肾上腺素反应及其与局麻药中毒的鉴别（网络资料）
少数患者即使麻药内含微量肾上腺素，亦可能引起头晕、心慌、面色苍白等不适症状，一般称为“肾上腺素反应”。有解释是因为肾上腺素刺激交感神经引起；亦可能是通过抑制迷走神经引起。
局部麻醉中中毒反应与肾上腺素反应的区别：中毒反应归纳为兴奋性和抑制性：兴奋性表现在烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制性上述症状不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神智不清、随即呼吸心跳停止。
肾上腺素反应常见症状是头晕、头痛、口唇苍白、血压上升、脉搏快而有力。
当某人面对挑战或威胁的时候, 大脑会产生一系列的生化反应。交感神经系统分泌出肾上腺素, 使心跳加速, 瞳孔放大,
血液被输送致主要肌肉, 整个身体处於激发状态, 以准备跟该事物(人类的早先时代是猛兽,
对於现代人来说是各方面的压力）作战。
　　肾上腺素（adrenaline,epinephrine,AD）是肾上腺髓质的主要激素，其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶（phenylethanolamine
N-methyl transferase,PNMT）的作用，使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高，传导加速，心输出量增多。对全身各部分血管的作用，不仅有作用强弱的不同，而且还有收缩或舒张的不同。对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等。由于它能直接作用于冠状血管引起血管扩张，改善心脏供血，因此是一种作用快而强的强心药。肾上腺素还可松弛支气管平滑肌及解除支气管平滑肌痉挛。利用其兴奋心脏收缩血管及松弛支气管平滑肌等作用，可以缓解心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。
肾上腺素推注过量，不利的一面是提高心肌代谢，使心肌氧耗量增加，加上心肌兴奋性提高，如剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。
局麻时出现肾上腺素样反应3例
宁夏中卫市中医院口腔科(755000) 许淑梅 张如蘅
病例1：患者女，26岁，要求拔除右下后牙，平素体健，偏瘦，无拔牙禁忌症，检查见48近
中倾斜阻生，冠周牙龈正常，47和48牙间隙内嵌塞食物，拍X光片显示，48两根融合，近中
牙冠顶在47颈2/3处。处理：先用一次性5毫升口腔注射器抽取1%盐酸肾上腺素1毫升，再推
出所有肾上腺素液，吸2%利多卡因液5毫升，行右侧下齿槽神经阻滞麻醉，即刻，患者出现
双手臂发麻，颤抖、头痛、四肢冰冷等体症，立即送急诊室抢救，给予吸氧，测血压，心率
均正常，静滴葡萄糖酸钙，肌注安定，654-2等，患者症状缓解，住院观察一日后出院。
病例2：患者男，10岁，上前牙外伤半小时，拍X光片显示，21冠根折，横折线位于根长的1/
2处，平素体健，无拔牙禁忌。处理：用上述同样方法配制1%肾上腺素加2%利多卡因液5毫升
，局部浸润麻醉注射药液约2毫升，患儿立即出现手臂发麻四肢冰凉，头痛等症状，送急诊
科，给予吸氧等处理，观察6小时后患者症状完全缓解出院。
病例3：患者男51岁，平素体健、偏瘦、左侧后牙疼痛剧烈一天，来我院口腔科就诊，查：2
7牙龈萎缩，无红肿，根分叉外露Ⅰ度，冷(+++)，叩(++)，松1度，诊断：27牙周—牙髓综
合症，准备行局麻下开髓，同病例1，配1%肾上腺素液加2%利多卡因液5毫升，行左侧上齿机
槽神经阻滞麻醉，注射配制药液约4毫升，病人立即出现头痛，四肢发麻，冰凉，全身颤抖
等症状，请内科主任会诊，肌注1%肾上腺素0.5毫升，病人症状加重，并且昏迷，同时不省
人事，送急诊科立即抢救，住院一周后患者完全出院。
讨论：以上3例病人均属局部麻醉时出现的肾上腺素样反应。临床上，血管收缩剂加入麻醉
药中的作用是延缓吸收，增强镇痛效果，降低毒性反应延长麻醉时间，以及减少注射部位的
出血，使手术野清晰，是否加入肾上腺素血管收缩剂应考虑；手术时间，术中止血及患者的
机体状况。由于肾上腺素可引心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠、如用量过大，或注射
时误入血管，或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应，因此临床上应严
格限制麻药中的肾上腺素的浓度和控制好一次注射量，对健康人注射含1：100000肾上腺素
的利多卡因每次最大量为20毫升(肾上腺素0.2毫克)肾上腺素，有心血管疾病者为4毫升(含
肾上腺素0.04毫克)。3例病人中，其中2例病人偏瘦，第2例病人是小孩，这可能与病人的个
体差异和机体的耐受能力有关，另外用上述方法配制局麻药液，注射器管壁存留多少肾上腺
素不能肯定，这种配制方法不科学。我院通过上述3例病人的病案讨论，一直要求我科局麻
时停止使用肾上腺素，停用肾上腺素半年多来，再无1例类似病例发生。
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局麻药中肾上腺素应用的全身震颤反应分析
维普资讯 http://www.cqvip.com ４５３ ? 　
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堡筮 ２ 鲞笙 ！ 　 ４ 塑 ５ 郭 秉 宽 ， 编　 中 国 医 学 百 科 全 书 眼 科 学 主 １８ ．０ 　 ９ ５ １８
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上 海 科 学 技 术 出 版 社　
６ 杨钧 ， 编 ． 主 现代 眼科 手 册 ， 京 ： 民卫 生 出版 社 ，９３４５ 北 人 １９ ， 　 ４
局 麻 药 中 肾上腺 素 应 用 的全 身 震 颤 反应 分 析　 吴 建 钢　 白内 障 手术 时 局麻 药 中加 入微 量 的 肾 上 腺 素 ， 仅 可 以减 少　 不 局麻 药 吸 收 引起 的 中 毒反 应 和 手 术 中 出血 ， 能 延 长 麻 醉 时 间 ， 还 　 增加 麻 醉效 果 。然 而高 血 压 病 患者 ， 用 了加 入 肾 上 腺 素 的 麻 醉　 使 药 时 ， 发 生 全 身 震 颤 ， 压 升 高 等 不 良反 应 ， 可 血 现将 本 院近 年来 遇　 到 的 ６例 高 血 压病 患 者 ， 内障 手 术 时 使 用 含 微 量 肾上 腺 素 的 局　 白 麻 药 后 出 现 全 身震 颤 反应 ， 告 如 下 。 报 　 一
麻醉 方 法 ： 眶 上 缘 上 距 外 眦 １ ５ｃ 处 垂 直 进 针 ， 下 注 射　 在 ． ｍ 　 皮
０５ｍ 眼 轮 匝 肌 层 注 射 １ｍ ， 过 眶 隔 在 眼球 赤 道 部 前 注 射 １５ ． ｌ 　 　 Ｊ穿 ． 　 ～
２ ０ｒ 。将 针头 全部 刺 人 即 达 眼 球 赤 道 部 后 ， 入 剩 余 的 １５ ．　 ｌ ｎ 注 ．　 ２０ｒ 麻 醉 剂 。 以 同样 的 方 法 在 眶 上 切 迹 内下 进 针 ， 入 另 外　 ．　 ｌ ｎ 注
５ｍ 混 合 麻 醉剂 。 注 药 前 抽 吸无 回血 方 才 注 射　 。 　Ｊ 　 结果 ： 药 后 １ 分 钟 出观 不 同程 度 的 震 颤 。轻 度 震 颤 者 ， 注 ～２ 　 仅为四肢震颤 ， 持续 时 间短 ； 度 震 颤 者 ， 干 、 肢 、 部 肌 肉 出　 重 躯 四 面
般 资 料 ： 例 均 为老 年 性 白 内障 患 者 ， 龄 ６ ～ ９岁 ， 均　 ６ 年 ｌ ７ 平
６ 岁 ， 中男 ２例 ， ４ 。 ７ 其 女 例 　 药 液 配 制 ： ，％ 布 比卡 因 和 ２ 利 多 卡 因 各 ５毫 升 ， １ ０５ ％ 按 ： 　 ５０ ０ ０的 比 例加 入 肾 上 腺 素液 。 　
现震颤 ， 伴 不 同程 度 的血 压 升高 ， 跳 加 快 ， 别诉 有 头痛 ， 并 心 个 　 （ ）　 表 。
表 １ ６ 高血 压 白 内 障 患者 麻 醉反 应 表现　 　 例
典 型 病 例 ： 者 潘 ×，女 ，８岁 ， 血 压 病 史 二 十 年
局麻药加人肾上腺素的优点中哪项是错误的 A.延长麻醉时间B.减少术区出血C.降低毒性反应D.多用于心脏病患者E.加强镇痛效果_答案解析_2016年_一模/二模/三模/...局麻药中加入少量肾上腺素的目的是 A.增强局麻作用B.预防吸收中毒C.防止局麻药的过敏反应D.延长局麻作用时间E.收缩血管,延缓局麻药的吸收_答案解析_2016年_一模/...下列哪些情况不宜在局麻药中加肾上腺素 A.气管黏膜表面麻醉B.甲状腺功能低下者C.趾指神经阻滞D.阴茎神经阻滞E.同时吸入氟烷正确答案及相关解析
正确答案 A,C,...浸润麻醉时局麻药中加入肾上腺素的目的是 A.预防过敏性休克的发生B.防止麻醉过程中出现血压下降C.对抗局麻药的扩血管作用D.延长局麻作用持续时间E.以上都不是 _...在局麻药内加肾上腺素的目的为 A.防止麻醉后血压下降B.防止麻醉后心率减慢C.使血管收缩,减慢麻醉药吸收,延长作用时间D.防止手术野大出血...正确答案及相关解析
正确答案 B
解析 肾上腺素与局麻药配伍,可延缓局麻药的吸收,延长局麻药的麻醉时间,减少吸收中毒的可能性。 [考点] 肾上腺素的临床应用。...[解析] 本题考查的知识点是肾上腺素的临床应用。[要点透析] 在局麻药液中加入微量肾上腺素可使用药局部血管收缩,减慢药物吸收,延长局麻时间,增强麻醉效果,减少麻醉...局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是 A 预防局麻药...长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应是 A....震颤 C.呼吸麻痹 D.血压降低 E.颅内压升高 66、...单选题
局麻药中加入肾上腺素禁用于 A.指、趾末节手术B.腹部手术C.颈部手术D.头部手术E.面部手术 正确答案及相关解析
正确答案 A
解析 暂无解析 ...在局麻药中加入少量肾上腺素的适应证是 A.高血压病人B.指或趾末端手术C.发热病人D.甲亢病人E.心脏病病人_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度高考
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[初级护师]局部麻醉药中可加入肾上腺素的情况是
局部麻醉药中可加入肾上腺素的情况是
A.发热患者手术
B.足趾手术
C.高血压患者手术
D.甲状腺功能亢进症患者手术
E.阴茎手术
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局麻药加肾上腺素的有哪些
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医生建议：一般局麻的药物药看你的病情决定的，可以使用地西泮注射液之类的，都是能有效的促进睡眠，的，效果很好。
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