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大家都在搜：痛风发作，尿酸就一定高吗？
作者：李锐
痛风是在高尿酸血症的基础上出现急性关节炎，痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床最常表现为反复发作的急性单关节炎。当前的观点 [1] 认为，痛风的发生主要有两个阶段，第一个阶段是高尿酸血症形成。第二个阶段是尿酸钠盐结晶积聚。高尿酸血症是痛风的最重要的生化基础。那痛风发作的时候，血尿酸就一定高吗？答案是否定的。事实是，我们在临床上常常可以碰到这样的现象，患者痛风症状非常严重，可是查血尿酸却并不高。总体来说，有以下几个方面的原因：肾上腺皮质激素加速了尿酸的排泄痛风患者急性发作期间，可以通过神经反射，使脑垂体产生大量促肾上腺皮质激素，此激素可以进一步激发肾上腺分泌过量的肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素除了可以抑制关节炎症外，还能促进肾脏大量排出尿酸。患者误用降尿酸药物痛风患者在发作间歇期没有正确用药预防，直到痛风急性发作时，加大降尿酸药的剂量或同时联用多种降尿酸药，这样用药产生的后果就是血尿酸确实正常了，但关节内的尿酸浓度却很高，容易掩盖病情。必须要注意的是，痛风急性发作时，是不能服用降尿酸药的，因为这可能导致血尿酸浓度突然降低，而关节内尿酸浓度很高，这样尿酸就会因为浓度差异而发生重分布，在这个过程中，尿酸会对关节滑膜产生刺激，从而加重原有的痛风症状，甚至会延长患者的病程。此外，尿酸重分布也可能导致新的关节受累。关于降尿酸治疗，《2016 中国痛风诊疗指南》中推荐对急性痛风关节炎频繁发作 (＞2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，进行降尿酸治疗。患者饮食因素影响痛风患者急性发作时，因为不能正常饮食，致使嘌呤摄入量突然减少，最终导致血尿酸偏低。碱性药物加速尿酸的排泄痛风患者急性发作时，为了防止肾病，服用了碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等碱性药，这些药物都有一定的排尿酸、降低血尿酸作用。秋水仙碱是降尿酸的好手通常情况下，秋水仙碱用来控制痛风患者的急性关节炎，但是我们容易忽略的一点是，秋水仙碱有一个常见的副作用就是--腹泻。几乎每一个使用秋水仙碱治疗的患者都会出现腹泻的症状，而正常情况下，人体有一部分尿酸是通过肠道直接排泄的，在腹泻的情况下，通过肠道排出的尿酸量便可加倍。最终，就导致了血尿酸的降低。这样说来，痛风发作的时候，血尿酸可以不高，甚至可以是正常的。但是，我们必须要知道，此时数值上显示正常的血尿酸并不是真正意义上的「正常血尿酸」。因为关节内的血尿酸值可以很高，只是没有检测而已。总之，作为临床医生，我们必须要正确地把握高尿酸血症和痛风之间的关系。高尿酸血症可以导致痛风，但不是必然会导致痛风。痛风急性发作的患者，受到种种因素的影响，血尿酸可以是正常的。所以，对于痛风的患者，千万不能以单一的血尿酸值来肯定痛风诊断或者否定痛风诊断，一定要详细地了解患者的病史和用药史，以免造成误诊。作者信息：中国人民解放军 69316 部队医师 李锐参考文献：[1] 廖光惠. 痛风的发病机制与治疗研究进展 [J]. 中外医学研究,):161-162.
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关于丁香园痛风反复发作怎么办？了解原因，从容应对
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痛风反复发作怎么办？了解原因，从容应对
相信每一个痛风病友在与痛风抗争的历程中，都会经历痛风反复发作的情况。而患病时间长的病友，对痛风反复发作应该会有更深刻的理解：从开始的几年发作一次，到一年发几次、几个月发一次，再到一个月发好几次，最后可能长期都有关节炎、疼痛。同时，一些刚开始服降尿酸药的病友，也会疑惑：为什么吃了药，痛风反而发作得更频繁了？那痛风为什么会反复发作？如何才能避免痛风反复发作呢？痛风反复发作的根本原因经常有痛风病友问：为什么我痛风发作的时候去验尿酸反而是正常的？我尿酸每天都高，但为什么偏偏今天发作了呢？其实，如果仅仅是关节腔存在尿酸晶体，痛风一般是不会发作的，而罪魁祸首是尿酸「微晶体」的形成，正是这「微晶体」导致了痛风急性发作。一般认为，「微晶体」的形成是由于尿酸波动导致的。也就是说尿酸水平波动是痛风发作的直接原因。尿酸升高或降低，都会引起发作「尿酸波动」包括两层含义，一是升高，二是降低。尿酸急剧升高导致发作这一点大家都容易理解。比如现在正是吃小龙虾的季节，如果晚上吃夜宵，啤酒小龙虾，再来点烧烤，尿酸就会急剧升高，此时痛风就会发作。尿酸降低也会引起反复发作对于一些刚开始服药降尿酸的病友，痛风反复发作的原因正是尿酸降低。这是由于降尿酸治疗起效了，血尿酸降低，导致关节腔「微晶体」形成。此时，痛风发作频繁也可以看做是尿酸晶体（结石）逐步溶解的标志。做到这些，减少痛风反复发作在知道痛风反复发作的两个主要原因后，相信大家也能大概想出解决办法了。降尿酸减少痛风复发有研究表明：血尿酸 & 300 μmol/L 时，痛风复发率不到 10%；而血尿酸 & 540 μmol/L 时，痛风复发率为 80%，是 & 300 μmol/L 患者的 8 倍。所以，对于未治疗或未正规治疗的病友，一定要正规降尿酸治疗，该用降尿酸药的用药、该忌口的忌口。血尿酸控制达标才能减少痛风反复发作。降尿酸治疗要讲究规范在降尿酸治疗中，特别是对于刚开始降尿酸的病友，由于尿酸降低特别容易诱发痛风，这个时候就需要注意两点：1. 尽量做到平稳降尿酸由于个体差异大，往往相同剂量的降尿酸药物在不同人身上降尿酸的速度也不一样。特别是苯溴马隆和非布司他的降尿酸效果较强，容易出现病情波动，所以降尿酸不能一味地追求快。2. 应用预防发作的药物经常有病友在吃了一盒降尿酸药后就不吃了，因为觉得「这个药没有用的，不吃还好，吃了痛风发的更频繁了」。因此，开始降尿酸治疗时，应用秋水仙碱等预防痛风发作的药物就尤为重要。这样既能减轻短期的反复发作疼痛，又能坚定大家坚持降尿酸的决心，从而达到痛风治疗的长期目标。来问医生&关于痛风、高尿酸，还有疑惑、问题？
喜欢该文的人也喜欢为什么越吃降尿酸药，脚反而越痛？专家告诉你答案！为什么越吃降尿酸药，脚反而越痛？专家告诉你答案！39健康网百家号痛风来去如风，常常半夜突袭脚趾如刀割、如咬噬、似火烧……锥心刺骨痛起来比女人生孩子还厉害就算硬汉也认怂，第二天就走不了路……小九很清楚，痛风“不发飙”时，彼此倒也相安无事。就怕尿酸升高，它是痛风发病的先决条件。换句话说，要想痛风不发作，你得先管住尿酸。很多人痛风一犯就拼命吃药降尿酸，以为快速把尿酸降下来就万事大吉。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任、主任医师蔡小燕表示，预防痛风发作，降尿酸治疗是根本，但是一味“集中火力”降尿酸并不科学。在痛风的不同阶段，治疗用药其实大不同。在急性发作期使用降尿酸药会适得其反，越吃降尿酸药，关节肿痛越厉害。尿酸值超过这个数！当心痛风爬上脚尿酸是人体每天都会不断产生的一种代谢废物。在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是420μmol/L，女性为360μmol/L。当血液里的尿酸超过此数值，可以析出尿酸盐结晶，沉积到关节等组织，诱发炎症反应（表现为红、肿、热、痛），也就形成了痛风。“并非血尿酸超标就一定会痛风，二者存在一定概率关系。”蔡小燕说，血尿酸水平越高，痛风的发生机率越大。据统计，约5-12%的高尿酸血症最终会发展为痛风。越吃药降尿酸越痛？答案都在这里小九年逾三十，酒肉天天吃，最近体检查出尿酸高达460mol/L。虽然目前没有不舒服，但也怕痛风，准备吃点药防范未然嘛！蔡小燕主任知道后说，并非尿酸高都得吃药。痛风可分为三个阶段，无症状高尿酸血症、急性关节炎发作期、关节炎发作的间歇期。1、无症状高尿酸血症时期血尿酸虽然超标，但在540μmol/L以下，且没有关节炎发作及痛风石，不需药物治疗。当然这并不意味着就可以不理不睬。除了定期监测血尿酸外，要注意控制饮食（特别是减少高嘌呤食物），增加运动，降低尿酸，预防痛风发作。同时积极治疗高血脂、高血压、冠心病及糖尿病等相关疾病，并控制体重，防止肥胖。当血尿酸&540μmol/L，医生通常建议开始药物治疗，将尿酸控制达标。2、急性关节炎发作期痛风“发疯”，病人痛苦万分，此时治疗的关键是帮助病人早日脱离“苦海”——快速终结急性关节炎发作，控制疼痛。“快速？！”小九的理解是，快快让尿酸降下来，一种药不行，那就几种药一起上。“大错特错，不能使用降尿酸药物！”蔡小燕解释说，急性痛风服用降尿酸药，会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不容性针状结晶，导致病人感觉更痛苦，所以急性发作期应禁用降尿酸药，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。急性发作时的正确治疗应是，抬高患肢，局部冷敷，并进行抗炎止痛。选择以下药物：（1）非甾体类抗炎药，口服药选择1种，直至症状消失。（2）秋水仙碱，属于急性痛风治疗的基本用药，越早服用越好。许多人吃了会腹泻，但掌握正确的治疗方法，大多可以避免。（3）激素药，可以用，但切忌每次发作使用长效激素药“地塞米松”。有的病人每次发作，都去光顾一针见效的“止痛针”，其实注射的就是地塞米松，经常使用该药容易产生依赖，疗效也会越来越差。3、关节炎发作的间歇期这是痛风病人比较舒坦的日子，感觉没有了疼痛就“没问题了”，于是很自觉地停药了。这又是常见的误区，此时得赶紧用上降尿酸药。因为有过一次痛风发作后，就像打开了诡异的潘多拉盒子，第2次、第3次很可能接踵而来，而痛风反复发作会形成痛风石。唯有将尿酸控制达标（血尿酸240-360μmol/L），才能减少急性发作次数，减少尿酸结晶沉积，溶解痛风石，尽可能减少组织关节损害，逆转慢性病程，减少脏器受损。蔡小燕提醒，即使是降尿酸治疗，也应该循序渐进，从小剂量渐渐加量。因为尿酸降得太快，会导致炎症局部尿酸结晶动员，反而引起痛风反复发作。所以不要急于让尿酸达标。应当根据疗效及血尿酸值，寻找到让血尿酸保持在5-6mg/dl的用药量，并且降尿酸需要长期治疗。常用三大类药：1、排尿酸药：苯溴马隆；2、抑制尿酸合成药：别嘌呤醇、非布司他；3、溶解尿酸药物：拉布立酶，培戈洛酶。注意：使用排尿酸药时，必需服用碳酸氢钠进行碱化尿液，防治尿路结石。并且碱化尿液适用于痛风的任何时期。最后再次强调，痛风的治疗不要仅满足于血尿酸降到“正常值”，而是要降到“目标值”。有痛风石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；无痛风石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛风发作。（通讯员：黄月星）本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。39健康网百家号最近更新：简介:内容全面的健康门户，专业新鲜的健康资讯。作者最新文章相关文章