下上运动神经元瘫痪---肢体张力高、反射活跃、病理征阳性、无肌萎缩、肌力下降②感觉：损害平面以下肢体及躯干深浅感觉均减退或丧失。 ③反射：浅反射减低或消失，深反射活跃，病理反射阳性。④植物神经障碍：尿潴留或失禁，大便秘结、多汗或无汗。睫状中枢----同侧Horner征。脊髓半横贯损害表现：病变同侧平面以下：①上运动神经元瘫痪。深感觉丧失。同节段下运动神经元及血管运动障碍②病变对侧平面以下：浅感觉消失③不出现内侧丘系：传导躯干、四肢深感觉；外侧丘系：传导听觉；脊髓丘系：传导躯干、四肢浅感觉脑干解剖：①脑干网状结构（参与运动、感觉、睡眠觉醒、生命体征和内脏功能等全部神经系统重要活动）；②传导束（运动、感觉）；③颅神经核。特点：交叉性障碍，同侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、偏侧感觉障碍。交叉性麻痹：病灶同侧脑神经的下运动神经元瘫或痛觉障碍，病灶对侧的肢体上运动神经元瘫痪或束性感觉障碍大脑脚底综合症Weber综合征：中脑腹侧大脑脚底，同侧眼睑下垂、眼球转向外下（动眼神经）对侧偏瘫（锥体束）常见病因：颞叶肿瘤或硬膜，下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚脑桥腹外侧综合征/脑桥前下部综合征Millard-Gubler：脑桥腹外侧综合征，表现为①病灶侧展神经麻痹，同侧眼球不能外展，及周围性面神经麻痹；②对侧中枢性偏瘫；③对侧偏身感觉障碍。闭锁综合征：脑桥基底部病变，三叉神经、展神经以下颅神经的运动神经瘫痪、四肢瘫痪。上行网络完好，感觉保留。表现为①病人完全处于缄默不动状态，无自发语言，貌似昏迷；②眼睑及眼球能垂直运动，以睁闭眼动作或眼球运动与外界交流；③病人面无表情、不能张口伸舌，四肢瘫痪，病理征阳性；④有正常睡眠周期；⑤大小便失禁；⑥脑电图正常。延髓外侧综合征Wallenbergsyndrome：①眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束)②同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核)③吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经)④同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束)⑤对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束)⑥同侧Horner综合征(交感神经下行纤维)。常见病因：小脑后下动脉闭锁或椎动脉。 小脑病变定位诊断：①眼震：齿状核②躯干性共济失调：蚓部③肢体性共济失调：同侧半球 共济失调是指运动时动作笨拙而不协调。小脑性共济失调为随意运动协调障碍（速度、节律、幅度、力量），表现为①姿势和步态的改变、②肢体协调运动障碍、③吟诗状或爆破性语言、④眼球震颤、⑤肌张力降低。大脑病变定位诊断（课件）额叶在大脑半球表面前1/3，是皮质运动区、运动前区（锥外）、皮质侧视中枢、书写中枢、运动性语言中枢、排尿排便中枢、并与精神情感活动相关。 顶叶在中央后回，司感觉、复杂动作技巧、视觉语言。颞叶在外侧裂下方，是听觉中枢、感觉性语言中枢、嗅觉中枢、并与记忆联想比较相关。 枕叶司视力。失语症：运动性失语（Broca区）：优势半球额下回后部受损，表现为听懂别人说话，书写正常，但张口表达困难，发音正常。 感觉性失语（Wernick区）：优势半球颞上回后部受损，表现为视听正常，但但不懂别人说话。命名性失语见颞中回后部，失写症见额中回后部，失读症见顶叶角回。内囊前肢为额桥束、丘脑前辐射；后肢为皮质脊髓束、丘脑-中央后回辐射、视听辐射；膝部为皮质延髓束。损伤见三偏征，优势半球表现。 间脑包括丘脑、下丘脑、松果体。①前颅凹病变：视神经、嗅神经②中颅凹病变：动眼、外展和三叉神经③鞍区病变：视交叉中心（双颞侧偏盲）④后颅凹：面、听神经损害 脑血管病解剖：两套循环（颈内动脉前循环、椎基底后循环），一个willis环（双侧大脑前、颈内、大脑后、后交通A，以及前交通A）。管壁相对薄弱，中膜外膜不发达，缺乏弹力层。 【脑出血ICH】：指原发性、非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。病因：高血压合并细小动脉硬化，微小动脉瘤形成。常见部位是壳核，也见丘脑、尾状核头、脑叶、脑干出血。 全脑症状：1.意识障碍：重者多在半小时内进入昏迷状态2.头痛与呕吐：病灶侧为重；呕吐多为喷射性胃内容物 3.去脑强直与抽搐：出血破入脑室和影响脑干上部功能,可出现去皮质强直或去脑强直发作。少数可出现癫痫4.呼吸与血压：呼吸较快，重者呼吸深而慢，恶化时转为快而不规则。出血早期血压多突然升高5.体温：出血后即高热，丘脑下部体温调节中枢损害；桥脑出血和脑室出血均可引起高热。始终低热者为出血后的吸收热。6.瞳孔：瞳孔逐渐散大，对光反应消失，是小脑幕切迹疝或深昏迷的征象；两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。7.脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔。有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能 基底节-内囊出血：最常见的出血部位，约占80% 典型的表现：①对侧肢体的运动和感觉障碍②对侧同向偏盲③如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重④可引起天幕裂孔疝⑤引起应激性溃疡影像学：头颅CT：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无受压和积血，出血周围脑组织水肿等出血量=CT最大面积长轴（cm）×CT最大面积短轴（cm）×层面数×0.5 治疗：一般治疗：①卧床休息2～4周②保持呼吸道通畅③吸氧：Po2&60mmHg或Pco2&50mmHg应给予吸氧④鼻饲：昏迷或吞咽困难在发病2～3天鼻饲⑤对症治疗：适量镇静药⑥预防感染：吸痰，膀胱冲洗，酌情用抗菌素⑦观察病情：昏迷患者进行监护血压控制：①不急于降压，降颅压后，再决定是否降血压②血压≥200/110mmHg时，降颅压的同时可平稳降血压，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右③血压170～200/100～110mmHg，暂时可不用降压药，先脱水降颅压，必要时再用降压药④降压幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压&165mmHg或舒张压&95mmHg，不需降压控制脑水肿、降低颅内压：①首选20％甘露醇：125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般应用5～7天②速尿：20～40mg静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用③白蛋白：10-20g，静脉滴注，每日1次④甘油果糖：250～500ml静脉滴注，每日1～2次，溶血作用较多，不推荐使用外科治疗目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命。指征壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，小脑出血≥10ml或直径≥3cm 【蛛网膜下腔出血SAH】：各种原因导致脑底部或脑表面血管破裂，或脑实质内出血后，血液流入蛛网膜下腔引起症状的一种脑卒中。病因：颅内动脉瘤最常见，青少年多见动静脉畸形。先天性肌层缺陷和后天内弹力层变性可致，多见于Willis环分支部位。 表现：①突然发生头痛伴呕吐②一过性意识障碍③脑膜刺激征：颈项强直、Kernig’s征④动眼神经麻痹（后交通或小脑上动脉）⑥眼底检查：玻璃体下出血⑦腰穿C.S.F呈均匀血性（三管实验）⑧急诊CT示脑蛛网膜下腔积血。并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。检查：CT、MRI、脑脊液（均匀血性）。治疗：①一般处理及对症治疗②防治再出血③防治脑动脉痉挛及脑缺血④防治脑积水。 外科消除动脉瘤是预防复发的最好方法，影响预后的最重要因素是发病后的时间间隔和意识水平。脑梗死：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液供应障碍，导致局部脑组织发生不可逆性缺血、缺氧性坏死或软化缺血半暗带：周边区即为缺血“半暗区”中包含了大量休眠的脑细胞。位于“半暗区”内的脑组织既可发展为坏死，也可以在及时恢复血流后保持该脑组织形态学的完整性，并且有可能恢复脑的功能 【动脉粥样硬化性血栓性脑梗死】：颈内动脉系统：一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）椎-基底动脉系统：脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调概念：在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因供血中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应神经系统症状体征。病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常。机制：缺血性级联反应，突触后膜谷氨酸受体被激活，缺血中心区（无法恢复）、缺血半暗带（治疗时间窗TTW，包括再灌注时间窗RTW和神经细胞保护时间窗CTW）。 病理：超早期6h，急性期6-24h，水肿坏死期24-48h，软化期3d-3w，恢复期&3w。 临床表现：颈内动脉系统【①颈内动脉血栓形成ICA：同侧单眼失明、Horner征，对侧“三偏征”、优势半球语言障碍，非优势半球体象障碍。如侧枝循环代偿良好，可以毫无症状；②大脑中动脉血栓形成MCA：主干闭塞→三偏征”、双眼向病灶侧凝视、失语(优势半球损害)、体象障碍(非优势半球损害)、意识改变；皮层支闭塞→对侧偏瘫和偏身感觉障碍，以上肢和面部为重，失语(优势半球损害)、体象障碍(非优势半球损害)；深穿支闭塞→对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉障碍，可伴偏盲、失语(优势半球损害)；③大脑前动脉血栓形成ACA：主干闭塞→近端闭塞，由于前交通动脉的代偿，可以没有症状。远端闭塞，对侧偏瘫，下肢重于上肢，有轻度感觉障碍，可出现失语(优势半球损害)、尿失禁(旁中央小叶损害)、对侧强握反射；双侧ACA闭塞→出现淡漠、欣快等精神症状，双下肢瘫痪、尿潴留或尿失禁、强握反射等；ACA深穿支闭塞→出现对侧面、舌瘫及上肢轻瘫(内囊膝部及部分内囊前肢)】；椎-基底动脉系统【①小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：延髓背外侧部梗塞，眩晕、眼震，病灶侧球麻痹，共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体感觉减退或消失②小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋；③基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。迅速危及病人生命，个别为闭锁综合征④大脑后动脉：a枕顶叶综合征:以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，还可有体象障碍、失认、失用。b丘脑综合征：深穿支梗塞，偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系症状⑤基底动脉桥脑分支：a桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。b桥脑腹外综合征（Millard-Gubler综合征）：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能】诊断：①中老年人；②有脑血管疾病危险因素；③安静状态下突然发病；④局灶性脑功能缺失症状体征且＞24h；⑤脑CT/MRI证实治疗：急性期1一般治疗：调整血压，控制血糖，缓解脑水肿、降低颅内压 2溶栓治疗：3-6h内效果最好，药物rt-pa（重组组织型纤溶酶原激活剂），尿激酶3抗凝治疗：肝素4血液稀释疗法：706代血浆5血管扩张剂6抗血小板药：阿司匹林7脑保护剂8中药治疗9紫外线照射充氧自体血回输10高压氧11手术治疗和介入溶栓适应症：①18-80岁；②重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA在4.5h内、尿激酶在6h内；③脑功能损害体征持续超过1h且严重；④脑CT以排除颅内出血且无早期大面积脑梗死；⑤知情同意。溶栓禁忌症：①既往颅内出血、3m颅脑外伤、3w胃肠泌尿出血、2w大外科手术、1w不易止血动脉穿刺；②3m脑梗或心梗史；③严重心肝肾功能不全或严重糖尿病；④体检见活动性出血或外伤证据；⑤已口服抗凝药，且INR&1.5或48h内接受过肝素；⑥血小板＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L；⑦收缩压＞180或舒张压＞100；⑧妊娠；⑨不合作。 【脑栓塞】：概念：血液中各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时引起该动脉供血区域脑组织发生缺血性坏死而出现的局造型神经功能缺损。病理：分心源性与非心源性，由于左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病以左侧大脑中动脉供血区较多。临床表现：①危险因素（心律失常、心瓣膜病）；②老年多见；③活动时多见；④突然起病无预兆；⑤神经功能缺损与脑血管解剖定位一致；⑥抽出、短暂意识改变、颅内高压；⑦24h内CT多阴性，之后见斑点。6h后MRI在T1低T2高。 治疗：与动脉粥样硬化性血栓性脑梗相同。出血性脑梗时停用抗凝药、溶栓药和抗血小板药。感染性脑梗禁用溶栓抗凝药，积极应用抗生素。 【腔隙性脑梗死】：由大脑半球或脑干深部穿动脉闭塞形成的小梗死灶。病因为高血压性脑部小动脉玻璃样变为主，表现为中老年急性起病，纯运动性轻偏瘫（最常见，内囊/放射冠/脑桥）、构音障碍-手笨拙、纯感觉性卒中、共济失调性偏瘫。辅助检查CT。治疗同动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。 【脑分水岭梗死】：又称边缘带梗塞，指脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的脑梗。病因有休克、麻醉、不当降压、严重脱水。治疗首先纠正低血压、不足血容量，并改善患者的血液高凝状态。同时积极治疗原发病。短暂性脑缺血发作：脑缺血的症状持续数分钟至数小时，最多不超过24小时，且无CT或MRI显示的结构性改变。脑血流的神经功能缺损阈值和膜衰竭之间阈值之间区域称缺血边缘域。表现①颈内动脉系统TIA可见单瘫、偏瘫、面瘫；②椎-基底动脉系统TIA可见脑干网状结构缺血引起跌倒、短暂性全面遗忘、发作性视力障碍。治疗①抗血小板聚集，首选阿司匹林50-150mg/d；②抗凝，目标位国际标准化比值INR达到2-3或凝血酶原时间为正常值1.5倍；③他汀药物脑卒中：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，持续时间至少24小时。可干预性危险因素是脑卒中一级预防的主要目标→①高血压；②心脏病（华法林）；③糖尿病（4倍）；④血脂异常（低密度脂蛋白→颈动脉粥样硬化）；⑤戒烟酒；⑥控制体重；⑦颈动脉狭窄；⑧防治高同型半胱氨酸血症；⑨降低纤维蛋白原水平。 周围神经疾病：定义：指周围运动、感觉和自主神经的结构和功能障碍。包括嗅、视神经以外的脑神经与脊神经。C8、T12、L5、S5。 病理：华勒变性（轴突损伤断裂）、轴突变性、节段性脱髓鞘。神经痛：受累的感觉神经分布区发生疼痛，神经传导功能正常，神经主质无明显变化。神经病：各种原因引起的周围神经变性，神经传导功能障碍。 检查：神经传导速度NCV（鉴别轴突变性、脱髓鞘性疾病）、肌电图EMG（鉴别神经源性、肌源性肌萎缩） 【三叉神经痛】1.发病年龄：多见于中老年人。2.疼痛部位：三叉神经分布范围，以第二/三支最见。3.疼痛性质：闪电样、刀割样剧痛、疼痛持续时间短、间歇期可完全正常。 4.诱发因素：说话、进食、刷牙、洗脸等动作诱发。扳机点：鼻旁、口周、牙龈等处。5.体征：无明确的神经系统限局性体征。 影像检查无常可发现病灶 对治疗反应可差 四、治疗：1、药物治疗：①止痛药物：卡马西平：0.1，2-3次/d。苯妥英钠：0.1,2-3次/d。②神经营养药物：B族维生素。③改善血液循环：烟酸等。 2、神经阻滞疗法：无水酒精封闭。 3、射频疗法：选择性破坏痛觉纤维。 4、手术治疗：切断三叉神经感觉纤维。 【特发性面神经麻痹】：因茎乳孔内的面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。表现急性起病，耳后乳突疼痛起病，一侧表情肌完全瘫痪，鼓索支以上有舌前2/3味觉丧失，镫骨肌以上有听觉过敏，膝状神经节有hunt综合征（乳突疼痛、耳部感觉减退、外耳道疱疹）。可见bell征（用力闭眼见同侧眼球内上传，露出白色巩膜）。治疗1.激素及抗病毒治疗：强的松或地塞米松2.改善微循环：706代血浆或低右。3.神经营养药物：B族维生素、胞二磷胆碱等。4.理疗、针灸 5.保护角膜。【格林巴利综合症GBS】：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及周围淋巴细胞、巨噬细胞炎性反应为特点的自身免疫病。表现迟发型、过敏性病理改变：水肿、充血、淋巴细胞浸润。周围神经节段性脱髓鞘。青壮年多见，秋季多见，急性发病1.运动障碍：肢体肌瘫：对称性下运动神经元瘫。躯干肌瘫：呼吸肌麻痹。颅神经瘫：面、舌咽、迷走神经。2.感觉障碍：主观感觉为主，客观感觉障碍轻---套式感觉障碍。 3.植物神经功能障碍：汗腺分泌、二便障碍、心血管功能异常。 实验室检查：1.脑脊液检查：蛋白细胞分离。蛋白增高而细胞数正常或接近正常的现象 2.肌电图：常有传导速度减慢、潜伏期延长。 3.血象及血沉：增多/增快。 治疗1.脱水、改善微循环：20%甘露醇/706代血浆。 2.大剂量丙种球蛋白。3.血浆置换：急性期，去除血浆中免疫复合物。 4.激素：强的松或地塞米松或氢化可的松。5.神经营养药物：B、C族维生素、胞二磷胆碱等。6.防止肺部并发症：感染、呼吸肌麻痹时应适时行气管切开术，人工辅助呼吸。 7.恢复期治疗：加强肢体功能锻炼，配以理疗针灸鉴别诊断1.急性脊髓炎：感觉平面、锥体束征、二便障碍。 2.周期性麻痹：发作性肢体肌无力、血钾改变。 3.重症肌无力：横纹肌无力、易疲劳、药物试验。 4.多发性肌炎：肌痛、血清肌酶谱升高等。 脊髓疾病：被摸：硬脊膜、蛛网膜、软膜。 血供：脊髓前动脉（2/3），脊髓后动脉，根动脉。容易供血不足的部位T4，L1。椎静脉丛压力低，无静脉瓣，是感染及恶性肿瘤入颅的途径。 白质：上行纤维（薄束楔束、脊髓小脑束、脊髓丘脑束）、下行纤维（皮质脊髓束、红核脊髓束）灰质：侧角（C8-L2交感，S2-S4副交感）、后角、前联合、后联合运动障碍：皮质脊髓束→上运动神经元瘫痪，前角→下运动神经元瘫痪。 感觉障碍：后角→节段性分离性感觉障碍（同侧痛&温觉×，深感觉&部分触觉√），脊髓丘脑束→传导束性感觉障碍（对侧痛&温觉×，深感觉√），前联合→感觉分离（对称性痛&温觉×，触觉√，见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。）【急性横贯性脊髓炎】非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害(自身免疫性疾病) 年龄—以青壮年多见职业—均可发病，在我国以农民较多见 季节—以冬春和秋冬相交季节较多见 性别—无明显差别胸段最常见,多数累及软脊膜、脊髓灰质和白质,病灶常局限于1个脊椎节段，少见多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶 一、前驱症状： （1）病前数日或4周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。 （2）双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。 二、发病情况：（1）急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性截瘫 （2）病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍 三、运动障碍：1、脊髓休克期：一般为1-2周，下运动神经元性瘫痪，大小便潴留 2、脊髓恢复期：上运动神经元性损害，大小便失禁四、感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，伴有感觉过敏区或束带样感觉异常 五、自主神经功能障碍：大小便障碍：尿便潴留、失禁、皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：脊髓半切综合征/布朗-塞卡尔：同侧瘫痪、深感觉×、对侧痛&温觉× 高颈段（C1-C4）—四肢中枢性瘫痪，尿便障碍，无汗。常伴发热。颈膨大（C5-T1）—双上肢迟缓性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪，以下感觉丧失，尿便障碍，C8-T1可有horner综合征。 胸段（T2-T12）—双下肢中枢性瘫痪腰膨大（L2-S1）—双下肢迟缓性瘫痪, 双下肢及会阴感觉消失。L2-4膝腱反射消失，S1-2跟腱反射消失。骶段（S1-5，CO1-2）—仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失特殊类型的脊髓炎：急性上升性脊髓炎：起病急骤，在数小时或1-2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡弥漫性脑脊髓炎：上升性脊髓炎累及脑干、小脑和大脑（意识障碍） 脊髓脊膜神经根炎：出现神经根刺激或毁坏症状辅助检查:腰椎穿刺术;电生理检查;影像学检查：MRI可显示病变部位脊髓增粗，髓内多发片状或斑点状异常信号改变。【脊髓出血】①多见胸腰段脊髓，多见青中年②急性起病，数分钟到数十分钟即达高峰③剧烈的神经根性疼痛和脊髓横贯性损害表现④皮肤痣和血管杂音 【前脊髓动脉血栓形成】：起病急骤。脊髓前２／３受累症状：皮质脊髓束，脊髓丘脑前束，前角细胞，深浅感觉分离，小便障碍，汗腺分泌障碍。 【脊髓蛛网膜下腔出血】：临床表现：①急性起病，剧烈的神经根性疼痛和体征②部分可出现类似脑蛛网膜下腔出血症状和体征③无脊髓损害表现。脑脊液检查：血性脑脊液【亚急性脊髓联合变性】：又称后侧索联合变性。临床表现：①后索症状：深感觉障碍②侧索症状：皮质脊髓束损害类型上运动神经元性瘫痪，脊髓丘脑束损害类型感觉障碍。③周围神经症状：末梢性感觉障碍，肢体远端肌肉无力及植物神经症状。④胃肠道疾病症状：舌炎、腹泻，粘膜苍白。VitB12缺乏维生素B12缺乏的其他症状：如贫血 癫痫epilepsy 【定义】：是一组由不同病因引起的，在病程中有反复发作的大脑神经元高度同步化异常放电所致的暂时性大脑功能障碍；其特点是存在能产生癫痫发作的脑持久性趋势，并引发相应的神经生物学、认知、心理学和社会等方面的不良后果。三个要素：只要一次癫痫发作，出现不良后果，有反复癫痫发作的易感性。每次发作称为痫性发作(癫痫发作）；反复发作的慢性脑部疾病称为癫痫；具有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定的癫痫称为癫痫综合征； 【特点】：发作性、重复性、短暂性、刻板性。 【分类】：①部分性发作：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全身性发作。 单纯部分性发作：运动性发作、感觉性发作、自主神经性发作、精神症状性发作。 复杂部分性发作：先有单纯部分性发作继有意识障碍，或开始即有意识障碍，可不伴单纯发作。②全身性发作：失神发作、强制性发作、阵挛性发作、强直-阵挛性发作、肌阵挛性发作、失张力性发作。失神发作：分典型失神发作（短暂意识障碍，立即清醒，肌张力不变）、不典型失神发作（肌张力可降低）全身强直-阵挛发作(大发作)：1先兆期：特殊感觉性的幻觉、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，运动如头眼一侧斜视，内脏感觉如腹内气体上升，血气上涌。2痉挛期：全身肌肉强直上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头后仰，眼球向上直视。呼吸肌强直致呼吸暂停3昏睡期：抽搐停止后病人进入昏睡或昏迷状态，然后逐渐清醒，部分病人在清醒过程中有精神行为的异常。 ③不能分类的发作。癫癎持续状态：持续超过该类型大多数患者持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫癎发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 癫痫持续状态的处理：1控制发作2预防再发3维持治疗（药物：地西泮，苯巴比妥）癫癎持续状态的治疗原则：1控制发作2预防再发3维持治疗 【诊断】：是否为癫痫发作EEG/病史→发作类型及是否为癫痫综合征EEG→查明病因EEG/CT/DSA 【鉴别诊断】：①假性发作；②晕厥（全脑一过性缺血至无法维持电生理功能）；③偏头痛（无意识障碍）；④短暂性脑缺血发作（功能区障碍）；⑤过度换气综合症【辅助检查】：明确类型及确诊EEG、确定病因MRI、CT、DSA 【药物治疗】：原则：1是否用药2按类型选药3长期规律服药4尽量单药治疗5合理联合用药6把握停药时机不能控制，治疗3—5年无效。 【癫痫持续状态】：连续发作超过5分钟。治疗①保持稳定的生命体征、进行心肺功能支持；②立即终止发作以减少对脑部神经元的损害；③寻找并尽可能去除病因及诱因；④处理并发症。 头痛：定义：局限于头颅上半部（眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线以上）的疼痛。原发性头痛即偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛。 急性：&2周；亚急性：&3个月；慢性：&3个月 诊断流程：课件 【偏头痛】：一组反复发作的波动性头痛，呈一侧或双侧性，常伴恶心呕吐，多见于女性，是临床常见的特发性头痛。 分类：①无先兆的偏头痛（普通偏头痛），最常见的类型，一侧波动性头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光，头皮触痛可呕吐后中止。持续72h以上称偏头痛持续状态；②有先兆的偏头痛（典型偏头痛），先兆期（视觉先兆，暗点，闪光，偏盲，肢体感觉）→头痛期（1-2d）→头痛后期治疗：减轻中止发作、缓解伴发症状、预防头痛复发。发作期→①一般治疗：镇静药物②镇痛药：麦角胺类，曲普坦类；消炎镇痛药：阿司匹林等；慎用中枢镇痛药预防→减少发作频率、减轻头痛程度、减少功能损害、增加对急性期治疗的反应。（β受体阻滞剂、抗抑郁、抗癫痫、钙通道拮抗剂） 偏头痛的典型临床表现：前驱期：激惹,抑郁，厌食/饕餮，嗜睡/活跃 先兆期：视觉症状，感觉症状，言语困难 头痛期：剧烈头痛，恶心,呕吐，畏光,畏声 后驱期：疲劳，纳差，无力 【紧张性头痛】：临床最常见的慢性头痛。女性多见。表现双侧枕颈部、额颞部或整个头部；持续轻中度钝痛，头周紧箍感、头顶压迫感和沉重感。治疗首选心理治疗、NSAID、预防性用药。 【丛集性头痛】：①一侧眶周严重疼痛，短时间内（&20分钟）达到高峰，密集发作②烧灼样、刀割样疼痛或跳痛，睡眠中可痛醒③常伴发流泪，鼻塞，结膜充血等植物神经症状④有周期性（日/年周期节律），发作快，消失也快。男性多见。 ①偏头痛：多为偏侧额颞部②丛集性头痛：多为一侧眶周③紧张型头痛：多为头周缩箍感或双侧枕部头痛 【帕金森病PD】：中老年人常见的神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。发病机制：皮层→纹状体→间接通路抑制（↓）、直接通路兴奋→GPI-SNR→丘脑→皮层→锥体系。 病理：黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有Lewy小体形成。 临床表现；震颤（T）、肌强直（R）、少动（A）、姿势步态异常（P）：①静止性震颤（首发，上肢远端开始，不对称性，搓丸样，静止时明显，紧张时加剧，随意运动时减轻，睡眠时消失）；②肌强直（铅管样、齿轮样）；③运动迟缓（面具脸）；④姿势步态异常（慌张步态）；⑤其他症状（自主神经、抑郁、认知） 诊断：①四大主征除运动迟缓外至少还有一个；②DA治疗有效；③排他。 治疗：综合治疗、药物为主、改善症状、延缓病程、提高生活质量。1、抗胆碱能药：苯海索2、左旋多巴（L-dopa）制剂3、多巴胺释放促进剂：美金刚4、多巴胺受体激动剂：溴隐亭5、单胺氧化酶B抑制剂（MAOI）6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMTI）
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楼主好人，辛苦啦
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