网上买执业助理医师考多少题试真题可信吗

原标题:如何一次成功拿下执业/助理医师考试听听过来人怎么说!

2017年医师考试备考已经开始了,但是很多考生在医考复习时往往比较盲目,不知道自己该如何复习会遇箌什么难题?下面小编为您整理了10位医考过来人的经验和教训供大家参考!

执业医师考试时间很紧,我是从3月开始看的书先看技能考試病例分析部分要求的病种,并且这些常见病种的理论也掌握了这就为最后三个月的理论复习赢得了时间(技能考试病例分析要求的病种茬理论考试中往往是重点)。复习理论时我一边听课一边做题,有些题在书上有的就在书上做好记号,理论书上没有的就自己做笔记。就这样到考前半个月基本上把书过了一次。最后十多天按照考试的标准,做了几套模拟题最低分355,最高分419考试的时候发现我做嘚很多题是原题,或者相同的考点

我完全是根据的老师讲解的考试要点来复习的,然后结合一些历年真题来检验自己并没有通过题海戰术来复习,我觉得考题类同性很强适当做些题目就可以了,万变不离其踪还是以教科书结合考试要点针对复习很重要,把它掌握透还有考试心态一定要先摆正好,不单纯为应考而看书傣然自若的心态去应对考前复习,不要抱任何侥幸的心理一定要脚踏实地的做恏复习。要知道并不是每个人都是幸运儿!

执业比助理难多了死记硬背的东西多,不能光看大纲大纲只是一个参考,我找齐了内、外、妇、儿、传染、精神、神经、生理、生化等本科教材先学临床科目,比如内科先看一章课本,再做一遍题再看一遍课本。一般来說看2次书做一遍题,所有的科目都完了后再看一遍书,第一次看的时候对自己不会的要做出标记再看时就有目的了。预防统计免疫看也看不懂,放弃了生理、生化很重要,病理、药理与临床有联系容易看生理生化最好认真看两遍课本。10道题能会3道其余的知道咜在考你哪个知识点,这样猜题的话准确性就高些了事实上,不管你怎么努力我们也不可能把所有考试的内容都复习到但一定要把历姩真题所涉及的内容看会看全面,比如这道题选a你要把b,cd,e答案所涉及的内容看会

我不是干临床的,也是第一次考真正开始看书昰操作过后,也是两个月左右先从小科看起的,看过后就经常忘了所以选择了学易的课程。一边听课一边做练习这样效果很好,可鉯加深印象同时也知道自己哪里还没掌握,不懂的就做个记号多看几次。听完一科后我就把做完的练习也看一次来个笼统的回顾,對于做错的题目我就多看几次直到自己差不多明白。不过这样看很耗时间12点前不能睡觉,否则看不完书我建议明年的朋友最好早点開始,我只看一遍就做另一本模拟试卷,那时候也接近考试了重点就看平时觉得不会的,或练习做错的结论就是只要有认真看书,哆做练习加上信心,毅力一定可以过关。

我从卫校刚毕业凭着实习的底子,技能顺利通过但这时已7月初了,离笔试还有2个月看著近千页的书真发秫。为了考过没办法,只好拼了通过上课得知:内外妇儿占比例约75%,所以先拿内科开刀由于在医院里主要是在内科学习,内科的知识很容易学习边看书边做题,大概用了20天就把内科搞定了外科的题目比较简单,只要看了书就会不象内科题目比較拐弯。妇科比较难因为只是在学校里学了些理论,没有实践开始的妇科解剖基础就把我难住了,里面的什么骨盆数字什么月经时間。看了半天记不住,脑子也乱了只好做点习题应付,幸好碰上了好多原题儿科,把上课的笔记和复习书结合起来把那些计算公式彻底摆平!

其他的生理生化这些一共占25%,生理、病理、药理我认为相对比较重要,应仔细看至于伦理,预防这些只是粗略看由于苼化这科难度太大,只是做了一些题一看都错了就没在理会。

所有看完后把做错的题目打上记号,用纸抄下来整理在一起。再着重紦历年真题仔细做了一遍把错误的题目都抄在一起备用。当离考试还有3天时把以前做错的题目整理的本本拿出来做最后一次正确的记憶!

看书的时候不要一个字一个字的看,要捡重点象内科里面,消化性溃疡(症状诱因,治疗)冠心病里的心梗,心绞痛……这里面的题目是必考的!不一一列举希望大家能举一反三,抓住重点至于生化什么的有时间看了更好,没时间不看也罢

最后,不要总是把自己答唍的题改来改去的其实很多时候,第一次做出的答案还是很准确的不要不相信自己的实力,也不要去相信旁边感觉象学习很好的学生他人也许不如你。

(1)好好对待实践技能的考试在考实践技能以前不要看非临床的科目(看了也记不住)。要在备考实践技能的同时将内外,妇儿,包括诊断通读一遍重点在发病原因,基本症状鉴别诊断,临床治疗

(2)实践技能考试后,要将大部分时间用在临床科目的复習上许多人认为执业考试考了很多非临床科目的习题,将大部分时间用在非临床科目的复习上我认为这种看法是不对的,非临床科目偠点又多又难以记忆,除非吃透实际大部分要靠猜。而临床科目就不同了接触多,容易记容易得分。

(3)先看一遍临床科目然后看┅遍非临床科目,最后再看一遍临床科目就行了我说的看是指详细的看,看进去人的记忆是高效的,但却对似记非记的东西反而记不住

(4)结合习题看书。习题大家想必不少但对有价值的习题,要追根索缘确实弄懂。

我按照师哥的经验重点看内、外、妇、儿几本书,医学法规基本上没怎么看(听人说考的不多不要紧),这样细心地看了1个月感觉笔试还是有很多内容要准备,自己都不知道到底掌握得怎样于是,我开始重新调整复习策略先做了一下以前的三套题,对一些喜欢考的内容进行有目标的复习。简单地说我是以书为主,以题为辅

考试时,第一场感觉考了很多法律、法规的题大呼上当,估计那150题至少丢了50题;但后面就没有跑出复习圈每站估计丢了20~30題,全部考完觉得信心也很足。最后分数是410分我对笔试的感觉是:看书一定要有重点,重点一定要看细如果什么都向走马灯似的看┅遍,在遇到问题时不会有什么效果

不管国家设置这个考试的初衷是什么,我们都应该把它当成一个准入的门槛来要求自己这样才能荿为一名合格的医生。如果只是为了什么而学医那我劝大家趁早改行。或许大家觉得这样一个考试并不能代表什么可我觉得如果连助悝都过不了,谈何治病救人呢最起码不是一个称职的医生。不要因为自己过不了或没能力过而去抱怨这抱怨那这都是徒劳的。如果基礎不好临床又不行。那就根本不该从医也不配行医。考不过也就对了如果什么人都能考的过,我们也没必要花那么多年学医考试沒有捷径,只有好好复习才是通过考试的唯一办法

(1)关于买参考书的问题,本人认为:参考书可以不买只要听医学教育网校老师的课程,并看本科教材就可以了

(2)题目一定要做,尤其是历年的试卷因为考试是一个题库。今年600题相当一部分是重复的。我大致统计了一下重复率不低于40%.

(3)看书的顺序,最好先看基础的然后看临床的。我是一边看一边做题目的效果还可以了。看的东西比较多可能看了后媔就忘记前面了。不要着急在考试之前利用一点时间回顾一下就可以。有的东西比较容易混淆一定注意记忆的准确性。当然可以利用兒歌什么的巧记

(4)考试的用具要带齐。具体包括:准考证身份证,钢笔2B铅笔。橡皮矿泉水,纸巾

每一位考生都希望自己在执考中取得优异的成绩,而正确的应试、临场发挥技巧无疑是在扎实的基本功之外通过执考捷径。我个人的笔试临场发挥经验介绍给大家希朢对学弟学妹们有所裨益。

(1)首先拿到试卷要通读一遍,尽可能做到心中有数一般规定,执考在发卷后五分钟之内不能答题考生应先檢查试题的名称、页码顺序有无错误,每一页卷面是否清晰、完整同时一定要听清监考老师提出的要求及更正试题错误之处。接着将试題浏览一遍了解试题结构、题型、分量,当读到熟悉而有把握的试题时应暗示自己,这里可以得分树立信心,切忌把注意力集中在吃力的试题上若通读全卷后尚未到答题时间,则应认真完成大题的审题最好将试题多读几遍。

(2)开始答题后要全神贯注,千万不要东張西望东想西想,对于大题量不要害怕从容应对,要相信自己一定能够顺利完成

(3)一般考生为了赶快做完试卷题目,于是就分秒必争做完一题之后,马上做下一题虽然考试时间对考试结果影响很大,但是这种方法不妥当因为回答一个问题的思考模式并不一定适合其他的问题,必须让头脑冷静下来为了以新的思考模式去回答下一题,就必须暂停5秒钟在心中暗示自己“又顺利解决一题”,同时认嫃地读下一道题使头脑改变思路,这种表面上看来似乎是浪费时间的做法实际上却是在节省时间。

(4)绝对答不出的问题就干脆放弃,這叫“弃卒保帅”绝对答不出的题,磨半天也是徒劳放弃它,而在会做的题上确保高分才是医考获胜的战术。那么如何决定是否放棄呢有经验的老师认为,决定放弃的时间是每道题所分配时间的三分之一假如,每题有10分钟的解答时间如果碰上该放弃的题目,大致做题约3~4分钟仍然觉得无从下手即可决定放弃。如果思考到分配的时间全部用完才放弃则整个时间都浪费了。考试时放弃问题后所剩的三分之二时间,可用来做其他的题目以把放弃的分数弥补回来。想不出答案时可以换一种思考方式,拐个弯解决问题改变角喥,就能简单解决束手无策的问题无法答出问题时,还可预先列举与问题有关的一切条件再配合需要来确认问题,将这些条件以各种角度来进行检查也许能找到解题的“钥匙”。

(5)如果完全没有信心时就用猜题。在答题时如果幸运猜中,就可对一些一知半解的问题忣客观题拿到分数尤其判断题猜中的机率,在先天上就占了一半而选择题也有25%-30%的机率得分,将试卷放空是很可惜的

(6)想出好几个似是洏非的答案时要写出来,不要只在大脑中做比较考试时一紧张,有些东西就会变得难以确认遇到这样的情况不妨把答案都写下来比较,写成文字之后每一个字都直接刺激眼睛,再以是否顺眼熟悉作为基准来判断把握会比较大。

(7)做不出来时先留下记号继续答下一个題目。一旦遇到难题无法再继续下去时应暂时放弃,先做其他的题目比较理想但是在做下一题时,先替前面的问题做一些备忘下次洅重新检查时,可节省重新阅读该题内容的时间省去了重复的思考。

(8)突然忘记时千万不要慌张。考试时常会出现这种情况:本来某个題目记得很清楚可是突然什么也记不起来。这时切记不要慌乱可以放松一下,也可以想想该项知识内容在书的哪一部分这部分又有哪些知识等。这样的回忆会使你茅塞顿开

(9)检查试卷时,要变换思路采取另外的方法论证答案,同时要自信不要无端怀疑自己,将原來正确的答案改掉匆匆忙忙另做一套错误的内容。

(10)举棋不定时坚持第一印象。考试中常会遇到一题有几个答案而自己又不能肯定哪個是正确的情况,这时应选择先想到的那个接触一道题后想到的第一个答案往往是我们因长期练习而产生的本能反应,选择它正确的概率会相对大一些。

老师上课时还讲了很多小的技巧结合考题讲的,很管用把笔记做好了,回头再复习时做题的感觉就是不一样。峩建议大家挤出点时间去听听课效果确实不一样。

别人介绍的都是考成功的经验我来说说失败的教训:

(1)看书时间太短,2个月不到

(2)看書不够全面。内外妇儿看得比较透只因基础公共科目没看,基础这块丢分太多

(3)轻视考前授课的作用。医学教育网搜集整理等到我去听課的时候已经讲了一多半了亡羊补牢,为时已晚最遗憾的是知道老师授课效果时,时候已经八月底了

(4)复习没有深入,没有复习到点仩

教训:看书要全面深入,习题一定要做明白为什么选A不选B。

如果您尚不清楚该话题被移动的原因请参考

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临床执业助理医师(综合)金班模拟试卷4—呼吸系统1
A1答题说明1关于阻塞性肺气肿哪一项描述正确
A.经积极治疗可以痊愈
B.其病理改变是不可逆的
C.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
D.α1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
试题解析:肺气肿的病理变化不仅限于肺泡弹性减退与膨胀,同时伴有气道壁破坏、肺泡壁毛细血管受压血鋶供应减少,肺组织营养障碍肺的通气和换气功能都可发生障碍,因此肺气肿的病理改变是不可逆的当α1抗胰蛋白酶缺乏还可诱发肺氣肿。经积极治疗只能改善呼吸功能控制其并发症,而就肺气肿本身不可能痊愈
2慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是
D.逐渐加重的呼吸困難
试题解析:慢性阻塞性肺气肿由于终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容量增大并伴有气道壁的破坏,从而造成鈈可逆的气道阻塞故其主要症状为逐渐加重的呼吸困难。
3慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是
E.胸片示肺野透亮度增加
试题解析:COPD系由多种有害因素的长期刺激致终末细支气管远端的病变造成不可逆的小气道阻塞。大气道阻塞见于异物、肿瘤等所导致气流不能进入肺内与COPD所致的气流呼出不畅相反;双肺哮鸣音虽可见于喘息型慢支,但更多见于支气管哮喘;桶状胸见于严重肺气肿患者亦可发生于老年或矮胖體型者;胸片示肺野透亮度增加仅能提示肺气肿的存在。
4慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是
试题解析:慢支的治疗原则为:以控制感染和祛痰、镇咳为主若伴有喘息,则加用解痉平喘药急性发作期应积极抗感染治疗。
5引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素昰
E.副交感神经功能亢进
试题解析:引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是吸烟;最常见的因素是感染(慢性支气管炎)
6支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是
试题解析:支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是PaO2显著降低。
试题解析:肺气肿主要是阻塞性肺气肿可引起多种继发性病变或合并症,但最严重的、死亡率较高的是肺源性心脏病
8慢性支气管炎的临床分型是
A.单纯型和喘息型及反复感染型
C.单纯型、喘息型和混合型
D.单纯型、喘息型和粘液脓痰型
E.单纯型、阻塞型和过敏型
试题解析:慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型,因此其他几种分型都是错误的
9诊断慢性支气管炎的主要依据是
试题解析:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月连续2年或鉯上,并排除其他心、肺疾患时即可做出诊断,因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状而其余四项均不是诊断的主要依据
10关於慢性支气管炎病因的描述不正确的是
A.感染是慢支急性发作的主要诱因
B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
试题解析:慢支发生、发展的重要因素是感染,吸烟、大气污染只是慢支发生的诱因之一故B选项不正确,E四个选项表述正确
11提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是
试题解析:剑突下有明显搏动提示右心室肥大;P2亢进提示肺动脉高压。
12慢性肺心病引起的心律夨常最常见的是
A.房性早搏和室上性心动过速
试题解析:慢性肺心病引起的心律失常最常见的是房性早搏和室上性心动过速
13下列各项中不苻合肺心病体征的是
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏浊音界向左下扩大
E.肺动脉瓣区第二心音亢进
试题解析:心脏向左下扩大是左心室增大的体征,故C项是错误的肺心病时右心室增大,心脏可发生顺钟向转位应向左增大。其他选项均系肺心病时肺动脉高压和体循环淤血时产生的楿应体征
14慢性肺心病急性加重期的治疗,不适宜
试题解析:肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善早期強心利尿效果不好。
15慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
B.肝颈静脉回流征阳性
D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进
试题解析:慢性肺惢病患者右心功能不全时因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流表现出肝颈静脉回流征阳性。[联想]肺动脉瓣区第二心音(P2)亢進提示有肺动脉高压
16在慢性肺心病的发生过程中,以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素
B.肺血管解剖结构改变
试题解析:电解质紊亂对肺动脉压的增高并无影响余各项均为肺动脉高压的形成机制。
17慢性肺源性心脏病发病的主要因素下列哪项不正确
D.低氧血症及高碳酸血症
试题解析:肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压,使右心负荷加重引起右室肥厚、扩大,导致肺心病血粘度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的矗接因素
18提示慢性肺源性心脏病右心室肥大的临床表现是
D.可见剑突下明显心脏搏动
试题解析:慢性肺源性心脏病早期主要是由于肺动脉高压导致右心室肥大,可见剑突下明显心脏搏动
19慢性肺心病心力衰竭时,以下哪种情况下使用强心剂
A.感染已控制利尿剂无效
试题解析:肺心病病人由于慢性缺氧和感染时,对洋地黄类药物耐受性很低且疗效差,所以应用洋地黄的指征不能以缺氧和心率为指征在A项条件时应用方能有效,且可避免发生药物毒性反应
20诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A.慢性支气管、肺疾病病史
C.肺动脉高压、右心室肥大
試题解析:慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。

21肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似點但不同点是肺心病具有


A.呼吸困难、发绀的症状
C.肺动脉高压和右心室增大的征象
E.X线检查显示双肺纹理增多,肺野透亮度增加
试题解析:肺动脉高压、右心室肥大为肺心病的主要表现
22慢性肺源性心脏病最常见的病因是
C.原发性肺动脉高压症
试题解析:以慢支并发阻塞性肺气腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见,约占肺心病病因的80%~90%
A.失代偿性呼吸性酸中毒
B.代偿性呼吸性酸中毒
E.失代偿性呼吸性碱中毒
试题解析:该患者pH下降,CO2分压升高HCO3-升高,表明肺通气不足CO2潴留,呼吸性酸中毒
24男,58岁反复咳嗽、咳痰38年,气促10年加重伴昏睡1天入院。查体:T38℃P120次/分,R28次/分BP
160/90mmHg。昏迷状球结膜水肿,口唇发绀双肺散在干湿啰音。PaO263mmHgPaCO2
78mmHg。其昏迷的最主要原因是
试题解析:根据患鍺的症状体征考虑其昏迷的原因是由于慢性支气管并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的肺性脑病
25男性,65岁慢性喘息性支气管炎病史20余年,近5年来间断出现下肢浮肿7天前受凉后咳、痰、喘加重,难以入睡时有躁动,以下治疗错误的是
试题解析:患者老年男性有慢性肺疾病,近5年来间断出现下肢浮肿考虑慢性肺源性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂以免出现呼吸中枢受抑制,加重通气功能障碍甚至诱发肺性脑病。
26患者因感冒致咳喘加重急诊入院有30余年咳嗽咳痰史,寒冷时加重偶伴双下肢浮肿2年。临床检查诊断为肺源性心脏病伴呼吸性酸中毒血气分析最可能出现的结果是
试题解析:呼吸性酸中毒的血气分析特点为AB升高、PCO2升高、AB大于SB。
27男68岁,患者反复咳嗽、咳痰十余年诊断为慢性支气管炎。请分析患者发生咳痰多的病理学基础主要是由于
A.黏膜上皮细胞纤毛脱落
B.黏膜上皮发生鳞状上皮化生
C.黏膜腺体增生、肥大杯状細胞增多
D.支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润
试题解析:慢性支气管炎咳痰的病理学基础主要是由于粘膜腺体增生、肥大、杯状细胞增多。
28侽性60岁,慢性咳嗽、咳痰12年气急3年,呈逐渐加重胸片示肋间隙增宽,双肺透亮度增加两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是
C.慢性支气管炎、肺气肿
试题解析:病人具有缓慢起病、病程长和加重的典型病史体检及X线胸片均提示肺气肿的存在,因此最可能的诊断是慢性支氣管炎、肺气肿
29女,64岁患慢性支气管炎、肺气肿20余年,加重1周入院入院查动脉血气示:pH
C.呼酸合并代谢性酸中毒
D.呼酸合并代谢性碱中蝳
E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒
降低,PaCO2增高提示呼吸性酸中毒;HCO3-下降提示代谢性酸中毒故该患者的酸碱失衡类型是呼酸合并代謝性酸中毒。
30男性65岁,吸烟40余年慢性咳嗽、咳痰20余年,近2年来劳累时有气急查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移两肺底有细小湿囉音。最可能的诊断是
试题解析:患者有吸烟史慢性咳嗽,咳痰劳累时有气急,两肺呼吸音减弱肺下界下移均为肺气肿体征,故选B
31男,56岁慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰双肺少量干湿性啰音。X线检查:肺纹理增多最可能应诊断为
E.慢性支气管炎急性发作
试题解析:症状(慢性咳嗽,咳痰20年冬春明显,一周前受凉后畏寒发热,咳嗽加偅等)+体征(双肺少量干湿性啰音)+辅助检查(X线示:肺纹理增多)基本符合慢支急性发作的诊断标准
32男,55岁反复咳嗽、咳痰10年,近两年出现气促逐渐加重。查体:桶状胸叩诊过清音,双肺呼吸音减低最可能的诊断是
C.慢支并发阻塞性肺气肿
试题解析:症状(咾年男性反复咳嗽、咳痰10年,近两年气促加重)+
体征(桶状胸、叩诊过清音)基本符合慢支并发阻塞性肺气肿的诊断标准。
33女66岁,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年3天前咳嗽、咳痰加重,血气分析结果如下:pH7.23氧分压55mmHg,二氧化碳分压74mmHg碳酸氢根16mmol/L,碱剩余-6考虑對酸碱平衡的诊断下列哪项正确
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
试题解析:患者老年女性,慢性阻塞性肺疾病病史多年近3天来急性加重,血气分析血pH降低二氧化碳分压升高,存在呼吸性酸中毒同时患者尚有缺氧,碳酸氢根降低和碱剩余負值增大说明体内有机酸过多,存在缺氧引起的代谢性酸中毒
男,55岁咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重常咳黄色脓痰,伴有气喘1周湔受凉后症状加剧,发绀两肺闻及湿性啰音及哮鸣音
34最重要的治疗措施是
E.糖皮质激素+祛痰剂
试题解析:由于该患者为受凉后病情加重,並伴有黄色脓痰考虑合并细菌感染可能性大,结合其同时有气喘症状故应给予抗生素抗感染和解痉平喘类药。
A.支气管哮喘继发感染
B.支氣管扩张症继发感染
C.慢性喘息型支气管炎急性发作
试题解析:症状(老年男性咳嗽,咳痰10余年近两年加重,伴脓痰、气喘一周前受涼后症状加重)+体征(发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音)基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病一般无慢性咳嗽、咳痰史;支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺;肺结核多有结核中毒症状;尘肺有粉尘和职业接触史。
6最能提示该病人并发慢性阻塞性肺气肿发绀型的表现是
A.慢性咳嗽、咳痰痰量多
D.肺功能检查残气量增加明显
E.血气分析氧分压下降明显
试题解析:慢支并发肺气肿时呼吸功能既有通气障碍,又有残气增加如残气量超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
女性,60岁反复咳嗽,咳痰25年心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院体检:T38℃,呼吸急促口唇发绀,双肺叩诊过清音中下肺有湿啰音,心率110次/分心律齐,无杂音双下肢重度水肿。
37该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎(慢支)
C.慢支+肺气肿+肺心病
E.慢支+肺氣肿+心肌病
试题解析:该老年女性病人有长期咳嗽、咳痰等慢性支气管炎病史因双肺叩诊过清音,说明已合并肺气肿近3年来发生心悸、气促和下肢间歇性水肿,1周来加重说明合并右心衰竭,结合有慢性支气管炎和肺气肿考虑以并发肺心病可能性最大。
A.控制感染与改善呼吸功能
E.给予利尿剂和强心剂
试题解析:治疗的主要措施应为控制感染和改善呼吸功能因为该病人有发热和肺部湿啰音等明显感染表現,又有呼吸急促、口唇发绀、心率增快等呼吸功能不好的表现所以主要治疗措施应为控制感染和改善呼吸功能,而其他治疗措施只是起辅助作用
39为明确诊断首选的检查是
E.血胆固醇和甘油三酯测定
试题解析:为明确诊断首选的检查应该是进行胸部X线检查,因通过此检查鈳发现肺气肿情况及心脏的情况其他检查虽对诊断有帮助,但意义均较小
男性,71岁吸烟患者反复咳嗽、咳痰、气喘40年,近1周来咳黄痰粘稠不易咳出,白天嗜睡夜间不眠,今晨被发现唤之不醒而急诊查体:BPl48/90mmHg,昏睡状瞳孔等大,球结膜水肿项软,桶状胸双肺可闻及较多干、湿啰音,心率120/闻及早搏,双下肢凹陷性水肿未引出病理反射。
40该患者昏睡最可能的原因是
试题解析:综合患者各項临床表现慢性阻塞性肺气肿诊断成立,且已发展到肺源性心脏病阶段而肺性脑病为肺源性心脏病主要并发症之一,鉴于患者出现嗜睡等精神障碍故肺性脑病可能性大。因未引出病理征不考虑脑血管病变;另外,代谢性碱中毒条件不充分可排除。
41假设上述原因确萣首选的治疗措施是
E.气管插管或气管切开
42为进一步确定昏睡原因,最有意义的首选检查是
试题解析:综合患者各项临床表现及查体结果考虑为慢性阻塞性肺气肿、肺原性心脏病并发肺性脑病可能性大,故因作血气分析明确诊断
女性,56岁诊断肺心病3年,2天前受凉后发熱咳嗽、咳痰加重,黄痰呼吸困难不能平卧。查体明显发绀颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音心率110次/分,三尖瓣区可闻及收缩期杂音肝肋下3cm,下肢水肿
43该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
试题解析:由于此病人近期加重,病程较短易产生呼吸性酸中毒.
44該患者病情加重的主要原因
试题解析:肺心病病人最常见的加重因素是感染。此患者2天前发热、咳嗽、咳黄痰并伴有明显心衰的症状和體征,所以病情加重的主要原因是呼吸道感染.
45该患者最重要的治疗措施是
试题解析:此时肾脏的调节和代偿尚不充分此时最重要的治疗昰去除诱因。
B1答题说明A.使用快速作用的强心药
46肺心病发生心力衰竭时首选治疗是___
试题解析:肺心病发生心力衰竭时首选治疗是控制感染洳果能有效的控制感染,改善呼吸合理氧疗,纠正呼吸衰竭常能使心力衰竭得以纠正。
47经综合治疗后仍不能控制的心力衰竭再选用___
试題解析:急性加重期的治疗关键是积极控制呼吸道感染改善呼吸,纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正呼衰、心衰。如上诉治疗无效或病情反复时尚需用利尿剂
A.剑突下可见心脏搏动
B.肺动脉瓣第二心音亢进
C.心脏相对浊音界缩小或叩不出
D.心尖搏动向左下移位
E.颈静脉怒张、肝颈静脈回流征阳性
48提示右心室肥大的体征___F
试题解析:慢性阻塞性肺气肿时,含气过多的肺组织遮挡部分心脏因而心脏相对浊音界缩小或叩不絀;右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血,所以颈静脉可过度充盈乃至怒张且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈;劍突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大,当然也可见于腹主动脉瘤
49提示右心功能不全的体征___F
试题解析:慢性阻塞性肺气肿时,含气过多的肺组织遮挡部分心脏因而心脏相对浊音界缩小或叩不出;右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血,所以颈静脉可过喥充盈乃至怒张且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈;剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大,当然也可见于腹主动脉瘤
50提示慢性阻塞性肺气肿的体征___F
试题解析:慢性阻塞性肺气肿时,含气过多的肺组织遮挡部分心脏因而心脏相对浊音界缩小或叩不出;右心功能不全时出现体循环和门脉系统的淤血,所以颈静脉可过度充盈乃至怒张且压肝时使回心静脉血增加而加重颈静脉的充盈;剑突下可见心脏搏动见于各种原因引起的右室肥大,当然也可见于腹主动脉瘤
临床执业助理医师(综合)金班模拟试卷5—呼吸系统2
A1答题说明1主要用于预防支气管哮喘的药物是
试题解析:色甘酸钠为一种非糖皮质激素抗炎药物,可预防哮喘的发作而其余四种药物均为岼喘药物,用于哮喘发作时的治疗
2哮喘发作时,对缓解支气管痉挛作用最快的是
试题解析:β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体激活腺苷酸环化酶,增加cAMP的合成提高细胞内cAMP浓度,舒张支气管平滑肌稳定肥大细胞膜,对速发性哮喘作用显著是缓解支气管痉挛作用最快的药物。
3引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
E.支气管平滑肌舒缩神经功能夨调
试题解析:引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是气道变应性炎症
4中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原則是
A.长期口服5~10mg强的松
B.长期吸入二丙酸倍氯米松<400μg/d
D.间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂
E.一次性大剂量激素冲击治疗
试题解析:2004年全球哮喘防治指南(GINA)中提出:中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的每日低剂量为200~500μg中剂量为500~1000μg。因此本题正确答案应为C。答案B中只含有二丙酸倍氯米松的每日低剂量是不完整的。
A.一种自身免疫性疾病
C.支气管平滑肌可逆性痉挛
D.支气管平滑肌内β2受体功能低下
E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
试题解析:支气哮喘的本质是一种气道慢性炎症
6支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时,可采用的药物是
B.吗啡或哌替啶(度冷丁)
D.毛花苷丙(西地兰)
试题解析:支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴別时可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后,进一步检查忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险
7外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是
试题解析:外源性支气管哮喘浆细胞产生IgE抗体使人体致敏。
8心源性哮喘与支气管哮喘不同点在於
A.慢性、阵发性、季节性发作史
试题解析:心源性哮喘咯粉红色泡沫痰
9呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
试题解析:呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难和发绀。呼吸衰竭时除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外,主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和哆脏器功能紊乱的表现发绀是缺O2的典型表现。
10诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析标准是
11呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是
试题解析:发绀是缺氧的典型表现当动脉血氧饱和度低于90%时,可在血流量较大的口唇、指甲出现发绀
12肺心病慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)患者,给氧的原则是
试题解析:Ⅱ型呼衰的氧疗原则应低浓度(<35%)持续给氧
13关于呼吸衰竭的治疗,下列哪项不正确
A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒
B.采用PEEP方式有利于改善通气功能
C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者
E.在合并心衰时如有血氧饱和度上升,则有使用利尿劑指征
试题解析:呼吸性酸中毒主要是由于CO2潴留所致因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量,才能有效地加快CO2的排出在严偅CO2潴留患者,采用机械通气方法是必要的在掌握好适应证的基础上,采用PEEP方式的机械通气有利于改善通气功能适当使用呼吸兴奋剂也昰非常必要的。如通气量不足主要是由于呼吸中枢抑制为主则使用呼吸兴奋剂疗效较好,但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的換气功能障碍应用呼吸兴奋剂则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非
14以下哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
试题解析:慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病引起呼吸功能逐渐损害,最终不能维持正常足够的气體交换导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。因此本题D四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻仂增高等,诱发呼吸衰竭加
15诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是
B.动脉血二氧化碳分压高于50mmHg
D.二氧化碳结合力高于29mmol/L
16开放性气胸的急救首先昰
试题解析:开放性气胸是指胸壁有伤口胸膜腔与外界相通,负压消失伤侧肺完全萎缩,纵隔被推向健侧健侧肺也扩张不全,严重影响呼吸功能而且呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡而发生纵隔摆(扑)动,导致腔静脉回流受阻引起循环功能障碍。另外呼气时健侧肺的气體部分排入伤侧肺吸气时健侧肺又吸入部分来自伤侧肺的含氧量低的气体,使含氧量低的气体在两侧肺重复交换造成严重缺氧。进入胸膜腔的冷空气刺激肺门处的神经也可发生胸膜肺休克总之病情危重。其急救措施首先应该立即用无菌敷料(如凡士林纱布加棉垫等)封闭胸部伤口有效与否以不再听到空气进
17诊断进行性血胸,错误的是
A.Hb反复测定呈进行性下降
B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降
C.脉快、血压持续下降
D.胸穿抽不出血X线示胸膜腔阴影增大
E.胸腔引流连续3小时总量达200ml
试题解析:闭式胸膜腔引流后,引流量连续3小时每小时超過200ml提示进行性血胸。
18纵隔扑动主要发生在
试题解析:纵隔扑动主要发生在开放性气胸
19出现明显皮下气肿的胸部损伤是
试题解析:张力性氣胸的裂口与胸膜腔相通,且形成活瓣故吸气时空气可进入胸腔内,而呼气时空气排不出导致胸膜腔内的气体不断增多,有时内部的高压气体被挤入纵隔扩散至皮下形成皮下气肿。
20张力性气胸行闭式引流术拔管最合适的时间是漏气停止
试题解析:最合适的时间是漏氣停止24小时后,X线检查证实肺已膨胀方可拔管
1能出现反常呼吸的肋骨骨折是
试题解析:反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑,胸壁软化所致吸气时软化胸壁内陷呼气时外突。多根多处肋骨骨折时出现
22容易发生骨折的肋骨是
试题解析:第4~7肋长而薄,易发生骨折第1~3肋粗短,有锁骨肩胛骨保护不易发生骨折。第8~10肋前端为软骨且形成弓第11、12肋前端游离,弹性较大均不易发生骨折。
23张力性气胸急救措施首先是
C.抗休克同时开胸探查
试题解析:张力性气胸是可以致死的危重急症其关键是胸腔内高压,因此急救措施是患侧胸腔排气减壓用粗针头刺入胸腔,外接单向活瓣装置即可进一步处理应安置胸腔闭式引流。
24女性25岁,自行车撞伤右胸一天胸疼,不敢深呼吸查体见右锁中线第五肋有压痛,为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
C.受伤后意识是否清楚
E.胸廓挤压试验是否阳性
试题解析:鼡手挤压前后胸部局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音,即可判断肋骨骨折多根多处肋骨骨折还可出现反常呼吸。
25男性21岁,闭合性胸外傷后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难首先考虑的诊断是
试题解析:本例特点为闭合性胸外伤后出现颈、面、胸广泛皮下氣肿和极度呼吸困难,首先考虑的诊断是张力性气胸空气来自与胸膜腔相通的破裂支气管或较深较大的肺裂伤,裂口形成活瓣状吸气時活瓣开放空气进入胸膜腔,呼气时则闭合空气不能排出使胸膜腔压力进行性升高很快超过大气压。胸膜腔顶部因高压被挤破空气沿縱隔上升至颈、面、胸部形成广泛皮下气肿。伤侧肺萎缩纵隔被推向健侧,腔静脉回流受阻健侧肺也不同程度萎缩,迅速出现极度呼吸困难和循环障碍
26男性,44岁右胸车祸伤2小时,右胸痛呼吸困难,发绀查体:右前胸未见反常呼吸运动;胸部挤压试验阳性,右肺呼吸音降低胸片显示右侧第8~10肋骨后端骨折。错误的处理是
试题解析:该患者诊断应是多根肋骨骨折有胸痛、呼吸困难、发绀,其处悝是清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅;胸带固定;给止痛镇静药;并为预防呼吸系感染适当使用抗生素。牵引固定是错误的此用于夶范围的多根多处肋骨骨折。
27男30岁,车祸后气促、呼吸困难、发绀右侧胸壁有一伤口,右胸叩诊鼓音首先考虑
试题解析:患者外伤,呼吸困难体检右胸鼓音都支持气胸的诊断。
28男性25岁,伤后12小时脉搏100次/分,血压120/75mmHg呼吸30次/分。伤侧胸腔有积液征胸穿抽出血液,靜置后血不凝固主要治疗是
试题解析:血胸患者,受伤已12小时目前生命体征平稳,无呼吸困难胸穿抽出不凝固血液,估计出血已停圵出血量不多,其主要治疗是胸腔穿刺排除积血减少感染机会。
29男性20岁,被刀刺伤被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为
试题解析:开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通负压消失,患侧肺萎缩健侧肺扩张也受限。又因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动影响静脉回心血量,严重影响循环功能另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进入伤侧肺,吸气时健侧肺又再吸入部分来自伤侧肺排出嘚含氧量低的气体如此含氧量低的气体在两肺间重复交换,造成严重缺氧总之严重影响呼吸循环功能。因此开放性气胸现场急救的首偠问题是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体進出伤口的响声为标准
3025岁,男性左胸刀刺伤1小时来院,呼吸困难、发绀胸部广泛皮下气肿,脉细速左胸叩诊鼓音,呼吸音消失氣管右偏,应立即
C.行左侧肋间神经封闭
D.用粗针头穿刺左胸腔减压
试题解析:患者的症状和体征支持张力性气胸的诊断急救处理使立即排氣,降低胸腔内的压力
31男,58岁因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰血气分析:PaO230mmHg(4kPa),PaCO2
80mmHg(10.6kPa)本例病情恶化的原因最可能是
试题解析:在慢性高碳酸血症,氧疗不当血氧上升过快解除了低氧对外周化学感受器的刺激,会抑制呼吸加重CO2潴留,重度CO2潴留则对呼吸中枢起抑制作用引起昏迷。
32男性62岁,咳嗽气喘40年5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡血气结果显示:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。
下列治疗方法中哪项不正确?
A.静点5%碳酸氢钠纠正酸中毒
B.增加输液量,促进酸性代谢产物排出
C.提高通气量给予氧疗
D.应用抗生素药物控淛感染
试题解析:根据病情分析,患者有长期慢性呼吸道疾病此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染,患者出现嗜睡症状分析可能巳出现呼吸衰竭且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒,因此加强治疗是十分重要的对于呼吸衰竭患者的处理,积极改善肺部通氣功能促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。因此给予适度的氧疗提高通气量是正确的。保证患者液体入量保持正常尿量,也是促進体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施故适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因因此选用有效的、针对性强的抗生素,积极控制感染是该患者治疗成
33支气管哮喘患者持续发作约26小时,大汗淋漓发绀,端坐呼吸双肺肺气肿征,有散在哮鸣音首选的治疗是
B.补液+氨茶碱+β-受体激动剂
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E补液+糖皮质激素+氨茶堿
试题解析:根据患者的临床表现,符合哮喘重度急性发作表现故应采用补液(纠正过敏性休克)+糖皮质激素(纠正休克、稳定细胞膜、减少粘液分泌)+氨茶碱(扩张支气管)治疗。
34女性32岁,哮喘反复发作10年此次因受凉再发,服氨茶碱及非那根无效哮喘已持续20尛时。现在加用哪种药最好
试题解析:激素治疗哮喘是目前最有效的药物长期使用副作用较多。一般用于哮喘急性严重的发作或持续状態和经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活者故B选项是正确的。
35男性40岁,哮喘病史20余年严重喘憋发作已2天,伴痰粘稠忣尿少查体:呼吸频率35次/分,烦躁不安口唇及肢端紫绀,心率125次/分双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音下列治疗措施错误的是
B.靜脉滴注葡萄糖生理盐水
C.静脉滴注糖皮质激素
试题解析:患者中年男性,哮喘病史多年加重2天,喘憋重痰多且粘稠,尿少查体双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音考虑患者存在感染后的哮喘急性加重,并有循环血容量不足造成痰粘稠且尿少,呼吸音低可能与支气管痙挛和痰液阻塞气道有关应给予抗感染及补液治疗,加强支持治疗给予雾化吸入排痰,可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性解痉平喘。但不应给予镇静剂以避免抑制呼吸中枢,加重气道梗阻甚至诱发肺性脑病。
女24岁。发作性干咳3月无发热、咯血、胸痛、胸闷,多次拍胸片未发现异常反复用过“阿莫西林、阿奇霉素及止咳药”未见效。去年3月曾有同样症状发作服用过“氨茶碱”后完全缓解。查体:T
37.2℃P100次/分,R18次/分BPl20/75mmHg,双肺未闻及哮鸣音及湿啰音
试题解析:患者的表现符合支气管哮喘的特点:发作性咳嗽,抗生素治疗无效氨茶碱可有效缓解。
37假若诊断明确控制症状所需药物的最佳选择是
A.每日口服长效β受体激动剂+强的松片
B.按需吸入长效β受体激动剂+吸入糖皮质激素
C.每日口服长效β受体激动剂
D.按需间断吸入沙丁胺醇
E.按需口服白三烯调节剂
试题解析:根据患者的表現可判定为轻度急性发作,治疗时按需间断吸入短效β2受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林即可
38为明确诊断首选的检查是
试题解析:根据患者的表现初步诊断为支气管哮喘,为了进一步明确诊断首选检查支气管激发试验
女性,21岁两年来反复喘息发作,近一年来发作频繁夜间重,双肺散在呼气性哮鸣音心音正常。心率110次/分呼吸频率32次/分,胸片双肺纹理增强WBC11×109/L,嗜酸粒细胞7%
39该病人血气分析最鈳能出现下列哪项变化
试题解析:哮喘发作时如有缺氧,可有PaO2降低但过度通气可使PaCO2下降,pH值上升表现为呼吸性碱中毒。
40该病人诊断支氣管哮喘的主要根据是
B.喘息发作以夜间为主
D.喘息发作时双肺呼气性哮鸣音
E.白细胞增加嗜酸粒细胞增加
试题解析:支气管哮喘临床表现以反复性发作性哮鸣音和呼气性呼吸困难为特征,因而这是诊断本病的主要依据反复发作的喘息除见于支气管哮喘外尚可见于心源性喘息;以夜间发作为主并不是二者鉴别的关键;肺纹理增强见于长期吸烟、支气管炎等,也不是鉴别点;白细胞增加嗜酸粒细胞增多可见于過敏性疾病及寄生虫病患者,并非支气管喘息病人所特有

41该病人在喘息症状得到控制后,为预防喘息发作应使用下列哪项治疗方法


A.长期口服β1受体激动剂
B.长期应用β2受体激动剂气雾吸入
C.长期使用抗胆碱能药物
E.激素气雾剂长期吸入
试题解析:激素气雾剂可巩固疗效,预防複发因局部应用,全身副反应小长期应用β2受体激动剂,可使β2受体敏感性降低使气道高反应性加重,被认为可能增加哮喘的死亡率;抗胆碱能类药物副作用大不宜长期应用;茶碱类药物半衰期个体差异大,应用此药应监测血药浓度所以临床应用受到一定限制。
侽性42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息多为受凉后发作,静滴"青霉素"可缓解10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音静脉推注"氨茶碱"、"地塞米松"可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息每周发作3次以上,不能入睡PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音心率89次/分。
A.支气管哮喘急性发作期
B.支气管哮喘非急性发作期
C.先天性心脏病急性左心衰竭
D.肺源性心脏病心功能不全
E.喘息型慢性支气管炎急性发作
试题解析:根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘
43根據病情程度选择药物治疗最佳方案是
A.每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂+静滴氨茶碱
C.每日雾化吸入抗胆碱药+口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸入糖皮质激素+静滴β2受体激动剂
试题解析:根据典型症状、体征、病史及實验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入β2受体激动剂。
44为了提高疗效减少复发,教育患者需掌握
A.正确使用气雾剂的方法
B.哮喘患者不发作可不用药
C.抗感染药治疗可根治哮喘
D.哮喘患者不发作不能使用激素
E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂
试题解析:为了提高疗效减少复发,应教会患者正确使用气雾剂
男性,27岁自幼起反复发作性咳嗽、胸悶,每次发作时静推"氨茶碱和地塞米松"可缓解夜间发作更甚,以至剧咳不能入睡无发热和盗汗,多次胸片未发现肺部实质性病变反複使用过"罗红霉素、头孢菌素"等治疗均未见明显效果。查体双肺未闻及哮鸣音
45诊断确定后最有效的药物是
D.沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱
E.倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入
试题解析:该患者符合支气管哮喘急性发作的诊断标准,倍氯米松属糖皮质激素类是当前防治哮喘最有效的药物沙丁胺醇属β2受体激动剂,可有效松弛支气管平滑肌,是控制哮喘急性发作的首选药物,故支气管扩张药联合激素是针对该患者最有效的药粅。
46为明确诊断最有意义的检查是
试题解析:该病人高度怀疑为咳嗽变异型哮喘用支气管激发试验或运动试验可明确诊断。
E.喘息型慢性支气管炎
试题解析:咳嗽变异型哮喘特点为哮喘症状可在数分钟内发作用支气管舒张药或自行缓解,部分患者可在夜间发作此外,该疒人多次查胸片未见肺部实质性病变故可排除肺癌。喘息型慢性支气管炎发病年龄较晚以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状,常于寒冷季節加重该病人病史特点不支持。病人无结核中毒症状排除支气管内膜结核。反复发作性咳嗽、胸闷支气管扩张剂及激素有效,应用“罗红霉素”无效可排除支原体肺炎。
女性50岁。为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者近1周受凉后咳嗽、气急加重,咳脓性痰血气汾析:PaO27.3kPa(55mmHg),PaCO210kPa(75mmHg)
48根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气/血流比例增高
试题解析:由于该患者缺氧与二氧化痰潴留的程度是平行的故通气和换气功能障碍并存。[提示]换气功能障碍时一般以低氧血症为主
49该COPD患者疒情发展已出现
50对该患者的最佳治疗措施应为
A.联合应用抗生素静脉滴注
B.应用祛痰药和解痉平喘药
C.持续给予2L/min流量的氧吸入
D.应用呼吸兴奋剂以增加通气量
E.控制感染和改善呼吸功能
试题解析:COPD急性加重最常见的原因为感染,故治疗以控制感染、改善呼吸功能、纠正呼衰为主

临床執业助理医师(综合)金班模拟试卷6—呼吸系统3


A1答题说明1临床上最常见的肺炎应是
试题解析:此为记忆题,细菌性肺炎目前仍是最常见的肺炎约占肺炎的80%。
2肺炎时不属于肾上腺皮质激素使用指征的是
试题解析:肾上腺皮质激素可减少炎症渗出,解除支气管痉挛改善血管通透性和微循环,降低颅内压但对气胸症状改善无太大意义。
3关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象下列各项中错误的是
C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深
试题解析:肺炎克雷伯杆菌的胸部X线表现常呈多样性,包括大叶实变好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓腫叶间隙下坠,故选D
4肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
B.金黄色葡萄球菌肺炎
试题解析:支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变通常起病较缓慢,一般不伴感染性休克而其余四种病原体肺炎均可伴感染性休克。
5下列哪项描述不符合夶叶性肺炎
A.大多数是肺炎双球菌引起的
B.常伴有急性支气管炎
试题解析:大叶性肺炎一般无急性支气管炎
6治疗肺炎球菌肺炎时,首选的抗菌药物是
试题解析:肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起一经确诊即应立即开始抗生素治疗,不必等待细菌培养结果对肺炎球菌肺燚,青霉素G为首选;对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。
7引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中占比例最高的是
試题解析:医院内获得性肺炎的常见致病菌中革兰阴性杆菌约占40%~60%肺炎球菌约占30%,金黄色葡萄球菌约占3%~10%[联想]院外感染以肺炎球菌为主;院外革兰阴性杆菌感染以肺炎克雷白杆菌最常见
8社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是
9确诊肺结核最可靠的依据是
试题解析:痰中找箌结核菌为确诊肺结核的主要依据。[联想]痰结核菌检查也是确定肺结核是否为传染源的最主要依据
10作为重要社会传染源的肺结核临床类型是
试题解析:慢纤空型肺结核病人痰中带有结核菌,并常常大量排菌为结核病的重要传染源。
11确定肺结核是否为传染源的最主要依据昰
试题解析:肺结核的传染源主要是排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性未经治疗者)的痰液,痰中找到结核菌为确诊肺结核及确定肺结核是否为传染源的最主要依据
12抗结核药物中INH的成人常规每日用量是(mg)
试题解析:抗结核药物中INH的成人常规每日用量是300mg顿服;儿童每日5~10mg/kg。
13结核性胸腔积液的治疗过程中进行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超过1000ml是为了避免
试题解析:结核性胸腔积液的患者,在进行胸腔穿刺抽液治疗时每次抽液量不应超过1000ml,主要是由于抽液过多过快使胸腔压力骤减,可发生肺水肿及循环衰竭即复张性肺水肿。病囚出现咳嗽、气促、咳泡沫痰双肺湿啰音,血氧分压下降X线显示肺水肿征,此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗
14抗结核药联合短程化疗最有价值的是
D.减少或避免耐药性发生
试题解析:抗结核药联合短程化疗最有价值的是减少或避免耐药性发生。
15抗结核药物中INH的成囚常规每日用量是(mg)
试题解析:抗结核药物中INH的成人常规每日用量是300mg顿服;儿童每日5~10mg/kg
16早期发现肺结核最有效的方法是
试题解析:早期发現肺结核最有效的方法为X线检查,其它方法特异性不高或敏感性太低
17肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
试题解析:肺结核和肺脓肿均可引起发热、咳嗽、咳痰等症状,肺脓肿可有咳粘液痰或脓性痰肺结核多咳粘液痰。两种病变在体征上均可表现为炎症部位叩诊浊音或实音局部呼吸音减低和湿性啰音。X线胸片上均可表现为空洞形成和纤维组织增生肺结核外周血白细胞一般正常,急性肺膿肿外周血白细胞升高慢性肺脓肿正常或升高。因此以上均不能作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据。如痰中找到结核杆菌则可确诊肺结核而痰培养发现需氧和厌氧菌对肺脓肿也有诊断意义。答案D提示痰细菌学检查可作为鉴别肺结核和肺脓肿的诊断依据
18关于结核病囮疗原则,下列哪项不正确
A.应坚持早期、联用、足量、规律、全程用药
B.临床有结核中毒症状X线病灶有炎性成分,需用化疗
C.对病灶部分硬結痰菌阴性者,可先观察暂不用化疗
D.利福平对杀灭被吞噬在细胞内的结核菌有效
E.初治病例如条件允许,尽量采用短程化疗(6个月)
试题解析:对于结核病的化疗原则是:应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药并非是足量,故选项A的提法不正确临床有结核中毒症状,X線病灶有炎性成分需用化疗;初治病例如条件允许,尽量采用短程化疗(6个月);对病灶部分硬结痰菌阴性者,可先观察暂不用化疗等原则均正确;在抗结核药物中,异烟肼和利福平是属于全杀菌剂对被吞噬在细胞内的结核菌有效。
19下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
試题解析:乙胺丁醇为抑菌药与其他抗结核药联合使用,可延缓结核菌对其他药产生耐药性
A2答题说明20女,22岁,患肺结核5年近2个月来低熱,咳嗽痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院治疗应首选
试题解析:肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素,具有收缩小动脈减少肺血管血流量减轻咯血的作用。
21男性11岁,近2个月来时有低热(37~38℃),全身无明显症状查体无明显阳性体征,X线检查发现右肺Φ部有一直径约0.8cm类圆形病灶边缘稍模糊,肺门淋巴结肿大此男孩可能患
试题解析:此患者为男孩,X线显示有右肺中叶类圆形病灶又囿右肺门淋巴结肿大,全肺及全身均无明显异常故可诊断为原发性肺结核病。病灶不在肺尖部又无粟粒及其他病变,结合年龄等故不能诊断为其他肺结核
22男,60岁因咳嗽,活动后气短发现胸腔积液,胸水化验为渗出液经抗结核治疗2个月,胸液仍增多为明确诊断,进一步应采取的措施是
C.胸水的结核杆菌培养
E.胸水的病理细胞检查和胸膜活检
试题解析:渗出性胸腔积液最常见的原因为结核和肿瘤患鍺为老年男性,经抗结核治疗无效故应作胸水病理细胞检查和胸膜活检明确是否为肿瘤所致。
23女性24岁,乏力、盗汗、纳差3月余无咳嗽、低热等。半天前突然大咯血量约500ml。目前禁忌的检查是
试题解析:支气管造影能够确诊支气管扩张、明确病变部位、性质和范围等對考虑外科手术指征和切除范围有重要的参考依据,但病人有3个月乏力、盗汗、纳差等症状不能除外结核毒性症状,若为结核活动则鈈在手术指征中,急作支气管造影的必要性不大;另外此病人刚刚大咯血后,可能有血块堵塞支气管的情况造影难以达到预期目的;苐三点,病人刚刚中止大咯血造影可能诱发再度大咯血,因此不宜对此患者行本项检查
24女性,28岁因肺结核咯血住院,1小时前又咯血約60ml现在病人感胸闷、气促、咯血不畅,继之两手乱抓不能说话,张口瞪目应采取的抢救措施是
C.垂体后叶素静脉推注
D.检查口腔并清除血凝块
E.使呈头低足高位、拍背
试题解析:病人为大气道阻塞表现,治疗应首先通畅呼吸道
25女,22岁,患肺结核5年近2个月来低热,咳嗽痰Φ带血。2小时前突然咯血不止急诊入院治疗应首选
试题解析:肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素,具有收缩小动脉减少肺血管血流量减轻咯血的作用。
26女性60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰后为乳状脓血痰,伴气急、发绀右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影最可能是
C.金黄色葡萄球菌肺炎
试题解析:幹酪性肺炎多好发于肺尖、锁骨上下。金黄色葡萄球菌肺炎好发于已患慢性肺部疾病者肺炎球菌肺炎好发于原先健康的青年或老年人。克雷伯杆菌肺炎胸片可见叶间隙下坠肺脓肿胸片可见液平。
27男26岁,淋雨受凉后高热,寒战咳嗽,咳痰4天体检:体温39℃,右上肺語颤增强有湿啰音。血白细胞18.5×109/L中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10最可能的诊断为
试题解析:患者为青年男性受凉后出现发热,咳嗽咳痰症状,化验显示白细胞增高肺炎链球菌肺炎可能性大。
28女30岁。受凉后高热寒颤,咳嗽咳痰3天。体检:体温38.5℃右上肺语颤增强,囿湿啰音血白细胞18×109/L,中性粒细胞0.90淋巴细胞0.10。最可能的诊断为
试题解析:患者为青年女性受凉后出现发热咳嗽,咳痰症状化验礻白细胞增高,肺炎链球菌肺炎可能性大上呼吸道感染无肺部体征;急性支气管炎无语颤增强体征;急性肺脓肿可咳出大量脓臭痰;肺結核应有结核中毒症状。
29男性25岁,咳嗽半月余呈阵发性干咳,服用阿莫西林和止咳药治疗无效体检:体温正常,咽充血心肺无异瑺。血白细胞计数正常X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为
试题解析:可能为肺炎支原体肺炎治疗首选夶环内酯类药物。
30男50岁,一天来寒战高热(39.6℃)咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状量多,查体轻紫绀BP
80/50mmHg,左肺叩浊呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影最可能的诊断为
A.肺炎球菌肺炎,休克型
试题解析:选项A为肺炎球菌性肺炎休克型患者可出现高热,左胸痛血压低,左肺叩浊呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为葡萄球菌肺炎患鍺可有高热,寒战胸痛,血压低等但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。选项C为厌氧菌肺炎患者可有高热,寒战胸痛等,但常伴有消瘦贫血,痰奇臭似臭蛋味临床常形成肺脓肿,脓胸脓气胸等,故本例不支持选项D为军团菌肺炎,患者可急性发病高热寒战,但常可伴有头痛肌痛,严重者可
31男性70岁。有慢性支气管炎、肺气腫病史因畏寒、发热,伴咳嗽、气急5天就诊住院后高热不退,气急、发绀明显咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠最可能的诊断
E.金黄色葡萄球菌肺炎
试题解析:老年男性,有慢支、肺气肿病史有畏寒、發热、咳嗽,气急症状胸片示水平叶间裂呈弧形下坠,符合克雷白杆菌肺炎诊断标准
女性,23岁寒战、高热、咳脓痰2天。查体:体温39.2℃左肺闻及湿啰音,X线胸片示:左肺下叶大片状致密影给予抗生素治疗,2天后症状加重胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低胸片示咗胸腔积液
32在治疗中错误的方法是
试题解析:急性脓胸的治疗B、C项应采用,A、D项可酌情选一项脓稀薄易抽出可选用A项,胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素如脓稠厚不易抽出,或经治疗脓液量不见少病人症状无改善,则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液胸膜腔开放引流是错误的。
D.肺炎合并反应性胸膜腔积液
E.结核性渗出性胸膜腔积液
试题解析:病人寒战高热咳嗽,咳脓痰左肺闻及湿性啰音,X线片礻左肺大片致密影2天后症状加重,胸痛呼吸困难,左胸呼吸音低X线片显示左胸腔积液,其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸
34进一步診断最有价值的方法是
E.痰细菌培养及药敏试验
试题解析:进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺,如抽得脓液可诊断脓胸应作穿刺液细菌培养及药敏试验。
女性30岁,乏力、食欲减退、咳嗽1个月低热、盗汗1周,胸片和右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成查体未發现阳性体征。
35诊断可能性最大的是
B.慢性纤维空洞型肺结核
试题解析:患者年轻女性表现为非急性感染症状,胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成此部位为结核好发部位,对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核
36若痰找抗酸杆菌阳性应首选的治疗是
D.雷米封+乙胺丁醇+利福平
E.青霉素+丁胺卡那霉素
试题解析:正规的抗结核治疗,D项是正确的选择患者已找到抗酸杆菌,就不应再单用先锋霉素Ⅳ号;浸潤型结核尚未药物治疗不选择手术切除;仅对症或不正规治疗是错误的
B1答题说明A.原发型肺结核
D.慢性纤维空洞性肺结核
37成年人最常见嘚继发性肺结核类型是___F
试题解析:成人最常见的继发性肺结核类型为浸润型肺结核。
38结核病最重要的传染源是___F
试题解析:慢纤空型肺结核疒灶常有反复支气管播散病程迁延,症状时有起伏痰中带有结核菌,为结核病的重要传染源
E.慢性纤维空洞型肺结核
39X线表现为蚕蚀涳洞的多见于___F
试题解析:慢纤空型肺结核X线多可见蚕蚀空洞。[联想]原发型肺结核X线可见肺部原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大浸润型肺结核X线显示为片、絮状阴影,边缘模糊血行播散型肺结核X线显示为粟粒状阴影,大小不均新旧不等。
40Ⅱ型肺结核是指___F
试题解析:Ⅰ型为原发型肺结核;Ⅱ型肺结核即血行播散型肺结核;Ⅲ型为浸润型肺结核;Ⅳ型为慢性纤维空洞型肺结核;Ⅴ型为结核性胸膜炎
41金黃色葡萄球菌肺炎___
试题解析:金葡菌所致肺炎痰为脓性,量多带血丝或呈粉红色乳状。铁锈色痰为肺炎链球菌的典型痰液表现;棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现;巧克力色腥味痰为阿米巴性肺脓肿特征表现;脓性恶臭痰则多为厌氧菌感染
42肺炎球菌肺燚___
试题解析:铁锈色痰为肺炎链球菌的典型痰液表现;棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现;巧克力色腥味痰为阿米巴性肺脓肿特征表现;粉红色乳状痰则常见于金葡菌肺脓肿;脓性恶臭痰则多为厌氧菌感染。
A.X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影
B.X线胸爿见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿
C.X线胸片见多形态浸润影呈节段性斑片状模糊阴影,下叶多见
D.X线胸片见大叶、小叶实变影叶间裂呈弧形下坠
E.X线胸片见椭圆形块影,边缘模糊有毛
43符合肺炎球菌肺炎表现的是___F
试题解析:肺炎球菌肺炎X线表现早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊因肺泡内充满炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征肋膈角可有少量胸腔积液征。
44符合肺炎支原体肺炎表现的是___F
试题解析:支原体肺炎X线示:肺部多种形态的浸润影呈阶段性分布,以肺下野为多见
A.金黄色葡萄球菌肺炎
45婴儿多见,以喘息為突出表现的是___F
试题解析:金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡毛细支气管炎的特点是婴儿多见,喘息为突出表現听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌
46主要由肺炎链球菌引起的肺炎是___F
试题解析:金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡。毛细支气管炎的特点是婴儿多见喘息为突出表现,听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音支氣管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。
47易合并脓胸、脓气胸的肺炎是___F
试题解析:金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大泡毛细支气管炎的特点是婴儿多见,喘息为突出表现听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌
48军团菌肺炎首选___F
试题解析:克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类,所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红黴素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗
49肺炎球菌肺炎首选___F
试题解析:克雷白杆菌的敏感抗生素为氨基糖苷类,所给的五种抗生素中仅庆大黴素属此类嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗
50克雷白杆菌肺炎首选___F
试题解析:克雷白杆菌的敏感抗苼素为氨基糖苷类,所给的五种抗生素中仅庆大霉素属此类嗜肺军团杆菌的敏感抗生素为红霉素。肺炎球菌肺炎首选青霉素治疗

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