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单项选择题男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是（）。
B．溃疡性结肠炎
C．细菌性痢疾
D．克罗恩病
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B．促动力剂+H2受体拮抗剂
C．质子泵抑制剂+粘膜保护剂
D．质子泵抑制剂+两种抗生索
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最新相关试卷回肠末端溃疡106例临床分析_参考网
回肠末端溃疡106例临床分析
程开运　殷云勤[摘要] 目的 通过研究回肠末端溃疡患者肠镜下的溃疡特点，增加对回肠末端溃疡性病变的认识。 方法 通过收集2012年5月～2016年5月于我院行肠镜检查并诊断为回肠末端溃疡的患者，系统记录其性别、年龄、内镜表现及组织病理结果等。 结果 回肠末端溃疡患者106例，占总检查人数的1.4%，男女性别分布基本无区别，年龄分布主要在30～60岁，占总人数的63.2%。肠镜下溃疡的形态特点：主要为单发或者多发的类圆形溃疡。组织病理结果：主要为黏膜组织慢性炎，少有小血管增生、癌变等。 结论 回肠末端溃疡的发生率为1.4%；男女性别分布基本无区别；肠镜检查结合组织病理活检可以提高诊断率，不同肠道疾病的溃疡形态特点有所不同。[关键词] 回肠末端溃疡；肠镜；组织活检；年龄；诊断[中图分类号] R574.1 [文献标识码] B [文章编号] （5-03回肠是人体中连接空肠和盲肠的一小段肠体，回肠末端是指回盲瓣到回肠肛侧大约30 cm的地方，该位置为小肠病变的好发部位。长期的临床发现，该部位起病具有隐匿性，发病早期，患者的临床症状和体征往往不明显，因此早期诊断较为困难[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断改进，肠镜检查得到大力普及，内镜医师肠镜水平不断提升，将肠镜诊断技术与组织病理结果相结合，大大地提高了回肠末端病变患者的诊断准确率[2]。所以通过收集肠镜检查并诊断为回肠末端溃疡的患者，可以了解该病的总发生率、性别比、年龄分布等情况，评价电子结肠镜及组织病理检查对回肠末端溃疡性病变的诊断价值和诊断的正确率，分析结肠镜下各类型溃疡的形态特点，提高对回肠末端溃疡性病变的诊断及鉴别诊断的认识[3]。1 资料与方法1.1一般资料我院2012年5月～2016年5月共行肠镜检查7452例，诊断回肠末端溃疡病变患者106例，检出率为1.4%。其中男性患者59例，占总人数的56%；女性患者47例，占总人数的44%。男女性别比是1.26：1。年龄最大82岁，最小17岁，平均48.8岁。年龄分布主要在30～60岁，占总人数的63.2%。入选标准：2012年5月～2016年5月在我院消化内镜中心行肠镜检查发现回肠末端溃疡并有完整记录内镜下表现者。排除标准：正常的回肠末端黏膜，黏膜表面无糜烂，及虽回肠末端出现溃疡性病变，但未行组织病理检查者。1.2 方法电子结肠镜检查：本次研究所用的电子结肠镜型号为Olympus CF-H260AI，檢查方法为逆行检查，检查部位为距回肠末端10～30 cm处；②组织病理活检：钳取病变处肠道组织，保存在标本瓶中，送于我院病理科，必要时可行免疫组化检查。1.3观察指标观察内镜下回肠末端溃疡的数目、形态以及有无其他伴随疾病；收集其内镜及病理结果，进行分类统计。2 结果2.1 肠镜检查结果总检查人数7452例，诊断回肠末端溃疡病变106例，检出率为1.4%。其中10～20岁4例，占总人数的3.8%；20～30岁6例，占总人数的5.7%；30～40岁24例，占总人数的22.6%；40～50岁22例，占总人数的20.7%；50～60岁21例，占总人数的19.8%；60～70岁19例，占总人数的17.9%；70～80岁7例，占总人数的6.7%；&80岁3例，占总人数的2.8%。镜下表现：①溃疡数目：多发溃疡55例，单发溃疡51例；②溃疡形态：类圆形溃疡71例，不规则溃疡13例，口疮样溃疡8例，巨大溃疡性肿物7例，纵形裂隙样溃疡5例，地图样溃疡2例；③伴随情况：单纯溃疡36例，伴有回盲瓣炎22例，伴有息肉16例，伴有淋巴滤泡增生14例，伴有结肠炎8例，伴有直肠炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有结肠憩室2例，结肠癌术后1例。2.2 组织病理检查结果慢性非特异性炎症88例，溃疡性结肠炎6例，结肠癌3例，肠结核3例，高级别内瘤变2例，低级别内瘤变1例，克罗恩病1例，T细胞淋巴瘤1例，贝赫切特综合征1例。3讨论末端回肠一般是指回盲瓣到回肠肛侧大约30 cm处，是小肠疾病的好发部位。回肠的主要生理功能是消化和吸收食物，并将食糜向前推送。回肠黏膜分泌含有多种酶的碱性肠液，可将食糜分解为氨基酸、葡萄糖和脂肪酸，然后被肠道黏膜的毛细血管吸收，经门静脉送至肝脏。另外回肠黏膜还具有吸收和弥散离子的作用。回肠末端溃疡是消化道的常见疾病，目前大部分学者认为是由于自身免疫功能紊乱引起的，致使肠壁血管和肌肉出现痉挛，使肠壁细胞营养出现障碍和肠道黏膜的抵抗力下降，导致肠道黏膜易受肠液侵蚀而形成溃疡，也有部分学者认为是由于弯曲杆菌感染所致[4]。该病的发病率正在逐年上升，由于患者的个体差异、生活习惯、季节变化等原因容易出现回肠末端溃疡的反复发作。回肠末端溃疡的内镜下表现既可以是该疾病的单发表现也可作为其他疾病的伴随症状。内镜表现以黏膜糜烂、溃疡为多见，黏膜隆起该病也比较常见。溃疡一般较小（最大直径约1.0 cm），形态比较规则，周边黏膜正常或充血水肿，病变肠段蠕动良好，触之质软。回肠末端溃疡多呈类圆形、椭圆形、不规则形、地图样、口疮样，多发生在回盲瓣和回肠末端 10～15 cm 处，病变之间黏膜多正常，这些病变有的是自限性，有的则持续性存在。本次所收集的106例末端回肠溃疡患者中，溃疡的形态主要为类圆形溃疡71例，不规则溃疡13例，口疮样溃疡8例，巨大溃疡性肿物7例，纵形裂隙样溃疡5例，地图样溃疡2例。与此同时，内镜检查还可以发现溃疡周边黏膜的病变情况，其中：单纯溃疡36例，伴有回盲瓣炎22例，伴息肉16例，伴淋巴滤泡增生14例，伴结肠炎8例，伴有直肠炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有结肠憩室2例，结肠癌术后1例。病理结果分析发现：慢性非特异性炎症88例，溃疡性结肠炎7例，结肠癌3例，肠结核3例，高级别内瘤变2例，低级别内瘤变1例，克罗恩病1例， T细胞淋巴瘤1例，贝赫切特综合征1例。结果发现黏膜组织慢性炎占83%，与以前各位学者的研究结果基本相似。余18例诊断明确。克罗恩病多见于末端回肠和临近结肠，临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特点，内镜下多表现为阶段性、纵性或纵性分布的溃疡，其溃疡呈跳跃式分布，底部有白苔，溃疡的周边组织有不同程度的肉芽组织增生、充血和水肿[4]。溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层，临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛多见，内镜下多表现为连续性、弥漫性，从直肠开始逆行向近端扩展，主要改变为黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，可见脓性分泌物附着，慢性病变可见黏膜颗粒样改变，炎性息肉等[5]。而肠结核的溃疡多为横行溃疡，其溃疡亦呈跳跃式分布，常累及回盲瓣或结肠，溃疡面较大，较浅且不规则，同时克罗恩病肉芽组合增生呈铺路石样特征性改变，且直径小，肉芽肿融合不多见。粗大、致密和融合的干酪性肉芽肿和抗酸杆菌染色阳性是肠结核的特征[6]。贝赫切特综合征与克罗恩病交叉较多，两者肠外表现相似，均好发于回盲瓣部，早期的内镜下也较相似，最优先的鉴别就是有无外阴溃疡病史和针刺实验的结果[7]。结肠腺癌的溃疡一般为巨大不规则肿物型，临床多伴有贫血、腹部肿块、消瘦等。缺血性肠病、恶性淋巴瘤、炎症性息肉等肠道炎症疾病发病率较低，且早期症状往往不具有特异性，这些疾病的确诊均依赖于病理诊断[8]。另外还有3种特殊的非特异性小肠溃疡[9，10]：①隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎：通常在小肠有 20 个以上的溃疡，多处溃疡性狭窄，手术后经常复发[11]；②孤立性非特异性溃疡性病变多由于肠梗阻或肠出血行手术治疗时发现，多位于回肠末端；③特发性慢性溃疡性肠炎：多伴有发热、腹泻、肠黏膜萎缩和腹膜炎的表现。这些病变的发病机制尚未完全明确，多数学者认为可能与机体免疫功能和细菌感染有关[12]。患者机体免疫功能下降，导致回肠末端及回盲瓣功能失调，大量细菌定植于回肠末端，从而形成内源性感染并刺激具有丰富淋巴组织的回肠末端发生免疫反应，造成局部黏膜损害[13]。
回肠末端溃疡的发生率较低，为1.4%左右，好发于30～60岁的人群，男女的发病率一般无明显区别，镜下以单发或者多发的类圆形溃疡比较多见，组织病理结果主要为黏膜组织慢性炎，预后较好，少有结肠癌、恶性淋巴瘤等恶性疾病；另外，回肠末端溃疡性病变既可以是单发表现，也可以是其他疾病的伴随表现。综上所述，因为结肠镜检查可以直观地观察肠道黏膜，能正确判断病变的具体位置、大小、良恶性，以及是否有其他伴随疾病，结合组织病理活检还可以明确病变性质。可见无论作为常规检查或者诊断性检查，电子内镜技术都发挥着重大作用，并已成为我国临床诊断肠道疾病的首选方法[14]。对于肠镜下诊断为末段回肠溃疡病变的患者，我们应该结合患者的临床表现、内镜检查结果、组织病理结果等进行综合性分析[15]， 缩短患者的诊疗周期，及早做出明确诊断，减少患者的心理、经济负担，为后期的治疗起到决定性的作用。[参考文献][1] 梁海业，黄振宁. 回肠末端疾病的临床表现及其病理特点[J]. 内蒙古中医药，）：127-128.[2] 张平，唐少波，连滨静，等. 回肠末端溃疡性病变70例临床与病理分析[J]. 中国内镜杂志，）：980-982.[3] 徐恩斌，林鹂鸣，曹海莲，等. 回肠末端溃疡临床诊治分析[J]. 实用医药杂志，）：784-785.[4] 唐少波，袁海峰，覃黎葵. 双气囊小肠镜在克罗恩病与小肠结核鉴别诊断中的价值[J]. 世界华人消化杂志，2007， 15（19）：.[5] 王书海，吴丽颖，凌明德，等. 肠型白塞病3例临床分析并文献复习[J]. 蚌埠医学院院报，）：.[6] 欧阳钦，Rakesh Tandon，KI Gon，等. 亚太地区炎症性肠病处理共识意见（一）[J]. 胃肠病学，）：233-238.[7] 钱家鸣. 内科学（第8版）[M]. 北京：人民卫生出版社，-1759.[8] 黃吉雄. 回肠末端溃疡病变60例临床、内镜、病理分析[J].中外医学研究，）：52-53.[9] Matsumoto T，Iida M，Matsui T，et al. Non-specific multiple ulcers of the small intestine unrelated to non-steroidal anti-inflammatory drugs[J]. J Clin Pathol，）：.[10] Wang Weifeng，Wang Zhanbo，Yang Yunsheng，et al. Long-term follow-up of nonspecific small bowel ulcers with a benign course and no requirement for surgery：Is this a distinct group？[J]. BMC Gastroenterol，）：51.[11] Matsumoto T，Iida M，Matsui T，et al. Chronic nonspecific multiple ulcers of the small intestine：A proposal of the entity from Japanese gastroenterologists to Western enteroscopists[J]. Gastrointest Endosc， Suppl）：S99-S107.[12] 吴秋珍，李海玲，韩丽芳，等. 单人操作结肠镜检查回肠末端病变45例分析[J]. 中国药物与临床，）：.[13] 朱振华，曾志荣，彭侠彪，等. 广东省中山市炎症性肠病的发病率及临床特点[J]. 中华消化杂志，）：390-393.[14] 刘立玺，文萍，文剑波，等. 63例回肠末端病变的内镜结果分析[J]. 江西医药，）：709-710.[15] 徐少斌，林鹂鸣，曹海莲，等. 回肠末端溃疡的诊治分析[J]. 实用医药杂志，）：784-785.（收稿日期：）
中国现代医生
2016年30期
中国现代医生的其它文章【溃疡性病变】进镜抵达回肠末端，回肠末端粘膜充血不平，散在溃疡性 — 爱问知识人回肠末端溃疡如何治疗
问题描述：
病情描述（主要症状、发病时间）：2007年9月，泛酸、胃胀,舌苔很厚。胃镜检查：浅表性胃炎。西药（奥美拉唑、胶体果胶铋、西沙必利、阿莫西林）治疗五个月，效果不好。改用中药（汤药+庆大霉素）治疗约4-5个月，效果也不好，舌苔仍很厚，怎么也清不了去。2008年8月-9月，服用奥美拉唑、胃铋治、阿莫西林一个月。停药后，大便量小、不成型、排不净感，08年10月，胃镜检查：浅表性胃炎。但从此后，胃病好转，已无症状。结肠镜检查（当时，没做到回盲部)：横、升、降结肠粘膜正常，直肠粘膜高低不平，点状小溃疡。住院15天，同时服用惠迪美沙拉秦42天，症状有所好转，大便一天一次，成型不是很好，腹部无明显不适。08年11月，改用栓剂，20天后，大便量少，更不成型，肚脐眼以下小腹不适。。08年12月到90医院，肠镜检查：进镜回肠末端60cm，40cm处有一处溃疡，上附灰白苔，大小约0.5x0.5cm,周围粘膜充血、水肿。取两处活检，质脆。直肠轻度充血、水肿。结论：1、回肠末端溃疡（克罗恩待排）2、轻度直肠炎。病理报告：粘膜轻度急（慢)性炎症，粘膜固有层淋巴组织高度增生，建议密切回访，治疗后复查。曾经治疗情况和效果：回来后服用莎尔福片、酒石酸铋两个月，然后服用惠迪15天。效果不明显。现症状：1、大便每天1-2次，多数1次，大便成型，但很软，一小段一小段的。大便后过一段时间，再去蹲一蹲，会排出一丁点粘液，有时粘液中带一点血丝，有时不带。2、小腹经常有一种说不出的不舒服，但不是明显的疼痛。想得到怎样的帮助：07年9月-08年9月，西药、中药治疗胃病，效果不好，用了好多清舌苔的中药也清不了去。直到08年10月，肠道出现不适，但胃病却没有了症状。鉴于我这个发病过程，应如何治疗？中药治疗，效果如何？
医生回答(1)
病情分析：你好，您的这个情况下，是可以服用柳氮磺吡啶来进行治疗的，而且的话要注意生活规律，保持良好情绪，要避免辛辣刺激油腻生冷的食物。平时要注意多喝水，多吃水果蔬菜，注意饮食卫生，避免着凉情况，要注意增强体质来改善一下，定期注意检查的。回肠末端可见散在大小不等黏膜隆起肠黏膜充血点状糜烂，浅表溃疡
回肠末端可见散在大小不等黏膜隆起肠黏膜充...
回肠末端，黏膜显慢性炎，酷优蹭可见较多淋巴小结增生，
直肠 黏膜显慢性炎。
吃药5个月，还是老样子
血小板减少导致出血的危害是什么呢?血小板少的情况下如果受伤就会有致命的危险
医院出诊医生
擅长：血液病、白血病、贫血等
擅长：血液病、 骨髓异常 、血小板异常等
擅长：再障、mds、紫癜、白血病
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任护师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：243765
你好!需要做病理检查分析. 或考虑手术治疗处理
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：193255
指导意见：你好!需要做病理检查分析. 或考虑手术治疗处理， 注意休息， 多喝开水，多吃蔬菜水果，禁辛辣刺激性食物和油腻煎炸食物。祝您早日康复！
问回肠末端可见多发小隆起，散在粘膜充血
是什么？？
职称：医师
专长：消化系统疾病
&&已帮助用户：7723
病情分析： 你好，初步考虑可能是炎症引起的，不过具体的诊断要看病理组织学检查的结果。意见建议：建议如果已经取过肠镜病理组织的话那么看看结果可以明确诊断，另外可以在医师指导下用一些肠粘膜保护药，平时不要吃辛辣刺激食物，以免对肠道产生刺激，祝你健康。
问回肠末端隆起性病变，且直肠炎，这个严重吗
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：46084
问题分析：需要考虑肠炎的表现,是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎。意见建议：建议可以考虑到医院消化科做个肠镜检查,在生活方面需要注意,1、注意饮食卫生2、忌吃油腻食物。3、忌吃牛奶、羊奶和大量的蔗糖。4、忌生吃大蒜
问慢性肠炎怎么弄？之前肠镜说回肠末端炎和直肠炎
职称：医师
专长：消化疾病，男科病，高血压，心脑血管病
&&已帮助用户：49759
病情分析： 建议你在当地肛肠医生下采取：西米替丁锡类散灌肠治疗或找当地中医辨证，中药灌肠。另外一定要禁烟，酒，辛辣或油腻食物。意见建议：同时口服肠炎宁，结肠炎丸。这个一般不能根治。只能减轻。注意上述问题一般能稳定！祝早日康复！
问肠镜检查。未端.回肠溃疡直肠炎。取...
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：71320
问题分析：你好，这是属于炎症性肠炎，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，所以要根据病理类型，意见建议：只有做病理检查才知道具体的情况，如果确定是克罗恩病或者溃疡性结肠炎可以吃美沙拉嗪，
问我想知道我是不是克罗恩我的回肠..
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
诊断慢性溃疡性小肠炎直肠炎的问题表现回肠末端可见多发滤泡样隆起 表面充血回肠部分黏膜充血水肿半多发点状溃疡诊断 溃疡性结肠炎 回肠末端炎 病理结果 （回肠末端 直肠）黏膜重度慢性炎半水肿；不知道还有其他方面的症状吗一般大便当中有粘液说明肠道粘膜有糜烂和溃疡的问题一般结肠炎治疗好了粘液也就没有了;不管是溃疡性结肠炎还是克罗恩都是一种肠道炎症性蹭关键是彻底根治的问题；建议应用军队科研成果-特效肠炎123号药治疗;特效肠炎123号药之所以能够彻底根治慢性结肠炎是有他的特殊性;特殊的配方全部是西药成分其中三种成分是比较特殊的;特殊的应用方法每天晚饭后吃一包药15天一疗程;有在胃内溶解有在小肠中段溶解有在结肠内溶解有效保护肠道正常菌群和肠道正常功能消灭致产;有效增加肠道粘膜修复;保持正常饮食（一般鸡鱼肉都可以吃的但是掌握一个原则：什么都可以吃但是都不能够多吃）但是必须不能喝酒和吃辣椒;该药是完全可以彻底根治慢性结肠炎的;就回答这些建议你首先应用一疗程体会一下该药的特殊效果不然我解释的再多也不如病人的体会为好;就回答这些需要治疗再联系好吧;
问诊断：回肠末端多发溃疡？。（克隆氏病？...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：10109
病情分析：你好，如果是克隆病，建议先服药治疗，如无效需要手术切除病变肠管
意见建议：
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一旦患上了地中海贫血我们需要及早的去采取应对措施，因为这个疾病
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