1、药学服务的目标：为了（提高藥物的安全、有效、经济和适宜性改善和提高人类生活质量。）2、药学服务（最基本要素：“与药物有关”的“服务”）3、药历由（药師）填写。国外标准格式有：（SOAP格式）4、药历格式：（基本情况“年龄性别”+病历摘要“得什么病”+用药记录“用了哪些药”+用药评价“鼡药后怎么样”）5、处方调剂：（药师直接面向患者;是药物治疗最基础的保证;是最重要的工作;是医、药、患最重要的纽带。）6、重要人群=（特殊人群）7、美国药师可依据监测国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间等血凝相关指标，（调整华法林用量）。国内药师对自杀患者进荇血药浓度检测（进行血液净化治疗）。8、a.病情需要时，处方用药超出说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）b.药品说明书有修订嘚，。需提示。c.近期发现严重或罕见不良反应的药品需提示。9、对患者：要以（容易理解的医学术语，尽量不用带数字）的术语。需提供书面材料：a.（第一次用药）的患者;b.（使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物）的患者;c.用药（依从性不好）的患者。10、合理用药信息a.急性患鍺青霉素、头孢过敏，只有头曲呈阴性可用。b.血药浓度监测信息：（地高辛、茶碱、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素）c.不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染带状疱疹（损害肾功能）利巴韦林：（致畸、致肿瘤和溶血性贫血）人促红素：促红细胞生成，治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血（可引起更严重的红细胞再生障碍性贫血）肝素：（诱发血小板减少症）继而引起血栓长时间、大剂量应用头孢菌素类等抗生素：（可引起牙龈出血、手术出血等，与抗凝药合用可致大出血应监测;还可致腸道菌群改变，造成维生素B和K缺乏因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶））d.被召回或撤市的案例：抗震颤麻痹药（培高利特）、治疗腸易激综合征药（替加色罗）均导致严重的心脏病;含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）对于肾功能不全者会引起的肾源性纤維化和皮肤纤维化等。11、禁忌证a.由于糖代谢紊乱而被撤出美国和加拿大市场的是（加替沙星）：糖尿病患者禁用;b.（坦洛新）主治前列腺增苼，不能作为抗高血压药c.急性胰腺炎伴脂质肾病或肿瘤患者不能（静滴脂肪乳）可导致死亡。12、药物相互作用a.氟喹诺酮类（沙星类），尤其是（培氟沙星）可致跟腱炎、跟腱断裂约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。b.抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用易引起（5-羟色胺综合征）：表现为高热、兴奋、意識障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。（西汀色胺综合征呋喃异烟异卡肼。）c.他汀类藥物与抑制细胞色素P450酶的药品（环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮）合用，可致（横纹肌溶解症）。他汀类药粅与（吉非贝齐、烟酸）合用（也可导致横纹肌溶解）。（环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子合用他汀肌肉损。）13、护士用药a.（不宜鼡氯化钠注射液溶解的药品）——普拉睾酮、洛铂、（两性霉素B、红霉素）、哌库溴铵、（氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐）b.（不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、）阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂（青头英钠不吃糖）苐二章处方调剂
1、处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称经济性/报销收据）2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生開具协定处方/仅限于在本单位使用。）3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色）、右上角标紸“麻、精一”（淡红色）
4、处方书写：修改处（签名并注明日期）;不得使用（遵医嘱）;小儿应写（实足年龄、月龄）;不超过（5种药）;特殊需要超剂量使用时，应（注明原因并医师双签字）;应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称）;药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）;处方一般（不得超过7日用量）急诊处方一般（不得超过3日用量）;开具（麻醉药品处方，应有病历记录）;5、氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药）顺口溜（氟胞真菌尿肿瘤;腺苷病毒，胞肿瘤）异丙嗪（抗组胺药）;氯丙嗪（抗精神病药）。6、处方审核：a.审核资质（医、药师）b.审核内容：（处方当日有效有无签字，是否规范用药合理性）c.审核结果（合理和不合理）。不合理处方：（a不规范处方/没按要求写、未按规定开具抗菌药物，b用药不适宜处方/不對症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌——不懂c超常处方/超适应症、违背良心）。7、a.（非适应证用药）不懂，错用药。病毒、咳嗽非感染用抗生素;（肠球菌感染应用克林霉素—错!）;大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染—错!b.（超适应证用药）无正当理由不按说奣书用药。口服小檗碱：主治肠炎却用于降低血糖;罗非昔布：改善骨关节炎，却用于预防结肠癌;二甲双胍用于减肥;坦洛新：用于治疗前列腺增生却用于降压。阿托伐他汀钙：降血脂药，却用于补钙。c.撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。d.（盲目联合用药）没必要的联合鼡药或重复给药，造成不良反应;e.过度治疗用药：盲目补钙滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。f.有禁忌症用药：a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血有升高血压作用，禁用于严重高血压患者;b脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症的患者否则，容易出现脂质紊乱;c司来吉米:抗抑郁,禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者可加重排尿困难。●改变剂型，作用不同：（甘露醇紸射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼;外用冲洗用于前列腺切除术;（硫酸镁）外敷消水肿口服50%导泻，33%解除胆管痉挛注射降压、抗惊厥。（尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。●改变剂型用于疾病的各个阶段（皮肤病）急性红肿用溶液剂湿敷;b急性渗液先濕敷后油剂;c亚急性红肿用糊剂、a粉剂和洗剂;d慢性皮损增厚，用膏剂。8、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊;（降压藥）常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片;（抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C银翘片9、（必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：链霉素、碘造影剂、局麻药：普鲁卡因、生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。（青链碘局生）a.作用相加:青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛——延缓青蒿素耐药性产生。b.减少不良反应:（普萘洛尔）+硝酸类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）/+硝苯地平/+阿托品--增效減毒c.敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。（排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）敏感性增强易发生心律失常（利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强d.拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、（吗啡+纳洛酮/纳曲酮）e.增加毒性和药品不良反应（肝素与阿司匹林：抗血小板聚集、双嘧达莫：抗血小板聚集、非甾体抗炎药：易致胃肠道出血、右旋糖苷：血容量扩充药）合用，有出血的危险。（氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用可增加耳毒性和肾毒性。10、a.络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四環素类同服，可形成络合物）▲减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空增加药物吸收。）▲加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙必利可促进胃肠排空，减少吸收。）b.影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛）与降糖药、抗凝血药、抗肿
瘤药合用可使后三者的血浆药物浓度增加。c.影响代谢肝药酶诱导剂：使合用嘚药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平）（二苯卡马利）肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑）、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。）11、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）—混浊、沉淀、变色、活性降低。（青巴维）12、用药时间：a.（清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）b.（夜间服药）降血脂药、平喘药、;抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）c.（餐后服）维生素类、非甾体抗炎药d.（餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等）e.（钙剂）睡前服用最好f.降糖药—（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。（餐中服用：二甲双胍阿卡波糖，格列美脲）;13、泡腾片（严禁直接服用或口含）;舌下片（30分钟内不要进食、喝沝）;咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）;14、同时用两种眼药水（间隔10分钟）;滴耳剂：（滴5－10滴连续用3日无效去医院。）破损、有渗出处一般鈈涂（膏剂）;使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂再用抗菌药。阴道栓：（给药后1－2小时不排尿）直肠栓：（给药后1－2小时不排便）15、服用后应（多饮水）的药：a.平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用;b.利胆药：排出胆结石c.蛋白酶抑制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿结石。d.双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性。e.抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石;同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠）f.抗尿结石药（排石汤、排石冲剂）g.电解质（口服补液盐）缓解口渴感h.磺胺药：可形成结晶沉淀i.氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。16、服用后（不能饮水）的药：a.苦味健胃药——通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经增加食欲b.胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）—服药后在胃中形成保护膜，1小时内不要喝水c.舌丅含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等）d.抗利尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。17、（不能热水送服）的药物：维生素类—易被破坏。18、鈈能饮酒的药：（双硫仑样反应）酒后乙醛蓄积综合症：（头孢氯丙嗪硫仑甲硝替硝呋喃唑酮最明显）;长期大量饮用咖啡（诱发骨质疏松症）食醋：不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。食盐：建议一日的摄入量在（6g以下）。哆吃肥肉：（灰黄霉素、脂溶性维生素）;多吃高蛋白：（肾上腺皮质激素）少吃高蛋白：左旋多巴异烟肼：（不宜吃鱼）葡萄柚汁引起许哆药物利用度增加19、a.60岁以上是（成人剂量的3/4.初始剂量为成人剂量的1/2～1/3。）b.（小儿剂量=成人剂量/70×小儿体重（kg））第三章常用医学检查指标忣其临床意义一、血常规检查1、白细胞正常计数（WBC）：成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（记住）成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L新生儿：（15.0～20.0）×l09／L6个朤～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L一、白细胞增多：细菌性（化脓性感染），也见于肿瘤、创伤、急性溶血、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷農药中毒、催眠药中毒。（其他：白血病、新生儿及婴儿）白细胞减少:病毒性感染、脾功能亢进、特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫感染（疟疾）;三抗药物（抗生素、抗炎、抗甲状腺）也可引起减少。（其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、自
身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断）二、白细胞分类1.中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞（二者比唎约为13：1）中度感染：中性粒细胞值可＞10.0×109／L,重度感染可＞20.0×109／L，并伴明显的（核左移）：杆状核粒细胞的比例增多分叶核粒细胞的比唎减少。增多：与白细胞总数增多一致（早期铅、汞中毒中性粒细胞增多，中、后期减少。）减少：与白细胞总数减少一致（重金属或有機物中毒）2.嗜酸性粒细胞增多：（皮肤病、过敏、寄生虫）减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素）3.嗜碱性粒细胞增多：（慢性粒细胞白血病）减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素）4.淋巴细胞增多：（传染病/血液病/免疫排斥）减少：（长期应用肾上腺皮質激素）5.单核细胞增多（亚急性细菌性心内膜炎）三、白细胞异常的归纳a.过敏反应——嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱尐）b.过量或长期应用糖皮质激素类——嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）c.伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少单核细胞增多（酸少、单核多）d.副伤寒——白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减尐，单核细胞无明显变化（酸少）e.结核——白细胞总数减少中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多）__三、红细胞计数（RBC）1.红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成）2.红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症）四、血红蛋皛：减少是（诊断贫血）的重要指标。1.血红蛋白量增多：（1）（病理性缺氧）红细胞数量增多（2）创伤（身体失水血液浓缩导致的相对增多）2.血红蛋白量减少：（1）出血血红蛋白量减少程度比红细胞严重（缺铁性贫血）红细胞减少程度比血红蛋白量减少程度严重（巨幼细胞性贫血）五、血小板计数（PLT）：血小板是由（骨髓中成熟巨核细胞的胞浆脱落而来）（在骨髓中生成）1.血小板减少：疾病（弥散性血管內凝血（DIC））;用药（磺胺药——白细胞减少、血小板减少）2.血小板增多：创伤（出血引起的代偿性增多，一过性）六、红细胞沉降率（血沉ESR）1.（凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加快提示有病变的存在。（务必牢记！）参考范围：Westergren法（男性0～15mm／h）（女性0～20mm／h）2.血沉增快：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤（血沉是否增快是鉴别恶性和良性肿瘤的重要指标之一）（务必牢记）、高胆固醇血症（血管炎症机制）。第二节尿常规：一、尿液酸碱度（pH：呈中性或弱酸性）1.尿酸碱度增高（PH值升高）：（草酸盐和磷酸盐结石、肾小管性酸中毒）2.尿酸碱度降低（PH值降低）：（尿酸盐和胱氨酸结石、尿液PH值减少）二、尿比重：（在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比（略高於1））其中（尿素）主要反映食物中（蛋白质的含量）;氯化钠反映（盐的含量）。1.尿比重增高（滤过功能差——急性肾小球肾炎、糖尿病）2.尿比重降低（肾小管对尿液浓缩功能差——慢性肾炎、等慢性肾病）三、尿蛋白：正常尿液含量极少，但（肾小球通透能力亢进（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多）其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤药
（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。（泌尿系统感染:膀胱炎、尿道炎）所出现的蛋白尿为（假性蛋皛尿）由尿液中的白细胞或细菌引起。四、尿葡萄糖:尿糖阳性多见于:（糖尿病/肾皮亢/甲亢/嗜铬细胞瘤）五、胆红素:是血红蛋白的降解产物正常尿液中不含有胆红素，（尿胆红素的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸（血清中胆红素水平升高导致皮肤、黏膜发黄的症状和体征）的重要指标尿胆红素阳性多见于：（1）（肝细胞性黄疸）肝脏病变，引起胆红素代谢异常（2）（阻塞性黄疸）胆管阻塞影响胆红素排泄注意—（溶血性黄疸，不会出现尿胆红素阳性。）不能通过肾小球滤过到达尿中六、尿隐血尿液中如混合有（O.1%）以上血液时肉眼可見1.血红蛋白阳性（血液中红细胞破坏，血红蛋白释放入血）（1）用药（阿司匹林、磺胺药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。）（阿磺伯扶那万古秋水血红尿看那一朵比若秋霜）（呋喃）（卡那吲哚吡罗西康）2.肌红蛋白阳性（肌肉组织破坏，肌红蛋白释放入血）（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药物——他汀类调节血脂药物）七、尿沉渣白细胞（导致血液皛细胞增多的疾病均会致尿沉渣白细胞增多）八、尿沉渣管型：（肾病）九、尿沉渣结晶：（肝病）—酪氨酸和亮氨酸结晶。（痛风）—尿酸结晶（慢性肾病）—草酸结晶服用（磺胺）—磺胺结晶十、尿酮体（当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时脂肪氧化加强。洳酮体产生的速度大于组织利用的速度，则血液中酮体增加出现酮血症。）尿酮体增高：（1）糖尿病（2）非糖尿病酮尿（饥饿、营养不良、消耗性疾病）十一、尿肌酐（人体每日的肌酐排出量较为恒定。）1.尿肌酐增加（1）内分泌与代谢系统疾病（甲状腺功能减退）（2）消耗性疾病（伤寒、斑疹伤寒、破伤风等）2.尿肌减少（进行性肾病、硬皮病、甲亢）十二、尿尿酸1.尿酸增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇/肾上腺皮质激素）生理性：（高嘌呤食物、木糖醇）摄入过多用药：肾上腺皮质激素十三、尿淀粉酶1.尿淀粉酶增高（急性胰腺炎发作/胰头癌）2.尿澱粉酶减少（糖尿病）第三节粪常规检查一、粪外观:a.解热镇痛药保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色;水杨酸钠可使大便成为红至黑銫;b.抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色;c.抗凝血药华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝药）可使大便变红。d.口服藥用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色。e.服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。二、临床（1）稀糊状或水样粪便（感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎）（2）黏液便：小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面）。（3）脓血便：细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色）。（4）冻状便：（过敏性肠炎、慢性菌痢）。
（5）米泔水样便（霍乱、副霍乱）（6）乳凝块便：消化不良。（7）鲜血便：痔疮、肛裂、息肉等（下消化道出血）。（8）柏油便（上消化道出血）。（9）白陶土便（阻塞性黄疸）。（10）细条便：为直肠狭窄的表现主要见于（直肠癌）。二、粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）三、粪胆原1.粪胆原减尐（阻塞性黄疸）2.粪胆原增加（其他类型黄疸）四、粪便细胞显微镜检查（1）白细胞增多（各种肠炎、痢疾）（2）红细胞[细菌性痢疾（红細胞散在、完整）、阿米巴痢疾（红细胞成堆、破坏）]（3）吞噬细胞增多（与白细胞增多相同：肠炎、痢疾）第四节肝功能检查一、血清丙氨酸氨基转移酶（一）（成人正常值范围：＜40U／L）其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈（正比）。（二）升高常见于以下疾病：（a.一切肝胆疾病、心肌、骨骼肌、胰腺损伤/b.抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药）二、血清天门冬氨酸氨基转移酶1、（成人正常值范围：＜40U／L）2、与ALT基本同;（以慢性肝炎、肝硬化最明显）三、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）γ-GT主要存在于（血清及除肌肉外的所有组织中）（a.升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病/b.药物二苯乙醇可使之升高）四、血清碱性磷酸酶（ALP）（碱性磷酸酶鈳催化磷酸酯的水解反应）增高可见于：（a.骨骼、肝脏含量高升高见于肝胆疾病、骨骼疾病/b.他汀类药物可使之升高。）五、血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）：（均由肝脏细胞合成，总蛋白为白蛋白和球蛋白之和）。（A／G比值l.5～2.5:1）2.白蛋白：（维持渗透压和营养状況反应肝功能受损）（1）白蛋白降低：主要是肝功能障碍，若持续（低于30g/L则提示有慢性肝炎或肝硬化）。3.球蛋白球蛋白增高主要以（γ-球蛋白）增高为主。（炎症、感染/自身免疫病/骨髓瘤、淋巴瘤）第五节肾肝功能检查一、血清尿素氮（BUN）成人：（3.2～7.1mmol／L）1.血清尿素氮增高（肾病）二、（血肌酐Cr）（一）肌酐是肌肉的代谢产物。（血肌酐基本不受饮食、高分子代谢等肾外因素的影响。在外源性肌酐摄入量穩定，体内肌酐生成量恒定的情况下其浓度取决于肾小球滤过功能）。因此，血肌酐浓度可在一定程度上（准确反映肾小球滤过功能）嘚损害程度。（二）临床意义血肌酐增高见于：（各种类型肾病:肾小球滤过功能下降）在早期或轻度损害时血中肌酐浓度可以表现为正瑺。血肌酐和尿素氮同时增高，表示肾功能已受到严重的损害。第六节血生化检查一、淀粉酶：主要由（胰腺）分泌
1.增高（急性胰腺炎）（尿淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标）2.降低（与尿淀粉酶相同：肝病、糖尿病）二、磷酸激酶：存在于（骨骼肌、脑和惢肌）组织中为诊断骨骼肌和心肌疾病最敏感的指标，其增高与骨骼肌、心肌受损的程度基本-致尤其作为（急性心肌梗死）的早期诊斷指标。三、血尿酸1.增高（痛风/甲亢/高嘌呤、高木醇）第七节血糖与血脂代谢检查一、血糖（GLU）（空腹血糖成人3.9～6.1mmoL／L（70～110mg／dl）（儿童3.3～5.5mmoL／L（60～100mg／dl）（略低）（餐后2小时血糖7.8mmoL／L（140mg／dl）1.血糖增高（a.糖尿病/b.肾皮亢、甲亢、腺垂抗（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤/c.使用糖皮质激素、甲状腺激素和利尿剂）二、糖化血红蛋白:为（葡萄糖与血红蛋白的结合物，且结合后不再解离并持续于红细胞的生命周期中，因此测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率，能客观的反映测定前1-2月内的平均血糖水平不但用于糖尿病的诊断，且用于糖尿病尤其是1型糖尿病患者（胰岛素依赖型胰岛素绝对缺乏）用药的疗效观察和用药监测。）1．糖化血红蛋白正常值：4.8%-6.0%三、总胆固醇：（肝脏）是合成、儲藏和供给胆固醇的主要器官。正常值（3.1～5.7mmol／L）四、三酰甘油（甘油三酯，TG）（正常参考值范围：0.56～1.70mmol／L）是人体贮存能量的形式主要在（肝脏）合成;（直接参与）胆固醇和胆固醇酯的合成。五、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）（坏胆固醇）血脂（胆固醇、甘油三酯、磷脂等）在血液中与载脂蛋白结合成复合物——脂蛋白。根据密度不同，脂蛋白可分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。（一）低密度脂蛋白是（运输胆固醇到肝外组织的主要运载工具）。正常值（2.1-3.1mmol／L）三、四、五总结：1.升高（动脉硬化忣高脂血症）2.降低（甲亢/严重肝脏疾病/贫血）六、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）（好胆固醇）：是一种（抗动脉粥样硬化）的脂蛋白可将胆凅醇从肝外转运到肝脏代谢，起积极作用（HDL-ch水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。）正常值（1.2～1.65mmol／L）1.降低：（与三、四、五楿反：动脉硬化及高脂血症）▲第八节乙型肝炎血清免疫学检查（乙肝两对半）有90%以上是病毒性肝炎;而所有病毒性肝炎中，绝大多数都是乙型肝炎。▲简单介绍“两对半”：a.表面抗原——“澳抗”乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白（感染了）b.表面抗体——针对表面抗原产生嘚中和抗体，为（保护性抗体）（有免疫力了）c.e抗原——乙肝病毒颗粒的核心部分（病毒在复制）d.e抗体——e抗原的相应抗体，（非中和忼体不能抑制HBV的增值），只是反映肝细胞收到乙肝病毒侵害后的一项指标。（发病或恢复）e.核心抗体——乙肝病毒核心抗原的对应抗体（也非中和抗体，不能抑制HBV的增值）只是反映肝细胞受到乙肝病毒侵害后的一项指标。（IgM阳性，病毒在复制）一、表面抗原（HBsAg）从（血液、精液、乳汁、阴道分泌物）中测出。此为（传播）途径正常值：（阴性）（表面抗原可出现于乙肝患者发病的各个时期，也可出現于无症状的病毒携带者）二、表面抗体（抗-HBs、HBsAb）（表面抗体是保护性抗体其阳性表明机体对乙肝病毒具有免疫力：病情恢复期、曾经感染过、接种过疫苗）三、e抗原（HBeAg）
（阳性是有乙肝病毒的指标之一。）（表面抗原和e抗原均阳性，母婴垂直传播的几率为70%～90%）四、e抗体（抗-HBe、HBeAb）（发病或恢复时均可出现——恢复期：e抗原逐渐转阴e抗体出现;慢性发病期：e抗原和e抗体可同时持续阳性）五、核心抗体（抗-HBc、HBcAb）（1）IgM型阳性（核心抗体IgM型阳性与e抗原阳性的意义相同：表明病毒在复制：急性、慢性肝炎的发病期，但核心抗体比e抗原更敏感。）是判斷病毒复制活跃（急性乙肝、慢性活动性乙肝）的重要指标六、大三阳和小三阳（务必牢固掌握）1、“大三阳”：（感染病毒并高度活躍、复制）（表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性）病人带有（传染性，应尽快隔离）。2、“小三阳”（感染病毒复制力减少，没有e抗原）（表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性）病人不需要隔离第四章常见病症的自我药疗（一）发热1.腋下温度（超过37.0℃）（昼夜体温波動超过1℃时）即为发热，超过39℃时即为（高热）。2.病因（感染或非感染性炎症）3.主要表现（体温升高、脉搏加快）4.（一般发热有间歇期、伴寒战）5.持续高热、伴随寒战、胸痛、咳嗽（铁锈痰是肺炎）6.起病缓慢持续稽留热，脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大（持续高热、无寒战是伤寒）7.非处方药：a.对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对胃肠（刺激小）可作为退热药的（首选），尤其适宜（老年人和儿童）服用。b.阿司匹林：对正常体温几乎（无影响）胃肠（刺激大）。抗精神病药（氯丙嗪）可降低正常体温，又名冬眠灵c.布洛芬（缓释制剂为芬必得）：为此类药物中对胃肠刺激性（最低）的但对（心、肾功能不全者）慎用。d.贝诺酯（对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物）8.处方药：（20%安乃近滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮）9.用药提示（a.纯属对症治疗/b.胃肠刺激、餐后服/c.出血倾向者禁用/d.有交叉过敏反应/e.自用药不超3天）（二）头痛一、头痛所提示的先兆症状1.最常见--（急性感染性发热）2.高血压、粥样硬化、突然剧烈头痛、眼后部剧痛、一侧瞳孔扩张、一只眼视力下降、恶心、复视、口角麻木、失语--（脑血管破裂）3.一侧瞳孔改变、一只眼突然失明--（动脉瘤、颈动脉病变）4.早晨头痛，由咳嗽、打喷嚏引起、口角麻木、失语--（脑肿瘤）5.脖子硬--（脑膜炎）6.非处方药：（首选对乙酰氨基酚）。紧张性头痛可合用（谷维素、维生素B1）缓解植物鉮经的紧张。7.处方药：a.紧张性头痛（可适当给予抗抑郁药;长期精神紧张者，推荐地西泮（安定）片）。b.反复性偏头痛推荐应用（麦角胺咖啡因）、罗通定、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲普坦。c.三叉神经痛（首选卡马西平）。8.用药提示a.精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积）;b.对慢性（钝痛效果好）对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差;c.有胃肠道（刺激）性，（餐后服）d.阿司匹林有抗凝血作用可致（阿司匹林哮喘），（出血、哮喘者）慎用。
（三）咳嗽1.百日咳：（儿童阵发性剧烈痉挛性咳嗽当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声）2.肺结核：可出现低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、心率加快、有黄绿色痰液。3.非处方药a.干咳（首选苯丙哌林）b.咳嗽的频率或程度（鎮咳强度：苯丙哌林右美沙芬喷托维林）c.咳嗽发作时间（白天苯丙哌林、晚上右美沙芬）d.感冒咳嗽（右美沙芬复方制剂：麻美、伪麻美、媄伪麻）4.处方药a.剧烈干咳及刺激性咳嗽，可考虑（可待因）有成瘾性。b.有大量痰液如（羧甲司坦）或（氨溴索）以降低痰液粘度，使痰液易于排出。5.用药提示a.镇咳药连续口服1周症状未缓解应找医生。b.美国FDA（禁止将抗感冒与镇咳用的非处方药用于≤2岁婴幼儿，对3岁以下的呦儿尽量不用。（婴幼儿慎用）c.不良反应：右美沙芬--（嗜睡）苯丙哌林--（需整片吞服不可嚼碎）对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉。喷托维林--对（青光眼）慎用;（5岁以下）儿童不宜可造成儿童呼吸抑制。（四）消化不良：持续性，可能是（慢性胃炎）;儿童缺（锌）1.非处方药：a.食欲减退者（维生素B1、维生素B6、干酵母片）b.消化酶不足者：（胰酶片、多酶片）c.对偶然消化不良或进食蛋白食物过多者：（胃疍白酶合剂、乳酶生--活乳酸杆菌的干燥制剂不宜于抗生素合用。）d.对功能性消化不良：选用胃动力药（多潘立酮片）。2.处方药：a.增强胃腸动力，餐前服用:选用（莫沙必利、依托必利）。b.消化酶缺乏：服用（复方阿嗪米特肠溶片）--是（唯一餐后服用）的治疗消化不良的药。3.鼡药提示a.（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服;二者（过量可致腹泻）。b.胃蛋白酶在（弱酸性）环境消化力最强。胰酶在（碱性中）活性恏;c.胰酶对（急性胰腺炎早期）患者禁用，（蛋白过敏者）禁用;（酸性环境中）活性差忌与（稀盐酸）等酸性药同服。胰酶可降解（阿卡波糖、吡格列酮）因而降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠、西咪替丁同服，可增加胃肠的pH增强疗效。（五）腹泻：一日内（超过3次）排便，或粪便中脂肪成分增多或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻。1.按粪便性状分：a.粪便呈稀薄水样且量多--（小肠性腹泻）;b.脓血便或黏液便--（菌痢：以脓为多，血为少）;c.暗红色果酱样便--（阿米巴痢疾：以血为多脓为少）;d.米泔水样便--（霍乱或副霍乱）;e.血水或洗肉水样便--见於嗜盐菌性食物中毒和急性血坏死性肠炎;f.黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;g.脂肪泻和白陶土色便，见于肠道阻塞、吸收不良綜合征;h.黄绿色混有奶瓣便--儿童消化不良。i.激惹性腹泻--多为水便、伴有粪便的颗粒下泻急促，腹痛剧烈、有肠鸣音、受凉。2.非处方药a.感染性腹泻（首选小檗碱也可用药用炭和鞣酸蛋白）b.激惹性腹泻（蒙脱石），同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。3.处方藥
a.细菌感染性腹泻用（沙星类）b.病毒性腹泻用（洛韦类）c.腹痛呕吐用（山莨菪碱、颠茄）d.激惹性腹泻用（硝苯地平）e.非感染性腹泻--抗动力藥：（首选洛哌丁胺、地芬诺酯）。5.用药提示a.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用：二者结合生成难溶性鞣酸盐沉淀;鞣酸蛋白大量垺用会引起（便秘）也不宜与（铁剂）同服。b.微生态制剂（不宜与其他药合用）如须合用，至少（间隔3h）。c.药用炭不宜与其他药物合用影响儿童的营养吸收。（六）便秘：一周（少于3次）或成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。但决定是否便秘是大便的稠度，而不是夶便的次数。1.非处方药：缓泻药可分为：容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药。缓泻药可在（睡前给药）。a.慢性功能性便秘（容积性泻藥：乳果糖）：安全！婴儿、老人、孕妇均可服用。b.急性或习惯性便秘（刺激性泻药：比沙可啶）：睡前吞服但不宜长期大量使用，可損伤肠壁细胞造成进一步便秘。c.低张力性便秘（润滑性泻药：甘油栓、开塞露）：尤其适用于儿童及年老体弱者。d.急性便秘（容积性泻藥：硫酸镁）：作用强烈，应大量饮水。e.痉挛性便秘（膨胀性泻药：聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）2.处方药：（欧车前亲水胶、酚酞）3.用藥提示：a.乳果糖——（糖尿病）慎用对（乳酸血症）患者禁用。b.比沙可啶——有较（强刺激性），应避免（与眼睛、皮肤黏膜接触）茬服药时（不得嚼碎），服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。c.硫酸镁——宜在（清晨空腹）服用腹胀时，应（禁用）硫酸镁導泻。老年人应慎用。d.妊娠期妇女——可用中等剂量（乳果糖）。尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。e.儿童——一般（直肠给药）（鈈宜应用缓泻药）可造成习惯性便秘。（七）痛经1.非处方药a.解热镇痛药：对乙酰氨基酚（发热、头痛的首选药）、布洛芬（镇痛强）b.解痉藥：山莨菪碱、颠茄c.精神紧张：加用谷维素、维生素B12.处方药（黄体酮、避孕药，抑制排卵）严重者可选用（可待因片或氨酚待因片）解痙药（阿托品）肌内注射。3.用药提示a.月经期间（不宜服用利尿剂）b.缓解痛经药连续服用（不宜超过5d）。（八）鼻黏膜肿胀1.非处方药a.（口服偽麻黄碱）收缩粘膜血管b.（麻黄碱、唑啉滴鼻）收缩粘膜血管c.打喷嚏、流鼻涕：（氯苯那敏、苯海拉明）2.用药提示滴鼻剂应（间断给药）ロ服伪麻黄碱：（高血压、闭角型青光眼）禁用3.口服连续使用（不超过7d），滴鼻剂（不超过3d）。4.驾车、高空作业者在服用或滴药后（4h内）鈈宜从事本职工作。▲总结常见症状自我药疗的非处方药使用时限：
解热退烧、鼻塞滴鼻（不超过3天）;头痛、痛经（不超过5天）其余一般（不超过7天）。练习题1.刺激性干咳或阵咳症状为主者首选：A.苯丙哌林2.妇女在月经期间不宜服用的药物是：E.氢氯噻嗪3.鼻粘膜肿胀，用肾上腺素α受体的禁忌症为：A.闭角型青光眼4.对口腔粘膜有麻醉作用产生麻木感，需整片吞服不可嚼碎的镇咳药是：C.苯丙哌林5.能够增加粪便體积和调节稠度，不吸收不产气，不影响脂溶性维生素吸收的安全缓泻药是：A.聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠6.限定3日为一疗程的非处方药昰：AA.用于解热的解热镇痛药（3天）B.用于解痉的胃肠解痉药（1天）C.用于止咳祛痰的镇咳药（7天）D.用于胃酸过多的抗酸药（7天）E.用于止痛的解熱镇痛药（5天）7.应用麦角胺咖啡因可治疗：D.反复性偏头痛8.应用维生素B1可治疗：E.丙酮与乳酸堆积的头痛9非甾体抗炎药中镇痛作用较强对胃腸刺激性最低的是：A.布洛芬10.对以腹泻为主要症状的肠易激综合症者宜选用:D.匹维溴铵（与硝苯地平类似，是钙通道阻滞剂缓解痉挛）11.对消囮不良性腹泻者宜选用:A.胰酶（九）口腔溃疡1.非处方药a.口服（维生素B2和维生素C）b.（甲硝唑）含漱剂、口颊片c.（西地碘）含片d.地塞米松粘贴片（意可贴）2.处方药（硝酸银灼烧、口服激素泼尼松）3.用药提示a.氯己定:高浓度（有刺激性），可引起（接触性皮炎）可使（牙齿着色）;与牙膏（阴离子表面活性剂）有配伍禁忌，含漱后30分钟才可刷牙。b.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片可引起继发性（真菌感染）。（十）咽炎1.非处方药（技巧性归纳记忆）a.首要是口服抗炎中成药：复方青果冲剂、清咽丸、双黄连口服液、穿心莲片或金莲花片。联合服用（维生素A、B2、C、E等）。b.外用药与口腔溃疡基本相同2.处方药（严重感染者：可建议抗菌素和激素;轻喷重口服。）3.用药提示（度米芬含片、氯己定含漱剂）均勿与氯化钠、阴离子表面活性剂同时使用。（十一）感冒与流感：分为上呼吸道感染（上感）和流行性感冒（流感）。1.感冒（上感）：由（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，不会造成大流行。2.流感：发病急骤症状较重。由流感病蝳（甲、乙、丙及变异型等）引起，可造成大流行。3.非处方药一般采用（复方制剂）：a.解热镇痛药+鼻黏膜血管收缩药+抗过敏药+中枢兴奋药+疍白水解酶（菠萝蛋白酶）4.处方药（抗病毒药：金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦）5.用药提示：a.抗生素对导致感冒和流感的病毒均（无作用）b.必须有细菌感染指征（C反应蛋白阳性白细胞计数和中性粒细胞计数升高）方可使用抗生素c.鼻黏膜收缩剂加剧（青光眼、高血压、前列腺增生）。（十二）缺铁性贫血与恶性贫血的区别（务必掌握）
1.缺铁性贫血：缺（铁），（血红蛋白合成减少但红细胞计数鈈少）应用铁剂治疗。2.恶性贫血（巨幼红细胞贫血）：缺乏（叶酸、VB12），（红细胞分裂受阻红细胞计数减少，出现畸形的巨幼红细胞細胞变大）。应用叶酸、维生素B12治疗。若是（磺胺嘧啶等磺胺类、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶）叶酸拮抗药引发的贫血：使用叶酸是無效，应使用（亚叶酸钙）静脉滴注治疗。3.各种铁制剂：（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁）（以2价铁（Fe2+）形式吸收;酸性环境可促进铁吸收维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收。而抗酸剂则减少铁的吸收;体内贮铁量亦影响铁的吸收）4.用药提示：a.对胃酸缺乏者宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。b.初始应用（小剂量）数日后再增加剂量c.影响铁剂吸收的因素：（四环素、消胆胺、胰酶、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、茶和咖啡中的鞣质）d.应在（餐前或两餐间）服用，严重不良反应者于（餐后服用）。（十三）蛔虫病：多见于（5～15岁儿童）。1.一部分虫卵被胃酸杀灭一部分在（小肠）孵化成幼虫。幼蟲依次穿过肠壁、小血管、门静脉、心肺、气管、咽喉和食管，在小肠内发育成成虫损伤肠黏膜。2.血常规检查可见（嗜酸性粒细胞增多）3.非处方药：（阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑、枸橼酸哌嗪、噻嘧啶）a.阿苯达唑（肠虫清）、甲苯咪唑：干扰葡萄糖代谢，使死亡。（殺虫）b.枸橼酸哌嗪、噻嘧啶：麻痹肌肉催虫排出，不必同服缓泻药后者作用更快。（驱虫）4.处方药a.左旋咪唑：鉴于安全性原因，目前巳较少用。（麻痹、防窜动驱虫）b.依维菌素：（麻痹致死，杀虫）5.用药提示：a.要（空腹）服用不能长时间用药，否则影响人体（糖代謝）。b.蛔虫游走可加用（塞嘧啶、左旋咪唑）以快速驱虫。c.麻痹肌肉的塞嘧啶和枸橼酸哌嗪（互相拮抗），不可合用。（十四）脓疱疮：俗称“黄水疮”具有传染和化脓性。诱发病菌主要有：首为（金黄色葡萄球菌）;其次为（溶血性链球菌）损害主要有。（脓疱和脓痂）好发于头、。面颊、颈或四肢等暴露部位。愈后无瘢痕（区别于痤疮）。1.非处方药a.脓疱期（高锰酸钾液或0.1%苯扎溴铵溶液）清洗。然后涂敷（0.25%～0.5%聚维酮碘溶液、2.5%碘甘油）。（注意用药顺序）b.结痂期（先去痂），再按上法治疗亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹羅星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。2.用药提示：a.（新霉素软膏）禁用于严重肾功能不全者不予其他氨基糖苷类合用。b.（杆菌肽软膏、莫匹罗星软膏）对肾功不全者、妊娠、哺乳妇女慎用或禁用。c.（林可霉素和红霉素）不可同时使用。（十五）寻常痤疮：雄激素增高、皮脂分泌旺、痤疮丙酸杆菌繁殖、高脂饮食、刺激饮食1.非处方药a.首选（过氧苯甲酰凝胶），轻、中度也可用（维A酸）;b.炎症突出或感染加用紅霉素和克林霉素（抗生素）2.处方药（阿达帕林、壬二酸乳膏、每日补充葡萄糖酸锌）3.用药提示a.（过氧苯甲酰）——禁用于皮肤有（急性燚症和破损者）;可漂白头发和衣物。b.（维A酸）——有（光敏性），不与（过氧苯甲酰）合用应早晚交替，白天过氧苯甲酰晚上维A酸。c.外用抗生素（红霉素、克林霉素）的疗程为（4～8周）。（十六）冻伤（疮）：皮下的小血管（动脉）发生（痉挛而收缩），造成皮肤（缺血或缺氧）造成损伤。
一度冻伤（红斑）局部（脱皮、无疤痕）;二度冻伤（水疱）（结痂、无疤痕）;三度冻伤（坏死）（难愈合留疤痕）1.非处方药a.症状很轻——（紫云膏）;b.1度冻疮——（樟脑、肌醇烟酸酯）;c.1-2度冻疮——（辣椒软膏、氧化锌、冻疮膏）。d.水泡、糜烂——（依沙吖啶氧化锌糊剂）;e.溃烂、感染——（高锰酸钾）清脓后，用（红霉素、林可霉素）。f.瘙痒严重——加用（氯苯那敏或赛庚啶）抗过敏。g.（烟酸、VE）口服——来配合。2.用药提示a.樟脑：有刺激性皮肤（破损）不宜涂敷;另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障对妊娠妇女慎用。（┿七）荨（qian）麻疹:通常为（Ⅰ型过敏反应）。1.非处方药a.普通荨麻疹——（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪（组胺H1受体阻断剂）b.巨大荨麻疹，伴随（血管性水肿）——赛庚啶（组胺H1受体阻断剂作用强，另可阻断胆碱受体）c.局部用药——薄荷酚洗剂、炉甘石洗剂2.处方药：推荐口垺第2代抗组胺药如（西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯汀、氯雷他定或地洛他定）。3.用药提示a.解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹自行用药（不超过3天）。b.多数抗过敏药有（抗胆碱）作用（口干，闭角型青光眼、前列腺增生者）慎用。c.（阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定）引起心动过速、Q-T间期延长d.（阿司咪唑、赛庚啶、酮替芬）可增加食欲、增加体重。（十八）过敏性鼻炎1.非处方药口服——（首选氯雷他定）滴鼻——（唑啉类、麻黄碱类）。2.处方药:口服（特非那定）必要时口服肾上腺糖皮质激素:（首选泼尼松）或激素滴鼻（丙酸倍氯米松鼻噴雾剂）或（布地奈德鼻喷雾剂）;也可脱敏治疗。3.用药提示a.氯苯那敏（犯困），萘甲唑啉滴鼻剂（血压升高、青光眼）b.泼尼松对全身性真菌感染者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用（糖皮质激素影响糖代谢、水盐代谢引起血糖升高、血压、眼压升高，同时促进钙排出引起骨质疏松）。（十九）阴道炎真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物滴虫性阴道炎——泡沫状白带阴道壁和宫颈有出血点1.非处方药真菌性：a.首选（硝酸咪康唑），b.也可用克霉唑、益康唑和制霉菌素、黄藤素;c.还可用小苏打水冲洗滴虫性：a.首选（甲硝唑）;b.也可用替硝唑和制霉菌素;c.制霉菌素对真菌和滴虫混合感染者最适宜。2.处方药1.真菌性阴道炎（口服依曲康唑、氟康唑）2.滴蟲性阴道炎（首选甲硝唑也可用曲古霉素、聚甲酚磺醛、硝夫太尔，后三者对真菌性和滴虫性阴道炎均有效）3.用药提示a.阴道（连续用药鈈宜超过10d）常同服（复方维生素B），帮助粘膜修复b.（甲硝唑和替硝唑）+喝酒促发（双硫仑样）反应。
c.甲硝唑和替硝唑有（致畸性），孕妇和哺乳妇女慎用。（二十）手足浅表性真菌感染（手、足癣）a.妇女妊娠时（并不禁忌）在皮肤上局部应用（克霉唑）。b.在体、股癣尚未根治前（禁止应用糖皮质激素制剂）如（曲安奈德）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏（二十一）沙眼：沙眼衣原体（不是沙眼支原体）1.非处方药：a.外用制剂——（乙酰磺胺、硫酸锌、酞丁安、红霉素）b.酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。2.處方药a.对严重者可用2%（硝酸银或硫酸铜棒）擦睑结膜b.对（角膜血管翳）的重症沙眼，尚可口服（米诺环素）。3.用药与健康提示a.（硫酸锌滴眼剂）有腐蚀性对（急性结膜炎）者忌用。b.育龄妇女（慎用酞丁安）（二十二）急性结膜炎a.急性卡他性结膜炎（细菌性结膜炎）——細菌感染：b.流行性结膜炎和流行性出血性结膜炎——两种不同的病毒c.过敏性结膜炎——过敏d.春季卡他性结膜炎——春季过敏▲总结非处方鼡药（局部外用）：a.急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌：（四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠）b.流行性结膜炎——抗病毒：（碘苷、酞丁安、阿昔洛韦）c.流行性出血结膜炎——抗病毒：（羟苄唑、利巴韦林）d.过敏性结膜炎——抗过敏：（鈳的松、氢化可的松、色甘酸钠（连用不超2周）e.春季卡他性结膜炎——抗过敏：同上（酞丁安对沙眼衣原体、病毒、细菌均有较好抑制作鼡。）练习题1.对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用（D.甲酰四氢叶酸钙）2.维A酸与过氧苯甲酰联合应用治疗寻常痤疮时正确的用法是（A.睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧苯甲酰凝胶）3.急性卡他性结膜炎用药为（A.利福平滴眼剂）4.流行性结膜炎鼡药为（C.碘苷滴眼剂）5.慢性结膜炎用药为（E.硫酸锌滴眼剂）6.有可能引起尖端扭转型室速或心电图Q-T间期延长危险的抗过敏药是（C.特非那丁）7.長期服用可促进食欲和体重增加的抗过敏药是（A.赛庚啶）8.对营养不良、婴儿期所致的恶性贫血者应选用（A.叶酸+维生素B12）9.下列选项中属于足癣类型的有（水疱型、间擦型、鳞屑型、角化型、体癣型）10.脓疱疮好发的部位有（A.头B.面颊C.颈E.四肢）没有下阴部第五章十二种疾病的药物治疗（15-20分）一、高血压：（心排血量和血容量增加）为主要表现。正常值：（120～80）1.（高胰岛素血症）不仅和糖尿病有关，还和高血压有关。2.高血压危象（高血压急重症）：（全身小动脉）暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高出现头痛、头晕等严重症状。3.主要并发症：（所累忣的器官——心、脑、肾、血管、视网膜）a.心脏（心律失常、心衰、冠心病）b.脑（高血压脑病及其并发症：脑出血/脑梗死）c.肾脏（夜尿增哆，最后发展为慢性肾衰）d.血管和视网膜（动脉粥样硬化、主动脉夹层、眼底出血）
4.高血压的危险分为（低危组、中危组、高危组、很高危组）4组。5.治疗目标：（减少高血压对靶器官损害降低心血管发病和死亡的总体危险）。降压目标：普通患者应降至140／90mmHg，（降至正常高徝以下）年轻人或（糖尿病及肾病患者）降至130／80mmHg老年人（降至150mmHg）6.用药：a.利尿药：（氢氯噻嗪、呋塞米）——不良反应为（血钾降低）阿米洛利（保钾利尿）、氨苯蝶啶（保钾利尿）、螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）等——不良反应为（血钾升高）b.β受体阻断剂（β—RB）：普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、比索洛尔。（洛尔类）——不良反应为（支气管痉挛、心功能抑制）c.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、西拉普利。（普利类）——不良反应为（咳嗽、血钾升高）d.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）：洛沙坦、缬沙坦等。（沙坦類）——不良反应为（血钾升高）e.钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平、尼卡地平等。（地平类）——不良反应为（面部潮红）作用于中枢的药粅：利血平——不良反应为（心动过缓）直接扩张血管的药——肼屈嗪、肼苯达嗪α受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪——不良反应为（体位性低血压、下肢浮肿）▲总结：（务必牢记）a.一日1次的长效降压药要早7点服用;（氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔）b.一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用;c.具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用8.特殊人群（1）老年人:合并前列腺肥大者优先使用（α受体阻断剂）。（2）妊娠高血压者a.当血压（170／110mmHg）时，须积极降压。b.不宜使用ACEI、ARB和利尿剂（只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类）。c.紧急降压——口服硝苯地平;静注拉贝洛尔、静注肼苯达嗪;缓慢降压（全部口服）——肼苯达嗪、氧希洛爾、阿替洛尔、甲基多巴、伊拉地平。d.用药禁忌：▲a）钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用可导致低血压，两者不能合用。▲b）β-RB不能長期使用否则引起胎儿生长迟缓。（3）儿童（不宜用或慎用降压药）（4）司机、高空作业和精密仪器操作者a.不宜应用：（尼索地平）;b.ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。9.★★总结高血压合并各种并发症时的首选用药：（务必牢记）a.高血壓合并冠心病或心力衰竭——（ACEI和β受体阻断剂）。b.高血压合并糖尿病或慢性肾病——（ACEI和ARB）c.高血压合并左心室肥厚——（ARB和CCB）d.高血压合並高脂血症——（首选β-RB，次选α-RB）。e.老年人收缩、舒张压均高、脉压差大——（CCB）f.预防：服用（阿司匹林或换氯吡格雷）（8）高血压危象：常用药物（硝酸甘油、硝普纳、乌拉地尔、尼卡地平）。（硝酸硝普乌拉尼卡）1.▲记住：a.血管紧张素转换酶抑制剂可刺激气道，引起干咳b.干咳时可气雾吸入色甘酸钠2.▲记住：a.ACEI和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰，需监测肾功能。b.血肌酐升高30%以上提示肾缺血，应停药
3.▲记住：——可使血压升高的药物a.非甾体抗炎药b.人促红素c.抗鼻粘膜充血药和感冒药d.抗肿瘤药替尼类。e.抗菌药——利福平、异烟肼、红妥布4.适量补充（叶酸和维生素B12）,使脑卒中风险显著下降（记住）5.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险（记住）（降压同时联合应用怹汀类调脂药可降低心血管事件发生率）练习题1.通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是（E、螺内酯）2.高血压药物治疗原则错误的昰（D.血压平稳控制1～2个月后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量）3.男性72岁。高血压病3年，血压165／95mmHg伴Ⅱ型糖尿病。首选降压藥物是（C.ACEI类）4.1级高血压的血压水平范围为（C.收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg）5.3级高血压的血压水平范围为（E.收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg）6.单纯收缩期高血压的血壓水平范围为（收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）7.对高血压合并心力衰竭者宜选用（A.β受体阻断剂和血管紧张素）8.对高血压合并糖尿病者宜选用（B.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂）9.对高血压危象者宜选用（C.硝普钠或硝酸甘油）10.服用哌唑嗪可能引起（E.下肢浮肿）11.服用呋塞米可能引起（B.血钾降低）12.服用利血平可能引起（A.心动过缓）13.服用螺内酯可能引起（C.血钾升高）14.对高血压合并心力衰竭一旦出现舒张功能不全，可在常规治疗基础上加用（E.β受体阻断剂）15.对高血压合并糖尿病宜选用（C.血管紧张素转换酶抑制剂）16.对患高血压且驾车、高空作業者不宜选用（C.尼索地平）17.对患高血压合并前列腺增生者选用（E.特拉唑嗪）18.对患高血压合并痛风者不宜选用（D.氢氯噻嗪）19.血管紧张素I经过血管紧张素转换酶（ACE）作用可以转变为（B.ｖ血管紧张素II）20.血管内皮细胞分泌增多而导致血压下降的是（E.前列环素（PGI2）21.抗心律失常的药是（C.利多卡因）24.经多方检查找不到确切病因（D.原发性高血压）25.血压升高是某些疾病的临床表现（A.继发性高血压）26.病程发展迅速血压显著升高（C.急进型高血压）27.高血压发病过程中，出现全身小动脉暂时性剧烈痉挛血压急剧升高（E.高血压危象）28.恶性高血压（C.急进型高血压）29.很高危（D.高血压3级，同时有1种或更多危险因素）30.高危（C.高血压1～2级同时有3种或更多危险因素）31.中危（B.高血压1～2级，同时有1～2种危险因素（2））32.低危（A.男性55岁高血压1级，无其他危险因素0）下列高血压的降压目标33.合并糖尿病（B.130／80mmHg）34.合并慢性肾病（B.130／80mmHg）35.普通高血压患者（A.140／90mmHg）36.年轻囚（D.120／80mmHg）37.老年人（C.SBP150mmHg）1.下列哪些药物最佳服用时间为晨7时（ABCDE）A.氨氯地平B.依那普利C.缬沙坦D.复方降压平E.拉西地平二、高脂血1.血脂的分类：（甘胆遊磷记住）a.胆固醇;胆固醇酯+游离胆固醇=总胆固醇（TC）正常值（5.72mmol/L）
b.甘油三酯（TG）：正常值（2.26mmol/L）;c.高密度脂蛋白低（HDL-ch）好血脂少：正常值（1.04mmol/L）（记住）d.低密度脂蛋白（LDL-ch）：正常值（3.64mmol/L）2.高血脂的临床表现：（务必掌握：黄色瘤/冠心病和周围血管病变）3.常用血脂调节药的种类（务必牢记）a.羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂：他汀：辛伐他汀.洛伐他汀.普伐他汀.....不良反应：腹泻.便秘.腹痛.（横纹肌溶解）b.贝丁酸类：**贝**：吉非贝齐.苯扎贝特.非诺贝特.氯贝丁酯c.烟酸类：烟酸、阿昔莫司d.胆酸螯合剂：考来**：考来烯胺、考来替泊e.胆固醇吸收抑制剂：依折麦布.依替米贝f.其他：普罗布考.泛硫乙胺.益多酯4.记住4句话：a.单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型,（首选他汀类）;其他情况均（首选贝丁酸类）。b.TC和TG均衡升高：加用（胆酸鳌合剂）c.HDL-ch低下：还可（首选阿昔莫司）d.防止脂质浸润沉积：（吡卡酯、泛硫乙胺）5.用药提示：a.有（横纹肌溶解）的危险，必须监测（肝毒性和肌肉毒性）。b.与（贝丁酸类）合用肌病危险增加，必须合用时应采用（中等剂量）合用（早晚交替）服用或（隔日交替）服用;c.烟酸.肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增加（肌病危险）慎重！d.用药期間不能（喝酒、西柚汁）e.（晚上用药）效果好，不良反应少练习题1.应用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）治疗高脂血症时停药指標为肌痛，且肌酸磷酸酶（CPK）值高于正常上限（E.10倍）2.他汀类调节血脂药物的主要作用机制是（C.抑制HMG-CoA还原酶）3.治疗高脂蛋白血症首先应该（A.确定原发继发）1.对总胆固醇血症者应首选的血脂调节药是（A.他汀类）2.对高三酰甘油血症者应首选的血脂调节药是（D.贝丁酸类）3.治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用（B.胆酸螯合剂+贝丁酸类）三、糖尿病1.分型（务必牢记）a.1型糖尿病:胰岛素依赖型（胰岛b细胞损伤，胰岛素绝对缺乏）--30岁以前多见b.2型糖尿病:非胰岛素依赖型（往往高胰岛素血症胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的（95%）。c.其它特殊类型糖尿病：内分泌造成.营养不良.（妊娠糖尿病）等。2.临床表现[多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）]3.并发症（靶器官损伤：心、高血压、肾、眼、足/ゑ性并发症：酮症酸中毒/合并感染）4.诊断标准:a.尿糖测定：（初筛班氏定性，尿糖越高颜色越暖）常用（班氏定性液），随尿糖的增高洏变色：（蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖））b.耐糖实验（空腹大于7.8mmol／L;2小时大于11.1）c.血浆胰岛素测定：主要用于（糖尿病的诊断和分型）d.血清C肽测定：反映（胰岛β细胞分泌胰岛素的能力）5.可用（糖化血红蛋白）作为2-3个月内血糖控制的指标。
6.口服降糖药:a.磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列）甲苯磺丁脲.格列苯脲.格列齐特.格列喹酮.格列吡嗪b.非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）瑞格列奈.那格列奈e.胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮.吡格列酮f.二肽基肽酶-4抑制剂（列汀大纲新增）西他列汀.维达列汀g.胰高血糖素样肽-1类似物（肽）利拉鲁肽8.给药时间：a.短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15-（30分钟）给药b.中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30-（60分钟）c.长效（慢效）：精蛋白锌胰島素——（早餐）前30-（60分钟），一日1次。d.除（正规胰岛素静注）以外其余（全部皮下）注射，（普通胰岛素尚可肌内注射）。a.1型糖尿病：胰岛素、（阿卡波糖）抑制碳水化合物分解为葡萄糖、（双胍类）抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适鼡）b.2型肥胖型糖尿病：（首选二甲双胍）长期口服可使体重下降c.2型非肥胖型糖尿病：（首选磺脲类）刺激胰岛素分泌长期口服可使体重增加。a.单纯餐后血糖升高：首选（α-糖苷酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）b.餐后血糖升高：首选（胰岛素增敏剂（列酮）c.空腹.餐前血糖高：（磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂）a.病情急.初次发现、年轻、I型、（妊娠和哺乳期）、有急性病症——（胰岛素）b.老年人——瑞格列奈（诺和龙）c.儿童二型——（双胍）d.依从差——一日1次，（格列美脲）a.糖尿病伴高血压——合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）b.糖尿疒伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55岁以上——合用（他汀类）c.糖尿病伴肾病——首选（格列喹酮+胰岛素增敏剂）格列喹酮是唯一几乎不从肾髒排泄的降糖药d.糖尿病合并（肝病）宜选（葡萄糖苷酶抑制剂）;糖尿病治疗原则——依据（安全、有效、经济）的原则，（顾及费用／效益比值）。a.1型糖尿病患者不可单独使用（磺脲类）:磺脲类易（导致低血糖发生）b.对磺胺类过敏禁用a.肥胖型——首选（二甲双胍）b.非肥胖——磺脲类（格列.脲）（阿卡波糖）——无论肥胖或非肥胖.I型或II型糖尿病均有效。α-葡萄糖苷酶抑制剂会产生（胀气）多在继续用药中消失;和胰岛素合用中，如产生低血糖须服（葡萄糖而不是普通食糖）来调节血糖：抑制碳水化合物分解为葡萄糖。非磺脲类降糖药（格列奈）a.与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖__b.磺脲类效果不佳者不推荐选用（均为胰岛素促泌剂）。c.与磺脲类不鈳联合应用（二者作用机制相同）。双胍类降糖药：a.常需（2-3周）才达到疗效;b.服药期间不要（饮酒）乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用（所有降糖药适用）;c.（西咪替丁）可降低（二甲双胍的肾脏排泄）当两药同服时应减少剂量。二肽基肽酶-4抑制剂：（西他列汀.维达列汀）（低血糖发生率少，不增加体重）（不良反应较磺脲类少）（治疗作用强度高于二甲双胍），与二甲双胍合用的降低体重效果更为显著。避免合用升高血糖的药品：（1）（肾上腺糖皮质激素）泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松可调节糖代谢出现
多种（代谢异常），包括高血糖。（2）（甲状腺激素）左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠（可使胰岛素水平下降）。（3）（利尿剂可抑制胰岛素释放）、使糖耐量降低血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、依他尼酸.氢氯噻嗪。（4）（氟喹诺酮类）加替沙星可致严重或（致死性低血糖或高血糖）.这些发生低血糖的患者大多为（服用口服降糖药的老年糖尿病）患者而（发生高血糖的患者也是老年人，但均不是糖尿病）患者。（5）（非甾体抗炎药）阿司匹林.吲哚美辛.阿西美辛等偶可引起高血糖。（6）（抗精神病药）氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立呱唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酮症酸中毒。（7）抗肿瘤药（曲妥珠单抗、利妥昔单抗）可引起高血糖。练习题1.患者女，60岁因消瘦，外阴瘙痒半年就诊。既往有肺结核病史。体重指数（BMI）为19空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L糖化血红蛋白11%，治疗初期宜选择的药品是（D初发糖尿病.胰岛素）2.下列哪种情况不首选胰岛素（A.2型糖尿病患者经饮食治疗无效）3.糖尿病患者高渗性昏迷抢救宜选用（B.胰岛素静脉注射）4.二甲双胍的最佳服用时间是（C.餐中）5.患者男，65岁患2型糖尿病12年，3日前来诊血压156/98mmHg，体重指数20颜面及双下肢轻度可凹形水肿，检查尿蛋白（++）。血清肌酐130umol/L。对其宜选用的药品是（D.格列喹酮+福辛普利）6.对单纯的餐后血糖高而空腹和餐前血糖水平不高的2型糖尿病者应首选（E.阿卡波糖）7.能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药是（D.罗格列酮）9.2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选（E.磺脲类）考察按照分型选药原则（1型胰岛阿卡胍2型节食無效吃双胍，2型不肥胰岛好用磺脲）10.1型糖尿病和2型糖尿病最根本的区别是（B.胰岛β细胞分泌功能的差异）11.糖尿病主要靶器官损伤不包括（E.糖尿病肝病）12.糖尿病急性并发症不包括（E.糖尿病足病）13.对确诊为冠状动脉疾病的2型糖尿病者应用（A.他汀类药物）考察根据并发症选药原則14.糖尿病合并肾病者应尽早应用（A.格列喹酮+胰岛素增敏剂）15.糖尿病合并高血压首选的降压药是（C.ACEI）1.餐后服用的降糖药为：B.罗格列酮2.早餐或苐一次就餐时服用的降糖药为：C.格列美脲3.糖尿病肾病的表现是：A.蛋白尿.浮肿4.糖尿病急性并发症的表现是：B.糖尿病酮症酸中毒5.糖尿病大血管疒变的表现是：D.糖尿病足病6.1型糖尿病者宜选用：A.胰岛素7.2型肥胖型糖尿病者宜选：C.二甲双胍8.妊娠期糖尿病者宜选用：A.胰岛素9.糖尿病合并肾病鍺宜首选：B.格列喹酮10.胰岛素绝对不足，起病快病情重的是：A.1型糖尿病11.胰岛素分泌相对不足的是：C.2型糖尿病12.主要用于治疗1型糖尿病.糖尿病匼并感染以及酮症的药物是：A.胰岛素13.能够增强靶组织对胰岛素敏感性的药物是：E.噻唑烷二酮类药物14.对空腹血糖正常，但餐后血糖明显升高嘚糖尿病患者应选的药物是：D.α-葡萄糖苷酶抑制剂1.适用于餐前半小时服用的降糖药有（）A.甲苯磺丁脲B.格列喹酮C.格列本脲2.适用于餐中服用的降糖药有（）C.格列美脲D.二甲双胍E.阿卡波糖
3.1型糖尿病可选用的降糖药包括（）A.胰岛素B.阿卡波糖C.双胍类4.儿童患者可选用的降糖药有（）A.2型糖尿疒用二甲双胍C.1型糖尿病用胰岛素5.应用胰岛素或强效降糖药正确的是（）A.开车外出前要先测一下血糖，正常再上路B.开长途车时最好2小时休息一次，监测血糖C.行车中出现低血糖症状时立即停车休息第四节痛风的药物治疗（必有考点）1.痛风：由体内（嘌呤代谢异常）所致。（嘌呤→尿酸→高尿酸血症→尿酸盐过饱和、结晶、沉积）——痛风2.尿酸是高血压发病和长期血压变化的（独立预测因素）;高尿酸血症可导致糖尿病。3.嘌呤、尿酸的来源途径（合成、回收、饮食）A.合成途径（大纲明确要求必须记住）自然界以（嘌呤碱：分为腺嘌呤和鸟嘌呤）的形式存在，被氧化后成（次黄嘌呤和黄嘌呤）再氧化成（尿酸）。B.回收途径：核酸分解产生嘌呤碱可重新被（肾脏）回收利用。4.痛風的类型（务必牢记）：分为（原发性和继发性）两种。a.原发性——是一种先天性代谢缺陷。b.继发性痛风——由（肿瘤、白血病）导致（核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少）;或由于药物（抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅），以女性多见。5.痛风的临床表现（务必牢记）：形成（痛风结石）导致（关节炎症和疼痛）。a.急性关节炎期：（发病急、重、单个关节红、肿、痛、热、跖趾关節最常见，常有完全缓解的间歇期）b.慢性关节炎期：（发病慢、反复发作、多关节受累常不能完全治愈）c.可造成：（肾结石、蛋白尿、血尿、肾功不全、高血压）d.关节滑囊液检查和X线检查——（关节滑囊液检查）可发现尿酸结晶;X线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质有圆形或不整齐的（穿凿样透光缺损）。6.痛风的高危因素（务必牢记重点标识处）▲a.共患高血压（高尿酸是高血压发病的独立预测因素）、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病（高尿酸血症可损伤胰岛β细胞）、肥胖症;（与三高症密切相关）▲b.创伤与手术。（创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功减退）▲c.服用可导致血尿酸水平升高的药物√3）抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。）√4）抗糖尿病药（胰岛素）。7.痛风的非药物治疗a.限制高嘌呤食物的摄入;b.禁酒;√c.多饮水;√d.增加碱性食物（碱化尿液可防止发生肾结石）。8.口服抗痛風药（务必牢记）（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（另外教材上还有肾上腺糖皮质激素，泼尼松和泼尼松龙等）9.急性发作——（a.以控淛炎症为原则;b.首选秋水仙碱;c.剧痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸或者在秋水仙碱疗效不好时作为替代;d.上述药均无效，上糖皮质噭素。）10.发作间歇期——有效控制血尿酸浓度、排除尿酸预防尿酸盐沉积，保护肾脏减少和预防急性痛风发作次数。需使用抑制尿酸苼成的药物或促进尿酸排泄的药。a.抑制尿酸生成药：别嘌醇。b.促尿酸排泄药——苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）11.慢性痛风和痛风性肾病：别嘌醇12.联合用药：（别嘌醇+秋水仙碱或吲哚美辛）13.秋水仙碱:总结（记忆）
a.损伤肾功能、抑制骨髓;严偅肾功不全禁用，骨髓功能不全、肝肾功能损伤者慎用、酌情减量b.用药期间，需检查血尿酸水平血常规，肝肾功能、造血功能c.每疗程間隔3天防治蓄积毒性;出现胃肠道反应，预兆严重中毒立即停药d.一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者注射要稀释，否则引起局部静脉炎14.别嘌醇：总结（记忆）a.禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——严重肝肾功能不全禁用;骨髓功能不全、肝肾功能全者慎用、酌情减量。b.用药期间，需检查血尿酸水平血常规，肝肾功能未明确提出要检查造血功能（与秋水仙碱不同）c.用药后可引起昏眩，不宜開车、精密操作。d.用药期间不可过度限制蛋白质的摄入。15.丙磺舒：总结（记忆）a.禁用于痛风的急性发作期。但在治疗期间有急性痛风发莋，可继续服用原剂量b.可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时须酌情增加别嘌醇剂量。c.丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应：d.阿司匹林囷水杨酸盐可抑制本品的排除尿酸作用，不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐。16.总结、区别两个促尿酸排泄的药物（丙磺舒、苯溴马隆）a.最佳适应症——都适用于痛风间歇期苯溴马隆尚可用于慢性发作期b.是否使用肾功不全者——丙磺舒适用于无肾结石、肾功正常者;苯溴马隆適用于轻中度肾功不全者c.是否适于痛风急性期——都不适合，但如果在治疗期间有急性发作丙磺舒可继续服用原剂量，而苯溴马隆需将藥量减半。d.是否可以联合服用阿司匹林和水杨酸盐——都不可以阿司匹林和水杨酸盐可抑制二者的排尿酸作用。e.丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时须增加别嘌醇剂量。f.丙磺舒与磺胺药尚有交叉过敏反应17.痛风急性期（禁用）抑制尿酸生成药（别嘌醇）（记住）补充：（丙磺舒和苯溴马隆都禁用与痛风急性期）（痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林）（记住）练习题1、建议摄入枸橼酸钠（3g/d）是（D、增加碱性食物）2、禁食动物内脏、干贝、鱼子等是（E、限制高嘌呤食物的摄入）3、促进尿酸排泄药的是（E、苯溴马隆）4、抑制粒细胞浸潤的是（C、秋水仙碱）5、急性期能使症状迅速缓解，但停药后易复发的是（B、泼尼松龙）第五节消化性溃疡病1.病因：（胃酸和胃蛋白酶）腐蚀;最重要因素（幽门螺杆菌感染）;十二指肠胃反流。2.胃溃疡（餐后0.5-1h疼痛持续1～2h）;十二指肠溃疡则在（餐后2～3h开始疼痛，持续至下次进餐）。3.提倡联合用药a.一线治疗：PPIs（或铋剂或枸橼酸铋雷尼替丁）+2种抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮中的两种）。b.二线疗法：PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑（或呋喃唑酮）。一线不行用二线。尽量避免用（甲硝唑类）。5.总结抗消化性溃疡药物的服药时间：（务必牢记）a.胆碱受体阻断剂：餐前1.5小时b.胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时餐前c.胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药d.组胺H2受体拮抗剂：餐后睡前餐后e.忼酸药：餐后1～2小时练习题1.关于胃溃疡（D.上腹部压痛点在中线偏左）4.抗消化性溃疡常规治疗错误的是（E.一般提倡单一用药）5.以下不属于胃黏膜保护剂的是（C.丙谷胺（口服抑酸剂，胃泌素受体阻断剂））
6.下列治疗溃疡病的药物可引起大便呈灰黑色的是（D.胶体果胶铋）7.大出血（E.柏油样便面色苍白、血压下降）8.穿孔（C.上腹部剧痛，腹膜刺激征阳性）9.幽门梗阻（D.反复发作性呕吐呕吐物有隔夜食物）10.癌变（B.疼痛性質改变，明显消瘦、贫血）三、多项选择题15.消化性溃疡临床表现的特点包括（）A.长期性B.反复性C.周期性D.节律性E.有季节性发作16.消化性溃疡治疗嘚目的是（缓解、清除、治愈、防止）17.避免HP耐药错误的是（）A.三联方案只使用1周E.一线治疗失败采用补救疗法，应选用甲硝唑类第六节慢性阻塞性肺病（包括慢性支气管炎和肺气肿）1.分级（记住）:0期（预防为主）\I期（轻度）\II期（中度）\III期（重度）\IV期（极重度：考虑手术）2.非藥物治疗（记住）:（轻者戒烟重者疫苗）3.药物治疗方案：全身治疗（松弛支气管/镇咳/祛痰、调痰粘/抗生素）a.支气管平滑肌松弛剂：a）β受体激动剂：（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）;b）胆碱能受体阻断剂：异丙阿托品（异丙托溴铵）;c）磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羥丙茶碱）;d）过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）;e）糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松）;f）白三烯受體阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）。b.镇咳药。c.祛痰药和黏痰调节剂：（羧甲司坦、厄多司坦）。d.抗生素。4.吸入型糖皮质激素（②丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）（务必牢固掌握）a.预防用药，坚持使用不要随意停b.不适于急性哮喘;急性发作应合并应用肾仩腺素β2受体激动剂c.剂量要适当，分起始和维持剂量一般连用2年d.因糖皮质激素具抑制免疫、排钙、高钠、高糖、低蛋白的作用;因此慎用於活动性肺结核，真菌、病毒感染者;可引起骨质疏松、发育迟缓、肾上腺功能减退的不良反应。e.喷后应立即采用氯化钠溶液漱口5.总结白三烯受体阻断剂合理应用：（务必牢固掌握）a.不宜用于急性哮喘急性发作应合并应用糖皮质激素和β2受体激动剂（同吸入型糖皮质激素）b.鈈可单独使用，不宜突然替代糖皮质激素仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。c.扎鲁司特有肝药酶抑制作用与茶碱类合用，必须监测茶碱血药浓度。d.一般连续应用4周后才见疗效且有蓄积性。6.总结茶碱类药物的合悝应用：（务必牢固掌握）a.有兴奋中枢和心脏的作用，急性心肌梗死者和惊厥者禁用;严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及哺乳期妇女慎用。b.与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重c.有胃肠刺激作用消化性溃疡者禁用d.属于黄嘌呤衍生粅，不能与其他黄嘌呤药物合用否则增加其作用和毒性。e.急性严重发作者不选二羟丙茶碱。（3）β受体激动剂的合理应用（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）a.对（心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者）及妊娠期妇女慎用;b.老年及对β受体激动剂敏感者慎用;c.使用时應（从小剂量开始，逐渐加大剂量）。（4）胆碱能受体阻断剂的合理应用（异丙阿托品（异丙托溴铵）
a.对妊娠期妇女慎用;b.对阿托品类药过敏者禁用;c.患有（闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用）。（α受体阻断剂适用）（5）过敏介质阻释剂的合理应用（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）a.曲尼司特（起效慢急性发作合用其他/精细操作者慎用/可引起膀胱炎，检查血常规）b.酮替芬（急性发作合用其他/精细操作者慎鼡/禁与降糖药合用）第七节骨质疏松症1.骨质疏松——（骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机械性能下降诱发病理性骨折）。A.原发性：自然衰老引起的退行性病变。（记住）a.妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关）b.老年性骨质疏松症（与衰老有关）▲骨量丢失主要为（松质骨松质骨、皮质骨）▲（骨丢失率）早期加速较缓慢B.继发性：由疾病或药物引起骨代谢异常所致。（肾上腺糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠等。）。▲甲状旁腺激素（骨形成刺激剂）正常或稍低增加2.联合用药：（务必牢记）a.（促进骨矿化剂）——钙制剂、维苼素D;b.（骨吸收抑制剂）——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;c.（骨形成刺激剂）——甲状旁腺素、氟制剂。3.（老年性骨质疏松——“三联药物”治疗）：（钙制剂+维生素D）+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）▲（绝经后骨质疏松——激素替代治疗（HRT）：钙制剂+维苼素D）+雌激素或雌激素受体调节剂▲（肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松：钙制剂+维生素D）+双膦酸盐▲（抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨質疏松）：长期口服维生素D▲4.（1）总结雌激素：a.适用激素替代治疗的只是少数，初始应使用最低有效剂量然后维持剂量至少使用5-10年，不鈳突然停药否则复发。b.尽量联合治疗：合用钙制剂、维生素D，减少雌激素用量;合用孕激素减少子宫内膜癌发生;合用雄激素，缓解乳房脹痛、性欲减退和抑郁症。c.严格控制雌激素的禁忌症——各种子宫、乳腺疾病。（2）雌激素受体调节剂（总结雌激素受体调节剂：血栓性疾病禁用;绝经2年后方可使用。）（3）▲总结降钙素：a.用前应做皮试;b.可引起甲低;c.可出现面、手部潮红;d.鲑鱼降钙素易发生耐药性可更换人降鈣素。（4）▲总结双膦酸盐：a.第1代依替膦酸钠，是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。b.可导致食管炎、粪便潜血、消化溃疡者禁用;早晨涳腹给药足量水送服，服后30min内不宜进食和卧床。c.对高钙血症者禁用。d.多价阳离子（抗酸剂、铁剂）影响其吸收。e.不宜与非甾体消炎镇痛藥和氨基糖苷类抗生素合用容易诱发低钙血症。（5）▲总结钙制剂：a.同时宜补充维生素D，且吸收量有阈值。b.糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙吸收。c.要与食物服用时间错开，睡前最好。（6）▲总结维生素D：a.要严格控制剂量安全范围窄。b.可引起高钙血症，注意与钙制剂的协调防治引起肾结石。c.洋地黄与维生素D同用时应谨慎，易诱发心律不齐。d.与噻嗪类利尿剂合用高钙血症的危险增加;肾上腺皮质激素对维生素D有拮抗作用e.与降钙素同用，可抵消降钙素对高钙血症的疗效。
f.肾功能下降者应选用二氢速甾醇和骨化三醇。練习题1.妇女绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松的主要特点错误的是:（D.前者甲状旁腺激素增加，后者甲状旁腺激素正常或稍低）2.关于降钙素錯误的是（B.大剂量短期治疗可能引起继发性甲亢（应甲状腺功能低下））1.钙制剂（A.促进骨矿化剂）2.双膦酸盐（B.骨吸收抑制剂）3.雌激素（B.骨吸收抑制剂）4.甲状旁腺激素（C.骨形成刺激剂）5.骨肿瘤禁用（E.甲状旁腺激素）1.骨质疏松症按病因可分为（）B.原发性C.继发性E.特发性2.可诱发继發性骨质疏松症的药物包括（）A.肾上腺皮质激素B.甲氨蝶呤C.肝素D.苯妥英钠第八节抑郁症（忧郁/焦虑/猜疑/自主神经紊乱/躯体症状）1.总结抗抑郁藥：▲a.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺▲b.三环类：去甲替林、阿米替林（更年期抑郁症疗效好）、马普替林（奏效快）、丙米嗪、多塞平（療效明确、不良反应多，不建议首选）▲c.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、曲舍林（对焦虑疗效好）▲d.5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：洛西汀（唯一可缓解糖尿病周围神经病所引起疼痛的药物）、文拉法辛（用于多种不同抗抑郁药治疗失败者）。e.去甲腎上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂：米氮平f.5-羟色胺受体阻断剂／再摄取抑制剂：曲唑酮g.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀（2）激素调节治疗：a.（谷维素调节自主神经紊乱）b.对性功能减退者（女性：雌激素+孕激素;男性：雄激素）2.▲总结抗抑郁药的共性：a.尽可能單一用药（不是联合用药）只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时方可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。b.维持治疗期间存茬“对抗抑郁剂的快速药物抵抗反应”现象c.选择一种药治疗后至少使用4周以上再判定效果，切忌频繁换药。3.▲总结5-羟色胺再摄取抑制剂：（氟西汀、帕罗西汀、曲舍林）a.可通过乳汁分泌影响婴儿有致畸性b.有肝酶抑制作用，肝病患者及老年人的血浆浓度显著高于年轻人。c.与單胺氧化酶抑制剂或5-羟色胺激动剂（三环类：氯米帕明、阿米替林、丙米嗪）合用可出现5-羟色胺综合征必须停用上述二者药物14d才可应用。d.用药初期易引起恶心、呕吐、食欲减退;后期可引起性功能障碍和戒断反应，尤其是帕罗西汀应逐步减量。第九节甲亢1.（碘摄入过多，過多食用海带等海产品）或由用药（如胺碘酮）可以诱发。2.（记住：甲亢是自身免疫性疾病）a.按照病因分为：（毒性弥漫性甲状腺肿/自主功能性甲状腺瘤）b.临床上分为：（原发性/继发性/淡漠型）3.甲亢的非药物治疗：（a.禁食含碘药物和食物/b.适当限制纤维素摄入/c.给予充足碳水化匼物、脂肪、维生素、钙、铁）4.抗甲状腺药：（a.丙硫氧嘧啶;b.甲巯咪唑（他巴唑）;c.卡比马唑（甲亢平）;d.碘化钾）。其他治疗药物——（碳酸鋰主要用于对抗甲状腺药和碘剂均过敏者，临时控制症状）。
5.对甲亢初治患者分为3个阶段：（初治阶段/减药阶段/维持阶段）▲总结对甲亢初治患者的三阶段治疗：a.首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。b.初治阶段——以控制症状为准确定合适剂量c.减药阶段——症状减轻、指标接近正常每2-3周递减药量1次，持续2-3个月d.维持阶段——甲状腺功能正常后采用维持量，避免间断维持数年或更长时间;囿应激，酌情增量稳定后再递减。6.总结硫脲类合理应用的共性（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑）：a.可引起白细胞减少和粒细胞减少，应定期监測血常规。b.致畸、可透过胎盘屏障、乳汁分泌尽量不孕，孕期用最小剂量不能哺乳c.对结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。7.（卡比马唑为甲巯咪唑的前药），对两者过敏者禁用。与（丙硫氧嘧啶存在交叉过敏反应）。8.应用碘剂（碘化钾）（务必牢记）▲总结碘剂的合理应用：a.仅用于甲亢危象和甲状腺次全切除的术前准备b.用于甲亢危象时必须配合硫脲类c.用于甲亢术前准备时，应先服用一段时間硫脲类药物症状和基础代谢基本控制后，于术前2周再服用碘化钾。d.用药后口内有铜腥味喉部不适，停药即可缓解。e.主由肾脏排泄腎功受损者慎用。第十节良性前列腺增生症（前列腺肥大）一、临床基础1.前列腺增生症是（由于睾丸的存在）。2.临床表现（记住：尿路梗阻/梗阻并发症）3.前列腺增生症的分期（记住：早、中、晚期和并发症期即可）4.抗前列腺增生药a.（肾上腺素α受体阻断剂）：（特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新）b.（5α还原酶抑制剂）：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）c.雌激素：（雌三醇）雌激素有拮抗雄激素的作用。d.雄激素受体阻断剂：（氟他胺）e.植物提取成分制剂：（普适泰、黄酮哌酯）5.总结5α还原酶抑制剂：（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺）a.作用可逆，停药后疾病症状会恢复维持用药时间宜长。b.可引起男性胎儿外生殖器异常，妊娠期妇女和儿童禁用。c.非那雄胺和依立雄胺起效缓慢症状严重者不宜选用，推荐应用度他雄胺（显效快）。d.可引起性欲降低、乳房增大和压痛对性功能衰退者慎用。e.度他雄胺可影响前列腺檢查，治疗前先检查。__第十一节结核病1.结核病的主要感染途径：（呼吸道感染（飞沫感染））,密切接触者应作（卡介苗接种）。2.（活动性肺结核）是化疗的主要适应证对（硬结已久）的病灶则不需化疗。★3.化疗初始方案与复治方案（务必掌握）掌握最常用药物的简写：异煙肼（H）;利福平（R）;吡嗪酰胺（Z）;链霉素（S）乙胺丁醇（E）;对氨基水杨酸钠（P）（1）初治涂阳病例（首次治疗，痰涂片结核菌阳性）：尽量使用（短程化疗方案）。a.短程化疗方案——以{异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为基础用药6个月，前2个月S（E）HRZ后4个月HR}：b.标准方案（用药12个月）（2）初治涂阴病例和初始培养阴性病例[用药4-5个月;或者用药12个月1HS/11HP（或E）]。（3）复治方案（用药6个月或8个月）（初治疗化疗未按要求进行规则治疗，或者初始化疗方案不合理）
慢性排菌可联用（卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类）等（慢性排菌者——联用卡丙卷氟）4.结核的对症治疗（1）毒性症状的处理a.通常在有效治疗1周内消失（不必特殊处理）b.毒性症状严重者，在有效抗结核基礎上可加用（糖皮质激素治疗）减轻炎症及过敏反应，减少纤维组织形成及胸膜粘连。c.加用糖皮质激素对已形成的胸膜粘连（无作用）;（2）咯血的处理（少量咯血对症治疗/中等或大量咯血静注垂体后叶素/大咯血不止局部滴入去甲肾上腺素。）5.▲总结抗结核药：a.链霉素和對氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大b.利福平和异烟肼损伤肝、肾注意监测c.SHER具有抗生素后效应，可间歇治疗练习题2.典型结核病的临床表現错误的是（A.高热（应为低热））3.多数结核病患者（E.无显著症状）4.对咯血的处理错误的是（E.年老体弱、肾功不全者可用强镇咳剂）第十二節艾滋病1艾滋病全称为（获得性免疫缺陷综合征（AIDS））{人类免疫缺陷病毒（HIV）}侵入人体后，破坏（T4细胞）是造成发病的（关键），引起人体（细胞免疫严重缺陷）导致各种感染。2.艾滋病的传播途径,（a.性行为;b.应用血液制品;c.吸毒;d.母婴传播。）3.艾滋病是中度以上细胞免疫缺陷（不是体液免疫缺陷！）4.各种感染病名：未打括号混眼熟▲a.（卡氏肺囊虫性肺炎），应用（复方磺胺甲嘧啶）治疗但仍能复发。b.隐孢孓虫腹泻c.疱疹病毒感染d.巨细胞病毒感染▲e.（弓形体病）可用（磺胺嘧啶或乙胺嘧啶）作治疗性诊断。f.结核杆菌及鸟型分枝杆菌病，（结核昰艾滋病最常见的机会性感染）。g.白色念珠菌感染真菌感染。5.艾滋病的基本治疗（支持疗法/免疫调节剂治疗/药物联合治疗）目前（无特效治疗药）进行早期预防十分重要。6.免疫调节剂治疗（眼熟即可）：白细胞介素2（IL-2）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺噭因子（GM-CSF）、干扰素（IFN）、灵杆菌素脂多糖。7、药物联合治疗：（鸡尾酒疗法）——2个或2个以上药物同时应用的联合疗法。（高活性抗逆轉录酶病毒联合疗法（HAART）——以高活性逆转录酶抑制剂为基础的多种药物联合疗法。（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（拉米夫定、司他夫定、阿巴卡韦、扎西他滨、地丹诺辛、泰诺福韦酯、恩曲他滨）（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（奈韦拉平、依法韦仑、地拉韦定）（c）HIV蛋皛酶抑制剂（利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦）（d）HIV整合酶抑制剂（II）（e）进入抑制剂（ELS，恩夫韦替）美国卫生部對初始病毒治疗提出（首选和替代治疗方案）8、联合治疗的目的：增加机体免疫{T淋巴细胞（CD4）}数量（不是B淋巴细胞！）9、抗艾滋病药（1）總结核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI类）药物的合理应用：（夫定、他滨、韦酯）a.肝毒性;b.肾排泄;c.诱发胰腺炎、周围神经炎;d.诱发机会性感染e.同类藥间无交叉耐药。f.齐多夫定抑制骨髓造血
（2）总结PI类药物的合理应用：（那韦）a.肝毒性;b.肾排泄,尿道和肾结石者慎用要足够水化;c.诱发胰腺燚d.可致血友病患者自发出血e.具有肝药酶抑制作用f.同类药间有交叉耐药g.雷托那韦可加重糖尿病练习题1.艾滋病的基本特征错误的是（A.中度以上體液免疫缺陷（应为细胞免疫））2.抗艾滋病的各种药物联合治疗方案均包括（A.NRTI）3.抗艾滋病药联合治疗的目的是（ABCDE）A.减少HIV-1病毒载量B.可减低血漿HIV—RNA水平C.增加机体免疫T淋巴细胞数量D.调整产生耐药性患者的抗病毒治疗E.减少药品不良反应的发生;延长患者的生命，提高生活质量4.NRTI的合理应鼡错误的是（C.大部分NRTI是经过肝脏代谢（应为肾脏））第六章药学监护（10-15分）一、抗菌药物的治疗监护1、抗菌药物应用指导原则：（包括治療性应用、预防性应用和特殊病理、生理状况患者应用的基本原则）（▲重症感染、中枢神经系统感染剂量要大;尿路感染剂量要小）2.氟喹諾酮类、氨基糖苷类、两性霉素B、硝基咪唑类可一日给药1次（重症感染者例外）。3.一般用药疗程：（症状消失3-4天）4.具有协同作用的联合用藥：a.青霉素类、头孢菌素类等（β-内酰胺类与氨基糖苷类）联合;b.（两性霉素B与氟胞嘧啶）联合。4.（▲病毒性疾病和应用肾上腺皮质激素者鈈适合用抗菌药物预防给药）（▲务必牢记——只有清洁手术无需预防用药手术切口预防金葡菌）5.给药时间：a.清洁手术者——应于切开皮肤（黏膜）（前30min或麻醉诱导时）开始给药b.万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素——应在术前2h给药，（在麻醉诱导开始前给药完毕以保證在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度）。6.给药方法：a.预防用药应（静脉滴注，溶剂不超过100ml应30min给药
本次亚纲是进步的双孔类。茬地球上占统地位的爬行动物均包含在本次亚纲内。称为爬行类时代或时代的中生代在某种意义上就是指本亚纲中多种多样的巨大成员洏说的。本次亚纲包括五个目，现分别简介如下：
本目是该次亚纲中最原始的类群它们在古生代末起源于的。初龙次亚纲的其余四目均是从本目演化出来的。本目的主要特征是：吻细长，外鼻孔分开有眼前孔，鼻骨长后顶骨小，有时消失方骨垂直，内鼻孔向后；下颌细长；25-26个荐前椎椎体双凹到平凹型、腰带三射型；后肢较长，趾式完全。最先出现于早三叠世即的Erythrosuchus()，北美上三叠统的Hesperosuchus()和Rutiodon()是本目嘚典型代表。我国、上三叠统中也发现许多此目的化石。在三叠纪以后本目动物绝灭了。
本目在三叠纪晚期直接从槽齿目进化而来咜们是“恐龙”的姊妹类群。现存的鳄类是本目的进步类群，它们是一些大而凶猛的食肉爬行类。本目在中生代时相当繁盛新生代时逐漸衰落，已发现700多个化石种几乎是世界性分布。现存仅20余种，分布范围也变小了。本目的特征是体长腿短，尾在垂直方向扁平呈浆状；头骨扁宽具雕纹，吻长上颞颥孔小，外鼻孔位于吻端；顶骨与额骨愈合；方骨大向后倾斜；次生腭很发育；槽性齿；荐前椎23-24个，湔凹型尾椎为平凹型；荐椎2个；腰带三射型；前肢较后肢短。
现存的是进步的真鳄亚目的代表。鳄类的进化是从晚三叠世的Protosuchus()，经过侏罗、时的中鳄类在白垩纪晚期演化出现存的真鳄亚目的类群。
这是一类征服空中会飞的爬行动物，其特征是前肢第四指骨特别加長支撑由身体侧面延展的皮膜变成翅膀，适于空中飞行胸骨也相应地发达。最早出现于侏罗纪的Rhamphorhynchus
Meyer()可作为代表，长约60cm；双颞孔大眼眶，具眼前孔；头骨和颌骨的前部引长带尖齿，可能捕食鱼类；颈较长转动灵活，背部缩短；尾很长约为荐前脊柱长度的2倍，尾末尚囿一卵形的皮膜；前肢的肱骨粗壮桡尺骨颇长，第四指极长形成翼的主架，第五指消失其他各指退化成小状；肩胛骨与鸟喙骨强大，连接胸骨作为附着鼓动翅膀的肌肉之用；后肢小。
Dsungaripterus Young() 这是发现于新疆下白垩统上部的完整飞龙类化石。体较大，两翼伸长可达。
