股骨粗隆间骨折evans分型用髓内钉手术对股骨头有影响吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-10 07:11 标签： 粗隆间骨折evans分型

右股骨粗隆间骨折术后疼痛伴活动受限5月

患者五个月前因“右股骨粗隆间骨折”，在外院行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术，手术过程顺利，术后遗留右髋疼痛，活动受限，三个月前自觉右髋出现一肿物，无皮肤发红发热，无皮肤破溃，余万元就诊，摄片提示“右股骨粗隆间骨折术后改变，内固定装置松动”，建议手术治疗，患者拒绝。好患者右冠，疼痛逐渐加重。先为求进一步诊治来我院就诊，拟“右股骨粗隆间骨折术后，内固定装置障碍”收住本科。

糖尿病病史10余年，规律服用达美康，血糖控制可。 高血压病史7年余，规律服用雅施达片，自述血压控制可。

体格检查（全身查体&专科查体）

右下肢短缩3cm，右髋可怜陈旧性手术疤痕，可触及一包块，约1×1cm，质硬，界清，无皮肤破溃，无皮肤发红发热，右髋压痛，无叩击痛，活动受限，肢端感觉肌力可。

X线提示右股骨粗隆间骨折术后，内固定移位

右股骨粗隆间骨折术后内固定失败、糖尿病、高血压病

1.女性患者，既往糖尿病，高血压病史 2.右股骨粗隆间骨折术后5月，遗留髋部疼痛，活动受限 3.查体见右髋部包块，压痛，活动受限 4.X线提示右股骨粗隆间骨折术后内固定松动

髋关节感染：局部无红肿热痛表现，炎症指标正常，影像学未见骨吸收等表现，可以排除

入院后予止痛对症治疗，完善相关术前检查，排除手术禁忌症，择期行“内固定取出术，右侧全髋关节置换术，右股骨粗隆间骨折内固定术”，术后予抗感染，抗凝，消肿，止痛等对症治疗，康复师指导下进行功能锻炼，1周后开始助行器辅助下行走，术后2周拆线出院。

1.延原手术疤痕入路，向远近延长刀口，切开髂胫束，臀中肌，臀小肌，关节囊，暴露内固定物及髋关节， 2.手法脱位后取出内固定物，延小粗隆上1cm截骨，取出股骨头，保留大粗隆骨折块，髋臼磨挫，安装合适捷迈tm髋臼假体系统，聚乙烯内衬 3.股骨髓腔开口，逐级手动扩髓至合适大小，安装捷迈Wagner SL生物型股骨柄，及短颈金属头。 4.复位大粗隆骨折块，克氏针临时固定，放置双羊粗隆爪钢板，C臂透视下骨折复位良好，钢板位置可，安装螺钉固定，同时于小粗隆下及钢板远端捆绑钛缆各一根，再C臂透视内固定位置可。 5.冲洗，依次缝合，辅料包扎。

捷迈TM髋臼杯，聚乙烯内衬，Wagner SL股骨柄，金属头 双羊捆绑系统，包括钛缆及爪钢板

术后麻醉失效后开始卧床肢体活动，进行股四头肌肌力锻炼，术后1周开始助行器辅助下开始下地行走

股骨粗隆间骨折内固定失效后伴随一定的大小粗隆骨折不愈合，使得关节置换手术难度增加，同时遗留的远点锁定孔缺损容易导致术后假体周围骨折。Wagner SL生物病为全涂层锥形柄，可调节偏心距，前倾角，足够的长度可以跨越远端锁定孔，研究表明Wagner SL股骨柄远端超过骨缺损2cm即可达到坚强固定。 使用粗隆爪钢板可以坚强固定大粗隆，加强股骨柄的固定强度，使得患者可以早期下地活动

髋关节疼痛关节，活动度恢复良好，可以拄拐行走

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