哈一大医院消化科与消化内科内科儿童诊疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-25 15:06 标签： 消化科属于内科吗
哈医大一院群力院区儿童医院新生儿科：早产儿的疾病诊治与预防 _新浪黑龙江_新浪网
　　哈医大一院群力院区儿童医院新生儿科位于群力院区住院处12楼，占地面积两千余平方米，床位50张，分为重症监护病房和母婴同室高级病房两部分，拥有全新的环境，先进的仪器，最专业的医疗护理团队。在一切以病人为中心的服务原则指导下，将致力于新生儿危重症的救治工作。
　　新生儿科主要收治自出生至生后28天的新生儿，常见病包括早产儿、围产期窒息缺氧、颅内出血和缺氧缺血性脑病、呼吸衰竭、新生儿黄疸、新生儿感染、惊厥、休克、新生儿肺炎、外科手术后的新生儿等等。
　　新生儿科的全体医护人员秉承“一切为了患儿”的宗旨，随时准备用精湛的技术、优良的服务为新生儿的健康保驾护航。
　　25周早产儿病例
　　2015年10月，在妈妈肚子里住了不 到七个月的小生命提前来到了这个世界，胎龄仅仅25周零6天，小石头（化名）的妈妈身体条件不大好，为了这个宝宝的降生，在孕期也经历了艰难的保胎治疗过 程，可小石头还是没耐住性子，早早降生下来，在此之前我院还未有这么小胎龄的早产儿存活。
　　哈医大一院群力院区新生儿科姜春明主任组织医疗和护理团队，为小石头制定了严密的诊疗计划，进行24小时生命体征监护。像小石头这样的极低出生体重儿如果顺利存活至少需要闯过低体温、呼吸窘迫、呼吸 暂停、喂养不耐受、黄疸、低血糖、感染、脑发育，贫血，动脉导管未闭等至少十大关卡，而其中的每一关都至关重要。通过医护人员精心救治与护理，给予保温， 呼吸支持，营养支持，光疗，预防出血感染，早期干预等多种治疗手段，救治过程虽然一波三折，但经过大家的共同努力，小石头的状态渐渐稳定下来，为了尽快让小石头早点回到爸爸妈妈的身边，我们特意安排了小石头的父母住进了母婴同室病房，这也是我科在早产儿治疗方面的特色之处，使其父母在医院期间能够逐渐学会 对早产儿的护理，避免回家之后的手忙脚乱，这也是保证小石头后期能够健康成长的关键，小石头的父母也非常配合指导，慢慢学会了如何呵护这早来的小天使。
　　小石头非常地坚强，经过近3个月的救治，能够自己呼吸、自己吃奶、自己排便，体重也长到了3000多克，终于可以回家了。对于小石头的父母来说是那么的来之不易啊！这里凝集了医护人员日日夜夜的辛勤呵护，也凝集了小石头与死神抗争的顽强生命力！
　　早产儿知识
　　近年来我国早产儿发生率有逐年上升趋势，由原来的5%上升为8.1%，早产儿是指胎龄小于37周的新生儿，并将出生体重小于2500克的婴儿统称为低出 生体重儿。国内报道死亡率为12.7%~20.8%，胎龄愈小，体重愈低，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其死亡主要原因为围产期窒息、颅内 出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎以及各种感染等。
　　发生早产的病因主要是母体因素，常见如母亲在孕期患有妊娠期高血压疾病，严重贫血、营养不良及急性感染等疾病，胎儿因素中主要以双胎为多。
　　早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%-15%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2-3周恢复至出生体重。早产儿不能稳定地维持正常的体温，在温箱中，温箱应保持在适度温度，合理的保暖可以提高早产儿的存活率。
　　早产儿呼吸功能不稳定主要与早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟有关，由于肺表面活性物质少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病，为早产儿死亡最常见的原因。早产儿易发生原发性呼吸暂停，胎龄越小，发生率越高。
　　早产儿的动脉导管关闭常常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
　　早产儿胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，通常需要管道鼻饲，常常出现喂养不耐受，因消化能力弱而易发生呕吐、腹泻、腹胀，坏死性小肠结肠炎发生率较高。用奶头进行非营养性吸吮或微量肠内营养，有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。
　　胎龄愈小，各种反射愈差，如吞咽、吸烟、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，嗜睡，肌张力低，拥抱反射不完全。早产儿尤易发生脑室周白质软化和脑室周-内出血。因而早产儿在出生后早期常规床边头颅超声筛查十分必要，可早期诊断，及时诊治。
　　早产儿肝脏不成熟，对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症，有时甚至发生核黄疸。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。此外，因肝合成蛋白质的功能不足，血浆蛋白低下，易致水肿，从而加重感染和核黄疸的危险性。
　　由于早产儿红细胞生成素水平低，先天性铁储备少，血容量迅速增加，生理性贫血出现早，而且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越严重。
　　早产儿由于体液免疫和细胞免疫均不成熟，缺乏来自母体的抗体，IgG含量少，皮肤的屏障功能差，故对感染的抵抗力弱，容易引起败血症。
　　由于早产儿在生理和解剖结构上的发育不成熟，氧疗时间过长或浓度过高，常可严重影响早产儿视网膜的血管形成，从而引起早产儿视网膜病。对早产儿机械通气或氧疗时间过长，也可导致早产儿的气道和肺泡受损，从而引起早产儿慢性肺病，而需长期依赖氧气和反复发生呼吸道感染。
　　据统计有半数早产儿在生后24小时内可出现低血糖，血糖低于2.2mmol/L为新生儿低血糖，但是当血糖水平低于2.6mmol/L时应立即开始治疗，以预防低血糖脑损伤的发生。
　　早产儿喂养以母乳为最优，与足月人乳相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素及IgA，往往可使早产儿在较短时间内恢 复出生体重，对能进食的早产儿应尽量给予母乳喂养。但30天后的早产母乳对于正在生长发育的早产儿来说，蛋白质等物质的含量则相对不足，此时需加用人乳强 化剂。在经肠道喂养途径尚未建立前或因病较长期未能经肠道喂养时，肠道外营养治疗是非常重要的，其可保证早产儿营养的摄入，制定个体化的营养方案，将会更有利于促进早产儿的生长发育，也可避免相关并发症的发生。&&&
　　科室简介
　　哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区新生儿科是集医疗、教学、科研为一体的特色学科，是哈尔滨医科大学附属第一医院儿童医院重点发展科室。新生儿科位于住院处12层，占地面积两千余平方米，与产科毗邻，共有床位50张，分为重症监护病房（NICU）和母婴同室高级病房两部分，全新环境，进一步完善了人性化设施。病房装配有十万级层流净化设备及先进仪器，拥有新生儿高频呼吸机、无创辅助通气呼吸机、婴儿培养箱、蓝光治疗仪、床边多功能生理监护仪、微量输液泵、氧浓度测定仪、血气及电解质分析仪、经皮测胆红素测定仪、微量血糖测定仪，耳声发射仪等。
　　新生儿科医护人员，经验丰富、技术熟练，有一整套新生儿常见病、疑难病、危重病的医疗与护理技术。病房现有医生7名，主任医师2名，主治医师1名，住院医师4名。护士20名，副主任护师1名、主管护师4名，护师15名。可以开展超低出生体重儿救治管理；外周动静脉同步换血治疗新生儿黄疸、溶血病、败血症；胃肠道外营养治疗营养不良、危重症和胃肠道疾病患儿；亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病；先天性心脏病的术前评估及准备；外科手术新生儿围手术期的重症监护；可以开展PICC、动、静脉留置技术。在抚触疗法、游泳疗法、听力筛查、微小儿袋鼠护理、新生儿疼痛评估等方面积累了丰富经验；并开展了新生儿神经行为测定、早产儿运动神经发育的监测，指导家属进行早期干预；开展了新生儿医生介入产房、手术室抢救的全方位、全过程的综合医疗服务，可大大降低围产期死亡率和因围产期严重窒息而留有后遗症的发病率，使患儿能在第一时间能够得到及时救治。
　　专家简介
　　姜春明 主任医师 教授 医学博士后 硕士导师 现任哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区新生儿科主任
　　中华围产医学会青年委员、中国医师协会新生儿科医师分会早产儿专业委员会委员、黑龙江省新生儿指控中心副主任、东北三省新生儿学组委员，东北三省心血管学组常委、黑龙江省围产医学会新生儿学组委员、黑龙江省妇幼保健与优生优育协会健康教育专业委员会副主任委员、中华围产医学杂志通讯编委、中国新生儿科杂志通讯编委。2000年硕士毕业于哈尔滨医科大学儿科专业。曾分别于北京协和医院和上海儿童医学中心学习，有多年的临床工作经验，擅长新生儿危重症的急救、早产儿的系统管理、缺氧缺血性脑病的早期干预等。近年发表国内外核心期刊科研及教学论文二十余篇，主持国家自然科学基金、黑龙江省自然科学基金、黑龙江省教育厅、卫生厅、哈尔滨市科技攻关等多项课题；承担留学生、七年制、临床本科等教学。
　　米延 主任医师 教授 硕士生导师
　　资深专家，两次赴日本学习，在临床、科研、教学第一线工作40余年，积累了丰富的临床救治经验，87年组建了新生儿病房。擅长新生儿危重症的诊断与抢救；开创多项新技术：96年省内首家应用动静脉同步换血治疗重症新生儿Rh阴性及ABO溶血病、肺表面活性物质，抢救早产儿呼吸窘迫综合症；重视对出院新生儿的随访，认真指导评估婴儿的喂养体格智力的发育。科研作风严谨，近5年发表论文15篇，在世界儿科大会、亚太地区学术会议上大会发言；省厅级科研课题十余项，曾获省卫生厅新技术一、二等奖、科技进步二等奖、卫生部医学视听教材一等奖等。教书育人，担任各轨道教学，培养研究生16名，为科室发展发展培养了学术骨干。创办黑龙江省围产医学专业委员会，首届主任委员，开展继续教育，主办国家、省级新生儿新进展学习班。
　　出特诊时间：每周三
　　地点：门诊四层第五诊室&&
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图说黑龙江
新浪地方站礼嘉分院开诊试运行两周年，现有各种专科专家门诊、普通儿内科、普通儿外科、急诊科、儿保科、心理科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科；开设有呼吸科病房、内科全科病房、耳鼻喉科病房、一日外科病房，住院床位约260张。普通内科、外科周一至周日开诊，上班时间8:30—16:30,午休时间12:00—13:00；急诊内、外科周一至周日24小时应诊；市民朋友可换乘轻轨6号线在礼嘉站下车4A出口出站即到或乘627、634路公交车至礼嘉儿童医院站下车即到。
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