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肺部结节手术患者诊后咨询：手术后恢复中
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找刘敬伟大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：肺部结节手术门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：手术后恢复中
状态：就诊后
状态：就诊后
我想问一下做完手术后，可以开车么？
&副主任医师
没有问题。但要控制一下时间，不宜太长，2小时以内，避免疲劳。
状态：就诊后
好的！谢谢刘大夫百忙之中的回复?感谢
状态：就诊后
刘大夫：下午好，我爸说晚上丝丝拉拉疼着不好睡觉，想要吃止疼片，是不是有依赖性能一直吃吗？止痛药
状态：就诊后
刘大夫您在吗？
状态：就诊后
真情寄语：
感谢您的无私帮助！
状态：就诊后
刘主任：我爸爸现在每天都有出门散步，对于术后恢复有帮助吗？现在感觉伤口发麻涨涨的感觉。是正常范围内吗？
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疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：医生救救我
病情描述：肺部结节右下斜裂旁胸膜小结节4mm。请问医生这个结节是毛玻璃结节还是实性结节。层厚5mm。麻烦医生帮我看一下这个结节更倾向于哪一种。
疾病名称：肺部结节1.4×0.8是打孔，还是开胸&&
希望得到的帮助：肺部结节1.4×0.8是打孔还是开胸
病情描述：肺部结节1.4×0.8,身体瘦，双肾结石
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：希望医生给出就诊建议 是否需要手术等
病情描述：肺部结节发现3月余 复诊依然存在 寻求医生确诊这是三月后复查和三月前初诊的结果肺部磨玻璃结节发现3月余 复诊依然存在 寻求医生确诊
疾病名称：肺部结节小于0.9cm，边缘可见短毛刺。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肺部结节小于0.9cm，边缘可见短毛刺。医生建议做活检穿刺。
疾病名称：肺部结节引发的咳嗽呼吸困难&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肺部结节已有十几年病史，一直未得到有效治疗，现在咳嗽厉害吃药没有效果，做了强化CT 建议做穿刺化验，暂时还没做。请问大夫有没有什么更好的治疗方法？
疾病名称：肺部结节&&
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病情描述：肺部结节发现3月余 复诊依然存在 寻求医生确诊
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病情描述：肺部结节大于8mm 建议尽快专科治疗 进行增强ct或穿刺
疾病名称：一年前发现肺部结节&&
希望得到的帮助：肺部结节，怎么办
病情描述：肺部结节，不咳嗽，不痛，但是心理不舒服，感觉害怕，这个是一年前的两次ct，麻烦医师可以分析下，问了两个医生，都说没事，哇塞那么肯定？对了，当时各项检查全部正常，肠镜，胃镜，腹部彩超，...
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：这个结节是良性还是恶性可能大
病情描述：肺部结节右下斜裂旁胸膜小结节。请问医生这个结节问题大不大。谢谢医生。会不会是癌症
投诉类型：
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肺癌早期手术治疗、局部进展期综合治疗、食管癌及其他纵膈疾病的临床处置
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肺部结节患者诊后咨询：穿刺活检
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疾病名称：肺部结节1.4×0.8是打孔，还是开胸&&
希望得到的帮助：肺部结节1.4×0.8是打孔还是开胸
病情描述：肺部结节1.4×0.8,身体瘦，双肾结石
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：希望医生给出就诊建议 是否需要手术等
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希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：肺部结节已有十几年病史，一直未得到有效治疗，现在咳嗽厉害吃药没有效果，做了强化CT 建议做穿刺化验，暂时还没做。请问大夫有没有什么更好的治疗方法？
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病情描述：肺部结节大于8mm 建议尽快专科治疗 进行增强ct或穿刺
疾病名称：一年前发现肺部结节&&
希望得到的帮助：肺部结节，怎么办
病情描述：肺部结节，不咳嗽，不痛，但是心理不舒服，感觉害怕，这个是一年前的两次ct，麻烦医师可以分析下，问了两个医生，都说没事，哇塞那么肯定？对了，当时各项检查全部正常，肠镜，胃镜，腹部彩超，...
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：这个结节是良性还是恶性可能大
病情描述：肺部结节右下斜裂旁胸膜小结节。请问医生这个结节问题大不大。谢谢医生。会不会是癌症
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CT引导下肿瘤和疼痛的微创介入手术：
1.全身各部位的穿刺活检术（擅长肺内微小结节、纵膈肺门淋巴结、高位颈...
柳晨，男，北京人。
北京大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师
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肺小结节:良性还是恶性？随访还是活检？
目前中国肺癌早期诊断率很低，5 年生存率仅 15.6% 。早期肺癌往往表现为肺结节，而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时、准确地诊断；同时，缺乏对结节的科学鉴别诊断方法，致使诊断延后，丧失最佳治疗机会。
肺部结节的恶变率有多少？
肺部结节的恶变率大约为 20% 左右；吸烟男性发现肺部出现结节后如果不戒烟继续吸烟的话，结节发生恶变率超过不吸烟者 20 倍左右。
结节可能是哪些病？
良性肿瘤包括：错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。
良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。
恶性肿瘤：支气管性肺癌（腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌）、类癌、肺淋巴瘤。
转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。
CT 片如何诊断肺磨玻璃样结节的良恶性？
CT 读片是其中手段之一，其敏感性和特异性均有限制。要提高诊断准确率，还要靠其余信息：如病史，计算恶性概率，以及 CT 的海量信息深度挖掘。
磨玻璃影直径 ≤ 5 mm 者：建议进一步适当评估（2C 级）。
磨玻璃影直径 > 5 mm 者：建议每年行胸部 CT 检查。
需注意的是：
1. 非实性结节的 CT 随访应对结节处采用薄层平扫技术；
2. 非实性结节增大或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需要进一步评估和/或考虑切除；
3. 如果非实性结节直径 > 10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，则建议在其后 3 个月开始早期随访；
4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存；或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
发现小结节如何进行下一步的诊疗决策？
小结节如果无法鉴别出良恶性，而且超过 1 cm，进一步诊疗决策的选择取决于医生与患者的沟通，因为患者的个人取向在疾病的诊疗过程中也起到关键的作用。如果患者积极要求，可考虑手术，会首选胸腔镜手术，但要告知患者这样做，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
无症状 CT ＜ 0.5 CM 磨玻璃小结节如何处理？
通常建议定期复查，如果发现结节长大，或者密度增加等肿瘤特征，即建议手术。由于＜ 0.5 CM 的结节即使是肿瘤，通常也没有转移，所以定期复查最后诊断为肺癌也不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，虽然避免漏诊误诊，但有可能造成过度医疗。
针对有无吸烟史，结节的处理方案有无不同？
有吸烟史者需要增加随访频率，例如不吸烟者 6 个月随访 CT，吸烟者即要 3 个月随访。
mGGO（>50% 磨玻璃）的评估和处理
1. 单个部分实性结节直径 ≤ 8mm
建议在 3、12 和 24 个月进行 CT 监测，无变化者随后转为常规年度检查。
监测中需要注意：
1. 部分实性结节的 CT 随访检查应对结节处采用薄层平扫技术；
2. 部分实性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需要进一步评估和/或考虑切除；
3. 如果非实性结节直径 >10 mm，且患者不愿意接受或无法进行后续非手术活检和/或手术切除，建议在 3 个月后开始早期随访；
4. 如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺结节考虑为低度恶性不会很快影响生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可以限定随访时间或减少随访频率。
2. 部分实性结节直径 > 8 mm 者
建议在 3 个月重复胸部 CT 检查，若结节持续存在，随后建议使用 PET、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C 级）。
需注意的是：
1. PET 不应该被用来描述实性成分 ≤ 8mm 的部分实性病灶；
2. 非手术活检可用于确立诊断并结合放置定位线、植入放射性粒子或注射染料等技术帮助后续手术切除的定位；
3. 非手术活检后仍不能明确诊断者，不能排除恶性肿瘤的可能性；
4. 部分实性结节直径 >15 mm 者可考虑进一步 PET 评估、非手术活检和/或手术切除。
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擅长普胸外科及胸腔镜的外科治疗，对胸外科常见病多发病有很高的造诣，常规治疗重症胸外伤，食管癌，肺癌，纵膈肿瘤，气胸（肺大疱），手足多汗症，尤其对食管癌肺癌的微创胸腔镜治疗达到较高水平。
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活检新方法：经肺支气管镜结节活检已成现实(转载)
手术行肺结节活检来明确肺实性结节（）病因的并发症较多，因此我们需要更简便安全的确诊方法来明确病因。来自德国海德堡大学呼吸和危重症医学科的等开展了一项研究，旨在研发经肺取活检的新方法。该研究首次证实了支气管镜经肺取活检的可行性，文章发表在近期出版的杂志上。该研究为一前瞻性、单臂干预性研究，纳入的患者均为发现且疑似肺癌，适合手术切除的患者。计算患者的影像行最佳气道壁进入点（），和从的肺组织到间的无血管路径。在融合透视检查的介导下，采用一套基于导管的工具来开辟连接和结节间的管道（图）。活检后患者即手术切除结节。所有受试者随后接受为期个月的随访。图支气管镜经肺结节活检步骤图解。：用细针在入口处的支气管壁处造口；：采用气囊扩口；：在熔合荧光镜引导下，将内含钝性探针的管鞘以直线路径通过肺组织向结节处推进；：到达肺结节，用标准的支气管镜工具对该结节取样或治疗。主要研究终点为该方法到达结节处和取活检的可行性。研究共纳入了例受试者，在例受试者中成功建立管道。术中无不良反应。从（）例患者中获得合格的活检标本，即与手术切除标本的组织学改变一致。检查切除肺叶，未发现安全隐患，表明所建立的管道通路位置恰当。该操作过程平均耗时分钟，其中准备期耗时分钟，建立通道路径耗时分钟。荧光镜的使用时间为分钟，通道平均长度为。图左上肺叶支气管树、管道路径和结节定位（绿色高亮）的胸部三维重建。：冠状位重建；：横截面；：矢状位。图支气管镜经肺结节活检步骤。：绿色高亮为肺部准备模块气管壁进入点（；：细针插入点支气管镜下影像；：支气管镜下可见处气囊扩张：支气管镜下可见处管鞘插入；：荧光镜下可见绿色高亮处钝性切开尖端和管鞘；：荧光镜下绿色高亮处钳取活检。研究表明，使用支气管镜经肺取实性肺结节活检的方法安全可靠。
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