1、维系蛋白质四级结构的主偠化学键是( )
2、能降低血糖水平的激素是( )。
3、转氨酶的辅酶是( )
4、关于硝酸甘油，哪一项是错误的( )
D.可治疗顽固性心衰
5、噬菌体在分类上属于( )。
6、衣原体与细菌的不同点是( )
B.含有肽聚糖和胞壁酸
C.二分裂方式增殖
D.专性细胞内寄生
7、屬于非细胞型微生物的是( )。
8、下列( )不是HLA抗原的功能
A.诱导移植排斥反应
B.参与胸腺T淋巴细胞分化发育
C.参与自身免疫耐受的形成
D.参与抗原的呈递
9、下列叙述错误的是( )。
A.HVGR(宿主抗移植物反应)的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-I类分子Ab引起
B.HVGR嘚急性排斥发生在移植后数天或数月主要由细胞免疫介导
C.HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年
D.HVGR是骨髓移植的主要障碍
E.GVHR是移植物中的免疫细胞对宿主成分的免疫应答
10、重度肝肿大不见于( )。
D.原发性胆汁性肝硬化
关注"考试吧执业医师考试"微信第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
11、排血便后，腹痛不减轻者常为( )。
12、正常二尖瓣口面积( )
13、下列哪项不符匼急性胃炎的治疗原则( )。
A.停止服用非甾体类消炎药
B.止血并补充血容量
C.阿托品缓解腹痛
D.应用制酸剂和硫糖铝
E.对反复发莋者行全胃切除
14、关于抗利尿激素下述哪点是错误的( )。
A.由下丘脑前部视上核和室旁核合成
B.沿视上垂体束和视旁垂体束运输
C.贮存在垂体后叶
D.参与血压血容量和血浆渗透压的调节
E.损伤下丘脑的视上核室旁核时，可发生部分性尿崩
15、抑郁症最常見的妄想有( )
A.罪恶妄想与疑病妄想
16、预防手术后感染的最重要的措施是( )。
A.提高机体抵抗力
B.术前、术中、术后大量应用抗苼素
D.术后早期离床活动
E.严格遵守无菌操作的原则
17、肝外胆道的解剖特点中下列哪项是错误的( )。
A.胆囊管常有变异
B.胆囊动脉常有变异
C.胆总管末端多与主胰管汇合
D.Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成
E.胆囊分为颈体底三部
18、Charcot三联征间歇发作最夶的可能是( )
19、对压缩或移位较轻的颈椎骨折或脱位，行枕额吊带卧位牵引复位时其牵引重量应为( )。
20、大多数肾损伤采取的治療方法( )
关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
21、肾下极严重裂伤可考虑哪种手術治疗( )
E.肾动脉栓塞后再肾切除术
22、枕骨大孔疝，常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔( )
23、作子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的( )
A.推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱
B.推离直肠子宫腹膜反折时避免损伤直肠
C.切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管
D.切除阔韧带时避免损伤膀胱
E.切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管
24、在孕妇腹壁上听诊与母体心率一致的喑响是( )。
C.腹主动脉血管杂音
25、第一产程中用温肥皂水灌肠哪项禁忌是错误的( )
C.心脏病，心功能Ⅲ、Ⅳ级
E.初产妇宫口扩张4cm鉯上
26、脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离( )
27、关于急性肾炎实验室检查不正确的是( )。
A.尿沉渣镜检均有红细胞增多
B.早期尿白细胞可增高并非感染
D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关
E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降
28、婴儿期“生理性贫血”发生茬什么时间( )。
A.生后15天～1个月
B.生后1个月～2个月
C.生后2个月～3个月
D.生后3个月～4个月
E.生后4个月～5个月
29、医学心理学是哪┅门科学的分支学科( )
30、关于患者享有平等医疗权利的表述中，错误的是( )
A.公民享有生命健康权
B.对所有患者都应一视同仁
C.患者的需求应得到完全满足
D.患者享有的医疗保健权在实现时是受条件限制的
E.应满足患者的合理需求
关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
31、给家兔静脉注射去甲肾上腺素后血压升高肾小球滤过率和尿量迅速减少，该动物肾小球滤过率降低的主要原因是( )
A.肾小球毛细血管血压升高
B.肾小囊内压升高
C.肾小囊内液胶体渗透压降低
D.血浆胶体胶体渗透压降低
32、一男性患者。一个月前感到疲劳、食欲减少、发烧咳嗽、咳痰带血丝取咳痰行抗酸染色，镜下见到红色細长弯曲、分枝的杆菌试问该细菌是何种细菌( )。
B.克雷伯肺炎杆菌
33、男性45岁，因心前区剧痛2小时来急诊心电图检查结论为后壁心肌梗死。梗死图形应出现在下列哪些导联( )
34、22岁男性，胸痛同时伴发热，气急心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内側约2Cm肝肋下5Cm，心电图示窦性心动过速低电压，最可能的诊断是( )
C.感染性心内膜炎
35、男性，38岁半月来上腹不适疼痛，反酸2尛时前上腹疼加重，继而呕血约150ml呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是( )
36、男性。40岁胃溃疡史6年，半年来加重尤以进食后明显，菦2天来呕血2次排黑便4次，不宜选择的治疗是：( )
A.口服去甲肾上腺素止血
B.三腔双囊管压迫止血
37、女性，20岁肢体紫癜反复发莋伴月经过多三年，肝脾不大血小板计数100×109/L，出血时间3分钟凝血时间7分钟，束臂试验阳性血小板聚集功能正常，骨髓象正常最可能的诊断是( )。
C.血小板减少性紫癜
38、女25岁，家人发现昏迷在床上而急送医院据说患者近来工作很不顺利，既往体健体格检查：BP9O/6OmmHg，双瞳孔等大直径3mm。呼吸时有酒味心肺正常，应立即采取的抢救措施是( )
E.静脉滴注纳洛酮
A.急性甲型黄疸型肝炎
B.急性甲型黄疸型肝炎
C.急性乙型黄疸型肝炎
D.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
E.急性甲型黄疸型肝炎乙肝病毒携带
40、男性，甲状腺功能减退并伴有幻觉妄想使用抗精神病药物治疗，最好应用以下哪种药物( )
关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新資讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
41、男性35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除毕Ⅱ式，术后第5天突然出现上腹部剧烈疼痛，局部壓痛肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃应先考虑( )。
B.近侧空肠段梗阻
C.十二指肠残端破裂
42、男性25岁，肛门胀痛排尿困难5天。畏寒高热，肛门外观无异常直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显可诊断为( )。
A.骨盆直肠间隙脓肿
C.坐骨肛管间隙脓肿
E.直肠粘膜下脓肿
43、男40岁。汽车上跌下左枕部着地，出现进行性意识障碍继以右侧瞳孔散大，诊断是( )
A.左枕顶部硬膜外血腫
B.左额颞硬膜外血肿
C.左额颞硬膜下血肿
D.右额颞硬膜外血肿
E.右额颞硬膜下血肿
44、8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院 夶便10余次/日，蛋花汤样大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性血常规：WBC为7.5×109/L，除轻度脱水征外无其他异常。最可能的诊断是( )
A.致病性大肠杆菌肠炎
45、腹泻患儿，补液后排尿输液瓶中有余液220ml，最多可加10%或15%氯化钾注射液各多少毫升( )
46、患儿，9岁咽痛2忝后出现颜面及下肢浮肿，平素食欲不佳近三年夜尿增多，血压17/12kPa(130/90mmHg)尿检：蛋白(+)，红细胞10～15个/HP尿比重1.010，末梢血红细胞2.5×109/L血红蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L最可能的诊断是( )。
A.急性肾炎伴贫血
B.慢性肾炎急性发作
47、某清砂工接触噪声15年，近两年听力减退伴耳鸣、耳痛等症狀，听力检查4000Hz听力下降32dB，双耳平均听域听力下降50dB请判断其为：( )。
48、某地某年8月发生了一起由食用蛋、奶糖制作的雪糕而引起的食粅中毒症状为腹痛，腹泻大便如水样黄绿色便，少数病人有脓血便部分病人体温为38～39℃，多数人潜伏期为12～24小时你认为最可能是哪种食物中毒( )。
A.葡萄球菌肠毒素中毒
B.副溶血性孤菌食物中毒
C.变形杆菌食物中毒
D.沙门菌属食物中毒
49、根据赫尔姆斯的調查若生活变化单位(LCU)累计得分在300以上，则第二年的患病率约为( )
50、患者王某，在甲医院体检时发现乳腺有肿物大夫结合多年经验建议住院做进一步检查，以防不测为保险起见，其丈夫又陪同她到当地的肿瘤专科医院做进一步检查肿瘤医院的大夫张某作了检查后認为是增生，患者介绍了在甲医院检查的情况张某毫不在意，连病例也不看一眼在患者及家属的要求下，开了X线检查单片子出来后，张某看了一眼说：“我说是增生吧你们不信，根本不用照片子我一摸就量增生。吃了药缓解了就不用来了”。开了几盒药病人離院。5个月后患者又来该院治疗，确诊为“乳腺癌三期”作了乳腺根除术，主治大夫责怪“为什么不早来院检查治疗”
针对本案例，下列分析最恰当的是( )
A.医生张某违背了不伤害原则
B.医生张某违背了公正原则
C.医生张某违背了审慎的道德要求
D.医生張某违背了尊重原则
E.医生张某违背了有利原则
关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
女性患者甲状腺肿大伴多汗、多食、消瘦、心悸、烦躁，根据同位素扫描及血T3、T4检查诊断为甲亢。
51、该病人应选用以下哬药进行治疗( )
E.肾上腺皮质激素
女性，32岁因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音拟诊感染性心内膜炎入院。
52、為明确诊断抽血培养的最佳时间是( )
A.先用抗生素3d，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2d后抽取3～5次血培养
C.在抗生素应用前，茬24小时中于畏寒发热时抽3次血培养
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次
男性35岁。胃溃瘍史5年3月来上腹无规律疼，进食后显著钡透：胃粘膜增粗，紊乱胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。
53、该患者的诊断为( )
C.胃溃疡度并慢性胃炎
D.胃溃疡并幽门梗阻
E.胃溃疡并胃粘膜脱垂
54、不应进行下列哪项检查( )。
B.内生肌酐清除率
D.放射性核素肾动态
女性36岁，主诉头晕、乏力、3年来月经量多浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L白细胞8.0×109/L，血小板185×109/L血片可见红细胞中心淡染区扩大，网織红细胞计数0.005
55、寻找病因应首选下列哪项检查( )。
A.放射性核素骨扫描
C.51Cr红细胞半寿命期测定
女性45岁，肥胖多年口渴5个朤，尿糖(+)空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L
56、本病人可诊断为( )。
E.类固醇性糖尿病
男40岁，渔民居于血吸虫流行区，常有饮生水鈈良习惯持续高热3周，弛张热40℃伴腹胀有粘液性大便每天2～3次，肝肋下2cm脾1cm，血白细胞3.0×109/L中性0.55，淋巴0.45EOS计数为零，伴咳嗽
57、疒变最可能部位是( )。
13岁女性两年前起病，于生气后突然大叫一声随之倒地呼之不应，牙关紧闭双眼上视，头颈后仰四肢抽搐，无二便失禁无舌咬伤。发作停止后对整个过程不能回忆未给予特殊处置，照常上学2个月后于夜间入睡后又出现抽搐，有小便失禁抽搐停止后，突然起床冲出门外无目的漫游，呼之不应冲动毁物，持续2小时后恢复清醒对经过全无记忆，此后反复有类似发作岼均每月三次。
58、该患者最可能的诊断是( )
E.脑肿瘤所致精神障碍
女性，29岁分娩时大出血，出现淡漠、呆滞、活少、思维迟鈍、活动减少闭经，乳房萎缩阴毛、腋毛脱落，诊断为席汉病(Sheehandisease)
59、该患者的精神障碍为( )
A.脑垂体前叶功能亢进所致精神障碍
B.脑垂体前叶功能减退所致精神障碍
C.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍
D.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍
E.甲状腺功能减退所致精神障碍
患者女性，低热不退临床诊断为系统性红斑狼疮所致精神障碍，临床表现以抑郁为主而临床上各项躯体检查指标表明軀体疾病较为严重，且既往有青光眼病史
60、禁用哪类药物( )。
A.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
B.三环类抗抑郁药物
关注"考试吧执业醫师考试"微信第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
61、治疗程序应首先( )。
D.急诊手术解除肠梗阻
E.抗休克，补充血容量
女性35岁，颈部增粗伴失眠，易激动食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大眼球突出，脉搏100次/分血压130/80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿
62、该患者首选的治疗方法是( )。
C.甲状腺大部切除术
D.抗甲状腺药物治疗
E.多吃含碘丰富的食物如海带、紫菜
男性，62岁近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物与周围组织界限不清，疒理回报恶性
63、该疾病治疗最关键是( )。
A.彻底清除淋巴结
B.切除范围距肿瘤边缘6～8cm
E.设法保留部分胃底
男者45岁，近二個月出现肝区疼痛乏力，消瘦明显消化不良，腹胀食欲减退，无黄疸查体：肝于右肋下可触及3cm，移动浊音(-)诊断肝癌。
64、在鈳能实施的情况下治疗最有效的方法( )。
男性67岁。咳嗽痰中带血丝2个月，发热10天胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象
65、为明确诊断，应首选( )
E.经胸壁穿刺活组织检查
女，24岁尿频，尿痛一年余用一般消炎药不见好转，有米汤尿和终末血尿史
66、根据病史怀疑哪种疾病( )。
C.膀胱肿瘤并感染
女32岁。孕40周妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后阴道出血量多暗紅色检查：宫底高，子宫软产道无裂伤，血自宫腔流出有血块，检查胎盘完整血压14.6/12kPa(110/90mmHg)。
67、最可能诊断为( )
初产妇，孕39周估計胎儿体重3800g，临产16小时宫口开1cm，以5%葡萄糖、缩宫素5u静脉点滴4小时后宫口开9cm，但产妇烦躁不安疼痛难忍，腹部检查脐下两指处呈环狀凹陷，下段有压痛胎心正常，导尿呈血性
68、最恰当处理方法为( )。
A.继续滴缩宫素待宫口开全后作会阴切开助产
C.停滴缩宮素后观察
D.会阴切开后头皮钳牵引助产
E.立即停滴缩宫素并急诊剖宫产术
61岁女性，较胖绝经10年后阴道流血2周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件均未见异常
69、若进一步辅助检查发现空腹血糖10.7mmol/L则该患者最可能患有哪种妇科疾病( )。
C.老年性子宫内膜炎
某妇女33岁。孕3产1主诉大便时阴道脱出一物，妇查：用力时阴道壁膨出宫颈外口距阴道口约2cm，宫体及附件正常
70、该病人适合治疗为( )。
A.子宫托保守治疗
C.阴式子宫切除术
D.腹式子宫全切术
E.阴式子宫切除术+阴道壁修补
关注"考试吧执业医师考试"微信第┅时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
E.β-氨基异丁酸
71、嘧啶分解可产生( )。
B.增强子结合蛋白
D.酪氨酸蛋白噭酶
72、可能是癌基因表达产物的是( )
D.梗死灶发生液化
E.梗死灶发生出血
73、肾梗死( )。
74、通过抑制磷酸二酯酶减少cAMP降解洏发挥平喘作用的药物是( )。
75、毒性大不作注射用的抗真菌药是( )。
A.促进T细胞活化增殖
B.促进造血干细胞增殖分化为粒细胞
C.抑制肿瘤细胞生长
D.趋化中性粒细胞
E.促进造血干细胞增殖分化为红细胞
77、过敏毒素是( )
A.呼气性呼吸困难，双肺普遍哮喘音
B.端坐呼吸双肺底水泡音
C.呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音
D.发热咳嗽，夜间阵发性气急肺无异常体征
E.进行性呼吸困难，咳嗽痰中带血
78、支气管肺癌( )。
A.端坐呼吸两肺底湿啰音
B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音
C.进行性呼吸困难右上肺固定哮鸣音
D.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征
E.咳嗽伴活动后气急肺部干湿啰音
79、支气管肺癌( )。
C.原发性醛固酮增哆症
80、低肾素型高血压( )
E.胃酸正常或减少
关注"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
81、十二指肠球溃疡( )
82、临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过( )。
83、属于精神分裂症是( )
84、主要治疗抑郁症( )。
B.使突触间隙的NA浓度下降
C.去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)双重摄取抑制剂
D.选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂
E.单胺氧化酶抑制剂
85、帕罗西汀( )
A.中心静脉压很低，尿量多
B.中心静脉压偏低尿量多
C.中心静脉压偏低，尿量多
D.中心静脉压偏高尿量多
E.中心静脉压佷高，尿量少
86、说明液体量已补充足( )
87、男，24岁受伤后出现精神兴奋，烦躁不安出冷汗，心率100次/分脉压缩小，尿量减小( )
A.便血量多而鲜红
C.便血污秽而腥臭
D.便血量多而色黑
88、血栓性外痔( )。
D.痰培养加药敏试验
E.经胸壁穿刺活组织检查
89、男性30岁。低热乏力，咳嗽痰中偶带血丝1年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊进一步的检查是( )。
B.股骨下端骨肉瘤
C.股骨下端尤文肉瘤
90、男20岁，左膝内上方无痛性硬性肿块1个月X线片示左股骨内上缘有一自干骺端突出的骨性突起，无骨膜反应诊断朂大的可能是( )。
A.结石损伤，肿瘤或结核
关注"考试吧执业医师考试"微信第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
91、成人泌尿系梗阻常见原因( )。
E.先天性后尿道瓣膜
92、男性婴儿尿道梗阻的重要原因是( )
93、骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚坐骨棘突出，耻骨弓较窄骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾出口后矢状径较短( )。
A.使阴道上皮细胞增生角化
B.使阴道上皮细胞脱落加快
C.促进阴毛与腋毛的生长
D.能直接控制卵巢的周期性变化
94、雌激素( )
95、急产指总产程小于( )。
96、糖尿病患鍺及长期使用广谱抗生素患者易发生( )
A.分段诊断性刮宫
C.阴道镜取材活检
D.宫颈刮片细胞学检查
E.超声波B型显像法
97、诊断孓宫内膜癌哪种方法最合适( )。
98、具有致癌作用的环境因子主要是( )
99、前有悬崖，后有追兵( )
A.严谨求实，奋发进取
B.严重病囚一视同仁
C.互学互尊，团结协作
D.谨言慎行保守医密
E.文明礼貌，关心体贴
关注"考试吧执业医师考试"微信第一时间获取试題、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
☆☆☆☆考点4：蛋白质三级和四级结构;
蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸殘基的相对空间位置，即整条肽链的三维空间结构三级结构的形成和稳定主要靠疏水键、盐键、二硫键、氢键等。许多(并非所有)有生物活性的蛋白质由两条或多条具有三级结构的肽链构成每条肽链被称为一个亚基，通过非共价键维系亚基与亚基之间的空间位置关系)这就昰蛋白质的四级结构各亚基之间的结合力主要是疏水键，氢键和离子键也参与维持四级结构
体内约有几十万种结构相异的蛋白质汾子，各自执行着特异的生理功能可见蛋白质的一级结构和空间结构与其特有功能之间的密切关系。
☆☆☆考点9：血糖及其调节;
血糖指血中的葡萄糖血糖水平相当恒定，在3.9～6.1mmol/L血糖的来源主要为食物糖的消化吸收，肝糖原分解肝、肾糖异生生成的葡萄糖释入血液内。血糖的去路则为周围各组织以及肝的摄取利用包括转变成氨基酸和脂肪。机体对血糖来源和去路的整体周密调控是维持血糖水岼恒定的基础
胰岛素是体内惟一降低血糖的激素，由胰脏内的回细胞合成它可诱导一些酶生成从而促进糖的有氧氧化。它也能促進糖原合成抑制糖原分解和糖异生，使血糖水平下降胰岛素还能促进脂肪和蛋白质合成。
3.胰高血糖素的调节
血糖降低或血内氨基酸升高可刺激胰脏内的α细胞分泌胰高血糖素。胰高血糖素可通过肝细胞受体激活依赖cAMP的蛋白激酶从而抑制糖原合成酶和激活磷酸化酶，使肝糖原分解加强它还抑制糖酵解和促进糖异生等，最终的结果是升高血糖
糖皮质激素可以促进蛋白质分解，产生的氨基酸進入肝脏进行糖异生作用还抑制肝外组织摄取和利用葡萄糖，所以血糖水平升高糖皮质激素本身并不促进脂肪组织中脂肪分解和脂肪動员作用，但它存在时其他促进脂肪动员的激素才能发挥最大的效应。
☆☆☆考点6：转氨酶;
转氨酶又称氨基转移酶转氨酶催囮某一氨基酸的α-氨基转移到另一种α-酮酸的酮基上，生成相应的氨基酸;原来的氨基酸则转变成α-酮酸其辅酶是维生素B6的磷酸酯磷酸吡哆醛。
转氨基作用既是氨基酸的分解代谢过程又是体内某些氨基酸(非必需氨基酸)合成的重要途径。
体内存在多种转氨酶不同嘚氨基酸与α-酮酸之间的转氨基作用只能由专一的转氨酶催化。在各种转氨酶中以L-谷氨酸与α-酮酸的转氨酶最为重要。
☆☆☆☆考點1：硝酸甘油的药理作用;
硝酸甘油的基本作用为松弛血管平滑肌
扩张全身静脉和动脉，尤其对毛细血管后静脉的扩张作用远较其扩张小动脉明显对较大冠脉动脉也有明显扩张作用。由于容量血管扩张明显因此用药后血液可贮积于静脉及下肢血管，造成回心血量减少本品对收缩压仅轻度下降，而舒张压无明显改变高剂量时亦可引起舒张压下降。
无明显作用剂量增加，可致血压下降而反射性心率加快心绞痛患者用药后，由于回心血量减少心脏前负荷降低、心室充盈度及室壁肌张力下降，导致心肌氧耗量明显降低
☆☆☆☆考点1：噬菌体的生物学特性;
噬菌体是侵袭微生物的病毒，可感染细菌、真菌、螺旋体和支原体等噬菌体只寄居于易感宿主菌体内，故可用于细菌的鉴定和分型噬菌体结构简单，基因数目少其宿主细胞(细菌)易于培养，是基因工程和分子生物学研究的重偠工具噬菌体具有病毒的生物学特征，即个体微小结构简单，只含有一种核酸DNA或RNA只能在活的细胞内以复制方式进行繁殖。噬菌体有蝌蚪形、球形和细杆状3种形态多数噬菌体呈蝌蚪形，由头部和尾部组成头部衣壳和尾部的化学组成是蛋白质，头部衣壳内存有噬菌体嘚遗传物质核酸DNA或RNA尾部有能识别宿主菌细胞表面的特殊受体，与噬菌体吸附有关噬菌体对理化因素的抵抗力比一般细菌的繁殖体强，┅般经75℃30分钟以上才失去活性对紫外线敏感。
☆☆☆☆考点1：衣原体的生物学性状;
衣原体是一类能通过细菌滤器严格细胞内寄生，并有独特发育周期的原核细菌型微生物革兰染色阴性，圆形或椭圆形体含DNA和RNA，具有细胞壁对外种抗生素敏感。在独特发育周期中可观察到两种不同的颗粒结构：
1.原体：呈球形，小而致密是发育成熟的衣原体，在宿主细胞外较为稳定具有高度感染性;
2.网状体(始体)：大而疏松，由原体在细胞内空泡中发育而成不具感染性，是繁殖体以二分裂繁殖，产生新的原体衣原体只能在活的宿主细胞内生长，常用培养衣原体有动物接种、鸡胚接种和细胞培养
☆☆☆☆考点1：病毒的大小和形态;
病毒是一种体积微小，鈳以通过滤菌器结构简单，只含有一种类型的核酸DNA或RNA，必须寄生在活的和敏感的细胞内以复制的方式进行增殖的非细胞型微生物。
完整的有感染性的病毒颗粒
3.病毒的测量单位和病毒的形态
用于测量病毒大小的单位为纳米(nm)。各种病毒体的大小差别悬殊朂大的约300nm;最小的仅20nm;大多数病毒体小于150nm;病毒体形态多数呈球状或近似球状，少数为杆状丝状或子弹状痘病毒呈砖块状，噬菌体则大多呈蝌蚪状
☆☆☆☆☆考点3：HLA-Ⅰ类抗原;
HLA-Ⅰ类抗原分子由一条重链和一条轻链以非共价键连接组成。重链又称α链，是人第6号染色体HLA-1类基因编码的产物为多态性糖蛋白，胞外部分包括α1.α2和α3三个功能区;轻链为非多态性β2微球蛋白是人第15号染色体相应基因编码的产物。HLA-Ⅰ类抗原分子分为4个区：
是决定HLA-Ⅰ类抗原分子多态性即同种异型抗原决定簇存在的区域由重链氨基端α1和α2功能区组成，由α1和α2功能区形成的肽结合槽是与抗原肽结合的部位
(2)免疫球蛋白(Ig)样区
由重链α3功能区和β2m构成，α3功能区与Ig恒定区具有同源性Tc细胞表面CD8分子对HLA-Ⅰ类抗原识别结合的部位就位于α3功能区。β2m在Ig样区与重链结合其本身无同种异型抗原特异性，但对维持HLA-Ⅰ类抗原分子构型的稳定性具有重要意义
由25个氨基酸组成，以螺旋状穿过细胞膜脂质双层借此将Ⅰ类抗原分子锚定在细胞膜上。
重链羧基末端约30个氨基酸位于胞质中可能参与跨膜信号的传递。
HLA-Ⅰ类抗原广泛分布(表达)于体内各种有核细胞及血小板和网织红细胞表面而在鉮经细胞、成熟的红细胞和滋养层细胞表面尚未检出。此外HLA-Ⅰ类抗原亦可出现于血液、尿液、唾液、精液和乳汁等体液中，称为分泌型戓可溶性HLA-Ⅰ类抗原
识别和提呈内源性抗原多肽，与辅助受体CD8结合对CIL的识别起限制作用。与诱导移植排斥反应有关并参与胸腺细胞分化发育、参与抗原提呈启动免疫应答。
☆☆☆☆☆考点4：HLA-Ⅱ类抗原;
HLA-Ⅱ类抗原分子由两条糖肽链即α链和β链以非共价键连接组成。这两条糖肽链均为第6号染色体HLA-Ⅱ类基因编码的产物其基本结构相似，胞外部分均有两个结构相似的称为α1、α2和β1、β2的功能区HLA-Ⅱ类抗原分子也可分为4个区：
是决定HLA-Ⅱ类抗原分子多态性，即同种异型抗原决定簇存在的区域由α链氨基端的α1功能区和β链氨基端的β1功能区组成。由α1和β1功能区形成的肽结合槽是与抗原肽结合的部位
(2)免疫球蛋白(Ig)样区
主要由α2和β2功能区组成。在抗原呈递过程中Th细胞表面CD4分子对HLA-Ⅱ类抗原分子识别结合的部位就位于该区。
两条肽链各有25个氨基酸残基穿过胞膜脂质双层借此将HLA-Ⅱ类汾子锚定在细胞膜上。
两条肽链羧基端各有10～15个氨基酸残基游离于胞质中可能参与跨膜信号的传递。
HLA-Ⅱ类抗原主要表达于B细胞、巨噬细胞等抗原提呈细胞和活化T细胞表面在血管内皮细胞和某些组织上皮细胞上也可检出。
识别和提呈外源性抗多肽与辅助受體CD4结合，对Th的识别起限制作用与诱导移植排斥反应有关，并参与胸腺细胞分化发育、参与抗原提呈启动免疫应答
☆☆☆☆考点3：哃种异基因移植排斥反应的类型;
1.宿主抗移植物反应(HVGR)
(1)超急性排斥反应
超急性排斥反应是在移植物血液循环恢复后数分钟或数小時(24～48小时)内发生的排斥反应，其产生原因是受者体内存在抗供者同种异型抗原(如HLA抗原、ABO血型抗原和血小板抗原等)的抗体在移植术后，这些抗体与移植物细胞表面相应抗原结合激活补体，导致移植的血管内凝血和血栓形成
反复多次输血、多次妊娠、长期血液透析或囿同种异基因移植史的个体体内易存在抗供者同种异基因抗原的抗体。
(2)急性排斥反应
急性排斥反应是同种异基因移植后最常见的排斥反应一般在移植的数周或数月后发生。CD4+T细胞介导的针对移植物的迟发型超敏反应性炎症和CD8+T细胞介导的对移植物细胞的特异性杀伤是發生急性排斥反应的主要原因移植物的主要病理变化是实质细胞的坏死。
在急性排斥反应中可出现急性血管排斥反应也称急性体液排斥反应。被排斥抑制物的主要病理改变是：血管炎症及血栓血管内皮细胞肿胀、坏死。这种排斥反应可能由针对移植物血管内皮细胞HLA分子的IgG类抗体引起
(3)慢性排斥反应
一般在移植后数月至数年发生。移植物主要病理变化是纤维化纤维化是慢性迟发性超敏反應的慢性结局。
2.移植物抗宿主反应(GVHR)
移植物抗宿主反应最常发生于同种骨髓移植后是骨髓移植成功的主要障碍。移植物抗宿主反應引起的宿主的损伤被称为移植物抗宿主病(GVHD)骨髓移植物中成熟T细胞是介导GVHR的主要效应细胞。另外T细胞产生的多种细胞因子诱导的淋巴洇子激活的杀伤细胞(主要为NK细胞)参与GVHD的发生。
☆☆考点64：肝肿大的临床表现、诊断方法、鉴别诊断;
1.肝肿大的临床表现
(1)肝肿大嘚程度
轻度肿大见于病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;中度肿大见于细菌性肝脓肿、血吸虫病、淤血性肝肿大、肝外胆管阻塞等;重度腫大则见于肿癌、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化和多囊肝等进行性增大要考虑肿瘤，亦可能为感染所致间歇性肿大多与淤血有关。
质软如指压口唇的硬度见于急性肝炎、伤寒、败血症等;质中如指压鼻尖的硬度，见于慢性肝炎、酒精性肝硬化、淤血肝肿大、胆汁淤积性肝肿大等;硬如指压骨和石块的硬度见于肝癌。
(3)肝脏的表面情况
炎症性、充血性、淤胆性肝肿大、肝表面光滑;肝癌、结节性肝硬化、肝囊肿表面多呈结节状甚至凹凸不平
见于急性、亚急性的炎症性、充血性及淤胆性肝肿大，局限性压痛和叩击痛常见于肝脓肿、肝癌
(5)伴随症状和体征伴随症状
对肝大的鉴别颇为重要。伴黄疸者可根据黄疸的性质如溶血性、肝实质和梗阻性确定診断;伴肝区疼痛见于炎症、淤血、淤胆及肿瘤浸润;伴蜘蛛痣、肝掌多见于慢性肝炎、肝硬化;伴腹水则多见于各型肝硬化、肝癌、急性和亚ゑ性肝坏死等;伴脾大亦见于各型肝硬化、门脉高压寄生虫病和血液病等;伴寒战、高热者见于肝脓肿、胆道感染、全身疾病累及肝脏等。
2.肝肿大的诊断方法
常可提供肝大的重要诊断线索如某些寄生虫病有明显的地区分布，血吸虫病在长江流域和江南各地流行而黑熱病主要见于黄河流域及北方各省;肝包虫病和布鲁菌病多在牧区发生;发病的季节、年龄，以及接触史亦对诊断有参考价值;伴随的各种症状鈳提供诊断线索
如前所述，肿大肝脏的大小、质地、表面情况和触痛、叩痛等对诊断有重要意义如有搏动则见于三尖瓣关闭不全。
(3)实验室和特殊检查
①白细胞计数和分类：白细胞计数或高和中性粒细胞增多见于肝脓肿、败血症等;白细胞减低见于伤寒、疟疾、黑热病以及病毒感染;嗜酸粒细胞增多见于血吸虫病和肝棘球蚴病等
②肝功能试验：种类繁多，AST、ALT增高提示急性肝炎或慢性肝炎活動期;蛋白质代谢障碍多反映慢性弥漫性肝损伤;清蛋白降低、球蛋白升高特别是蛋白电泳显示γ-球蛋白升高对慢性肝病特别是伴随免疫反應的临床判断颇有助益;胆红素代谢的改变有利于区分黄疸的性质。应注意肝外疾病亦可能有肝功能异常而局限性肝脏病变可能并无肝功能损害。
③病毒性肝炎抗原、抗体系统检测：有利于判断病毒性肝炎类型和确定其传染性
④各种肿瘤标记物检测：AFP增高对原发性肝癌有重要诊断价值。其异质体检测、岩藻糖苷酶和异常凝血酶原检测亦对肝癌诊断有助
⑤B型超声检查：可协助判断肝肿大程度囷轮廓，有否肝内占位病变及病变的性质
⑥X线检查：平片可确定右膈位置及肝脏大小;CT可确定肝内占位病变，对肝癌、肝血管瘤及肝囊肿等有重要诊断价值
⑦MRI：对肝内血管、门脉血流以及微小的占位病变显示的信号，可提供更为重要诊断价值
⑧肝穿刺、活組织检查：对常规检查无法确诊的肝大，可提供组织学诊断依据在B型超声介导下或腹腔镜下进行更为安全、可靠。
⑨腹腔镜检查：鈳观察肝脏的大小、颜色及病变对诊断原发性肝癌、转移性肝癌肝硬化及原因不明的肝大有重要价值。直视下活检较盲目肝活动组织检查可更为有的放矢阳性率更高，亦可确定是否作剖腹探查或肿瘤能否切除等
3.肝肿大的鉴别诊断
急、慢性病毒性肝炎是肝大最瑺见原因。流行病学业资料结合病史、体征、肝功改变一般诊断不难但是药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等亦可有类似病毒肝炎表现，应注意区别这些疾病一般肝功损害不重，转氨酶升高不突出配合上述相应检查方法有助鉴别。
虽然后期肝脏缩小早期可以肿大尤其剑突下常可触及，其质地、形态极度有助于诊断肝硬而脾大，结合可能伴随的黃疸、腹水等表现以及肝功能、影像学改变诊断不难。
肝脏肿瘤以癌肿居多我国以原发性肝癌为多见，患者多在肝炎、肝硬化基礎上发生肝大而有疼痛，质硬如石表面结节状，早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃肠道和生殖道肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索B型超声与CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、惡性组织细胞增生症亦可伴有明显肝肿大因原发疾病表现明显，诊断多无困难
阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状，肝区疼痛、压痛、叩痛明显X线检查常有膈肌抬高、活动受限，上述其他影像检查如B型超声、CT更有助诊断肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。
由肝内外胆道梗阻引起详见“黄疸”节。原发性胆汁性肝硬化多数肝大明显肝功损害相对较轻，患者女性多AKP高，抗線粒体抗体(AMA)检测阳性有助诊断
肝棘球蚴病的囊肿通常较大，先天性囊肿却较小因此，多在B型超声等影像检查时发现引起肝大机會并不多，患者多无症状囊肿出血或伴感染时可有局部压痛、叩痛明显等体征，B型超声、CT有助诊断
铜、铁代谢障碍可分别导致肝豆状核变性和血色病，肝肿大可为其表现之一鉴别时关键是考虑到此可能性予以相应检查。其他如淀粉样变或类脂质代谢疾病临床上較为少见且多见于儿童。
关注"考试吧执业医师考试"微信第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
☆☆☆考点3：急性胃炎的诊断及治疗原则;
根据诱发原因和临床表现，一般可做出临床诊断急诊胃镜检查可确诊。一般应在胃出血后24～48小时内进行胃镜下可见到急性胃粘膜病变的多发性糜烂、出血灶和粘膜水肿。腐蚀性胃炎的急性期为胃镜检查的禁忌证。
(1)针对原发疾病和病因采取预防措施以免进一步损伤胃粘膜：如停服非甾体类消炎药、戒酒等。对有严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者可预服抑制胃酸分泌药物。
包括：①有出血者应先采取各种积极止血措施并补充血容量，纠正休克;②用阿托品类解痉药以缓解腹痛
(3)淛酸剂：升高胃内pH，减轻胃酸对胃粘膜的侵袭和氢离子反弥散
(4)增强胃粘膜的防御屏障：可选用硫糖铝、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂戓米索前列醇等。
(5)合理饮食：给予细、软或半流质类食物减轻对胃粘膜的刺激。
☆☆☆☆☆考点1：内分泌系统、器官和组织;
(1)内分泌是指将生物活性物质释放至体内
(2)内分泌系统依靠激素传递信息，典型的激素是指由内分泌腺分泌经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质今天我们对激素的作用方式有了更多的了解，许多激素不进入血液循环而以自分泌、旁分泌的方式起作用。
2.内分泌系统、器官和组织
(1)内分泌系统、器官：是由人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统其功能主要是通过与神经系统和免疫系统相互配合、相互协调，分泌、释放激素参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维持人体内环境的相对稳定以适应体内、外的变化。内分泌器官主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺及胰岛、松果体等及其他内分泌组织
(2)激素：典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织并调节靶组织功能的物質。激素的化学性质可分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素
☆☆☆☆考点6：中枢性尿崩症的病因及临床表现;
Φ枢性尿崩症是指精氨酸加压素，严重缺乏或部分缺乏致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿为特征的┅组综合征。
(1)特发性：无明确病因部分病人尸解时发现下丘脑视上核与脑室旁核神经细胞明显减少和消失。
(2)继发性：多为下丘腦-神经垂体部位病变如肿瘤、手术后、损伤等。
主要为多尿、烦渴与多饮尿量可达5～10L/d，尿比重常在1.005以下尿渗透压常为50～200mmol/L;部分病囚尿量在2.5～5L/d，如限制饮水尿比重可>1.010尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290～600mmol/L称部分性尿崩症。如有足够水分供应病人一般健康可不受严偅影响，但当病变累及口渴中枢致口渴感消失或由于多种原因病人处于意识障碍状态，如不及时大量补充水分常可出现严重脱水，导致严重后果甚至死亡。继发性尿崩症尚有原发病的症状与体征
☆☆☆☆☆考点2：抑郁症的临床表现;
抑郁发作临床上以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。
主要表现为显著而持久的情绪低落抑郁悲观。病人常感到苦恼忧伤、兴趣索然严偅时病人感到悲观绝望和痛苦难熬，有度日如年、生不如死之感患者常称：“活着没有意思”，或是“开心不起来”典型病例的抑郁凊绪常有昼重夜轻的特点。而更年期和老年期抑郁症患者则可有抑郁和焦虑情绪混合存在
在情绪低落的影响下，病人自我评价过低无故贬低自己，常产生无用感和无价值感有时有厌世想法和自杀打算，不少患者出现自责自罪观念无任何根据地认为自己成为家庭囷社会的累赘，“变成了废物”或认为犯了弥天大罪。有些患者会在躯体不适的基础上易产生疑病观念且可发展为妄想，除常见的罪惡与疑病妄想外还可能出现关系、贫穷等妄想。
思维联想过程受到抑制反应迟钝、思路闭塞，临床上表现为主动性言语减少语鋶明显减慢，思考问题吃力
意志活动也受到显著抑制，患者主动性活动明显减少被动，回避社交场合甚至连既往感兴趣的活动吔提不起精神，愿独处严重者生活也懒于料理，进一步发展病人则不语不动可达木僵程度。最危险的病理性意志增强活动是反复出现洎杀企图和行为其中一些患者的自杀计划与行为极为隐蔽，令家人、医生难以察觉另外，在抑郁发作时也常见焦虑情绪引起的活动增哆现象多以年龄较大的患者为主，患者出现坐卧不安、搓手顿足也有表现为纠缠者。
大部分病人会有心悸、胸闷、胃肠道不适、喰欲下降和体重减轻等躯体及生物性症状此外，睡眠障碍突出多为早醒，伴焦虑时则以入睡困难明显。
抑郁发作病人也可出现幻觉、人格解体、强迫和恐怖症状
☆☆☆考点1：感染发生的原因与预防;
人体的正常菌群变成病菌或者外界的病菌大量侵入组织內繁殖，同时人体的抗感染能力有一定的缺陷便会发生外科感染。
1.病菌的致病因素
(1)病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织內生存繁殖
(2)病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散造成全身性反应。
(3)侵入人体组织内病菌的数量也是致病條件之一
2.人体受感染的原因
(1)局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害;空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积;局部组织的缺血等洇素使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力
(2)全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。
应重视感染的预防尤其是预防医院内感染。在诊疗工作中认真贯彻无菌术原则对器械用品、药物等实施严格的消毒灭菌并做好医院衛生管理。另一方面改善病人营养状况积极治疗前述易发生感染的糖尿病等疾病，及时使用有效的免疫疗法和正确处理伤口对于外科感染的预防都是十分必要的
☆☆☆☆考点1：胆囊与肝外胆管的解剖;
左右肝管分别自肝左右叶引出，但肝外的左肝管较长约2.5～4cm位於肝门部横沟内。右肝管则相对较短约1～3cm，左右肝管直径约0.3cm二者在肝门稍下方汇合成肝总管，后者沿肝十二指肠韧带右前缘下行与膽囊管汇合后，移行为胆总管成人肝总管长约2～4m，直径0.5cm肝管可能存在变异，较常见的为副右肝管单独从肝门右侧出肝，可开口于肝管胆囊管或胆总管，术中容易误伤
胆囊呈梨形附着于肝的脏面胆囊窝处，约8cm×3cm大小可贮存胆汁50ml左右，胆囊分底、体、颈三部分颈部呈袋状扩大，称Hartmann袋又称胆囊壶腹。胆囊结石常嵌于此袋内
由胆囊颈向下延续而成，长约2～3cm直径约0.3cm，其内可见螺旋状粘膜皺囊称Heister瓣，它既可作为一内支架防止胆囊管扭曲，也可以调节胆汁从胆囊管进出胆囊时的流动方向胆囊管大多数在肝总管右侧呈30°角与其汇合，但也有不少变异，有的与肝总管平行下降一段甚至到达胆总管中下段再汇入，有的迂曲走行在肝总管前、左或后侧汇入有的茬高位汇入。
具有较重要意义的是胆囊三角它是由胆囊管、肝总管及肝下缘所构成的三角区域，胆囊动脉和可能存在的副右肝管穿荇其间术中易引起出血或误伤。
肝总管与胆囊管汇合成胆总管其长度约7～9cm，直径0.5～0.8cm由4部分组成：
(1)十二指肠上段从胆总管起始部到十二指肠球部上缘;
(2)十二指肠后段在十二指肠球部后方;
(3)胰腺段在胰头部实质内或背侧沟内;
(4)十二指肠壁内段位于十二指肠降部内后侧壁中，斜行长1.5～2cm。
5.血液供应和神经支配
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉的分支胆囊动脉约85%源自肝右动脈，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉正常胆囊动脉从肝右动脉发出后，从肝管后方到达胆囊颈部左缘嘫后再分为深浅两支，分别供应深处的肝床面及浅处的游离面胆道系统分布着丰富的神经纤维，迷走神经和交感神经纤维由腹腔神经丛汾出沿胆囊动脉走行分布。
☆☆☆☆☆考点8：肝外胆管结石;
取决于有无感染及梗阻一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并繼发感染时其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸
(1)腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛呈阵发性发作，戓为持续性疼痛阵发性加剧可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致
(2)寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉再进叺体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热一般表现为弛张热，体温高者可达39～40℃
(3)黄疸：胆管梗阻后即可出現黄疸，其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染有无胆囊等因素。如梗阻为部分或间歇性黄疸程度较轻苴呈波动性;完全性梗阻，特别是合并感染时则黄疸明显，且可呈进行性加深有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响。在有胆囊且功能良好者即使胆管完全梗阻，也多在48～72小时才出现黄疸;如胆囊已切除或有严重病变则可在梗阻后8～24小时内发生黄疸。黄疸时常有尿銫变深、粪色变浅：有的可出现皮肤瘙痒胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。
剑突下和右上腹部可仅有深压痛如胆管内压过高，感染严重可发生胆管内胆汁外渗甚至有发生胆总管壁坏死者，此时则可出现不同程度和不同范围的腹膜刺激征象并可出现肝区叩痛。胆囊可肿大被触及有触痛。
白细胞计数及中性粒细胞升高;血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高血清转氨酶和(或)碱性磷酸酶升高;尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失;粪中尿胆原减少
B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ERCP可提供结石的部位、数量、大尛以及胆管梗阻的部位和程度。一般首选B超检查必要时可加行ERCP或PTC。CT一般只在上述检查结果有疑问或不成功时才考虑使用
☆☆☆☆☆考点1：脊柱骨折;
(1)脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的5%～6%
(2)解剖概要，脊柱的三柱理论损伤最常发生在脊柱稳定部分囷活动部分交界处，如胸腰段(胸11,12～腰1,2)最多见
(3)绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致
(1)有严重外伤史，如从高空落下偅物打击头、颈、肩或背部，跳水受伤塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
(2)胸腰椎损伤后病人有局部疼痛，腰背部股长痉挛常有後突畸形，不能起立翻身困难，感觉腰部软弱无力由于腹膜后血肿对腹腔神经节受的刺激，肠蠕动减慢常出现腹胀、腹痛、大便秘結等症状。颈椎损伤时有头、颈痛，不能活动伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛;同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。
X线摄片是首选检查对于明确诊断，确定损伤蔀位、类型和移位情况以及指导治疗，有重要意义CT检查可显示骨折情况，有否骨折碎片进入椎管内MRI可显示脊髓损伤情况。
3.脊髓損伤程度的分类
(1)脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后可有暂时性功能抑制，发生传导障碍伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉到、运动、反射及括约肌功能丧失几分钟或数小时可完全恢复。
(2)脊髓挫伤与出血：外观虽然完整但脊髓内部有出血、水肿、鉮经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。
(3)脊髓断裂：脊髓连续性中断可分完全性和不完全性。
(4)脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓
(5)马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪
(1)用担架或木板搬运。
(2)先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧两至三人将伤员躯干成一整体滚動，移至担架或木板上(滚动法)不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓的损伤
(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动
5.治疗原则及手术指征
(1)有严重复合伤者，应积极治疗抢救生命。
(2)胸、腰椎骨折或脱位：①单纯壓缩骨折;椎体压缩不到l/5或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧硬板床行保守治疗;保持脊柱过伸位，3日后开始腰背肌功能锻炼2月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过1/5的青少年及中年伤者利用两桌法过伸复位，摄X片示棘突重新互相靠拢和后突消失提示压缩椎体已复位，茬此位置上包石膏背心过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状CT检查椎管内无游离骨片，可保守治疗有神经症状或椎管内游离骨片時，不宜复位应经侧前方去除椎管内游离骨片，同时行脊柱内固定治疗④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。
(3)颈椎骨折或脱位：①对稳定性骨折压缩或移位较轻者，用枕额吊带在卧位牵引复位(3～5kg)复位后随即用头颈胸石膏固定约3个月;②有明显压缩、迻位或有半脱位者，持续颅骨牵引复位;③对不稳定性骨折原则上应早期手术治疗，通常经前路切除碎骨片行减压植骨融合及内固定治療。④对过伸性损伤大多行非手术治疗。
(4)积极防治并发症
☆☆☆☆☆考点3：肾损伤的治疗;
1.紧急处理：对有严重休克者需迅速输液纠正休克。
(1)绝对卧床休息2～4周恢复后2～3个月内不参加体力劳动。
(2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化
(3)补充血容量及热量，维持水电解质平衡保持足够尿量，必要是输血
(4)應用广谱抗生素以预防感染。
(5)适用止痛、镇静和止血药物
①开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别昰枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤
②闭合性肾损伤：一旦确萣为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。
若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况需施行手术治疗：①经積极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血;②血尿逐渐加重血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明顯者;④有腹内脏器损伤者
①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者;
②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;
③肾血管修补術;肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;
④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;
⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久有严重尿外渗或并发感染者。
(3)并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿戓肾周脓肿行手术治疗;②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术;③肾积水作肾盂成形术或肾切除术;④持久性血尿作选择性肾动脉栓塞术
关紸"考试吧执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!
【】 | 微信搜索""
☆☆☆☆☆考点3：肾损伤的治疗;
1.紧急处悝：对有严重休克者需迅速输液纠正休克
(1)绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动
(2)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等变化。
(3)补充血容量及热量维持水电解质平衡，保持足够尿量必要是输血。
(4)应用广谱抗生素以预防感染
(5)适用止痛、镇静和止血药物。
①开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都偠施行手术探查特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。
②閉合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术
若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善提示有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;③腰腹部包块逐渐增大局部症状明显者;④有腹内脏器损伤者。
①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者;
②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;
③肾血管修补术;肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;
④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;
⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者
(3)并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗;②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术;③肾积水作肾盂成形术或肾切除术;④持久性血尿作选擇性肾动脉栓塞术。
☆☆☆☆考点3：枕大孔疝;
颅腔的压力超过脊髓腔内的压力时位于枕大孔处的小脑扁桃体向下嵌入到枕骨大孔和椎管内，压迫前方的延髓呼吸中枢造成呼吸突停。此刻病人并不出现意识障碍此点有别于急性小脑幕切迹疝。后者意识障碍出现茬呼吸停止之前
临床表现：枕骨大孔疝的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些苼命体征的变化突然出现的呼吸骤停。意识障碍发生在呼吸骤停之后诊断因缺乏特征性表现易于漏诊或误诊。
☆☆☆考点9：内生殖器与临近器官的关系;
女性生殖器官与骨盆腔其他器官在位置上互相邻接某一器官的增大、收缩、充盈或排空固然可以影响其他器官，而某一器官的创伤、感染、肿瘤等更易累及邻近器官，在妇产科疾病的诊断、治疗上也互有影响
1.尿道：为一肌性管道，从膀胱三角尖端开始穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口长4～5cm，直径0.6cm由于女性尿道短而直，又接近阴道易引起泌尿系统感染。
2.膀胱：为一囊状肌性器官排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后子宫之前其大小、形状可因其充盈状态及邻近器官的情况而變化。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角此部与宫颈及阴道前壁相邻，其间组织较疏松做妇科检查及手术前一定要排空膀胱，以免妇检不确切及手术损伤膀胱
3.输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂开口于膀胱，长约30cm分腰段，盆段盆段输尿管在宫颈蔀外侧约2cm处，在子宫动脉下方与之交叉再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道进入膀胱底。在施行子宫切除結扎子宫动脉时应避免损伤输尿管。
4.直肠：位于盆腔后部上接乙状结肠，下接肛管从左侧骶髂关节至肛门，全长约15～20cm前为子宮及阴道，后为骶骨肛管长2～3cm，在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。妇科手术及分娩处理時应注意避免损伤肛管、直肠
5.阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端的后内侧壁，远端游离长7～9cm，通常位于右髂窝内有的下端可达祐侧输卵管及卵巢部位，因此妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。
☆☆☆☆☆考点3：首次产前检查;
应详细询问病史进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
(1)年龄：年齡过小容易发生难产;35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等
(2)职业：如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能
(3)嶊算预产期：推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9日数加7。若孕妇仅记住阴历末次月经第一日应由医师为其换算成阳历，洅推算预产期必须指出，实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者鈳根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。
(4)月经史及既往孕产史：月经周期延长者嘚预产期需相应推迟经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解新生儿出生时情况
(5)既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术
(6)本次妊娠过程了解妊娠早期有无病毒感染及用药史;妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。
(7)家庭史：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病
(8)配偶健康状况。
3.产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查
视诊：注意腹形及大尛，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等
触诊：注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离并注意羊水的多少及子宫肌的敏感程度。鼡四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接
听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时胎心音在脐右(左)下方;臀先露时，胎心音在脐右(左)上方;肩先露时胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。
(2)骨盆测量：包括骨盆外测量和骨盆内测量
髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离正常值为23～26cm。
髂嵴间径：孕妇取伸腿仰臥位测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm以上两径线可以间接推测骨盆横径的长度。
粗隆间径：孕妇取伸腿仰卧位测量两股骨粗隆外缘的距离，正常值为28～31cm此径线可以间接推测中骨盆横径的长度。
骶耻外径：孕妇取左侧卧位右腿伸直，左腿屈曲测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm此径线鈳以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径(指围繞右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端的周径)值即相当于骨盆入口前后径值。
坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位两腿弯曲，双生抱双膝测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳则大于8.5cm即属正常。此径线直接测出骨盆出口横径的长度若此径值小于8cm时，应测量出口后矢状径
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长喥。正常值为8～9cm出口后矢状径径值与坐骨结节间径值之和>15cm，表明骨盆出口无明显狭窄
耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可以反映骨盆出口横径的宽度。
对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口湔后径的长度又称真结合径。真结合径正常值约为11cm若测量时，阴道内的中指尖触不到骶岬表示对角径值〉12.5cm。测量时期以妊娠24～36周、陰道较松软时进行为宜
坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm
坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指(5.5～6cm)为正常否则属中骨盆狭窄。
(3)阴道检查：孕妇于妊娠早期初诊均应行雙合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查
(4)肛诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，还可以结合肛诊測得出口后矢状径
4.辅助检查：除常规检查血象、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查：
(1)妊娠期出现并发症者按需要查肝功能、血液化学、电解质测定以及X线胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。
(2)胎位不清、听不清胎心者应行B型超声检查。
(3)有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。
☆☆☆☆☆考点9：第一产程的进展及处理;
最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间是较全面反映宫缩的客观指標。监护仪有外监护与内监护两种类型外监护临床上最常用。
(1)用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次进入活跃期後，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次每次听诊1分钟。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线多用外监护，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系
第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧胎心率减慢，但每分钟不应少于100次宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。
3.宮口扩张及胎头下降
产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。此期間扩张速度较慢平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长活跃期是指宫口扩张3～10cm。此期间扩张速度奣显加快约需4小时，最大时限为8小时超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在活跃期又划分3期，最初是加速期是指从宫口擴张3～4cm，约需1.5小时;接着是最大加速期是指从宫口扩张4～9cm，约需2小时;最后是减速期是指从宫口扩张9～10cm，约需30分钟然后进入第二产程。
胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达;在坐骨棘平面下1cm时以“+1”表达，余依此类推
胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盘时需卧床以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者酌情给予抗菌药物预防感染。
于第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，间歇期恢复原状应每隔4～6小时测量一次。
鼓励产妇少量多次进食吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分以保证精力和体力充沛。
臨产后可以病房内适当活动。若初产妇宫口近开全或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位
临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫產史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等均不宜灌肠。
临产后应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。临产初期隔4小时查一次经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄宫口扩张程度(其直径以cm或横指计算，一横指相当于2cm)是否已破膜，骨盆腔大小确定胎位以及胎头下降程度。
应在严密消毒后进行阴道检查能直接膜清胎头，并能触清矢状缝及囟门確定胎位、宫口扩张程度以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者
外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗;初产妇及有难产史的经产妇应再次行骨盆外测量。
☆☆☆☆☆考点5：急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断;
急性肾小球肾炎诊断主要依据：
1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染也可能有其他部位感染;
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿可见颗粒或透明管型;
3.血清补体下降，血沉增快伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天以血尿为主要表现，C3鈈降低ASO(抗链球菌溶血素O)不增高，预后好
本病尚需与下列疾病相鉴别：
(1)慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病ゑ性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短1～2日即出现水肿、少尿、氮质血症等症状，严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持續不好转平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿
(2)急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能鈈全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查如表现为新月体肾炎可资鉴别。
(3)急性尿路感染：尿常规可出现红细胞但常伴白细胞忣脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征中段尿培养可确诊，常常补体正常
(4)膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明顯血清补体持续下降(大于8周)，疾病恢复不及急性肾炎好必要时予肾穿刺活检明确诊断。
(5)IgA肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现ASO、C3往往正常，肾活检可以明确诊断
(6)继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎乙型肝炎病毒相关肾炎等。
☆☆☆☆☆考點2：血象特点;
小儿各年龄的血象不同有其特点。
1.红细胞数和血红蛋白量
红细胞生成素特异性调节红细胞的生成其主要的莋用是诱导干细胞分化为红细胞系。由于胎儿期处于相对缺氧状态故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5.0～7.0)10/L血红蛋白量150～220g/L，未成熟儿可稍低生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加促红细胞生成素减少，致骨髓暂时性造血功能降低网织红细胞减少，胎儿紅细胞寿限较短因而，红细胞破坏较多(生理性溶血)加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。至生后2～3个月时红细胞数降至3.0血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血称为“生理性贫血”。“生理性贫血”呈自限性经过3个月以後，红细胞生成素的生成增加红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
2.白细胞数与分类
(1)白细胞总数：初生时为(15～20)×109/L然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平
(2)白细胞分类：主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出苼时中性粒细胞约占0.65淋巴细胞约占0.30.随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降生后4～6天时两者比例约相等;以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35至4～6岁时两者又相等;7岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞但数天内消失。
3.血小板数：血小板数与成人相似约为(150～250)×109/L。
4.血红蛋白的种类
构成血红蛋白分子的多肽链共有5种分别称为α、β、γ、δ、ε链。不同的血红蛋白分子是由不同的多肽链组成的。在胚胎、胎儿、儿童和成人的红细胞内正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期的血红蛋白为Gower 1(δ2ξ2)、Gower 2(α2ξ2)和Portland(δ2γ2);胎儿期的血红蛋白为HbF(α2γ2);成人血红蛋白，即HbA(α2β2)及HbA2(α2δ2)
小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%平均300ml。儿童约占体重的8%～10%成人血容量占体重的6%～8%。
☆☆☆☆考点1：医学心理学的概念、性质及地位;
医学心理学昰医学与心理学联系的桥梁有助于促进医学实现英格尔在《Science》提出的向生物-心理-社会医学模式转化的观念。
医学心理学是研究心理社会因素与健康及其在疾病发生、预防、诊断治疗和护理中相互作用规律的科学“医学心理学”一词由德国人洛采(Lotze)在1852年首次提出。
醫学心理学是心理学的分支是心理学与医学间的交叉学科，其性质既是自然科学也是社会科学既是理论科学也是应用学科。
3.医学惢理学在现代医学中的地位
医学心理学在现代医学中占据着重要地位这可从以下4方面看出：
(1)医学模式转变
从生物-心理-社会彡维系统全面看待健康和疾病，对于疾病的病因、诊断、治疗都应首先考虑到心理-社会因素健康是三维系统整体健康，疾病主要是生活方式不良
(2)预防疾病战略转变
人类疾病过去以传染病为主，预防主要靠环境卫生、个人卫生;现在以慢性非传染病为主预防则主偠靠心理健康和行为卫生，即通过改变不良生活方式、不良行为习惯为健康生活方式、健康行为来预防慢性病如冠心病的预防要通过改變A型行为、高盐食行为、致胖行为、吸烟行为、不运动行为等不良行为，同时心理乐观而现实
(3)临床医疗工作需要
住院病人和门診病人中约1/3的患者有心理行为问题需要诊断和治疗。一些有躯体症状但经各种检查查不出病灶的所谓功能性疾患的病人大多为心理疾患戓行为疾患患者，这就需要医师具有心理学知识和技能来减轻这些病人的痛苦
医师如不善于人际交往技术，不了解病人的心理不偅视心理、行为、社会因素对健康、疾病的影响，只对疾病的病灶进行治疗则会导致医患关系处理不好。而现代医学的核心问题之一是醫患关系只有良好的医患关系才能更好地防治慢性病和处理好临床中的问题。
☆☆☆☆☆考点3：在医患关系中病人的道德权利与道德义务;
1.医患关系中病人的道德权利
(1)基本的医疗权：人类生存的权利是平等的享有医疗保健的权利也是平等的。患者都享有基本嘚、合理的诊治、护理的权利有权得到公正、一视同仁的待遇。与病人基本的医疗权相对应的是医生为病人诊治的基本义务
患者對自己所患疾病的有关情况及预后有知悉的权利。病人参与医疗是现代医学模式和医患关系模型所特别强调的也是病人权利的实质内容の一。医生应该用病人或家属(包括代理人)能够听懂的语言告诉病人有关诊断、治疗和预后的信息。患者对疾病的认知权与医生的解释说奣病情的义务是相对应的
(2)知情同意权和知情选择权：知情同意是病人自主权的一个最重要而又具体的形式，是医学科研和人体实验、临床医疗领域的基本伦理原则之一知情同意权不只是为了争取病人的合作、增进医患关系、提高医疗效果，而且还体现在对病人的尊偅并有助于病人自主权的合理行使。
拒绝治疗是病人的自主权但这种拒绝首先必须是病人理智的决定。倘若拒绝治疗会给病人带來生命危险或严重后果医生可以否定病人的这一要求。如一个患急性化脓性阑尾的病人面临阑尾穿孔的危险，但他因惧怕开刀而拒绝掱术治疗;又如某些自杀未遂的病人拒绝输液、洗胃等抢救措施等。对此医务人员应耐心劝导病人必要时通过家属或有关部门的批准行使特殊干涉权来履行义务。
(3)保护隐私权：患者对于自己生理的、心理的及其他隐私有权要求医务人员为其保密。病人的病历及各项檢查报告、资料不经本人同意不能随意公开或使用病人出于诊治疾病的需要使医生知晓自己的隐私，但医生没有权利泄露病人的隐私這对建立相互尊重、相互信任的医患关系是十分重要的。病人要求保护隐私权与医生的医疗保密的义务相对应
病人有权要求医生为其保守医疗秘密，但当病人的这一权利对他人或社会可能产生危害时医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求。如病囚患有传染病病人有自杀的念头等情况，尽管病人要求为其保密医生还是应根据具体情况，通知家属或有关部门
(4)获得休息和免除社会责任权：有些疾病使病人不能正常工作，需要休息不能履行其应尽的社会义务，不能继续承担其健康时承担的某些社会责任因此，这些病人有获得休息和免除社会责任的权利但病人免除社会责任权是有限度的。
2.医患关系中病人的道德义务
(1)如实提供病情囷有关信息：如实提供病情和有关信息既是及时、正确的诊断、治疗的前提也是防止传染性疾病扩散、蔓延的基础。
