导尿管拔不出怎么办【包小周吧】_百度贴吧
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导尿管拔不出怎么办
我们工作中有很多时导尿管拔不出，虽然有几种办法，但总觉得处理时没信心，大家有什么好方法呢？
造成这种情况的原因:
1,由于对男性解剖特点掌握不足，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱。当注入生理盐水后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管。
2,由于留置尿管后护理不当，尿袋没固定放置，尿袋位置过高，拉力过大，或病人烦躁，牵拉尿管，以至于注有液体的气囊被强行拉出，造成膨大的气囊嵌入尿道，产生疼痛，牵拉损伤后局部组织水肿，导尿管由于用力牵拉变形，由于管腔变形狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸，固定了的尿管无法拔出。
3,大手术后留置尿管拔管困难，如直肠手术后的创伤，后尿道粘膜水肿，覆盖尿道内口压迫尿道，引起管腔狭窄而影响拔管。
4,气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入液体后，气囊自行封闭，无法将液体抽吸出来，造成拔管困难
处理方法:
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。
2,用50&ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
预防措施
1,应熟练掌握气囊导尿管的结构、性能、特点及使用的注意事项，正确掌握气囊导尿管的拔管方法。
2,注意经常检查尿管及尿袋的位置，尿管与尿袋之间保持一定的松紧度，妥善固定尿袋，防止用力牵拉气囊导尿管。
3,导尿管常规检查气囊有无抽吸不畅现象。
希望能对你有帮助!!
谢谢您的指导,我有几次是向气囊内打石钠油成功了,可不知道到底要打多少?
向气囊内打石蜡油?什么意思?什么目的呀?
用输尿管导管的导丝经气囊孔插入气囊,既可放出气囊的液体.也可刺破气囊.&顺利拔出导尿管.
向气囊内打石钠油后,因水与油张力不同可使气囊破裂
我还遇到过因长期留置导尿3个月后长了结石,&结果只有手术了.
泌尿系统结石的病人长时间留置导尿管确实存在因结石卡住导尿管而引致导尿管不易拔出的情况，原因是：1.结石停留于膀胱输尿管出口，导尿管拔出时阻力大；2.拔导尿管时对膀胱的刺激而引起膀胱括约肌痉挛收缩，因些导尿管更难拔出。
对上这种情况我们科尝试采用了以下处理的方法：首先停止使用暴力拔管，接着在语言上对患者作出安慰，缓解其紧张情绪，最后让患者自行在放松的情况下自行排出导尿管（当然前提是已抽出气囊中的注射用水，另外可配合一些解痉剂的使用），这种方法我们已尝试了十多例患者，其中八个都可顺利将导尿管排出，考虑是患者在精神放松，疼痛缓解的情况下，膀胱括约肌亦能得到自然放松，有利于导尿管的排出。
这种方法的使用，损伤较少，患者亦愿意接受，所以如果能排除导尿管拔不出不是因为其自己质量等问题的情况下，可考虑先行这样的方法，而减少患者的痛苦。
呵呵这个也太长了吧时间~~~一般过一段时间更换导尿管一次，还需要定期冲洗膀胱，长时间导尿对患者不利，我觉得应该膀胱造瘘.
这个问题我也有一点经验，包括造瘘官拔不出，给大家抛砖引玉，最好能讨论出个指南之类的，呵呵．基本同意xia0h的方法，加上我的意见．
处理方法:
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。－－这个我没应用，感觉有一定难度．
2,用50&ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。－－也可以用少量生理盐水，但要注意观察病人反应，如果疼痛加重要慎重．对于气囊是否在膀胱，我认为只要尿液引流通畅，一般应该在吧．此法要注意检查气囊的完整性，我见过有碎片遗留于膀胱内的．大家要注意！
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。本组中有1例患者气囊进入尿道后，尿管进出两难的情况下采用此法。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
　　　３、４、５有难度，５我试过，不是很容易，但是也是可行的，特别要牵引好尿管以固定气囊，这样穿刺时不至于滑来滑去。
补充：如wwwwg站友所说用输尿管导管的导丝经气囊孔插入气囊,既可放出气囊的液体.也可刺破气囊.&顺利拔出导尿管。——我的经验是，导丝太细，强度差，用骨科钢丝比较好。要剪断尿管头，从断端的气囊孔进入，如果是尿管要把钢丝弯成弧样以通过耻骨后，如果是造瘘管直着进。要注意刺破管腔损伤尿道可能。
　最后一招：手术。呵呵
　总结：个人经验，欢迎大家指正。首先判断气囊可能位置，如果留置时间不长，引流通畅，一般最可能是气囊管堵塞，先向气囊内注入少量空气最好是生理盐水（石蜡油没试过，欢迎有经验的站友发表意见），然后抽吸看看是否已经通畅。不行的话注入较多的盐水或空气憋破气囊。再不行用钢丝。再不行Ｂ超检查定位，穿刺。最后只有手术。
　　如果考虑有结石可能，则先行Ｂ超或Ｘ线检查。
　　所有操作要注意病人反应，避免损伤。
这个问题我也有一点经验，包括造瘘官拔不出，给大家抛砖引玉，最好能讨论出个指南之类的，呵呵．基本同意xia0h的方法，加上我的意见．
处理方法:
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。－－这个我没应用，感觉有一定难度．
2,用50&ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。－－也可以用少量生理盐水，但要注意观察病人反应，如果疼痛加重要慎重．对于气囊是否在膀胱，我认为只要尿液引流通畅，一般应该在吧．此法要注意检查气囊的完整性，我见过有碎片遗留于膀胱内的．大家要注意！
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。本组中有1例患者气囊进入尿道后，尿管进出两难的情况下采用此法。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
　　　３、４、５有难度，５我试过，不是很容易，但是也是可行的，特别要牵引好尿管以固定气囊，这样穿刺时不至于滑来滑去。
补充：如wwwwg站友所说用输尿管导管的导丝经气囊孔插入气囊,既可放出气囊的液体.也可刺破气囊.&顺利拔出导尿管。——我的经验是，导丝太细，强度差，用骨科钢丝比较好。要剪断尿管头，从断端的气囊孔进入，如果是尿管要把钢丝弯成弧样以通过耻骨后，如果是造瘘管直着进。要注意刺破管腔损伤尿道可能。
　最后一招：手术。呵呵
　总结：个人经验，欢迎大家指正。首先判断气囊可能位置，如果留置时间不长，引流通畅，一般最可能是气囊管堵塞，先向气囊内注入少量空气最好是生理盐水（石蜡油没试过，欢迎有经验的站友发表意见），然后抽吸看看是否已经通畅。不行的话注入较多的盐水或空气憋破气囊。再不行用钢丝。再不行Ｂ超检查定位，穿刺。最后只有手术。
　　如果考虑有结石可能，则先行Ｂ超或Ｘ线检查。
　　所有操作要注意病人反应，避免损伤。
这个问题我也有一点经验，包括造瘘官拔不出，给大家抛砖引玉，最好能讨论出个指南之类的，呵呵．基本同意xia0h的方法，加上我的意见．
处理方法:
1,取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上、阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。－－这个我没应用，感觉有一定难度．
2,用50&ml无菌注射器从通往气囊管的通道注入空气，直到气囊自然破裂。但此方法只适用于无尿储留病人，而且确定气囊位置在膀胱内，气囊的通道出现只进不出的情况。－－也可以用少量生理盐水，但要注意观察病人反应，如果疼痛加重要慎重．对于气囊是否在膀胱，我认为只要尿液引流通畅，一般应该在吧．此法要注意检查气囊的完整性，我见过有碎片遗留于膀胱内的．大家要注意！
3,如气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路穿刺，刺破气囊。本组中有1例患者气囊进入尿道后，尿管进出两难的情况下采用此法。
4,用细长针沿尿管进入膀胱，刺破气囊。
5,B超检查确定注入水后的气囊，因气囊内注入水，故在B超上易定位且定位准确，再在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。
　　　３、４、５有难度，５我试过，不是很容易，但是也是可行的，特别要牵引好尿管以固定气囊，这样穿刺时不至于滑来滑去。
补充：如wwwwg站友所说用输尿管导管的导丝经气囊孔插入气囊,既可放出气囊的液体.也可刺破气囊.&顺利拔出导尿管。——我的经验是，导丝太细，强度差，用骨科钢丝比较好。要剪断尿管头，从断端的气囊孔进入，如果是尿管要把钢丝弯成弧样以通过耻骨后，如果是造瘘管直着进。要注意刺破管腔损伤尿道可能。
　最后一招：手术。呵呵
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　最后一招：手术。呵呵
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　　如果考虑有结石可能，则先行Ｂ超或Ｘ线检查。
　　所有操作要注意病人反应，避免损伤。
可以注入石蜡油,因为石蜡油可溶解气囊壁,我在体外作过实验,大概30分钟左右可以溶解.我用过两个病人,效果还不错.
一般要注入多少？
怎么重了，不好意思．请斑竹删掉后两贴
以上说的都是方法，但我也曾试过，打了80水有过一次气囊皮掉了。还有一次打了100ml不破
还是耻骨上穿刺比较好，需要b超定位，有了水囊很滑，很难一下子穿倒，有了b超比较有把握
怎斑竹很久不加分了么？？
谢谢大家,方法都很好的!
wwwwg所说的用输尿管导管的导丝经气囊孔插入气囊,可顺利拔出导尿管.导丝并不软,可以先剪断尿管,优点是无创
我处理过几个病例，体会是首先判断尿管气囊是否真的在膀胱，曾经有一例是尿管在尿道球部打折扭曲（这个病人处于昏迷状态的，住在ICU），我直接用针在尿道球部将气囊捅破。
假如尿管位置正确，放置时间不是很久（少于1个月左右），我会先将膀胱内的尿液排干净，取一根输尿管内的细钢丝，量好长度（拿一根相同的尿管来比较），涂上润滑油，然后从尿管气囊通道缓缓送入，估计达到气囊后再送入1～2cm应该就可以把气囊捅破了。假如送入气囊通道不顺畅的话，那应该选用其他方法。我试过继续注水入气囊通道，约70～80ml，将气囊涨破，但事先应告诉患者可能会有轻微爆破声，免得患者紧张。再不行的话，就在此基础上（注水入气囊达70～80ml），从耻骨上做穿刺，这时候应该不难穿刺了吧。
最后一招当然是手术，但确实不值得!&最多在床边局麻就完成，免得增加患者太大负担，造成不必要的医疗纠纷......
请有经验人士多多批评指教。临床上的处理，切忌天方夜谭乱讲一通哦。我看了以上一些发言，觉得有些瞎扯。请楼主不要认为我是愤青，可能我比较死板的缘故，得罪了！
yinyexu:一般要注入多少？
具体没估计过．我只用过一次。是不停的注入，也可以用生理盐水，我那次用了约５０毫升左右吧。凭以往的经验，双腔尿管１０号尿管注水２０毫升就容易破，１４号尿管注水要３０毫升以上，和尿管型号和质量都有关系。
我试过体外气囊内打水，150ML才破，会对膀胱造成一定损伤，还可能残留碎片。
我比较同意B-超引导下耻骨上穿刺。
yinyexu:一般要注入多少？
我只用过一次，是１４号尿管，打了５０毫升左右．这个要视尿管型号和质量了．我见过１０号尿管注入２０毫升以上破的．另外，如果耻骨上穿刺的，也可以把气囊打大一些，这样穿刺就比较容易了．
可以注入石蜡油,因为石蜡油可溶解气囊壁,我在体外作过实验,大概30分钟左右可以溶解.我用过两个病人,效果还不错.
请问你们一般打多少石钠油呢
方法很多了,但有些具体实施就不太方便.
拔尿管困难出现后,先看是什么原因造成的,如过是气囊的问题,可以打水\空气使气囊破裂或剪刀剪断气囊那一段分支,使气囊萎缩,还可穿刺,用针灸针在耻骨上盲穿或者B超引导.
有一部分是气囊的水抽干净了,气囊壁皱缩,拔除时患者感到疼痛,不配合,这种只能安慰好后,可顺尿管滴注石蜡油\利多,再拔除.有一定痛苦.再者,此种情况要排除尿管结石.经验感觉判断或B超排除.
真有结石的,有一部分也可以拔除,就是对于尿管壁上泥沙样结石的,在充分润滑加表麻后,用一定力,也可拔除,如B超明确看到有形态的结石,那就干脆不要拔了,风险大\痛苦多,直接准备手术算了.
假如送入气囊通道不顺畅的话，那应该选用其他方法。我试过继续注水入气囊通道，约70～80ml，将气囊涨破，但事先应告诉患者可能会有轻微爆破声，免得患者紧张。再不行的话，就在此基础上（注水入气囊达70～80ml），从耻骨上做穿刺，这时候应该不难穿刺了吧。
那怎么就知道有没有碎片在膀胱里呢
我们那里常用注水法把它打爆。有危险不？
请问在膀胱内将气囊打破不怕残留碎片吗，要行膀胱镜检查吗
可以注入石蜡油,因为石蜡油可溶解气囊壁,我在体外作过实验,大概30分钟左右可以溶解.我用过两个病人,效果还不错.
我也用过3次，都成功了，但不知道打多少，等多长时间呢
以上转于互联网，谢谢
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案例：PICC导管拔除时体内部分发生断裂残留
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▲22CM处断裂的体外导管
1、观察病人临床表现，立即拍床旁胸片，确定残留导管的位置，导管是否会发生漂移导致堵塞右下肺动脉，如果发生堵塞右下肺动脉，需要紧急处理。
▲ 断裂导管黏贴在血管内，未发生漂移。
2、胸片确定断裂导管黏贴在血管内，头端仍在上腔静脉内，未发生漂移，无立即急行取除指征。和DSA科医生预约，确定取除方案。
3、四个小时后送病人去DSA室，局麻后经右侧股静脉入路，猪尾套扎导管在导丝配合下，经髂静脉-下腔静脉-右心房-上腔静脉，见到PICC残留导管给予松解套扎后，慢慢拖拽至右心房-下腔静脉-髂静脉-股静脉，最后被顺利取出。
▲ 进行套扎取除过程图像
▲ 取出断裂在体内的约22cm的体内导管
▲ PICC的整体长度
临床上拔除PICC导管的原因都有哪些呢？
1、不需要时
2、病人出院时
3、证明有感染时
4、PICC发生漏液和渗液时
5、怀疑有感染时
6、病人转运的医院，无维护技能时
7、PICC发生破损、断裂
8、患者死亡
9、PICC突然滑脱
导致PICC导管拔管困难的潜在原因有哪些呢？
1、导管置入时间过长和静脉壁贴附。
2、静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。
3、感染、蜂窝组织炎、由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
4、穿刺点和皮肤粘连。
5、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛。
6、导管壁与血管壁移动方向相反。
PICC导管拔除困难时，该怎么处理呢？
1、血管痉挛导致拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起的。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。
2、在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼痛时，应用X-ray探知导管目前的位置。
3、拔管时稍用力，但用力要均匀。
4、对静脉部位进行20-30分钟的热敷后在尝试拔管。
5、如果第二次拔管还是有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。
6、在拔除导管的过程中，如果遇到阻力，则不能强力拔除。应该通知有执照的专业人员，讨论如何成功拔除。因为用力拔除可能导致导管破损和空气栓塞。可用血管镜技术来拔除静脉内的导管组件，以降低感染、血栓形成和导管组件漂移的风险。
7、PICC导管的操作与维护非常重要，正规的培训、正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间，不可使导管超期应用。
导管正确的拔除方法是什么呢？
1、导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。
2、拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。
3、切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。
4、做好24-48小时换药直至创口愈合。
5、做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。
PICC导管发生断裂，该怎么处理呢？
1、如果是导管体外部分破损或断裂可以给予修剪。
2、如果是导管体内部分断裂，应立马拍胸片，查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移，需立即处理，避免漂移到肺动脉造成阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。
3、如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以使用介入方法可以取出。
来 源 ： 华医网 作 者：王艳芳
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