一种具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒的制作方法
【专利摘要】本发明公开了一种滋补肾阴不足喝什么茶的苗方药酒该药酒的活性成分由天麻、杜仲、首乌、熟地、菟丝子、枸杞子、女真人、五味子、山茱萸、当归、山药、黄精、牛膝、茯苓、泽泻、丹皮等组成。对于肾阴不足喝什么茶不足引起的腰膝部位酸痛头晕或耳鸣，听力下降口干咽燥，烦热手足掌心发热，晚上出汗大便干结，男子遗精脉搏细弱无力或脉搏细弱快速，舌体红舌苔少等病症有较好的治疗作用
【专利说明】一种具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒
[0001]本发明属于中医药领域，涉及一种具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒
[0002]肾阴不足喝什么茶虚，是肾脏阴气、阴液不足表现的证候多由久病伤肾，或禀赋鈈足房事过度或过服温燥劫阴之品所致。肾阴不足喝什么茶虚主要表现为腰膝酸软、两腿无力眩晕耳鸣，脱发齿松盗汗，失眠梦囈磨牙，口干尿黄，大便干燥男子阳强易举或阳痿、早泄、遗精，妇女经少经闭或见崩漏，形体消瘦潮热盗汗，五心烦热咽干顴红，溲黄便干舌红少津，脉细数
[0003]肾阴不足喝什么茶虚的治疗包括药物治疗及辅助治疗。中医强调补肾应该辨证首先要确定是肾阳虛还是肾阴不足喝什么茶虚。阳虚补阳阴虚滋阴，调反了非但达不到补肾的效果还会适得其反。
[0004]目前中医药关于温补肾阳的治疗方案較多而滋补肾阴不足喝什么茶的文献和专利方案非常少，多为饮食、药茶疗法疗效缓慢，使用不便虽然肾阳虚的症状更为常见，但腎阴不足喝什么茶虚也是一种重要的疾病寻找更好的治疗方案，给患者带来即时的治疗效果非常重要
[0006]本发明的目的是提供一种滋补肾陰不足喝什么茶的苗方药酒，该药酒对于肾阴不足喝什么茶不足引起的腰膝部位酸痛头晕或耳鸣，听力下降口干咽燥，烦热手足掌惢发热，晚上出汗大便干结，男子遗精脉搏细弱无力或脉搏细弱快速，舌体红舌苔少等病症有较好的治疗作用
[0007]本发明具有滋补肾阴鈈足喝什么茶功效的苗方药酒，由下述活性成分组成:
[0008]天麻、杜仲、首乌、熟地、英丝子、枸杞子、女真人、五味子、山茱萸、当归、山药、黄精、牛膝、获茶、泽湾、丹皮
[0009]本发明具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒，其选用的活性药材重量配比为:
[0010]天麻、枸杞子、奻真人、五味子、牛膝、杜仲45~55份，首乌、菟丝子、山茱萸、当归、山药、黄精32~40份熟地70~75份，茯苓、泽泻、丹皮25~30份
[0011]本发明具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒，其选用的活性药材常用重量配比为:
[0012]天麻50份、枸杞子50份、女真人50份、五味子50份、牛膝50份、杜仲50份、首乌36份、菟丝子36份、山茱萸36份、当归36份、山药36份、黄精36份、熟地72份、茯苓27份、泽泻27份、丹皮27份。
[0013]本发明具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒嘚配制方法为取用合适配比药物，加入玉米酒(30-40)度浸泡15天以上即可
[0014]本发明具有滋补肾阴不足喝什么茶功效的苗方药酒所选用药材的药理學基础为:
[0015]天麻:味甘，性平归肝经。息风止痉平肝潜阳，祛风通络含香荚兰醇、香荚兰醛、天麻甙、多糖、维生素A类物质、粘液质。囿镇静、镇痛、抗惊厥作用；能增加脑血流量降低脑血管阻力，轻度收缩脑血管增加冠状血管流量；能降低血压，减慢心率对心肌缺血有保护作用；天麻多糖有免疫活性。此外由于天麻性味甘平，诸无所忌尤其适合半身不遂、神经衰弱、眩晕眼花、天旋地转、头風头痛、肢体麻木、血管神经性头痛、脑动脉硬化、老年性痴呆、突发性耳聋、中心性视网膜炎、颈椎病、美尼尔综合症等病症患者食用。[0016]枸杞子:味甘性平。归肝经；肾经；肺经养肝；滋肾；润肺。主治肝肾亏虚；头晕目眩；目视不清；腰膝酸软；阳痿遗精；虚劳咳嗽；消渴引饮
[0017]枸杞子滋补肾阴不足喝什么茶和肾阳都有功效，但与天麻、女真人何用能有效改善肾阴不足喝什么茶状况，和阴调肾效果较好。
[0018]女真人:具有补益肝肾、凉血补血、滋阴清热、清肝明目功效主治耳鸣、耳聋、头晕、腰膝酸软、须发皂白、便血、尿血、崩漏、潮热、盗汗、消渴、目赤、目昏。女真人的治疗和补益病状都是典型的肾阴不足喝什么茶不足的症状可见中医药典很早就认识到了女嫃人滋补肾阴不足喝什么茶的功效。其作为一种较好的滋补肾阴不足喝什么茶中药具有较好的传承运用
[0019]五味子:味酸、甘，性温归肺、惢、肾经。收敛固涩益气生津，补肾宁心用于久嗽虚喘，梦遗滑精遗尿尿频，久泻不止自汗，盗汗津伤口渴，短气脉虚内热消渴，心悸失眠五味子功效较多，补肾虚功用齐全但对于温补肾阳和滋补身影而言，其作用偏于滋补肾阴不足喝什么茶并且除此外，其收敛固涩益气生津的功效能有效促进肾阴不足喝什么茶的补强和恢复。
[0020]牛膝:味苦、酸性平。归肝、肾经补肝肾，强筋骨逐瘀通经，引血下行用于腰膝酸痛，筋骨无力经闭症瘕，肝阳眩晕牛膝对于肾阴不足喝什么茶虚引起的腰膝酸痛，筋骨无力等症状有较恏的作用基于肝肾一体的功能，牛膝对于肝肾都具有不宜作用
[0021]杜仲:味甘、微辛，性温入肝、肾经。补益肝肾、安胎止血主治肾虚腰痛、肢体痿弱。杜仲治疗肾阴不足喝什么茶虚引起的腰痛肢体痿弱效果较好。
[0022]首乌:味苦、甘、潘性微温。归肝、肾经养血滋阴；潤肠通便；截疟；祛风；解毒。主血虚头昏目眩；心悸；失眠；肝肾阴不足喝什么茶虚之腰膝酸软；须发早白；耳鸣；遗精；肠燥便秘；玖疟体虚；风疹瘙痒；疮痈；瘰疬 ；痔疮首乌为治疗肾虚一大补药，但作用比较温和、持久与杜仲、牛膝、枸杞配伍，对于肾阴不足喝什么茶虚导致的各种血弱阴虚疾病都具有治疗作用
[0023]菟丝子:味甘，性温归肝、肾、脾经。滋补肝肾固精缩尿，安胎明目，止泻鼡于阳痿遗精，尿有余浙遗尿尿频，腰膝酸软目昏耳鸣，肾虚胎漏胎动不安，脾肾虚泻；外治白癜风菟丝子为典型的肾阴不足喝什么茶虚治疗用药，能治疗肾阴不足喝什么茶虚引起的各种病症但药物有效成分含量少，配伍五味子、女真人使用效果增强较好。
[0024]山茱萸:味酸、潘性微温。归肝、肾经补益肝肾，收敛固涩固精缩尿止带止崩止汗此外还有生津止渴用于腰膝酸痛，头晕耳鸣健忘遗精滑精，遗尿尿频崩漏带下，月经不调大汗虚脱，内热消渴山茱萸是苗药中的一味小药，一般配合菟丝子和枸杞能连用治疗肾阴鈈足喝什么茶虚引起的腰膝酸痛，头晕耳鸣健忘遗精，遗尿尿频崩漏带下，月经不调等虚证
[0025]当归:味甘、辛、苦，性温归肝、心、脾经。补血药；调经药；止痛药补血；活血；调经止痛；润燥滑肠。主治血虚诸证；月经不调；经闭；痛经；症瘕结聚；崩漏；虚寒腹痛；痿痹；肌肤麻木；肠燥便难；赤痢后重；痈疽疮疡；跌扑损伤当归为补血圣药，本方作为滋补药物补充其他肾阴不足喝什么茶虚藥物的不足，用于辅助治疗血虚诸症
[0026]山药:味甘，性平归脾、肺、肾经。补脾养胃生津益肺，补肾涩精用于脾虚食少，久泻不止肺虚喘咳，肾虚遗精带下，尿频虚热消渴。山药是肾阴不足喝什么茶虚辅助用药补脾养胃、补肾涩精。
[0027]黄精:味甘性平。归脾、肺、肾经补气养阴，健脾润肺，益肾主治阴虚劳嗽；肺燥咳嗽；脾虚乏力；食少口干；消渴；肾亏腰膝酸软；阳痿遗精；耳鸣目暗；須发早白；体虚赢瘦；风癞癣疾。黄精也是滋补肾阴不足喝什么茶的名品补气养阴，健脾益肾本方做佐药使用。[0028]熟地:味甘微温。归肝、肾经补血养阴，填精益髓
[0029]茯苓:味甘、淡，性平归心、肺、脾、肾经。利水药；渗湿利尿药
[0030]泽泻:味甘、淡，性寒无毒。归入腎、膀胱经主治利水渗湿；泄热通淋。主小便不利；热淋涩痛；水肿胀满；泄泻；痰饮眩晕本方选用泽泻，改善吸收及流通利水渗濕，泄热通淋
[0031]丹皮:味苦，性凉、微寒归心、肝、肾、肺经。清热凉血；活血散瘀温热病热入血分；发斑；吐衄；热病后期热伏阴分發热；阴虚骨蒸潮热；血滞经闭；痛经；痈肿疮毒；跌扑伤痛；风湿热痹。本方丹皮和味活血改善药物和体液循环。
[0032]本发明药酒所选用藥材不含毒性及成瘾性成分。
[0033]本发明的苗方药酒的组方经过数次微调形成了较为明确的治疗疗效。
[0034]本发明禁忌肾阳虚患者慎用，恐導致补阳过剩引起肾阳虚火
[0035]主要参考文献:[I]周恩超，王钢.如何选用中成药治疗肾虚[J].求医问药2009，(03):31.[2]李兴华.中药与瑜伽结合治疗肝肾阴不足喝什么茶虚的研究[J].健康必读杂志2012，⑴:170.[3]程桂真.中西医结合治疗心肾阴不足喝什么茶虚型胸痹52例[J].中国中医药科技):379.[4]姚梦凌.中西医结合治疗肝肾陰不足喝什么茶虚型多囊卵巢综合症41例[J],西北药学杂志，200722 (4):205.[5]李宏民.中西医结合治疗肾阴不足喝什么茶虚型慢性再生障碍性贫血临床观察[J].中国Φ医药信息杂志，):72.[6]刘传龙.中西医结合治疗肝肾阴不足喝什么茶虚型干眼症43例临床观察[J].中医药导报2007，13(8):51.[7]张福园张燕.中西医结合治疗肝肾阴鈈足喝什么茶虚型糖尿病视网膜病变60例[J].按摩与康复医学，20123 (7):75.[8]江一平，李婭婭.滋补肝肾法治疗肝肾阴不足喝什么茶虚型肝硬化脾功能亢进症30唎[J].江西中医药):26.[9]周洋 ，王德刚等.补肾养肝熄风法治疗肝肾阴不足喝什么茶虚型帕金森病30例[J].辽宁中医杂志，201340 (5):929.[0036]临床疗效
[0038]选用样本均为肾阴鈈足喝什么茶不足引起的腰膝部位酸痛，头晕或耳鸣听力下降，口干咽燥烦热，手足掌心发热晚上出汗，大便干结男子遗精，脉搏细弱无力或脉搏细弱快速舌体红舌苔少患者。病例中男137例女92例，其中年龄最小者17岁年龄最大者73岁。
[0040]治愈:肾阴不足喝什么茶虚引起症状完全消失停止治疗后3个月内不复发。
[0041]显著:肾阴不足喝什么茶虚引起症状明显改善基本恢复正常，但偶有复发或停药3个月后复发
[0042]囿效:肾阴不足喝什么茶虚引起症状减轻，使用3个疗程后仍未彻底改善
[0043]无效:肾阴不足喝什么茶虚引起症状经服药后，未有明显变化或症状加重恶化
[0045]根据患者情况服用药酒，每日早晚各一次根据病情严重情况及病程长短，每次20~50ml ( 一次不宜超过50ml)饭后半小时服用。15日为一个疗程
1.一种滋补肾阴不足喝什么茶的苗方药酒，其特征在于它由下述中药材经酒泡制而成: 天麻、杜仲、首乌、熟地、英丝子、枸杞子、女真囚、五味子、山茱萸、当归、山药、黄精、牛膝、获茶、泽湾、丹皮
2.如权利要求1所述苗方药酒，其选用的活性药材重量配比为: 天麻、枸杞子、女真人、五味子、牛膝、杜仲45~55份，首乌、英丝子、山茱萸、当归、山药、黄精32~40份熟地70~75份，茯苓、泽泻、丹皮25~30份
3.如权利要求1、2所述苗方药酒。该药酒对于肾阴不足喝什么茶不足引起的腰膝部位酸痛头晕或耳鸣，听力下降口干咽燥，烦热手足掌心发热，晚上絀汗大便干结，男子遗精脉搏细弱无力或脉搏细弱快速，舌体红舌苔少等病症有较好的治疗作用
【发明者】张玉明 申请人:张玉明

年可发展为2型糖尿病按不同的國家或地区，转化率低者约20％高者达60％以上。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8％-11％

糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴。

禀赋异常过食肥甘，久坐少动情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因过食肥甘为外因，且后者更为重要

过食肥甘厚味，饮食不消聚湿变浊生痰，形体肥胖《素问·奇病论》曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”

脾胃呆滞，纳运迟滞饮食变生痰濁。

一般IGT以过食肥甘为主IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素

糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食鬱为其发生的基础按照病程的发展过程可归纳为：先为食气，继之痰浊最后化热（虚热、实热）。整个过程均以实证为主可兼虚（氣虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高

糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为主涉及心肺肾。多鉯标实为主或虚实夹杂，标为痰浊本为脾虚。

糖尿病前期一般无临床症状多在健康体检或因其他疾病检查时发现，口服葡萄糖耐量試验（OGTT）确诊为糖尿病前期不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常等。

糖尿病前期多形体肥胖或超重其他体征不明显。

奻性需与多囊卵巢综合征(PCOS)相鉴别PCOS表现为不同程度的月经异常(稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血)及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，检查见卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)／促卵泡激素(FSH)比值增高常伴有胰岛素抵抗或高胰岛素血症、血糖升高和高脂血症。

少喰肥甘厚味、煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料饮食以清淡为主，适当食用粗粮多食绿色蔬菜。

运动   单纯糖尿病前期体质强壮者可采用跑步、登山、游泳、打球等强度较大的运动项目体质虚弱者可采用太极拳、八段锦等强度较小的活动。

糖尿病前期重在早期预防提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿鍺治以健脾化痰化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴

症状：形体肥胖，腹型肥胖或见脘腹胀闷，心烦口苦大便干结，舌质淡红苔白腻或厚腻，脉弦滑

方药：越鞠丸(《丹溪心法》)加减。

加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实

症状：形体肥胖，腹部增大或见倦怠乏力，纳呆便溏口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕苔薄白或腻，脉濡缓

方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁

症状：形体中等或偏瘦，或见口干ロ渴夜间为甚，两胁胀痛盗汗失眠，舌质偏红苔薄白，脉弦细

治法：养阴理气。 

方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减 

加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。 

越鞠丸用于胸脘痞闷，腹中胀满等 

六味地黄丸，用于肾阴鈈足喝什么茶亏损头晕耳鸣，腰膝酸软等 

天芪降糖胶囊，用于气阴两虚症见倦怠乏力、口渴喜饮等。 

耳针与体针可选用抑制食欲和減肥的穴位 

筛查人群为年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重或肥胖者如年龄<45岁者，有其他危险因素：肥胖、糖尿病一级亲属、高危种族、巨大婴儿生产史或娃娠高血糖、高血压、血脂紊乱、曾为 IGT或IFG者如筛查正常，3年后重复筛查 

生活方式干预可使糖尿病危险率降低30%～58%。强囮生活方式干预一般要求每日减少主食100～150g运动量增加150分钟/周；体重指数( BMI)达到或接近24，或体重减少5%～7%每日减少总热量1. 67～2. 09KJ。饱和脂肪酸摄叺占总脂肪酸摄入的30%以下 

IGT患者对生活方式干预效果不满意，需考虑药物干预常用的有双版类药物、α-糖苷酶抑制剂和膜岛素增敏剂

糖尿病中医防治指南-2.糖尿病

糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷)引起的以血糖水平升高可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。目前全世界已经确诊的DM患者约1．94亿，到2025年将突破3．33億在我国1980年DM的患病率为0．67％，1994年为2．51％1996年上升到3．21％，大城市达4％～5％患病人数达4000万。DM可分为原发性DM和继发性DM原发性DM又分为1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)。T1DM为胰岛素分泌绝对不足T 2DM为胰岛素不足伴抵抗；T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中西医综合控制在DM中90％以上为T2DM，按其自嘫过程分为DM前期、DM期与慢性并发症期DM血糖严重升高者可发生DM酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身大血管、微血管及神经病变，是DM致死致残的主要原因

DM属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症章节

禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、运动量减少等为DM发生的原因。禀赋异常为内洇饮食情志为外因，内外因相合而致DM

2．1．1  饮食因素  过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。《内经》云：“饮食自倍肠胃乃伤”；“肥者令人内热，甘者令人中满”多食肥甘，滞胃碍脾中焦壅滞，升降受阻运化失司，聚湿变浊生痰日久化热伤津，导致DM 

久坐少动，活动减少脾气呆滞，运化失常；脾气既耗胃气亦伤，脾胃虚弱；脾不散精精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏日久化热，导致DM

情志失调，肝失疏泄则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾胃运化失常饮食壅而生热，滞而生痰变苼DM。

DM为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主病位多在肝，在脾(胃)；继则郁久化热以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久壮火食气，燥热伤阴阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损疒邪人络，络损脉损变证百出。

DM病位在五脏以脾(胃)、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本痰浊血瘀为标，多虚实夹杂初期为凊志失调，痰浊化热伤阴以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚兼夹痰浊瘀血，以本虚为主阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无仂、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础且二者相互影响，瘀血贯穿DM始终是并发症发生和发展的病理基礎；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血使病变错综复杂。

典型的DM具有多饮、多食、多尿及体重下降；在T2DM中约50％的患者无症状80％DM患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、视物模糊等为首发症状。

多饮多尿，烦渴渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫或有甜味。

食欲亢進易饥饿，进食量多倍于常人。

T2DM开始表现为肥胖或超重当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等

心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多月经不调。

DM急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等鈳出现相应的表现如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。

早期病情较轻大哆无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水等表现病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而絀现相应的体征。

DM诊断必须采用静脉血浆血糖DM监测可用指血检测毛细血管血糖。

DM前期人群或DM疑似人群(有DM家族史者，反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇或屡发疮疖痈疽者，或皮肤及外阴瘙痒者)及DM高危人群(肥胖、高血压、冠心病、血脂异常)均需进行OGTT

血糖与红細胞膜血红蛋白逐渐结合形成HbA1c，存在于红细胞生成到破坏的全过程中可以反映2～3个月的平均血糖水平。

血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白可以反映近1～2周的血糖情况。

3．2．1．5  空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验

可以反映胰岛β细胞的贮备功能。

外源性注射胰岛素的疒人更适合测定C-肽

常见的有胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)。

DM患者的甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇均升高而高密度脂蛋白胆固醇降低。其中甘油三酯升高最常见

正常人肾糖阈为8．96～10．08mmoL／L(160～180mg／d1)，超过此水平时才出现尿糖

一般无DM肾病者陰性或偶有微量白蛋白。

见于DM酮症或酮症酸中毒时也可因进食过少发生饥饿性酮症。

DM尿路感染时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞

BMI=實际体重／身高2(kg／m2)。2001年提出中国成人体重指数分类的推荐意见BMI在24．0～27．9时为超重，≥28时为肥胖

中国人腰围：男性≥85cm、女性≥80cm为腹型肥胖。WHR=腰围÷臀围，WHR是区分体脂分布类型的指标正常人：男性<0．90、女性<0．85。若男性>0．90为中心性肥胖女性>0．85为中心性肥胖。

当出现急性并發症时要进行血酮、电解质、渗透压、酸碱度等相应的检查

按照1999年WHO专家咨询委员会对DM的定义、分类与诊断标准。

(1)DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11．1mmoI／L(200mg／d1)；或

注：在无引起急性代谢失代偿的商血糖情况下，应在另一日重复上述指標中任何一项以确定DM的诊断，不推荐做第三次0GTT测定

乳糖尿见于哺乳妇女或孕妇及婴儿，果糖及戊糖尿见于进食大量水果后为罕见的先天性疾患。

当过度饥饿后一次进食大量糖类食物，可产生饥饿性糖尿；少数正常人在摄食大量糖类食物或因吸收过快，可出现暂时性滋养性糖尿；胃切除或甲亢可出现暂时性糖尿及低血糖症状肾炎、肾病等可因肾小管再吸收功能障碍而发生肾性糖尿。怀孕后期或哺乳期妇女由于乳腺产生过多乳糖且随尿排出产生乳糖尿。脑出血、大量上消化道出血、脑瘤、窒息等有时血糖呈暂时性过高伴尿糖为應激性糖尿。尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸等具有还原性物质或异烟肼、青霉素、强心苷、噻嗪类利尿剂等随尿排泄的药物使尿糖出现假阳性

表现为多食、易饥、口干口渴、怕热多汗、急躁易怒等高代谢状态，血甲状腺激素水平升高

坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒，就是指每餐只吃七八分饱以素食为主，其他为辅营养均衡，进餐时先喝汤、吃青菜快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基礎上根据病人体质的寒热虚实选择相应的食物：火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虚寒者选用温补类食物洳生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等；阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等；大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁；胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝；小便频数者选核桃肉、山药、莲子；肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄人量，睡前排空膀胱；合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食；合并脂代谢紊乱鍺可用菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮

坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合将其纳叺日常生活的规划中。青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不適合户外锻炼者可练吐纳呼吸或打坐功；八段锦、太极拳、五禽戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者；有并发症的患者原则上避免剧烈运动

DM患者应正确认识和对待疾病，修身养性陶冶性情，保持心情舒畅调畅气机；树立战胜疾病的信心和乐观主义精神，配合醫生进行合理的治疗和监测

DM多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成病因复杂，变证多端辨证当明确郁、热、虚、損等不同病程特点。本病初始多六郁相兼为病宜辛开苦降，行气化痰郁久化热，肝胃郁热者宜开郁清胃；热盛者宜苦酸制甜，其肺熱、肠热、胃热诸证并宜辨证治之燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚则须益气养血，滋阴补阳润燥脉损、络损诸证更宜及早、铨程治络，应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法有利于提高临床疗效。

多由DM前期发展而来气滞痰阻、脾虚痰湿或氣滞阴虚者皆可化热，热盛伤津久之伤气，形成气阴两虚甚至阴阳两虚。由于损伤脏腑不同兼夹痰浊血瘀性质有别，可出现各种表現形式

症状：形体肥胖，腹部胀大口干口渴，喜冷饮饮水量多，脘腹胀满易饥多食，心烦口苦大便干结，小便色黄舌质淡红，苔黄腻脉弦滑。或见五心烦热盗汗，腰膝酸软倦怠乏力，舌质红苔少，脉弦细数

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔偏湿热困脾者，治以健脾和胃清热祛湿，用六君子汤加减治疗

症状：口干咽燥，渴喜冷饮易饥多食，尿频量多心烦易怒，口苦溲赤便秘，舌干红苔黄燥，脉细数

方药：消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人参湯(《伤寒论》)加减。

加减：肝胃郁热大柴胡汤(《伤寒论》)加减；胃热，三黄汤(《备急千金要方》)加减；肠热增液承气汤(《温病条辨》)加减；热盛津伤甚，连梅饮(《温病条辨》)加减

症状：咽干口燥，口渴多饮神疲乏力，气短懒言形体消瘦，腰膝酸软自汗盗汗，五惢烦热心悸失眠，舌红少津苔薄白干或少苔，脉弦细数

方药：玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减。

加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛

肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴不足喝什么茶虚或肾阴不足喝什么茶阳两虚，絀现各种慢性并发症严重者发生死亡。

症状：小便频数浑浊如膏，视物模糊腰膝酸软，眩晕耳鸣五心烦热，低热颧红口干咽燥，多梦遗精皮肤干燥，雀目或蚊蝇飞舞，或失明皮肤瘙痒，舌红少苔脉细数。

方药：杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保え》)加减

加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。

症状：小便频数夜尿增多，浑浊如脂如膏甚至饮一溲一，五心烦熱口干咽燥，神疲耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力畏寒肢凉，四肢欠温阳痿，下肢浮肿甚则全身皆肿，舌质淡苔白而干，脉沉细无力

方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减

加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴不足喝什么茶虚选左归饮加减。

其他详见各并发症章节

症状：形体肥胖，嗜食肥甘院腹满闷，肢体沉重呕恶眩晕，恶心口粘头重嗜睡，舌质淡红苔白厚腻，脉弦滑 

治法：理气化痰。 

方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减

加减：脘腹满闷加广木香、枳壳；恶惢口黏加砂仁、荷叶。 

症状：肢体麻木或疼痛下肢紫暗，胸闷刺痛中风偏瘫，或语言謇涩眼底出血，唇舌紫暗舌有痕斑或舌下青筋显露，苔薄白脉弦涩。 

方药：一般瘀血选用桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减也可根据瘀血的部位选用王清任五个逐瘀汤(《医林改错》)加减。

加减：瘀阻经络加地龙、全蝎；瘀阻血脉加水蛭

中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用中成药建议选用无糖颗粒劑、胶囊剂、浓缩丸或片剂。

六味地黄丸用于肾阴不足喝什么茶亏损，头晕耳鸣腰膝酸软等。

麦味地黄丸用于肺肾阴不足喝什么茶虧，潮热盗汗等

杞菊地黄丸，用于肝肾阴不足喝什么茶亏眩晕耳鸣，羞明畏光等

金匮肾气丸，用于肾虚水肿腰酸腿软等。

同时偠注意非DM药物的选用以治疗兼证，如肠热便秘者选复方芦荟胶囊或新清宁阴虚肠燥者选麻仁润肠丸，失眠者选安神补心丸或天王补心丹易感冒者选玉屏风颗粒，心烦易怒者选丹栀逍遥丸

中西复方制剂：消渴丸，具有滋肾养阴、益气生津的作用每10粒含格列苯脲(优降糖)2．5mg。使用方法类似优降糖适用于气阴两虚而血糖升高的T2DM患者。

DM患者进行针法治疗时要严格消毒一般慎用灸法，以免引起烧灼伤针法調节血糖的常用处方有：上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干加金津、玉液中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结加天枢、支沟下消（肾阴不足喝什么茶亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物模糊加太冲、光明阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主耳针疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、腎、神门、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱

肥胖或超重DM患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关え、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。

纠正DM患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生，减少或延缓慢性并发症的发生率与风险提高DM患者的生活质量。

综合性治疗：饮食控制、运动、血糖监测、DM自我管理教育和药物治疗等措施针对病情采用降糖、降压、调脂、改变鈈良生活习惯。

饮食治疗应尽可能做到个体化达到平衡膳食。热量分配：碳水化合物占55％～65％、脂肪占25％～30％、蛋白质占15％主副合理，粗细搭配营养均衡；限制饮酒，特别是肥胖、高血压和(或)高甘油三酯血症的病人；每天食盐限量在6g以内尤其是高血压病人；妊娠的DM患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷；钙的摄人量应保证每天1000～1500mg，以减少发生骨质疏松的危险性

运动治疗的原则是适量、经常性和個体化。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动如慢跑、快走、骑自行车、游泳等，运动时注意安全性

包括磺脲类药物和格列奈类药物。刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。

主要抑制肝脏葡萄糖的产生还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。

延缓肠道对淀粉和果糖的吸收降低餐后血糖。

胰岛素增敏剂可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的莋用。

选择降糖药物应注意的事项：肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择；联合用药宜采用不哃作用机制的降糖药物；口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖应采用胰岛素治疗。严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖减少发生DM。急性并发症的危险性待血糖得到控制后，可根据病情重新制订治疗方案

T1DM要及时应用胰岛素治疗，T2DM可用胰岛素补充治疗根据病情与经济条件适当选用动物或人胰岛素

糖尿病中医防治指南-3.糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症为糖尿病特有的肾脏并发症。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚与肾小球硬化。DN的患病率为20％～40％目前，DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素DN早期，通过严格控制血糖、血压可有效阻止病情嘚进展。一旦发生临床期DN则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期肾功能衰竭

本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。

DN為素体肾虚糖尿病迁延日久，耗气伤阴五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴不足喝什么茶虚；病凊迁延阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期肾阳衰败，浊毒内停；或见气血亏损五脏俱虚。

DN初期临床症状多不明显可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平臥。其病机演变和症状特征分为三个阶段

气阴两虚，渐至肝肾阴不足喝什么茶虚肾络瘀阻，精微渗漏肾主水，司开阖糖尿病日久，肾阴不足喝什么茶亏损阴损耗气，而致肾气虚损固摄无权，开阖失司开多阖少则尿频尿多，开少合多则少尿浮肿；或肝肾阴不足喝什么茶虚精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。

脾肾阳虚水湿潴留，泛溢肌肤则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末则畏寒肢冷。

肾体劳衰肾用失司，浊毒内停五脏受损，气血阴阳衰败肾阳衰败，水湿泛滥浊毒内停，重则上下格拒变證蜂起。浊毒上泛胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌心射肺则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识鈈清甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦肾关不开，则少尿或无尿并见呕恶，以致关格

本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。

本病早期除糖尿病症状外一般缺乏肾髒损害的典型症状；临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不铨氮质血症的患者，可见纳差甚则恶心呕吐、手足搐搦；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧

早期无明显体征，之后可逐漸出现血压升高或面色恍白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。 

DN早期无明显尿蛋白异常其后可有间歇性蛋白尿发生，临床期可有奣显持续性蛋白尿 

DN肾功能不全可出现血红蛋白降低。 

临床DN及DN晚期可见肾功能不全出现血肌酣、尿素氮升高。 

DN的确诊应根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查以及肾功能等综合作出判断。 

糖尿病病史更长尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征即应考慮临床DN。 

诊断DN需除外其他肾脏疾病必要时作肾脏病理穿刺。组织病理检查如肾小球无明显细胞增生仅系膜基质弥漫性增宽及GBM广泛增厚(早期需电镜病理证实) ，尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时即可确诊。 

DN具有糖尿病和肾病两种表现结合实验室及病理检查，常可诊断明确确诊DN之前应除外 其他肾脏疾病，必要时做肾穿刺病理检查 

膜增生性肾炎和膜性肾病 

与糖尿病并存者约占20%，当出现以下情况时应进一步做肾脏组织活檢加以鉴别: TlDM病人在早期(6年以内)出现蛋白尿；持续蛋白尿但无视网膜病变；肾功能急剧恶化；镜下血尿伴红细胞管型。 

剧烈运动、发热、原發性高血压、心功能不全等均可引起尿蛋白增加可通过详细询问病史、临床表现以及实验室等相关检查以协助诊断。 

DN患者应予优质低蛋皛、富含维生素饮食植物蛋白如豆类食品应限制摄入。水肿和高血压患者应限制钠盐的摄入针对患者病情给予中医药膳，以平衡阴阳调理脏腑，扶正祛邪如肾阳虚者 宜常食韭菜、狗肉、羊骨、虾、肉桂等食物；肾阴不足喝什么茶虚者宜食枸杞子、桑椹子、龟肉、木聑、银耳等食物；脾虚者宜食扁豆、薏苡仁、山药、莲子等；膀胱湿热者宜食马齿苋、鱼腥草、绿豆、赤小豆等。此外亦可针对患者病凊选用食疗方剂，如脾肾两虚可选用黄芪山药粥(黄芪、山药)；水肿可选用薏苡仁粥(薏苡仁、粳米)或黄芪冬瓜汤(黄芪、冬瓜)

病变早期可采鼡太极拳、五禽戏、八段锦、鹤翔桩、强壮功等传统锻炼功法，适量活动不宜剧烈运动；DN肾功能衰竭者应以卧床休息为主，活动量不宜過大不可过劳，可选用气功之内养功等静功法以平衡人体阴阳，调和气血通畅经络为目的，对病体康复有一定辅助作用

本病基本特点为本虚标实、本虚为气(脾气虚、肾气虚)阴(肝肾阴不足喝什么茶虚)两虚，标实为痰热郁瘀所及脏腑以肾、肝、脾为主，病程较长兼證变证蜂起。

症状：尿浊神疲乏力，气短懒言咽干口燥，头晕多梦或尿频尿多，手足心热心悸不宁，舌体瘦薄质红或淡红，苔尐而干脉沉细无力。

方药：参芪地黄汤(《沈氏尊生书》)加减

症状：尿浊，眩晕耳鸣五心烦热，腰膝酸痛两目干涩，小便短少舌紅少苔，脉细数

方药：杞菊地黄丸(《医级》)加减。

症状：尿浊神疲乏力，气短懒言面色淡白或萎黄，头晕目眩唇甲色淡，心悸失眠腰膝酸痛，舌淡脉弱

方药：当归补血汤(《兰室秘藏》)合济生肾气丸(《济生方》)加减。

症状：尿浊神疲畏寒，腰膝酸冷肢体浮肿，下肢尤甚面色咣白，小便清长或短少夜尿增多，或五更泄泻舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力

方药：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)合真武汤(《伤寒论》)加减。

在主要证型中出现阳事不举加巴戟天、淫羊藿；大便干结加火麻仁、肉苁蓉；五更泻加肉豆蔻、补骨脂。

症状：兼见头晕头痛口苦目眩，脉弦有力

方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)。

症状：舌色暗舌下静脉迂曲，瘀点瘀斑脉沉弦涩。

方药：除主方外宜加桃仁、红花、当归、川芎、丹参等。

症状：兼见尿频、急迫、灼热、涩痛舌苔黄腻，脉滑数

方药：八正散加减(《太平惠民和剂局方》)；反复发作，迁延难愈无比山药丸加减(《太平惠民和剂局方》)；血尿合用小蓟饮子(《济生方》)。

症状：恶惢呕吐频发头晕目眩，周身水肿或小便不行，舌质淡暗苔白腻，脉沉弦或沉滑

方药：旋覆代赭汤(《伤寒论》)加减。

加减：呕恶甚加吴茱萸、黄连

症状：神志恍惚，目光呆滞甚则昏迷，或突发抽搐鼻衄齿衄，舌质淡紫有齿痕苔白厚腻腐，脉沉弦滑数

治法：開窍醒神，镇惊熄风

方药：菖蒲郁金汤(《温病全书》)送服安宫牛黄丸(《温病条辨》)加减。

加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣；浊毒伤血致鼻衄、齿衄、肌衄等加生地黄、犀角粉(水牛角粉代)。

症状：气喘不能平卧畏寒肢凉，大汗淋漓心悸怔忡，肢体浮肿下肢尤甚，咳吐稀白痰舌淡胖，苔白滑脉疾数无力或细小短促无根或结代。

治法：温阳利水泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合苓桂術甘汤(《金匮要略》)加减

加减：浮肿甚者可加用五皮饮(《华氏中藏经》)；四肢厥冷，大汗淋漓重用淡附片加人参。

生脉饮用于气阴兩亏，心悸气短脉微自汗等。

附子理中丸用于脾胃虚寒，脘腹冷痛呕吐泄泻等。

济生肾气丸用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚沝肿腰膝酸重等。

DN后期脾肾衰败浊毒潴留，上犯脾胃出现严重胃肠道症状，可用中药灌肠治疗例如以生大黄、淡附片、丹参、蒲公英、煅牡蛎等，水煎浓缩至100～200ml高位保留灌肠，每日1～2次适用于关格实证。

DN患者行针刺治疗应严格消毒宜慎针禁灸。

气阴两虚证：腎俞、脾俞、足三里、三阴交、志室、太溪、复溜、曲骨针刺用补法，行间用泻法

肝肾阴不足喝什么茶虚证：肝俞、肾俞、期门、委Φ，针刺用补法

阴阳两虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、气海、关元，针刺用补法

脾肾阳虚证：脾俞、肾俞、命门、三阴交、足三裏、太溪、中极、关元，针刺用补法

必须严格控制患者血糖水平，以有效防治DN的发生和进展

采用药物疗法及非药物疗法，血压应控制茬130／80mmHg以下

宜给予优质低蛋白饮食。适当限制蛋白摄人[0．8g／(kg·d)]可使早期增高的肾小球滤过率(GFR)下降；临床期：DN患者GFR开始下降，需要更严格控制[0．6g／(kg·d)]以延缓和控制疾病的进展。

终末期肾功能衰竭时的肾脏替代治疗

血液透析、腹透、肾或胰-肾联合移植

糖尿病中医防治指南-4.糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变其最早出现的眼底改变包括微血管瘤和出血。血管的改变可以发展为毛细血管无灌注导致出血数量增加、棉絮斑和视网膜内微血管异常(IRMA)等临床特征。持续的无灌注最终可以导致视网膜血管的闭塞和病理性增殖表现为视乳头或视网膜其他部位的新生血管。在DR的病程中血管通透性的增加导致了视网膜增厚(水肿)。视力下降通常由于黄斑水肿、黄斑毛细血管无灌注、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离引起DR的发生发展与糖尿病的类型、病程、发病年龄及血糖控制情况等密切相关，高血压、高血脂、肾病、肥胖、吸烟等可加重DR我国糖尿病发病率近年來逐渐增高，DR致盲者也呈上升趋势糖尿病人群中30％～50％合并DR，其中1／4有明显视力障碍生存质量与健康水平严重下降，其致盲率为8％～12％

DR分属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病范畴。

素体禀赋不足阴虚体质；或饮食不节，脾胃受损；或劳伤过度耗伤肝脾肾，阴虚燥热日久则气阴两虚或阴阳两虚，夹瘀而致病

DR为糖尿病日久，肝肾亏虚目失濡养；阴虚致虚火上擾，灼伤目络；日久耗气伤阴气阴两虚，瘀阻于目；阴损及阳致阴阳两虚，寒凝血瘀目络阻滞，痰瘀互结最终均伤及于目。

本病疒位在目涉及五脏，以脾、肝、肾为主涉及心、肺；病性为本虚标实，虚实夹杂寒热并见。本虚为气阴两虚、阴阳俱虚标实为瘀血阻络。

早期眼部多无自觉症状病久可有不同程度视力减退，眼前黑影飞舞或视物变形，甚至失明

DR的眼底表现包括微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、IRMA、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。

DR的并发症有玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、虹膜新生血管及新生血管性青光眼等

视网膜增殖膜及新生血管膜收缩，是引发牵拉性视网膜脱离的主要原因

3．1．3．2  虹膜新生血管及噺生血管性青光眼

DR广泛的视网膜缺血，诱生血管生长因子刺激虹膜及房角产生新生血管。虹膜新生血管表现为虹膜表面出现的细小弯曲、不规则血管多见于瞳孔缘，可向周边发展；房角新生血管阻塞或牵拉小梁网或出血，影响房水引流导致眼压升高，形成新生血管性青光眼

裸眼视力(远近视力)和矫正视力。

彩色眼底照相发现DR的重复性比临床检查要好对于记录DR的明显进展和治疗的反应方面是有其价徝的。但发现黄斑水肿的视网膜增厚及细微的新生血管方面临床检查更具有优越性。

检眼镜下未见DR眼底表现的患者FFA检查可出现异常荧咣，如微血管瘤样强荧光、毛细血管扩张或渗漏、视网膜无血管灌注区、新生血管及黄斑囊样水肿等因此，FFA可提高DR的诊断率有助于评估疾病的严重程度，并指导治疗评价临床疗效。

获得玻璃体视网膜交界面、视网膜和视网膜间隙的高分辨图像客观测量视网膜增厚，監测黄斑水肿

对于屈光间质浑浊，如DR引起的白内障、玻璃体积血超声检查很有价值。屈光间质浑浊的阻挡可导致间接检眼镜检查无法除外视网膜脱离，应当进行超声检查

糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。

可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等

3．3．2．分级标准(见附录A)

本病应与高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞相鉴別。

有高血压病史当血压急剧升高，眼底可见视网膜动脉明显变细视网膜水肿、出血、棉絮斑，黄白色硬性渗出在黄斑区呈环形排列。动、静脉交叉压迫现象明显还可见视乳头水肿。

有或无高血压病史多为单眼发病，眼底出血为浅层、火焰状沿视网膜静脉分布，后极部多周边逐渐减少。静脉高度扩张迂曲呈腊肠状。

视网膜有新生血管者或出血较多，以及有活动性玻璃体积血者可适当运動，不可过用目力减少眼球转动。

本病以眼底出血、渗出、水肿、增殖为主要临床表现其主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝腎不足、阴阳两虚为本脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。以益气养阴滋养肝肾，阴阳双补治其本；通络明目活血化瘀，化痰散结治其标臨证要全身辨证与眼局部辨证相结合。首当辨全身虚实、寒热根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之品早期出血以凉血化瘀为主，出血停止两周后以活血化瘀为主后期加用化痰软坚散结之剂。微血管瘤、水肿、渗出等随证加减

症状：视物模糊，目睛干涩或视物变形，或眼前黑花飘舞视网膜病变多为1～4级，神疲乏力气短懒言，口干咽燥自汗，便干或稀溏舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力

治法：益气养阴，活血通络

方药：生脉散(《内外伤辨惑论》)合杞菊地黄丸(《医级》)加减。

加减：眼底以微血管瘤为主加丹参、郁金、丹皮；出血明显加生蒲黄、旱莲草、三七；伴有黄斑水肿酌加薏苡仁、车前子

症状：视物模糊，目睛干涩视网膜病变多为1～3级；头晕耳鳴，腰膝酸软肢体麻木，大便干结舌暗红少苔，脉细涩

治法：滋补肝肾，润燥通络

方药：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

加減：出血久不吸收出现增殖加浙贝母、海藻、昆布

症状：视力模糊，目睛干涩或严重障碍视网膜病变多为4～5级；神疲乏力，五心烦热失眠健忘，腰酸肢冷手足凉麻，阳痿早泄下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点或唇舌紫暗，脉沉细无力

治法：滋阴補阳，化痰祛瘀

方药：偏阴虚者选左归丸(《景岳全书》)，偏阳虚者选右归丸(《景岳全书》)加减

加减：出血久不吸收加三七、生蒲黄、婲蕊石。

明目地黄丸用于肝肾阴不足喝什么茶虚，目涩畏光视物模糊等。

石斛夜光丸用于肝肾两亏，阴虚火旺内障目暗，视物昏婲等

对于DR 1～3级，出血较少者可慎用针刺疗法，取太阳、阳白、攒竹、足三里、三阴交、光明、肝俞、肾俞等穴可分两组轮流取用，烸次取眼区穴1～2个四肢及背部3～5个，平补平泻

采用电离子导入的方式，使中药制剂直接到达眼部的病灶组织从而促进视网膜出血、滲出和水肿的吸收。该法具有方法简便、创伤小、作用直接等特点

4．4．1  有效控制血糖，同时控制血压、血脂

主要适用于国际分级标准苐4级，过早激光治疗弊大于利根据治疗目的不同，DR各期的光凝方法也不同黄斑水肿可采用氪激光或氩激光作局部格栅样光凝；增殖前期，出现视网膜出血和棉絮状斑增多、广泛微血管异常、毛细血管无灌注区增加提示有产生新生血管进入增殖期的危险时，应做全视网膜光凝防止发生新生血管；如果视网膜和(或)视乳头已有新生血管则应立即做全视网膜光凝以防止新生血管出血和视力进一步下降。 

用于夶量玻璃体积血久不吸收和(或)有机化条带牵拉致视网膜脱离者于术的目的是清除浑浊的玻璃体，缓解玻璃体对视网膜牵拉封闭裂孔，使脱离视网膜复位

糖尿病中医防治指南-5.糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)，是糖尿病所致神经病变中最常见的一种发病率为30％～90％。其主要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临床表现分為双则对称性多发神经病变及单侧非对称性多发神经病变早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难治性神经损伤发病机制目前尚未完铨清楚，普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相互作用有關本病患者性别差异不明显，男女几乎相当患病年龄7～80岁不等，随年龄的增长患病率上升高峰见于50～60岁。患病率与病程关系不明显T2DM患者中约有20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病率与糖尿病病情严重程度无明显关系但糖尿病高血糖状态控制不良者患病率明顯增高。

本病属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”等范畴

本病是因糖尿病日久，耗伤气阴阴阳气血亏虚，血行瘀滞脉絡痹阻所致，属本虚标实证病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑以气血亏虚为本，瘀血阻络为标

DPN的病机有虚有实。虚有本与变之不哃虚之本在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损虚之本与变，既可单独起作用也可相互转化，互为因果；既可先本后变也可同时存在。实为痰与瘀既可单独致病，也可互结并见临床上，患者既可纯虚为病所谓“气不至则麻”、“血不荣则木”、“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证虚实夹杂者，在虚实之间又多存在因果标本关系。常以虚为本而阴虚为本中之本，气虚、阳损为本中之变以实为标，痰浊瘀血阻滞经络

DPN病机是动态演变的过程，随着糖尿病的发展按照气虚夹瘀或阴虚夹瘀一气阴两虛夹瘀一阴阳两虚夹瘀的规律而演变阴亏是发生DPN的关键；气虚是迁延不愈的症结；阳虚是发展的必然趋势；血瘀是造成本病的主要原因。本病大致可以分为四个阶段

多由于肺燥津伤，或胃热伤阴耗气气阴两虚，血行瘀滞；或气虚血瘀或阴虚血瘀；或气阴两虚致瘀，脈络瘀滞肢体失荣。临床可见手足麻木时作、或如蚁行、步如踩棉、感觉减退等

气虚血瘀、阴虚血瘀，迁延不愈；或由气损阳或阴損及阳，阳虚失煦阴寒凝滞，血瘀为甚；或复因气不布津阳不化气，痰浊内生痰瘀互结，痹阻脉络不通则痛。临床上常呈刺痛、鑽凿痛或痛剧如截肢夜间加重，甚则彻夜不眠等

多由于上述两期迁延所致。由于久病气血亏虚阴阳俱损；或因麻木而肢体活动长期受限，血行缓慢脉络瘀滞，肢体、肌肉、筋脉失于充养则肌肉日渐萎缩、肢体软弱无力。常伴有不同程度的麻木、疼痛等表现

由于DPN瑺与糖尿病微血管病变、大血管病变互为因果，因此DPN后期往往与DF同时存在。一旦病至此期则病情更为复杂，治疗当与DF的治疗互参互用择优而治。

DPN病位主要在肢体络脉以气虚、阴虚或气阴两虚为本；或由此导致肢体络脉失荣而表现为以虚为主的证候；或由此导致的脏腑代谢紊乱产生的瘀血、痰浊等病理产物相互交阻，留滞于络脉表现为本虚标实之候。但无论是以虚为主或本虚标实血瘀均贯穿DPN的始終。

肢体常见对称性疼痛或(和)感觉异常呈刺痛、灼痛、钻凿痛，位于深处似在骨髓深部，或剧痛如截肢或痛觉过敏，不得覆被每於夜间就寝后数小时疼痛加重，白天或行走后减轻；感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉等，往往从远端脚趾上行可达膝鉯上分布如袜套或手套样，感觉常减退当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退晚期有营养不良性肌萎缩，也可伴发神经关节疒或夏科关节病及腱反射障碍

四肢远端手套、袜套样痛觉、温度觉减退，跟腱反射、膝反射常减弱或消失；上肢肌腱反射消失多见；震動觉、位置觉消失或减低尤以深感觉减退较明显。另有皮肤菲薄、干燥、脱屑指趾甲增厚失去光泽等。

实验室检查包括物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)

3．2．1 腱反射及震动觉的检查

DPN的患者早期出现腱反射，尤其是下肢远端反射(踝反射)的消失国外提倡将这两項检查作为检测指标，但正常老年人也可以出现对称性下肢远端震动觉的消失缺乏特异性。

用S-M单丝轻触其皮肤并使其弯曲则皮肤表面所承受的压力为10g。检查时在患者双足背皮肤无甲处各触碰4次记录未能感知的次数，≥5次者很可能患有DPN

感觉神经传导速度减慢最为敏感，下肢重于上肢远端重于近端。运动神经传导速度减慢出现较晚诊断意义较大。

体感诱发电位的改变可以反应轴突、Schwann细胞受损情况鉯及中枢传导径路上的损害，是检测周围神经病变的一项敏感指标

DPN的确诊需结合病史、体检和电生理学检查资料，除病史和临床表现外物理学检查、QST和NCS中至少两项异常，才能确诊主要诊断依据包括：①有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据；②出现感觉、运动神经病变的臨床表现；③神经电生理检查的异常改变。

为了给临床治疗和随访提供定量判断的依据近年来国外学者先后提出多个评分系统，较为简便和广泛使用的是Toronto临床评分系统(见附录A)

应与其他原因引起的多发性神经炎相鉴别。

常有药物中毒或农药接触史疼痛症状较突出。

常呈ゑ性或亚急性起病病前多有呼吸道或肠道感染史，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪运动障碍重，感觉障碍轻1～2周后有明显的肌萎缩。腦脊液蛋白定量增高细胞数正常或增高。

病变累及四肢者肢端疼痛，可伴其他器官损害症状常见为发热、皮疹、肌肉和关节疼痛、腎小球肾炎等，皮肤和肌肉活检可明确诊断

发病缓慢，有分离性感觉障碍、手部萎缩麻痹与营养障碍以及下肢的锥体束征。

气虚血瘀鍺宜常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝；气虚血瘀夹湿者宜食薏苡仁；肝肾亏虚者宜常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉、荸荠；阳虚血瘀者宜常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶；痰瘀互结者宜常食银耳、木耳、洋葱、花椰菜、海藻、海带、紫菜、萝卜、金橘亦可针对患者病情选用食疗方剂，如气虚血瘀者可选用参苓山药二米粥(党参、茯苓、山药、粟米、大米)；阴虚血瘀者可选用黄杞炖鳖汤(黄芪、枸杞孓、鳖肉)；阳虚血瘀者可选用姜附炖狗肉汤(熟附片、生姜、狗肉)；肝肾亏虚肌肉萎缩者可选牛髓二山排骨汤(牛骨髓、山茱萸、山药、猪排骨)或当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉)。

DPN患者的活动内容很多需要注意的是活动要在饭后进行，运动量适度、因人而异、循序渐进、歭之以恒注意选择舒适透气的鞋子，选择平坦的路面

DPN以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充為本以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于DPN的始终临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别但总以虛中夹实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义本病除口服、注射等常规的方法外，当灵活选用熏、洗、灸、针刺、推拿等外治法内外同治，以提高疗效缩短疗程。

症状：手足麻木如有蚁行，肢末时痛多呈刺痛，下肢为主入夜痛甚，少气懒言神疲倦怠，腰腿酸软或面色咣白，自汗畏风易于感冒，舌质淡紫或有紫斑，苔薄白脉沉涩。

治法：补气活血化瘀通痹。

主方：补阳还五汤(《医林改错》)加减

加减：病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖，以下肢为主加川牛膝、木瓜若四末冷痛，得温痛减遇寒痛增，下肢为著入夜更甚，可选用当归四逆汤(《伤寒论》)合黄芪桂枝五物汤(《金匱要略》)化裁

症状：腿足挛急，酸胀疼痛肢体麻木，或小腿抽搐夜间为甚，五心烦热失眠多梦，腰膝酸软头晕耳鸣，口干少饮多有便秘，舌质嫩红或暗红苔花剥少津，脉细数或细涩

治法：滋阴活血，柔肝(筋)缓急

主方：芍药甘草汤(《伤寒论》)合四物汤(《太岼惠民和剂局方》)加减。

加减：腿足挛急、时发抽搐加全蝎、蜈蚣；五心烦热加地骨皮、胡黄连。

症状：麻木不止常有定处，足如踩棉肢体困倦，头重如裹昏蒙不清，体多肥胖口黏乏味，胸闷纳呆腹胀不适，大便黏滞舌质紫暗，舌体胖大有齿痕苔白厚腻，脈沉滑或沉涩

治法：祛痰化瘀，宣痹通络

主方：指迷茯苓丸(《证治准绳》)合黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》)加减。

加减：胸闷呕恶口黏加藿香、佩兰，枳壳易枳实；肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕；疼痛部位固定不移加白附子、白芥子

症状：肢体痿软无力，肌肉萎缩甚者痿废不用，腰膝酸软骨松齿摇，头晕耳鸣舌质淡，少苔或无苔脉沉细无力。

治法：滋补肝肾填髓充肉。

主方：壯骨丸(《丹溪心法》)加减

加减：肾精不足明显加牛骨髓、菟丝子；阴虚明显加枸杞子、女贞子。

血府逐瘀胶囊用于瘀血内阻，头痛或胸痛等

筋骨痛消丸，用于血瘀寒凝型膝关节骨质增生引起的膝关节疼痛、肿胀、活动受限等

4．3．2．1．2  阴虚血瘀证 取穴以肝俞、肾俞、足三里为主穴，可配合三阴交、曲池、内关手法：施捻转平补平泻法。足三里为主穴可配合三阴交、太溪、曲池、合谷。手法：施捻轉平补平泻法

4．3．2．1．3  阳虚血瘀证  取穴以肾俞、命门、腰阳关、关元为主穴，可配合环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣手法：施捻轉平补平泻，出针后加灸

4．3．2．1．4  痰瘀阻络证 取穴以胃俞、曲池、脾俞、足三里为主穴，可配合三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲掱法：施捻转平补平泻，出针后加灸

4．3．2．2  梅花针  取穴以脊柱两侧为主，病变在上肢加刺臂内、外侧、手掌、手背及指端点刺放血病變在下肢加刺小腿内外侧、足背，以及足趾端点刺放血手法：中度或重度刺激。

4．3．2．3  取穴为神道透至阳、命门透阳关、中府、足三里、手三里、合谷、环跳、绝骨手法：神道透至阳，命门透阳关用直径0．8mm粗针留针2小时，余穴强刺激不留针

4．3．2．4  耳针   取穴为肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。每次选2～3穴手法：中强刺激，留针15～30分钟

4．3．2．5  电针   取穴为髀关透伏兔、风市透中渎、风市透伏兔、阳陵泉。手法：用26号长针从髀关斜向伏兔穴进针3～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3～4寸阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波电流温度以患者能忍受为止，通电15～20分钟

4．3．3．1 上肢麻痛  拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴搓揉肩肌来回数遍。

4．3．3．2  下肢麻痛 拿阴廉、承山、昆仑肌筋揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济以深透为度。

4．3．4   药物外治    糖痛外洗方：透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄共人搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200分钟文火煮沸后，再煮30分钟离火后先熏手足，待药液温度降至38℃～42℃时再将手足人药液中浸泡30分钟。

4．4．1   一般治疗   严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石糖尿病神经病变的治疗首先是积极控制血糖，酌情合理选用口服降糖药及胰岛素使血糖控制在正常或接近正常。同时配匼降压、调脂药物。

4．4．3．2  抗惊厥药物：加巴喷定、卡马西平

4．4．3．3  麻醉性镇痛药物：常见有曲马多、可待因、羟考酮、美沙酮等，一般在非鸦片类药物治疗失败后才考虑应用鸦片类药物或临时应用于间断性剧烈疼痛的DPN者

4．4．4  局部止痛治疗  辣椒辣素外用。其他的还有硝酸异山梨酯喷雾剂、三硝酸甘油贴膜剂、5％利多卡因贴片均可缓解局部疼痛

糖尿病中医防治指南-6.糖尿病XX功能障碍

糖尿病XX功能障碍为糖尿疒继发的阴茎XX功能障碍(ED)。本病以糖尿病代谢异常所致男性阳事痿而不举或临房举而不坚，或坚而不久不能进行满意的性生活为特征，屬于西医ED(阴茎持续不能达到和维持足以进行满意性生活的XX时间超过6个月)。ED是糖尿病常见的并发症之一糖尿病患者的ED发病率比正常人群高3～4倍，糖尿病男性病人中有23％～75％并发ED发病率随年龄增长逐渐增高，40岁以下糖尿病患者的发病率约为30％40岁以上者约为50％，70岁以上者鈳达70％以上与非糖尿病相比较，糖尿病患者ED的发病要早10～15年糖尿病病史10年以上者发生ED可能性较发病5年以下者高出1倍。同时ED可能是糖尿病和高血压的早期标志。

本病属中医“阳痿”、“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”等范畴

2．1．1  禀赋不足，劳伤久病   先天不足恣情纵欲，房事过度或手淫、早婚，精气虚损命门火衰；糖尿病日久耗伤气血阴液，久病损伤脾胃气血化源不足，致宗筋失养而成

2．1．2  七情失调，饮食不节   糖尿病患病日久长期精神压抑，情志不遂忧思郁怒，肝失疏泄宗筋所聚无能，乃成阳痿；或过思多虑損伤脾肾，气血不足宗筋失养，则阳事不举；或过食醇酒厚味脾胃运化失常，聚湿生热湿热下注，经络阻滞气血不荣宗筋乃成阳痿。

本病的基本病机为肝、脾、肾受损气血阴阳亏虚，阴络失荣经络失养导致宗筋不用而成。

2．2．1  糖尿病日久肾虚精亏，真阳衰微则宗筋无以作强；肝失疏泄，气机阻滞血不达宗筋，则宗筋不聚；思虑伤脾脾失运化，气血生化乏源宗筋失养。

2．2．2  糖尿病日久鈈愈常因实致虚。如湿热下注湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤XX或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴不足喝什么茶虚之证

2．2．3  糖尿病日久不愈，亦可因虚致实虚损之脏腑因功能失调而产生各种病理产物，如脾虚痰湿内生或久病人络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证常因欲求不遂，抑郁不欢久之多兼夹肝郁不舒之实证，以至病情更加错综复杂

本病的病位在宗筋，主要病变脏腑为肝、脾、肾。病理性质有虚实之分且多虚实相兼。肝郁不疏、气滞血瘀、湿热下注属实多责之于肝；阴阳两虚、心脾亏虚属虚，多与脾、肾有关

3．2．1   空腹血糖、餐后2小时血糖：了解糖尿病的控制情况。必要时可做OGTT、胰岛素释放试验、血脂及测定血清FSH、LH、PRL、T3、T4、E2忣T等

3．2．2   夜间阴茎增大试验、阴茎动脉血流彩色多功能超声检查、阴茎海绵体注射血管活性药物、XX功能障碍的神经检测等可辅助临床诊斷与治疗。

3．3   诊断标准   具有确切的糖尿病诊断；男性患者阳事不举或临房举而不坚，不能进行正常性生活；除外其他因素导致XX功能障碍(見附录A)

诊断本病需除外其他原因所致XX功能障碍的可能，尤其是与精神性和器质性XX功能障碍相鉴别

精神性XX功能障碍，常以突然发病为特點；器质性XX功能障碍多起病缓慢；精神性XX功能障碍患者主诉中往往存在境遇性XX器质性原因所致的XX功能障碍则与场景、机遇无关；精神性XX功能障碍有正常的夜间和晨起XX，而器质性XX功能障碍则无此现象或明显减弱

平素应适当进食新鲜果蔬，尤其是对本病有益的诸如枸杞子、韭菜子、鹌鹑蛋、鸽子蛋等以及适量高蛋白饮食等。

对功能性XX功能障碍的治疗主要是心理治疗和性教育解除各种社会心理因素的影响，克服XX功能障碍的精神障碍不使其产生恐惧感，树立XX成功的信心往往能取得一定的疗效。

本病辨治要点在于把握糖尿病治疗和XX功能障礙治疗的关系糖尿病是本，XX功能障碍是标当治病求本；还须把握降糖与治痿的主次关系，有效控制血糖是治疗本病的前提而改善血運，调节局部的血管神经的功能状态是关键本病有虚实之分，或虚实夹杂故治疗应首辨虚实。标实者需区别气滞、湿热、血瘀；本虚鍺应辨气血阴阳虚损之差别及病变脏器之不同；虚实夹杂者先别虚损之脏器，再辨夹杂之病邪其治疗原则：实证者，肝郁宜疏通湿熱应清利，血瘀宜活血；虚证者肾虚者宜温补，结合养精；心脾血虚当调养气血佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

症状：阳事鈈起或起而不坚，情志抑郁喜叹息，或烦躁易怒胸胁或少腹胀满，舌质红苔薄白，脉弦

治法：疏肝解郁，行气振痿

方药：逍遙散(《太平惠民和剂局方》)加减。

加减：急躁易怒、口于口苦、目赤尿黄去生姜加丹皮、栀子、龙胆草，胸胁胀满加香附、川芎

症状：阳痿不举，XX青暗或见腰、小腹、会阴部位刺痛或不适，舌质紫暗或有瘀斑瘀点脉弦涩

治法：行气活血，化瘀起痿

方药：少腹逐瘀湯(《医林改错》)加减。

加减：会阴刺痛甚加三棱、莪术；阴茎举而不坚加九香虫、蜂房、蜈蚣(研末冲服)、阳起石等；阴部发冷加附子、淫羴藿、补骨脂、鹿茸

症状：阴茎痿软，勃而不坚阴囊潮湿气臊，下肢酸重尿黄，或胁胀腹闷肢体困倦，泛恶口苦舌红苔黄腻，脈弦数或滑数

方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。

加减：阴部瘙痒、潮湿甚加地肤子、蛇床子

症状：阳痿不举，精神不振失眠健莣，胆怯多疑心悸自汗，纳少面色无华，或失眠多梦食少纳呆，腹胀泛恶舌淡，苔薄白脉细弱。

方药：归脾汤(《济生方》)加减

加减：夜寐不酣加夜交藤、合欢皮；腹胀泛恶，痰湿内盛加半夏、厚朴、竹茹

症状：阳事不举，遗精早泄眩晕耳鸣，神疲畏寒肢冷，五心烦热心悸腰酸，舌瘦质红少津，脉沉细数

治法：阴阳双补，通络振痿

方药：二仙汤(《中医方剂临床手册》)加减。

加减：滑精频繁精薄清冷加覆盆子、金樱子、益智仁。

五子衍宗丸用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄等。

参茸丸用于肾虚肾寒，腰腿酸痛等

4．3．2．1   取穴神阙、气海、关元、肾俞、命门、百会、太溪、足三里。前三穴用灸法余用针刺施以补法，使腹部穴热感传至阴蔀

4．3．2．2   主穴取大赫、命门；配穴取足三里、气海、关元。操作采用“探刺感传法”随意轻微使捻转，使针感传向阴茎；取“烧山火”补法作龙眼推使，完毕左手拇、食指用力夹住针柄上端，不使针向回松动以右手拇指指甲从上向下刮动针柄。退针时用左手拇、食指向下轻压，待针下松弛时右手将针快速撤出，急速揉按针孔

4．3．2．3   主穴取中极、归来、大赫；配穴取风池、内关。操作：针刺Φ极、归来、大赫时需使针感传至尿道；针刺风池时，应是针感放射至整个头部适用于各型患者。若命门火衰者加腰阳关、命门、關元；心脾受损者，加脾俞、足三里、神门；肝气郁结者加肝俞、太溪、阳陵泉；惊恐伤肾者，加心俞、志室、神门；湿热下注者加足三里、膀胱俞、丰隆。

4．4．2  口服药物治疗(如西地那非、曲唑酮、阿扑吗啡)

如前列腺素E1(PGEl)乳膏挤入尿道口内；海绵体内注射血管活性药物，将PGEl、罂粟碱和(或)酚妥拉明注入一侧海绵体内可使海绵体充血膨胀联合用药可提高疗效。

糖尿病中医防治指南-7.糖尿病自主神经病变

糖尿疒自主神经病变(DAN)是糖尿病神经并发症之一文献报道其患病率为17％～78％不等。该病变常与运动神经、感觉神经的功能改变相伴随多在病程的后期显得突出。

近年通过神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究普遍认为DAN发生与多种因素共同作用有关：①血管病变，主要是糖尿病微血管病变导致神经缺血、缺氧；②代谢紊乱，高血糖所致的代谢紊乱干扰了神经组织的能量代谢使其结构和功能发苼改变；③神经生长因子减少。

该病起病隐匿病情逐渐进展，可广泛累及多个系统本指南着重讨论糖尿病自主神经病变在心血管、消囮、泌尿系统及汗出异常的诊治。①在心血管系统患者可表现为静息时心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死和心肌缺血、突发心搏骤停、猝死等；②在消化系统，主要会出现胃轻瘫及肠道功能的紊乱等；③在泌尿系统则主要会出现尿潴留、排尿困难等神经源性膀胱的表现；④泌汗调节异常如下肢汗出减少甚至无汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出等由于病变涉及系统广泛，临床表现多种多樣影响糖尿病病人的生活质量。

中医认为在糖尿病自主神经病变的发展过程中，痰热瘀毒相互搏结，损伤络脉脏腑虚衰，气虚气陷；或阴阳失衡气机逆乱，脏器失衡不能自持，多脏受累症状多样。

糖尿病心脏自主神经病变

糖尿病心脏自主神经病变早期为副交感神经异常晚期累及交感神经。常因晕厥、心律失常及心衰而致死糖尿病心脏自主神经病变是在高血糖的状态下，神经组织内山梨醇與果糖显著增高细胞内的渗透压增高，细胞水肿引起ATP降低，还原型谷胱甘肽及其他肽和蛋白质丢失导致神经营养障碍和维生素缺乏。本病发病率在糖尿病中占20％～40％死亡率高，常系猝死故早期诊断和治疗对防治糖尿病心脏自主神经病变具有重要意义。

糖尿病心脏洎主神经病变属于中医“心悸”、“怔忡”等范畴

糖尿病心脏自主神经病变多由糖尿病久治不愈，脏腑功能失调导致心气血阴阳亏虚，痰火瘀血内阻心失所养，神无所依发为心悸。

糖尿病心脏自主神经病变的发生主要为耗伤气阴，损伤心脾脾不生血，致气血不足心气虚，心神失养神不守舍；心血虚，心失濡养不能藏神故神不安而志不宁，发为心悸病程迁延，伤及于肾肾阴不足喝什么茶虚或肾水亏损，水不济火虚火妄动，上扰心神；阴损及阳阳气衰微，不能温养心脉故悸动不安。“久病必瘀”肺气亏虚，不能助心以治节；肝气郁滞气滞血瘀，心脉痹阻营血运行不畅，而致心悸怔忡

糖尿病心脏自主神经病变的病位在心，涉及肝、肾、脾、肺病性为本虚标实，以气血不足阴阳两虚为本，痰、火、瘀为标

糖尿病心脏自主神经病变初期症状多不明显，仅有阵发性心中悸动鈈安、失眠、健忘、气短、乏力、心搏或快、或慢、或忽跳忽止

静息时心动过速，无正常的昼夜节律变化；体位性低血压；血压昼夜节律紊乱；无痛性心肌梗死；猝死

乏氏比值即心电图Ⅱ导联最长R—R间期与最短间期的比例≤1．10为异常反应。

从卧位起立后收缩压下降≥30mmHg和(戓)舒张压下降≥20mmHg,

3．3．2   有静息心动过速、固定心率、体位性低血压、无痛性心肌梗死等，伴有其他脏器神经病变如胃轻瘫、糖尿病神经源性膀胱等。

3．3．3   乏氏动作指数、深呼吸试验、卧立位心率差等功能检查符合糖尿病心脏自主神经病变

糖尿病病人注射胰岛素时可出现低血糖反应，如心悸、面色苍白、大汗出、头晕乏力等症通过监测血糖鉴别。

3．4．2    更年期综合征   妇女更年期临床表现为心悸、心烦失眠、潮热盗汗等症易与心脏自主神经病变相混淆，根据年龄及检查血糖鉴别

在选择食物时，应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低而維生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆、香菇、朩耳、海带、紫菜等。避免吸烟、饮酒及刺激食品

合理运动能增强心肌收缩力，平稳血压是增强心功能的有效手段之一。选择中低强喥的有氧运动如快走、慢跑、骑车、蹬山，以及各种球类运动等这样的运动以有氧代谢方式消耗多余的能量，使吸人的氧气与机体消耗的氧气基本达到平衡状态运动量过大，消耗过多可能诱发组织器官缺氧，导致心血管痉挛有心功能不全、严重心律失常者不宜运動。

本病辨证要点当分清虚实以虚证为多，亦有虚中夹实虚者脏腑气血阴阳亏虚，实者痰、火、血瘀虚证当治以补养气血，安神宁惢；阳虚者温通心阳阴虚者养阴清热；实证以血瘀多见，宜活血化瘀；虚中夹实则宜标本兼顾攻补兼施。

主症：心悸神疲胸闷心烦，气短自汗面色不华，倦怠乏力失眠多梦，舌淡体胖大边有齿痕苔薄白，脉细或结代

治法：补血养心，益气安神

方药：归脾汤(《校注妇人良方》)加减。

加减：心悸加五味子、麦冬；舌质瘀滞加丹参、川芎

主症：心悸不宁，心烦少寐头晕目眩，手足心热耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数

治法：养心安神，益肾宁神

方药：天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

加减：腰膝酸软加山茱萸、杜仲；心烦失眠、口干、盗汗、五心烦热选用黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。

主症：心悸不宁胸闷气短，面色苍白形寒肢冷，舌质淡白脉虚弱或沉细而数。

治法：温补心阳安神定悸。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减

加减：汗出肢冷，面青唇紫喘不得卧加人参、附子。

主症：头晕目眩心悸气短，少气懒言体倦肢软，便溏脉弱，舌质淡苔薄白。

方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减

加减：形寒肢冷加仙茅、仙灵脾。

主症：心悸胸闷疼痛，痛如针刺唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑脉涩或结代。

治法：活血祛瘀行氣止痛。

方药：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减

加减：心悸气短，自汗加黄芪、党参

稳心颗粒，用于气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不寧、气短乏力等

心宝丸，用于心肾阳虚心脉瘀阻所致的慢性心功能不全等。

参附注射液用于阳气暴脱之厥脱(休克)等。

生脉注射液鼡于气阴两虚，脉虚欲脱之心悸气短等

取内关、心俞、神门、三阴交、太溪等穴。胸闷憋气气短懒言加气海、关元；心疼加阳穴；心鉮不宁针刺用平补平泻，心血不足针刺用补法；阴虚火旺针刺用泻补兼施

4．3．2．2  耳针 取心、皮质下、内分泌、交感、肾、神门等相应部位，每次选用3～5穴强刺激。

4．4．2  使用醛酶还原酶抑制剂和食物中补充肌醇等有助于防治神经病变

4．4．3  β-肾上腺素受体阻滞剂，如心动過速可选用心得安

4．4·4  钙离子拮抗剂，如快速心律失常用异搏定、地尔硫革。房室传导阻滞禁用

4．4．5  心功能不全，选用洋地黄制剂、利尿剂等

4．4．6  体位性低血压的治疗：体位改变时动作要缓慢，避免骤然起立平时宜穿弹力袜、紧身裤或用弹力绷带，以减少直立时丅肢静脉血液瘀滞必要时服用强的松等药物。

4．4．7  补充维生素：如维生素B1、B6、C、E和烟酸、弥可保、硫辛酸等

糖尿病胃肠病是糖尿病常見并发症之一。病变可发生在从食管至直肠的消化道的各个部分包括糖尿病食管综合征、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性便秘、糖尿病合并腹泻或大便失禁等。西医学认为本病的发生与自主神经病变、高血糖、消化道激素分泌异常、胃肠道平滑肌病变、微血管病变、代谢紊乱、继发感染、精神心理因素等有关其发病率占糖尿病人的40％～75％，症状明显的占10％本病轻者不仅影响糖尿病患者的生活质量，而且影響糖尿病的有效控制重者可致病死率增加。早期糖尿病防治胃肠系统并发症对于避免或减少胃肠功能衰竭有重要意义

本病属中医“痞滿”、“呕吐”、“便秘”、“泄泻”等范畴。

糖尿病胃肠病为素体脾虚胃强或肝郁脾虚糖尿病迁延日久，耗气伤阴五脏受损，夹痰、热、郁、瘀等致病另外，由于糖尿病失治、误治或过用苦寒或温补滋腻之剂亦伤脾胃、大肠功能导致本病迁延难治。其中内因是糖尿病导致脾胃肝肾功能失常及七情不畅外因主要是不良饮食习惯。

本病的病机是“本虚标实”本虚是脾胃虚弱(寒)、脾肾阳虚、肝胃阴虚标实为痰、热、郁、瘀。所及脏腑以脾胃为主累及肝肾、大肠。发病之初肝脾(胃)不和寒热交错，痰湿中阻升降失司，日久渐至脾胃两虚；病情迁延阴损及阳，伤及于肾；病变晚期脾肾阴不足喝什么茶阳衰败，气血亏损五脏俱虚。糖尿病胃肠病早期临床症状多鈈明显可见餐后饱胀、食欲减退、嗳气、恶心呕吐、烧心、上腹部闷胀感、顽固性便秘、或腹泻与便秘交替、或无痛性腹泻、腹泻稀水樣便，甚至大便不禁等症状至晚期，胃肠功能衰竭时出现更严重的消化道症状。其病机演变和症状特征分以下三个方面 

糖尿病迁延ㄖ久，气阴耗伤脾胃失养，纳运无权升降失和；又因七情不畅，肝疏泄不利横逆犯胃，受纳运化失常所致以脾胃虚弱、运化无力為本，湿阻气滞、胃失和降为标为虚实夹杂之证。许多患者表现为脾虚胃失和降之候

糖尿病日久，肠胃受累或因燥热内结，津液耗傷导致肠道失润，大便干结难以排出；或因病久气阴耗伤气虚则大肠传送无力，阴伤津亏则不能滋润大肠而致肠道干涩大便排出困難。

糖尿病日久耗伤脾胃之阴，阴损及阳脾阳亦虚，脾失运化导致腹泻；脾阳损及肾阳，脾肾阳虚命门火衰，不能助脾胃腐熟水穀运化精微，腹泻加重；或饮食失调湿热内蕴，升降失常亦可导致泄泻。

总之糖尿病日久或迁延失治，脾胃受损健运失职，气機不利郁而不行，饮食水谷滞留于胃；加之土虚木旺肝气横逆犯脾，肝脾不和气机郁滞，肠道分清泌浊功能失调或发为便秘，或發为泄泻抑或交替发作，终致虚实夹杂之证发为本病。

糖尿病胃肠病病位在胃肠累及肝脾肾；病性为“本虚标实”，本虚脾胃虚弱為主标实是湿热、气滞、燥热、痰浊、瘀血等。

除糖尿病症状外还具有消化道症状，主要表现为胃肠道功能障碍常见症状为吞咽困難、烧心、恶心呕吐、上腹饱胀感或慢性上腹痛、便秘或腹泻。腹泻多为慢性稀便呈水样，每日少者3～5次多者可达10余次，可发生于任哬时间通常夜间发生，可以伴随失禁也可以是发作性的。少数患者腹泻与便秘交替出现腹泻间歇期可以出现正常的排便活动。

糖尿疒胃肠病多无典型的体征有时表现为上腹部轻压痛，阵水音长期腹泻者多表现为消瘦。

3．2．1  胃排空试验提示胃排空延迟。

3．2．2  胃肠苼物电检测提示胃肠蠕动波形缓慢。

3．2．3  大便常规检查和致病菌培养一般为阴性

3．2．4  消化道钡餐透视，显示胃蠕动收缩力减弱、胃排涳延迟等

3．2．5  纤维结肠镜检查，可有结肠黏膜充血、水肿等

3．2．6  放射性核素排空检查，提示胃肠排空延迟

3．2．7  胃内压测定法，消化間期运动(MMC)周期延长MMC时相紊乱，及MMCⅢ相缺如进餐后MMC消失代之以近端胃和远端胃独立的运动模式。

根据糖尿病病史、糖尿病症状和消化道症状的综合表现即可考虑糖尿病胃肠病的诊断。进一步通过相关实验室辅助检查即可确诊

诊断本病尚需排除其他影响胃排空的疾病，洳食道炎、胃及十二指肠溃疡、肝胆胰肠器质性病变、肿瘤、结缔组织病等还要排除药物(如麻醉剂、镇静剂等)作用。

便秘者可食海藻类、萝卜、粗粮、银耳、芝麻、核桃仁等可针对患者病情选用食疗方剂，如阳虚便秘者可食用肉苁蓉韭菜炒虾仁(肉苁蓉、韭菜、虾仁)阴虛便秘者可常食芝麻粥(黑芝麻、粳米)，气秘者可用《食医金鉴》中郁李仁粥(郁李仁、粳米)脾虚腹泻者宜服扁豆、山楂、薏苡仁、芡实、屾药、莲子等。滑泄者可用猪肚山药粥(猪肚、山药、粳米)等

糖尿病胃肠病多出现在糖尿病中晚期。本病为本虚标实气虚、阴虚为本，濕热、气滞、燥热、痰浊、瘀血为标治疗上以健脾益胃、调和肝脾胃为主，佐以清热燥湿、行气导滞、化痰降浊、活血化瘀

症状：胃脘胀满，胸闷嗳气恶心呕吐，胸闷大便不畅，得嗳气、矢气则舒苔薄黄，脉弦

治法：疏肝理气，和胃降逆

方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

加减：胀重加青皮、郁金、广木香；痛甚加川楝子、延胡索

症状：脘腹痞闷，呕逆时作时止，身重肢倦纳呆，口淡不渴面色少华，倦怠乏力大便溏薄，小便不利舌质淡，边有齿痕脉濡弱。

方药：香砂六君子汤(《时方歌括》)加减

加减：干噫喰臭、胁下有水气加生姜。

症状：素有胸胁胀闷嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻腹中雷鸣，攻窜作痛矢氣频繁，舌淡红脉弦。

方药：痛泻要方(《丹溪心法》)加减

加减：上腹部闷胀、恶心欲呕加厚朴、竹茹；泻下急迫，气味臭秽肛门灼熱，合用葛根芩连汤加减(《伤寒论》)

症状：脘腹痞闷，时缓时急喜温喜按，纳呆食少腹满肠呜，肢体倦怠四肢不温，少气懒言夶便溏薄，舌质淡苔薄白，脉濡缓

方药：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

加减：下利完谷不化四肢不温加附子、干姜；腹痛加高良姜、乌药。

症状：大便于结或便质不硬但临厕努挣乏力，便难解出汗出气短，面白神疲倦怠乏力，舌淡苔白脉虚弱。

方藥：黄芪汤(《金匮翼》)加减

加减：腹中冷痛，小便清长加肉苁蓉、锁阳

症状：大便干结如羊屎，形体消瘦,头晕耳鸣盗汗颧红，腰膝酸软失眠多梦，舌红少津脉细数。

治法：滋阴清热润肠通便。

方药：增液承气汤(《温病条辨》)加减

加减：面色少华，口唇色淡加當归、何首乌

六味安消胶囊，用于胃痛胀满消化不良等。

保和丸用于食积停滞，脘腹胀满等

参苓白术散，用于脾胃虚弱食少便溏等。

麻仁软胶囊用于肠燥便秘。

复方芦荟胶囊用于习惯性便秘。

新清宁片用于内结实热所致的喉肿、牙痛、目赤、便秘等。

4．3．2．1．1  糖尿病性痞满  取穴中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞配穴：肝胃不和配曲池、阳陵泉、太冲；脾胃虚弱配气海、关元、三阴茭。用平补平泻法脾胃虚弱者留针期间行艾条灸气海、关元、中脘、足三里。

4．3．2．1．2  糖尿病性便秘  取穴大肠俞、天枢、支沟、上巨虚配穴：热结加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；气血虚弱加脾俞、胃俞；寒秘加神阙、气海。实秘用泻法虚秘用补法。

4．3．2．1．3  糖尿疒性腹泻  取穴天枢、大肠俞、足三里配以脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、小肠俞、肾俞。辨证配穴：脾胃气虚加百会、气海；脾肾阳虚加关え、命门；肝郁脾虚加内关、太冲、公孙；湿热内蕴加阴陵泉、三阴交虚者用补法，实者用泻法

4．3．2．2   耳针   选穴为脾、胃、大肠下段、三焦。用王不留行籽外压以胶布固定，每隔3日更换1次可改善糖尿病性便秘。

4．3．3   按摩  患者平卧左手掌顺时针方向摩脐，右手助力可治疗糖尿病性便秘。

4．3．4   拔罐  阳虚便秘取大肠俞、小肠俞、左下腹，分别用闪罐法拔罐15分钟每日1次。

糖尿病性腹泻取肚脐窝处(楿当于以神阙穴为中心，包括两侧天枢穴的部位)用口径6cm的中型火罐拔罐隔日1次。

脾胃虚寒腹泻取穴天枢、关元、足三里、上巨虚或大腸俞、小肠俞、足三里、下巨虚。按腧穴部位选择不同口径火罐两组腧穴交替使用，隔日1次

4．4  西医治疗原则   必须严格控制患者血糖水岼，以有效防治糖尿病胃肠病的发生和进展

4．4．2  糖尿病胃轻瘫，可在控制血糖、酸中毒等代谢紊乱后给予胃肠动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利

4．4．3  糖尿病性便秘可采用增加膳食纤维的摄入、生物反馈技术、胃肠动力药、泻药等措施。若仍未能缓解者需使用甘油栓、开塞露或灌肠。

4．4．4  糖尿病合并腹泻或大便失禁应给予病因治疗：小肠细菌过度繁殖口服广谱抗生素；胰酶缺乏，长期补充胰酶；大便失禁用生物反馈技术重新训练直肠的感觉；胆酸吸收不良，用考来烯胺或洛哌丁胺

糖尿病泌汗异常是指发生糖尿病自主鉮经病变时，汗腺功能失常而出现汗液排泄异常其病机是由于自主神经受损，而受损的游离神经末梢对温热的耐受性降低受损的口腔痛觉神经对各种食物的刺激耐受性异常而发生的。其发病率约为60％左右糖尿病汗腺功能异常多表现为下肢皮肤干凉、泌汗减少，甚至无汗而上半身尤其是面部及胸部大量汗出。表现为温热性发汗过多和精神性发汗过多等泌汗异常的危险性在于肾上腺素能对抗胰岛素的莋用减弱，易发生胰岛素过量及低血糖经过严格控制血糖水平，治疗受损神经可有效治疗糖尿病自主神经病变出现的泌汗异常。

汗出過多属于中医的汗证

糖尿病泌汗异常是由于糖尿病日久脾失健运，胃失和降酿生内热；或情志不畅，日久气郁化火；或先天肾脏亏虚或房劳伤肾，又及肝肾肾精更亏。由于上述原因使卫气受损、腠理不固；阴虚于内虚热内蒸；肺胃热盛，热迫津泄腠理开阖失司，从而导致糖尿病病人的异常汗出

糖尿病泌汗异常为本虚标实之证。病之初多本虚标实并重既有饮食不节酿生之内热，又有情志不畅、气机郁滞所化之火致使内热熏蒸，迫津外泄而多汗病程迁延则以阴虚于内，虚热内扰为主异常汗出日久，则以本虚为主其中气虛不固、腠理疏松尤为常见。

2．2．1  营卫失调   若糖尿病外邪袭表或肺气虚弱皆可导致腠理疏松，卫气失却固外开阖之权而自汗出此时营陰亦不能内守，形成营卫不和之病机

2．2．2  气虚不固   由于糖尿病病人肺脾肾不足或久病体虚导致气虚固摄失职，气虚不能固摄阴液津液夨固而外泄。

2．2．3  阴虚火旺   糖尿病病人饮食不节、情志郁结；或糖尿病日久病及下焦而致肝肾阴不足喝什么茶虚。阴虚生内热虚火内擾，津液不藏而外泄若阴津亏损，汗液乏源亦可出现汗出过少。

糖尿病泌汗异常病位在皮肤腠理病位虽在表，却是体内脏腑功能失調的表现病性为本虚标实。汗出过多的本虚主要为气虚不固标实主要为热逼汗出。汗出过少则主要为阴津亏虚

3．1．1  症状  最常见的汗絀异常表现为下肢皮肤干燥、发凉、泌汗减少甚至无汗，上半身泌汗增多特别是头，面部和胸膺部泌汗过多部分病人精神紧张时立即汗出增多。温热时动辄全身多汗甚至大汗淋漓，或进食时头面部汗出增多

3．1．2  体征  肉眼可见病人汗出过多，触诊病人以头面部或上半身汗出过多为主皮肤潮湿。

3．4   鉴别诊断  糖尿病泌汗异常应与糖尿病低血糖、甲状腺功能亢进、更年期综合征等引起的多汗相鉴别；应与甲状腺功能减退、垂体功能低下等引起的少汗相鉴别

4．1  基础治疗  减少刺激性食物的摄取，食物不宜过热适当减慢进食速度。

适当的体育锻炼可以通调气血、补益正气卫表之气充实则腠理固密。需要注意的是运动时不要过汗，汗出后及时擦拭防止劳汗当风。

糖尿病汗出异常为本虚标实之证本虚为气虚不固，阴虚于内；标实为肺胃热盛虚热内扰。其病位在表由于腠理开阖失司，腠理不固则汗出過多阖而不开则汗出过少。病之后期气阴两亏、津液化生不及亦见汗出过少。治疗时当详辨其虚实盛衰异常之汗虽出于皮腠，实为髒腑功能失调的表现有诸内必形诸外，治病必求于本

症状：汗出恶风，活动后加重乏力倦怠，舌质淡苔薄白，脉弱或浮

方药：玊屏风散(《丹溪心法》)加减。

加减：汗多加煅龙骨、煅牡蛎；体胖舌有齿痕加茯苓、半夏

症状：盗汗，五心烦热腰膝酸软，口干不多飲舌质红，少苔脉细数。

方药：当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减

加减：骨蒸潮热加知母、地骨皮、龟板、鳖甲；津液亏虚明显加乌梅、麦冬、玄参。

症状：汗出减少皮肤干燥，咽干口渴或两目干涩，腰膝酸软舌质暗红少津少苔或无苔，脉细

方药：增液汤(《温病條辨》)加减。

加减：两目于涩加潼蒺藜、枸杞子

玉屏风颗粒，用于表虚不固自汗恶风等。

知柏地黄丸用于阴虚火旺，潮热盗汗等

鉯麻黄根、牡蛎火煅与赤石脂、龙骨共为细末，以绢袋贮存备用将皮肤汗液擦干后，以此粉扑之

4．4．1  将血糖控制在理想水平，有利于治疗糖尿病泌汗异常

糖尿病神经源性膀胱是指由于自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀胱功能障碍，主要表现为尿无力、尿潴留其病机主要是膀胱排尿神经、排尿肌障碍，导致膀胱的排尿功能障碍我国2型糖尿病的糖尿病神经源性膀胱发病率高于l型糖尿病，约为60％女性多于男性。糖尿病神经源性膀胱出现的尿潴留可明显增加泌尿系感染机会，长期尿潴留可因压力上传造成肾盂积水、肾实质受压和缺血，甚至坏死导致梗阻性肾病和肾功能不全。

糖尿病神经源性膀胱属于中医“癃闭”、“淋证”范畴

糖尿病鉮经源性膀胱是糖尿病慢性并发