→ 纵膈内及右肺门多发淋巴结肿大。
纵膈内及右肺门多发淋巴结肿大。
健康咨询描述：
本人最近单位体检发现纵膈内及右肺肺门淋巴结肿大，但是自己没有一点症状，最近一直在做检查，先后做了CT、CT增强、骨穿、基因重排、抽血化验，彩超等一系列检查，但是还没有很有力的证据证明是什么病，由于这个地方血管较多做穿刺有一定的困难和风险下一步不知道该怎么办。
曾经的治疗情况和效果：
做过CT、CT增强、基因重排、骨穿、彩超、抽血化验。
想得到怎样的帮助：下一步该怎么治疗？
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如遇紧急情况，请致电400-肺门及纵隔淋巴结肿大_百度宝宝知道【轮值病例】128期 结果及专家点评 霍奇金淋巴瘤
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【轮值病例】128期 结果及专家点评 霍奇金淋巴瘤
专家简介：张萌涛，硕士，副主任医师，西安胸科医院一病区副主任，从事临床结核病专业15年，擅长各型结核病（成人、儿童、妇科结核）及合并症、耐药、空洞肺结核的诊断及治疗，熟练操作气管镜及镜下治疗。简要病史M，56岁主诉：咳嗽、咳痰1月，发热半月。&现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽，少量白色粘痰，量少不易咳出。伴有轻度气短不适，可耐受。未予重视，自服抗感染药物效不佳。半月前出现发热，全天无规律，最高体温41℃，发热前无寒战，无皮疹，无四肢关节疼痛。遂就诊于外院。否认乙肝，丙肝，结核等传染病史，常有饮酒，半斤/次。阳性体征：慢性病容，颈部淋巴结可触及肿大，双肺呼吸音粗，肝脾肋下可触及。初次就诊外院化验检查结果血常规示：白细胞3.7*10E9，红细胞3.75*10E12；PPD阴性，复查一次阴性；结核抗体阴性；T-SPOT阳性；痰找抗酸杆菌1次1 ；B超提示:肝大，脾大，少量心包积液。肿瘤检查：CEA、AFP、CA125、CA50、NSE、CYFRA、SCCA(鳞状细胞癌相关抗原)正常。Fer（铁蛋白）669.6（参考范围25-350ng/ml）纤支镜检查提示：右肺中间段支气管粘膜充血，下叶背段支气管粘膜充血，官腔扭曲，镜子不能通过；右肺下叶背段活检结果提示：小块支气管粘膜慢性炎伴局部区小片上皮磷化。第二家外院化验检查结果EBUS检查纤支镜刷检结果示：支气管粘膜少量坏死细胞以及个别异型细胞。淋巴结活检结果示：纵膈4R以及7R淋巴结活检结果示：炎性渗出物，淋巴组织部分细胞挤压变形。第三家医院即我院化验结果患者痰涂片阳性，为求进一步诊治遂来我院。入院给予抗结核、抗感染以及对症支持治疗，患者入院仍间断高热，最高体温41℃，全天发热，应用激素后体温可降至正常。痰找抗酸杆菌7次阴性，痰TB-PCR、TB-RNA阴性血常规示：白细胞4.1*10E9，红细胞3.17*10E12，血小板92*10E9，Hb92g/L肾功能正常；肝功胆红素轻度增高，转氨酶正常，白蛋白28g；自身抗体抗dS-DNA阳性。真菌-D-葡聚糖阴性；肿瘤四项正常；行肝穿刺活检结果一次示：小块肝组织慢性炎伴大量淋巴细胞浸润。影像检查您的诊断、鉴别诊断及分析？读者留言& & & & & & & & & & & & & &APP读者留言重庆医科大学附一院---王璞中老年男性，慢性起病，呼吸道症状为主，近半月发热，高热和超高热。血常规提示轻度-中度贫血，肝功能提示低蛋白血症，胸部CT主要表现为纵隔淋巴结肿大，右侧明显，密度较均匀。肝脾肿大。EBUS病检见大量淋巴细胞浸润。曾找到抗酸杆菌一次阳性，以后多次均为阴性。诊断考虑：1，淋巴瘤：长时间发热，且高热为主，无明显规律，贫血，白蛋白低，肝脾肿大，活检病理提示有大量淋巴细胞浸润。不支持点是找到一次抗酸杆菌，但一次痰抗酸杆菌阳性严格地讲不能作为诊断结核病的金标准，如为一个?，需要至少两次一个 。有可能为检验误差，为假阳性，即该结果不可采信。2，淋巴瘤合并支气管结核：痰找到抗酸菌一次（ ），支气管镜下黏膜有改变，但不符合典型的支气管结核表现。3，结节病，影像改变要考虑。但超过两周的发热通常是合并感染引起，但肺部影像并不支持合并肺炎。4，荚膜组织胞浆菌病，可引起肺部斑片影、结节影，全身播散型常有发热、肝脾肿大等。临床表现与败血症相似，血培养骨髓培养可有真菌生长，其中骨髓培养阳性率更高。5，纵隔型肺癌。根据影像要考虑，但不好解释长时间高热。需要补充完善：1，胸部增强CT，淋巴瘤与淋巴结结核增强时容易发现各自特征；2，血培养；3，骨髓穿刺，并活检和骨髓培养，重点是真菌培养。大连市结核病医院---李达目前诊断：淋巴瘤 ？ 诊断依据: 1.咳嗽、咳痰1个月，发热半个月，体温最高41℃，无规律，无寒战。抗感染治疗无好转，应用激素后体温可将至正常。查体：颈部淋巴结肿大。肝脾肋下可触及。 2.CT:纵隔淋巴结肿大，密度尚均，右侧胸腔少量积液，局部胸膜增厚明显。肝大，脾大，腹腔淋巴结肿大？超声:肝大，脾大，少量心包积液。 3.EBUS纵隔淋巴结活检:炎性渗出物，淋巴组织部分细胞挤压变形。肝穿刺:小块肝组织慢性炎伴大量淋巴细胞浸润。 4.铁蛋白669.6ng/ml。 5.痰TB-PCR阴性，TB-RNA阴性。 进一步处置：强化CT，颈部肿大淋巴结活检，脾穿刺，查骨髓象。广州市胸科医院---马志明一、临床特征：1、中年男性，咳嗽咳痰1月伴发热半月，抗炎治疗疗效不佳。2、既往有饮酒史，无结核及病毒性肝炎等慢性病史。3、慢性病容，颈部淋巴结肿大。二、主要实验室及其它检查：1、血常规未见明显异常。IGRAs阳性，痰AFB（ ）。腹部B超示肝大、脾大，少量心包积液。AFP及其它肿瘤标记物未见明显异常。铁蛋白显著升高。支气管镜示右中间支气管充血、下叶背段充血、扭曲及狭窄。两家医院背段活检病理提示支气管粘膜上皮炎症，个别鳞状上皮化生，坏死细胞及少量异型细胞。4、7组纵隔淋巴结EBUS-TBNA示淋巴组织受压变形。肝穿刺活检示大量淋巴细胞浸润。三、影像学表现：资料不多，没有增强CT。双肺支气管血管束稍增粗，小叶内及小叶间隔增厚（网格影)。纵隔窗可见2、4、7组纵隔淋巴结肿大，支气管受压明显。肝、脾肿大。四、诊断与鉴别诊断：本例可能不能用一元论来解释，感染只是继发，冰山上的一个小角？本例急性病程、咳嗽咳痰伴发热、痰AFB阳性、颈部及纵隔淋巴结肿大、双肺网格状阴影、支气管粘膜慢性炎症、鳞化及发现少量异型细胞、肝穿刺组织大量淋巴细胞浸润，提示是一个累及多脏器的淋巴组织增生性疾病。1、淋巴瘤？同意大家观点，放到第一位。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。建议淋巴结活检及骨髓穿刺等检查。2、白血病：急、慢性淋巴细胞白血病？有贫血、继发感染、淋巴结及肝睥肿大等症状与体征，建议骨穿、淋巴结活检确诊。3、Castleman disease？是一种特殊类型的淋巴结增生，CD巨大淋巴结增生最常发生于纵隔淋巴结，也可见于肺门淋巴结及颈部、腋窝、肠系膜、阔韧带和腹膜后淋巴结。淋巴结活检有助于诊断。4、继发分枝杆菌感染：结核？NTM？继发奴卡菌感染待排。5、血管免疫母细胞性淋巴结病（angioimmunoblastic lymphadenopathy）又称免疫母细胞性淋巴结病（immunoblastic lymphadenopathy），多发生于中、老年人。主要表现为发热，体重减轻，全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，皮肤斑丘疹，瘙痒，并常有多克隆性高丙种球蛋白血症和溶血性贫血。本病可能是免疫系统功能障碍引起的克隆性淋巴细胞增生，在此基础上出现恶性细胞株大量增生，发展成为恶性淋巴瘤。奉贤区中心医院---罗志兵从纵膈淋巴结及全身多发淋巴结肿大来看，需要考虑的疾病有淋巴结结核，淋巴瘤，结节病，多中心Castleman病；SLE也可以引起纵膈淋巴结肿大，DS-DNA阳性，也需要鉴别。多中心Castleman病多合并肺部LIP样改变，该患者无，可能性小。该患者结节病难以排除，感觉这例患者为非对称性肺门淋巴结肿大，而且结节病高热少见。患者高热，多发淋巴结肿大，肝脾肿大，这些都支持淋巴瘤诊断，但有疑问的地方在于纵膈淋巴结未见明显融合，前纵膈未见淋巴结肿大。患者痰找TB阳性，Tspot阳性，高热无寒战，支气管镜见支气管粘膜充血，结核好发部位背段管腔扭曲，一元论考虑背段支气管结核并淋巴结结核。如果是二元论考虑结核 淋巴瘤。明确诊断还需进一步查增强CT，淋巴结活检等，需进一步查ENA，ANA排除SLE。武汉市肺科医院---黄海病史特点：1.56岁男性，2.有咳嗽，咳痰，发热表现，发热无规律性，最高体温达41℃，抗炎治疗效果不佳，应用激素治疗体温可正常，无皮疹，关节痛表现。3.既往无特殊病史。4.体检：颈部淋巴结可触及肿大，肝脾肋下可触及，5.辅检：第一家医院：PPD，结核抗体阴性，T－SPOT阳性，痰找抗酸杆菌一次阳性，肿瘤标记物阴性，铁蛋白明显升高，B超提示肝脾肿大，纤支镜提示右肺中间段，下叶背段支气管粘膜充血，活检提示小块支气管粘膜慢性炎症伴局部小片上皮鳞化，第二家医院EBUS检查支气管粘膜少量坏死细胞及个别异型细胞，淋巴结活检示炎性渗出物，淋巴组织部分细胞挤压变形，第三家医院痰结核菌检查阴性，血常规轻度贫血及血小板减少，肝穿结果示小块肝组织慢性炎伴大量淋巴细胞浸润，6.影像学：纵隔多组淋巴结肿大，未见明显融合，与周围组织间隙尚存在，肝脾肿大。结合患者有发热表现，抗炎无效，激素有效，肝脾肿大，多系统受累，影像学示纵膈多组淋巴结肿大，首先要考虑淋巴瘤可能，但纵膈淋巴结不融合似不支持，需与Castleman 病，结节病，淋巴结核相鉴别，但结节病少见如此高热表现，淋巴结核多有中心坏死特点，但无增强结果，不好判断，且淋巴结活检不支持。版权申明：本平台为胸科医学交流平台，欢迎分享，转载需经作者及本平台同意，必须注明出处”来源于胸科之窗”，未经许可严禁用于各类出版物及其它用途，版权所有、违者必究。
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温馨提示： 淋巴结肿大多是细菌或病毒感染引起的。肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种：肺门、纵隔淋巴结结核；结节病；恶性淋巴瘤；肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移；转移癌。建议患者应该积极检查治疗。
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阅读了本篇文章的用户购买了1、右下肺门团块伴右肺门及纵膈淋巴结肿大，考虑中央型肺癌班肺门纵膈淋巴结转移2、右肺中页及下页阻塞性炎症可能。3、慢性支气管肺炎气肿，肺大泡，左肺上页支气管扩4、主动脉及光冠状动脉硬化。5、肝多发稍低密度影。曾经治疗情况和效果：做过CT和血常规首次检查没有做过其他的检查想得到怎样的帮助：有手术的机会吗这个严重吗是肺癌几期？
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