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乳头刺激在产程减速期的应用
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3秒自动关闭窗口1、定义：也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2、临床表现：第一的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。（4）胎膜破裂(rupture of membranes)当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。肛门检查：应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。阴道检查：严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。（3）胎膜破裂胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂。4、胎心及母体观察处理（1）胎心第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。（2）产妇情况观察生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张&4cm，经产妇&2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重不宜灌肠。其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。
记录图宫口扩张及胎头下降曲线。超过16小时为延长。如果无效宫缩应用静脉输注治疗，如果此治疗无效，同时还排除了枕后位及，则应诊断为。一旦产程加速，应谨慎、持续地监护胎心，以尽早发现胎儿宫内窘迫。初产妇及经产妇第一产程特性：
平均约为6.4小时，有可能超过20小时
平均约为4.8小时，坑能超过14小时
产妇的行为表现
精力充沛、兴奋、言谈得体、显得积极参与生产过程、显得有信心，并准备接受分娩及生产过程的挑战
平均约为4-6小时
活跃加速期时间
平均约为3小时
平均约为2小时
最大斜率期子宫颈扩张情形
每小时约可扩张3.5cm
每小时约克扩张5.9cm
产妇的行为表现
显得依赖、无精打采、疲倦、较少与他人互动或以简短的句子与他人互动、眼神黯然、身体僵硬、紧张、出汗、口干舌燥，如果有过度换气的情形可能会出现手脚发麻的情况，逐渐对自己应付生产过程的能力失去信心
活跃减速期
通常少于3小时
通常少于1小时
子宫颈扩张情形
每小时约可扩张1cm
每小时约可扩张2cm
产妇的行为表现
将注意力及力气集中于应付产痛上、显得疲惫、表示有失去自我控制的感觉
第一产程总时间
平均约为4-24小时
数分钟至14小时
相关知识点
相关专家解答
第一产程从规律宫缩到宫口开全，第一胎的妈妈需要11-12个小时，第二胎的妈妈只需要6-8个小时。
如果特殊情况疼痛难熬，可以选择在宫口开到三公分的时候选择无痛分娩。第一产程从规律宫缩到宫口开全，第一胎的妈妈需要11-12个小时，第二胎的妈妈只需要6-8个小时。宫口开到两公分，没有破水等特殊情况，建议在家属陪同下在病房里面活动，宫口开到三公分以后就要进入待产室由助产士全程兼顾，疼痛的时候千万不能叫，容易造成宝宝缺氧，妈妈进食要选择容易消化的食物如瘦肉粥、面条等，还要注意每两个小时要小便一次，不能憋着会影响宫缩。
宫口开到两公分，没有破水等特殊情况，建议在家属陪同下在病房里面活动，宫口开到三公分以后就要进入待产室由助产士全程兼顾，疼痛的时候千万不能叫，容易造成宝宝缺氧，妈妈进食要选择容易消化的食物如瘦肉粥、面条等，还要注意每两个小时要小便一次，不能憋着会影响宫缩。如果特殊情况疼痛难熬，可以选择在宫口开到三公分的时候选择无痛分娩。第一产程从规律宫缩到宫口开全，第一胎的妈妈需要11-12个小时，第二胎的妈妈只需要6-8个小时。
第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。
第一产程是从规律宫缩到宫口开全，宫口开到两公分，没有破水等特殊情况，建议在家属陪同下在病房里面活动，宫口开到三公分以后就要进入待产室由助产士全程兼顾。
相关网友问答
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【原创】产程的一点疑惑。
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八版，七版的这张图会不会存在错误，还是我理解有问题。
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2008shanyi edited on
当你将这两张图无限扩大的时候会看到宫颈扩张曲线刚好在虚线的地方达到最高，也就是10cm。
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10CM为宫口开全，这个是恒定不变的
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图示虚线明确表明了产程分期，第一产程（潜伏期+活跃期）、第二产程，即最后一条竖虚线之前仍为第一产程（宫口开大10cm前）之活跃期，虚线后方为第二产程。图示活跃晚期宫口扩张减速，宫口扩张曲线无限接近至10cm，视觉上有红框中所见误差。临床表现为宫口近开全时，宫颈消容极缓慢接近至100%，辅以理解，可证。
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执考辅导小组骨干成员
1叶轻舟 当你将这两张图无限扩大的时候会看到宫颈扩张曲线刚好在虚线的地方达到最高，也就是10cm。 眼力问题？我看到的怎么是还在减速期就已经到最大值了！！
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执考辅导小组骨干成员
mario楠 图示虚线明确表明了产程分期，第一产程（潜伏期+活跃期）、第二产程，即最后一条竖虚线之前仍为第一产程（宫口开大10cm前）之活跃期，虚线后方为第二产程。图示活跃晚期宫口扩张减速，宫口扩张曲线无限接近至10cm，视觉上有红框中所见误差。临床表现为宫口近开全时，宫颈消容极缓慢接近至100%，辅以理解，可证。我要表达的正是红色部分。这张产程图会不会还有改善的空间。
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无名小卒b1 10CM为宫口开全，这个是恒定不变的 我想表达的正是：从教材上的产程图看，还在减速期宫口已经开全了!
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丁香园助理版主
教材上的是简图，你再看看下面的，宫口开全后就进入第二产程了。
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关于丁香园产程中学会配合生得快_健康_新浪育儿_新浪网
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产程中学会配合生得快
　　分娩对足月孕产妇来说，是盼望已久的，但又无比担心的过程，临产后常精神紧张，焦虑不安。其实自然分娩是一个自然的、正常的、健康的生理过程，只要能放松情绪，好好配合医生，通常孕妈咪都能顺利娩出胎儿的。
　　自然分娩产程通常被人为分为3部分，即3大产程。第一产程是指孕妈咪出现规律宫缩宫口开始开大至宫口开全的时间，即宫颈扩张期；第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期；第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出时间，即胎盘娩出期。
　　第一产程
　　医生们在做什么
　　在第一产程中，医生通过观察宫缩(子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间)、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。
　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。
　　孕妈咪应该怎么做
　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。
　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。
　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。
　　活跃期孕妈咪不要这样做
　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。
　　医生的对症处理
　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。
　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。
　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。
　　第二产程
　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全(开大10厘米)后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。
　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。
　　孕妈咪该做些什么
　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；
　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；
　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。
　　医生会做什么
　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。
　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。
　　第三产程
　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。
　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。
　　第四产程―产后2小时
　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。
　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。
　　产科医生温馨小提示
　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。
　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。
　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。
　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。
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