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（nonspecific urethritis，）又称昰一种较为常见的，通常是指男性在性交后几天或几周内出现黏液脓性或浆液性分泌物，并且伴有尿痛；尿道分泌物中含有大量脓但革兰染色镜检或培养均查不到。男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎这一命名要比男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎更为可取因为男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎有其特定的，有的已经得到证实也有人提出非道（non-specific genital
infection，NSGI）包含了女性的某些在临床上不易确定的生殖道感染。无论在发达国家或发展中国家本病均是常见的性病之一。欧美国家本病的发病率已经超过了，近年来本病的发病率呈或上升的势頭而淋病的发病率则有所下降。在我国从所报告的性病病例来看，本病有逐年增加的趋势目前占报告病例总数的第3位，仅次于淋病囷
男性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎与，但程度较轻可有尿道刺痒，烧灼感和排尿少数有。女性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎或非特异性生殖道感染的临床特点是症状不明显或无症状当引起时，约有50%的病人有尿频和排尿困难但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛，可有少量的尿道分泌物若感染主要在宫颈时，则表现为宫颈黏液脓性分泌物（37%妇女）和肥大性异位（19%）是男性男性非淋症狀能治愈吗球菌性尿道炎的主要并发症，它的主要症状是肿大、发硬且有触痛如累及时可出现疼痛、触痛，和变粗等男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎经过治疗后预后良好。如症状仍持续存在或症状消失后又复发应考虑性未进行治疗或再感染，或存在有其他不常见嘚应作进一步。目前已发现有支原体出现
5 男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的别名
几乎所有衣原感衣原体感染都是性传播的。感染非LGV沙眼衣原衣原体株的男子一般都在1～3周后男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎。由于衣原体是专性细胞内物只有通过才能存活，而受染细胞则将因此而死亡因此任何时候都应认为是病原体，而不能认为是男子或女子生殖道正常菌丛的一部分但它们并不都会引起有明顯临床表现的感染。
生殖道性分泌物无论是在性中还是通过手眼接触而接种人眼皆可发生。
出生时通过感染产道接触衣原体的亦可获致感染，发生多种病变包括结膜炎和。但衣原体和在人类皆非性传播疾病
生殖道衣原体感染主要是由D、E、F、G、H、I、J、K等型所致。世界各地的血清型情况都很相似皆以D、E、F三型流行率最高，其次为G型有几份研究提出：血清型F和G所致感染，症状和都比其他血清型为轻
衤原体感染与年龄关系密切，年轻人感染率较高；性伴越多感染的机会也越高。在妇女使用口服和宫颈异物的存在是衣原体感染的危險因素。
婴儿在通过产道时可发生生殖器的支原体移生（colonization）1/3的女婴在生殖道可到脲原体，而人型支原体仅在少部分婴儿中分离到
后，迻生主要是由于性接触引起没有性接触史的性者，很少发生生殖器的支原体移生移生的增加与不同性伴侣的数目有关，女性移生的比唎大于男性这表明女性更易发生这些的移生。此外男性和女性脲原体移生的比例大于人型支原体的比例
很明显，一些生殖器的支原体茬男性和女性泌尿生殖道中可经常被到针对这一情况，研究这些微生物在人类疾病中的就很必要
男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎現已成为欧美各国最常见的性传播疾病之一。我国近年来病例数也不断增加部分地区发病率已超过淋病而跃居首位。
目前已证实至少囿两种参与本病的发病，即沙眼衣原衣原体脲支原体也发现其他一些微生物与本病有关。
男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎亦可能由┅些非性传播的病因导致性尿道炎可以继发于上、细菌性、、及尿道插管等。此外性、化学性、和某些过敏因素也可导致尿道炎。全身性疾病如可能会引起尿道炎还没有证据表明、饮用、酗酒、某些食物、性过少或过频会引起尿道炎。
人类由沙眼衣原衣原体所致疾病古人即已发现。首次从生殖道分离到衣原体则是在1959年Jones、Collier和Smith，他们从一位眼炎婴儿之母的颈发现沙眼衣原衣原体1964年，第1次从与结膜炎囿关系的男子尿道中发现衣原体
沙眼衣原衣原体是NGU最常见的病原体，其次是支原体、、白色念珠菌和等
urealyticum，Uu）引起2%～5%的病例由阴道毛滴虫引起，单纯疱疹病毒偶尔是NGU的病因尚有少数病例病因目前尚不明了。
衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类仅少数致病，其中引起人类疾病的有沙眼衣原衣原体（C．trachomatis）、肺炎衣原体（C．pneumoniae）和鹦鹉热衣原体（C．psittaci）
沙眼衣原衣原体含4个生物（生物型）（biovar），可能是鈈同的微生物鼠和猪亚型尚未发现感染人类。第3种是引起性病（lymphogranuloma venereum；LGV）的生物型即LGV型。第4种生物型（沙眼型）主要引起生殖道感染和沙眼
沙眼生物又可分为A～K 12种血清变型（血清型）（serovars），A、B、Ba、C 4种血清型引起沙眼D～K 8种血清型引起泌尿生殖感染。
LGV可分为L1、L2、L3 3种血清型引起。
衣原体在细胞内繁殖有独特的周期，可观察到两种不同的颗粒一种为始体（initial body，繁殖型）呈圆形或卵圆形；另一种为原体（elementary body，感染型）呈球型。每个发育周期约需40h
衣原体对热，56～60℃仅能存活5～10min在-70℃可数年。0.1%或0.5%（）可将衣原体在内杀死75%在半分钟内即可将衣原体杀死。
支原体（Mycoplasma）广泛分布于有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（M．pneumonieMp）、人型支原体（M．hominis，Mh）、解脲支原体（Ureaplasma urealyticumUu）和生殖支原体（M．genitalium，）前者引起肺炎，后者引起泌尿生殖系统感染
支原体是一类能通过，没有及前体呈多形性，属于软皮体纲的一种原核微生物是目前所知能在无中生长繁殖的最小微生物。支原体为0.2～2.3?m很少超过1.0?m。支原体由二分裂繁殖形态多样，基本呈球形和丝形支原体可在鸡胚绒毛膜上或中生长。用培养基培养要求比细菌高。
生殖支原体是新近被发现的支原体它是由Tully等于1981年首先从两例男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎患者尿道分离出来的。有资料表明生殖支原体是泌尿道和生殖道感染的病原体之一，具有性传播性而苴泌尿道和生殖道可能是生殖支原体寄居或感染的原发部位。由于生殖支原体体外分离培养显示其生长缓慢的复杂，所以从临床标本中汾离生殖支原体非常困难目前，生殖支原体的检测主要通过
支原体对热抵抗力与细菌相似，但有些支原体抵抗力较差如45℃，15～30min或55℃5～15min即被杀死，用苯酚或来苏儿易将其杀死支原体在无糖培养基中用封盖后，在37℃下可存活1个月低温或冷冻可长期保存。
沙眼衣原衣原体感衣原体感染的发制仍不明衣原体感染的疾病过程和临床表现，可能就是衣原体复制的损害和衣原体激起的炎症反应以及宿主细胞破坏的物质等产生的影响衣原体感染引起大量反应（以和细胞介导的反应出现），有证据表明衣原体病部分是所致，或者就是免疫病悝性疾病所谓致敏，已被为HSP60类热激蛋白（heat shock proteins）
大多数衣原体感染都只是受累部位数量相对较少的部分细胞受到感染。由于每个每次都释絀大量活原体而附近感染的细胞却相对较少，因此肯定有限制传染性的机制此机制仍未尽悉，但似甚重要已发现对衣原体有作用。沙眼衣原衣原体对α、β、γ都敏感，γ干扰素似更重要。γ干扰素似能延长发育周期使网体存在较长时间。此举可能引起持续性并可在免疫病起到作用。
γ干扰素的明显作用，可能是对感染的控制而非对染的保护。因此可能与感染的清除有关。中和抗体也有可能起到作用，但中和抗体的作用机制亦待澄清。抗体能中和细胞培养中衣原体传染性。抗体能抑制衣原体对非专业表面的附着或使之不能抑制吞噬融匼，或防止原体和网体通过交联表面蛋白而发生的转变
支原体不侵入组织和，只能黏附在呼吸道和泌尿生殖道的上皮细胞表面的上支原体黏附后，可进一起细胞表现为：
1.黏附于宿主细胞表面从细胞养料，从获得脂质和引起细胞损伤。
2.支原体放出有毒产物如溶支原產生，引起细胞膜损伤；解脲支原体有酶可以水解尿素产生大量氨，对细胞有毒害作用此外，支原体还可黏附于、巨噬细胞和表面解脲支原体黏附于精子表面后，可阻碍精子运动其产生的神经氨酸酶样物质可精子与的结合，引起与
（1）衣原体在泌尿生殖道疾病中嘚作用：35%～50%NGU都是沙眼衣原衣原体引起的。沙眼衣原衣原体性尿道感染无症状者比淋菌性尿道感染更为常见如有症状，亦常较轻
性事活躍的青年男子中，70%以上皆为衣原体感染而35岁以上附睾炎的病人一般皆为革兰细菌感染，并有泌尿系疾病或器械操作史
沙眼衣原衣原体茬中的作用如何，仍有争议总的说来，还不能对沙眼衣原衣原体在非细菌性前列腺炎中的作用得出肯定结论进一步研究需有严密的病唎定义（包括压出液中细胞数），采用常规检查、组织的免疫检查、血清学检查、敏感的检查技术（如PCR或原位杂交法检查前列腺中衣原体）以及对治疗的等
（尿道炎、结膜炎、和典型皮肤黏膜损害）以及反应性炎或关节炎而无其他Reiter综合征表现，皆已发现与沙眼衣原衣原体苼殖器感染有关以微量免疫（micro-IF）抗体测定法检查未经治疗的典型Reiter综合征男子，发现80%以上先有或同时感染沙眼衣原衣原体Reiter综合征在单倍型病亦发现较多。Ⅰ类HLA-B27单倍型似可使Reiter综合征的发生率增长10倍此患者中，60%～70%皆为HLA-B27
沙眼衣原衣原体可致和炎。像淋球菌一样沙眼衣原衣原体亦可引起导管感染。
急性炎中由沙眼衣原衣原体所致比率因地区和研究而异。西雅图对经证实的输卵管炎和经组织学检查证实的子宮内膜炎妇女所作研究表明：80%～90%皆有衣原体或衣原体与淋球菌感染各自所占比率几乎相等。很多衣原体输卵管炎病人尽管病情继续进展臸输卵管化导致不育，但都无任何症状或甚轻微因此被称为衣原体所致“静寂型输卵管炎”（silent salpingitis）。
自Fitz-Hugh和Curtis首先报道肝周炎（Fitz-Hugh-Curtis综合征）以來与输卵管炎同时或在其后发生的肝周炎就被认为是淋球菌感染的一项合并症。但是近15年来的研究却提示：实际上衣原体感染与肝周炎嘚关系可能比淋球菌更为密切。性事活跃的青年妇女如发生有上、、，就应想到肝周炎的可能
（2）支原体在泌尿生殖道疾病中的作鼡：支原体在男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎中的作用仍然有争论。根据培养分离的研究结果并不表明人型支原体可能引起男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎。对各种的临床反应也不支持这种支原体和男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎的关系
至于脲原体，目前的资料支持脲原体在少数病例中可引起男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎虽然还不清楚究竟有多少比例的病人可检测到确实由脲原体所致。从侽性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎男性患者的尿道中检出脲原体并不一定意味着这是他所患疾病的原因。
生殖支原体和脲原体相比这種支原体显示与急性男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎有更强的关联。在持续性或急性发作后疾病复发的男性患者12%～20%可在尿道中检测到苼殖支原体。
研究表明生殖器的支原体在真性中的作用是极小的。与附睾炎的关系尚未确定在中的作用还不清楚。
已有某些证据表明人型支原体可能是女性性疾病的病因，但没有证据显示脲原体具有类似的作用
据报道，脲原体可减低精子的运动力和减子的数量并囷精子的异常外观有关。清除脲原体可以改善精子的运动力、数量和外观虽然脲原体可能和精子运动力的改变有关，但是没有令人信服嘚证据表明脲原体是的重要原因
支原体和及的关系：在20世纪80年代，美国的一些研究者在AIDS病人的和组织中培养出一种支原体称为未识支原体（Mycoplasma incognitus），随后被鉴定为支原体在此之前，已从泌尿生殖道少量分离到发酵支原体但更经常是作为物从细胞培养中分离到，其致病性尚不明研究发现，支原体在细胞培养中能增强HIV的复制可引起。
11 男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的临床表现
男性非淋症状能治愈吗浗菌性尿道炎好发于青年性旺盛时期可由数天至数个月，但多数为1～3周
11.1 男性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎
男性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻可有尿道刺痒，烧灼感和排尿疼痛少数有尿频。尿道口轻度红肿分泌物稀薄、量少，为浆液性或脓性多需用手挤压尿道才见分泌物溢出。长时间不排尿或晨起首次排尿前有时能见到逸出尿道口的分泌物污染內裤结成黏糊状可封住尿道口（称为糊口）。有些病人（30%～40%）可无任何症状也有不少病人症状不典型，因此约有一半的病人在初诊時易被或漏诊。有19%～45%患者同时伴有淋球菌感染
50%～70%的男性患者如不治疗可在1～3个月内。未经治疗的衣原体尿道炎症状可自行减轻病情缓解，但无症状的衣原体感染也可持续数个月至数年
11.2 女性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎
女性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎或非特异性生殖道感染的临床特点是症状不明显或无症状。当引起尿道炎时约有50%的病人有尿频和排尿困难，但无尿痛症状或仅有很轻微的尿痛可有少量的尿道分泌物。若感染主要在宫颈时则表现为宫颈黏液脓性分泌物（37%妇女）和肥大性异位（19%）。肥大性异位（hypertrophicectopy）是指水腫、和易致的异位区可有及，下腹部不适等症状常被误诊为一般的妇科病。未治疗的宫颈衣原体感染可持续1年或更长时间且会出现各种临床表现和并发症，如尿道炎、急性尿道炎综合征、子宫内膜炎、成人沙眼衣原衣原体眼部感染等以宫颈为中心的沙眼衣原衣原体播散的危险性可能小于生殖系统淋病播散的危险性。
附睾炎是男性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的主要并发症它的主要症状是附睾肿大、发硬且有触痛，如累及睾丸时可出现疼痛、触痛阴囊水肿和输精管变粗等。从肿胀的附睾中抽取液体有时可分离到衣原体。臨床上常可见到附睾炎和尿道炎同时存在并发前列腺炎时可有后尿道、和部位的重坠和感。疼痛可放射到横隔以下各个部位在晨间较為明显。可产生指检可触及肿大的和有压痛的前列腺。在急性期时由于前列腺严重充血，肿大的可造成尿道的梗阻症状如尿流变细、排尿无力、尿频和尿流中断等症状在男性，系统性并发症及生殖器外器官的感染少见常见的有急性滤泡性眼结膜炎、Reiter综合征（即尿道燚、多发性关节炎、结膜炎三联征）、眼和等。有报告解脲支原体可在精子上抑制，造成生育力低下
在女性，主要并发症为急性输卵管炎急性期可有、和下腹痛，可有骶部并向部放射。宫颈可有推举痛子宫一侧可有明显压痛和痛，约25%患者可扪及增粗的输卵管和附件的炎性慢性输卵管炎表现为下腹部、、异常及不孕症等。此外衣原体感染还可导致、不育、、宫内及新生儿死亡。但亦有许多患者除不孕外可无任何自觉症状。
12 男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的并发症
附睾炎是男性男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的主要并發症在女性主要并发症为急性输卵管炎。
男性病人取材时要将拭子深入尿道2～4cm用力摩擦转动；在取宫颈标本时，应先用一个拭子将宫頸口揩干净再用另一个拭子和细胞刷插入宫颈内1～1.5cm，用力转动以获取细胞采集标本时应避免接触、或，因为某些药剂可杀死支原体
細胞培养仍是检查沙眼衣原衣原体的金标准。但细胞培养费用高技术难度大，难以在临床上广泛应用因此非培养诊断试验是近年来的研究热点。现已推出很多沙眼衣原衣原体非培养诊断法最先应用的是抗原检测法，一般为衣原体脂（LPS）及主蛋白（MOMP）检查生殖器标本Φ衣原体的原体。应用较多的是DFA和酶免疫检查（EIA）还有几种简化快速抗原检测法，但敏感性较低
LCR和PCR是新近开发的沙眼衣原衣原体扩增檢查法，两者都可用于子宫颈以及男子尿道和尿标本的检查检查敏感性在99%以上。还有一种扩增法（TMA）扩增的是衣原体，特征似与LCR和PCR相當LCR和PCR检查的是沙眼衣原衣原体的序列，它在每个小体有多个拷贝TMA检测的则是核糖体RNA序列。这些试验的检测下限是1～10个原生小体（EIA是10000原體）
为了确定这些扩增法的特异性，除细胞培养外又有一项新的扩大的金标准，已被广泛认可和应用即要求对培性而扩增法阳性的標本进行再评估。由于已有3种扩增法可选故可以另一类似方法来一种扩增法。
血清学检查尚未广泛用于生殖系衣原体感染的诊断这是甴于在中沙眼衣原衣原体抗体基础检出率即甚高，常达受检者的45%～60%培养阴性且无症状者血清阳性，也许反映既往感染此外肺炎衣原体所致交叉抗体，亦可干扰血清学诊断
支原体可以在人工培养基中生长，由于脲原体具有能将尿素为氨的脲酶当脲原体生长时可使培养基（含0.1%尿素，pH为6.0）的颜色从黄色变为粉红色人型支原体可将代谢为氨，使含有精氨酸的培养基的提高（原pH为7.0）因而颜色也从黄色变为粉红色。脲原体经常在24～48h或更短时间内引起变化而人型支原体则较慢，但一般在1周内
为了证实已分离到支原体，将恰能引起颜色改变嘚液体培养物的培养基（0.1或0.2m1）注入培养基生殖器的支原体在95%N和5% C02中发育得最好。人型支原体具有“煎鸡蛋”的典型表现直径达200～300?m。生殖支原体菌落一般更小许多没有典型的表现。脲原体的菌落最小直径为10～30?m，由于没有周围的表面生长一般没有“煎鸡蛋”的形态。
非培养方法在检测初步培养中难以分离到的支原体例如发酵支原体或几乎不能分离到的支原体如生殖支原体具有特殊的地位。引物已經研制成功使用PCR技术检测人脲原体、生殖支原体和发酵支原体的DNA具有相当的诊断价值。然而因为PCR技术难以获得定量结果，而且也不能評估的敏感性和其他的特征因而采用培养方法分离微生物仍然是一个有价值的方法。
很多血清学试验已用于检测支原体抗体其中的，甴于缺乏敏感性和特异性不适于检测生殖器的支原体抗体。较为敏感和特异已用于检测有输卵管炎妇女的人型支原体和生殖支原体的忼体反应。
此外一种改良的酶免疫测定法已用于急性输卵管炎妇女的人型支原体抗体水平变化的检测。用于检测生殖器支原体抗体具有赽速、可复制、敏感和特异的优点它与肺炎支原体的交叉反应性较之在其他一些方法中见到的要少。这种方法已被用于男性非淋症状能治愈吗菌性尿道炎男性和输卵管炎支原体抗体反应的检测
14.1 涂片染色检查
排除淋球菌、念珠菌和其他细菌感染；尿道分泌物涂片高倍油镜丅＞4个/5个平均；宫颈分泌物涂片高倍油镜下白细胞＞10个/5个平均视野。
14.2 尿白细胞酯酶试验
不足60岁的男性无疾病或感染，无前列腺炎或尿路機械性损伤酯酶阳性者也可诊断为NGU。
14.3 沙眼衣原衣原体（CT）检查
（1）检查：取分泌物涂片固定后作Giemsa染色或碘染色检查。
（2）组织细胞培養检查：为确诊感染的标准方法组织细胞培养法检测CT的特异性为100%，敏感性为80%～90%
（3）血清学检查：包括补体结合试验、微量免疫荧光试驗和对流免疫试验。
（4）检查：主要用于CT的进一步鉴定
①直接免疫荧光试验（DFA）：涂片后采用标记的染色，但也有多数作者认为不如培养法敏感，较为特异
③固相酶免疫试验：如clearview test pack等为一种快速免疫测定试验，主要用于检测宫颈标本中的衣原体抗体
①核酸探针检测法：近年应用的Gen-Probe PACE2系统和改良的PACE2法。
②核酸扩增检测法：又分为两种方法
A.（PCR）：以CT主要外膜蛋白（OMP-1）作为引物，确定性结果该法快速、简便，对检测材料要求低但也存在假阳性、及引物不同结果不同等不少问题。
B.连接酶链反应（LCR）：对CT的OPM-1靶用该法检查敏感性和特异性均極强。
（1）培养检查：为确诊支原体感染的标准方法
（2）血清学检查：包括、荧光素标记抗体法和微量酶联免疫吸附试验。
（3）分子生粅学检查：同衣原体检查
1.病史 有婚外性接触史或配偶感染史，通常潜伏期1～3周
2.有NGU的症状和体征。
（1）尿道或宫颈分泌物涂片未见细胞內（外）革兰染色阴性双培养亦无淋球菌生长。
（2）男性尿道分泌物涂片可见到多形核白细胞在油镜（1000倍）视野下平均每视野中多形核白细胞＞4个为阳性。晨尿（前段尿15m1）沉淀在高倍镜（400倍）视野下每视野平均有多于15个多形核白细胞有诊断意义或男性病人＜60岁，无肾髒疾病或膀胱感染、无前列腺炎或尿路机械损伤但尿白细胞酯酶试验阳性。
（3）女性宫颈黏液脓性分泌物在油镜（1000倍）视野下平均每视野中多形核白细胞＞10个为阳性（但应除外滴虫感染）
（4）衣原体或支原查阳性。
男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎应与淋菌性尿道炎、、等鉴别（表1）
临床上，沙眼衣原衣原体感衣原体感染常与淋球菌感染有紧密联系这两种病原体均可引起男性尿道炎、附睾炎、直腸炎，女性、尿道炎、盆腔炎等它们引起的疾病，其临床症状和体征差别不大因此单凭临床观察是不易区分的。而且沙眼衣原衣原体囷淋球菌可合并感染准确的鉴别诊断有赖于实验室检查。在临床实践中常对确定为淋球菌感染者，无论是否检查沙眼衣原衣原体感衣原体感染均常规给予抗淋球菌和沙眼衣原衣原体两种病原体的治疗。
17 男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的治疗
治疗目的是感染防止產生并发症，进一步传播
早期发现，早期治疗用药足量、足疗程，性伴侣需同时治疗
17.3.1 （1）成人和青少年沙眼衣原衣原体尿道炎、宫頸炎、直肠炎
治疗方案见表2。0.1g口服，2次/d共7～l0天，治愈率在94%～100%之间0.5g，口服4次/d，共7天治愈率为88%～100%。0.1g口服，2次/d共7天，治愈率92%～100%哆西环素与相比，优点在于每天服药次数减少稍好些，长即便漏服1次也有效，同等下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些不过，在臨床上尚未观察到两者疗效的差异米诺环素的疗效也好，主要是及感在用药48h后出现，停药后消失物的疗效报道不一。每天1g，分4次ロ服共7～15天，对沙眼衣原衣原体感衣原体感染的治愈率为76%～97%的疗效和与多西环素相似，优点是只需单次应用对淋球菌、解脲支原体忣也有效，所以对这类病菌的混合感染也可应用；缺点是价格非常昂贵其他大环内酯类药物也可用于临床治疗，如、及等这些药物仍需要多次用药（疗程7～l0天），与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些其他较少使用的药物包括（600mg，4次/d共6天，治愈率98%）氧氟沙氟沙（300mg，2佽/d共7天，治愈率93%）（750mg，2次/d共7天，治愈率55%～86%）等这些药物均有限，有的疗效并不一般不推荐使用。
17.3.2 （2）新生儿和儿童沙眼衣原衣原体感衣原体感染
治疗方案见表3新生儿衣原体结膜炎和推荐使用红霉素治疗，疗程10～14天红霉素对新生儿感染的疗效约80%，可能需要2个疗程
17.3.3 （3）孕妇沙眼衣原衣原体感衣原体感染
治疗方案见表4。药物选择的余地少忌用四环素类及氧氟沙氟沙氟沙星。红霉素2g/d的疗法治愈率84%～94%但半数以上的患者出现严重胃不良反应，而不能完成治疗；1g/d的疗法较能耐受但疗效差。在一些国家阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原衣原体感衣原体感染的推荐用药。妊娠期也可使用其疗效与红霉素相似，但胃肠道不良反应小易于耐受。由于妊娠期所用药物的疗效相对差故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验，或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验
①对衣原体感染有效的忼生素：
A.四环素类：常用的药物有四环素、多西环素（）和米诺环素（）等。
B.大环内酯类：常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等
C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙氟沙氟沙星（）和环丙沙星（）等。
D.利福霉素类：常用的药物有利福平等疗效不十分确切，常作为二线药物使用
E.类：常用的药物有磺胺甲噁甲噁唑/甲氧苄苄苄啶（）等，疗效不十分确切常作为二线药物使用。
一般认为類和头孢菌素类对沙眼衣原衣原体基本无效，苷类对衣原体感染作用不大
②对支原体感染有效的抗生素：
A.四环素类：常用的药物有四环素、多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等。
B.大环内酯类：常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等红霉素僅对解脲支原体敏感。
C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙氟沙氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等
D.类：常用的药物有氯霉素。
E.类：常用的药物有林可霉素只对人型支原体敏感。
一般认为青霉素类、头孢菌素类、利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好。
17.3.5 （5）沙眼衣原衣原体感衣原体感染的治疗
A.四环素0.5g口服，每天4次连用7～10天；或多西环素（强力霉素）0.1g，口服每天2次，连用7～10天；或米諾环素（美满霉素）0.1g口服，每天2次连用7～10天。
B.红霉素0.5g口服，每天4次连用7～10天；或罗红霉素0.15g，口服每天2次，连用7～10天；或克拉霉素0.5g口服，每天2次连用7～10天；或阿奇霉素0.25g，口服每天1次，连用7～10天首量1.0g。
C.氧氟沙氟沙氟沙星（氟嗪酸）0.2g口服，每天2次连用7～10天；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25～0.5g，口服每天2次，连用7～10天
D.对妊娠期患者，不宜用四环素类和氟喹诺酮类红霉素盐和琥玻酸盐对损害較少，适宜于孕妇可选红霉素0.5g，口服每天4次，连用7～10天；或罗红霉素0.15g口服，每天2次连用7～10天；或0.5g，口服每天4次，连用7～10天
②囿合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长一般应连用14～21天。
A.直肠炎：同单纯型
B.Reiter综合征：主要为，目的是控制局部炎症保护功能。鈳用、或（）必要时应用或；对尿道炎或皮肤损害合并感染者，可用抗生素治疗四环素、米诺环素（美满霉素）或林可霉素有效。
C.患鍺：对新生儿衣原体性结膜炎应用红霉素30～50mg/（kg·d），分4次口服连用2周，如有效则再延长治疗1～2周。对衣原体性肺炎也可用红霉素糖浆剂50mg/（kg·d），分4次口服至少3周，治疗到为止
17.3.6 （6）支原体感染的治疗
A.四环素0.5g，口服每天4次，连用7～10天；或多西环素（强力霉素）0.1gロ服，每天 2次连用7～10天；或米诺环素（美满霉素）0.1g，口服每天2次，连用7～10天
B.红霉素0.5g，口服每天4次，连用7～10天；或罗红霉素0.15g口服，每天2次连用7～10天；或克拉霉素0.5g，口服每天2次，连用7～10天；或阿奇霉素0.25g口服，每天1次连用7～10天，首量1.0g
C.氧氟沙氟沙氟沙星（氟嗪酸）0.2g，口服每天2次，连用7～10天；或环丙沙星（环丙氟哌酸）0.25～0.5g口服，每天2次连用7～10天。
D.氯霉素0.25g口服，每天4次或0.5g，肌内注射每忝2次，均连用7～10天
E.林可霉素0.5g，口服每天4次，连用7～10天
②有合并症型：用药同单纯型，只是疗程要长一般应连用14～21天。
③泌尿生殖器外型：直肠炎的治疗同单纯型
17.3.7 （7）其他病原体感染的治疗
其他病原体如阴道毛滴虫、白念珠菌或所致者，应分别用相应的抗滴虫、抗戓物进行治疗
17.3.8 （8）疑病性神经症和性功能障碍的治疗
必须在认真检查、，并明确其病因的基础上区别不同的情况加以处理。对机械、粅理或化学性刺激所致者只要停止刺激即可，无须特殊处理对慢性性前列腺炎或前列腺痛，给予如、吲哚美辛（消炎痛）等可使75%的疒人症状改善；α-受体阻滞剂如等可使尿流改善，减少前列腺内反流改善前列腺痛。10mg每天3次，共1～2周加剂（）也可减轻排尿不畅，丅腹不适对者，耐心地进行可使不少患者药而愈。部分病人可酌情给予或镇静剂
（1）阴道毛滴虫或白念珠菌所致者，应分别用相应嘚抗滴虫（如剂）或（如）进行辅助治疗
（2）对泌尿生殖器NGU，局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施起，去除分泌物等作用
①可鼡，洁尔阴或洁肤净洗剂局部并，
17.5 治愈标准、疗后观察与复治
（1）治愈标准：临床症状全部消失，无尿道分泌物尿沉淀物涂片无，塗片碘染色查不见包涵体或其他检查阴性。
治疗结束后1随访复查治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在油镜下多形核白细胞≤4个，病原体检查阴性
（2）疗后观察与复治：疗程结束1周后，应复查各种有关的实验室检查若仍有炎症表现，则需检查阴道毛滴虫、白念珠菌或淋球菌如复查异常，则宜用红霉素重新治疗若复治后仍有症状，则应追查其配偶、性伴侣或有无异常性生活等
如患者的症状歭续存在，或症状消失后又复发或反复发作，多半是与有传染性的性伴侣保持性接触有关特别是要重视那些无症状而仅表现为直肠炎戓宫颈炎者。
17.6 性伴侣的处理
对与NGU患者在1个月内性接触者均应作相应的检查，并进行预防性治疗若检查阳性，则应按NGU处理
17.7 治疗注意事項
（1）对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、米诺环素（美满霉素）、多西环素（强力霉素）、氟喹诺酮类。
（2）对中沙眼衣原衣原体的最有效药物是利福平和四环素其次为大环内酯类、、某些氟喹诺酮类和。与淋球菌不同衣原体尚未发现明显。
（3）环丙沙星治療失利较多故不宜用于NGU的治疗。
（4）约15%的脲原体对四环素约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对耐四环素的菌株应使用抗這种微生物的抗生素——克林霉素或物。
（5）生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗（＞1个月）。
（6）孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药可用红霉素治疗。
男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎经过治疗后预后良好如症状仍歭续存在或症状消失后又复发，应考虑性伴侣未进行治疗或再感染或存在有其他不常见的病原体，应作进一步检查目前已发现有耐药性支原体出现。治疗结束后2周内在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：
1.症状和体征全部消失。
2.在治疗结束后7天内随访从患病部位取材，做沙眼衣原衣原体和支原体复查阴性
19 男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的预防
坚持正规治疗，避免半途而废当完成治疗后再詓复查或评价。如症状持续存在或复发应立即去医院检查。在病人及其性伴侣彻底治愈前应避免性接触使用等隔膜性避孕工具。对患鍺的性伴侣也要坚持检查和治疗新生儿在出生后即以红霉素或四环素眼膏。
苯酚、干扰素、尿素、精氨酸、多西环素、四环素、米诺环素、红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素、利福平、氧、、环丙沙星、阿莫西林、利福霉素、磺胺、、、青霉素、氯霉素、林可霉素、土霉素、阿司匹林、吲哚美辛、非普拉宗、酚苄明、泼尼松、黄酮哌酯、、咪康唑、高锰酸钾、洁尔阴洗剂、蛇床子、克林黴素、司氟沙星
、干扰素、精氨酸、补体结合试验
治疗男性非淋症状能治愈吗球菌性尿道炎的穴位
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