脑梗死溶栓后出血 - 相关问题 - 110网法律咨询
民事起诉状
1、请求人民法院进行鉴定医方在诊疗过程中是否存在着医疗过错。
2、请求人民法院依法判令被告承担本案的全部诉讼费用。
3、请求人民法院依法判令被告因医疗过错给原告造成的人身损害赔偿各项经济损失。
事实与理由
日我爸爸出现言语不能，右侧肢体偏瘫，紧急送去单县中心医院神经内科，考虑急性脑梗死，在医生的建议下进行了静脉溶栓治疗，溶栓1小时后爸爸出现脑出血，于当天晚上进行了颅脑微创手术，并住入了重症监护病房，术后第2天复查胸部CT出现双肺感染，患者以脑梗死入院，入院后出现一系列并发症，并影响着患者预后，导致了医疗费用的增加并影响着患者的生活质量，现患者没有意识，生活不能自理，肺内感染严重。本人对整个诊疗过程存在着质疑，特提起上诉，具体意见如下：
1、患者发病时间不确切，医生盲目的推荐了溶栓药物。患者于发病前一天傍晚已经出现了不能言语，医生询问病史的时候没有采集到（无证据支持）。4月8日凌晨六点左右妈妈呼喊爸爸并问爸爸哪儿不舒服，爸爸没有回应，妈妈也没有在意就出去了（有证据支持，医生也不反对）。大概约七点半妈妈回来的时候发现爸爸嘴歪并且走路不稳，不能说话了（病历记录中显示七点半发现患者语言障碍，右侧肢体无力）。家人拨打了急救电话后，于九点半由急诊接到院，于09:41行颅脑CT检查后送去神经内科病房，入院后医生讲明溶栓时间窗，并告知发病3小时以内是溶栓治疗的黄金时间段，最迟不应该超过4.5个小时，否则不适合溶栓，且用药越早治疗效果越好，用要越晚出血风险越高。虽然无法具体确定爸爸的发病时间，医生告知家属爸爸在时间上还是适合溶栓治疗的，争取家属同意后制定了紧急溶栓方案。
质疑：六点左右呼喊该患者没有回应，七点半左右发现患者言语不能，肢体无力，请问在溶栓时间窗这么严格的情况下，该患者又无法确定具体的发病时间，也不能排除夜间发病，盲目的给患者制定了溶栓方案存在着医疗过错，给患者造成了严重的后果。
2、延误病情。于九点半接患者入院，于9:41行颅脑CT检查后送入神经内科病房，讲解病情并签知情同意书后于11:10分（医嘱时间与护士执行时间均为10:52）开始行溶栓治疗，期间拿溶栓药物过程中急诊药房没有药，医生又带领患者家属去住院药房借药，最终该药物是从库中现出的药，好不容易拿出药物后医生告知家属仍不能应用，要等待血常规及凝血分析结果之后方可应用，时间紧急患者家属又再签了“暂不等待化验结果，责任自负”后于11:10才开始应用该药物。从急诊接入院到开始溶栓共用时间约100分钟。
质疑：1.时间就是生命，脑梗死溶栓时间窗限制非常严格，该患者本身就发病时间不确切，又不能够排除夜间发病的可能性。医生告知不管是六点还是七点半从时间上都是适合溶栓的，若于六点患者家属呼喊患者没有言语时算起为发病时间的话，到该患者实际溶栓时间（11:10）共计时约为5个多小时，超过了溶栓时间窗，已经属于溶栓禁忌症，是否还适合溶栓。即使以病历书写中的七点半算起到溶栓时间（11:10）共计时为3小时40分钟，虽然在溶栓许可范围内但已经超过了溶栓治疗的黄金时间段，必然增加了脑出血的风险。虽然没有明确的建议急诊接诊到入院多久完成溶栓，但多数专家共识建议应该在1小时内完成，该院急诊接诊入院后到开始溶栓共计时约100分钟，明显延误了病情，若该院抓紧救治，兴许爸爸就不会脑出血而致造成严重的后果，医院救治缓慢，造成了患者出血风险增加，存在着医疗过错。2.溶栓药物（阿替普酶）如此具有严格时间限制的药物，实际的应用时间为11:10而医生下医嘱时间和护士执行时间均为10:52，前后相差18分钟，明显的存在着医生捏造事实，有意篡改病历违反了事实求是的态度，造成家属对病历的真实性提出质疑。3.溶栓药物（阿替普酶）说明书适应症上明确写明在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。若该院1小时内完成溶栓，依药物附带的说明书为准正好在黄金时间段完成，事实该院却与11:10开始溶栓显然已经超出了溶栓时间窗，属于用药禁忌症，违反了用药原则，显然延误治疗造成了脑出血风险增加。
3、实际病情与病历资料不符合，且病历自相矛盾。患者发病时第一现场人是妈妈，妈妈带爸爸赶往医院后医生已经询问了病情并且其女儿签好了溶栓知情同意书后患者儿子才赶到医院，患者发病时其儿子在菏泽，不是第一现场人，也无法确定患者当时的具体发病情况，大部分病史陈述是医生告诉其儿子的，该患者是符合溶栓标准的，可以考虑溶栓治疗，医生写好入院病历后让其儿子签名的。病历记载患者07：30出现言语不清，右侧肢体无力，入院后症见不能言语，追究该患者的具体发病过程，该患者六点左右时已经出现了不能言语，当时家属没有在意，具体七点半时家属发现患者不能言语，走路不稳了，该患者的具体发病时间很难确认（实为头一天傍晚发病），医生盲目的争取家属溶栓治疗导致脑出血造成了严重的后果，存在着医疗过错。
质疑：病历中病史陈述者为“患者及其儿子”，患者发病时已经不能言语，医生怎么能从患者口中询问出病史及病情，显然存在着矛盾。患者发病时第一现场人是妈妈，儿子是最后赶到现场的，大部分病情资料反而是医生告诉其儿子的，儿子签字确认的病历资料，患者发病时儿子不在现场，也无法代为陈述正确的病情经过，医生误导了患者家属，没有询问出患者最后一次正常的时间，病历中也未见记载，导致了医生没有正确获得病情资料，盲目的溶栓造成了严重的后果。该病历中病史陈述者为“患者及其儿子”明显的与实际情况不符，病历内容中的可靠程度大大下降。
4、护士责任心不到位。溶栓药应用时约12:20患者出现牙龈出血，值班医生令护士停用该药物，护士随即停用并换用兰索拉唑，并未将输液器中的溶栓药物排出（无证据支持），输液器中含有一定的溶栓药物，必然增加了溶栓药物的进入剂量，增加了出血风险，于12:30分时患者开始出现了呕吐，经CT证实为脑出血，若护士加强责任心将输液器中的溶栓药物排出从而减少了药物的进入剂量，兴许可以避免一场灾难的发生。
证据支持：
1、急诊室处理：按诊断步骤（是否为卒中→是缺血性还是出血性卒中→是否适合溶栓治疗）对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。《2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》
2、静脉溶栓：对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。《2014年中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》
3. 阿替普酶适应症：必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。《阿替普酶说明书》
4、治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌： 缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症状发作时间。《阿替普酶说明书》
5、治疗缺血性脑卒中时补充注意事项：《阿替普酶说明书》
与治疗其他适应症相比，本品用于急性缺血性脑卒中治疗时颅内出血的风险明显增加，因为出血主要发生在梗塞部位。需特别注意以下情况：
如果症状发生已超过3小时，则患者不得再用本品治疗(见【禁忌】)，因为会有不良的收益/风险比值，主要基于以下情况：
随着时间推移，预期的阳性治疗效果会下降。
患者死亡率增加，尤其是预先经阿司匹林治疗的。
症状性出血的风险增加。
6、重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)推荐患者静脉rt-PA溶栓治疗。
疑似急性缺血性卒中患者发病4.5h内，对适应症患者推荐基于临床和平扫CT选择患者的静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小 (I级推荐，A级证据)。
7、美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南》指南推荐静脉rt-PA治疗。
发病3小时内给予治疗的入选患者应进行静脉rt-PA治疗。适合静脉rt-PA治疗的患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院至用药时间(推注给药时间)应在60分钟内。(I类推荐，A级证据)
8、对于时间窗内到达医院的患者，启动基于临床和平扫CT选择病人的静脉rt-PA溶栓，避免其他盲目检查，尽量缩短获得基本检验和CT结果的时间，最终尽可能使达到急诊至使用rt-PA的时间＜60min (Ⅲ级推荐，C级证据）。《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识〈2012版〉》
您好，我和工友打架对方把我右眼打的眼底出血，眼框於青请问够的上轻伤吗？
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工厂开工时间7：00、工人6：30在工厂脑干出血48小时内死亡工厂要负多大责任？
打架后引起的脑梗死鉴定出来是什么伤？
2015年12份的晚上我骑电动车碰到一个人。头颅出血手术了花了8万多
二次手术花了3万即将出院
病人说他现在没有什么嗅觉 请问赔偿大概需要多少钱
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我家孩子在学校跟同学相撞，耳朵出血。后检查为耳膜穿孔。就赔偿问题对方应该怎样赔偿。
国企单位上班，本人怀孕6个月，被单位领导养的猫咬出血了，是否可以提出赔偿
我在两年前因邻里纠纷而动手打人，坚定结果是蛛网膜下腔出血，后坚定为轻伤二级，被判一年，缓刑两年！现伤着因这病死亡，我需承担什么样的责任目前指南中关于rtPA溶栓致脑出血的新认识
日17:16来源：JAMA
新闻检索：
最新研究显示，目前关于rtPA溶栓导致脑出血的治疗推荐仅基于经验性证据，目前广为使用的治疗可能并不能早期逆转凝血障碍，改善预后。
使用rtPA治疗的患者中有3.5%~6%发生症状性脑出血（sICH），sICH病死率高达50%，由于缺乏如何治疗sICH的研究数据，目前治疗方面存在很大差异。
Shadi Yaghi博士（Columbia大学）等在文章中指出，“静脉rtPA溶栓是急性缺血性卒中的治疗基石，应在有症状前4.5小时内进行，但由于出血并发症，使其使用受限。”研究7月28日在线发表于JAMA Neurology。
研究发现，溶栓相关颅内出血的前瞻性研究缺乏。“我们很惊讶指南中关于sICH治疗的推荐基于专家意见而非随机临床试验。”
目前的sICH缺乏统一定义，导致难以判定药物治疗效果。在“遵循指南”数据库中，仅55%的sICH患者接受了逆转静脉内rtPA效果的治疗，新鲜冰冻血浆、冷沉淀、维生素K和其他药物使用方面也存在很大差异。40%的sICH患者持续出血。
目前，AHA/ASA的sICH指南推荐补充凝血因子和血小板，包括10 U冷沉淀和8 U血小板，但指南承认这一治疗策略缺乏证据支持。Yaghi等表示，和rtPA相关的凝血功能障碍可持续24小时，因此早期和持续的逆转凝血功能障碍对于预防血肿扩散和神经功能恶化至关重要。目前常用的维生素K和冰冻血浆通常需12~24小时才能逆转凝血功能障碍，因此，效果似乎并不如快速起效的治疗方法，如冷沉淀、ε-氨基己酸、重组Ⅶa因子和凝血酶原复合物。
作者表示，目前主要的治疗方法是由华法林相关出血外推而来，但rtPA相关sICH未经充分评估。对sICH的早期识别十分重要，不推荐外科手术清除颅内血肿。
（来源：JAMA Neurology 2014）一文搞定：溶栓后脑出血处理流程
一文搞定：溶栓后脑出血处理流程
静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治疗方法之一。而溶栓治疗的并发症--症状性脑出血（SICH）是其最大的顾虑。与自发性脑出血相比，溶栓后 SICH 体积更大、症状更重，如何治疗溶栓后 SICH 是临床医生面临的重大挑战之一。定义目前为止，定义溶栓后 SICH 的标准尚不一致。PROACT II、ECASS 以及 SITS-MOST 等研究共同提议将其定义为：NIHSS 评分下降 4 分以上，并且不是由于评估者主观波动所致，而是与临床症状相关的脑出血。有关 SICH 发生的时间点也无定论。NINDS、SITS-MOST 以及 DEFUSE 研究中其时间点为 36 小时；而在 ECASS II 研究中为 7 天。影像学分级欧洲合作组急性脑卒中研究 II（ECASS II）将 sICH&定义为缺血性脑卒中后影像学上有出血表现，包括出血性梗塞分类 HI 1、HI 2和脑实质梗塞分类 PH 1、PH 2（见表）。表.&SICH&影像学分级出血分级定义HI 1小的点状出血，无空间占位效应HI 2融合的点状出血，无空间占位效应PH 1出血 < 30%梗塞面积，伴有轻度空间占位效应PH 2出血 > 30%梗塞面积，伴有轻度空间占位效应治疗目前治疗尚没有统一标准化指南。大部分 SICH 发生在接受溶栓治疗后的 24 小时内，而致命性出血则发生在前 12 小时。如果医生怀疑溶栓后 SICH 的可能，应立即停止溶栓治疗，直至排除 ICH。NINDS 研究推荐的管理方案1. 疑似脑出血（新发头痛、恶心、呕吐等）（1）停止 r-tPA 输注；（2）立即抽血进行检查：PT、PTT、血小板计数、纤维蛋白原、血型、交叉配血；（3）立即行平扫头颅 CT 检查。2. 证实脑出血（1）给予 6~8 个单位冷凝蛋白输注，随后给予 6~8 个单位血小板输注；（2）神经外科会诊；（3）血液科会诊，注意目前的凝血功能；（4）静脉给予 ε-氨基己酸 4~5 g，输注 1 小时以上；随后每隔一小时给予 1 g，直至出血停止；（5）每 4 小时检查一次纤维蛋白原水平，根据需要输注冷凝蛋白，并维持纤维蛋白原水平 >150 mg/dl；（6）每 15 分钟监测一次血压；（7）定期监测血液学参数（全血细胞计数、PT/PTT），重新评估凝血状态，需要时给予输血治疗；（8）考虑复查头颅 CT 检查以评估 ICH 是否扩大；（9）有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定。治疗相关药物1. 冷凝蛋白起效快，常用剂量为 8~12U。但是&10U&的冷凝蛋白不足以补充&rtPA&减少的纤维蛋白原。在一项研究中，50%&的患者接受了所荐剂量的冷凝蛋白治疗，但血肿有所增大。2. 血小板输注美国心脏协会/ 美国卒中协会指南推荐血小板输注作为&SICH&的治疗，但血小板功能障碍在&SICH&形成机制中的作用尚不明确。3. 新鲜冷冻血浆可对抗 rtPA&引起的纤溶酶活性增高。大剂量静脉滴注需缓慢进行，防止血容量负荷过重或其它输注反应；增加了纠正凝血障碍所需的时间，可能在凝血障碍被纠正前，就出现血肿增大和临床情况恶化。4. ε-氨基己酸不仅可抑制纤维蛋白的溶解，还可增加纤维蛋白原的水平。治疗潜在风险为ε-氨基己酸理论上可增加血栓性事件，但这并未得到&meta&分析的支持。5. 维生素K相对安全，需要较长时间才能纠正凝血障碍以及纤维蛋白原水平得不到有效补充，故并非 SICH&患者理想的单一疗法。但是维生素 K&有助于稳定脑实质内的血肿。6. 凝血酶原复合物优点为不需要大容量的静脉输液，需额外补充纤维蛋白原。应用凝血酶原复合物纠正凝血障碍，应该考虑血栓形成风险（较低，约为 1%），特别是缺血性卒中的患者，更应注意此点。7. 重组因子 VIIa半衰期较短（2.3个小时），尚无对溶栓性 SICH&患者应用重组因子 VIIa&的报道。应用该疗法时，需要权衡血栓性事件风险。血压管理目前尚没有针对溶栓后 SICH 患者血压管理的指南，因此可遵循自发性脑出血中有关血压管理的指南；并建议目标血压维持在 160/90 mmHg，如果患者 SBP 升高至 150~220 mmHg 时，将其降至 140 mmHg 是合理的。溶栓后 SICH 患者血压管理推荐方案1. 如果收缩压（SBP）> 200 mmHg 或平均动脉压（MAP）> 150 mmHg，考虑通过持续静脉输注治疗进行积极降压处理；2. 如果 SBP > 180 mmHg 或 MAP > 130 mmHg，并且同时怀疑颅内压（ICP）增高时，需要监测 ICP，并使用间断或持续静脉降压药物，同时维持 CPP（脑灌注压）> 60 mmHg；3. 如果 SBP > 180 mmHg 或 MAP > 130 mmHg，但没有 ICP 增高征象，可考虑适度降压（比如将 MAP 降至 110 mmHg 或维持在 160/90 mmHg），每隔 15 分钟监测一次血压。每日一问临床上通常会遇到的一个问题：「如果 SICH 发生了，给予 r-tPA 多长时间之后逆转纤溶作用是合理的」？关注 神经时间，微信对话框回复 6311 可获取答案。
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【经验交流】溶栓后出血治疗稳定后，何时加阿斯匹林？
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这个帖子发布于5年零91天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
请大家讨论下，缺血性脑梗死溶栓后脑出血，经治疗后，血肿吸收差不多了。何时加用阿斯匹林，还是不加？请大家谈论下自己是如何处理这样的病人的？或者提出循征学依据的处理方法更好。我印象中好像没记得哪个缺血指南或出血指南中提到。这种病人肯定会遇到的，请说下自己怎么处理。具体例子。。遇到应该不只一例。
不知道邀请谁？试试他们
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yanmlv edited on
没有知道吗？这种病人还是经常遇到的。大家把自己的经验说说就可以了。分享下
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？求解答！说说自己是怎么处理的就可以了。例如是3个月后还是就不加了？
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？再等几天！只要说出自己的处理方式了，说出来看看。大家对比交流下。可以加密码也可以的啊
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完善一下病历资料再讨论。
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溶栓后12-24小时内复查头颅CT，若无出血，溶栓后24小时即可给予拜ASA。。。这是主人查房的时候千叮万嘱的
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xiaotaoyan33 溶栓后12-24小时内复查头颅CT，若无出血，溶栓后24小时即可给予拜ASA。。。这是主人查房的时候千叮万嘱的这个知道，关键是出血了以后，治疗好了以后啥时候用。。
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阿司匹林在抗血小板聚集方面虽然有作用，但是最新的研究显示，一旦发生出血将会十分不利。就是说如果发生了脑出血，手术都无法做，我们的经验，这样的患者术中将无法止血，只能保守，除非脑疝了拼一下。所以评估出血的可能，和缺血的可能，权衡一下用了之后风险是否低于收益。
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sanshi 阿司匹林在抗血小板聚集方面虽然有作用，但是最新的研究显示，一旦发生出血将会十分不利。就是说如果发生了脑出血，手术都无法做，我们的经验，这样的患者术中将无法止血，只能保守，除非脑疝了拼一下。所以评估出血的可能，和缺血的可能，权衡一下用了之后风险是否低于收益。哦，见识了。但是溶栓出血后，治疗好转后，什么时候给予ASA二级预防？！我是新手，所以想问问各位同行和专家。
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这个应该是个体化的治疗，不是指南所能全部解决的。个人意见，应该看发生缺血或出血事件的概率和危险性分别如何，因为很多时候病人的基础情况是既能出血，又能缺血的，而出血的话，往往是更加严重，结局更加难以预料。
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sanshi 这个应该是个体化的治疗，不是指南所能全部解决的。个人意见，应该看发生缺血或出血事件的概率和危险性分别如何，因为很多时候病人的基础情况是既能出血，又能缺血的，而出血的话，往往是更加严重，结局更加难以预料。那您的意思是不加ASA了？
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权衡利弊 看个人的危险因素 尤其是老年女性更容易发生出血 个人遇到病例冠心病支架术后三年还合并肿瘤终末期 全身凝血状态不好 血小板比较低 摔了个硬膜外血肿 还好面积不大也没有恶化趋势 治疗比较矛盾 当时会诊意见就是暂停阿司匹林 输血小板 等血肿慢慢消退后再加阿司匹林&/p&
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推荐两篇相关文献1. Flynn RW, MacDonald TM, Murray GD, MacWalter RS, Doney AS. Prescribing antiplatelet medicine and subsequent events after intracerebral hemorrhage. Stroke ):2606-11.结论：脑出血后脑梗死、心肌梗死事件多于再发脑出血，其使用不会明显影响预后，也不是再发出血的主要危险因素；2、Thompson BB, Bejot Y, Caso V, et al. Prior antiplatelet therapy and outcome following intracerebral hemorrhage: a systematic review. Neurology ):1333-42.脑出血患者抗栓治疗与死亡率增加独立相关，但与功能恢复不良无关。因此总的来说，脑出血后用还是不用ASA，什么时候用，都是非常个体化的，充分评估这次脑出血的原因（高血压性？淀粉样变？），目前是否能纠正再出血的危险因素等等，然后权衡再出血或脑梗死的风险孰大孰小（糖尿病？心梗？颅内外动脉狭窄？斑块？），等等等等，最后就是病人的意愿咯。
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[来自丁香园WAP]必须要个体亿，一般点状渗血，可继续用阿司匹林，若是片状出血阿司匹林应两周后用。
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我也是来学习的，似乎没专家给出实质性答案
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个人感觉溶栓后出血病人家属大都不是很理解，尽管溶栓之前已明确交代，可一旦出血还是会有很多微词，他们打骨子里认为是医生给治的，这种情况在基层医院更为多见，所以安全起见还是不用为好。如果实在是再梗死风险很大，一定要跟家属沟通好，同意后再用，最好签个字，毕竟目前还没有这方面的指南。
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首先，出血性脑梗塞不是抗血小板的禁忌症，抗血小板不会增加再发出血的风险。因此，溶栓后出血的患者，病情稳定后，可以使用抗血小板治疗。具体时间应个体化，与出血量有关，一般2周左右，血肿吸收得差不多的时候，应该就可以使用了。用前向家属讲清利弊，同意认可后再使用。
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阅读了上述所有的回复，一种是没理解题目的意思，一种是个体花治疗！如果是个体化治疗的话，请各位同仁，分类说明，或者举具体的例子，一个一个说明。在此表示谢谢大家参与讨论。这个本人工作中遇到一直困扰的一个问题。急性缺血性脑梗死溶栓后出血的概率《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》。更何况我们一般单位溶栓后出血的概率会更高！所以请各位专家给予宝贵的意见！
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一般是6个月，但是不应该绝对化，应该个体化。
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没有确定的答案，因为没有现成的研究数据支持，医学不是简单的1+1，循证医学并不能解决所有临床实际问题，也正是有了这些个体化的问题不断提出和实践才产生了循证证据。个人觉得需要考虑3个方面的因素：1、患方：患者年龄、凝血功能、基础情况、梗塞的病因发病机制危险因素、现有损害程度、患方期望值与依从性。2、医方：监护、手术、人员的条件和能力，登记、随访制度。3、当地习俗、医疗环境和科室风格。
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taishan7084 edited on
病情稳定复查头颅CT血肿吸收无其他禁忌即可
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丁香园准中级站友
指南或者RCT是一种把复杂问题简单化的手段，实际上每个病人都不可能按照指南得病，总有自己的特殊情况，只不过有时候我们看不到这个特殊性，或者有意忽略它。
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权衡利弊，最重要是要患者或其家属知情，签字后再使用，这样比较保险。。。
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我遇到这种情况就不用，以免给自己惹麻烦
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564hq6023821 我遇到这种情况就不用，以免给自己惹麻烦我个人猜的，大多数人是不用的。我自己及上级是不用的，所以在此问问大家是如何处理？上面很多人都是个体化治疗，也就是用的可能性还是很大的，所以拜托举实例介绍下自己的看法。谁贴个个拜耳的拜阿司匹林 100mg的说明书的禁忌症及氯吡格雷（波立维）75mg的禁忌症看看。
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个人认为，可以测一个血小板聚集率，依据检测结果在行判断，这样也有实验室依据
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不要用了，出血停止后3月再说。
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学习~其他血管手术之后使用的时机？谢谢
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可以加阿司匹林的
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出血分两种情况，如果是小量的渗血，可以24小时用ASA；但如果是血肿形成，处理按脑出血处理，甚至大量的要手术，至于加ASA，起码要3个月吧
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前几天，在一个讲座上，问了徐安定教授这个问题，他说启动抗血小板二级预防是需要的，就是具体时间不定，个体化治疗！唉，太紧张了，就没有追问！他们处理过的具体例子或者什么情况下怎么给ASA？
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呵呵，指南都没说清楚，专家怎么能这样草率给出意见呢？落实到各个管床医生还是自己权衡利弊的好
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没有肯定标准，应该对患者心脑血管疾病再发作评价，是否需积极预防，与家属沟通，建议六周后。
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丁香园准中级站友
楼主谈到的问题也是困扰临床医生的最常见问题：出血和栓塞
临床的应用要反复权衡利弊，比较出血和栓塞的风险程度及发生率个性化用药。根据目前的研究，一般将梗塞的患者按其风险程度分为：高风险；中度及低风险三种情况，前两种建议早期即可恢复抗凝药物的应用（24~72小时后），当然用药前必须要评估出血的风险，高血压性脑出血血压控制稳定其出血风险即会大大降低，但脑淀粉样变性则应谨慎应用。
当然风险是必须要与患者及家属沟通的。
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