我喉咙咯血每天早上多点请问找那个科室麻烦告诉
我喉咙咯血每天早上多点请问找那个科室麻烦...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我喉咙咯血每天早上多点请问找那个科室麻烦告诉曾经治疗情况和效果：.电子喉境咽后壁淋巴沥泡真生.慢性冲血.声带冲血想得到怎样的帮助：要做那些检查、
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擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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职称：医师
专长：胸痹,感冒,咳嗽
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问题分析：中医讲咽喉为肺胃之门户，你喉咙咯血，一般考虑和肺胃邪热偏盛，灼伤咽部血脉有关系，常因饮食不节，过食辛辣刺激的东西或者熬夜导致。意见建议：这种问题检查喉镜就可以确诊，可以考虑用中药治疗，试试用黄连上清丸。
生养宝宝不容易，寻医问药交流群中答疑解惑
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：医师
专长：糖尿病合并低血糖,糖原贮积病Ⅱ型,糖原贮积病Ⅰ型,...
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问题分析：你好，根据你提供的情况来看目前这个需要考虑可能是由于淋巴滤泡增生引起的可能性比较大，疾病是需要进行相关的治疗的，目前诊断还算明确，不需要做进一步检查。意见建议：你这个疾病可以采取低温等离子技术方法来进行治疗效果还是比较理想的，同时还需要注意我抽烟不喝酒，不吃辛辣食物，还需要多喝热水。清淡饮食。
职称：护士
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建议检查是否是有肺结核,咽喉炎和支气管扩张伴咯血和是否是有心脏功能不好导致的的啊。还要注意是否是血液系统疾病的可能。另外还要检查是否是肺部肿瘤的可能。
问最近很咳嗽，有的时候都咳出血来了，准备去...
职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
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病情分析：首先你要判断究竟是咳血还是吐血指导意见：因为那会是两个不同系统的疾病，咳血一般考虑肺部疾病，你可以做胸部正侧位片生活护理：吐血一般与胃关系密切，建议你行胃镜检查
问最近很咳嗽有的时候都咳出血来了准备去医院...
职称：医生会员
专长：妇科 产科综合
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病情分析：首先你要判断究竟是咳血还是吐血指导意见：因为那会是两个不同系统的疾病咳血一般考虑肺部疾病你可以做胸部正侧位片生活护理：吐血一般与胃关系密切建议你行胃镜检查
问最近很咳嗽有的时候都咳出血来了准备去医院做检查
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：你好咯血最常见的原因有肺结核肺部感染肺脓肿等.意见建议：建议到医院拍个X光片看看肺部有无疾病建议尽早治疗.
问炎症能引起咯血吗？
职称：医师
专长：内科疾病,心脏病
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你好，细菌性感染就会导致咯血，建议继续抗菌祛痰治疗
问咯血，如何医治？
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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你好；可能是咽喉或者气管,支气管的炎症造成毛细血管出血而引起的,有肺部疾患（如肺结核）的人,也可以是肺部的出血。建议检查确诊后对症治疗.
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是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染
哮喘疾病患者除了及时的接受治疗以外，科学的护理也是非常重要的
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保持呼吸道通畅：体位引流可以排除积痰，减少继发感染，减轻全身中
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评价成功！今年一月份的时候在家喉咙就像有东西卡住似的似乎感觉...
患者信息：男
病情描述：今年一月份的时候在家喉咙就像有东西卡住似的似乎感觉吃东西都有些咽不下去的感觉很难受但是吃了一段时间的金叶败毒颗粒之后喉咙的肿痛消失了现在仍然还是很会时不时的感觉喉咙不舒服尤其是吃饭吃的有点稍微饱点后就感觉有种呕吐感喉咙的东西好像没有吞咽下去一般时不时的吐出点东西还有的时候天气热的时候喝点冰水什么的喉咙感觉有点的发炎的感觉而且自己也没有感冒症状而且也不咳嗽等其他症状
希望解决的问题：请问这是什么症状应该怎样的检查和治疗呢》？？？谢谢请专业的医生解答!!谢谢
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病情分析：往往像你所说的这种情况来讲的话一般而言仍然考虑咽炎的可能性比较大需要注意现在的话这样的情况一般可以考虑用点罗红霉素片来治疗一下为好配合用胖大海来泡水喝效果不错
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病情分析：你好你的情况仍然考虑咽炎的可能性比较大需要注意一般可以考虑用点罗红霉素片来治疗一下为好配合用胖大海来泡水喝效果不错治疗的方法多种多样对症治疗才是关键找到疾病的根本原因就可以对症治疗起到事半功倍的效果既可以少华冤枉钱又可以快速治愈疾病
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病情分析：你的情况仍然考虑咽炎的可能性比较大需要注意一般可以考虑用点罗红霉素片来治疗一下为好配合用胖大海来泡水喝效果不错无论我在上面怎么回答都没有与在线人员详谈的好请你进入我们页面详谈按动（咨询专家）四个字就是答案上方的黄色长方形你可以针对你的情形与我们的在线人员详谈他可以为你做详细的解答通过与他的详谈你可以跟他讲述你的病情的起因后来的发展情形以及想得到怎样的治疗都会为你做详细的解答希望她的回答可以让你早日认清症状找到对应的治疗方法早日远离的疾病的困扰最后祝你早日康复
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病情分析：往往像你所说的这种情况来讲的话一般而言仍然考虑咽炎的可能性比较大需要注意现在的话这样的情况一般可以考虑用点罗红霉素片来治疗一下为好配合用胖大海来泡水喝效果不错
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病情分析：（1）病史：常有急性咽炎反复发作史或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等（2）症状：咽部不适或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽晨起用力咳出分泌物甚或作呕病程2个月以上常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状（3）检查：咽部慢性充血加重呈暗红色或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚或干燥、萎缩、变薄有分泌物附着具各上述症状及1项或1项以上检查所见即可诊断中医辨证虚火上炎证肺脾气虚证痰热证痰瘀互阻证咽的急性发炎跟扁桃体急性发炎很相似咽炎及扁桃体炎都可由同一种细菌及病毒所引起但咽炎的症状没有扁桃体那么严重有些医学人士把这两种疾病简称之为急性咽喉炎．职业因素主要多发于嗓音工作者如：教师、演员等因长期多语言和演唱病理一、是慢性单纯性咽炎表现为咽部粘膜慢性充血；二、是肥厚性咽炎主要表现为咽部粘膜充血肥厚粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生三、是慢性萎缩性咽炎主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄咽后壁有痂皮附着分泌减少中医将本病归纳为三种类型：一、阴虚火炎型：咽部不适痛势隐隐有异物感粘痰量少伴有午后烦热腰腿酸软舌质红脉象细数二、痰阻血瘀型：咽部干涩痛呈刺痛咽肌膜深红常因频频清嗓而恶心不适舌质红苔黄腻脉滑而数三、阴虚津枯型：咽干甚痒灼热燥痛饮水后痛可暂缓异物感明显夜间多梦耳鸣眼花舌质红少津脉细数检查检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物下颌淋巴结肿大并有压痛体温可升高至38&C根据病原的不同白细胞可增多正常或减少因慢性咽炎的病程发展缓慢病变部位隐蔽故往往早期不易明确诊断根据临床表现仔细检查咽部对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查必要时做活检以明确诊断排除鼻咽肿瘤摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断专家提醒在慢性咽炎的诊断中应注意与下列几种病症相鉴别：1．慢性单纯性咽炎表现为咽部粘膜慢性充血2．肥厚性咽炎主要表现为咽部粘膜充血肥厚粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生3．是慢性萎缩性咽炎主要表现为粘膜层及粘膜下层萎缩变薄咽后壁有痂皮附着分泌减少病因1．局部因素慢性咽喉炎多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；另外患有各种鼻病因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流致长期刺激咽部或慢性扁桃体炎龋病等影响所致2．物理化学因素刺激如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病3．全身因素各种慢性病如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症心血管疾病新陈代谢障碍肝脏及肾脏病等都可继发本病临床诊断咽部不适有异物感总感到咽部有咽不下又吐不出的东西刺激咳嗽干燥、发胀、堵塞、瘙痒等但很少有咽痛清晨常吐出治疗指南1．消除各种致病因素如治疗全身性疾病治疗鼻窦炎注意营养增强体质锻练避免刺激性食物及烟酒在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩2．根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、淡盐水漱口各种含片含服金嗓利咽丸、乐频清口服等多饮水3．不随便使用胖大海冲服4．肥厚性咽炎可以应用激光烧灼或者微波凝固5．可以进行雾化吸入治疗对干燥、干咳等症状有一定的好处西医西医一般注重局部用药如：嗽口药用2%棚酸溶液3%盐水和1：5000呋喃西林溶液反复嗽口或者用2%碘甘油、5%强蛋白银液途于咽壁或用碘含片、杜米芬、薄荷等含于口腔内等有一定缓解症状之功能局部对症治疗也可以选用中成药如草珊瑚含片、西瓜霜等中医中医治疗本病着重于治本按辩证分型法用药疗效较好一般用药为：阴虚火炎型者用养阴清肺（麦冬、生地、玄参、白芍、甘草、生石膏、薄荷、川贝粉、丹皮、桑叶等）；痰阻血瘀型者用（玄参牡蛎、川贝、生地、麦冬、三棱、昆布、海藻等）；阴虚津枯型者用（白晒参、麦冬、五味子、石斛、玉竹、白茅根、竹茹等）每日一剂频频润咽服之其他1．按摩：①用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧20～30次②用拇指、食指捏揪咽喉部皮肤20～30次使局部发红咽喉发热为佳按压翳风、天突、合谷穴每穴1分钟每日上晚各1次2．灸法：取合谷、曲池、外关、任选一穴用温和灸法或指压法每次5～20分钟每当症状发作时施治3．刺血疗法：取耳背上部静脉先用手轻揉患侧耳部使其局部充血再于耳后寻找其静脉局部常规消毒后用毫针于耳后静脉点刺挤出血液3～5滴即用酒精棉球压按针孔每日一次第二次在患侧耳背施术部位下方点刺第三次仍在第一次部位此法于小儿尤佳也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络及血数滴每日一次应由医生根据病因进行有针对性的治疗局部对症治疗可以选用中成药如利咽灵、草珊瑚含片、保安散等可同时配合泡茶饮：双花、麦冬、胖大孩生甘草各等份开水冲泡频服清咽饮：乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔耿元参各50克捣碎混匀每日3次每次服15克左右以沸水冲饮编辑本段咽喉镜微创消融术利用喉镜显微术非手术治疗咽炎、扁桃体炎具有跨时代的意义先进的电子喉内镜系统将病变清晰放大于成像系统视野清晰提供精确制导应用进口等离子手术设备进行微创治疗既可精确祛除病灶不损伤正常组织结构又可保留扁桃体的免疫功能还具有出血少、时间短、术中痛苦小术后无并发症及不住院等优点是当前治疗咽炎、扁桃体炎的最佳选择该疗法以精确、安全、简便、微创伤、高疗效、疼痛小、恢复快、大部分患者不需住院、治疗后护理简单等优势很快取得了广大患者的认可要注意的是治疗咽喉炎要防治结合在治疗的同时患者还要做到平常不要喝烈性酒、不要吸烟在饮食上要注意避免辛辣酸等强烈调味品注意改善工作生活环境结合生产设备的改造减少粉尘有害气体的刺激生活作息要有规律劳逸结合不能疲劳过度经常开窗通风保持空气流通是防治慢性咽喉炎的有效措施还应改掉抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯日常饮食以清淡易消化为宜再辅助摄入一些清凉去火、柔嫩多汁的食品等不要滥用抗生素编辑本段长期服用咽喉片的危害咽喉片不可乱吃现在市面上的咽喉糖分中药、西药两种中药含薄荷、冰片等成分能清咽利喉、润喉止痛、利咽祛腐可暂缓喉咙不适症状西药含碘有处方药也有华素片类的非处方药主要作用是杀菌可杀灭口腔、咽喉部位的各种致病微生物咽喉片不是随便服用咽喉片治标不治本长期服用咽喉片吃会造成依赖同时会抑制口腔及咽喉内正常菌群的生长进而扰乱口腔的内在环境造成菌群失调使有害菌乘虚而入引起其他疾病体质较虚寒者常吃中药易引发腹泻西药如华素片其碘分子虽具有超强杀菌抗感染能力但碘对口腔黏膜组织的刺激性很大不宜长期含服注意口腔卫生坚持早晚及饭后刷牙减少烟酒和粉尘刺激还需纠正张口呼吸的不良习惯应加强身体锻炼增强体质预防呼吸道感染少用烟酒积极治疗咽部周围器官的疾病合理安排生活保持心情舒畅避免烦恼郁闷保持室内合适的温度和湿度空气新鲜宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物如水果、新鲜蔬菜、青果等经常含服四季润喉片、薄荷喉症片等忌辛辣之品1、生活习惯方面随着社会的发展人们的生活节奏不断加快同时也影响着人们生活习惯的改变使日常生活无一定规律作为慢性咽喉炎患者要尽量做到：起居有规律不能经常熬夜、开夜车因为经常熬夜会打破原有的生活规律使内分泌系统失调脏腑功能紊乱肠胃的消化功能降低如果是工作需要则必须每天保持足够的睡眠饮食要做适当的调整；随时保持口腔的清洁做到早晚刷牙饭后濑口平时多饮水（特别是在熬夜的时候）一些口腔内的炎症要及时的治疗；冬天或者是冷暖交替的季节要注意保暖（根据我们近年接诊的病例发现慢性咽喉炎有向低龄化发展的趋势这与平时不注意自我保护有相当大的关系）；生活作风要检点夫妻生活不要过度否则容易造成肾虚引起肾、脾的虚火旺炽1．吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等有利于慢性咽炎损伤部位的修复2．多摄入富含B族维生素的食物如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等有利于促进损伤咽部的修复并消除呼吸道黏膜的炎症3．少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等4.经常饮用一些利咽生津的食疗饮品以下两例供参考：绿茶蜂蜜饮：绿茶5克蜂蜜适量将绿茶置杯中冲入沸水加入蜂蜜饮服每日1剂可清热利咽润肺生津百合绿豆汤：百合20克绿豆50克冰糖适量将百合、绿豆加清水适量煮熟加入冰糖饮服每日1剂可清热润肺养阴生津：没有根本解决办法平时注意不要吸烟喝酒
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18岁提问时间：
病情描述：脸上的痘痘一直在用完美芦荟胶，可是效果不大，医生建议我用炉甘石洗剂，请问医生炉甘石洗剂能和完美芦荟胶一起使用吗
医生建议：青春痘治疗需要了解其病因，对症下药，在治疗期间一定要做好护理工作。1.早晚进行皮肤清洁：喜欢出现痘痘的患者主要是油性皮肤的人，因此，皮肤清洁就显的非常重要了，应该每天早晚用温开水洗脸，最好选择适合自己的化妆品，但是，切记洗脸次数不能太多。2.合理的饮食：饮食上痘痘患者不能多吃哪些富含油脂的食品，辛辣刺激食品也要远离，尽量不要抽烟喝酒，吃完饭可以出去走走，多做运动，有利于血液循环，对患者排毒有很好的效果。
小小青衣人女
38岁提问时间：
病情描述：看前列腺增生去哪里比较好？要好多钱。无看前列腺增生去哪里比较好？要好多钱
医生建议：你好,前列腺增生要看它是那个部位增生,影响排尿的程度,如果排尿困难那就严重了,需要手术治疗,手术也是治疗前列腺最有效的方法,而且手术效果相当不错,复发率极低!。如果还没有影响到排尿,那你可以吃点前列康或者是用中医治疗
つ素尐雅、女
14岁提问时间：
病情描述：额头上有很多痘痘，还有鼻子上，热价说那是青春痘，还有人说那是上火了，头上的痘痘真的太烦人了
医生建议：你好，根据你的描述，这种情况有可能是由于青春痘导致的。
27岁提问时间：
病情描述：眉毛处长了个痘，挤掉后肿了起来，痘中心出现了一个眼，痘眼一直在往外冒白色的液体
医生建议：考虑是属于皮脂腺囊肿的可能性比较大。要是这个问题的话那么挤掉的话也是会再出现的。
33岁提问时间：
病情描述：酒糟鼻两年了，西药，中药不断在喝，最近在兰州省医院皮肤科治疗，做了四次激光和照红光，可是慢了之后还是老样子本人女，33岁，求助医生，到底怎么治，问题在哪？
医生建议：酒渣鼻，又称玫瑰痤疮，是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性炎症性皮肤病。多见于30～50岁中年人，女性多见。第三篇第一章肿瘤学各论头颈部肿瘤第一节
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&&&&&&&&第三篇第一章肿瘤学各论头颈部肿瘤第一节、头颈肿瘤总论一、流行病学头颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。计有：头面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织，甲状腺等部位的肿瘤。通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤。解剖知识见相关解剖学教科书。头颈部恶性肿瘤发病率不高。美国国家肿瘤数据库资料统计，从年有头颈肿瘤患者301，350，占全身恶性肿瘤的6.6％。在我国，男性发病首位是鼻咽癌，其次为喉癌、口腔癌；女性发病首位是甲状腺癌，其次为鼻咽癌、口腔癌。我国头颈部恶性肿瘤占全身肿瘤的比例接近百分之十。二、病理学头颈部解剖复杂，三个胚叶组织均存在，其组织病理类型很多。耳鼻咽喉和口腔的恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌。涎腺恶性肿瘤的病理较复杂。粘液表皮样癌，腺样囊性癌，腺泡细胞癌、，腺癌等均可见到。甲状腺癌中多见的是甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，，还有甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。皮肤多见的有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。颈部软组织恶性肿瘤有原发和继发。原发肿瘤较少，来自颈部软组织，种类繁多。三、诊断及分期肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后者依靠医师综合分析患者主诉并进行各项临床检查。肿瘤患者在治疗前要确定原发灶侵袭范围，有无区域淋巴结转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔颌面部及颈部的体检。其次是实验室化验及各种影像学检查，如常规X线，B超，CT，核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）等。应按照体检所见按部位进行。分期详见UICC2002年头颈部肿瘤分期。四治疗治疗原则－多学科多手段的综合治疗恶性肿瘤近代治疗已有百年历史，长期临床经验积累证明恶性肿瘤的根治性治疗需要多学科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难以包揽恶性肿瘤的治疗任务。恶性肿瘤的治疗目的是根治性的，就是说，要求治愈。但就恶性肿瘤而言，根治性治疗是相对的。当前世界治疗水平，全身恶性肿瘤（各种肿瘤、早晚期混合统计）在治疗后的5年生存率在40％左右。综合治疗的应用有三个手段:手术、放射治疗和化疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，还在实验室阶段。难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提高根治效果，治疗或减轻西医治疗后的副作用。（一）手术和放疗对头颈部鳞癌来说，手术和放疗这两大治疗手段的综合应用是最常用的综合治疗手段。以患者病变分期来决定治疗，头颈部各器官I期和II期病变，均可单独用放疗或手术治疗，不需综合应用，治疗后5年生存率大致相当。但以放疗疗效略差。III期及IV病变放射治疗后控制率明显下降，治疗上应以手术为主，配合应用放射治疗。从理论上说，放射治疗容易控制肿瘤周边的病灶，而肿瘤中心部分对放射线较抗拒。单纯手术治疗肿瘤常常在周边复发，但有利于切除放疗后残留中心肿瘤。综合使用放射和手术，可以取得互补作用。术前放疗或术后放疗术前或术后放疗均为辅助治疗，可以提高晚期患者的局部控制率及生存率。术前放疗剂量40－50Gy。放疗结束后两到四周内手术。术后放疗手术后4－6周内放疗，剂量60－70Gy。手术后隔间过长，或剂量少于60Gy，效果不佳。&&&&手术：原发灶广泛切除术，加区域淋巴结切除术（根据病情）提高了临床治愈率。但由于肿瘤所在器官广泛切除，造成生理功能的缺陷和毁容，影响术后生存质量。目前，“功能保全性外科”的新概念已经被普遍接受。功能保全性手术是在保证肿瘤治愈率的前提下，在综合治疗的基础上，缩小手术范围，加强修复手段的应用，保留患者的器官功能，提高生存质量。值得注意的是：它的应用不能牺牲肿瘤的治愈率，功能保全性外科对肿瘤的治愈率应相当于传统的根治术的治愈率。放疗：与手术综合的方法，有人主张手术前放疗，有人主张手术后放疗，各有利弊。术前放疗有利于控制肿瘤周边的亚临床灶，缩小手术范围；降低肿瘤细胞的活力，减少术后的远处转移。但随着放射剂量的增加，手术的并发症也大幅上升，因此术前放疗的剂量受到了限制，多为50Gy。术后放疗则无此限制，剂量在60Gy以上，且有手术对肿瘤范围的判断以及病理类型的明确，可以更好的制定放疗方案。但是由于手术瘢痕影响了肿瘤氧和，对射线敏感性降低。（二）化学治疗单独应用化疗对头颈部肿瘤无根治效果。近年来，随着化疗药物临床应用的进展，开始采用先化疗后手术或放疗；或者放疗后加化疗，逐渐形成手术，放疗，化疗的综合。应用化学治疗（常以顺铂和氟脲嘧啶为主）作为诱导治疗，化疗后再用放疗，两者治疗后无效者再手术。这一疗法在世界范围内应用近10余年的经验，对实体瘤头颈鳞癌（口咽、喉、喉咽）的治疗，并不能提高疗效。但对一些低分化癌、易于全身转移的可以配合放疗或手术应用。由于头颈恶性肿瘤大多对化疗不敏感，因次化疗在头颈恶性肿瘤的综合治疗中应用较少。随着更多、更有效抗癌药物的出现，尤其是铂类类抗癌药物的广泛应用，以及联合化疗的进展、动脉灌注化疗的进步、对化疗耐药和化疗增敏的研究，逐步提高了化疗在头颈恶性肿瘤综合治疗中的地位。同步放化疗的应用，使得化疗发挥了越来越大的作用。它利用化疗药物的放疗增敏作用、细胞周期同步化作用以及与放疗作用机制的互补，以期达到控制肿瘤浸润及转移的治疗效果。目前常用的增敏性化疗药有5-氟脲嘧啶、顺铂及紫杉醇类等。根据放疗的形式，同步放化疗可以分为三种类型：根治性同步放化疗、术前同步放化疗和术后同步放化疗。这三种治疗模式的治疗方式与目的各不相同。根治性同步放化疗：在根治性放疗的同时加用化疗，如果达到CR，密切观察即可。如果肿瘤残存或复发则行手术挽救。该方式的目的为功能并提高生存率。与单纯放疗相比，根治性同步放化疗对于晚期头颈肿瘤的患者不仅对局部有良好的控制，还能减少远处转移，尤其是对于不可切除的病例能明显提高生存率。手术挽救是对同步放化疗的必要的补充。当治疗结束有肿瘤残存或治疗后复发的病例都应当手术切除挽救。术前同步放化疗：在术前放疗中加用化疗，目的是提高肿瘤缓解率、显著缩小肿瘤，进而提高喉功能的保留率。术后同步放化疗，术后同步放化疗较单纯术后放疗能够显著提高生存率。五、预后头颈部肿瘤由于病变部位相对表浅，有利于早期发现和诊断，治愈率较高，可达40－70%。以甲状腺癌，腮腺癌，喉癌等疗效较好，下咽癌，颈段食管癌等最差。颈部淋巴结转移是影响头颈部癌预后的重要因素，一旦发生颈淋巴结转移，患者的生存率约下降１／２.III-IV期头颈部恶性肿瘤预后很差，大多需要综合治疗才能提高远期生存率。第二节、眼部肿瘤一、基底细胞癌是最常见的眼睑恶性肿瘤。常发生于下睑近内眦部位。最常见的为一无痛性、珍珠样小结节，质地比较坚硬，表面有毛细血管扩张，多含有色素。此肿瘤趋向于仅侵犯局部组织，很少发生远处转移。此肿瘤对放射治疗敏感，可首选放疗，单纯放疗治疗愈率高达90%以上。对于未累及眼球、眼眶的病变，对生长在内眦附近的病变，选择放疗较手术而言，既能获得根治性疗效，又可保存眼睑功能，同时，无手术易毁容的缺点。即使不宜单纯放疗的病变，亦可先行放疗，待病灶缩小后再手术。二、睑板腺癌在眼睑恶性肿瘤中居第二位。多发生在50岁以上的患者，并以女性患者为多，&&&&上睑发生率大于下睑。常为单发病变，早期可表现为位于睑板内、皮下或睑缘部的黄白色小硬结，外观很像霰粒肿。睑板腺癌的发展比较迅速，容易出血及破溃。睑板腺癌可侵犯周围组织并扩展至眼眶内，并可转移到耳前或颌下淋巴结，有少数患者可转移到肝、肺及纵隔等部位。如肿瘤组织侵犯表皮内、淋巴管、血管或眼眶者，临床预后差。治疗：对肿瘤应进行广泛、彻底的手术切除治疗。睑板腺癌因对射线不敏感，故仅对手术困难或拒绝手术者采用放疗。三、鳞状细胞癌在眼睑三种常见的上皮恶性肿瘤中占第三位。常发生于中、老年患者，上、下睑均可发病，但是以下睑较多见。尤其好发于睑缘皮肤粘膜移行处。典型的肿瘤组织边界不规则，边缘质硬隆起，溃疡深度较浅，并可有组织坏死以及继发感染。可伴有淋巴结和远部位的转移。治疗：应彻底切除肿瘤病变。术中或术后可辅以放疗.鳞癌虽对放疗治疗的反应不及基底细胞癌高，但放疗仍为主要治疗手段之一。四、其他类型的肿瘤尚有恶性黑色素瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤，眼眶横纹肌肉瘤，眼眶恶性淋巴瘤，眼眶绿色瘤，泪腺腺样囊腺癌，眶内神经母细胞瘤等。第三节耳部及颞骨恶性肿瘤颞骨恶性肿瘤主要指来源于外耳道和中耳腔的恶性肿瘤。外耳道和中耳腔的恶性肿瘤发病时多有外耳道骨壁和中耳同时受侵，不易区分其外耳道或中耳来源，现在多数文献统称为颞骨恶性肿瘤。一、流行病：外耳道的恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在50～60岁之间，女性多于男性，而来源于中耳的恶性肿瘤患者相对年轻，男女比例相当。儿童颞骨肿瘤多来源于间叶组织，主要是横纹肌肉瘤。二、病理及分类鳞状细胞癌最常见，其它还有腺样囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底细胞癌、横纹肌肉瘤、盯聍腺癌等。目前尚无公认的颞骨恶性肿瘤分期标准。有些作者根据原发灶范围大致分为3个期。即：第1期肿瘤局限于外耳道；第2期肿瘤侵犯到中耳腔或乳突，或导致面神经麻痹；第3期为更广泛肿瘤，如侵及岩尖，脑膜或脑组织等。三、临床表现最常见的症状为耳道溢液和耳痛，其次为听力减退和面神经麻痹，晚期患者可出现VII，XI颅神经症状。淋巴结转移多见于上颈深，腮腺区和耳后淋巴结转移。四、诊断临床检查外耳道可见肉芽或质脆易出血的新生物，活检一般可确诊。CT及MRI扫描可确定肿瘤部位和侵犯破坏范围。高分辨CT加上“骨窗”重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法。MRI在鉴别正常软组织和肿瘤上优于CT。五、治疗乳突凿开术配合以计划性放疗，是治疗颞骨鳞癌的有效方法。放射治疗：单纯放射治疗适用于早期的外耳道或中耳，乳突癌，对晚期病灶或手术后复发者，放射治疗能提供有效的姑息结果，可抑制肿瘤扩展，且可起到肿瘤止痛的效果。乳突凿开术：适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌，是目前实际上采用最多的手术术式。单纯应用乳突凿开术对稍晚期的肿瘤无根治效果，宜配合应用术前或（和）术后放疗。当怀疑有淋巴结转移时，还应行腮腺腺叶切除，耳前后淋巴结切除及颈淋巴结清扫术。颞骨次全切除术及颞骨全切除术:适应于中耳和乳突受侵的颞骨癌。同样宜配合应用术前或（和）术后放疗。第四节鼻腔及鼻副窦恶性肿瘤一、病理学鳞状细胞癌：占绝大多数。肿瘤可以从上颌窦进入鼻腔、筛窦，穿过眶下裂入眼眶，侵犯前壁到颊部软组织，或通过牙孔侵犯腭部或齿槽突，然后进入龈颊沟。亦可穿破硬腭而侵入口腔。筛窦癌可以直接扩展进入眼眶、鼻腔和蝶窦，而重要的是通过筛板进入前颅窝。5-10%的&&&&病人有淋巴结转移，多数先转移至颌下淋巴结，然后至颈内静脉淋巴结链。甚少远处转移，最常见部位是腹腔内脏，肺、骨。腺癌：包括小涎腺来源肿瘤。腺癌与鳞状细胞癌一样有相似的骨破坏和临床症状及过程。以腺样囊性癌居多，好发于鼻腔上部，主要向眼眶及筛窦扩展，较常有血管侵犯而易于远处转移，肿瘤可沿着眶下神经、上颌神经、腭大神经和蝶腭孔广泛侵犯，也可以通过嗅神经扩延至颅内和后部的牙神经进入翼腭间隙，晚期可破坏骨壁而侵入鼻腔及颅底。恶性黑色素瘤：多见于鼻中隔或中、下鼻甲，常向上颌窦扩展或突出鼻外。常表现为灰、蓝色或黑色息肉状肿块，常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移。约20％发生颈淋巴结转移，多数先转移至颌下淋巴结，然后至颈内静脉淋巴结链。远处转移较为多见。嗅神经母细胞瘤：肿瘤发生于鼻腔上部，源于神经脊干细胞的嗅觉细胞。该肿瘤有20岁和50岁左右两个发病高峰。在20岁左右发病组里局部复发率低而远处转移率较高；在50岁左右发病组里则相反。肿瘤生长慢，较大时常会累及筛板。临床分期为三组：A期为肿瘤限于鼻腔；B期肿瘤累及一个或多个副鼻窦和C期肿瘤超出这些范围。其他恶性肿瘤还有：成骨肉瘤，淋巴网状细胞肿瘤，恶性纤维组织细胞瘤。二、临床表现临床症状的产生随肿瘤的部位，?侵犯范围及组织破坏程度不同而有差异。主要分为肿瘤占位产生的挤压堵塞症状和侵犯破坏产生的神经功能障碍两类。鼻腔癌的临床表现：反复出现血性分泌物和鼻腔肿块可为较早期症状，疼痛亦偶可见于较早期。鼻阻塞为最多见的症状，肿瘤体积较大时出现。由于肿瘤压迫可继发鼻泪管阻塞而致流泪，或合并泪囊炎、额窦炎及上颌窦炎等症状和鼻外形改变及眼球移位上颌窦癌临床表现：早期较少出现症状。多数病人在就诊时，症状表明已是晚期。面部肿张常是病人最早出现的症状。其次为颅面疼痛，鼻塞。以上三个症状是上颌窦癌最常出现的症状。其它症状:包括鼻衄，脓涕，眼球移位，面部麻木，开口困难，牙齿松动等，甚至出现耳鸣，听力减退等肿瘤侵犯鼻咽部的症状。筛窦恶性肿瘤临床表现：早期症状少见，可仅有单侧鼻腔少量血性鼻涕。以后肿瘤发展可以出现鼻塞，眼球移位、突眼，复视，视力减退，颅眶疼痛，鼻部变形伴溢泪。三、诊断鼻腔和副鼻窦恶性肿瘤的诊断主要依据症状，X线检查，CT扫描，磁共振成像(MRI)等建立临床印象后，再通过活体组织学检查确定。CT是副鼻窦病变的首选检查方法，常常用以鉴别副鼻窦炎症、良性肿瘤和恶性肿瘤及判断病变累及范围。磁共振成像：能准确显示病变的范围，还可对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。矢状和冠状面检查能很好地观察向颅内延伸的可疑病变。上颌窦肿瘤早期可行穿刺细胞学检查。?对于大多数病人主要依靠上颌窦开窗探查，既可以取到活体组织，又可以放臵橡胶管为放射治疗进行窦腔引流。应用免疫组织化学的方法可以帮助确定嗅神经母细胞瘤的诊断。四、治疗原则治疗方式主要以放射与手术结合的综合治疗为主，疗效明显优于单纯放射或单纯手术的疗效。术前放射可以使肿瘤缩小，消灭肿瘤周围的隐性微小病灶，减少手术中肿瘤扩散的可能，从而降低局部复发率。术后放射可以针对肿瘤残留部位放射，放射剂量可以提高，可以增加近距离，组织间插臵等放射方法。出于对保留眶内容以及颅底重要结构的考虑，一般以术前放射为多。上颌窦未分化癌，只需给以单纯放疗。眶内容的处理原则:眶内容包括眼球，视神经束，眼肌，眶内脂肪等结构。即使已经有顶壁侵犯，在经过术前放射，手术时探查上颌窦顶壁，如果顶壁结构可以随同上颌骨切除，?而与眶内软组织没有明显粘连，可以保留眶内容。如果肿瘤明显侵犯顶壁?，并且侵犯眶内软组织，此时应切除眶内容。对于鳞癌，常可以做保留眶底的部分上颌骨切除，眶骨通常能抵抗肿瘤的生长，术中常常&&&&只需切除眶骨膜而内容仍可保留。而腺癌累及筛骨时则不能保留眶底。鳞癌或腺癌侵及筛骨时应采取颅颌面入路，以很好地显露和彻底切除。当肿瘤侵及翼突后，治疗较为困难。最好是能够尽量整块彻底切除翼突及累及该区域的肿瘤。对临床Ａ期的嗅神经母细胞瘤可单纯放疗或单纯手术切除。而Ｂ期嗅神经母细胞瘤则以放疗加手术综合治疗为宜。临床Ｃ期嗅神经母细胞瘤因常有眶内、前颅凹等部位受侵，应以放疗为主，辅以化疗和手术治疗。恶性黑色素瘤应以放射治疗加手术切除加术后化疗及生物治疗的综合治疗模式为好。有颈淋巴结转移时，行根治性颈淋巴组织清扫术。第五节颌骨恶性肿瘤一、流行病学：颌骨恶性肿瘤有多种组织来源，但以非牙源性来源最多见，其次是牙源性的，另外少见的有肝、肾、肺及甲状腺等其他部位肿瘤的颌骨转移癌。临床常见的原发性颌骨恶性肿瘤为骨肉瘤，约占45%，软骨肉瘤占26%。纤维肉瘤19%。其它较少见的有恶性纤维组织细胞瘤、造釉细胞肉瘤，原发性中心型骨癌等。二、临床与诊断颌骨骨肉瘤：好发于30岁左右青年人，男性较女性多见。好发于下颌骨，早期症状为患区发生间歇性麻木和疼痛，很快即可转变为持续性的剧烈疼痛，并伴有耳颞区的反射性疼痛。肿瘤生长迅速，很多牙槽骨和颌骨遭受破坏，致颌骨膨隆，牙齿松动和移位。肿瘤穿破骨皮和骨膜后，短期内可引起面部畸形。由于肿瘤的不断扩张，可见面部的皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜少见皮肤穿破和溃烂。骨质破坏过多时，可发生病理性骨折，年轻人及肿瘤发展迅速，肿块表面静脉怒张而无破溃等临床症状。很少发生淋巴结转移，血行转移较长管状骨明显为少。X线片皆见骨质破坏，但骨皮质呈光芒状典型显影者较少。血液检查碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量往往增高，当手术切除肿瘤或经放射治疗后，则其含量降低；相反当肿瘤出现转移灶或复发时，碱性磷酸酶又出现回升，说明此酶与骨肉瘤的瘤细胞的活跃程度有着密切关系，碱性磷酸酶愈高，则愈后愈差。颌骨软骨肉瘤：以上颌前牙区、上颌窦区及下颌前磨牙区多见，上颌比下颌多见。发病初期均无特殊异常。本症临床上以肿胀或肿块为主要表现，逐渐发展长大而出现疼痛、牙齿松动或牙齿脱落。发生在上颌骨者可见鼻塞、鼻纽，后期有眼球突出症状；发生在下颌骨关节头时，可引起下颌运动障碍，咀嚼疼痛及张口时下颌偏斜等症状。X线片多见骨质破坏，其间杂有不规则斑块状钙化点，这种肿瘤软骨钙化的数量，常与肿瘤的分化程度一致。颌骨纤维肉瘤：颌骨中心纤维肉瘤见于儿童及年青人，多见于下颌前联合部、下颌角及髁状突等处。发生自颌骨骨膜的周围性骨纤维肉瘤，以肿块为主要症状；从骨内发生者疼痛为早期症状。骨质逐渐破坏，牙齿出现松动或脱落。由于侵犯下齿槽神经，常出现下唇知觉减退。在上颌骨时，肿瘤可突入鼻腔、上颌窦或眼眶，产生鼻堵、眼球移位等症状。肿瘤侵入翼腭窝时，可引起开口困难。可远处转移至肺部，但较少向区域性淋巴转移。X线片呈弥散性溶骨性破坏，无明显界限。三、治疗（一）放射治疗：放射治疗通常作为尤文氏肉瘤的首选治疗，除尤文氏肉瘤外，其它颌骨恶性肿瘤对放射治疗一般是不敏感或不太敏感的，但多数仍主张作为术后综合治疗的一部分。（二）外科治疗：根治性的外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、中央性颌骨癌及恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤的最有效的方法。颌骨切除是治疗颌骨恶性肿瘤的基本外科手术，切除范围包括原发肿瘤相应部位的颌骨及累及的邻近组织，其内容包括部分或全部颌骨、邻近软组织及皮肤作一并切除，如有淋巴结转移应作同侧颈淋巴联合切除术。（三）化疗的应用：颌骨浆细胞性肉瘤，化疗常作为首选治疗；对尤文氏肉瘤，放疗虽然较为敏感，但多为暂时性，甚易复发，预后差，放疗合并化疗，可取较好效果；中央性下颌骨癌尚可辅以放射治疗和化学药物治疗。颌骨骨纤维肉瘤术前后尚可采用化学药物疗法。对其它颌骨恶性肿瘤，化疗常作为已不能手术的原发灶或远处转移灶的姑息治疗。&&&&四、预后颌骨恶性肿瘤比长骨同类肿瘤的预后好。局部复发是颌骨恶性肿瘤致死的最主要的原因，在颅骨恶性肿瘤中，骨肉瘤、纤维肉瘤和软骨肉瘤的预后较好，中央性颌骨癌，尤文氏肉瘤、浆细胞肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤的预后差。另外，肿瘤的大小，手术安全切缘及细胞的分化程度是影响预后好坏的重要因素。第六节涎腺恶性肿瘤涎腺亦称唾液腺，分为大涎腺和小涎腺两类，大涎腺包括一对腮腺，颌下腺和舌下腺，小涎腺主要分布在口腔、咽腔、鼻腔、副鼻窦、喉和气管粘膜内。涎腺恶性肿瘤的病理类型复杂多样，每种病理类型的肿瘤又各具有不同的生物学行为，对同样一种治疗方式可能会产生不同的治疗反应及不同的治疗效果；相当一部分涎腺恶性肿瘤发展较缓慢，自然病程长，评价治疗效果常需十年甚至十五年以上随访。在涎腺恶性肿瘤中，腮腺恶性肿瘤最常见；小涎腺次之；颌下腺较少见；舌下腺最少见。腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤以粘液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其它的腺样囊性癌和腮泡细胞癌，鳞癌和未分化癌较少见。腮腺非上皮来源的恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤较常见。腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌及睑板腺癌。一、临床表现：绝大多数患者因耳下或耳前肿块就诊。有近期肿块生长加快现象，可伴有局部疼痛，面神经麻痹。偶可见到肿瘤侵犯破坏颞骨岩锥（颈内静脉孔为常受侵部位）迷走神经，舌咽神经可受侵麻痹，患者出现音哑、进食呛咳等症状。原发于腮腺深叶的恶性肿瘤致咽侧壁和软腭隆起，肿瘤可侵犯下颌神经，出现患侧半舌，患侧下唇及患侧下牙齿麻木等症状，若肿瘤侵犯翼肌，可出现不同程度开口困难。二、诊断病程的长短，肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值。高分化粘表癌、腺泡细胞癌及腺样囊性癌生长缓慢，病程较长；混合瘤恶变者先有肿块多年，生长缓慢，就诊前几个月肿块突然迅速增大，部分伴有疼痛；鳞癌和未分化癌病程短，生长快。典型的腮腺癌肿块质块较硬，活动差或固定，边界不甚清楚，若伴有面神经麻痹，则腮腺癌的诊断基本确立。腮腺肿瘤的查体一定要检查软腭及咽侧壁是否隆起，若出现隆起说明肿瘤来自腮腺深叶或深叶已受侵。对伴有声音嘶哑，饮水呛咳的患者，应检查软腭有无麻痹（舌咽神经受侵表现）及声带有无麻痹（迷走神经受侵表现）。腮腺区CT扫描检查：CT片能清楚显示肿瘤的位臵、大小、与周围结构的关系，尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵，这些是制定治疗方案，手术方式的重要依据。下颌骨X线相检查：对肿块固定于下颌骨升支的病例，应行下颌骨正侧位X线平片检查，有助于了解下颌骨升支有无破坏。细针抽吸细胞学检查：此项检查操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值。三、治疗：目前腮腺癌的治疗主要有单纯外科手术、外科手术辅以放射的综合治疗、单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。（一）原发灶外科手术原则：手术切除是否彻底往往是决定治疗成败的关键。位于腮腺浅叶的、较小的，而且无外侵的高分化粘表癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化粘表癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌，未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。如果肿瘤侵出腺组织，应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的肌肉（如咬肌、胸锁乳突肌、二腹肌等）及下颌骨骨膜、骨组织等组织切除。腺样囊性癌局部侵润范围广（沿神经侵犯）、局部复发率高，而且一旦复发往往失去彻底治愈的可能性，手术切除的安全界应该比其它类型的腮腺癌要广，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。鉴于腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，若原发灶的发展可能是致死的原因，在已出现肺转移的情况下仍可行原发灶切除术。面神经的处理原则：如果面神经没有被肿瘤包裹或者虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，&&&&术后给予放疗，若面神经仅某分支受侵，应保留未受侵的分支。颈淋巴结的处理：为腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴清扫术。对临床No病例，一般对鳞癌、未分化癌、低分化粘表癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴清扫。对其它病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴清扫。（二）手术与放射的综合治疗：对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。但大多数情况下应行术后放疗。术后放疗的适应证；病理切缘阳性或肉眼观察有少量残留的病例；伴有面神经总干或颞面干或颈面干麻痹的病例；肿瘤贴近或累及颅底骨；分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化粘表癌、腺样囊性瘤、鳞癌和未分化癌；肿瘤同面神经贴近或粘连而行面神经保留的患者；复发性腮腺癌；伴有颈淋巴结转移的腮腺癌（放射野还应包括颈部）。颌下腺恶性肿瘤颌下腺肿瘤中约一半为恶性肿瘤。其中腺样囊性癌最常见，粘表癌次之，其余为腺癌、恶性混合瘤、鳞癌和未分化癌。一、临床表现：大多数病例以颌下肿块而就诊，有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累，半舌麻木或舌痛局部疼痛。晚期病例可侵犯皮肤，致皮肤破溃，向后侵犯翼肌可致开口受限。二、诊断：病程的长短，肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值。对疑有向后向上侵犯咽旁间隙和颞下窝者应行CT或MRI检查。三、治疗：外科手术原则：颌下腺癌的外科手术原则同腮腺癌相同。术后或术前放疗的应用：颌下腺癌比腮腺上癌临床行为恶性程度高，愈后差。除T1、T2高分化粘表癌及无包膜外侵的高分化腺癌及恶性混合瘤外，其余均应行术后放疗。颈部淋巴结的处理：已有颈淋巴结转移的病例，应常规行治疗性颈淋巴清扫术。对临床No病例，颌下腺鳞癌、腺癌、未分化癌恶性混合瘤及分化差的粘表癌颈淋巴结转移率较高，可考虑行选择性颈淋巴清扫术。小涎腺癌小涎腺广泛分布于口腔、鼻腔、付鼻窦、咽、喉及气管的粘膜下。小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见，其它病理类型依次为腺癌、粘表癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌偶可见到。上腭是小涎腺癌最常发生的部位，其次鼻腔和付鼻窦，再次为舌、颊、唇、牙龈、扁桃体窝、鼻咽等部位。（一）临床表现：小涎腺癌依发生部位的不同而有不同的临床表现，多表现为局部肿物，骨质破坏和邻近神经受侵症状。（二）诊断：细胞学检查和切取活检是明确病变性质的主要手段。CT检查有助于了解受侵范围，决定手术进路及切除范围。（三）治疗：外科手术原则：有足够的肿瘤四周安全界的切除术，是小涎腺癌外科手术的基本原则。术前或术后放疗的应用：术后放疗能提高局部控制率及生存率，除了较小的高分化粘表癌，高分化腺癌外，其它小涎腺癌均应行术前或术后放疗。第七节口腔恶性肿瘤一、发病率及流行病学：口腔恶性肿瘤，包括唇、颊粘膜、舌前2/3、硬腭、牙龈及口底。鳞癌为最常见。口腔癌依次好发顺序为舌、牙龈、唇、腭、颊粘膜、口底。二、病因：与口腔癌发病有关的主要因素有以下几种：烟酒嗜好；紫外线与电离辐射；慢性刺激与损伤；生物性因素；癌前病变。三、病理：口腔癌的主要病理类型为鳞状细胞癌。少数为来自小涎腺腺上皮的癌，。此外，口腔粘膜也可发生恶性黑色素瘤，多见于牙龈、硬腭、颊粘膜等处。（一）舌癌：多发生于舌侧缘，其次为舌背，舌尖少见。舌癌一般较早侵及肌层，生长较快，舌侧缘发生的癌常向舌腭弓发展，舌腹部癌可直接侵犯口底，晚期舌体、舌根、口底肌肉融合&&&&固定，与口底癌不易鉴别。（二）牙龈癌：下牙龈癌较上牙龈癌多见，双尖牙区及磨牙区、唇颊沟处好发，前牙区少见。下牙龈癌多向唇颊侧扩展，沿骨膜向深部浸润，较易侵及牙槽骨而引起牙齿松动、脱落，进而累及下颌骨。病变向后扩展，可累及磨牙后三角、舌腭弓、颞下窝；向舌侧扩展可累及口底；向外侧扩展可侵及肌肉、皮肤。上牙龈癌向上扩展可侵及上颌窦，向内侵致腭部，向后侵及颞下窝、翼腭窝。（三）唇癌：多发生于唇之一侧中外1/3处，下唇较上唇多见。生长较缓慢，以外突型为主，亦可表现为溃疡型。晚期可侵及全唇并向颊部、肌层、口腔前庭沟，甚至侵犯颌骨。（四）硬腭癌：常先起于一侧，迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外突型，也可随中心坏死脱落而表现为溃疡型。由于腭粘膜与腭骨膜紧贴，故易早期侵犯腭骨，进而向上侵及鼻腔、上颌窦；向外侵及牙槽突，向后侵及软腭。（五）颊粘膜癌：后颊咬颌线区多发，多为溃疡型伴深部浸润，易穿透颊肌及皮肤。向上下扩展可累及牙龈、牙槽突；向前累及唇；向后侵及口咽及颞下窝。（六）口底癌：多发生于舌系带两侧的前口底，易向对侧或牙龈侵犯，向外可侵及下颌骨舌侧骨板；向深部侵及舌下腺、口底肌；向内侵犯舌。晚期可致舌固定。1.临床表现：病变发展较快，主要症状为肿块、烧灼不适、溃烂、疼痛、语言进食不便，疼痛可向耳部放射。晚期可外侵至下颌骨口咽等处。颈淋巴结转移多见于颌下及颈深上淋巴结转移。2.诊断：根据病史、检查、活检病理证实并不困难。3.治疗口腔癌的治疗：除较早期及未分化癌外，应以外科手术治疗为主，或采用以外科为主的综合方法。(1)外科治疗：原发灶的扩大切除，如果缺损较大时应进行修复。如已有颈淋巴结转移，须行颈清扫术；对于颈部N0患者，除唇癌外和硬腭癌，由于隐匿转移发生率较高，应做肩胛舌骨上清扫术，或颈部预防性放射治疗。(2)放射治疗单纯放射治疗：应用于较小的局限于粘膜、无骨受侵的早期病变。对于局部病变较晚及伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例，常用放疗加手术综合治疗。较常用的是术前放疗+手术。第八节口咽癌一、病理类型：口咽部恶性肿瘤以上皮癌占多数。可见鳞癌、腺癌、淋巴瘤。口咽部恶性肿瘤常向口腔及上下咽部侵犯。二、临床表现：口咽肿瘤初期症状不明显，可有咽部不适及异物感。随肿瘤长大或破溃感染后开始出现咽痛，进食时加重，也可因舌咽神经反射造成耳内痛。如向咽侧侵犯，侵及翼内肌引起张口困难。向上累及鼻咽部，可以造成一侧耳闷、听力减退；舌根部侵犯累及舌神经或舌下神经则半侧舌麻木，伸舌困难。颈淋巴结转移多见，主要在上颈部、下颌角后。三、诊断：根据病史、体格检查和活检可明确病变性质。CT及MRICT检查可以观察肿瘤大小、范围、有无咽旁间隙受累、肿瘤与颈动脉的关系及有无骨侵犯，并可以观察到颈淋巴结是否肿大。磁共振成像能从横断面、矢状面和冠状面三个不同方位显示病变及其与周围组织的关系，有利于治疗方按的选择与设计。四、治疗由于口咽部分化差的癌及淋巴瘤较多；另一方面，口咽部组织大面积切除后修复困难，造成功能损害，因此口咽部恶性肿瘤的治疗以往以放射治疗为主，较少采用手术治疗，手术可作为放疗失败后的挽救措施。（一）放射治疗：&&&&对早期病例采用放疗，不仅能取得治愈性疗效，且可完整地保留咽部的解剖、生理功能。中、晚期口咽部鳞癌，或对放射不甚敏感的腺癌，可行计划性放射加手术综合治疗方法。（二）手术治疗口咽部恶性肿瘤的手术治疗要考虑是手术进路和缺损修复。手术进路：有口腔手术；舌骨上入路-适合于处理舌根正中肿瘤；颈侧入路-适合一侧舌根肿瘤（以2cm以内为宜），或近下咽侧肿物切除后直接缝合；下颌骨正中切开入路-便于处理舌或咽后壁肿物；下颌骨升支切开入路-适合于咽侧扁桃体或软腭或舌根或肿瘤切除。此类手术缺损较大，需要修复。手术后缺损修复：恶性肿瘤根治性手术后应立即一期修复，及早恢复外观及功能。颈淋巴结的处理：对颈部转移癌N1，可以放疗控制，N2者应行放疗加颈淋巴结清扫术的综合治疗。对于颈部尚无可疑转移淋巴结（No）者，给予选择性放疗或择区性颈清扫术。第九节喉癌一、应用解剖及生物学行为：喉解剖上分三个部分，即：声门上、声门及声门下。喉癌按其原发部位分三型声门上，声门和声门下型。喉的淋巴系统和喉内的分隔是部分喉手术的主要依据。喉内淋巴管在声门上较粗，且多层分布；在声带上淋巴管细而稀，呈单层。喉内淋巴管分浅层与深层，浅层淋巴管在全喉相通，深层淋巴管则有间隔，左右喉不相通，声门上与声门不相通。这一解剖特点决定喉内肿瘤在生长的一定时期内局限于一个分隔；也为部分喉手术提供解剖基础。声门下环状软骨部的血管和淋巴管为全周性交通，因此，声门下喉癌发展后易于呈全周性生长。声门上癌：包括发生在会厌喉面、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱襞的癌。会厌喉面肿瘤可经会厌软骨小孔或沿会厌茎两侧侵入会厌前间隙及会厌谷。发生在会厌喉侧舌骨上部的癌，可破坏软骨，造成会厌缺损。室带癌的发生率仅次于会厌癌，易向深部浸润，累及梨状窝内侧壁，或向侧方累及杓会厌皱襞，而使声带活动受限。喉室癌早期不易发现，向上、下扩展侵犯室带及声带，向上扩展可造成室带膨隆，室带表面粘膜正常，临床医生取活检常得不到阳性结果。向外扩展侵入声门旁间隙，穿破甲状软骨而累及梨状窝。杓会厌皱襞癌主要向侧方扩展而侵入梨状窝，向前累及会厌软骨。声门区癌：多发生于声带，称声带癌。前联合癌及后联合癌少见。声门区癌一般较长时间局限于原发部位♂病变沿声带向前扩展，常侵犯前联合及对侧声带。向深部浸润，甲杓肌或杓状软骨受侵后，出现声带活动受限或固定。前联合韧带附着于甲状软骨，此处无软骨膜，所以到达此处的癌瘤常沿韧带穿破甲状软骨前缘而侵至颈部皮下。向下方可穿破弹力圆锥而到声门下。喉室是个天然屏障，对肿瘤扩展起阻碍作用。声门上医肿瘤向下发展不易直接越过喉室而侵犯声带，都是向前联合或后联合发展而逐渐侵犯声带，反之声带癌也如此，声带癌以向声门下发展较多。转移：淋巴道转移:喉癌的颈淋巴结转移，除与肿瘤的大小、(l)病理的分化程度有关外，还与癌发生的解剖部位有关。声门上区淋巴组织丰富，患者就诊时癌转移率为20%~50%，多转移至上颈深淋巴结。声带癌淋巴结转移占4%~10%，多转移至气管前、气管旁或中颈深淋巴结。声门下癌转移率为10%左右，多转移至气管旁或颈内静脉中、下区淋巴结。(2)远地转移:尸检发现30%有远地转移，以肺为最多，其次为纵隔淋巴结、肝及骨恪等。二、临床诊断：症状与体征：喉癌患者主要因以下症状就诊：声哑（声带或室带受侵）、咽部不适（吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感－声门上病变）、或颈部肿物。喉内出血或呼吸困难为后期症状。患病时间多在一年以内，如果患者有长期声哑症状，可能有粘膜白班或重度增生等癌前病变。声门上癌:早期仅有咽喉部不适感或异物感，进一步发展，出现溃疡合并感染，出现疼痛。疼痛可向同侧头部及耳部放射，为迷走神经反射性疼痛。如侵犯室带及声带会出现声音嘶哑。晚期时才会出现呼吸困难。声门上癌常伴有颈部淋巴结肿大，有的病人可能以淋巴结肿大来就&&&&诊，间接喉镜检查常可发现喉内病变。声门癌:声音嘶哑是其首发症状，持续存在且逐渐加重。这也是声门癌容易早期发现的原因，病人因声音嘶哑而及时就医。进一步发展会出现呼吸困难。声门下癌:因位于声门下区病变早期时无症状，一旦出现声音嘶哑及呼吸困难已不是早期，但病人常以这些症状来就诊，这也是声门下区癌治疗效果差的原因之一。用喉镜（间接喉镜、光导纤维喉镜）检查即可看见病变，增生、菜花状、溃疡。观察声带活动情况及肿瘤侵犯范围，观察肿瘤是否已超越杓会皱襞；是否已侵及会厌谷、梨状窝或环后部。颈部触诊，检查喉软骨气管外形是否完整，左右推动喉有无固定。喉癌的颈淋巴结转移主要位于颈内静脉上颈及中颈部。三、诊断：根据病史、体格检查，纤维镜检查和活检可明确病变的范围与性质四、治疗（一）声门癌：T1－2病变：无论单纯放射治疗或单纯手术均可治愈，但常首选放射治疗，以保持良好的发音功能。放射治疗失败时，再行挽救性手术。T3病变：一般宜选择手术。T4病变：一般以手术为主，可考虑加术前放疗或术后放疗。（二）声门上区癌：T1和T2表浅、外突型、无颈淋巴结转移的病变，手术和放射治疗的疗效相同，因此可首选放射治疗。对于较晚期的、已侵犯深层的溃疡型和/或有广泛淋巴结转移的病变，则应考虑喉切除和颈淋巴结清扫术，手术前后可酌情加术前放疗和或术后放疗。（三）声门下区癌：声门下区癌一般发现时病期已经较晚，应行手术治疗，放射治疗只不过起到辅助手术的作用。照射晚期的声门下区癌时，照射野应包括锁骨上区和上纵隔淋巴结（气管前和气管旁淋巴结）。（四）喉癌手术治疗1.声门上型喉癌的手术治疗：喉声门上水平部分切除术。适应证：会厌癌，喉面或舌面（T1）；会厌室带癌（T2）；会厌癌，侵及舌根或梨状窝内壁粘膜（T2）；声门上喉癌，侵及会厌前间隙（T3）。2.喉声门上水平垂直部分切除术。适应证：声门上型喉癌T2，肿瘤从声门上侵及声门，杓状软骨活动良好。T3声门上型喉癌，杓状软骨固定，会厌前间隙受侵；对侧声带及杓状软骨正常，或对侧前联合稍受侵。3.声门型喉癌的手术治疗：1)激光治疗，适应症：声带癌前病变，原位癌，喉癌声门型T1a，前联合及声带突没有受侵。部分声门型T2，仅有室带轻度受累，无声带活动受限。2)喉裂开，声带切除术，适应症：声门型癌T1a。3)喉垂直部分切除术，适应证：声门型喉癌T2，侵及喉室或室带。或声门上型喉癌T2，室带原发向下侵犯声门，会厌及杓会皱襞无肿瘤。4.喉环状软骨上部分切除术1)环状软骨-舌骨固定术（CHP）适应证：应用于声门上型喉癌。声门上型喉癌累及声门区，侵犯前联合或对侧声带（T2）；会厌前间隙受侵犯（T3）；单侧声带活动受限或固定而杓状软骨未固定（T3）；侵犯甲状软骨（外侧软骨膜完好）4）（T。禁忌证：杓状软骨固定，环状软骨受侵犯，会厌前间隙肿瘤侵犯突破甲舌膜，舌根或舌骨受侵犯，甲状软骨外侧软骨膜侵犯至喉外，呼吸功能不全，高龄患者不宜行喉部分切除术者。2）环状软骨－舌骨－会厌固定术(CHEP)适应证：应用于声门型喉癌。T1b、T2声门癌，侵犯室带、前联合或对侧声带；局限的T1喉室癌；一侧声带固定的声门癌（T3）；T4声门癌限于甲状软骨受侵犯（外侧软骨膜完好）。；禁忌证：SCPL－CHEP禁忌证同SCPL－CHP，但因术中需保留大部分的会厌，故会厌前间隙侵犯亦列为禁忌。5.喉近全切除术：&&&&利用键侧残存的喉粘膜和活动的杓状软骨，做成气管－喉发声通道，使一部分无法做喉部分切除术的喉癌患者，获得良好的发声功能，避免进食呛咳。这一手术已不是喉部分切除术，因为其目的是保存发声，呼吸功能消失，颈部终身带管。适应证：适应于：喉癌，声门型或声门上型；T3－T4；梨状窝癌，T3－T4；颈段食管癌T3－T4；舌根癌T2－T4。6.喉全切除术：喉全切除术适用于喉内已全部被肿瘤所侵、或已侵及临近组织。手术需切除喉的全部软骨及其软组织。根据肿瘤外侵的部位，尚可同时切除部分舌根、梨状窝或部分下咽或部分颈段食管；如有声门下侵犯，可切除颈段气管；如肿瘤已穿出软骨，或在环甲膜处外侵，尚需切除同侧带状肌及甲状腺。声门上肿瘤常侵犯会厌前间隙，为保证这一间隙组织完整切除，需将舌骨体或全舌骨一并切除。适应证：1)喉癌，不论声门上型、声门型或声门下型，肿瘤已扩展至全部喉组织，声带固定（T3）；2)肿瘤破坏喉软骨，侵及喉外（T4）；3)放疗或喉部分切除术后复发；4)喉周围组织癌（下咽、颈段食管、舌根、甲状腺），已侵及喉组织。7.颈部应该按以下计划手术：（1）对声门上型喉癌N0病例，以及不到3厘米的N1病例，可以在对原发灶手术时做一侧或双侧II区及III区分区性淋巴结清扫术，或做颈侧清扫（II－IV区）。I区（即颏下和颌下）不清扫。（2）对临床颈部N1－N2，可用颈侧清扫术。如转移淋巴结较多，可以采用改良性颈清扫术。（3）N3，采用根治性颈清扫术。（4）其他喉部病变T1－2N0，可以观察，或探查双颈内静脉淋巴结。（5）如果原发灶为中线性，考虑双侧分区性颈清扫。（颈清扫手术方法见颈清扫章节）。如果淋巴结大于3厘米，或标本病理检查已有淋巴结包膜外侵犯，手术后用颈部放疗。要在手术后6周内进行，剂量不少于60Gy。8.预后：喉癌预后较好，影响预后的因素如下:（1）部位。以声门型喉癌疗效最好，声门上型及声门下型易出现淋巴结转移，且发现较晚，影响治愈。（2）局部病变范围的大小。愈早期疗效愈好。（3）是否有颈淋巴结转移。无颈淋巴结转移的5年生存率为55.6%，有转移的5年生存率为38.5%。早期诊断、早期治疗，而且是有效的、恰当的治疗是提高治愈率的关键。TI病变放疗、手术其疗效均好。但晚期病例单纯放疗的治愈率远不如手术。如治疗手段不恰当，延误了病情，其预后较差。9.喉全切除术后语言恢复：目前常用的语言恢复方法有以下几种：食管发声、气管食管造瘘术、人工喉、电子喉。所有现用方法都有成功率，大约在80％左右。使患者结合本人愿望和精神体格特点，应用不同方法，恢复语言。第十节喉咽及颈段食管癌一、病理喉咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌，其他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可侵及口咽部，或侵入喉内，造成一侧声带固定。肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。肿瘤较少向后发展，侵及椎前筋膜或肌肉。食管癌患者就诊时大多已侵及肌层，颈段食管癌可侵及气管膜部，喉返神经及甲状腺。喉咽癌患者颈淋巴结转移率高，颈段食管癌易转移至上纵隔及锁骨上区淋巴结。二、临床表现：咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可持续数月或数年。吞咽疼痛，可反射至耳部。进食阻挡甚至困难。声音嘶哑，有时伴有呼吸困难。咳嗽，咳血或进食呛咳。颈部肿块，&&&&约1/3患者因颈部肿块就诊，原发处症状轻微，因而误诊。三、诊断（一）咽喉检查：患者有以上症状时除检查口咽部外，应使用间接喉镜，详细观察下咽及喉。（二）影像学检查：用碘油或钡剂作下咽食管对比造影，可以看到充盈缺损，粘膜异常。2.计算机体层摄影及磁共振成像术（CT及MRI）CT可以确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI有可能发现咽后淋巴结肿大。（三）活组织检查及细胞学检查：在表面麻醉下，用间接喉镜或光导纤维内镜明视下，取小块肿瘤组织送病理诊断。四、治疗喉咽或颈段食管癌的治疗，对I期患者，可以采用放射治疗，II期以上放疗控制机会下降，应主要用手术治疗，III，IV期患者宜加用术前或术后放疗。（一）放射治疗：下咽癌单纯放疗的效果不甚理想，但早期表浅型癌（T1N0或T2N0），或局限于梨状窝区的癌可采用根治性放疗。对中，晚期颈段食管癌以术前放疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。（二）手术治疗：喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方法不同。1.梨状窝肿瘤：梨状窝切除术适于肿瘤位于梨状窝内壁或外壁的梨状窝早期癌，或已经侵犯部分咽后壁的梨状窝外侧壁癌。手术禁忌症:梨状窝尖部受侵，环后受侵，喉受侵；梨状窝及垂直部分喉切除手术适应症:梨状窝肿瘤，一侧喉固定，杓状软骨粘膜无肿瘤，无环后受侵。手术禁忌症:梨状窝尖部受侵，环后受侵，会厌前间隙受侵；全喉切除或近全喉切除术，对于喉内组织侵犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变，宜作全喉切除。梨状窝癌在切除原发灶时，常需切除患侧甲状腺，以保证彻底病灶或气管旁转移淋巴结。同时应进行侧颈局限性颈清扫术（II――IV组淋巴结）。2.咽后壁肿瘤：咽后壁切除术，适应症:肿瘤位于下咽后壁或后外侧壁，下界在食管入口上方的局限的下咽后壁癌或梨状窝癌侵犯咽后壁。手术禁忌症:肿瘤侵犯梨状窝的前壁或内壁，喉受侵，食管受侵，椎前受侵。3.环后区癌：环后区肿瘤大多与颈段食管癌同时存在，很难明确何处原发，需要手术切除全下咽全喉及部分或全食管，在选择性的病例，如果气管壁及至少有一侧半喉正常，也可行近全喉切除，以保留发音功能。同时又能防止胃内容物误吸。需要修复手段重建咽与下消化道之间的通路。4.全下咽全喉部分食管或全食管切除，手术适应症:下咽癌侵犯食管入口及食管，颈段食管癌侵犯下咽。修复的方法有：游离空肠移植重建，主要适用于侵犯颈段食管的下咽癌病例。；胃上提咽胃吻合术—不保留喉时，一般采用咽胃吻合术；带血管蒂结肠代食管术，主要适用于不适和用胃代替食管的病例(如胃已经有严重疾患，或者已行胃大部切除病例，以及保留喉进行环后吻合的病例)。5.如有颈淋巴结转移，应做颈清扫术。对尚无肿大淋巴结而原发灶较晚者，给予术前放疗，并行一侧或双侧局限性颈清扫（II，III，IV区）。第十一节甲状腺癌一、病理：甲状腺癌分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和甲状腺未分化癌。乳头状甲状腺癌，最为多见，约占70％；滤泡状腺癌次之，约占15-20%；髓样癌和甲状腺未分化癌各占5%。乳头状腺癌易于较早地向局部和区域性淋巴结转移，但血行转移则较晚。滤泡状甲状腺癌局部淋巴结转移少见，但具易于血行转移，多转移至肺、扁平骨、脑、肝和皮肤。髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞，主要分泌降钙素和产生淀粉样物质颈部淋巴结转移多见，晚期发生血行转移，主要转移至肺。甲状腺未分化癌是一组高度恶性的肿瘤，常常伴有淋巴结和血行转移，但由于肿瘤生长迅速，致死原因常为局部肿瘤压迫气管和食管。&&&&二、临床表现：甲状腺癌有时表现为单个结节状肿物，与良性病变十分相似；有时则表现为浸润性生长的坚硬肿块。若肿瘤生长极为迅速，则未分化癌的可能性大。甲状腺髓样癌有时伴有长期腹泻。有时患者以颈部淋巴结肿大就诊。肿瘤向外侵犯还可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状。三、诊断：儿童的单发结节中50％为恶性；甲状腺扫描癌“冷结节”，但大多数“冷”结节是腺样囊肿，所有这种检查对确诊帮助不大；超声波检查对鉴别结节为实性或囊性有帮助；细针穿刺活检，目前已广泛地用于诊断甲状腺结节。甲状腺髓样癌分泌降钙素，可以作为检查有无肿瘤残余或复发的标志物。四、治疗：甲状腺癌除未分化癌外，对放疗和化疗不敏感，主要用手术治疗。可采用腺叶加峡部切除术加中心区淋巴结清扫，乳头状腺癌和滤泡状腺癌术后应服用甲状腺素。已经有远处转移的乳头状腺癌和滤泡状腺癌可行全甲状腺切除后行同位素治疗。已经有淋巴结转移的应行颈部淋巴结清扫，对于N0的患者可以观察。未分化癌很少治愈，多为姑息性治疗。只将气管前的巨大肿块切除，以保持患者的气道通畅，术后试行放疗。五、预后：乳头状和滤泡状甲状腺癌预后较好。对预后有利的条件为年龄不超过40岁、女性、和／或组织病理为乳头型甲状腺癌。颈淋巴结转移不影响预后，高危险因素包括年龄超过45岁，肿瘤大于4cm和包膜受侵。乳头状甲状腺癌的5年生存率为80～90％，滤泡状的为50～70％，髓样癌30～40％，而未分化癌则低于5％。第十二节颈淋巴结转移癌一、应用解剖：。颈淋巴结可分浅层与深层两组。通常浅层淋巴结很少有肿瘤转移，淋巴结原发性及转移性肿瘤多见于深层淋巴结。颈深淋巴结在颈深浅层与颈深深层筋膜之间，椎前筋膜后无淋巴结。颈部淋巴结分区划分规定如下。第一区，包括颏下区及颌下区淋巴结；第二区，为颈内静脉淋巴结上组；第三区，为颈内静脉淋巴结中组；第四区，为颈内静脉淋巴结下组；第五区，为枕后三角区或称副神经淋巴链；第六区，为内脏周围或前区淋巴结，包括环甲膜淋巴结、气管及甲状腺前淋巴结、气管食管间淋巴结（沿喉返神经）。咽后淋巴结也属这一组，这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。二、诊断：（一）影象学诊断B超声诊断，CT或MRI检查发现颈部淋巴结的准确率明显优于临床触诊，可以检出50%～70%由临床漏诊的隐匿性转移淋巴结。（二）穿刺活检与切取活检目前细针穿刺细胞学检查阳性率较高，应首选应用。上呼吸道消化道内腔镜检查鼻咽、口咽、下咽常规内腔镜检查应用于原发不明颈部转移癌患者，检查原发灶。单独下颈部或锁骨上转移癌（绝大多数在左侧锁骨上）应注意锁骨下的胸、腹、盆腔、下肢等原发灶的转移。三、治疗：（一）放射治疗：放疗的适应症：对于原发灶采用放疗的N1期（1-3cm）或分化差的癌，病人年龄大，一般情况差者，或拒绝手术，可考虑进行单纯放疗，放疗后残存灶作挽救性手术；原发灶不明（隐性原发灶）的颈部转移性癌，一方面治疗颈部转移病变，同时也可能消灭隐性原发病变；N2-N3期，或病理证实颈部多区或多个淋巴结转移，肿瘤侵透淋巴结包膜，手术安全界不够或残存，加放疗可明显提高局部控制率；肿瘤较大、固定，手术切除困难者，先放疗，如果肿瘤缩小，争取外科手术，否则行姑息性单纯放疗。（二）手术治疗：无临床可确诊的淋巴结转移时，一般采用分区性颈清扫术式；有临床可确诊的淋巴结转移时多采用根治性或改良性颈清扫术。颈清扫术归纳为4类：根治性（经典性）颈清扫术－全颈清扫术（I-V区）。改良性颈清扫术－为全颈清扫术。但保留以下一个或一个以上的结构：胸锁乳突肌、颈内静脉或副神经。分区性（局限性）颈清扫术，与全颈清扫术比较，保留一个或更多分区不做的颈清扫，可分为4个亚类：1.肩胛舌骨肌上清扫术（I-III区）。适用于口腔或口咽肿瘤N0或N1病例。&&&&2.侧颈清扫术（II-IV区）。适用于喉癌和下咽癌N0－N1病例。3.前颈清扫术（VI区）。除甲状腺癌N0以外，通常不单独使用。4.后侧颈清扫术（II-V区）。用于颈后头皮癌等颈转移，同时清扫枕部及耳后淋巴结。5.扩大根治性颈清扫术（ExtendedRadicalNeckDissection）手术超出原常规颈清扫范围，包括平常不清扫的淋巴结如上纵隔淋巴结，及其他软组织切除，如颈总动脉切除等。颈淋巴结清扫术的适应证：头颈部原发灶属于易于有潜在淋巴结转移的病例，如舌癌、声门上型喉癌等，虽无临床淋巴结转移癌（N0），仍可考虑做分区性颈清扫手术。头颈部恶性肿瘤，一侧或双侧颈部有转移淋巴结（N1－2），原发灶可以手术或放疗控制者；对N3病例及转移淋巴结已有固定者，除颈部手术外，应考虑加用放疗或化疗；颈部转移癌（转移癌先出现在上中颈部，病理为鳞癌或腺癌），原发不明，可能为头颈部原发。可以做颈清扫手术。配以放疗、化疗。治疗后密切观察原发灶出现的可能性。头颈部原发肿瘤，放疗后颈部残存或复发，原发灶已控制或可控制者。甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌，有颈部及全身转移，计划用核素治疗者。第十三节头颈肿瘤手术缺损的I期修复随着各种以知名血管为蒂的皮瓣，肌皮瓣，肌皮骨瓣及胃肠脏器等的转移修复的应用飞速发展，头颈肿瘤根治性切除后的较大或大的缺损及各种复杂的复合缺损常需要修复。通常使用的修复手段有：一、胸大肌肌皮办：为头颈肿瘤术后缺损一期修复最主要的手段之一，临床以带蒂转移最为常用。胸大肌肌皮瓣的优点：其供血管解剖较恒定，血供可靠，成活率高；皮瓣切取面积大，可供修复较大面积缺损，肌肉组织量大，可供填塞死腔；血血管肌肉蒂较长，转移灵活，同时皮瓣可向第6肋以下延长，可修得眶区高度以下任何部位；可制折迭瓣修复洞穿性缺损；不需更换手术体位，可和原发灶手术同时进行，缩短手术时间；胸大肌可携带一段第5或第三肋骨或胸骨，可在修复口内缺损的同时，修复下颌骨缺损；供区创面可直接拉拢缝合，不需植皮。缺点：；前胸壁遗留较长切口瘢痕，影响美观；若皮瓣较大时，无法避免切取部分乳房，对女性患者将造成明显畸形；较肥胖或胸大肌很发达的患者，有时该瓣显得过于臃肿二、临床应用范围：可用于颈部较大面积的皮肤缺损；全舌或近全舌切除后的修复；较大舌根缺损；较大的口咽侧壁缺损；口腔洞穿性缺损（应用胸大肌折迭瓣）；面部或腮腺区较大面积皮肤缺损；下咽缺损（包括全周缺损）；颈部和颌面部皮肤放射性坏死的修复；较大咽瘘的修复。（一）颏下岛状皮瓣该皮瓣的应用为口内及面部缺损的修复增加了一个新的供区源。优点：就近取材，创伤小；供区可直接拉拢缝合，不遗留明显瘢痕，对外观影响小；皮瓣较薄。缺点：颌下有淋巴结转移时不能应用；皮瓣面积相对较小；皮瓣的坏死率相对较高（20%左右）。应用范围：口底及半舌体缺损；颊粘膜缺损；磨牙后三角缺损；半侧软腭缺损面部皮肤缺损；非全周性下咽颈段食管缺损；下唇缺损。（二）吻合血管的前臂桡侧皮瓣该瓣已成为修复头颈部缺损的最常选用的游离皮瓣。优点：蒂血管长且口径粗，易于吻合，成活率高；血管解剖恒定，位臵表浅，易于切取；皮下脂肪少，皮瓣薄而柔软，利于造型；皮瓣切取可与肿瘤切除同时进行，节约手术时间。缺点：供区创面需植皮，在前臂部供区造成一定畸形，年轻女性不易接受；和其它吻合血管的组织瓣一样，缺损区附近需具备受区血管条件，且吻合血管较带蒂转移瓣费时。应用范围：该瓣薄、质较软、易造形，所以其应用范围相当广泛。半舌或次全舌头损；颊&&&&粘膜缺损；口底缺损；全软腭再造；全上唇或全下唇再造；口咽下咽后壁缺损（保留喉）；下咽全周缺损；全鼻再造。（三）吻合血管的髂骨瓣1.优点：蒂血管直接发出分支营养髂骨髓，且髂骨为骨髓供血，血循环丰富，移植后，成活率高，抗感染能力强；取瓣时不需变更体位，可与原发灶手术同时进行，缩短手术时间；供区隐蔽，易于为患者接受；移植后与颌骨愈合快，吸收少。⑸可切取较厚的骨块，有利于义齿修复。2.缺点；切取骨块的长度不如肋骨、腓骨；若应用旋髂深血管为蒂的髂骨皮瓣，其皮瓣血供弱，常需同时另外吻合旋髂浅动静脉。3.应用范围：主要适用于下颌骨体部，特别是半侧体部缺损，亦可用于半侧下颌骨（包括升支）缺损。（四）吻合血管的空肠游离移植1.优点：游离空肠移植重建下咽及颈段食管和各种皮瓣重建比较，术后吞咽功能恢复快，食物通过顺畅，吻合口瘘发生率低；和胃上提及结肠转移比较，游离空肠移植手术创伤小，手术死亡率低，且术后胃肠功能基本不受影响；游离空肠移植能够修复上界很高的咽部缺损。2.缺点：空肠系膜静脉壁很薄，要求具备较高的血管吻合技术；手术较费时；移植空肠有3-10%坏死率。（五）腓骨游离组织瓣移植术腓骨瓣包括腓血管蒂，腓骨和皮肤等。近年广泛用于口腔颌面部临床]。腓骨的血液供应来自腓动脉，它是胫后动脉的一个分支，腓动脉的一个营养分支动脉在腓骨中１／３进入骨内，令有两条伴行静脉。皮桨的血供来自腓血管的２－３条穿支，走行在腓骨表面，邻近腓骨的远中１／２或１／３，皮桨范围可达１６＊１２厘米。腓骨瓣通常可提供２５厘米长的骨段，但要保留腓骨下方４－１０厘米，以保持踝关节的稳定。1.适应症：任何长度的下颌骨缺损；复合缺损，即伴有舌、口底、牙龈、口咽侧壁和皮肤缺损。2.优点：骨组织长，骨皮质坚强；皮岛可同时修复口腔粘膜缺损；可带姆长屈肌或比目鱼肌增加组织量。血管蒂可通过去除近端腓骨来增加长度。3.缺点：明显的下肢血管疾病，不能利用；一般需要骨切开和塑型，供区瘢痕不十分隐蔽，还可能需要植皮。男性可能毛重。(六)股前外侧皮瓣穿支血管起源于旋股外侧动脉降支，与股神经分支相伴下行。穿支血管向外侧穿过股外侧肌，提供大腿前外侧的皮肤和皮下脂肪血液供应，供血范围上界达股骨大转子水平，下界至骸骨上3cm平面[5]。穿支提供血液的方式有两种:①肌皮穿支，占60%~80%；②肌间隙皮穿支，占20%~40%。外侧动脉降支的蒂长约12cm，近端血管外径平均2.1mm。与旋股外侧动脉降支伴行的是一对同名静脉，近端血管外径平均2.3mm，回流到股静脉或股深静脉。股外侧皮神经经腹股沟韧带深面下行于阔筋膜张肌的前缘，由此分出许多前后小皮神经，可作为大腿前外侧皮瓣的感觉神经。第十四节鼻咽癌一、流行病学据粗略估计，世界上80%左右的鼻咽癌发生在我国。主要多见于南方的广东、广西、湖南、福建、江西、海南、浙江等省。其高发中心为珠江三角洲和西江流域一带，广东省四会和香港地区鼻咽癌发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。上述高发区内以操广州方言的居民为主。鼻咽癌20年来发病率没有明显的变化，这一现象提示：鼻咽癌的致病因素是相对稳定地存在于大自然界内的。二、病因学&&&&尚不明确。（一）遗传易感性鼻咽癌不是遗传性疾病，但存在明显地区性、人群易感性和家族聚集现象，反映了遗传背景在鼻咽癌发病过程中起着十分重要的作用。（二）EB病毒EB病毒的感染十分普遍，我国90%以上的人群在3～5岁时都已感染过。而鼻咽癌的发生则具有明显的地区性，目前还没有足够的证据认为EB病毒就是鼻咽癌的病因，尽管大量的研究显示EB病毒与鼻咽癌存在密切的关系。（三）环境因素研究发现一些物质与鼻咽癌的发生有一定的关系。如亚硝胺，其中的二甲基亚硝胺和二乙基亚硝胺在广州咸鱼中含量较高。三、临床表现鼻咽部的原发病灶向上破坏颅底骨质（多在颅中窝），侵犯多对颅神经、海绵窦和蝶窦；向下伸延至口咽，甚至喉咽；向前突入鼻腔、筛窦、上颌窦、翼腭窝、眼眶；向后侵犯第1、2颈椎；向两侧扩展到茎突前、后间隙，以致出现多个不同部位的相应症状。（一）鼻咽部症状1.涕血与鼻衄在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时（多在清晨洗漱时），软腭背面与肿瘤表面相磨擦，轻者可引起涕血，重者可招致大量的鼻衄。2.鼻塞肿瘤向前生长导致后鼻孔的机械性阻塞。多呈单侧性鼻塞且日益加重，一般不会出现时好时差的现象。3.耳鸣与听力减退鼻咽侧壁和咽隐窝的肿瘤浸润、压迫咽鼓管。可出现耳鸣、听力下降或耳内闷塞感。4.头痛可由于肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起的反射性痛。（二）颅神经损害1.嗅神经。受损害后可出现嗅觉减退，但必须与肿瘤和炎症等由于机械性堵塞鼻腔所致的嗅觉减退相鉴别。2.视神经。引起单侧视力减退，甚至失明。3.动眼神经。支配内、上、下直肌，以及下斜肌和提上睑肌。受损时，眼球处于半固定状态,同时上眼睑下垂，不能睁眼，瞳孔散大，对光及调节反应消失。4.滑车神经。支配上斜肌，受侵后可致眼球不能向外下方侧视。5.三叉神经。含有两种神经纤维：①运动纤维，至咀嚼肌（包括嚼肌、颞肌、翼内肌、翼外肌），鼓膜张肌和腭帆张肌等；②感觉纤维，起自半月神经节，分出眼支（经眶上裂离颅）、上颌支（经圆孔离颅）和下颌支（经卵圆孔离颅）。受损体征是：患侧面部（由前额至下颌部）的感觉障碍，眼外眦角以上由眼支分布，外眦至口角间由上颌支分布，口角以下由下颌支分布，咀嚼肌萎缩，张口时下颌向患侧偏歪，甚至张口障碍。6.外展神经。支配外直肌。受损后眼球不能外展，产生复视，并可呈明显的内斜视。外展神经的受累最为常见。7.面神经。单侧面肌瘫痪，不能皱额，口角歪斜，无法吹口哨。8.听神经。由于它位于岩骨之内，鼻咽癌极少侵犯。9.舌咽神经。含有运动和感觉两种纤维，受损的表现是：软腭患侧下塌，悬雍垂偏向健侧，发“啊”音时软腭不能收缩，同时咽部及舌后1/3感觉减退，饮食吞咽时易发生反呛。10.迷走神经。由运动和副交感神经纤维组成，经颈静脉孔离颅。受损的症状是：吞咽障碍、反呛、咽反射消失、声嘶。11.副神经。支配胸锁乳突肌及部分斜方肌。12.舌下神经。支配舌部肌肉。受累体征是伸舌时舌尖偏向患侧。&&&&颈交感神经，引起同侧眼球内陷、眼裂变窄、瞳孔缩小及患侧少汗或无汗，又称Horner氏综合症。（三）颈淋巴结转移约70~80%的病人有这一体征。颈部的淋巴结包括有：颈静脉链组（临床上可分为颈深上、中、下组）、副神经链和颈横动脉链组三个主要的淋巴引流区。最常见的部位是颈深上组的淋巴结首先受累，然后再转移至其他各组。颈深上组的“典型”部位是：下颌角后方，乳突的前下方，胸锁乳突肌的深面。（四）远处转移放疗后20～30%的病人可出现远处器官的转移，甚至部分病例初诊时已有远处转移灶。以骨、肺、肝最为常见，其临床表现如下：1.骨转移大多为溶骨性表现。患者主要表现为局部固定性疼痛和压痛。ECT、X线有助于诊断2.肺转移患者可有咳嗽、血丝痰、胸痛等症状，X线或CT检查可见单或双侧散在性结节状的转移灶。3.肝转移早期可症状。B超或CT检查有重要的价值。四、诊断（一）鼻咽部检查：在鼻咽间接镜或鼻咽纤维镜检查时，如发现鼻咽部有可疑病灶或肿瘤时，则需要作活体组织检查，以明确病理诊断。（二）颈淋巴结检查：对临床未发现鼻咽病灶或多次鼻咽活检阴性而颈淋巴肿大可疑鼻咽癌者，可进行穿刺细胞学检查，必要时行颈淋巴活检。（三）EB病毒血清学检测凡属于下述情况之一者，可认为鼻咽癌的高危对象。1.IgA/VCA抗体滴度≥1:80；2.在IgA/VCA，IgA/EA和DNase三项指标中任何两项为阳性者；3.上述三项指标中，任何一项持续上升者。对鼻咽镜下无异常发现，颈部淋巴结阴性，但EB病毒血清学检查符合上述标准者，可定期随访观察。如鼻咽镜下有可疑变化，则应取活组织检查。（四）影像学1.CT：扫描范围上界应包括海绵窦，下界包至口咽部，行增强扫描，可清晰显示肿物与咽旁血管的关系，以及颈动脉鞘区、海绵窦及蝶鞍周围受侵范围。2.MRI：鼻咽肿瘤在T1加权象呈中等、较低信号，T2加权象信号增高；注射造影剂后可见病灶实质部分强化。颅底骨质受累表现为正常高信号的骨髓脂肪在T1加权象为中、低信号的肿瘤所取代。肿瘤咽旁侵犯表现为咽旁间隙正常高信号的脂肪变窄、消失，低信号的肌肉为较高信号的肿瘤取代。（五）病理组织学绝大多数鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌和未分化癌（两者占95%以上）。（六）临床分期目前国内采用鼻咽癌92分期：Ｔ1局限于鼻咽腔内Ｔ2鼻腔、口咽、咽旁间隙SO线注1以前Ｔ3咽旁间隙SO线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组颅神经损害Ｔ4前后组颅神经同时受损、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝Ｎ0未扪及肿大淋巴结Ｎ1上颈注2淋巴结直径〈４CMＮ2下颈淋巴结或直径４－７CMＮ3锁骨上区淋巴结或直径７CMＭ0无远处转移Ｍ1有远处转移ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0&&&&ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0,Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0,Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0ⅣaＴ4Ｎ0-3Ｍ0,Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0Ⅳb任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1注1:SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线注2:上下颈部的分界线为环状软骨下缘（七）鉴别诊断1.增生性病变腺样体正常情况下不难辨认。但并发感染，致使局部不平或有溃疡、出血则难以鉴别，需活检作组织学检查。2.结核不多见。可形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如伴有颈部淋巴结核时，须做活组织检查。3.坏死性肉芽多在鼻腔、上腭的中线区出现局部坏死，可导致鼻中隔和上腭的穿孔，有特殊的恶臭，还可有高热。4.血管纤维瘤以年青人为多见，男性明显多于女性。鼻咽镜下可见肿物表面光滑，粘膜色泽近似于正常组织，有时可见表面有扩张的血管，触之质韧实。无颈淋巴结转移。疑及此病时，切忌轻易取活检而造成严重出血！5.颈淋巴结炎急性期病程较短，局部有压痛。多位于颌下（由咽部或牙齿疾患引起）。但如中年以上者在颈深上组或副神经链处有较硬的淋巴结时，须及时排除肿瘤转移的可能。6.颈部转移癌耳鼻咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈淋巴结转移，一般质地较硬，并可发生粘连、浸润、固定现象。其部位大多在颈深上和副神经链组的淋巴结。如锁骨上窝有转移的淋巴结肿大时，则应首先考虑来自胸腔、腹腔和盆腔的恶性肿瘤。7.脊索瘤青壮年多见，源于脊索的残余组织。当肿瘤在蝶骨体与枕骨大孔之间时，可破坏颅底突至鼻咽腔，并可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等对颅神经症状，但无颈淋巴结肿大。CT检查有助于鉴别诊断。五、治疗原则实行以放射治疗为主的综合治疗。（一）放射治疗1．首程放射治疗的原则：常规连续放射治疗。对年老体弱或放疗中放射反应严重者才适当考虑分段放射治疗,第一段40Gy/4周，休息1-3周，第二段26?30Gy/2.5?3周。常规周剂量10Gy，每次2Gy，每周５次，鼻咽总量66?70Gy/6.5?7周。颈淋巴结阳性者根治量60?66Gy/6?6.5周；颈淋巴结阴性者预防量46?50Gy/4.5?5周。超分割放疗每次1.2Gy,一日两次，间隔6小时以上，总量68?74Gy。外照射＋后装治疗，外照射50?60Gy/5?6周，后装治疗２?３次，每周1?2次，每次5?10Gy。2．放疗设野方法：第一段最好采用面颈联合野、低熔点铅挡块的技术，可更好地保护大脑、脑干、脊髓和晶体等重要组织器官，减轻放疗反应，改善放射治疗效果，提高生存质量。第二段原发灶以两耳前野为主野，根据肿瘤侵犯范围设辅助野，如鼻前野、耳后野、颅底野等。颈部给予前切线野照射。&&&&（二）化学治疗1．诱导化疗:适用于肿瘤局部广泛侵犯或症状(如头痛)严重者，常用方案为Cisplatin+5-Fu。2．同时期放化疗:适用于局部较晚期的患者，住院时间不延长。一般采用单药。3．辅助化疗:宜采用多药2～3种方案交替使用。（三）手术治疗1．原发灶的适应证：鼻咽局部残留或复发且病灶局限，不宜放疗者；细胞分化程度较高鼻咽癌(如鳞癌Ⅰ、Ⅱ级、腺癌等)的综合治疗。2．颈淋巴结的适应症：放疗后单纯颈淋巴结复发可考虑清扫术；放疗后3个月颈淋巴结残留者可行颈淋巴结摘除术。（四）综合治疗T1-2N0-1：单纯放射治疗，对于咽旁、后鼻孔轻度受侵的患者，外照射56-60Gy后，再给予鼻咽腔内近距离照射20-30GY。T3-4N0-1：常规外照射治疗，对于症状较重、病灶范围广泛者可加用诱导化疗和/或同时期化放疗。T1-4N2-3：常规外照射治疗，其中N3、T3-4N2患者远处转移率较高，条件允许应给予4-6程化疗。（五）常见放疗并发症1.鼻腔鼻窦的放射损伤2.放射性颞下颌关节功能障碍3.放射性骨坏死4.化脓性中耳炎5.放射性脑脊髓病6.放射性慢性皮肤损伤第二章胸部及纵隔肿瘤第一节肺癌流行病学研究显示：无论从发病还是死亡病例来看，肺癌均为全球首位的癌症。近年来，由于有计划、合理地综合应用现有的几种治疗手段，肺癌的有些亚型的治愈率有所提高，晚期疾病的生存期也有所延长。一、病因学1．吸烟是肺癌最主要的致病因素。90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸“二手”烟所致。吸烟指数（每天吸烟支数X吸烟年数）大于400者为肺癌的高危人群。2．工业接触石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素。3．大气污染包括室外空气污染和室内空气污染。工业废气和汽车尾气含有致癌物质，尤以苯并芘的致癌作用最明显。室内装饰材料如甲醛和氡气也可能是肺癌发生的危险因素。4．癌基因和抑癌基因p53基因突变被认为同肺癌的发生有关，同肺癌发生有关的基因包括ras、myc、Rb等。二、病理学1．大体分型根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为：(1）中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管者。(2）周围型：肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管。2．组织学分类WHO将肺癌的组织学表现分为：(1）鳞状细胞癌：简称鳞癌，约占所有肺癌的30％－35％，鳞癌以中央型肺癌为主，周围型的鳞癌较少。&&&&(2）腺癌：约占35％－40％，包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管一肺泡细胞癌3个亚型。腺癌既可以是中央型，也可以是周围型，以后者稍多。(3）大细胞癌：约占10％，包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型。(4）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌。(5）小细胞癌：占20％-25％，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌3个亚型。此型肺癌的生物学特性是恶性程度高，容易发生转移。(6）其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤等，均较少见。3．根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同，肺癌分为两大类：(1）小细胞肺癌：占所有肺癌的20％-25％，治疗需采取以化学治疗为主的综合治疗。(2）非小细胞肺癌：除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，占所有肺癌的75％-80％。治疗多采用以手术治疗为主的综合治疗方法。三、临床表现1．肿瘤所引起的局部和全身症状(1）咳嗽：为肺癌最常见的症状，多为刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰。(2）血痰：为肺癌最典型的症状，多为血丝痰或痰中带血。血痰是癌瘤侵犯了支气管黏膜微