→ 风心病损伤了心尖瓣膜，非手术的保守疗法有
风心病损伤了心尖瓣膜，非手术的保守疗法有
健康咨询描述：
乏力，气喘，胸闷较重、本地二甲医院长期就诊
曾经的治疗情况和效果：
曾经有当肺气肿治疗数年，确诊风心病5年，用“地高辛”等，一度反映平稳；保健一直不断的
想得到怎样的帮助：我想了解保守疗法和您们的建议！
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上海远大心胸医院&& 医师
擅长: 心血管外科，涉及瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血
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擅长: 内科传染科老年病以及其他学科
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&&&&&&保守治疗适用于老年和体弱的病人，如果您身体可以的话最好手术治疗，保守治疗主要就是服药和中药治疗，建议运动，控制风湿病。
疾病百科| 肺气肿（别名：阻塞性肺气肿，终末细支气管远端部分慢性支气管炎，慢阻肺）
挂号科室：呼吸内科
温馨提示：吸烟者要戒烟，在污染环境下工作的尽量换其他无污染，无粉尘的工作。
肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，...
好发人群：50岁以上中老年人
常见症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难
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治疗方法：西医治疗、中医治疗
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风心病久拖　瓣膜坏得多
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南方农村报记者　江玲　朱雄慧
通讯员　文杰
今年32岁的李先生,早在8年前就感觉心脏不舒服,很容易就气喘。去医院检查,医生告诉他,他的心脏功能不好,需要做手术。然而,由于无力支付高昂的手术费,李先生放弃治疗。
上个月,李先生的病情发展到连路都走不了,一动就晕。因躺在床上痛苦难耐,他滚落到地上,摔断了一边腿。抱着“一定要捡回条命”的决心,李先生在救助站的帮助下,终于躺上手术台,置换了心脏的三个瓣膜。术后休养20多天,他才慢慢恢复了生气。
李先生的主刀医生—东莞市人民医院心外科主任辛军表示,一次就换3个瓣膜的风心病是很严重的,需要制定更为严密的治疗方案,手术也更要精细。风心病累及三个瓣膜并且严重到需要换3个瓣膜的情况很少见,该院心外科至今仅开展2例。
瓣膜病会相互感染
“风心病联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄、心功能三级。”这是李先生手术前的疾病诊断。他的心脏瓣膜出现问题,恰是因为多年的风湿性心脏病。辛军指出,风心病与风湿性关节炎、肾小球肾炎起病的原因都是一样的,就是感染了溶血性链球菌,形成了免疫复合物,沉积在不同位置,引发相应的炎症。
对心脏来说,这些免疫复合物最喜欢选择在二尖瓣“安家”,然后侵袭到主动脉瓣,逐渐侵蚀瓣膜的边缘,使之越来越小,造成瓣膜狭窄。“从开始感染到形成瓣膜病变,多数病龄都已超过二三十年。”辛军说,患者往往在少年甚至更小时便感染了链球菌,但自己觉察不到。
而心脏瓣膜病越往后发展,受牵连的周边组织便更广泛。因血液在心脏流动有特定的路径,一个瓣膜出现病变,造成异常血流,将引起一系列的连锁反应。李先生的病情便是拖久了,肺淤血已经相当严重,心脏的3个瓣膜都被侵袭了。
机械瓣还是生物瓣?
辛军表示,风心病、感染性心内膜炎以及退行性的瓣膜病,瓣膜一般都被侵蚀了,有钙化、溃疡,修复已经没有意义了。即便能够暂时修复,因没有消除感染灶,可能存在二次手术的风险,最好还是直接换瓣。
目前置换瓣膜有两种:机械瓣和生物瓣。辛军介绍,生物瓣跟人体相容性好,也容易匹配,换上后跟正常组织差不多,但是用久了会衰败,平均只能用15年。相形之下,机械瓣终身不坏,但因为材质的关系,需要长期服用抗凝药,防止血栓形成。
据了解,一个机械瓣的材料费是1.2万元左右,而生物瓣则明显高些,在2.6万元以上。由于抗凝血药物便宜,总体而言,换机械瓣的费用低于换生物瓣。
“两者可以说各有优劣,选择机械瓣还是生物瓣,要看病人的具体情况。医生只需把两者情况清楚告知患者,由他们自行选择。”但辛军也指出,对50岁以上的中老年人来说,考虑到其耐受性和生活质量的问题,首选是置换生物瓣,特别是年岁较高的人,能基本保证术后无忧。
辛军　主任医师,南方医科大学兼职副教授。1984年毕业于兰州医学院,1995年由兰州医学院第一附属医院心胸外科调入东莞市人民医院。连续从事心胸外科临床工作28年,实践经验丰富,实施各类心脏及胸部外科专业手术超过2000例。
现为中国医师协会心血管外科医师分会委员、广东省医师协会心外科医师分会委员、中华医学会胸心外科专科学会会员、广东省胸心外科学会委员、广东省血管外科学会委员。
(辛军主任)
(陆军博士)
地址:东莞市万江区新谷涌万道路南3号东莞市人民医院
作者：江玲 朱雄慧 文杰
本文来源：南方农村报
责任编辑：王晓易_NE0011
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X光风湿性心脏病（&heart&disease，简称风心病），是指由于风湿热活动，累及而造成的心脏病变。表现为、、中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至而死亡。有的则表现为以及而死亡。据世界卫生组织的不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。
分类/风湿性心脏病
风湿性心脏病可分为：（rheumatic&endocarditis）（rheumatic&myocarditis）（rheumatic&pearicarditis），若病变累及心脏全层则称为风湿性全心炎（rheumatic&pancarditis）。儿童风湿病患者中，65%—80%有心脏炎的临床表现。
病因病理/风湿性心脏病
风湿性心脏病1、由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映，属于自身免疫性疾病。2、病理变化主要发生在心脏瓣膜部位；3、病理过程有三期：炎症渗出期：由于的感染使的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生，这种会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。瘢痕形成期：由于原纤胶维等增生，损伤处机化，形成，从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。 4、临床上常见的心脏瓣膜病变有：或关闭不全；或关闭不全；或关闭不全；（多个瓣膜受损）等。
临床症状/风湿性心脏病
早期表现当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病。　1．在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。2．饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。3．劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。&4．性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。&　5．体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。6、有风湿热病史的患者，要积极预防。&　　7．晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。8．反复出现脉搏不规则、过速或过缓。疾病症状风湿性心脏病 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变现： 活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉； 食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即“”。& 心悸，常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血栓甚至出现的主要原因。 胸痛&，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用无效。一旦平时出现了上述几种情况，应该今早到当地医院进行检查，心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病。疾病危害风心病患者容易出现呼吸道感染，表现为抵抗力下降，容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上，很容易合并细菌感染，并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促，身体耐受力下降，生活质量明显受影响。同时，有以下主要危害： 心律失常：最常见的是心脏颤动（房颤），房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。 血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。& 感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见，，等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。 心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。
检查/风湿性心脏病
心电图；　　&&胸部X线；&　　&&超声心动图；　　&&右心导管检查。鉴别诊断应注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节炎、、急性化脓性关节炎、链球菌感染后状态、结缔组织病等鉴别。
并发症/风湿性心脏病
（心衰）；；；（多以为主）；；咽下困难。
治疗用药/风湿性心脏病
肠溶阿斯匹林风湿热累及心脏者，应绝对卧床休息并住院治疗，选杀链球菌敏感性高的抗生素，如青霉素、苄星青霉素，共用5年，儿童应用至16岁。水杨酸制剂：选肠溶阿斯匹林，必要时服氢氧化铝凝胶，持续至1年；肾上腺皮质激素：出现高热时，可用，体温控制后改用强的松，连续用8周后停药，当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周然后才逐渐增加活动量。 1、二尖瓣狭窄治疗大咯血，采取坐位用，如安定，如速尿等；2、二尖瓣关闭不全治疗&o内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎，适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量，及呼吸道感染的预防和治疗，合并心衰时使用洋地黄制剂利尿剂和血管扩张剂。风湿性心脏病 o外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。3、&主动脉瓣狭窄治疗o 内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查中度和重度狭窄者，限制体力活动预防心绞痛、昏厥与心力衰竭，心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂小心应用利尿剂。o外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者，伴有心绞痛昏厥或心力衰竭，为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。4、主动脉瓣关闭不全治疗o内科治疗：预防风湿热与感染性。o外科治疗：人工瓣膜置换术为严重的主要治疗方法。
护理方法/风湿性心脏病
1.休息，包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。2.预防呼吸道感染，病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4.服用利尿剂者应吃些水果如、桔等。5.房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6.如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防。同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治炎、和副等慢性病灶，可预防和减少本病发生。
饮食禁忌/风湿性心脏病
1.戒刺激性食饮和兴奋性药物：、生姜、、烟、酒和大量饮浓茶，服、等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。 　　2.适量的限制食盐的摄入：与限制道理相同，风心病患者应少吃含丰富的食品如等，以免引发水肿。　3.缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些 。
典型病例/风湿性心脏病
2013年2月，南京市段先生心脏几乎填满了整个胸腔——正常人的心脏宽度只占到胸腔空间的二分之一，而段先生的心脏占据了95%的空间。普通人左心房直径只有40毫米左右，而病人达到124毫米，整个心脏如排球那么大，是正常人的8倍。肺部和支气管受到严重压迫，靠着仅存的一点点肺，勉强呼吸。
风心病患者在日常生活中需要注意事项/风湿性心脏病
一.&在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。
二.&积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上呼吸道感染，在做拔牙、手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。新疆自治区人民医院心外科刘筠
三.对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，血液化验正常后逐渐增加日常工作活动。
四.&利尿剂长期服用时要低盐饮食，应注意出现低钾、低钠、低氯症状应及时处理。
五.&抗风湿治疗时，要经常观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
六.&风心病患者出现心力衰竭的注意事项
a)&重度心衰患者绝对卧床休息，取高枕卧床或半卧位。
b)&低盐、低脂、低热量、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免过饱。增加新鲜蔬菜，水果的摄入，忌暴饮暴食，钠盐摄入量每日在5克以下。
c)&应用洋地黄类药物时，密切观察心衰改善情况，脉率小于60次/分应暂停给药，并按医嘱处理。
d)&家属要随时安慰病人安心休养，增强病人恢复健康的信心。
专家最后提醒广大风心病患者，在日常生活中一定要注意饮食以及心理的调节，预祝患者早日康复。
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风湿性心脏病症状有哪些？来源:
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