我吃尼群地平片降压不理想，怎么办？
提问时间： 17:56:26|
病情描述：
尼群地平片，早上15mg、下午15mg。血压仍高，高压135、低压95，怎么办？谢谢！ 补充问题1：( 17:23:49)
需要换药吗？换什么药？谢谢！
看了该问题的网友还看了：
医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：50263收到了：
你好，建议同时用丹参，检查血脂是否异常，如果血脂不正常也会导致降压效果不好
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信5张图看懂，得了高血压到底怎么办？
我的图书馆
5张图看懂，得了高血压到底怎么办？
很多有高血压的朋友，在被我问及血压的控制情况时，往往一头雾水。“血压多少？”“不清楚。”当我还想再进一步交流时，患者要求我按原来的处方开药。对于经常来看病的用户，我会这样说：“血压夜间偏低，白天偏高，可以用药调整。”做完调整后，我建议患者七天之后复查血压或动态血压，根据复查结果做进一步治疗和调整。然后，患者就杳无音信了，不知是否再测量和调整过。您真的了解高血压吗？高血压确诊后，可能会伴我们一生，每一个高血压病人都需要了解该如何面对和应对它，才不会让高血压影响我们的正常生活。还有一些患者，脱离监管任意进行药物调整。看了不同的医生、去了不同的医院后，调整自己的药物。更有患者根据自己的心意调整，如果说，您对高血压有着足够的认识，我觉得这是OK的，但是，绝大部分患者对高血压所知甚少，随意调整药物，我个人认为这挺可怕的。在这个公众号上，有11位用户参与我们的血压测量和监控，再由我进行相应调整。排除4位被发现不是高血压的用户，剩下的7位，血压各有特点。在这7位患者中，只有一位血压控制较好，所以，我想和大家聊一聊高血压患者的自我管理和控制。今天的讲座主要分为四部分，第一，明确高血压治疗对象，第二是了解高血压治疗的目的，第三是治疗的基础，第四是治疗的方法。高血压的治疗对象是人首先，我们要明确高血压的治疗对象是人。高血压不是单纯的血压升高，降压治疗的过程以人为中心，改变个人的生活习惯，或者通过用药把血压控制在合理范围内。方法包括用药，但不只是用药，医生要给出整体化、个性化、综合性的建议。治疗目的：降低疾病发生率第二是了解高血压治疗的目的，即最大限度降低高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。中国是脑卒中的高发区，卒中包括脑出血和脑梗塞两种。面对疾病的侵扰，我们首先要稳定血压，而不是为了降压而去降压。图是正规高血压治疗的几个部分，如果您在门诊被诊断为高血压，首先要想到这五点。他诊断得对不对？有没有给我进行评估？一定要首先思考这两点。治疗基础：诊断和评估高血压治疗的基础有两样：诊断和评估。这两个步骤是所有治疗的基础，不只是高血压，也包括冠心病、高血脂等，评价一个医生的好坏，并不是看他有多大的名声，而是看他对于疾病的诊断和评估做得怎么样。上图是最经典的诊断标准，通过三次非同日血压测量、家庭自我测量、动态血压测量三种方法，得到静息状态下的坐位血压，来确诊是否为高血压。测量需使用医用级别的血压计，如上臂式的电子血压计。血压测量，首先要看初测血压的高低，如果在160以上，然后静等十分钟再量还是160以上，可以诊断高血压。大部分人第一次量时在140-160之间，这种情况下，我们的血压建议是，四周之内和四周之后复测血压两次，如果均高再诊断高血压，这基本符合三次的非同日血压。如果第一次量在140-160之间，四周之内再复测两次，如果不都在140以上，建议增加测量次数，每三到六个月测一次，如果有条件，进行动态血压和家庭自我血压监测。这些步骤完全做完后，才能诊断高血压。英国和加拿大的高血压管理指南明确建议，真实血压在一到二级高血压范围内需进行诊室外血压测量，对高血压进行确诊，首选的是动态血压监测，如果动态血压监测的白天血压大于135/85则诊断高血压。2015年，我国基层血压的诊疗指南中也提到了这一点，但是我们国家规定得更低，是亚洲人的标准130/80，即：如果是动态血压测量，白天血压大于130/80则诊断高血压。任何的用药必须得有诊断为基础，没有诊断基础的治疗都是错误的。我们可以看到，60岁是一个坎，60岁以下，血压要控制在140以下，60岁以上的，我们可以适当调高血压，大家可以参照这个标准，对自己的血压进行控制，但它只能作为参考，因为这是完美血压，理想血压。在控压治疗的整个流程中，我们尽量使各个年龄段的人靠近理想血压，并且不一定要通过吃药治疗。比起吃药，我们更推荐通过生活调理的方式来控制。这个表格列出的检查项目，来源于2015年的中国高血压指南的推荐，包括所有可能和高血压相关的并发症和易发因素的检查。这张图的名字叫做“掌握越多越有把握”。其实，医生为病人做检查时，目的是了解你的个人情况。首先要查的是血常规、血生化、尿蛋白、白蛋白几点比值。第一血常规是要看血红蛋白，包括血小板水平、有没有高血红蛋白血症，有没有血液浓缩、粘稠度增高、高血红小板引起的容易栓塞的情况。血生化里的血脂水平和尿酸水平，是高血压病人、糖尿病病人以及冠心病病人的共同风险，用以预测血压不稳定引起的心梗、脑梗等病情变化。血生化首先包括肝肾功能，以便对药物安全性进行评估。特别是肾功能，有些降压药，比如沙坦类的和普利类的药物，对于肾功能有要求。血脂水平和尿酸水平是共同风险，用来评估并发症，即并发于心脑血管疾病的可能性。尿蛋白和尿的白蛋白/肌酐比值，用以检查早期是否因为高血压引起肾损害，初诊高血压或者年纪比较轻的患者，这两个可以不做。第二个是器官损伤。颈动脉超声，用颈动脉作为冠脉血管的等同血管去看，看有没有这种和冠脉血管同一级别的血管损伤。做颈动脉超声的时候会发现有几个斑块、软斑或是硬斑。这是评价器官损伤，即血压破坏血管的损伤程度的检查。此外还有心脏超声，如果有一段时间患高血压，血压的波动、压力的压差变化导致的左心房和左心室肥厚，这是高心病的早期表现评估，如果是初诊高血压，做得必要性不大，但如果经济允许，还是建议做一做。接下来是动态血压和自我监测，之前已经说过了。上图是对高血压的分级和危险度分层，是评估的重中之重，是解决初诊低危和中危病友们介入的时间靶向，是以人为本的最好体现。治疗方法：5张处方这5张处方，是我个人在工作中的总结。生活习惯处方，其中包括饮食处方、限酒处方和戒烟处方，饮食上少盐多钾，适度饮水，营养均衡，多吃粗粮，少一点精致主食（如精米白面），多吃粗粮。限酒处方，绝对不能多喝，还有坚决戒烟。运动处方，坚持运动，建议是：时间每天半小时，距离3-5公里，有氧运动，心率指导。建议用可以测心率的表，边走边把心率维持在110次左右，110-130次之间，循序渐进地加强运动量。睡眠处方，保证睡眠就是降压，良好的睡眠是很好的降压药。也可以借助安眠药，安眠药在欧美国家是很常见的用药。当然，药物购买要有正规渠道。最后是知识处方，自我管理是降低血压的基础，血压知识是自我管理的基础。这张片子比较专业，降压目标是：60岁以下患者降到140以下，60岁以上患者降到150以下。推荐的降压药物有4大类，利尿剂、地平类的、ACEI是普利类、ARB是沙坦类。具体的药物治疗，如果大家有兴趣或是有需要，可以和小丫反应，我找时间再给大家单开一课，讲讲这些东西。向医生提问环节1、患者存在颈动脉粥样硬化斑块，为软斑，经过一段时间治疗后，用辛伐他汀加阿司匹林，斑块变为硬斑，但是胆固醇偏低了，后来停药两个月，斑块又变为软斑，胆固醇在正常范围，请问这种情况如何用药？答：如果他有冠心病、糖尿病，他汀仍然要用，把低密度脂蛋白保持在1.8-2.2之间。这个问题很专业，更像是专业人士的问题。颈动脉硬化斑块，首先分析它的大小和形成原因，驱除危险因素。斑块从软斑变为硬斑，我不知道是怎么判断的，超声对于软斑硬斑的判断是不准确的，没有很准确的变化，软斑变为硬斑，其实是原来的中样斑块变为钙化斑块的过程，在这个过程中，用不用他汀，只是以它的危险程度、低密度脂蛋白的水平、有没有冠心病、有没有糖尿病合并症来决定。2、肾动脉狭窄肾性高血压该如何合理选择抗压药物？另外，缬沙坦能用来治疗此类肾性高血压吗？什么时候能用？答：肾动脉狭窄肾性高血压首先是解除狭窄，这叫继发性高血压，继发性高血压是减轻继发因素，其中减轻继发性因素，如果肾动脉狭窄确切，那就支架，肾动脉支架，把肾动脉打开就OK，然后根据打开后的血压选择降压药物。缬沙坦能不能治疗肾性的高血压，答案其实是很明确的。看肌酐水平，肌酐在150以下，或者163以下可以用ARB类，但是如果有双侧肾狭窄，则不推荐，单侧肌酐水平在165以下，是可以用的。3、疲劳对血压有影响吗？期间血压好的话，如何调整用药？答：疲劳对于血压有影响，我在文中曾经说过，测量血压是静息血压，即：排除疲劳、饮酒、体温升高等激动因素。所以，疲劳肯定影响血压，要去除疲劳状态之后再测血压，明确高血压之后，还是诊断问题，然后考虑用药。4、压差大是什么原因？怎么用药？压差小呢？答：压差增大是高血压在老年人身上的典型表现，因为低压的形成是大血管弹性引起的，低压过于降低是大血管弹性减低的表现，所以压差大的主要原因是血管硬化。对于老年人，压差大针对收缩压用药，对伸舒张压不做过多考虑。压差小，需要寻找压差减小的原因，然后再做具体分析和治疗，没办法给出直接的回复。5、血管硬化怎么保养？第一控制血压，第二控制血脂；第三控制血糖。再加上运动、饮食、睡眠等，可以结合上文的5张处方。6、请问在血压稳定的情况下，降压药可不可以间隔一天服药，减少服药的次数？在血压稳定的情况下，降压药也不可以间隔一天服用。因为降压药有代谢期，不能隔日服用。比如氨氯地平，培哚普利片，这些药物的代谢期超长，其他大部分的降压药不会超过24小时，也就是说，降压药只管当天，不能覆盖第二天。记住，千万不能隔日服用。7、我早起时未服药，血压只有128-90，服药后1小时血压升到133-92，2小时后134-94。没有吃降压药，血压并不高，吃后反而升高，是什么原因？另外，我量血压最高也就140-95，到医院量就会升到160-100，是我的血压计不准，还是传说白大褂效应？第一，人的血压是有生理高峰，第一个生理高峰出现在早上9点到10点，第二个生理高峰出现在下午2点到3点，如果早上7、8点吃药，一个小时之后去量，血压会生理性的升高。第二，评估危险程度。个人建议是，用动态血压进行血压评估，可能比你这样量要好很多。
喜欢该文的人也喜欢我是90后高血压，肾动脉狭窄引起的，做
问题描述：
(女 ,23岁 )
我是90后高血压，肾动脉狭窄引起的，做了两次手术，第二次放了支架，血压还是高，降压药的副作用使我很难受。现在不吃降压药了，血压还是高。希望有经验医生能以我指引。我不想在服用降压药
医生诊断结果：尿，血液检查正常
医生回答(1)
病情分析：你好！肾动脉狭窄引起高血压介入支架治疗后一部分还需要服降压药治疗，不建议盲目停药，感谢咨询祝您健康。肾动脉狭窄和高血压_百度拇指医生
&&&网友互助
?肾动脉狭窄和高血压
我老公今年28，他从十八九岁体检时就测出有高血压症状，一般都是低压100，高压160，一直也没太在意。今年做了些检查，做B超时发现双肾动脉狭窄，做了MR,没有异常，血常规和尿常规也正常。请问这种情况该怎么办？他的高血压和肾功能是不是有联系？医生最后也没说出什么来。我很着急，请大家帮帮忙，谢谢！！！！！
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
肾动脉狭窄可以引起高血压，是继发性高血压的一种，早期血常规和尿常规肾功能都不会有问题，但是随着时间延长，高血压必然累及肾脏，肾脏损伤后会导致血压进一步增高，就成了恶性循环了，再然后心脑血管疾病都会找上他，这可能是10到20年后的事，应用降压药只是治标，根本在于肾动脉的狭窄，而且他年纪很青我建议你到正规医院好好看看，如果真是肾动脉狭窄，肾血流阻力升高，可以放支架把狭窄的地方打开就好了，
肾动脉狭窄造成了肾缺血，缺血的肾脏会分泌出较多的肾素。肾素会转变成血管紧张素，血管紧张素在血管紧张素转换酶的作用下，转换成血管加压素。造成持续性的血压升高
这种情况，不是任何药物能解决的。建议你，到上海华山这样的顶级医院去请泌尿外科专家想想办法。
他的高血压就是器质性的问题，
因为，肾动脉狭窄引起的，
与肾功能是没关系的，
当然，也要排出其它疾病，
甲状腺阿，肾上腺阿！
向医生提问
完善患者资料：*性别：
为您推荐：
您可能关注的推广
* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。
* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生
向医生提问高血压服药无效警惕肾动脉狭窄_网易新闻
高血压服药无效警惕肾动脉狭窄
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
患血压高后服用降压药也不能很好控制怎么办？当查出造成自己血压居高不下，“顽固性高血压”的元凶竟是肾动脉狭窄时，武汉的孙先生后悔当初未及时查明原因，自己遭了8年罪。
据武汉市中心医院心血管内科主任陈曼华介绍，这家医院心血管内科平均每月都接诊10例肾动脉狭窄患者，植入支架后这些患者血压均不同程度下降，服用降压药能较好控制血压。
陈曼华提醒，肾动脉狭窄引起的血压升高属继发性高血压，表现为顽固性高血压，服用降压药也难以控制，若患者合并糖尿病、冠心病等，则肾动脉狭窄的可能性更大。中青年人出现顽固性血压升高，应及时到医院排查肾动脉是否狭窄。（据新华社报道）
本文来源：北方新报
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈