心电图示T波改变心肌缺血怎么调理
来自于：西藏|
提问时间： 22:30:25|
基本信息：
疾病 / 症状：
病情描述：
我是一名学生，在高原上学已经三年，做心电图的适合说T波改变，诊断为心肌缺血，我很担心，可我平时没有，的症状，我能调理好吗，对今后的影响大吗？
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心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。对于你这样的情况还是尽早治疗，可以去做支架手术，这样对身体还是比较好的。
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属于无症状性心肌缺血。可服用阿托伐他汀和阿司匹林治疗，平时休息要充分，适当运动，饮食合理，预防肥胖。
谢谢您的回答，请问这药是不是有依赖性啊，我自己能调理好吗》
这两种药依赖性很小，但肝功能不好要慎用。建议你到医院去做心肌酶等相关检查后由医生制定治疗方案。
医师/住院医师
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病情分析：
心肌缺血者要注意饮食,低脂肪高纤维.情绪上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.
指导意见：
养成良好生活习惯,定时排便,不能过度劳累.常用药物:心痛定,硝酸甘油,消心痛等,用些活血化瘀的中药也是不错的选择.
医师/住院医师
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病情分析：
有时候可以见到生理性t波，这种情况没事就，而且你没有任何症状，可以不用担心的
指导意见：
有的时候休息不好，或者劳累后可以见t波改变，这种情况休息好了就没事了
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目前共收到封感谢信做心电图心时T波改变，医生说是心肌缺血
问题描述：
(男 ,49岁 )
做心电图心时T波改变，医生说是心肌缺血，80%可能是冠心病。做心脏彩超检查左心室稍大，但是我自己一点感觉也没有，另外血压3年前有点高150/90，通过饮食现在已降了下来120/70。希望医生提供的帮助：请问病情重吗？与血压有关系吗？要不要吃药？
医生回答(1)
病情分析：1.高血压病会影响心脏，不排除与高血压病有关。2.低盐低脂饮食，戒烟限酒，多吃新鲜蔬菜水果，避免重体力劳动及情绪刺激，保持乐观心态。3.美托洛尔、厄贝沙坦、单硝酸异山梨酯、曲美他嗪、阿司匹林等药物治疗。体检说T波改变，心肌缺血，平时要注意什么？
ask_852481
女，28岁。单位体检，说我T波改变，心肌缺血？怎么造成的呢
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内科-呼吸内科
慢性肺源性心脏病,支气管哮喘,大叶性肺炎,慢性支气管炎,急性上呼吸道感染,急性气管支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,肺栓塞,冠心病,原发性高血压,心肌梗死,心律失常
病情分析：在吗
女，28岁。单位体检，说我T波改变，心肌缺血？怎么造成的呢
姜藜藜医生
姜藜藜医生
您有不舒服的症状吗
此消息只有医生及用户本人可见***/07/***.jpg
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姜藜藜医生
姜藜藜医生
心电图提示心肌缺血
姜藜藜医生
以前有没有心肌炎病史
姜藜藜医生
建议您进一步检查
姜藜藜医生
做下心脏彩超
去年我生孩子，经常坐心电图也没事
姜藜藜医生
姜藜藜医生
您最近睡眠好吗
白天工作压力大，我晚上有时睡得晚
姜藜藜医生
嗯，和您休息不好有关系
姜藜藜医生
建议您做下动态心电图
看这张图，感觉问题严重吗
姜藜藜医生
不是很严重
姜藜藜医生
但是确实有问题
嗯，平时都注意什么呢
姜藜藜医生
就是不要熬夜，好好休息，
姜藜藜医生
姜藜藜医生
别太担心了
姜藜藜医生
查下动态心电图看看把
姜藜藜医生
有事随时联系我
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心肌缺血去医院必看
挂什么科：
心血管内科
需做检查：
心电图、动态心电图、冠状动脉造影
常见药物：
复方丹参片、速效救心丸、心宝、活心、维生素C、磷酸肌酸
治疗费用：
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 3000元）
哪些症状：
心电图异常、心绞痛、心肌梗死
引发疾病：
心绞疼、心梗
治疗方法：
药物治疗、手术治疗
好发人群：
40岁以上中年人
是否传染：
心肌缺血 相关药品
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最新相关问题体检心电图咋现“T波改变”？ 轻微改变别慌 适当放松减压
作者：刘旺
本版绘图 袁亮　　核心提示　　最近一个月，市区不少单位组织了体检，有市民发现体检报告里出现了“T波改变”字样，感到有些紧张。记者邀请扬州友好医院心血管内科副主任医师刘斌详细解读。　　“T波改变”是否心脏出了问题？　　问　　市民张女士今年26岁，拿到体检表后，看到心电图体检结果有“T波改变”字样，有些紧张，“以前从没感觉心脏不适，只是最近感觉有点累，有时有点胸闷，一般休息后就自然消失了。现在查出来这个"T波改变"，要不要紧啊？”　　专家解答　　T波轻微改变无须检查“心电图检查中，出现"T波改变"的原因有很多，没必要太紧张。”刘斌介绍，心电图T波代表快速心室复极的电位变化，它受到供应心脏的血管、神经和心肌本身的影响。导致心电图“T波改变”的原因，既可能是病理性变化，也可能是生理性变化；既可能是缺血性因素，也可能是神经性因素。从专业上来说，就是有意义的异常和无意义的异常。“例如心电图T波轻微改变，就可能意义不大，也没必要非去查明原因。从张女士的心电图上可看出，她是属于T波轻微改变。”　　刘斌说，睡眠不好、压力大等非心脏因素也会引起T波改变，所以建议张女士注意调整作息，特别在冬季，保证睡眠时间充足，注意劳逸结合，平衡膳食。观察一两周，看疲劳的感觉是否消失。　　“另外，成年人正常心率在60-100次/分，而一部分长期锻炼的年轻人和老年人，心率会在58-60次/分这个临界值上，尽管心电图体检结果也是T波改变，但这是正常的。”刘斌介绍，多数T波轻微改变是无意义的。但如果T波显著增高，则可能是心肌梗塞早期或高钾血症；如果T波低平或倒置，多见于心肌劳损、心肌缺血、低钾血症；T波倒置明显的，可见于心肌梗塞急性期、冠状动脉供血不足、左心室肥大。出现这些情况，就要去心内科做进一步检查，以便查明原因，对症治疗。　　问　　连续“T波改变”会否心肌梗塞？　　市民吴先生今年38岁，已连续几年在体检中查出“T波改变”了，一直都没重视。但最近他有时感觉心脏部位像抽筋一样紧绷，透不过气来，有时感到十分疲劳，需要躺一会才能缓解。吴先生担心自己会发生心肌梗塞，心理压力非常大。　　专家解答　　经常心脏不适应做系统检查“出现这种症状，确实应考虑心肌梗塞的可能。急性心肌梗塞时会出现典型的心电图改变，但在一些情况下，也可能出现不典型的心电图图形。如心室间隔心肌梗塞，不出现异常Q波，可出现对称的倒置T波，偶尔T波也可无变化。而小灶性心肌梗塞，可能仅表现为R波电压减低。”刘斌说，心肌梗塞与高血脂、吸烟、糖尿病、高血压、精神紧张、缺乏运动有关，生活中有这些情况的市民要警惕。　　问“T波改变”和更年期有关吗？　　市民陆女士今年46岁，体检结果也显示出“T波改变”。听同事说，这可能和更年期有关，想知道这种说法有没有道理，要不要再做进一步检查？　　专家解答　　部分人会出现“更年心”　　“进入更年期后，很多人会出现一些以植物神经系统功能紊乱为主的症候群，称为更年期综合征；但还有一部分人，是以心血管系统的症状为主要表现的，被称为更年期心脏综合征，通常简称为"更年心"。”　　一般来说，“更年心”有几个较明显的临床特点：　　以往没有心脏病史，女性多于男性。女性多在绝经前就开始出现症状，绝经后1-2年是症状期，其后就逐渐减轻，恢复正常；　　以患者的主观感觉居多，客观检查却找不出什么毛病，还常被说成是“神经官能症”；　　主要症状是心悸，就是自觉心跳发慌、心前区疼痛，但深叹气后感到舒适，工作忙时症状轻，闲时症状反而重，少部分人还伴有高血压，且以收缩压升高为主，并有明显波动；　　常伴有情绪焦躁、潮热，就是颈部及面部突然感到发热，有时可扩散到后背，历时数秒到数分钟，发作次数不定，有时在夜间发作。　　自我减压是治疗关键。建议陆女士调节生活，增加娱乐活动，保证足够睡眠，改善家庭人际关系和工作环境，减少生活、工作中的烦恼。 通讯员 记者 刘旺
（责任编辑： HN666）
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【病例】T波改变与心肌缺血那些事儿
作者：陆凯&&&来源：小禾医助
先从下面两个故事开始吧。案例一上个月，母上大人因灰常固执的吃饭不规律，再次把胃病给整犯了，而且还挺严重，连续几日，母上大人不断的恶心、呕吐，胃痛非常明显，晚上都能痛醒。最后终于抗不过去了，去了老家当地的医院住院。结果住进去没多久，在那所医院工作的表嫂打来电话：“情况不太好，舅妈心电图做出来T波导致很明显，怕是心肌缺血啊”。我一听顿时心跳加速，母上大人平素就有高血压，降压药三天打渔两天晒网的吃着，血压还凑合，体重一直超标，确实有危险因素的。我赶紧让嫂子把心电图拍了照传过来，又把家里去年母亲体检的心电图找出来一对比，确实T波有动态变化，心里更加紧张了。我赶紧又给母上大人打了电话询问症状，放了电话，我这颗悬着的心终于放下来了。图1表嫂语气严峻的询问我对下一步处理的意见。我建议先动态观察心电图，目前以治疗胃病为主。“T波导致这么明显，心肌缺血严重，不进一步查查看？”那意思，这到底是不是你亲妈，心肌缺血这么严重了都还不紧不慢的。从语气中我觉得我再不说点啥似乎就显得我太不孝顺：“那就查个心肌酶谱看看”。“这边医院已经查过了，是正常的。不做个冠脉CT看看？”嫂子还不放心。我说：“嫂子，你别太紧张，这T波倒置我考虑是严重胃痛导致的，观察就行了。”嫂子显然不认可我的说法，但碍于我心内科医生和亲儿子的身份，也没再说什么。母上大人输了几天液，胃病明显好转，精神抖擞的回家了。据我姐反应，回家后母上大人又跟以前一样，能吃能睡，腰好背好腿脚好，两百斤的担子挑起来还能健步如飞。案例二叮叮叮，会诊电话响了。“心内科吗？我这边神外科，我们这有个蛛网膜下腔出血的病人，术后心电监护T波倒置的很明显，急查的心肌酶也升高了，怕是心梗，麻烦你们赶紧来看一下。”虽然我已经猜到故事的结局，但职责所在，走一趟是免不了的。到了神外科一看，患者是个二十来岁的小伙子，家属反应小伙平常身体很好，没有不良嗜好，生活习惯也好，经常健身，饮食也健康。这次是突发头痛伴意识丧失来院的，急诊头颅CT示蛛网膜下腔出血，出血量不小。再一看心电图，胸前导联广泛巨大的倒置T波（图2）。图2. 胸前导联巨大倒置T波“兄弟，这是心梗了吗？”“不是心梗，是蛛血导致的心电图改变。”“可是心肌酶谱也升高了4倍左右呢？”“恩，也是蛛血导致的。虽然不是常规意义上的心梗，但是要加强监护，出现这种心电图后猝死风险增大，可以用点β受体阻滞剂。”我边说边飞快的写着会诊记录。“不需要转到你们科去造个影看看？”“暂时还没这个必要。”会诊记录写完，我一溜烟的跑了，继续着下一个不停催促的会诊，留下神外科的兄弟忐忑的在原地。数日后随访患者，患者心电图已经基本恢复正常。好了，故事讲完了，该上干货了。时至今日，认为T波改变就是心肌缺血的医生不在少数，当然这怪不了他们，因为在以前医学尚不如现在发达的年代，学校里就是这么教的。而现在随着心电技术的迅速发展，越来越多的病因被发现可以导致T波倒置，T波倒置对心肌缺血诊断的特异性就越来越低了。如果现在你去查询一些权威的临床资料，会发现对T波倒置有这么一句经典的描述：T波改变可能表示心脏有病理性改变，也可能是一种正常变异，因此对于T波改变的解读要依赖临床背景以及之前的心电图检查有无类似表现，在缺乏临床病史和症状的情况下，T波异常的改变是非特异性的。这句话的潜台词就是一切以单次心电图T波改变就判定患者心肌缺血的行为都是耍流氓。有些资料会进一步列举出，常见的导致非特异性的T波改变的病因包括：功能和生理性变异（比如，进食后），电解质紊乱，心脏外科手术后，贫血，发热，酸碱中毒，内源性儿茶酚胺，药物（如地高辛），急腹症，内分泌紊乱，代谢改变，脑血管意外等。这其中的病因，我结合这两个病例单说急腹症和脑血管意外。无心血管危险因素的患者在发生急性腹痛时出现短暂性T波改变在临床上屡见不鲜。据文献报道相关的机制包括如下几种：腹痛时因为呼吸受限导致膈肌上抬从而时心电轴的方向发生改变；急性腹痛时迷走张力明显增高；迷走张力增高可继发交感兴奋，严重腹痛时可释放大量儿茶酚胺，对心肌细胞产生毒性，影响心肌复极。此外，某些急腹症发生时因为严重的腹胀使胸腔缩小导致部分心室心房肌受压也有可能参与了上述心电图的改变。结合我母亲的病例，虽然她确实有心血管危险因素，但是自始至终母亲都没有出现胸闷、胸痛等心肌缺血的表现（是的，你说的对，不是所有的心肌缺血都有胸痛），而且在出现上述的心电图改变后，仍然能很轻松的步行上下十几层楼梯，这些都不支持心肌缺血。另外，心肌缺血导致的T波倒置往往表现为顶端尖锐，两支对称，基底较窄，即所谓的“冠状T”表现（图3），与我母亲的心电图并不相符。因此，综合以上因素，我判定母上大人的心电图改变是由严重腹痛引起的迷走兴奋导致的。
图3. 冠状T急性脑血管疾病引发的缺血样心电图改变对临床大夫来讲应该更不陌生，其中最大名鼎鼎的莫过于“尼加拉瓜瀑布”样巨大倒置T波（图4）。该类心电图的成因目前研究得也比较清楚了，即脑血管意外发生时交感神经显着兴奋，释放大量儿茶酚胺，甚至可形成交感风暴，刺激下丘脑、海马区以及交感神经星状神经节，造成心肌损害，使心电图和心肌酶谱发生改变；或者由于脑血管病继发的脑水肿和颅内高压影响到心血管运动中枢，引发心电图和心肌酶改变。临床研究表明，出现此类心电图的脑血管病患者预后不佳，发生恶性心率失常乃至猝死的发生率高，及时使用β受体阻滞剂有助于改善该类患者的预后，降低心血管事件的发生率。图4. “尼加拉瓜瀑布”样巨大倒置T波上述神外科病例就是一个非常典型的蛛网膜下腔出血后心电图成尼加拉瓜瀑布”样改变。因患者年轻没有危险因素，冠心病发生概率极低。当然，交感的极度兴奋有可能诱发冠脉痉挛，但我院蛛血的患者术后常规使用尼莫地平预防脑血管痉挛，从这个角度考虑冠脉痉挛的可能也不大。所以冠脉检查实为不必要之举。总之，对于T波改变的解读一定要结合临床背景以及之前的心电图检查结果，在缺乏临床病史和症状的情况下，将T波异常的改变简单粗暴的判定为心肌缺血不仅是错误的，也常常给患者造成心理负担，临床上要尽量避免。参考文献：Stone J， Mor-Avi V， Ardelt A， Lang RM. Frequency of Inverted Electrocardiographic T Waves (Cerebral T Waves) in Patients With Acute Strokes and Their Relation to Left Ventricular Wall Motion Abnormalities.Am J Cardiol. 2018 Jan 1；121(1)：120-124.
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