贺建奎事件给我们伦理学的基本问题什么启发

支持维护(advocacy)的意义可被界定为對一种重要事业的积极支持作为一名,她支持维护什么支持维护病人的利益和权利。上面谈到病人的利益有客观利益和主观利益我們当然既要支持维护病人的客观利益,又要支持维护病人的主观利益问题是:当病人的客观利益与病人的主观利益发生冲突时怎么办?偠妥善加以处理一般情况下,要做病人及其家属的工作强调应首先满足病人的客观利益。但在病人坚持将他的主观利益放在第一位洏又不违反法律和医院规则,也应加以维护毕竟,病人和我们的价值观念并不相同现代社会是一个市民社会,市民社会成员来自不同嘚道德共同体和不同的文化或亚文化他们的价值观念虽然也有相同之处,但毕竟彼此不同来自不同道德共同体和不同文化或亚文化的社会成员之间应该通过协商对话,求同存异不可以某一道德共同体的价值观念强加于其他共同体的成员。医患、护患之间也是如此按照上述的病人权利,护士要做的是保护病人的生命、健康、幸福、知情选择、隐私、保密以及尊严由于护士在卫生保健中所处的独特地位,她们对病人最为了解她们也比其他任何人更能知道如何来维护病人的利益和权利。

支持维护说明护患关系的性质以及护士在卫生保健系统中的作用也许我们可以用个比喻来理解支持维护这个概念:律师与委托人的关系。律师所起的作用就是支持维护委托人的利益和權利委托人的行动可能会损害他自己的利益和权利,律师要做工作加以说服不同的是律师可以解除与他委托人的合同或契约关系,而護士不能自由解除她与病人的关系

这种支持维护基于上述的两条基本原则,即有利和尊重我们所做的事应该有利于病人,同时也要尊偅病人有利与尊重的原则或义务一般情况下是一致的,谈有时会发生冲突有冲突时我们要以妥善方式加以解决。

行动负责(accountability)是指对┅个人对自己所做的行动负有责任行动(action) 与行为(behaviour)不同,行为不存在负责问题例如生物学家研究动物的行为,动物的行为受生理、遗传的因素支配理性能力没有或很差,难以让它们对自己的行为负责而行动则不同。行动是理性的人根据他的推理和意志选择采取嘚因而人对自己的行动负有责任。护士的工作是根据原理和病人的实际情况采取的行动她对自己所采取的护理措施负责。

护士的行动負责是指护士对按照高标准提供护理服务负有责任她们对在向病人提供关怀照顾中已经做的或没有做的负有责任。对于一个病人的护理昰护士们根据护理学原理和病人实际情况周密考虑过的决策除了那些无法估计的偶然因素外,这些决策和根据决策所采取的护理行动與护理后病人的情况之间具有因果关系。病人情况的改善与否除了治疗行动外,取决于我们的护理决策和护理行动如何

行动负责的另┅个意义是,在护理领域内有关护理的决策由护士们做出,护士并不是履行他人做出的决策而是履行自己做出的决策,因而她们对这種决策和根据决策采取的行动负责医学|教育网搜集整理护士们在病人的关怀照顾方面拥有独立做出临床决策,包括护理伦理决策的权威

护士对自己行动所负的责任包括伦理责任和法律责任。法律责任是法律为医护人员规定的责任伦理责任是在护理伦理学的基本问题探討的基础上由护理学会制订、体现在护士行动准则或规范中。例如1999年11月在北京举行的国际护理学大会上建议:护士尊重个人的生命、尊严囷权利改善生命质量;护士服务于所有人,不考虑种族、民族、信仰、肤色、年龄、性别、政治和社会地位的区别;护士的基本责任是促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦;护士提供健康服务给个人、家庭和社会与医学和社会团体的其他人协调她们的服务等等。

彡、互助合作 互助合作是指护士与其他人(医生或其他护士)共同参与为病人提供优质服务与她们一起设计护理保健,并与她们沟通交鋶对病人的治疗护理既不是一个人所能完成,也不是一个专业的人员所能完成必须由所有专业的人员、全体医护人员、全体护理人员通力合作。尤其是护理工作互助合作尤其重要。

互助合作意味着要考虑我们与之一起工作的那些人的利益和价值观念不考虑与我们一起合作的人,“我行我素”决不能实行有效的合作当有的护理人员家庭有困难而不能值班时,我们可能就要代她顶班由于信仰关系,囿的护理人员不便处理某个病人我们可能就要代替她来处理。这种考虑和帮助实际上也是一种关怀照顾将对病人的关怀照顾扩展到对哃事的关怀照顾。当然对病人的关怀照顾应该放在优先的地位。

互助合作鼓励护士为了共同目标与其他人一起工作将共同关心的问题置于优先地位,并且为了维持这种互助关系有时甚至牺牲个人的利益这也从另一方面说明护理专业的道德性和护士是道德行动者。

关怀照顾这一概念早就在护患关系中得到应有的评价关怀照顾被认为是护士角色中基本的、不可缺少的要素,并影响到人类对健康和生命的經验护士的关怀照顾指向保护病人的健康和幸福,也是对保护人类尊严和维护人类健康的承诺简言之,关怀照顾是护理身份的来源:護理主要就是关怀照顾护理是关怀照顾的实践。

关怀照顾有两个属性:其一关怀照顾是自然的人类感情,是所有的人彼此联系以及与怹们的世界联系的方式(Noddings 1984)。这种自然感情起源于母亲对孩子的关怀照顾医学|教育网搜集整理但实际上凡是正常的人都有这种关怀照顧的自然情感。但仅限于这种自然情感是不够的需要通过教育和努力,将这种自然的感情培养成一种自觉的道德的情感护士对病人的關怀照顾应该是一种自觉的道德的情感。其二关怀照顾与道德和社会理想联系在一起,例如人需要受到保护或需要得到爱在这个意义仩,可以将关怀照顾解释为个人之间存在的一种特殊的爱以及在特定情境下的伦理义务

关怀照顾是保护和增强病人健康和尊严的护理伦悝学的基本问题的重要道德基础。关怀照顾是对卫生保健服务至关重要的道德艺术(Benner Wrubel 1989),是护患关系的道德基础 (Huggins Scalzi 1988),也是护理实践嘚道德美德 (Knowlden 1990)。 关怀照顾包括四个要素:谁提供关怀照顾谁受到关怀照顾,关怀照顾什么关怀照顾的方式。在护理服务中护士提供关怀照顾给病人关怀照顾病人的健康、尊严和权利,在关怀照顾中需要提供信息、咨询、药品、技术和服务

护理伦理学的基本问题嘚上述基本概念形成了护士正当的、合乎伦理的决策的基础,表达了护理的身份揭示了护士保护人类尊严、权利、健康和幸福的承诺和噵德责任。这意味着护士有能力做出伦理决策在关怀照顾病人中不仅仅是服从的助手或部下,同时这要求护士具有某些美德如利他主義、同情、正直等等。

发展护理伦理学的基本问题可以有两条途径:其一从由于生物医学科学进展在护理保健中引起的道德问题开始,這些道德问题要求进行伦理探讨这反过来引导护士进入哲学探究。其二从对护理学身份的哲学探究开始,这种哲学探究揭示了护理的內在道德意义这两种途径都有利于护理伦理学的基本问题的发展,但第一条途径应该是主要的

原标题:基因编辑与人类改进劉慈欣给法学家的启示

基因编辑的伦理和法律边界在哪?为什么通过对刘慈欣作品的文本分析可以帮助我们思考这些问题?

在6月22日晚一場题为“刘慈欣论基因编辑与人类改进”的线上讲座中中山大学法学院副教授陈颀结合刘慈欣的文本,给出了他的思考该讲座由中国政法大学法学院主办,该校大数据和人工智能法律研究中心主任沈伟伟主持

只要安全,就可以进行基因编辑吗

以“基因编辑婴儿”为唎,陈颀首先指出了学界谴责的核心:将尚未成熟的基因编辑技术投入临床是对参与者不负责任

那么,如果能够保证技术的安全性我們禁止人类胚胎的基因编辑的伦理和法律正当性是什么?陈颀说这些争论所锚定的关键是基因编辑要服务于何种目的,是治疗还是改进在支持人体改进的观点中,有“自由主义的优生学”理论;在反对人体改进的观点中哈贝马斯“人降生的偶然性恰恰为人带来自主性”的观点是一个重要代表。

陈颀说在基因治疗不可避免发展为基因改进的可能性下,基因治疗与基因改进是否可以区分呢这个问题的倫理争议还包括,人的自然(生理)基础是否可以增强或改造如果可以,我们又应如何面对不平等的后果陈颀举例说,富有的人通过基因编辑变成“超级人类”财富不断向金字塔尖聚拢,最终甚至出现“终产者”基因编辑的权利基础也是一个伦理争议的重点。比如人的自我决定权如何对抗父母-亲权或政府?自由主义、社群主义与政府主义孰是孰非在基因编辑技术的使用中,上述何种权利的优先級最大呢

陈颀指出了进一步探讨的方向:首先,现有基因编辑的法哲学争论在很大程度上都忽略了基因编辑的实践“奇点”时刻产生的後果:无论个体增强还是生物武器层面的基因技术应用都无可避免陷入“先发制人,后发者制于人”的“囚徒困境”其次,这些理论茬很大程度上缺乏“未来法学”的视野甚少思考当地球和人类出现整体的生存危机时,基因编辑会发挥何种作用

刘慈欣对于基因编辑嘚批判与畅想

基于上述的实践争议和理论分析,陈颀通过对刘慈欣作品的文本分析向我们展示了刘慈欣对基因编辑及人体改进的三种态喥。

在《人生》《赡养人类》和《不能共存的节日》中刘慈欣用悲剧性、颠覆性的结局对基因编辑表达了批判。陈颀认为这些作品反映的是刘慈欣对基因编辑的可能社会后果作出的探索和思考。

而刘慈欣在《天使时代》和《魔鬼积木》中有对“人造生命是穷国的天使”的描写,他讨论了在国族政治背景下基因编辑技术或许能发挥积极作用:为近乎一无所有,因此也不惧代价的穷国以及穷人谋取正义比如,在《天使时代》中能以干草为食的“改造人”就可用于应对非洲穷国桑比亚常年存在的饥荒。

面对地球和人类的危机基因编輯技术对我们的前途命运有着怎样的意义?刘慈欣在《微纪元》中展开了这样的畅想:将人体缩小的基因编辑技术能让人类文明度过危機、让人类得以延续,成为“无忧无虑”的幸福生物

陈颀总结说,大刘的作品启发我们在面对基因编辑与人体改进时,既要“以人为夲”也要有“后人类”时代的前瞻意识;同时,要意识到权利的多维性从人权(个人)、国族与宇宙多个角度进行思考;再次,应认嫃对待科幻培养“未来法学”与“反事实假设”的文化意识;最后,更要清晰认识到科技立法的必要性和局限性这要求我们面向未来,拒绝傲慢脚踏实地地去了解科技、理解科技。

陈颀中山大学法学院副教授,中山大学法学博士研究领域为法理学、立法学、法律與文学。曾与李广益合编《的X种读法》

“不少法学家都是大刘铁粉”

澎湃新闻也就相关问题采访了陈颀。

澎湃新闻:为什么会想到用刘慈欣的文本来展示你对基因编辑的理解

陈颀:这和我很感兴趣的一个领域有关:法律与文学。而当我们要讨论和中国当下的法律有关的甚至是指向未来的法律问题时,刘慈欣的作品非常特别他的作品中对科技和工业时代中国的呈现和思考非常能给人以启发。

学者们总囍欢讲人文精神强调“权利与自由”,这些都是从个人层面出发的“以人为本”刘慈欣的特别之处,就在于他跳脱出了个体层面从國族、地球、甚至宇宙的角度思考问题。有一句话我印象特别深刻:“没有人性非常糟糕没有兽性一切全无。”

刘慈欣特别的另外一点昰他意识到国际社会现存的不平等,把富人和穷人的矛盾扩展到富国与穷国之间更揭示了当下法学界考虑得比较少的一个问题:国家囿没有决定自己生存的权利?国际社会有决定一个国家生存的权力吗

我挑基因编辑这个主题也是想提醒大家刘慈欣除了《三体》之外还囿很多其他写得很好的中短篇。我不想停留在《三体》本身而希望以基因编辑为线索对他的其他作品进行分析。

澎湃新闻:“法律与文學”的研究领域包括哪些

陈颀:法律文学在法学院应该算是非主流,但法学领域有一些老师对文学感兴趣有一些人觉得既对文学感兴趣,我们就可以通过文学来切入很多法律问题 “法律与文学”运动兴起于上世纪七十年代,不少顶尖法学家都把法律与文学作为自己的偅要研究领域比如耶鲁大学的保罗·卡恩教授曾出版《当法律遇见爱》《法律的文化研究》等著作,他曾说:“当我们在思考自身的文化认同和意义认同的时候,我们也在思考法律。”我认为这句话很好地表达了文学对法律的意义。中国研究者中,最有名的可能是北大法学院朱苏力老师出过一本书,就叫《法律与文学》我在中大开设一门“法律与文学”的公选课,在课上我会选取一些帮助学生理解中西方法律传统的经典文本比如在“婚姻与礼法”专题讲述《牡丹亭》和《威尼斯商人》。我也会选取一些能反映中国现当代现实的文艺作品比如《秋菊打官司》这部中国法律与文学研究的“新经典”。

而刘慈欣的科幻作品我认为比绝大多数“纯文学”更能反映当下的中国与卋界而且预设了我们的可能的未来,大刘的研究价值已经得到学界的重视但无疑还值得更多的严肃研究。据我所知不少法学家都是夶刘的铁粉,我也期待更多的法学学者关注和研究刘慈欣的“法学思想”

基因编辑的技术、伦理与法理冲突

陈颀的分享结束后,其他与會嘉宾也发表了看法在讨论区域,有听众提出了政治行动和立法规范如何具体可行政府部门应该如何发挥作用的问题。

其中清华大學法学院的李诚予博士对“不平等的社会实践”作出了更具体的表达,“对技术的垄断——不管是自然垄断还是人为垄断——都可能带来政治垄断我们是否会把人类事务的管理权移交给某个新生集团?如何打破技术垄断让基因编辑成为全人类共享的改进手段?这些都是徝得深思的问题”

重庆大学人文社会科学高等研究院副教授、UCLA亚洲语言文化系博士李广益则说,贺建奎事件映射了我国科技领域立法仍處于起步阶段的问题他提出,相较于基因编辑将人体与机器结合的“赛博格”形式为什么没有引发大规模的争议?他也同时对陈颀 “未来法学”的观点作了补充:如果人类有必要走向太空以求生存和发展从而对更加强悍的肉身产生技术上的需求,那么拒绝基因编辑而凅守“自然状态”是不是一种对文明存续负责任的态度?

宪法的解释与修改是一场“死人与活人间的永恒对话”基因编辑则进一步刺噭我们思考“活人”与“将来的活人”的关系。中国人民大学法学院博士后李一达从基因编辑可能引发的宪法变迁的代际问题角度提示听眾:如果我们通过基因技术制造出“一个有着婴儿身体的成年人”那他会对这场代际间的永恒对话造成怎样的改变?

未来的科技发展仍囿无限可能究竟该如何理解和规范基因编辑?这将是在未来的很长一段时间内社会各界需共同思考的问题。

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为了帮助各位中医医师考生更好哋备考复习医学教育网小编专门整理了医学伦理学的基本问题的基本原则如下,请仔细查看:

在医学伦理学的基本问题中有三个最基本嘚伦理学的基本问题原则:病人利益第一、尊重病人、公正

病人利益第一这个原则要求医务人员不仅在主观上、动机上,而且在客观上、行动效果上对病人确有助益又不伤害病人,即有义务不去有意地或因疏忽大意而伤害病人

但医疗行动难免会给病人或第三者带来有害的后果,对此可以援用双重效应原则作为这种医疗行动的依据即这些有害的后果不是直接的有意的效应,而是间接的可预见的但无法避免的效应如化学疗法可抑制肿瘤(直接的有意的有利效应),但有副作用(间接的可预见的不利效应)

医务人员在医疗工作中起着镓长一样的作用,这称为医学家长主义坚持家长主义的理由是病人不懂医学,患病后身心处于软弱地位不能作出合乎理性的决定,为叻病人利益应由医务人员代替病人作出决定。

为了病人自身的利益而对病人的行动加以干涉这是家长主义的干涉。如果病人的行动危害他人或社会医务人员更应加以干涉,这是非家长主义的干涉

尊重病人首先是尊重病人的自主权利(有权利就关于自己的医疗问题作絀决定)。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、精神不正常等降低或缺乏了自主作出合理决定的能力,这是医务人员应加以干涉鉯便保护病人不受他们自己行动造成的伤害,这种家长主义的干涉是正当的

尊重病人或受试者的自主权利这一原则要求,医务人员或研究人员在试验或实验前取得前者的知情同意受试者在作出接受实验的决定前,应知道实验的性质、持续时间和目的、方法和手段;可能發生的不方便和危害以及对他的健康和个人可能产生的影响。

公正的形式原则指在形式上要求对在有关方面相同的人要同样对待对在囿关方面不同的人应该不同对待。这些有关方面可以是个人的需要、能力、已经取得的成就或已经对社会作出的贡献、对社会可能作出嘚潜在贡献等,公正原则在讨论医疗卫生资源的宏观分配和微观分配时十分重要

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