髋关节活动度与股骨上端粗隆间骨折evans分型不愈合不能承重有关系吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-01 21:02 标签： 粗隆间骨折evans分型


左侧髋部外伤后疼痛活动受限1小时
患者于入院前1小时车祸致左髋部疼痛来院，X线片示左侧髋关节后脱位合并股骨头骨折。
平素体健，否认急慢性传染病史，否认药物及食物过敏史。
左髋部疼痛，活动受限，屈曲内收内旋畸形。

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髋关节后脱位和髋臼后壁骨折认定一般能评伤残几级？后有导致股骨头坏死，请问能评几级 ？

骨科中心主任严世贵明天11:30-12:30和大家交流关节置换心得

从今天起，快报健康微信号“浙医在线”与浙江大学医学院附属第二医院骨科中心合作，推出微信群“浙医在线·骨科圈”。快报读者所有与骨科相关的问题，包括脊柱、关节、运动损伤、急性创伤、骨肿瘤、足踝、手外、骨质疏松等，都可在群里与浙二骨科的医师互动交流。

浙二骨科中心成立于1952年，发展至今已成为国家临床重点专科，省医学重点学科及省中医药重点学科，集医疗、教学、科研、急救、保健、康复为一体，现有8个病区，固定病床数百张，年门诊量达23万人次，年手术量过万。

“骨科圈”的第一次集中答疑，我们将邀请浙二骨科中心主任、浙江大学骨科研究所所长、中华医学会骨科分会常务委员严世贵教授。

“骨科看的不仅仅是骨头的毛病，整个人体运动系统的肌肉、骨骼、关节周围附属结构如韧带、肌腱，还有骨骼附近的神经、血管等出了问题，都包含在骨科治疗的范围内。”

浙二骨科的门诊量连年上升，严教授认为这有几个原因，一是人们寿命越来越长，与年龄相关的退变性骨骼疾病变多；二是运动损伤增多；三是交通事故受伤者数量上升。

“随着门诊病人增多，关节置换的人数也在增加。”严教授说。

是让病人忘掉自己做过手术

关节置换，就是用人工关节替代自身病变、已严重影响生活质量或致残的关节，现在人体四肢各个关节都已可用人工关节置换，其中髋关节置换是最多的。

作为人工关节置换领域的知名专家，严教授三十多年来已做了五千例以上的关节置换手术。很多人认为，换了关节，总归是不一样了，举止行动都要非常小心。但他认为，关节置换术做得好，病人完全可以恢复正常人的生活质量。

“我有位病人，自己也是名中医，现在还在中医馆坐诊。她七十四岁时摔了一跤，右腿股骨颈骨折，到我这里做了髋关节人工置换，然后就回老家休息。老家门外是一条小河，有一天，她透过窗子看到两三岁的外孙女独自往小河蹒跚着走去。她吓了一跳，赶紧从屋子里跑出去，把外孙女抱了回来。当时情况紧急，她也没多想，等到惊魂初定，她才想到自己做了关节置换还不到三个月，居然已经能跑了，并且并无不适感。她自己都非常吃惊。”

严教授说，关节换得好不好的标准，一是术后不痛，二是半年内能蹲下站起，能用蹲坑上厕所，能自己穿鞋穿袜。

什么样的情况需要关节置换？

严教授说，不论人体关节坏到什么程度，并不会影响到生命，只会影响生活质量，而且人工关节置换毕竟是费用比较昂贵的一项手术，所以是否选择为病人换关节，严教授心里有一杆严格的秤。

有一位50岁左右的男性，股骨颈骨折，请严教授给他做关节置换。严教授给他检查后发现，骨折没有移位，可以用空心螺钉内固定先试试，不要急着换关节。后来，男子恢复得很好。

“60岁以下人群，我原则上都不太主张做，一是不管人工的关节多么高级，总还是自己原装的好；二来，人工关节是有一定使用寿命的，如果年纪还轻，活动量还大，那么他可能十几二十年后还得再换一次关节，寿命长的，需再换两次三次也说不定。”

五六十岁的股骨颈骨折患者大多数可通过内固定的办法恢复健康，如果恢复不了，再做关节置换也不迟。

但是，严教授的原则也有例外的时候——

有位高中女生，先天性髋关节高位脱位，右脚只能拖着走，平时都得拄拐杖，上下课父母接送。这个女生因此很自卑，成绩也不是太好。她说，无论如何，她要换关节，哪怕以后还要再换，她也要享受正常年轻人的生活。

严教授觉得，一直跛脚可能对她将来的人生确实会造成很大影响，同意了她的要求。置换了关节可以正常走路后，女生整个人都阳光了许多。

“到底要不要换关节，我觉得最重要是两点，一是看病情，是不是不得不换；二是看病人的意愿，看这个疾病是不是会严重影响患者的人生和生活质量。”严教授说。

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