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高血压、2型糖尿病患者管理
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高血压、2型糖尿病患者管理 慢性病管理的目的与意义 通过对高危人群的筛查，及时发现患者，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗。 对纳入管理的患者进行生活行为、方式、营养、运动及用药等的指导，减少疾病加重的风险因素，提高病人的生存质量。 对患者的指导效果进行定期评估，根据评估结果再对患者进行分类指导。 无论是要求患者管理率还是规范管理率，最终的目的是提高患者的血压（血糖）控制率，如果控制率长期处在一个较低的水平，从而映射出慢病管理工作并没有做到位。 服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
高血压患者规范管理要点 服务内容 筛查：
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
分类干预 对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
高血压非药物治疗原则 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食
限盐少脂 适量运动
控制体重 戒烟限酒
改善生活方式，积极控制血压 科学依据：改善生活方式有明确的降压效果，如肥胖者体重减轻10 千克，收缩压可下降5～20 mmHg ；膳食限盐(食盐＜6 克) ,收缩压可下降2～8 mmHg；减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降。 高血压患者药物治疗提示 高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并定期接受社区医生的随访。 科学依据：合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。高血压降压治疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压＜140/90 mmHg；老年患者收缩压＜150 mmHg；糖尿病或肾脏疾病等高危患者＜130/80 mmHg。目前各基层医疗卫生服务机构对辖区35岁以上高血压患者开展免费规范化管理。社区医生对高血压患者进行定期随访，可全面评估病情，及时调整治疗措施，有利于高血压患者达到血压控 健康行为： 高血压患者应按医生的指导用药，不可自作主张，擅自用药。 高血压患者血压正常仍要继续服药，不可自行停药或减药。 高血压患者参加高血压规范化管理，接受社区医师的定期随访和定期体检。 健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
高血压患者随访服务记录表（2011年版）
高血压患者随访表填表说明
本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。 体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（㎡），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重
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糖尿病与高血压
&&糖尿病与高血压的关系
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你可能喜欢高血压高危因素有6条，你占了几条？作者:南都讯 记者李榕 通讯员 刘琤琤 来源:南方都市报编辑:实习生 陈丹仅深圳福田常住人口就有7万余高血压患者，多家社康中心参加社区高血压智能化综合管理教育项目，为高血压及糖尿病人提供了实实在在的就诊便利。 & & &高血压被称为人类健康的“无形杀手”,是常见的慢性非传染性疾病,也是心血管病最重要的危险因素。近日，福田区慢性病防治院的专家走入社区，开展义诊宣传活动，众多居民到场测量血压，聆听高血压知识讲座。 & & &福田区慢性病防治院心血管病专家张雪姣博士介绍，目前福田区35岁以上常住人口数约351480人，截至日，高血压患者人数75549人，35岁以上居民首诊测血压人数279001人，已管理人数47533人，规范管理人数36724人，规范管理率77.26%。据了解，福田区日起大力推动以高血压、糖尿病为重点的分级诊疗工作，并将分级诊疗的质控小组设在福田区慢性病防治院，由该院专家负责统筹培训、质量控制和评估考核等工作。一年多来，高血压及糖尿病人得到了实实在在的就诊便利，在社康中心即可开到近60种高血压、糖尿病等慢性病药物，一旦需要转诊，家庭医生团队服务也会提供无缝对接转诊服务。
& & 此外，益田、新洲、新港、明月等社康中心作为试点社康中心参加了今年6月在全市启动的社区高血压智能化综合管理教育项目，这个项目旨在提升基层高血压管理智能化、标准化水平。每个社康计划纳入服务对象高血压150例，社康中心的医生会对居民的心血管风险进行评估，根据风险评估结果，对患者实施智能化健康管理1年，对患者开展生活方式和药物干预，包括：生活方式干预、健康指标监测、用药调整、制定合理的阶段性目标，并在下次随访时评估效果。益田社康中心还可为高血压患者提供以下服务：高血压专家会诊、有转诊需要的患者，可以开放绿色通道，给予优先接诊、优先检查、优先住院。
& & 张雪姣博士介绍，除了服药以外，在日常生活中，高血压患者应该注意保持良好的生活习惯，早睡早起，适量运动，戒烟，禁酒，少吃高脂肪食物，保持乐观心态。正常的成年人，建议至少每年1-2年测量一次血压，35岁以上至少测量血压一次。
& &如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： & 1.血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；
& & 2.超重或肥胖和（或）腹型肥胖（超重：28 kg/m2&BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 ；腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖）；
& &3.有高血压家族史（一、二级亲属）；
& &4.长期高盐饮食；
& &5.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；
& &6.年龄大于55岁。
& &提倡高血压患者使用上臂式自动血压计进行有规律的家庭自测血压，血压达标且稳定者，每周自测血压1次，血压未达标或不稳定者，则增加自测血压次数。一般在早上6-9点，晚上6-9点个测量一次血压。以下试题来自：
单项选择题糖尿病高危人群不包括（）。
B.高血压者
C.有糖尿病家族史者
E.年龄30岁左右
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　　以前，是中老年病，现在生活水平提高了，糖尿病也盯上了年轻群体。哪些不良习惯让越来越多年轻患 　　了糖尿病，又该如何应对呢？糖尿病的7个高危因素，你得知道！　　1.偏食精米精面　　现在面粉要精粉、特粉，米要精米、淘了再淘，淘去了糠和麸皮。谷糠和麸皮内含有膳食纤维、，使米面中的维生素B1、C大大减少。　　如精面和全麦粉相比，损失了91%的锰，87%的铬，81%镁和锌。精米和普通米相比，损失了维生素B1的77%，B2的80%，B381%，B6的71%，维生素E的86%，泛酸的50% ，的67%。　　人体中8种“必须”不能自身合成，必须从多种食物中获得。由于偏食精米精面，这8种必须氨基酸合成受阻，使机体正常代谢紊乱，久而久之引来多种疾病和多种慢性病(包括糖尿病、癌症)。　　对策：粗细搭配，除摄入精米精面外，还需要吃全谷类和杂豆类50-150克，薯类50-100克。　　2.孕期长得快　　孕妇吃得多，消耗少，体重增长过快，容易出现，巨大胎儿，发生心脏畸形的几率也大，长大后易患，成为糖尿病、的易感人群。　　孩子出生后，大人总怕小孩饿着，拼命给孩子喂食，使孩子成了小胖墩，身体不灵活，动作发育落后于正常孩子。双脚负担过重，形成平板足，再大些会出现肥胖、冠心病、糖尿病等疾病。　　对策：孕期坚持健康饮食，不大补特补，坚持运动，保持体重正常增长。孩子不要喂太胖，要多运动，保持健康体重就好。　　3.离不开洋快餐　　小孩和年青人喜欢吃炸薯条，汉堡包等高热量的洋快餐。吃的粮多、油多、活动少，引起肥胖，肥胖是2型糖尿病的诱发因素。肥胖是外周靶细胞膜上的受体数量减少，易出现糖代谢等各种缺陷，降低了胰岛素的效应，血糖升高，引起糖尿病。　　对策：远离洋快餐等高热量饮食习惯，按《中国居民膳食指南》安排饮食。　　4.缺少运动　　吃的得多易引起肥胖，导致糖尿病发生。再者缺少运动，使身体对胰岛素不敏感，胰岛素低抗是指胰岛素执行其正常生物作用的效应不足，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。早期胰岛素B细胞尚能代偿性地增加胰岛素分泌。以弥补其效应不足，但久而久之胰岛素B细胞功能会逐步衰竭，导致糖耐量异常和糖尿病发生。　　对策：每天至少保证30分钟感觉费力的有氧运动，每周做2-3次力量锻炼，柔韧性的练习每天都做。也就是每天少体会躺着、坐着的舒适，多体会运动带来的身体变化。　　5.睡眠不足5小时　　常期睡眠不足5小时的人比睡眠8小时的人相比，分泌胰岛素的量要少50%，对胰岛素敏感度降低40%，血糖水平会升高，进而引发糖尿病。　　对策：每天保证7-8小时睡眠，尽量不熬夜。　　6.缺乏维生素D　　哺乳期如果不及时补充维生素D的孩子，他们患糖尿病的几率比补充过维生素D的孩子要高出7倍多。维生素D缺乏或不足的儿童，发生高血糖的概率是正常儿童的2.5倍，高血压概率为2.4倍，代谢综合征的概率为4倍，这些都预示着2型糖尿病的发生。　　对策：孩子出生后家长要注意给孩子补充维生素D，每天尽量多到户外晒太阳。　　7.饮料当水　　人体需要的水没有什么可以取代。咖啡，甚至牛奶、果汁，它们和水都不是一回事，饮料代水会加速身体脱水。原因是饮料里含：　　1.含糖。糖可以导致蛀牙，糖在口腔内会发生酸化，滋生细菌，引发炎症，腐蚀和破坏牙齿。糖在体内会合成脂肪，引起肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病。　　2.含咖啡因。咖啡因是兴奋剂，利尿剂或脱水因子。喝一杯浓咖啡进去，却可能尿两杯水出去。　　3.含添加剂。包括人工色素、味素、香料、稳定剂和防腐剂等，而它们多为石油和煤炭化工副产品，因而属于毒素，而非营养素。
　　对策：喝水是最简单、最安全、最健康的选择，换句话说，水是最好的饮料。可以选茶水和白开水。　　如果您认同本文的观点，请转给你身边的人，你的一个举动，可能让他人晚患糖尿病10年！
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：本品适用于高血压的治疗。[]￥0
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