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中风病人早期如何进行康复训练
　　中风病人早期如何进行康复治疗，这是病人及家属都非常关心的一个问题，简单地说可以按下列1至5的先后顺序及内容进行(由3到5的过度应根据患者功能恢复程度因人而宜)。　　1、应经常改换体位：　　包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等交替改变体位。 常州市中医院针灸科奚向东　　2、平时注意保持良好的姿位：　　如静息时，肩外展50度，内旋15度，指半屈等，防止足下垂及向内外旋转(可用枕头、沙袋或支架、夹板等)。　　3、关节被动活动：　　尤其是大关节(肩、肘、腕、髋、膝、踝)，活动幅度要大并注意要到位(即正常人能活动到的角度和位置)。其中应特别注意肩关节的外展、外旋及髋、膝关节的屈伸、髋关节的旋转活动。　　4、鼓励并让患者做主动的体位转换：　　如主动翻身、起坐、坐位平衡及立位平衡等训练(开始时患者无法单独完成的情况下，应在家属外力辅助下进行)。　　5、生活起居训练：　　包括穿衣、进食、起居等。　　另外，整个训练过程不要遗忘患者健侧肢体的主动运动训练和配合呼吸训练。
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中风病人的康复指导及功能锻炼
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核心提示：一旦不幸中风，患者必须在最初的数个月接受相关物理治疗，这个阶段被称为“黄金康复期”，复康潜力、效果都是最理想的。
　　所谓，是因为脑部血管阻塞或爆裂，脑组织得不到充份的养料和氧气，导经细胞坏死。中风的症状包括半身不遂、言语不清、麻木、吞嚥困难、大小便失禁、流口水、眼斜、口歪等，严重者甚至昏迷或死亡。中风发生后，病人在最初数个月必须好好接受相关治疗，获得最佳的康复效果。　　“黄金康复期”是指中风后3个月至6个月，患者的复康潜力、效果都是最理想的。因此，患者必须要和时间竞赛，在“黄金康复期”进适当及适量进行康复运动，令脑部功能得以重塑，尽量将自己的身体机能及自理能力提升。　　不过，对于不同程度的中风患者，康复治疗及训练的方式也不大相同。在这里介绍中风初期的康复方法。在中风初期，仍需要卧床的患者，康复训练目的在于预防关节挛缩及并发症的出现，并且维持关节的柔软性、训练肢体的肌肉力量及控制，改善肌肉不正常的张力。　　中风初期康复训练方法：　　从中风后的第一天起，患者就要开始上下肢的被动式伸展运动。如患者无法自由控制的，理疗师或者家人可替患者进行伸展运动，方法是慢慢将肢体伸展到患者可接受的痛楚范围，或到了可伸展最大范围，停留10—15秒，再慢慢折返，重复多次。　　三种简单动作助中风患者康复：　　1、首先，中风患者选择仰卧，手臂保持伸直；双脚弯曲；臀部挺起，然后慢慢放下。此运动可训练患者的髋膝关节的控制力，及强化患侧下肢力量。　　2、其次，中风患者可以坐在凳子或椅子上；手指交叠、握著，手臂伸直；身体慢慢向下弯。此运动可训练患者腰部的控制力。
　　3、最后，中风患者扶著稳固的东西；上身保持挺直；单脚支撑地面，另一只脚前后踏。此运动可训练患者重心转移及下肢的控制力，为重新训练步行作准备。
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中风后康复保住命就可开始（全文）
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（原标题：中风后康复保住命就可开始）
上肢机器人辅助康复
在人们印象中，这种可怕的疾病常常令人致残。据调查，存活者中大约75%致残，其中40%为重要残疾，说不了话，吃不下饭，洗不了澡，走不了路……别说回归社会，就连生活自理都困难。随着中风发病率增高、年轻化趋势明显，存活的病人增多的三大现状来看，如何康复治疗，让病人恢复生活自理，甚至回归社会，重返职场便成为医生和患者最关心的问题。
受访专家/广东省中医院大脑病科主任 蔡业峰
中风后病人 主要有七大障碍
1、手脚无力，一侧或两侧不能动。
2、语言障碍，说话不清楚。
3、感觉障碍，比如肢体局部麻木酸胀，有蚂蚁爬样的感觉。
4、走路摇摇摆摆，有不平衡感。
5、双手无法完成精细动作，比如写字大大小小，更加无法使用电脑，尤其是对一些年轻的中风患者来说，这将直接影响其重返职场。
6、出现情感和认知的障碍，有的人中风后，性格变了，有的是焦虑抑郁，有的则是性情暴躁，爱乱骂人。
7、记性差了，对事物的理解、分析能力变差；学习计算能力下降；逻辑推理能力丧失了，整个人变笨了。
中风后为什么要康复？
一旦中了风能保住命就不错了，谁还会想到康复？在临床上，相当一部分患者及家属把注意力都放在救命上，只要能存活，接下来就听由天命，很少会考虑要去做康复治疗。
中风后致残心理打击大
广东省中医院大脑病科主任蔡业峰介绍，中风的发病率逐年升高，并且还有年轻化的趋势，然而现在神经内外科的急救技术大大提高，中风后绝大部分患者可以活下来。以广东省中医院脑病科为例，从2004年至2014年10年间里接诊了大概2万多卒中病人，其中70%多为缺血性卒中，20%多为出血性卒中。但有89.3%的病人存活了。但是，他们或多或少会留下后遗症，存活者中约75%致残，其中40%为重度残疾，主要为运动功能障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍等。
蔡业峰说，首发中风的患者往往都是在开会、喝酒、看球赛等日常活动时，突然一下中风，等被抢救过来，自己却变成了一个不正常的人，丧失了独立的行为能力，不能好好说话，无法走路，甚至都不会吃饭了，遭遇这种突然而来的打击，导致很多病人的心理都崩溃了，所以，中风对一个人的心理打击非常大。
康复能让80%的患者恢复生活自理
而康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。国外病人得了中风一周左右就要转到医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学还不发达，绝大部分地区都没有社区康复中心，甚至大多数医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，造成了中风后不去康复治疗的现状。
蔡业峰说，我们在卒中存活的患者，进行早期、积极的康复治疗，可让80%的患者恢复独立行走和自理生活，可使30%的患者恢复原来的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应地只有6%和5%。
什么时候可以开始康复?
中风病人该何时开始康复治疗呢？是否需要等到病人出院了才做康复治疗呢？蔡业峰告诉记者，康复治疗越早越好，从患者中风那一刻开始，一旦命救回来了，就要考虑康复治疗。
早期康复在重症监护室就可以开始
早期康复在重症监护室就可以开始，比如注意对患肢进行保护，重视对患肢的正确摆放，不要让患肢伸直或蜷曲的姿势时间太长，一种姿势保持时间长了，对关节活动将产生不良影响。也不要长时间压迫患侧，这样可能影响患侧血管的畅通。
蔡业峰称，在卒中发生的72小时到1周之内，病人的肺部感染少了、良肢位（良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位）摆放好了、脑水肿得到很好的控制，最终会让病人在7天之后肢体不会出现失用性萎缩，不会因为关节僵硬、肺炎等拖着离开监护室的时间变长。所有跟这有关系的治疗内容，都属于早期康复的范畴。
正规的康复治疗开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为“要等病人精神好了”而错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复治疗即可开始。他称，康复不止是用仪器让病人被动的接受治疗，而需要主动干预刺激，比如用棉签对病人的喉咙进行刺激，在重症监护室里的播放唤醒音乐等。
康复科与神经科（脑病科）不可分
绝大多是康复科和神经科分离的。据记者了解，在广东省中医院大德路总院是没有康复病区，只有一个言语及吞咽中心和早期康复中心。但这里的康复医师天天都在脑病科的病房对病人进行康复评估，每周二还有康复科联合查房。比如每一个病人吃第一口饭和第一口水，都需要卒中专科护士来评估。
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康复治疗要做多久？
“卒中病人平均9.81天出院，这对于患者的恢复来说远远不够，患者可能还要有一段时间半个身子或部分身体不能活动。”蔡业峰说，“卒中病人家属赖在医院里不走，或者出院后在三级甲等医院里转来转去，这种现象太普遍了。”
出院后在社区、家庭做康复
其实，当医护人员跟病人约谈出院时，实际上这是在帮病人。因为在三甲医院里一定是应急性的康复，早期康复做完了，就需要转入康复科进行正规的康复治疗，以帮助患者进一步恢复精细动作、运动感觉、认知、语言沟通等功能障碍等康复，这需要更专业的设备以及更专业的人员来做。所以，卒中患者从大医院里出院，并不是赶病人出院，而是要病人去更专业的康复医疗机构，比如越秀区光塔街社区服务中心、越秀区中医院、荔湾区中医院、广东省第二中医院等医院。
蔡业峰指出，康复病人不能都集中在大医院，需要多依靠社区和家庭康复。比如在香港，卒中病人平均4天出院，美国则是6天，之后就要去医院附属的康复中心做三个月康复，接下来就要社区服务中心或者回家康复。他们不主张病人住院，因为在家舒适的环境，病人恢复更快，而我国大量的卒中病人不停地在大医院的康复科转来转去，由于每家医院的康复理念不同，病人无法做到系统、持续的康复，以致很多卒中后的病人留存后遗症，如划罗圈腿的、曲手的、插胃管的……早期没有抓紧康复，浪费了窗口期，这成了我国卒中病人致残率高的原因之一。
康复治疗要长期坚持
以前认为，卒中病人半年时间里好好做康复，之后就没有机会再康复了。蔡业峰说，现在康复技术手段进步了，经过治疗很多病人都可以正常饮食了。
目前认为，康复治疗坚持的时间越长，病人获益越多，以前是半年一年，现在没有这个时间限制了，一辈子都要进行康复，通过不断的尝试新技术，80%的卒中病人生活自理是没有问题的。
康复并非做越多就越好
蔡业峰认为，每个人的病情千差万别，而个人的身体潜能或客观条件也在经常变化，所以治疗量必须根据每个人的具体情况而定。在制定治疗量要以全身耐力为基础，并适当考虑年龄与性别的差异。总的治疗量要以24小时恢复为限度，不能引起机体过度疲劳。
所以，治疗量并不是越多越好或越少越好，而是要根据患者的实际情况科学地安排——
（1）下肢运动康复
在患者神志清醒后就应开始进行运动性康复治疗，比如缺血性脑中风的患者在发病后2-3天开始，出血性患者在发病后10-14天开始，合并心肌梗死者在发病后21天左右开始。
偏瘫患者要学会重新走路，这取决于病情的严重程度，同时也与患者是否主动训练有密切关系。家属首先帮助患者坐起来，从坐位训练开始。因为能不能保持坐位姿势，这是脑中风患者早期康复初诊时一个很简单的评价项目，它能反映患者的坐位平衡和躯干控制能力。在病人能独立坐稳后，便开始站位训练，基本上是从坐——站——走的训练过程。一般来说，从卧床到独立自主地走路至少要经过六个阶段练习(具体的练习方法可到医院康复科咨询医生)，需要2－3个月的训练时间。
对于中风卧床的病人，除了要自己学会主动锻炼外，病人亲属可以帮助其活动关节，比如做按摩、推拿肌肉、韧带及穴位，以促进血液循环，维持肌肉关节、韧带活动度，防止肌肉失用性萎缩和关节韧带挛缩。总的来说，被动活动，每次5～10分钟，上下午各1次。
（2）肢体痉挛
偏瘫侧下肢痉挛是脑卒中最常见的并发症之一，常导致患者足下垂及内翻，严重地影响了患者下肢的步行能力。A型肉毒毒素注射治疗肢体痉挛相对安全、耐受性好、疗效快速，临床研究表明可以改善患者的痉挛程度。而超声联合电刺激定位较单独超声定位准确。注射肉毒素后患者的治疗效果更佳，可明显改善脑卒中患者下肢痉挛，步行的平衡，增加步速。
（3）手精细动作康复
中风病人的下肢康复相对比较容易，但手部精细动作的康复则是难点。采用机器人辅助的康复治疗，则可以有效解决传统康复治疗方法中存在的问题。另外，手指关节僵硬畸形，也是手部致残的主要并发症，借鉴冷热交替的方法，在水中加入活血通络，消肿止痛的舒经活络洗剂，交替浸泡患手，可显著改善患者患手肿胀、疼痛症状。
（4）吞咽障碍
患者存在吞咽障碍时，常常会把食物和液体吃到肺里，而不是进入胃中，这种危险现象叫误吸，易引起肺炎。另外一种严重的并发症就是营养不良，严重者甚至导致患者死亡。中风后，脑干损伤参与进食的肌肉暂时失去了神经的控制，肌肉、骨骼运动不协调。通过临床、吞咽造影和纤维喉镜等检查，医生可以确定吞咽障碍的性质、程度和部位，而采取的办法包括基础训练、吞咽手法、咽部肌肉电刺激、球囊扩张术。
另外，改善吞咽障碍，需要增强唇舌的力量，这样吞咽时能更好地搅拌食物和液体，一般可做嘴唇运动体操、舌头运动体操、上下颌运动体操。（张华）
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本文来源：金羊网-羊城晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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　　又到了高发的冬季，在各大医院的神经内科病房里，、病人占了一大半。发生中风以后，病人及其家属最关心的是如何让患者尽快康复、如何让已的肢体恢复功能。为此，不少病人及其家属一再要求医生开贵药、好药，希望能够通过药物治疗尽快康复。专家认为，到目前为止，国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用，惟有康复训练才是改善中风病人功能障碍的有效方法。康复训练进行得越早、越科学、越完善，病人康复的机会越大。　　中风康复训练：早、早、早　　中风偏瘫后，病人的身体会发生一系列变化，如偏瘫侧的关节、肌肉会在发病后一两天内发生挛缩；健侧肢体若不活动，30 小时后便开始发生；偏瘫侧关节若不活动，会发生异位骨化（骨头旁边的软组织会出现沉积），导致；长时间卧床将导致机体衰弱。而要避免这些危害的发生，康复训练是惟一有效的途径。　　康复训练的目的是“唤醒”坏死的神经，最大限度地挽救病人的肢体及语言功能。一项由国内十几家医院共同参与的国家“九五”攻关课题研究初步表明：中风患者康复训练开展得越早，功能恢复得越好，足下垂、肩关节半脱位等合并症也越少。有关资料显示：在发病3～7天内进行康复治疗，达到生活基本能自理需45～53天；而超过1个月进行康复治疗，达到同样效果需3～6个月。　　一般来说，康复治疗的最佳时间为脑梗塞发病后3天，脑出血发病后5～7天，可与药物治疗同时进行。在国外，康复专业医生和治疗师通常会在病人发病后一两天内对其进行会诊，康复医生会针对病人的情况下医嘱，然后治疗师会每天定时对病人实施康复治疗；而在我国，虽然大家对康复训练越来越重视，但由于大部分医院未配备专门的康复治疗师，中风病人的康复训练大都在病人家属的协助下完成。　　超早期康复训练方法介绍　　1.在病床边放一把椅子，当病人的病情稍微缓解一点时，要求病人每天至少3次椅子，以避免长期卧床带来的虚弱。　　2.重视对患肢的保护，不要让患肢长时间保持一种姿势，以免导致关节僵硬，也不要长时间压迫患肢，以免阻碍患肢血液循环。　　3.经常帮助病人做一些患肢的被动，活动患肢时，动作一定要轻柔，以免过度牵拉肢体导致或损伤。　　4.当病情稳定后，病人应尽量多活动患肢，如抬手、伸腿等，若征得医生同意，脑梗塞病人应尽早下地行走。如有条件，此时可在专业康复师的指导下进行康复训练。　　康复训练注意事项　　1.每练一个动作，务必做到姿势正确，注意力集中。　　2.每锻炼一处肌肉，应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激，完成一定量的工作负荷，并逐步、适当增加刺激强度和负荷量。　　3.切勿锻炼过度，以免过度疲劳影响康复进程。　　4.锻炼必须按规定时间进行，不能时断时续。　　5.避免偏重锻炼某些部位，忽视锻炼其他部位。　　6.做好康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。　　7.避免“超保护”现象，让病人在其力所能及的范围内独立做事、独立行动。　　8.中风患者大多有不同程度的焦虑、抑郁等表现，波动大，家人要理解，想办法改善病人的不良情绪，必要时可配合药物治疗。
康复，是指应用各种措施以减轻疾患的影响和使有疾患的人重返社会。疾病康复频道，帮助康复患者恢复独立生活、学习和工作能力，提供康复时讯、康复部落、专家在线、康复用品、康复机构等多方的专业康复知识和康复指导。
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