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内科学教学资料：间质性肾炎---2015简化版崔
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关注微信公众号==========以下对应文字版==========IgG相关性疾病例特征及文献复习Word文档IgG相关性疾病例特征及文献复习关键字:IgG相关性疾病例特征及文献复习本文为Word文档感谢你的关注,【关键词】IgG相关性疾病自身免疫性胰腺炎IgG相关性肾病IgG相关性肺疾病IgG相关性疾病(IgGrelateddiseaseIgGRD)近年被陆续报道临床表现多样可累及呼吸系统、肾脏、肺、垂体等多个脏器主要特征为血中IgG升高组织中IgG阳性的浆细胞浸润等共同特征的全身性疾病。本文回顾分析例IgGRD患者临床表现和特征以期提高对本病的认识及诊疗水平。病例资料【病案】患者男岁以间断发作性胸痛胸闷个月余于年月日入院。患者年月初因感冒后出现咳嗽、咳黄脓痰并发左侧牵拉性胸痛胸闷不适发作呈持续性疼痛随呼吸加重左侧卧位后疼痛症状酌减轻外院行胸部CT示右下肺占位肺癌待排。予CT引导下经皮肺穿刺活检术病理:纤维组织增生伴有玻璃样变灶区肺泡上皮增生伴有多量急、慢性炎细胞浸润。考虑肉芽肿性炎先后给予抗炎、四联抗痨治疗个月欠佳。年月日外院诊断考虑嗜酸性肠炎肺累及可能给予醋酸泼尼松mg每日次口服每周递减mg维持d发作性胸痛无好转行支气管镜病理倾向炎症性病变抗感染仍无缓解。于年月日就诊本院既往史:曾于年因肠梗阻行回盲部切除术病理提示嗜酸性肠炎。生命体征平稳左肋下压痛双肺呼吸音清晰未闻及明显干湿,,音心率次min律齐未闻及病理性杂音。腹软右下腹正中线旁cm见一长cm的手术瘢痕肝脾肋下未及双下肢无水肿。血常规示白细胞(WBC)L血红蛋白(Hb)gL血小板计数(PLT)L二便常规正常红细胞沉降率(ESR)mmhC反应蛋白(CRP)mgLIgGgL(参考值,gL)IgG亚型gL(参考值,gL)。肝肾功能TSPOTTB阴性ANA、抗ENA谱、ANCA及自身免疫性肝炎全套均正常胸部CT示右肺中叶炎症。肺穿刺病理:免疫荧光显示IgG阳性细胞&个HPIgGIgG&。右中肺及原单位穿刺免疫组化诊断:(右中肺)送检穿刺组织次均见纤维组织增生少量淋巴细胞灶性浸润较多浆细胞浸润结合回盲部病变免疫组化及免疫荧光检测考虑IgG相关硬化病可能比对年肠梗阻病理切片与肺穿刺病理切片行免疫组化及荧光综合考虑IgG免疫相关性肺疾病。诊断:IgG相关性肺疾病。给予甲泼尼龙琥珀酸钠mg联合环磷酰胺冲击每月次共次总剂量达g复查ESR、CRP、IgG正常。现激素为甲泼尼龙片mg隔日次维持症状明显好转偶有吸气时胸痛。一直门诊随访。【病案】患者男岁因间断性眼睑水肿年余于年月日入院。患者年前无诱因出现眼睑水肿无腰痛、乏力当时未处理水肿自行消退。d前因受凉感冒就诊予阿奇霉素治疗眼睑水肿再发查血常规示嗜酸性粒细胞L血肌酐(Scr)μmolL(参考值,μmolL)尿素氮(BUN)mmolL(参考值,mmolL)IgGgLIgGgLANA、ENA谱、ANCA阴性诊断为慢性肾衰竭(CKD期)予醋酸泼尼松mg复方α酮酸片碳酸氢钠治疗拟IgGRD收治入院。既往有支气管哮喘病史年予沙美特,替卡松吸入剂治疗。曾有过敏性支气管肺曲霉菌病史年间断口服伊曲康唑mg每日次。查体:生命体征平稳精神萎靡两肺呼吸音粗糙未闻及干湿,,音双下肢无水肿。实验室及特殊检查:WBCLHbgLPLTL二便常规正常ESRmmhCRPmgL类风湿因子(RF)IUmLIgGgLIgAgL(参考值,gL)CgL(参考值,gL)CgL(参考值,gL)IgG亚型gL。肝功能、血脂、尿酸正常。肾功能:BUNmmolLScrμmolL。ANA、抗ENA谱、ANCA及自身免疫性肝炎全套均正常。腮腺ECT示右侧腮腺功能正常。胸部CT示双肺炎症两侧局部间质纤维化胸膜局部增厚。肾镜检示个别肾小球体积大细胞数,个球毛细血管袢开放良好未硬化肾小球系膜细胞及基质局灶性节段性轻至中度增生偶见成对内皮细胞无明显球囊粘连系膜区、内皮下及上皮下未见明显嗜复红蛋白沉积毛细血管壁无明显增厚肾小球上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性可见灶状分布萎缩的肾小管部分代偿性扩张肾间质灶性水肿见较多IgG阳性的细胞浸润(每高倍镜视野&个)偶见嗜酸粒细胞面积年月日复查肾功能:BUNmmolLScrμmolLIgGgL。以醋酸泼尼松mg每日次硫唑嘌呤mg每日次维持。病情平稳门诊随访中。【病案】患者女岁因恶心乏力个月腹痛伴皮肤巩膜黄染d于年月日入院。患者个月来出现恶心、乏力d来出现上腹持续性隐痛无放射痛伴皮肤巩膜黄染尿色呈浓茶色外院查肝功能:总胆红素(TBIL)μmolL(参考值,μmolL)谷丙转氨酶(ALT)UL谷草转氨酶(AST)UL碱性磷酸酶(ALP)UL。腹部CT:胆囊炎伴胆囊周围积液回盲部肠壁及右侧结肠旁筋膜增厚胰头形态饱满。考虑为梗阻性黄疸予禁食、抗感染、保肝并减轻胆汁淤积、纠正电解质紊乱对症支持症状无缓解多次复查肝功能示TBIL进行性上升收治入院。既往阑尾切除术后年查体:全身皮肤黏膜黄染巩膜黄染腹平软右上腹及剑突下有压痛反跳痛肝区叩击痛阳性肝脏可触及肋下cmMurphy征阴性肠鸣音次min。双下肢无水肿。年月日实验室及特殊检查:尿常规示pH=尿胆红素μmolL尿蛋白阴性尿蛋白肌酐(参考值)血常规、大便常规正常ESR、CRP正常血淀粉酶UL血脂肪酶ULIgGgLIgMgL(参考值,gL)CgLC正常IgG亚型gL。肝功能:TBILμmolL直接胆红素μmolLALTULASTULALPULγ谷氨酰转肽酶UL肾功能、血脂、LDH、甲戊肝抗体、乙肝均正常肿瘤标志物CA等正常ANA阳性均质型抗RNP抗体阳性抗肝肾微粒体抗体阳性抗早幼粒细胞白血病蛋白抗体(antiPML)阳性抗线粒体抗体M亚型(AMAM)、抗线粒体BPO抗体(antiBPO)、抗SSA抗体、抗SSB抗体均阴性。MRCP:胆囊结石胆总管无明显扩张胰管弥漫性狭窄腹腔少量积液腹壁皮下气肿。诊断:IgG相关性疾病(自身免疫性胰腺炎型自身免疫性肝炎)胆囊结石伴急性胆囊炎。急诊留观予禁食抗感染抑酸护胃醋酸奥曲肽抑酶同时保肝、退黄后予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠mg每日次治疗d再每日次治疗d再每日次治疗d。硫唑嘌呤mg每日次口服熊去氧胆酸软胶囊mg每日次口服补钙对症支持。年月日复查肝功能:TBILμmolLALTULASTULALPUL皮肤巩膜黄染明显好转。随访至今血清IgG水平和肝功能正常激素维持为甲泼尼龙片mg每日次口服硫唑嘌呤mg每日次口服。持续随访中。讨论早在年法国Sarles等首次描述例胰腺炎与自身免疫相关伴有高球蛋白血症随后年NaKano等报道例米库利兹病自身免疫性胰腺炎(autoimmunepancreatitisAIP)且激素对其治疗有效直到年Hamano认为与IgG相关年后提出IgGRD共识发病多为岁以上男性(男女之比为,)至今国内未有流行病,W研究。IgGRD发病机制尚不明确但普遍认为是Th及调剂性T细胞起重要作用。IgGRD诊断需组织病理学和血清学及临床表现(脏器的肿大)年日本学者把血清IgG&gL纳入诊断标准。然这并非特异因淋巴细胞的异常激活增加的IgG也可见于异位性皮炎、天疱疮、哮喘、多中心性Castleman病和肿瘤等组织病理上IgG与浆细胞可以在各样非特异性炎症疾病中被发现。诊断标准包括:单个或多个器官弥漫性肿胀。血清学提示升高的IgG(&mgdL)。病理组织学:淋巴细胞和浆细胞浸润和纤维化IgG阳性浆细胞浸润明显(IgGIgG细胞&)。明确诊断IgGRD需满足以上条。本病对糖皮质激素反应良好。IgGRD受累的脏器不同临床表现呈多样化许多疾病都与其相关联如累及肺可以表现为间质性肺炎肾脏的间质性肾炎、膀胱炎等消化系统的自身免疫性胰腺炎和硬化性胆管炎等其他疾病和脏器如腹膜后纤维化、主动脉周围炎、米库利兹病、甲状腺和垂体等均可波及。以本文例患者的特征分析如下。病案为肺部受累的IgGRD(IgGrelatedlungdiseaseIgGRLD)易误诊为其他肺疾病(如结核、肺癌)影像学IgGRD肺病变的胸腔内受累包括肺实质、气道、胸膜及纵膈可累及个或多个部位。IgGRLD影像表现有实质结节团块型、圆形磨玻璃型、肺泡间质型和支气管血管种形态。后种系间质肺变即支气管血管束、小叶间隔及肺泡间隔等处发生明显的炎性细胞浸润和纤维化病变部位与肺内淋巴系统分布一致。典型影像学改变是支气管型。CT主要表现为支气管束肿大、小叶间隔肥厚反映各支气管血管束和小叶间隔壁的细胞浸润和纤维化等。需鉴别的疾病有多中心Castelman病和结节病但仅从影像学无法和其他肺疾病鉴别需结合IgG血清水平和组织病理方可甄别。肺活检组织病理学有助于证实疾病的诊断。IgG相关的肾病变(IgGrelatedkidneydiseaseIgGRKD)指IgG相,P性疾病的肾实质及肾盂发生的病变。IgG相关肾脏疾病有多种形式最常累及小管间质性肾炎肾小球疾病特别是膜性肾小球肾炎也可看到。其他共存的肾小球疾病如IgA肾病膜性增生性肾炎被标识。与IgGRD相似IgGRKD亦发生于中老年患者对类固醇治疗反应良好。IgGRKD的诊断必须有组织学特点即富含浆细胞浸润且IgG阳性的浆细胞增多的间质性肾炎同时至少有以下特征之一(含影像学、血清学或其他器官受累的)。而病案中IgGRKD有特征性肾小管间质病变对诊断本病至关重要即组织学表现为间质明显的淋巴细胞和浆细胞浸润IgG的浆细胞浸润是其特征。临床表现常为肾功能不全起病或肿块病变因合并有过敏性支气管肺曲霉菌病治疗也是糖皮质激素联合伊曲康唑可以缓解和消除急性加重期症状而IgGRKD一般为中等剂量激素(醋酸泼尼松,mgd)控制。免疫抑制剂虽会导致感染的风险增加但对于诱导缓解、防止复发有益。笔者随访提示IgG明显下降症状明显缓解激素联合硫唑嘌呤治疗显效未有复发。IgGRD最初被描述为一种胰腺疾病AIP是自身免疫介导的以胰腺肿大、主胰管不规则狭窄、血清IgG升高或自身抗体阳性对糖皮质激素疗效好为特征的慢性胰腺炎。年日本首次提出AIP的诊断标准即主胰管弥漫性不规则狭窄及胰腺弥漫性肿大血清学高球蛋白IgG升高组织学有淋巴细胞和浆细胞浸润及胰腺纤维化。AIP主要与胰腺癌进行鉴别日本学者提出体质量下降见于胰腺癌而波动性黄疸与唾液腺累及常见于AIP。病案为老年患者突出表现为中上腹痛、黄疸症状淀粉酶增高脂肪酶&倍上限CT提示胰头肿大MRCP未提示胆总管压迫梗阻IgG增高自身抗体阳性对激素治疗有反应且除外胰腺恶性肿瘤均印证了AIP诊断。口服激素是治疗AIP首选且有效的方法报道认为糖皮质激素不仅可以证实AIP的诊断亦可缓解梗阻性黄疸等症状、改善组织结构的异常。考虑到胰腺组织活检和患者接受困难治疗期间监测IgG水平形态学变化和血清学水平正常可以是停药的指征。年内停用激素。低剂量的激素维持治疗可以减少复发。我们的随访患者肝功能趋于正常激素低剂量维持中有报道预后虽好于其他慢性胰腺炎但有复发可能提醒需长期严密随访发生胰腺癌的可能。迄今没有随机对照研究治疗IgGRD的循证依据一致的共识是糖皮质激素治疗IgGRD反应良好。日本推荐醋酸泼尼松mgkg维持,周逐渐减少到每日mg维持,个月然后每日,mg维持年。而美国梅奥诊所推荐短期方案前周每日mg后周每周减mg至周末完全撤掉激素。也有报道对激素抵抗或治疗无反应或疾病进展的需尽早加用免疫抑制剂(甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺和吗替麦考酚酯)甚至利妥昔单抗和阿达木单抗均取得理想效果且国内有报道甲氨蝶呤联合雷公藤多苷助力激素减量治疗IgGRD。文中病案是激素联合免疫抑制剂治疗尤其是病案除了累及肺累及结肠亦与IgG相关系统性运用糖皮质激素联合免疫抑制剂防止复发。笔者选用每月环磷酰胺诱导缓解迄今预后可无复发。对IgGRLD患者需时刻警惕相关肿瘤的发生尤其是肺癌。随访血清IgG水平常常预示着复发尤其AIH患者复发率在,。从后续的随访及药物证实:病案随访个月症状有缓解IgG降至正常提示治疗有效。病案随访均未提示疾病复发。总之IgGRD是一组临床综合征。随着研究的深入不断被报道和认识。然具体每个脏器(如肺、肾脏、胰腺)需鉴别相关疾病尤其是排除肿瘤或合并肿瘤时需时刻警惕。激素对IgGRD的维持治疗应是最优的治疗策略。随着样本量的增多需评估IgGRD可供量化疾病活动标志物。另外必须看到本病病因未阐明虽近年研究认识不断深入然而不可否认对治疗的反应缺乏长期随访预后尚不清尚缺大规模循证依据支持。参考文献StoneJHBritoZerónPBoschXetalDiagnosticApproachtotheComplexityofIgGRelatedDiseaseJMayoClinProc():DellaTorreELanzillottaMDoglioniCImmunologyofIgGrelateddiseaseJClinExpImmunol():KamisawaTZenYPillaiSetalIgGrelateddiseaseJLancet():HufnagelMHennekePSchmittGraeffAIgGrelateddiseaseJNEnglJMed():TanHLiHHuYetalAcaseofsolelylunginvolvedIgGrelateddiseasemimickingtuberculosisJHeartLung():InoueDZenYAboHetalImmunoglobulinGrelatedlungdisease:CTfindingswithpathologiccorrelationsJRadiology():CampbellSNRubioELoschnerALClinicalreviewofpulmonarymanifestationsofIgGrelateddiseaseJAnnAmThoracSoc():SaekiTNishiSImaiNetalClinicopathologicalcharacteristicsofpatientswithIgGrelatedtubulointerstitialnephritisJKidneyInt():MizushimaIYamadaKFujiiHetalClinicalandhistologicalchangesassociatedwithcorticosteroidtherapyinIgGrelatedtubulointerstitialnephritisJModRheumatol():CortazarFBStoneJHIgGrelateddiseaseandthekidneyJNatRevNephrol():KawanoMSaekiTIgGrelatedkidneydiseaseanupdateJCurrOpinNephrolHypertens():GradosAEbboMJeanEetalIgGrelateddiseasetreatmentin:UpdateandliteraturereviewJRevMedInterne():YamamotoMAwakawaTTakahashiHIsrituximabeffectiveforIgGrelateddiseaseinthelongterm,ExperienceofcasestreatedwithrituximabforyearsJAnnRheumDis():e,畈屎欤,李雪吴恒莲等肾上腺皮质激素助减剂治疗IgG相关性疾病一例J新医学():收稿日期:修回日期:文档资料:IgG相关性疾病例特征及文献复习完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档:桃红四物汤干预激素性股骨头坏死的机制探析风湿骨痛丸联合小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床观察扶阳火艾灸治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎临床观察基于分子对接的独活寄生汤治痿和治痹药效物质基础研究芙蓉膏外敷联合中药内服治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效观察及关联规则分析加味活络效灵丹对啤酒诱发痛风模型大鼠关节组织中ILDβ表达的影响语文阅读教学之“星动课堂”例说对芭蕾舞审美要素的探索历史情怀在军旅舞蹈编创中的介入简析古典舞探海转和跨腿转的训练浅淡西方芭蕾舞基本功与中国古典舞基本功的关系闽南民俗音乐文化的审美特征探究二人转音乐研究综述儿童钢琴作品的传播与表感谢你的阅读和下载*资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*
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Copyright (C) 2018 Baidu肾 1. A. B. C. D. E.内 科 学 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项 尿急、尿频、腰痛 腰痛、尿中白细胞增多 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型 发热、寒战、腰痛 尿急、尿频、尿白细胞增多答案：C；尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、 寒战，又可有上泌尿道感染证据即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多，发热、寒战、尿白 细胞增多、尿沉渣有白细胞管型诊断急性肾盂肾炎最有意义。 2. A. B. C. D. E. 在鉴别急慢性肾衰时，哪项说法不正确 肾脏萎缩支持慢性肾衰竭 贫血支持慢性肾衰竭 肾脏病史可以协助鉴别 急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上 双肾增大支持急性肾衰竭答案：B 3. A. B. C. D. E. 在急进性肾炎，下述哪项不对 本病也称新月体性肾炎 病理改变为系膜增生性肾小球肾炎 可为抗肾小球基底膜抗体致病 可为免疫复合物致病 可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜答案：B；急进性肾炎表现为进展性肾功能减退，而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种 表现。 4. A. B. C. D. E. 有关肾淀粉样变性病，哪个说法不正确 多见于中老年 可见于多发性骨髓瘤 可累及全身多脏器 可继发于慢性感染 常有高血压答案：E；淀粉样变性病常累及血管致低血压，不常有高血压。 5. A. B. C. 应用 BUN：Scr（mg／dl）比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死 &20∶1 支持肾前性氮质血症 &20∶1 支持急性肾小管坏死 &20∶1 支持肾前性氮质血症D. E.&10∶1 支持肾前性氮质血症 &1∶1 支持肾前性氮质血症答案：A；因为肾前性氮质血症由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及小球小管失衡现 象，肾实质未受损。 6. A. B. C. D. E. 延缓肾功能恶化最主要的措施是 卧床休息 高热量、低盐饮食 应用抗生素预防感染 利尿 高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐答案：E；高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋 白合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。 7. A. B. C. D. E. 细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是 卧床休息、避免过劳和感染 抗感染及对症治疗 去除病因及对症治疗 强化免疫抑制治疗 透析治疗答案：D；强化免疫抑制治疗，治疗可治的细胞性新月体型肾炎，其病因是免疫性的。 8. 女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。尿蛋白（±），白细胞 25～30／HP，红细胞 3～5／HP，血红蛋白 100g／L， 肾功能正常。中段尿培养为变形杆菌生长，菌落计数&106／m1，药敏试验尚未报告。本例宜 采用何种治疗方案 A. B. C. D. E. 单剂抗生素治疗 几种抗生素序贯应用 低剂量抑菌治疗 标准的抗生素 2 周治疗 抗生素联合治疗答案：E；该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，应抗生素联合治疗。 9. 女性，32 岁。便秘多年，反复发作尿路感染，多次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白（±），白细胞 5～10／HP，红细胞 3～5／HP，尿渗透压下降，临床诊断慢 性肾盂肾炎，已行正规治疗。下列哪项最不具有预防复发的意义 A. B. C. D. 继续抗菌治疗 禁用肾毒性抗生素 保持大便通畅 多饮水E.注意经期卫生答案：B；临床诊断慢性肾盂肾炎，禁用肾毒性抗生素只是保护肾脏，不能预防复发。 10. 女性，22 岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急 1 天来院就诊。化验：尿常规白 细胞满视野。应选择何种方法施治 A. B. C. D. E. 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物 取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物 取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案 取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定给药方案 对症治疗和酸化尿液答案：A；该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。取中段尿作培养后，立 即给予对革兰阴性杆菌有效药物。 11. 男性，60 岁，全身水肿伴有腹腔积液。尿蛋白定量 4.5g／d，血浆白蛋白 25g／L，血 脂增高。诊为肾病综合征的主要依据是 A. B. C. D. E. 尿蛋白定量 4.5g／d，血浆白蛋白 25g／L 血浆白蛋白 25g/L 高度水肿 高脂血症 蛋白尿+水肿+高脂血症答案：A；肾病综合征的主要依据是：尿蛋白定量≥3.5g／d，血浆白蛋白≤30g/L，尿蛋白 定量 4.5g／d，血浆白蛋白 25g/L 可诊为肾病综合征。 12. 男性，24 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏力、纳差伴尿少、水肿 1 周。化验尿蛋 白（），尿沉渣红细胞 8～10／HP，血红蛋白 80g／L，血肌酐及尿素氮均升高，抗肾小球 基底膜抗体（+），ANCA 阴性。其肾活检最可能的免疫病理所见是 A. B. C. D. E. IgG 和 C3 呈线条状沉积于毛细血管壁 IgG 和 C3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积 IgG 和 C3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁 无或仅微量免疫复合物 IgG、IgA、IgM、C3 呈多部位沉积答案：A 13. 男性，16 岁，全身水肿，尿少。尿蛋白（）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下 肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是 A. B. C. D. E. 高尿酸血症一痛风 动脉栓塞 右下肢静脉血栓形成 右下肢静脉炎 肾性骨病答案：C；拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素促使高凝，右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能 为右下肢静脉血栓形成。 14. 男性，15 岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg／d 治疗 4 周，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 A. B. C. D. E. 减少泼尼松用量 加用环磷酰胺 静脉点滴白蛋白 继续原治疗不变 加用抗生素预防感染答案：D；临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少 6～8 周，继续原治疗不变。 15. 男，58 岁，多次活动后出现肉眼血尿，双肾大。患者母亲 50 岁时死于尿毒症、肝脏 大伴多发性囊肿。患者最大可能的诊断是 A. B. C. D. E. 肾肿瘤 肾结核 肾结石 多囊肾 梗阻性肾病答案：D 16. 哪种病理类型不可能出现于 IgA 肾病 A. B. C. D. E. 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 毛细血管外增生性肾小球肾炎 膜性肾病答案：E 17. 哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因 A. B. C. D. E. 大量利尿 心衰 大量失血 双侧输尿管结石 脱水答案：D；双侧输尿管结石可阻塞尿液排出，内压增高导致肾小球滤过障碍引起肾后性或梗 阻性急性肾衰竭。大量利尿、大量失血、脱水与心功能不全均能导致肾脏灌注不足引起肾前 性肾衰竭。 18. 目前认为多数人类肾小球疾病是 A. 遗传性疾病B. C. D. E.细菌感染性疾病 免疫介导的疾病 免疫缺陷性疾病 代谢性疾病答案：C；原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般均认为多数肾小球疾病是免 疫介导性炎症性疾病。它对肾小球疾病发病起启动和主要作用。遗传性肾脏病、代谢性肾脏 病或感染直接引起的肾小球疾病较为少见。 但遗传或遗传免疫可能与病人对肾小球疾病的易 感性、病情的严重性与治疗的反应性有关；而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量 蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢因素、感染等可能在疾病的慢性进展过程中成为病变持续、 恶化的重要因素。 19. 慢性肾炎治疗的主要目的是哪项 A. B. C. D. E. 消除尿蛋白 消除血尿 消除水肿 控制高血压 防止或延缓肾功能减退答案：E；慢性肾炎不能根治，慢性肾炎治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。 20. 慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项 A. B. C. D. E. 常规应用糖皮质激素及细胞毒药物 积极控制高血压 避免用氨基糖苷类抗生素 肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入 避免不必要的造影检查答案：A；慢性肾炎不能根治，慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退，而不是 应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。 21. 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是 A. B. C. D. E. 纳差、恶心等消化道症状 皮肤瘙痒 双下肢感觉异常 下肢水肿 心悸、气促、不能平卧等心功能不全答案：A；纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 22. 慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达 200／110mmHg，此时应采取的措施 是 A. B. 加强利尿 稳定患者情绪，卧床休息C. D. E.积极应用降压药物，争取在 l～2 小时内将血压降到 140／80mmHg 稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平 口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降答案：D；稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压又利于保护 肾功能。 23. 见 A. B. C. D. E. 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征 急性肾功能衰竭 范可尼综合征 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害患者临床表现中，下列哪项不常答案：E；因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管 受累，不是近端肾小管。 24. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为 A. B. C. D. E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎 膜增殖性肾小球肾炎答案：D；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，局灶节 段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。 25. 急性肾炎 2 周，血压 160／100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用 A. B. C. D. E. 降压对症治疗 抗炎治疗应用抗菌药物 应用止血药物治疗 泼尼松 中药治疗答案：A；急性肾炎是自限性肾炎，降压对症治疗。 26. 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是 A. B. C. D. E. 休息和加强营养 休息和对症 用激素与免疫抑制剂 抗凝疗法 透析疗法答案：B；急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗原则是休息和对症。27. 急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键 A. B. C. D. E. 全身水肿 高血压 尿少 血尿及红细胞管型尿 蛋白尿及透明管型尿答案：D；肾小球疾病的肾病基本表现是蛋白尿、血尿以及肾外表现水肿与高血压。慢性肾 炎的表现是以蛋白尿为主，加其他几项的部分或全部组成，可无血尿。急性肾炎或急进性肾 炎则几乎 100％有血尿，其中 70％有肉眼血尿，红细胞管型也常存在。因为急性肾炎的病理 是增生、渗出与出血，曾称为急性出血性肾炎。 28. 常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的 A. B. C. D. E. 清除毒素 清除抗原、抗体及免疫复合物 纠正酸中毒 清除体内多余的水分 纠正高血钾答案：B；血液透析不能清除大分子的抗原、抗体及免疫复合物，只能清除小分子尿毒素与 体内多余的水分，纠正酸中毒及电解质紊乱。 29. A. B. C. D. E. Good-pasture 综合征，哪项不正确 有肺出血 有肾小球肾炎 抗肾小球基底膜抗体阳性 肾脏受累均表现为新月体性肾炎，预后差 抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性答案：D；肾病理少数为系膜增生性肾小球肾炎。 30. A. B. C. D. E. Good-pasture 综合征的首选治疗为 类固醇激素 细胞毒素药物 血浆置换 输血 激素联合细胞毒药物答案：C；血浆置换快速去除致病的抗 GBM 抗体。 31. 女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来院就诊。尿蛋白微量、尿沉渣镜检 白细胞多数，最可能的诊断是 A. B. 急性尿道炎 急性膀胱炎C. D. E.急性肾盂肾炎 慢性膀胱炎急性发作 泌尿系结核答案：B；最可能的诊断是急性膀胱炎。因有膀胱刺激征及尿的异常。 32. 男性，52 岁，1 个月前皮肤感染，2 周前出现水肿。1 周来尿少，血压高，化验尿蛋白 （），沉渣镜检 RBC 20～30／HP，血肌酐 270μmol／L，尿素氮 15mmol／L，血 C3 降低， 肾穿刺病理证实为急性肾小球肾炎，其血 C3 恢复正常的时间 A. B. C. D. E. &4 周 4～8 周 2～4 个月 半年 1年答案：B；其血 C3 恢复正常的时间是 4～8 周。 33. 男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊。有尿量增多，骨痛症状。查尿常规 正常，血 CO2CP18mmol／L，尿 pH 6.5，血钾 3.5mmol／L，血氯 108mmol／L，对本例诊断最 有帮助的检查是 A. B. C. D. E. 肌酐清除率 骨骼 X 线摄片检查 氯化铵负荷试验 碳酸氢钠负荷试验 血尿素氮答案：C；对本例诊断最有帮助的检查是氯化铵负荷试验，因临床怀疑 I 型肾小管酸中毒。 34. 男性， 岁， 30 发现高血压 1 年， 发热、 咽痛 3 天， 肉眼血尿 l 天。 查体： BP160／100mmHg， 咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.56g／d，尿沉渣镜检 RBC 满视野，血肌 酐 210μmol／L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族 史，最可能的临床诊断是 A. B. C. D. E. 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征答案：C；最可能的临床诊断是慢性肾小球肾炎。 35. 男性，20 岁，因乏力、纳差 1 个月，尿少、水肿及高血压 1 周，实验室检查发现贫血， 血尿、蛋白尿，补体 C3 正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双肾增大，临床诊断为急性肾 衰竭，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是 A. 狼疮肾炎B. C. D. E.过敏性紫癜 急进性肾炎 I 型 急性链球菌感染后肾小球肾炎 IgA 肾病答案：C；如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎 I 型，因血清抗肾小 球基底膜抗体阳性是急进性肾炎 I 型的血清学特异性表现。 36. 男，68 岁，感冒发热服去痛片及输注青霉素，第 4 天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋 白（2.5g／d），尿 RBC20～30 个／HP，尿嗜酸性白细胞增高。血红蛋白 110g／L，血清 白蛋白 31g／L，Scr 740μmol／L，B 超双肾大,最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 急性肾炎 急性肾小管坏死 急生过敏性间质性肾炎 急进性肾小球肾炎 紫癜肾答案：C；最可能的诊断是急性过敏性间质性肾炎，因有用药史、过敏表现、尿检异常及急 性肾衰。 37. 男，38 岁，查体发现血压 150／94 mmHg，B 超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。 父亲 58 岁时死于尿毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史，可能的诊 断是 A. B. C. D. E. 囊肿性肾发育不良 获得性肾囊肿 肾髓质囊性病 多囊肾 单纯性肾囊肿答案：D；最可能的诊断是多囊肾，因有家族史，临床 B 超有多囊肾的特征。 38.急性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制，尿蛋白&1g／24h，理想的血压控制目标是 A. B. C. D. E. &160／95mmHg &140／90 mmHg &140／85 mmHg &135／85 mmHg &130／80 mmHg答案：E；尿蛋白&1g／24h，理想的血压控制目标是&130／80mmHg 39. （共用备选答案） A. B. C. 成人型多囊肾 婴儿型多囊肾 髓质海绵肾D. E.单纯性肾囊肿 获得性肾囊肿病（1）常染色体显性遗传型多囊肾 答案：A。 （2）常染色体隐性遗传型多囊肾 答案：B。 （3）肾髓质先天性发育异常的囊肿性疾病 答案：C。 （4）长期血液透析病人的肾囊肿病 答案：E。 40. （共用备选答案） A. B. C. D. E. C3 一过性降低，8 周后恢复正常 C3 持续性降低 C3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势 C3 一般不降低 C3 增高（1）狼疮性肾炎 答案：C；C3 在肾炎活动时降低明显，肾炎控制后有回升趋势。肾炎活动时与免疫复合物形 成消耗补体有关。 （2）隐匿性肾炎 答案：D；C3 一般不降低。小球病变轻，不发生免疫反应。 （3）急性肾小球肾炎 答案：A；C3 一过性降低，6～8 周后恢复正常。 41. （共用备选答案） A. B. C. D. E. B 超双侧肾脏大 B 超双侧肾脏缩小 B 超一侧肾脏大，另一侧肾脏小 B 超双侧肾脏增大伴多发性囊肿 B 超双肾大小正常，一侧有一个囊肿符合下列哪个疾病的表现：（1）慢性肾衰 答案：B；B 超双侧肾脏缩小。 （2）多囊肾 答案：D；B 超双侧肾脏增大伴多发性囊肿。 （3）一侧肾动脉狭窄 答案：C；B 超一侧肾脏大，另一侧肾脏小。 （4）单纯性肾囊肿答案：E 42. （共用备选答案） A. B. C. D. E. &40mg／24h 40～100mg／24h 100～150mg／24h 150mg／24h 3.5g／24h（1）临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过 答案：E （2）病态蛋白尿是指蛋白质持续超过 答案：D 43. 直立性蛋白尿的特点是 A. B. C. D. E. 直立时出现 多见于青少年 卧床休息时完全缓解 常伴高血压 常有肾功能不全答案：ABC；直立时出现、多见于青少年、卧床休息时完全缓解，因属于体位性蛋白尿，常 不伴高血压及不伴肾功能不全。 44. 诊断肾病综合征的基本要点是 A. B. C. D. E. 肾功能正常 血浆白蛋白低于 30g／L 尿蛋白定量超过 3.5g／d 面部水肿 血尿答案：BC；诊断肾病综合征的基本要点是，血浆白蛋白低于 30g／L 及尿蛋白定量超过 3.5g ／d。 45. 用泼尼松治疗肾病综合征的方法 A. B. C. D. E. 每千克体重每日 lmg 每千克体重每日 0.5mg 每晚顿服 清晨顿服 每千克体重每日 2mg答案：AD；用泼尼松治疗肾病综合征的方法每千克体重每日 1mg、清晨顿服。 46. 青年肾病综合征患者常见的病因是 A. 过敏性紫癜肾炎B. C. D. E.肾淀粉样变 狼疮性肾炎 骨髓瘤性肾病 乙型肝炎病毒相关肾炎答案：ACE；肾淀粉样变性多见于 50 岁以上男性（85％），骨髓瘤性肾病大多发生在 40 岁 以后。过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等三种肾病中青年多见，狼疮 性肾炎男女性比例为 1∶9。 47. 哪些可引起肾实质性急性肾衰竭 A. B. C. D. E. 急性肾炎 急性肾小管坏死 急性间质性肾炎 溶血性尿毒症综合征 原发性肾病综合征答案：ABCDE；以上均可引起肾实质性急性肾衰竭，分别由肾小球、肾小管、肾间质、肾血 管损害等肾实质性损害引起。 48. 慢性肾功能衰竭的主要病理生理改变是 A. B. C. D. E. 水、电解质平衡失调 蛋白质代谢产物潴留 代谢性酸中毒 高尿酸血症 糖耐量减低答案：ABCDE；肾脏具有调节水电平衡，排泄体内代谢终末产物的功能，肾功能衰竭可出现 煽动平衡失调、代谢性酸中毒、代谢终末产物在体内潴留，肾脏还对一些激素代谢有影响， 因肾功能衰竭时胰岛素灭能减慢而致糖耐量试验异常。 49. 慢性肾功能衰竭的并发症有 A. B. C. D. E. 肾性贫血 肾性骨病 消化道出血 心肌病 继发性甲旁亢答案：ABCDE；慢性肾功能衰竭的并发症有肾性贫血、肾性骨病、消化道出血、心肌病、继 发性甲旁亢。因慢性肾功能衰竭促红细胞生成素不足、肾脏排泄及肾脏内分泌功能异常、毒 素水平高、钙磷代谢障碍所致。 50. 抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性小血管包括 A. B. 韦格纳肉芽肿病 显微镜下型多血管炎C. D. E.变应性肉芽肿性血管炎 局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化答案：ABCD；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎包括韦格纳肉芽肿病、显微镜下 型多血管炎、变应性肉芽肿性血管炎、局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎。因上述病变其 血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，小血管有坏死性炎症。 51. 鉴别急慢性肾衰竭有价值的指标 A. B. C. D. E. 病史 肾脏大小 肾脏实质厚度 指甲肌酐 贫血答案：ABCD；有价值的指标是病史、肾脏大小、肾脏实质厚度、指甲肌酐。因急性肾衰常无 肾脏病史、肾脏偏大、肾脏实质偏厚、指甲肌酐正常。而贫血急慢性肾衰竭均可出现。 52. 急性药物性间质性肾炎的临床过敏表现是 A. B. C. D. E. 发热 皮疹 关节痛 淋巴结肿大 血嗜酸细胞增高答案：ABCDE；急性药物性间质性肾炎的临床过敏表现是发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、 血嗜酸细胞增高。 53. 急性肾小管坏死出现下列哪种情况可考虑急诊透析 A. B. C. D. E. 急性肺水肿 血钾≥6.5mmol／L 高分解状态 无尿 2 天 少尿 4 天答案：ABCDE；急性肾小管坏死出现急性肺水肿、血钾≥6.5mmol/L、高分解状态、无尿 2 天、少尿 4 天时可考虑急诊透析。1. A. B. C. D.做涂片染色找菌的尿标本必须是在排出后 &1 小时 &4 小时 &3 小时 &2 小时E.&5 小时答案：A 2. A. B. C. D. E. 最容易发生泌尿系感染的疾病是 大叶性肺炎 高血压病 缺铁性贫血 慢性肝炎 糖尿病答案：E 3. A. B. C. D. E. 最常见的引起急性间质性肾炎的原因为 药物 感染 自身免疫性疾病 特发性 食物答案：A；感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药敏是主要原因。 4. A. B. C. D. E. 属于激素适应证的肾小球疾病中，对激素敏感的多为 微小病变肾病 隐匿性肾炎 急进型肾小球肾炎 慢性肾炎 系膜毛细血管增生性肾炎型肾病综合征答案：A 5. A. B. C. D. E. 中老年肾病综合征，最常见的病理类型是 IgA 肾病 膜性肾病 微小病变 局灶节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎答案：B 6. A. B. C. D. E. 致密斑位于 远曲小管 入球小动脉 出球小动脉 肾小球血管襻 入球和出球小动脉间答案：E 7. A. B. C. D. E. 治疗肾病综合征，环磷酰胺累积总量为 15g 20g 4g 6～8g 30g答案：D 8. A. B. C. D. E. 治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是 利尿 降压 血管扩张剂 强心剂 透析答案：E 9. A. B. C. D. E. 诊断尿路感染下列哪项最有意义 尿频、尿急、尿痛 畏寒、发热、白细胞增高 清洁中段尿白细胞&5 个／HP 尿培养菌落计数&105 个／ml 尿亚硝酸盐还原试验阳性答案：D 10. 诊断尿毒症最有意义的检查结果是 A. B. C. D. E. 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钠血症 高磷血症 低钙血症答案：A 11. 诊断急性肾炎最有意义的临床表现为 A. B. C. D. E. 高血压 水肿 中等量以上的蛋白尿 血尿，蛋白尿，血清 C3 降低 尿比重减低答案：D12. 诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为 A. B. C. D. E. 氯化铵试验或 U-PCO2 试验阳性 高血氯性代谢性酸中毒 氯化铵试验阳性，FE- HCO－3 为 5％～15％ FE- HCO－3 大于 15％ 高钾血症答案：D 13. 在我国，引起慢性肾衰竭最常见的病因是 A. B. C. D. E. 肾小动脉硬化 肾肿瘤 肾结核 慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎答案：E 14. 原尿中水的重吸收主要发生在 A. B. C. D. E. 近曲小管 髓襻升支厚壁段 髓襻升支薄壁段 髓襻降支 远曲小管和集合管答案：A 15. 原发性小血管炎不包括 A. B. C. D. E. 韦格内肉芽肿 显微镜下多血管炎 过敏性肉芽肿性血管炎 结节性多动脉炎 局灶节段坏死性肾小球肾炎答案：D 16. 诱发肾功能不全加重的最常见因素是 A. B. C. D. E. 感染 高血压 低钾血症 脱水 贫血答案：A 17. 有助诊断急性肾炎的依据是A. B. C. D. E.蛋白尿+白细胞管型 蛋白尿+红细胞管型 蛋白尿+透明管型 蛋白尿+蜡样管型 蛋白尿+血尿答案：B 18. 有一患肾炎已 5 年的病人。近 1 周来无力、呼吸深大，检查双肺无簦Σ扇∠铝 何种措施 A. B. C. D. E. 静注呋塞米 静脉缓注西地兰 低盐饮食 肌注二羟丙茶碱（喘定） 静滴碳酸氢钠答案：E 19. 用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 用药后尿中蛋白减少即减量 以最小有效量，作为维持量 用药 6 周无效，加其他免疫抑制剂 症状无反复，每周减量 1 次 水肿严重时用地塞米松答案：A 20. 隐匿性肾炎指无症状就是无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质 A. B. C. D. E. 功能性蛋白尿 一过性蛋白尿 体位性蛋白尿 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿答案：D 21. 乙肝病毒相关性肾炎诊断的最基本条件是 A. B. C. D. E. 血清 HBV 抗原（+） 既往有乙肝病史 患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病 肾脏切片上找到 HBV 抗原 具有乙肝及肾小球疾病的临床表现答案：D 22. 1 小时白细胞计数有诊断意义的是A. B. C. D. E.5 万以上 1 万以上 10 万以上 20 万以上 30 万以上答案：E 23. 一 34 岁女病人，因全程肉眼血尿一天来诊，无尿痛及尿频，无剧烈腰腹疼痛。近两天 咽痛、咳嗽，尿常规：RBC 满视野，WBC 4～5 个／HP，尿蛋白（+），应首选下列哪项检查 A. B. C. D. E. 膀胱镜检查 尿红细胞形态检查 中段尿培养+药敏 肾超声检查 静脉肾盂造影答案：B 24. 血液透析最常用的临时性血管通路是 A. B. C. D. E. 中心静脉插管 动静脉内瘘 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 血管浅置答案：A 25. 选择性蛋白尿的特点 A. B. C. D. E. 多为大分子蛋白尿 24 小时蛋白量超过 3.5g 多为球蛋白 以白蛋白为主的蛋白尿 24 小时尿蛋白量&150mg答案：D 26. 选择性蛋白尿，主要用于检查 A. B. C. D. E. 肾小管病变的程度 肾小球滤过率的改变 肾间质病变的程度 肾小球病变的程度 肾小管性蛋白尿答案：D 27. 选出下列构成肾单位的组合A. B. C. D. E.系膜基质及系膜细胞 肾小体及其相应的肾小管 肾小球及肾小球囊 近端肾小管及远端肾小管 肾盂及肾盏答案：B 28. 显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数大于几个称之为镜下血尿 A. B. C. D. E. &10 个 &5 个 &3 个 &15 个 &4答案：C 29. 下述哪种最易引起肾盂肾炎 A. B. C. D. E. 膀胱炎 外伤 口腔气管炎症 皮肤感染 鼻窦炎答案：A 30. 下述哪一点不符合急性肾炎的病理改变的特征 A. B. C. D. E. 肾小球上皮侧驼峰样沉积物 弥漫内皮系膜细胞增生性病变 IgG 沉积 多形成新月体 可见白细胞渗出答案：D 31. 细菌进入膀胱后易引起尿感不是因为 A. B. C. D. E. 合并有肾输尿管结石 膀胱镜检查前 存在尿路畸形 伴有老年性阴道炎 局部使用杀精化合物避孕引发阴道菌群改变答案：B 32. 无尿的定义为 A. &200mlB. C. D. E.&100ml 完全无尿 &400ml &500ml答案：B 33. 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 A. B. C. D. E. 糖尿病肾病 尿酸肾病 慢性肾小球肾炎 反流性肾病 慢性肾盂肾炎答案：C；我国慢性肾衰的最常见病因是慢性肾小球肾炎（50％～60％）与慢性肾盂肾炎 （15％～20％），其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免疫疾病（如狼疮肾）、高尿 酸肾病、骨髓瘤、肾病等。 34. 应是 A. B. C. D. E. 低盐饮食 低蛋白饮食 限制摄水量 普通饮食 鼓励吃含植物蛋白的食物，严格限制含动物蛋白的食物 血压不高、尿量正常、无水肿的慢性肾小球肾炎，肾功能代偿期病人。最合适的饮食答案：D 35. 下述治疗肾小球疾病的药物中最容易引起血尿的是 A. B. C. D. E. 氮芥 泼尼松 双嘧达莫（潘生丁） 环磷酰胺 丙酸睾丸酮答案：D 36. 下述哪种药物不宜用于治疗肾血管性高血压 A. B. C. D. E. 硝苯地平（心痛定） 开博通 胍乙啶 米诺地尔（长压定） 肼屈嗪（胼苯哒嗪）答案：C37. 下述哪种为免疫复合物型肾小球疾病 A. B. C. D. E. 糖尿病肾病 微小病变 IgA 肾病 急进性肾炎Ⅰ型 肾淀粉样变答案：C 38. 下述哪一项诊断肾小球疾病的可能性最大 A. B. C. D. E. 蛋白尿、管型尿 水肿和高血压 糖尿及氨基酸尿 尿量异常及血尿 肾功能损害答案：A 39. 下述哪一项不是肾小球肾炎的临床特点 A. B. C. D. E. 白细胞管型 均一型红细胞尿 贫血 大量蛋白尿 高血压答案：B 40. 下述哪一项不是激素治疗可能出现的并发症 A. B. C. D. E. 高血压 糖尿病 高钾血症 低钙血症 库欣综合征答案：C 41. 下述哪项最能反映肾功能损害的程度 A. B. C. D. E. 尿红细胞数 尿蛋白量 尿白细胞数 尿管型数 尿比重低且固定于 1.010答案：E 42. 下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰A. B. C. D. E.尿比重&1.018 尿渗透压&500 尿钠浓度&20 肾衰指数&1 滤过钠分数&1答案： 肾实质性急性肾衰的尿液检查： E； 尿比重固定， 多在 1.015 以下； 尿渗透压低于 350mOsm ／kg；尿钠增高，多在 20～60mmol／L；肾衰指数常大于 l；钠排泄分数大于 1。 43. 下述哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现 A. B. C. D. E. 胃肠道表现 呼吸系统表现 心血管系统表现 精神神经系统表现 代谢性酸中毒答案：A 44. 下述哪项尿常规检查结果对慢性肾小球肾炎的实验室诊断最有意义 A. B. C. D. E. 颗粒管型 尿蛋白（） 大量红细胞 蜡状管型 成堆白细胞答案：D 45. 下述哪项尿常规检查，符合晚期尿毒症改变 A. B. C. D. E. 比重 1.030，蛋白（），红细胞（+），透明管型 5～7 个／HP 比重 1.020，蛋白（），红细胞（+），颗粒管型 0～3 个／HP 比重 1.010，蛋白微量，红细胞 0～2 个／HP，蜡样管型 0～3 个／HP 比重 1.015，蛋白（），红细胞（+），管型 0～4 个／HP 比重 1.020，蛋白（+），红细胞 0～3 个／HP，白细胞管型 4～6 个／HP答案：C 46. 下述哪项临床表现在肾小球肾炎和原发性肾病鉴别诊断中无参考意义 A. B. C. D. E. 高血压 水肿 血尿 贫血 以上都无参考意义答案：E 47. 下述哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A. B. C. D. E.抗“O”增高 血沉增快 尿沉渣可见红细胞管型 C3 补体下降 蛋白尿答案：C 48. 下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症 A. B. C. D. E. 出血 使用血管紧张素转化酶抑制剂 脱水 过度利尿 腹泻答案：B；出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量 减少。血管紧张素转化酶抑制剂是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。 49. 下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变 A. B. C. D. E. 主要病变在肾小管 肾小管坏死 轻链沉积病 肾淀粉样变 结节性肾小球硬化症答案： B;骨髓瘤肾病轻链蛋白沉积明显者系膜呈结节状， 但不是糖尿病肾病的结节性肾小球 硬化症的特点。 50. 下述哪项不符合狼疮性肾炎表现 A. B. C. D. E. 多见于年轻女性 常有多系统损害（心、肝、关节、皮肤等） 肾炎综合征 血浆球蛋白增高，蛋白电泳以 α2 球蛋白增高为主 血中可找到狼疮细胞答案：D；狼疮肾炎见于中青年女性，有多系统、多器官损害，血中可找到狼疮细胞。蛋白 电泳球蛋白增高，主要是 γ-球蛋白增高而非 α-球蛋白增高。 51. 无症状，尿细菌数为 105／ml 的病人应该 A. B. C. D. E. 口服碱性药物 多饮水 口服维生素 不必治疗 应用抗生素答案：E 52. 糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为 A. B. C. D. E. 渗出性肾小球病变 结节性肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化 系膜细胞增生 基膜增厚呈钉突样改变答案：B 53. 肾病综合征最有效的治疗药物是 A. B. C. D. E. 非甾体消炎药 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗凝药 抗血小板聚集药答案：B 54. 女， 岁， 35 腰痛、 尿频、 尿痛 3 天， 3 年前来反复出现类似症状。 近 尿常规： WBC 30～ 40／HP，RBC 20～30／HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和 扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为 A. B. C. D. E. 多囊肾、肾结石、尿路感染 髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 肾积水、肾结石、尿路感染 髓质囊性病、肾结石、尿路感染答案：B;髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓 缩和酸化功能受损。 55. 女，24 岁，查体 B 超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右 肾动脉均匀细小，内膜光滑。其合理的处理是 A. B. C. D. E. 左肾穿刺活检 手术切除右肾 ACEI 应用 右肾动脉搭桥 观察答案：E 56. 男性患者，68 岁。发热、关节痛、乏力、恶心 10 天，查尿 Pro（），RBC 10／HP，WBC5～6／HP；血肌酐 360μmol／L，pANCA（+），胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为A. B. C. D. E.过敏性紫癜 韦格内肉芽肿 狼疮性肾炎 显微镜下多血管炎 肺出血-肾炎综合征答案：D 57. 男性患者，67 岁，外出旅游中突发高热，寒战，伴腰痛、尿痛，最先考虑的检查是 A. B. C. D. E. 尿常规培养 静脉肾盂造影 泌尿系超声 尿细菌培养 血常规分析答案：A 58. 男性患者，50 岁。全身轻度水肿 3 年。血压 140／90mmHg，尿蛋白（），尿沉渣： 红细胞 15 个／HP，颗粒管型（），BUN 10mmol／L。最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 慢性肾炎 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征答案：A 59. 男性患者，40 岁。来时主诉：有慢性肾炎史 10 余年，间断治疗。近 1 个月感头晕， 乏力，全身水肿，少尿，近 1 周恶心、呕吐，不能进食，以下哪项检查是错误的 A. B. C. D. E. 进行尿常规尿比重检查 立即做血常规检查 肾功能 BUN／Cr 检查 立即做 IVP 即刻查血气分析答案：D 60. 男性患者，39 岁，眼睑及双下肢水肿 20 天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白 22g／L， 血肌酐 72μmol／L。最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 流行性出血热肾损害 肝硬化 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 肾病综合征答案：E 61. 男性患者，36 岁，水肿、少尿 1 个月，鼻出血 3 天，查体贫血貌，BP：160／90mmHg， Hb80g／L，尿蛋白（），尿隐血（），尿 RBC 6～8／HP，血肌酐 846μmol／L，B 超 左肾 9.1cm×4.1cm×4.2cm，右肾 8.6cm×4.3cm×4.1cm，最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 高血压肾动脉硬化答案：D 62. 男性患者，30 岁。肉眼血尿 2 天。首选应该检查 A. B. C. 肾脏 B 超 尿找癌细胞 肾活检D. 尿 RBC 相差镜检查 E. 静脉肾盂造影答案：D 63. 男性患者，30 岁，尿蛋白阳性 3 年，BP：130／70mmHg，尿蛋白定量 4g／24h，尿隐血 （），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部 分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当 A. B. C. D. E. 给予强的松龙冲击治疗+ACEI 给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 给予强的松龙冲击治疗 抗凝+ACEI 给予强的松龙冲击治疗+抗凝答案：B 64. 男性患者，28 岁。全身水肿，尿蛋白 6.0g/24h，尿中红细胞 10～15 个／Hp，可见脂 肪管型，血浆蛋白 20g／L，治疗每日泼尼松 60mg，双嘧达莫（潘生丁）150mg（分三次服）， 已治疗 4 周病情未见好转。此时应采取下列哪项措施为妥 A. B. C. D. E. 增加泼尼松用量，延长治疗时间 停用泼尼松 加用 ACTH 继续用泼尼松原剂量，加用环磷酰胺 改用地塞米松答案：D 65. 男性患者，28 岁，1 周前感冒，3 天来水肿，尿少（300～400ml）／24h）。血压 150／100mmHg。血红蛋白 118g／L，血沉 90mm／第 1 小时，尿蛋白（），尿沉渣红细胞 20～ 40／HP，血肌酐 580μmol／L，尿素氮 20mmol／L。B 超双肾大。肾活检证实为急进性肾炎 I 型。其主要发病机制为 A. B. C. D. E. 细胞免疫介导 原位免疫复合物介导 循环免疫复合物介导 抗肾小球基底膜抗体介导 抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）介导答案：D；急进性肾炎 I 型的主要发病机制是抗肾小球基底膜抗体介导，Ⅱ型为循环免疫复 合物介导，Ⅲ型为抗中性粒细胞胞浆抗体介导。原位免疫复合物介导多见于膜型肾病，细胞 免疫介导则见于微小病变肾病。 66. 男性患者，26 岁。1 个月前患上感，近日水肿，持续少尿，肾功能进行性恶化。血压 20／12kPa（150／90mmHg），尿蛋白（），红细胞 10～15 个／Hp，血红蛋白 100g／L。 肾病理特点可能是 A. B. C. D. E. 系膜和基质增生、形成毛细血管襻的双轨现象 弥漫增殖性病变 系膜增殖性病变 局灶节段性硬化 广泛肾小球囊腔内新月体形成答案：E 67. 男性患者，18 岁，双下肢水肿 15 个月，7 个月前尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定 量 4.3g，血浆白蛋白 23g／L，血肌酐 82μmol／L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现 尿常规蛋白仍阳性，24 小时尿蛋白定量 6.2g，血浆白蛋白 17g／L，血肌酐 257μmol／L， 肾脏病理可能转型为 A. B. C. D. E. 毛细血管内增生性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 新月体性肾小球肾炎答案：D；一部分微小病变的患者可转型为局灶节段性肾小球硬化。 68. 男性患者，18 岁，3 周来全身水肿，乏力。血压正常。24 小时尿蛋白定量 4g，尿沉渣 镜检偶见红细胞和透明管型。血浆白蛋白 26g／L，血脂高。最可能的诊断是 A. B. C. D. 急性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎E.过敏性紫癜肾炎答案：B；患者肾病表现为尿蛋白定量&3.5g／d 和低白蛋白血症（&30g/L），高血脂与水肿 完全符合肾病综合征的诊断。此外，无明显血尿也提示其不像急性肾炎、慢性肾炎与紫癜性 肾炎，隐匿型肾炎尿蛋白量应&1g／d,且无水肿等肾外临床表现。 69. 男性患者，15 岁，水肿、少尿 1 周，半月前有“感冒”史，BP：140／90mmHg，Hb120g ／L，尿蛋白（），尿隐血（），尿 RBC15～20／HP，血肌酐 180μmol／L，血 C3 下降， 最先考虑的诊断是 A. B. C. D. E. 新月体性肾炎 毛细血管内增生性肾炎 系膜增生性肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎答案：B 70. 男性患者， 岁， 个月前双下肢水肿， 15 4 当时尿常规蛋白阳性， 小时尿蛋白定量 4.8g， 24 血浆白蛋白 19g／L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规 蛋白转为阴性，血浆白蛋白 34g／L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是 A. B. C. D. E. 脑血管病变 低钙血症 糖皮质激素药物反应 癔症 外周神经疾病答案：B 71. 男性，25 岁，发现蛋白尿、血尿 1 个月，伴乏力、食欲不振，既往慢性乙肝病史 2 年。 最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 狼疮性肾炎 IgA 肾病 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎 原发性小血管炎肾损害答案：C 72. 男，67 岁，高血压史 15 年，体型偏胖，高脂血症史 26 年，近日发现双肾轻度萎缩， 血 Cr 280μmol／L，BUN9.7mmol／L，肾动脉造影示双肾动脉局限性狭窄，合理的处理是 A. B. C. D. 观察 ACEI 控制血压 提前血液透析 肾动脉扩张放置支架E.保护滤网保护下肾动脉扩张，放置支架答案：E；该患者肾脏尚未萎缩，肾功能未达到衰竭期，应手术治疗可望恢复肾功能。 73. 男，45 岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有 3 个月，尿毒症症状明显减轻， 但血红蛋白 70g／L。本例贫血的主要原因是 A. B. C. D. E. 尿毒症毒素抑制骨髓 透析失血及缺铁 叶酸及维生素 B12 缺乏 红细胞寿命缩短 促红细胞生成素减少答案：E 74. 男，3l 岁，应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸性粒细胞 增多，出现蛋白尿（1.2g／d），尿沉渣中白细胞（），红细胞（+）。应首先考虑 A. B. C. D. E. 急性肾盂肾炎 急性肾小球肾炎 下尿路感染 急性间质性肾炎 肾病综合征答案：D 75. 患者，女，50 岁。全身水肿 2 个月，尿蛋白为 3.5g／24h，血红蛋白 80g／L，血浆白 蛋白 25g/L，血胆固醇 5.9mmol／L（230mg/dl），尿 FDP 增高，起病前有出血性皮疹史。考 虑哪一种疾病可能性大 A. B. C. D. E. 红斑狼疮性肾炎 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎答案：E 76. 患者，女，36 岁，平素身体健康，2 周前腹痛腹泻时验尿有白细胞 20 个／HP，红细胞 3 个／HP，诊断为泌尿系感染，考虑其感染途径可能为 A. B. C. D. E. 通过淋巴管感染 邻近脏器直接感染引起 血行性感染 上行性感染 尿路梗阻反流引起感染答案：D 77. 患者，女，30 岁。腰痛、尿频、尿急，血压 160／100mmHg，尿蛋白（+），红细胞 8～10 个/HP，白细胞 15～20 个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 多囊肾 慢性肾盂肾炎 慢性肾炎 肾结核 肾盂积水答案：B 78. 患者，女，30 岁。咽痛 2 周，突发腰痛、发热 1 天，查尿常规：蛋白（+），红细胞 20～30 个／HP。形态正常，白细胞 10～20 个/HP，最可能的诊断是 A. B. C. D. E. IgA 肾病 急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 输尿管结石 急性肾小球肾炎合并急性肾盂肾炎答案：C 79. 患者，女，28 岁。产后第四天，寒战、高热，腰痛，下腹痛，肾区有叩痛，耻骨上压 痛（+），尿白细胞 20～30 个／HP，尿蛋白（+），血白细胞 18×109/L，应考虑产后并发 A. B. C. D. E. 产褥热 败血症 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 急性肾小球肾炎答案：D 80. 患者，女，28 岁，水肿、关节痛 2 个月。化验：查血 ALB 25g／L，IgG 低于正常，血 沉 120mm／h，ANA（±），尿蛋白（），尿糖（+），尿 RBC 10～25 个／HP，WBC 5～10 个／HP，最可能的诊断为 A. B. C. D. E. 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 糖尿病肾病 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎答案：D 81. 患者，女，26 岁。在例行体检时发现血压 160／100mmHg，无自觉不适，尿常规：蛋白 （），颗粒管型少许，最可能的诊断是 A. B. 原发性高血压 肾血管性高血压C. D. E.体位性尿蛋白 尿路感染 肾实质性疾病答案：E 82. 患者，女，25 岁，发热，尿急、尿频，伴腰痛 1 周。尿沉渣白细胞 10～20／HP，可见 白细胞管型。最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 急性肾小球肾炎 尿道炎答案：B；患者有发热与尿路刺激征，尿沉渣检查有白细胞 10～20／HP，应诊断尿路感染而 排除急性肾小球肾炎。尿中有白细胞管型而可排除尿道炎与急性膀胱炎，病程仅 1 周，又无 既往史，排除慢性肾盂肾炎急性发作，而可诊断为急性肾盂肾炎。 83. 患者，女，22 岁。一年来反复尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，且放射至下腹部，近月 来曾排全程血尿 2 次，四环素治疗未能根治，尿涂片发现革兰阴性杆菌，为确定诊断，须做 哪项检查最有意义 A. B. C. D. E. 内生肌酐清除率 尿高渗培养 膀胱镜检查 腹部 X 线平片或静脉肾盂造影 尿结核菌培养答案：D 84. 关于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗是 A. B. C. D. E. 甲基强的松龙冲击治疗 环磷酰胺口服 泼尼松口服 环磷酰胺冲击治疗 骁悉答案：A 85. 关于经典型肾小管酸中毒（Ⅰ型）下列那条是不正确的 A. B. C. D. 常出现多尿和肌无力肌麻痹 中青年女性多见 低血钙低血磷 高氯性代谢性酸中毒E. 尿 pH 值小于 5.5答案：E 86. 关于复杂性急性肾盂肾炎病人如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素，不包括 A. B. C. D. E. 头孢菌素类 喹诺酮类 大环内酯类 氨基苷类 部分合成青霉素类答案：C 87. 对于乙肝病毒相关性肾炎的治疗和预后，下列哪项说法不正确 A. B. C. D. E. 如有乙肝病毒复制或乙肝活动，可以应用干扰素抗病毒治疗 可予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 针对蛋白尿，可予 ACEI 治疗 其预后与病理类型相关 病理类型为膜性肾病的病人预后较好答案：B；乙肝相关性肾炎目前尚无特效药物，激素治疗可延长中和抗体产生、促进 HBV 复 制，有争议。 88. 对于肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误 A. B. C. D. E. 可表现为无症状性蛋白尿 可表现为肾病综合征 可表现为多尿或少尿 可伴有肾静脉血栓形成 可根据临床表现确诊答案：B;肾脏淀粉样变性的诊断靠病理：光镜下刚果红试验（+），电镜具有特征性改变。 89. 对于肾病综合征的治疗，下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 只要血肌酐不升高，应给予高蛋白饮食 可用抑制血小板聚集药物治疗 免疫抑制剂与糖皮质激素可联合应用 限制食盐和水的摄入 因血浆胶体渗透压低下所致的水肿、尿量减少，可用利尿剂答案：A 90. 对于免疫介导性肾小球疾病的发病机制中，下列说法哪项是错误的 A. B. C. D. 原位 IC 多在肾小球基膜上皮细胞侧形成 CIC 常沉积于肾小球系膜区和内皮下 研究证实微小病变肾病中有 IC 炎症介质参与了肾小球肾炎的发病机制E.高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素答案：C 91. 对于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 调整尿酸碱度 尿常规恢复正常即应停药 根据细菌药物敏感试验选用抗生素 多饮水 停药后每周查尿常规及培养 1 次，共 2～3 周，6 周后再复查 1 次答案：B 92. 对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 可反复急性发作 尿路刺激症状可不典型 可有高血压 可有低热 肾小管功能正常答案：E 93. 对于慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的 A. B. 以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的 由于高血压是加速肾小球硬化、 促进肾功能恶化的重要因素， 因此应迅速把血压控制在理想水平 C. D. E. ACEI 具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用 目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效 对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物答案：B；慢性肾炎的高血压治疗原则是缓慢降压至理想水平，不宜迅速降压，以避免造成 肾灌注不足。 94. 对于慢性肾炎的临床表现下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 轻、中度水肿 中等程度蛋白尿 高血压 不导致尿毒症 贫血答案：D 95. 对于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的 A. B. C. 尽可能低磷饮食 供给充分非必需氨基酸 高质量低蛋白饮食D. E.充分热卡，力求达到正氮平衡 尿量正常患者，若无水肿，适当鼓励饮水答案：B 96. 对于链球菌感染后急性肾炎，下列说法哪项是不正确的 A. B. C. D. E. 电镜可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积 免疫病理可见 IgG、C3 呈线条样沿毛细血管壁和系膜区沉积 多在感染后 1～3 周起病，起病急、预后良好 有持续性高血压、大量蛋白尿性肾功能损害者预后差 有的患者可表现为肾病综合征答案：B 97. 对于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 尿路刺激征 常有全身感染症状（发热、白细胞增多） 大量蛋白尿 有脓尿或血尿 肾区叩击痛与压痛答案：C 98. 对于急性肾衰竭下列哪项是不正确的 A. B. C. D. E. 肾功能短期内迅速减退 肾小球滤过率下降 既往无慢性肾脏病史 有水、电解质、酸碱平衡紊乱 常伴有少尿答案：C;原已稳定的 CKD 者突然急性恶化也可发生急性肾衰。 99. 对于过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确 A. B. C. D. E. 有过敏症状者，可予抗过敏治疗 停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑过敏原 即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗 达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法 终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗答案：C 100. 对于管型尿下列说法哪项是错误的 A. B. C. D. 白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 出现管型尿即代表肾小球有病变 管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关 上皮细胞管型主要见于肾病综合征E.肾衰管型为宽而短的管型答案：B 101. 对于骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是 A. B. C. D. E. 贫血与肾功能损害不相称 贫血为正细胞正色素型 X 线改变显示骨质疏松以脊柱或盆骨多见 肾损害以肾小球损害为最早最常见 部分病人有高黏滞血症答案：D 102. 对于多囊肾，下列哪种说法错误 A. B. C. D. E. 不宜进行肾穿刺活检 包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾病 腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾病的常见症状 常为单侧肾脏受累 肾脏体积增大答案：D 103. 对于多发性骨髓瘤的肾脏损害，不正确的是 A. B. C. D. E. 常见明显的低钙血症 轻链蛋白尿可能是多发性骨髓瘤肾损害的最初表现 非轻链蛋白尿提示淀粉样物质在肾小球内沉积 本-周蛋白可引起进行性肾衰 多发性骨髓瘤肾损害与高黏滞综合征及高尿酸血症有关答案：A；多发性骨髓瘤常出现高钙血症，这与骨髓瘤细胞分泌大量的破骨细胞活化因子导 致骨质吸收有密切关系。 104. 对于蛋白尿下列说法哪项是错误的 A. B. C. D. E. 尿液中每日蛋白质排泄量若大于 100mg 称蛋白尿 尿中出现本-周蛋白并不代表肾小球滤过膜损伤 当尿中 β2 微球蛋白增多时说明近端肾小管的重吸收障碍 肾小球性蛋白尿以白蛋白为主，多是肾小球滤过膜损伤所致 体位性蛋白尿可能与静脉淤血有关，青年人多见答案：A 105. 对于单纯性肾囊肿，下列哪种说法错误 A. B. C. D. 可无临床症状 常见于 50 岁以上 肾囊肿与肾肿瘤常并存 囊肿可为单个或多个E.一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术答案：C 106. 导致肾盂肾炎最多见的细菌是 A. B. C. D. E. 绿脓杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 肠球菌 葡萄球菌答案：C 107. 导致慢性肾功能不全最常见的病因是 A. B. C. D. E. 肾肿瘤 肾结核 肾小动脉硬化 慢性肾盂肾炎 慢性肾小球肾炎答案：E 108. 导致成人肾实质性高血压最常见的疾病是 A. B. C. D. E. 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 肾动脉硬化 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎答案：E 109. 微小病变的发病机制可能是 A. B. C. D. E. 抗基膜抗体形成 免疫复合物沉积 抑制型 T 细胞功能紊乱 C3 型肾炎 肾小球微血栓形成答案：C 110. 糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为 A. B. C. D. E. 20～200μg／min &30mg／min &200μg／min &20μg／min &3.5g／24 小时答案：A 111. 肾盂肾炎最常见的感染途径是 A. B. C. D. E. 上行感染 直接感染 淋巴道感染 血行感染 以上都不是答案：A 112. 肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是 A. B. C. D. E. 近端肾小管 肾盂 远端肾小管 肾皮质 肾乳头答案：D 113. 肾性骨营养不良早期诊断依据 A. B. C. D. E. 骨活检 血钙、磷水平 骨痛症状 骨骼 X 线检查 肾功能检查答案：A 114. 肾小球肾炎的发病原理是 A. B. C. D. E. 病毒直接对肾脏的破坏 细菌直接对肾脏的感染 感染所致的中毒反应 感染所致的免疫反应 机体代谢紊乱答案：D 115. 肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分由下列哪个部位产生 A. B. C. D. E. 远曲小管 近曲小管 系膜细胞 近球旁细胞 内皮细胞答案：D116. 肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是 A. B. C. D. E. 双肾 CT 检查 肾静脉造影 肾穿刺 肾脏 B 超 静脉肾盂造影答案：B 117. 肾功能衰竭时，不出现的电解质异常 A. B. C. D. E. 血镁升高 血钙升高 血钾升高 血磷升高 HCO－3 降低答案：B 118. 肾功能不全的“健存”肾单位学说是 A. B. C. D. E. 肾脏疾患时，全部肾单位同时普遍受害 在每个肾单位中，当肾小球受损时，其所属的肾小管也相应受累 肾单位一批受损害坏死后，又重新再生一批肾单位以取得代偿 肾单位一批受损害、坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用 肾单位受损害后，又可以全部恢复正常答案：D 119. 肾动脉狭窄球囊扩张的并发症不包括下列哪项 A. B. C. D. E. 肾栓塞 动脉撕裂 肾动脉血栓成 肾动脉痉挛 肾静脉血栓答案：E 120. 肾病综合征最初的改变是 A. B. C. D. E. 大量蛋白尿&3.5g／24h 高脂血症 高度水肿 低蛋白血症 肾功能不全答案：A 121. 肾病综合征诊断依据，不包括下列哪一项表现A. B. C. D. E.高血压 低血浆白蛋白 高胆固醇血症 大量蛋白尿 水肿答案：A 122. 肾病综合征患者应用足量的泼尼松治疗后，尿蛋白不减少仍为（），水肿无减轻， 治疗最好采用 A. B. C. D. E. 换用地塞米松 加大泼尼松剂量 输入血浆或低分子右旋糖酐 加用消炎痛 加用其他免疫抑制剂答案：E 123. 肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害 A. B. C. D. E. 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化 膜性肾病 中度系膜增生性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎答案：C;膜性肾病好发于中老年人，男性多见，起病隐匿，大多数病人肾功能正常或轻度受 损，动静脉血栓的发生率较高。 124. 肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为 A. B. C. D. E. 冠状血管 肾静脉 肺动脉 下肢静脉 下腔静脉答案：B 125. 少尿标准是每日尿量 A. B. C. D. E. &200ml &100ml &300ml &400ml &500ml答案：D126. 确定尿中有无原浆型菌株应做 A. B. C. D. E. 导尿培养 取新鲜尿作培养 冲洗膀胱后尿培养 用高渗培养基培养 作厌氧菌培养答案：D 127. 女性 30 岁，间断皮疹、关节痛 2 年，化验尿：尿蛋白（），红细胞 5～10 个／HP， 最可能的诊断是 A. B. C. D. E. 急性肾小球肾炎 狼疮性肾炎 慢性肾小球肾炎 原发性肾病综合征 IgA 肾病答案：B 128. 尿中发现少量透明管型的意义 A. B. C. D. E. 表示有肾炎活动 表示一定有肾小球的损害 表示有肾盂肾炎活动 表示有一定的肾小管功能损害 不能说明有实质性的肾功能损害答案：E 129. 尿液中的凝溶蛋白属于下列哪一种蛋白尿 A. B. C. D. E. 溢出性蛋白尿 肾组织蛋白尿 体位性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿答案：A 130. 尿路感染的易感因素不包括 A. B. C. D. E. 长期大量应用免疫抑制剂 女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近 合并重度尿路梗阻 女性同时伴发附件炎 男性患者伴发细菌性前列腺炎答案：D131. 尿高渗培养是为了检查 A. B. C. D. E. 厌氧菌 支原体 原浆型菌株 耐药菌 进一步证明尿无菌答案：C 132. 尿毒症最常见的死亡原因是 A. B. C. D. E. 电解质紊乱 酸中毒 感染 脑出血 心功能不全答案：E 133. 尿毒症时有下列哪项病理生理改变 A. B. C. D. E. 促红细胞生成因子增多 肾素血管紧张素分泌减少 前列腺素分泌增多 甲状旁腺功能减退 活性维生素 D 合成减少答案：E 134. 尿毒症时不须减量使用的药物是 A. B. C. D. E. 氨苄青霉素 红霉素 万古霉素 邻氯青霉素 苯唑青霉素答案：B 135. 尿毒症可导致 A. B. C. D. E. 低磷血症 高钙血症 甲状旁腺功能减弱 骨质脱钙 骨质钙化答案：D 136. 尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是A. B. C. D. E.肌注维生素 D 口服氢氧化铝凝胶 口服乳酸钙片 肌注地西泮（安定） 静注葡萄糖酸钙答案：E 137. 尿毒症患者发生纤维性骨炎的原因是 A. B. C. D. E. 尿磷排泄减少 继发性甲状旁腺功能亢进 尿钙排泄增多 营养不良和低蛋白血症 活性维生素 D 合成障碍答案：B 138. 尿毒症患者发生肾性骨病的最主要原因是 A. B. C. D. E. 长期代谢性酸中毒 尿钙排泄增多 低蛋白血症及营养不良 活性维生素 D 合成障碍 继发性甲状旁腺功能亢进答案：D 139. 尿毒症的尿常规检查特征性表现是 A. B. C. D. E. 24 小时内尿量均明显减少 尿蛋白量随病情恶化而增加 尿中红细胞明显增加 颗粒管型显著增多 尿比重低而固定于 1.010 左右答案：E 140. 尿毒症病人最早期的临床表现是 A. B. C. D. E. 高血压 中度贫血 高血磷症 低血钙症 消化道症状答案：E 141. 尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足抽搐的机制是 A. 低血钾症B. C. D. E.高血钠症继发脑水肿 血钙总量降低 血中结合钙降低 血中游离钙降低答案：E 142. 尿毒症病人特征性的症状是 A. B. C. D. E. 便血、呕血 贫血 心悸、乏力 恶心、呕吐 氨臭答案：E 143. 尿毒症病人贫血的主要原因是 A. B. C. D. E. 胍类物质抑制红细胞生长 促红细胞生成因子缺乏 失血 缺铁 低蛋白血症答案：B 144. 尿毒症病人的周围神经病变的原因可能是 A. B. C. D. E. 维生素 B6 缺乏 维生素 C 缺乏 叶酸缺乏 中分子物质潴留 低蛋白血症答案：D 145. 尿毒症病人的低蛋白饮食主要给 A. B. C. D. E. 非必需氨基酸 动物性蛋白 植物性蛋白 植物蛋白和动物蛋白 糖和非必需氨基酸答案：B 146. 尿毒症病人病情危重的表现是 A. B. BUN 升高 高血压C. D. E.心包炎 贫血 骨病答案：C 147. 尿沉渣显微镜检低倍视野下见到 3 个透明管型能确诊管型尿吗 A. B. C. D. E. 生理性管型无意义 疑似管型尿 不能确诊 能确诊 如是细胞管型能确诊答案：D 148. 能作为慢性肾功能不全与急性肾功能衰竭鉴别的依据，下列哪一项最可取 A. 蛋白尿与低白蛋白血症较明显B. 血 BUN／Scr&20 C. D. E. 贫血严重 低血钙症与高磷血症严重 肾脏体积缩小答案：E 149. 男性 50 岁， 发热， 关节痛， 乏力 2 周， 伴恶心、 呕吐， 腹痛， 化验： 血常规： WBC 15 000／mm3，血肌酐 500μmol／L；尿 Pro（），RBC；10～15 个／HP，胸片示片状阴影，最可 能的诊断是 A. B. C. D. E. 紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎 小血管炎 急性肾小球肾炎 溶血尿毒综合征答案：C;中老年男性，有水肿、乏力、关节痛等全身症状，伴尿检异常，肾功能受损及肺部 表现，应考虑血管炎。 150. 内生肌酐清除率&5ml／min 时不应做哪项检查 A. B. C. D. E. 腹部 X 线平片 肾图 静脉肾盂造影 A 型超声 B 型超声答案：C 151. 哪种药物所致的急性间质性肾炎可见 IgG 及 C3 沿肾小球基膜呈线样沉积A. B. C. D. E.呋塞米 西咪替丁 新型青霉素Ⅰ 喹诺酮类 非甾体抗炎药答案：C；新型青霉素 I、苯妥英钠或利福平导致的急性过敏性间质性肾炎，可见 IgG、C3 沿肾小管基膜呈线形沉积。 152. 哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 A. B. C. D. E. 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜肾 糖尿病肾病 肾淀粉样变 痛风肾答案： E；系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小 球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 153. 哪项不是急进性肾炎的临床特点 A. B. C. D. E. 持续性血尿与高血压 起病急、初期表现似急性肾炎 常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症 可有咯血及肺部病变 对激素疗效好答案：E 154. 目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是 A. B. C. D. E. 间歇性腹膜透析（IPD） 急性腹膜透析（APD） 持续非卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环腹膜透析（CCPD） 夜间腹膜透析（NPD）答案：C 155. 目前临床用得最多，既方便又准确的反映肾小球滤过率的测定方法为 A. B. C. D. E. 血尿素氮 非蛋白氮 血肌酐测定 对氨马尿酸清除试验 以上都不是答案：E156. 膜性肾病早期表现肾病综合征时，治疗可选用 A. B. C. D. E. 潘生丁 消炎痛 肝素 血液透析 糖皮质激素答案：E 157. 慢性血液透析患者，最理想的血管通路是 A. B. C. D. E. 移植血管内瘘 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管 自体动静脉内瘘答案：E 158. 慢性肾盂肾炎治疗原则哪项是错误的 A. B. 尿常规检查正常后可立即停药 经系统治疗后，症状已控制，但尿培养仍然阳性，可每晚睡前排尿后服 SMZ 2 片，连续半年以上 C. D. E. 抗菌药物使用总疗程 2～4 个月，多采用联合用药 抗生素选择最好能参照中段尿培养细菌药物敏感试验来选择 尿菌阴转停药后 2 个月内追踪，复查尿常规及尿细菌培养答案：A 159. 慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是 A. B. C. D. E. BUN 升高 血肌酐升高 尿浓缩功能减退 内生肌酐清除率下降 血非蛋白氮升高答案：C 160. 慢性肾盂肾炎有效的治疗方法是 A. B. C. D. E. 静点氨苄青霉素 静点庆大霉素 调节尿的酸碱度 口服吡哌酸 联合轮换应用抗生素答案：E161. 慢性肾盂肾炎的病程应为 A. B. C. D. E. &2 个月 &1 个月 &3 个月 &6 个月 &2 年答案：D 162. 慢性肾炎肾性高血压的特点下列哪项是错误的 A. B. C. D. E. 轻中度水肿 中等蛋白尿 可有肾功能损害 常见血压急剧上升 眼底动脉变细纡曲，反光性强，动静脉交叉压痕现象和絮状渗出物答案：D 163. 慢性肾炎尿毒症晚期清除尿素氮，最理想的方法是 A. B. C. D. E. 低蛋白饮食 纠正酸中毒 利尿 透析 应用蛋白合成激素答案：D 164. 慢性肾炎尿毒症同时又有水肿，下列药物中应选用 A. B. C. D. E. 甘露醇 汞利尿剂 双氢克尿噻+氨苯蝶啶 呋塞米（速尿） 右旋糖酐答案：D 165. 慢性肾小球肾炎病人临床尚未出现肾功能不全，这说明 A. B. C. D. E. 肾小管排泌功能尚未受到影响 肾小球滤过率尚未受到影响 肾小管及集合管的回吸收能力尚属正常 “健存”肾单位尚有一定的数量 肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构答案：D 166. 慢性肾功能衰竭的治疗不应采取的措施是A. B. C. D. E.纠正酸中毒 低蛋白饮食 一律输血 应用蛋白合成激素 适当降压答案：C 167. 慢性肾功能不全时引起继发性甲状旁腺功能亢进的原因是 A. B. C. D. E. CO2CP 降低 血钾升高 血镁升高 血磷升高，血钙降低 BUN 升高答案：D 168. 慢性间质性肾炎最常见于 A. B. C. D. E. 痛风 糖尿病肾病 低钾 尿路梗阻 肾盂肾炎答案：E 169. 慢性间质性肾炎的常见早期临床表现不包括 A. B. C. D. E. 水肿 蛋白尿 低比重尿 多尿、夜尿 白细胞尿答案：A 170. 临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用 A. B. C. D. E. 提高腹透液葡萄糖浓度 增加腹透液交换次数 延长腹透液在腹腔内保留时间 在腹透液中加入适量的白蛋白 采用腹膜透析机操作答案：E 171. 临床上检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是 A. 菊粉清除率B. C.血肌酐测定 尿素清除率D. 血 BUN 测定 E. 内生肌酐清除率答案：E 172. 链球菌感染后急性肾小球肾炎活动期的主要治疗措施是 A. B. C. D. E. 激素和免疫抑制剂 休息和控制感染 加强营养 抗凝疗法 限制钠盐和水摄入答案：B 173. 狼疮性肾炎的非活动性病理指标 A. B. C. D. E. 肾小球细胞弥漫增生 肾小球毛细血管襻节段性坏死 肾小球基膜增厚 大量免疫复合物呈“白金耳”现象 微血栓形成答案：C；狼疮性肾炎病理活动性指标：肾小球毛细血管襻节段性坏死；肾小球细胞弥漫增 生，包括新月体形成；肾小球内大量炎性细胞浸润；白金耳现象；核碎裂、苏木素小体；微 血栓形成；间质水肿及炎性细胞浸润；肾小血管病变。 174. 经过治疗的肾病综合征病人，无结核中毒症状，体检无明显阳性体征，结核菌素试验 阴性。说明 A. B. C. D. E. 已感染结核，但尚未产生变态反应 未受过结核菌感染 机体免疫反应受到抑制 重症结核病人假阴性 未接种过卡介苗答案：C 175. 急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征有哪些相似之处 A. B. C. D. E. 急性肾炎综合征 肾功能急剧坏转 贫血 早期出现少尿性急性肾衰竭 预后差答案：A；急性肾炎与急进性肾炎者是肾炎综合征（蛋白尿、血尿、水肿与高血压，发病均较急），但急性肾炎绝大多数为自限性疾病，预后较好，经 3～4 周大多可以病情好转、减 轻，很少出现肾功能急剧恶化或少尿型急性肾衰以及贫血。 176. 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值 A. B. C. D. E. 尿培养的阳性率高低 全身症状轻重 膀胱刺激症状的轻重 尿常规中白细胞的数量 尿常规中是否有白细胞管型答案：E 177. 急性药物过敏性间质性肾炎治疗的关键是 A. B. C. D. E. 停用致敏药物 使用激素 细胞毒药物 血液透析 纠正贫血答案：A；对过敏性疾病的关键治疗是迅速脱离过敏原，去除病因。 178. 急性肾盂肾炎一般不出现 A. B. C. D. E. 尿频尿急 发冷发热 腰痛 血尿 贫血答案：E 179. 急性肾盂肾炎选择药物的依据是 A. B. C. D. E. 尿中细菌计数 病人症状 尿沉渣涂片革兰染色检查 尿培养及药物敏感试验 以上都不是答案：D 180. 急性肾盂肾炎下列哪项是不正确的 A. B. C. D. E. 轻症病例可能没有明显全身中毒症状 妊娠期发病率高 尿沉渣检查白细胞增多，有时可见白细胞管型 肾功能多属正常 无肉眼血尿答案：E 181. 急性肾盂肾炎首选抗生素是 A. B. C. D. E. 红霉索 青霉素 四环素 土霉素 羧苄青霉素答案：E 182. 急性肾盂肾炎的治愈标准是 A. B. C. D. E. 末梢血白细胞降至正常 症状消失 尿常规正常 停药后 1 周症状未复发 停药后每周作 1 次尿培养，连续 3 次阴性答案：E 183. 急性肾盂肾炎的治疗疗程是 A. B. C. D. E. 1周 3天 5天 2周 2 周或更长答案：E 184. 急性肾盂肾炎的典型临床表现为 A. B. C. D. E. 高血压、水肿、尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多 发热、水肿、尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多 发热、水肿、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿 发热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛、尿中白细胞增多 发热、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿答案：D 185. 急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时，下列哪项不作为肾活检的指征 A. B. C. D. E. 进行性尿量减少伴肾功能恶化者 少尿 1 周以上者 病程超过 2 个月而无好转趋势者 伴肾病综合征者 严重高血压者答案：E186. 急性肾炎发病 4～8 周血 C3 水平是 A. B. C. 不变 降低 增加D. 与 IgG 成比例 E. 无一定规律答案：B 187. 急性肾炎的改变中，临床过程中最后恢复正常的多数是 A. B. C. D. E. 水肿 高血压 尿红细胞 尿中管型 尿蛋白答案：C 188. 急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A. B. C. D. E. 肾小球滤过率下降，水钠潴留 抗利尿激素增加 继发性醛固酮增多症 大量蛋白尿引起低蛋白血症 心功能不全答案：A 189. 急性肾小球肾炎时的肉眼血尿特点是 A. B. C. D. E. 无痛性伴新鲜血块 浑浊、暗红色或洗肉水样 伴血块和疼痛 酱油色伴血红蛋白尿 乳糜血尿答案：B 190. 急性肾小球肾炎临床治愈的主要指标是 A. B. C. D. E. 水肿消失 自觉症状完全消失 血压恢复正常 肉眼血尿消失 尿常规恢复正常答案：E 191. 急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项为首发症状和患者就诊的原因A. B. C. D. E.蛋白尿 少尿 血尿 高血压 肾功能减退答案：C 192. 急进性肾炎常用的治疗措施是 A. B. C. D. E. 限制水分摄入 糖皮质激素、免疫抑制与抗凝血强化治疗 控制感染 控制蛋白质入量 使用降压药答案：B 193. 急进性肾炎常见的病理类型是 A. B. C. D. E. 膜增殖性肾小球肾炎 弥漫增生性肾小球肾炎 膜性肾病 新月体性肾炎 微小病变肾病答案：D 194. 急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是 A. B. C. D. E. 以肉眼血尿为主 链球菌感染后 3 天内发病 有显著高血压及心脑并发症 对肾上腺皮质激素治疗反应不好 短期内进行性肾功能不全答案：E 195. 急进性肾炎并发尿毒症最有效的治疗措施是 A. B. C. D. E. 血液透析 肝素 免疫抑制剂，如环磷酰胺 糖皮质激素 抗血小板聚集药，如双嘧达莫（潘生丁）答案：A 196. 患儿女性，8 岁，持续性镜下血尿 1 年，每于上感后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下 降，听力进行性减退 2 个月余，其最可能的诊断是A. B. C. D. E.IgA 肾病 Alport 综合征 薄基膜肾病 过敏性紫癜肾炎 狼疮性肾炎答案：B 197. 怀疑肾动脉狭窄，在诊断时，术前应做哪一项检查最佳 A. B. C. D. E. 测定病侧醛固酮及肾素分泌 两侧肾脏浓缩功能 尿内 17-类固醇测定 两侧分别测定肾素 尿内钾及羟脯氨酸的排泄答案：D；肾动脉狭窄致肾血管性高血压中有 75%血浆肾素活性升高，测定两侧分肾肾素诊 断意义更大。 198. 引起急性肾小球肾炎的最常见病因是 A. B. C. 乙型肝炎病毒感染 甲型肝炎病毒感染 葡萄球菌感染D. β 溶血性链球菌致肾炎菌株感染 E. 乙簇甲组溶血性链球菌感染答案：D 199. 高龄男性尿流不畅的多见原因是 A. B. C. D. E. 膀胱肿瘤 尿路结石 输尿管肿瘤 前列腺肥大 以上都不是答案：D 200. 非选择性蛋白尿的存在，主要说明 A. B. C. D. E. 肾小球及肾小管联合病变 肾小球滤过膜孔异常增大 肾小管有严重病变 为肾小球滤过膜静电屏障改变的结果 以上都不是答案：B 201. 儿童肾病综合征最常见的病理类型是A. B. C. D. E.局灶性增殖性肾炎 局灶性硬化 膜性肾病 膜增殖性肾炎 微小病变肾病答案：E 202. 多种药物可引起急性间质性肾炎， 下列哪种药物所致的急性间质性肾炎可同时引起肾 小球微小病变型肾病 A. B. C. D. E. 非甾体抗炎药 利尿剂 抗肿瘤药物 磺胺类药物 利福平答案：A 203. 多囊肾属于 A. B. C. D. E. 仅为常染色体隐性遗传 仅为常染色体显性遗传 性染色体显性遗传 性染色体隐性遗传 常染色体显性或隐性遗传答案：E 204. 多囊肾不宜做下列哪项检查 A. 静脉肾盂造影B. 肾 B 超 C. D. E. 肾穿刺活检 放射性核素肾图 分肾功能测定答案：C 205. 等渗尿可见于哪种情况 A. B. C. D. E. 慢性尿毒症 糖尿病肾病早期 肝肾综合征 急性肾小管坏死 低钾肾病答案：A 206. 蛋白尿（）且以白蛋白为主是提示A. B. C. D. E.肾组织蛋白尿 肾小球蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 功能性蛋白尿答案：B 207. 大量的白蛋白尿说明是 A. B. C. D. E. 肾结构分解增加 肾小球滤过膜改变 肾小管对蛋白回收障碍 溢出性蛋白尿 功能性蛋白尿答案：B 208. 常染色体显性遗传性多囊肾病的基因缺失最常发生在 A. B. C. D. E. 4 号染色体 16 号染色体 8 号染色体 21 号染色体 15 号染色体答案： B;常染色体显性遗传性多囊肾由囊肿基因引起， 主要位置在第 16 对常染色体短臂上， 小部分在第 4 对常染色体长臂上。 209. 长期血透病人的最主要死亡原因是 A. B. C. D. E. 神经系统并发症 心血管并发症 消化道出血 透析骨病 感染答案：B 210. 不能引起肾病综合征的疾病是 A. B. C. D. E. 系统性红斑狼疮肾炎 过敏性紫癜肾炎 急性肾盂肾炎 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病答案：C 211. IgA 肾病是下述哪项诊断名称A. B. C. D. E.光镜病理诊断 临床诊断 免疫病理学诊断 电镜病理诊断 综合征诊断名称答案：C 212. Good-pasture 综合征最常见的肾脏病理改变为 A. B. C. D. E. 膜性肾病 毛细血管内增生