突发性耳聋_百度百科
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突发性耳聋
突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。
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突发性耳聋病因
突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。
突发性耳聋临床表现
多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。
可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。
一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。
少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。
突发性耳聋检查
鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。
2.辅助检查
（1）听力检查纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。声导抗检测：鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。
（2）前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。
（3）影像学检查颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。
突发性耳聋诊断
根据临床症状、查体与听力学检查的结果，除外其他疾病引起的听力下降后，可做出临床诊断。
突发性耳聋治疗
突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。
1.糖皮质激素
具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。
2.溶栓和抗凝药物
突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。
3.神经营养类药物
常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。
4.高压氧治疗
由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳，对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好的配合治疗，使治疗得以顺利的进行，获得较好的临床疗效。
5.疗效评估
中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（1996）疗效分级标准：
①痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效上述频率平均听力提高30dB以上。③有效上述频率平均听力提高15-30dB。④无效上述频率平均听力改善不足15dB。
突发性耳聋预后
突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。
突发性耳聋预防
由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：
1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。
2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。
3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。
4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染。
1.黄兆选，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2．
2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，9．
3.GordinA，GoldenbergD，GolzA，etal．Magnesium:anewtherapyforidiopathicsuddensensorineuralhearingloss：OtolNeuroto，）:447-451．
解读词条背后的知识
主任医师 北京大学人民医院 耳鼻喉科
副主任医师 北京协和医院 耳鼻喉科
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右耳特发性耳聋耳鸣该怎么治疗
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疾病百科| 耳聋
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一、突发性耳聋突发性聋（sudden deafness）指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋(sudden sensorineual hearingloss，SSNHL)。通常在数分钟、数小时或一天之内(一般在12h左右)，患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30dB。至今，对SSNHL。尚无统一的定义，近年有人认为SSNHL是一个综合征，许多疾病都可以引起SSNHL。未收录医院耳鼻喉科翟性友
[流行病学] SSNHL临床并不少见，发病率约为5～20／10(万·年)。任何年龄都可能患病，但患病的高峰年龄为50～60岁，近年来有发病年龄向年轻偏移的趋势。发病无明显性别差异。双侧耳患病者罕见，而双耳同时患病者更罕见。
[病因] SSNHL可为多种不同病因所引起，但大多数患者之病因不详。
1．感染 ①病毒感染：病毒性神经炎或耳蜗炎(cochleitis)被认为是SSNHI。最常见的原因。②脑膜炎。③梅毒：约2％。的梅毒患者伴有SSNHL，单耳或双耳受累。④AIDS：文献报道AIDS患者可发生SSNHL，其中部分病因可能为巨细胞病毒感染。
2．肿瘤或瘤样病变 约10.2％的听神经瘤患者以SSNHL为首发症状。
3．颅脑外伤及窗膜破裂。
4．药物中毒 除一些已知耳毒性药物外，亦有丙氧芬、吡氧噻嗪、以及甲氧萘丙酸引起SSNHL的报道。
5．自身免疫反应 许多患自身免疫病如Cogan综合征、系统性红斑狼疮、颞动脉炎以及多发性结节动脉炎患者伴感音神经性聋。提示自身免疫反应因素可能参与SSNHL。
6．内耳供血障碍 因小脑前下动脉或后下动脉远端栓塞导致小脑微小栓塞灶，可出现类似迷路炎的症状。
7．先天性发育异常 如大前庭水管综合征可引起感音神经性聋。
8．特发性疾病、部分梅尼埃病、多发性硬化以及结节病患者可表现有SSNHL。
9．精神心理因素。 [诊断] 根据SSNHL的定义，对SSNHL作出诊断并不困难，但应仔细收集SSNHL患者病史和发病情况，并进行全面的耳科学、神经耳科学、听力学、前庭功能、影像和实验室检查，以期找到可能的病因。
1．病因治疗 针对所查到的不同病因，进行相应的治疗。如感染性病因者用抗感染治疗，肿瘤患者采取手术或其他相应治疗，药物中毒者停用耳毒性药物，并采用营养神经、改善微循环、激素等治疗。
2．经验疗法 由于多数SSNHL患者病因不清，属于特发性突聋，其治疗可参见本节有关内容。
二、特发性突聋特发性突聋(idiopathic sudden deafness)指病因不明的突发性感音神经性聋，故又称特发，性突发性感音神经性聋(idiopathic sudden sensorineural hearing loss，ISSNHL)，属于SSNHL中的亚群，其临床症状与SSNHL类似，部分患者有自愈倾向。
[病因] 病因未明，主要学说有二：
1．病毒感染学说 临床上观察到，约28％的ISSNHL患者约在发病1个月前有上呼吸道病毒样感染的症状。其血清学检查常示抗病毒抗体滴度增高。Cumming等(1990)报道，西非流行的拉沙热病常伴SSNHL，而其临床表现与ISSNHL非常类似(Liao，etal，1992)。有直接证据表明某些病毒可引起ISSNHL。
2．内耳供血障碍学说 由于内耳迷路动脉为终末动脉，而且ISSNHL表现为突然发生的感音神经性听力损失，故内耳血供障碍(vascularocclusion)学说受到重视。Wilson等(1982)报道，糖尿病患者发生ISSNHL后，其高频听力损失不易恢复。Jaffee和Penner(1968)报道6例ISSNHL患者中，有5例表现高凝血性。Ciuffetti等(1991)报道一组ISSNHL患者之全血滤过率和红细胞滤过率受损。然而，内耳血供障碍学说至今尚有争议。
[治疗] 由于病因未明，ISSNHL的治疗乃经验疗法。
1．糖皮质激素 泼尼松冲击治疗，成人60mg/d，5d后逐渐减量，一般10d为一疗程。注意激素治疗的禁忌证。
2．改善血液流变学、扩管以及纤溶治疗 (1)10％低分子右旋糖酐(dextran)500ml，静脉滴注，5～7d。 (2)活血化瘀中药：如复方丹参8～16ml/d；或川芎嗪40～80mg/d，葛根黄酮400mg/d静脉滴注。 (3)钙离子通道拮抗剂：如尼莫地平30mg，每日2～3次；西比灵5mg，每日1次。 (4)组胺衍生物：倍他定(β-histine)4～8mg，每日3次；敏使朗6～12mg，每日3次。 (5)抗血栓形成剂和促血栓降解剂：可选用东菱克栓酶(单一成分巴曲酶BAM)等治疗，但应住院用药，动态监测患者凝血功能状态。
3．抗病毒治疗 在有直接病毒感染证据时可采用。
4．低钠饮食 有利于减轻可能的膜迷路积水。
5．混合氧或高压氧舱治疗 临床观察到有一定疗效，但尚有争议。
6．其他 银杏制剂、维生素类，以及改善内耳能量代谢的药物等。
附：疗效分级中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会1996年上海会议《突发性聋诊断依据和疗效分级》： 1．痊愈 0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。 2．显效 上述频率平均听力提高30dB以上。 3．有效 上述频率平均听力提高15～30dB。 4．无效 上述频率平均提高不到15dB或听力下降。
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特发性突聋 特发性耳聋
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突发性耳聋不治疗会不会进展，会不会牵连右耳？像我这种情况没有别的办法了吗？
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