PETCT报告提示肺癌，医生诊断为肺结核，信哪个？ - 知乎有问题，上知乎。知乎作为中文互联网最大的知识分享平台，以「知识连接一切」为愿景，致力于构建一个人人都可以便捷接入的知识分享网络，让人们便捷地与世界分享知识、经验和见解，发现更大的世界。4被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答赞同 1 条评论分享收藏感谢收起论文发表、论文指导
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浅谈癌性空洞与结核性空洞的CT表现与鉴别
　　【摘要】目的：利用CT检查方法，比较癌性空洞与结核性空洞的影像特点，从而降低两者的误诊率。 方法 分析本院2011年至2013年的结核和肺癌住院治疗患者，且进行CT检查，比较两者的CT表现特点并进行分析 结果 癌性空洞一般壁厚薄不均，内可见壁结节，边缘有分叶、毛刺，强化显著；结核性空洞一般壁薄、均匀，无壁结节，周围有卫星灶，无明显强化。 结论 通过仔细分析两者的CT表现特点，在一定程度上可以降低两者的误诊率，为临床治疗争取有效时间。 中国论文网 /1/view-5752333.htm　　【关键词】：癌性 结核性空洞 CT 　　【中图分类号】R73 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】（5-01 　　引言 　　肺癌与肺结核是肺部常见的两种疾病，两者易形成空洞，当两者呈孤立性空洞时，则难以鉴别，但是两者不同性质的疾病，如果误诊，对患者的预后将形成极大的影响。现就我院2008年至2013年期间收住入院的肺癌与肺结核患者，对有完整影像资料的患者进行了比较，研究结果如下。 　　1 一般资料与方法 　　1、本院2011年-2013年收入治疗的53例伴有空洞的肺癌患者，男性29例，女性24例，年龄30岁-89岁，平均年龄59.5岁；65例伴有空洞的结核患者，男性35例，女性30例，年龄16岁-97岁，平均年龄56.5岁，均均有完整临床资料。 　　2、方法 利用西门子螺旋CT对所有病例进行平扫和增强扫描，层厚8mm，层距10mm，增强对比剂为泛影葡胺，静脉注射。 　　2 结果 　　通过两者的CT表现发现53例癌性空洞的患者，其中38例为厚壁，15例为薄壁，21例有壁结节，23例有毛刺、分叶，65例伴有空洞的结核患者，51例薄壁，14例厚壁，3例有结节，57例有卫星灶，15例有钙化，肺癌患者的厚壁、毛刺明显高于结核患者，结核患者的钙化、卫星灶明显高于肺癌患者。 　　3 讨论 　　3.1 空洞的基本病理 　　空洞是肺内病变组织坏死液化后经过相通的支气管排出，空气进人后形成，癌性空洞与结核性空洞虽然都是空洞，但是二者是不同的两种疾病，所以也各自保持有自己的特点。 　　肺结核是由于结核杆菌引起的慢性肺部感染，是以渗出、干酪性坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，呈多态性，其空洞形成是由于大块干酪性病变或结核球溶解形成，其洞壁为未溶解的干酪样病灶及纤维组织，由内向外分为干酪样组织，结核肉芽组织和纤维组织，可伴有周围炎症和卫星灶。肺癌是癌组织发生在支气管向周围浸润生长形成，当肺癌中心部因血管受压或受侵破坏而发生闭塞时常导致癌组织坏死，坏死物质经支气管排出而形成空洞。 　　3.2 两者的CT表现及鉴别 　　3. 2.1 空洞的发生部位、大小及洞壁厚度 　　肺结核一般好发于上叶或下叶背段，一般在同一次CT片上呈多种形态，有渗出病灶：云雾状、棉絮状密度增高影；增殖性病灶：结节状密度增高影；纤维化：条索状密度增高影；干酪坏死：空洞；钙化：点状或斑块状致密影，其空洞一般较小，成圆形、椭圆形，直径一般小于3cm，洞壁薄且常较均匀，厚度长小于3mm，可有液平面； 　　肺癌一般没有好发不位，这与肿瘤的生长方式有关，空洞形态一般不规则，呈偏心性，直径一般大于3cm，洞壁厚薄不均，厚度一般大于3mm。 　　3.2.2 空洞洞壁结节及钙化 　　结核性空洞，洞壁一般较光滑，而壁内有结节者一般为癌性空洞，主要是肿瘤组织不均匀坏死形成，这也与肿瘤的生长方式有关。 　　钙化是肺结核的常见表现，是结核修复好转的一种现象，所以在结核的后期 ，洞壁常常有钙化，为散在分布的斑点状或靠近边缘的弧形钙化，而癌性空洞则少有钙化。 　　3.2.3 空洞的周围特点 　　结核性空洞的周围一般有支气管播散灶，纵隔及肺门淋巴结的钙化，空洞附近的胸膜常常增厚，癌性空洞一般有分叶、毛刺，这主要是肿瘤在生长的过程中肿瘤细胞的倍增时间不同及不同间质组织间隔导致肿瘤的不均匀生长，常有胸膜凹陷和纵隔淋巴结肿大。。 　　3.2.4 强化方式 　　肺癌一般强化较明显，这主要是肿瘤血供丰富的原因。而结核性空洞洞壁一般不强化。 　　3.2.5 临床治疗后随访 　　结核性空洞经过抗结核治疗，一般病灶会缩小，渗出和增殖性性卫星灶会消失、变小，而癌性空洞变化不明显。 　　通过以上的探讨，我们可以认识到结核性空洞与癌性空洞在CT上的不同表现，在实际工作中，我们也要结合患者不同的临床表现，实验室检查，穿刺等，才能减少误诊，给患者以准确诊断和及时治疗。 　　参考文献 　　[1]医学影像诊断学 第3版.人民卫生出版社 2010.8 　　[2] 临床CT诊断学. 中国科学技术出版社1994.8 　　[3]余庭山 .多层螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞的价值研究 海南医学2010 　　[4]刘见军 成人肺结核与肺癌的CT特征表现及影像鉴别.航空航天医学杂志2011.5 　　[5]肖建阳 继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断.医学信息 2013.5
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如遇紧急情况，请致电400-CT如何判断肺结核or肺癌？
核心提示：肺结核和肺癌有相似之处，但却是良恶性完全不同的疾病。从ＣＴ上该如何辨别肺结核和肺癌呢？
　　结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。历史上，著名的小说人物林黛玉以及鲁迅先生本人都患有“肺痨”。不论是 5000 年前的古埃及金字塔内的木乃伊，还是 2000 多年前马王堆里的辛追，通过现代技术，都发现其在生前可能感染了结核。而最近，通过 DNA 技术，人们更是发现了结核病可能已经存在了 1.5 万年。 　　不得不说，结核病对人类的影响是又深又广，全球目前有约近 20 亿人曾受到结核分歧杆菌的感染，这相当于全世界中每三个人，就有一个受到感染；而在 2015 年，结核病共导致全球近 180 万人死亡；治疗情况更是让人担忧，因为每 5 个耐多药结核病患者中，只有一个被发现并接受治疗。据介绍，中国每年新发结核病患者数量多达 90 万，新发耐多药结核病患者 7 万。 年间，发现并治疗管理活动性肺结核的患者有 427 万例。　　成人肺结核与肺癌目前都是高发性且是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽，咯血等临床症状，任何患者ＣＴ上显示直径＞3 cm的单个圆形或卵圆形肺实质性病变称为肿块，最主要的是支气管肺癌。肺结核表现为肿块状多见于结核瘤，直径＞3 cm 的肿块形状的肺结核影像及临床极容易误诊为肺肿瘤，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达66.7%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。　　肺结核CT特征　　1、多灶性　　肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。　　2、多态性　　在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。　　3、多钙化性　　钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。但应注意有些肺癌也可钙化。　　4、少肿块性　　在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。　　5、少结节堆聚性　　肺结核病灶以增殖，干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。　　6、少增强性　　若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。　　周围型肺癌的CT特征　　1. 孤立性结节及肿块　　有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。　　2. 形态欠规则结节　　病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。　　3. &边缘欠光滑　　主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。　　4. 肿块密度及增强　　平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。　　5. 肺门及纵隔淋巴结肿大　　周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数认为＞15mm为肿大。　　要点
　　直径＞3 cm的肺结核由于形态较大，范围常累及多段，病变可出现在肺结核非好发部位，如上肺前叶、右肺中叶及下肺内、后基底段等。卫星灶是诊断肺结核的重要征象之一，约有37.1％的肺结核患者可见卫星灶。卫星灶、密度不均、钙化、尖角样突起、洞壁光整等征象都支持肺结核诊断。蜂窝状强化与包膜样强化是直径＞3 cm肺结核的主要强化特征，尤其是蜂窝状强化在该类肺结核中较常见。　　CT增强扫描对该类病变的正确诊断具有一定的作用，但是始终有部分病例无法与肺癌鉴别，需结合纤支镜、CT定位穿刺活检、动态观察等帮助明确诊断。
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患肺癌的致癌潜伏期很长，一般需要10-30年，年青时患肺结核，治愈后肺癌出现钙化灶，有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例。