椎间孔镜下骨性椎管狭窄手术帮助宋大爷解除痛苦
作者：[1]&[2]&单位：宁夏健康网[1]&宁夏第三人民医院[2]&&
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　　(作者：宁夏健康网 付东文）一项医疗新技术的临床应用，最大的受益者就是患者；而开展一项医疗新技术，耗费的不仅仅是医生刻苦钻研的汗水和心血，还需要不断的临床实践和锻炼。宁夏第三人民医院疼痛科主任丁永国就是这样一位勤于钻研医疗新技术的医生-------椎间孔镜下骨性椎管狭窄手术就是丁主任最新开展的一项手术。
　　――家住中卫市的宋大爷，今年65岁，今年七月份的时候，他感觉自己的腰部疼痛剧烈，于是到当地医院去治疗，治疗半个月后，疼痛丝毫没有减轻，依然难以忍受。
　　(作者：宁夏健康网 付东文）一项医疗新技术的临床应用，最大的受益者就是患者；而开展一项医疗新技术，耗费的不仅仅是医生刻苦钻研的汗水和心血，还需要不断的临床实践和锻炼。宁夏第三人民医院疼痛科主任丁永国就是这样一位勤于钻研医疗新技术的医生-------椎间孔镜下骨性椎管狭窄手术就是丁主任最新开展的一项手术。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――家住中卫市的宋大爷，今年65岁，今年七月份的时候，他感觉自己的腰部疼痛剧烈，于是到当地医院去治疗，治疗半个月后，疼痛丝毫没有减轻，依然难以忍受。于是又到区内某医院进行治疗，医院以腰椎间盘突出症进行治疗，治疗了一个月时间，还是没有效果，而且越来越严重。宋大爷自诉是骑着电动车去医院的，出院的时候是坐着轮椅出院的。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――出院后的宋大爷和子女商量，想着进京去看病。就在这时，她在国外的女儿对父亲说：“我有个同学的父亲和您的病症差不多，在宁夏第三人民医院疼痛科治疗了一段时间，效果挺好，正好那边的科主任也熟悉，要不去试试，万一看不好再去北京。”于是，宋大爷在家人的陪同下，来到了宁夏第三人民医院疼痛科。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――因为宋大爷的腰椎间盘突出病史比较长，初入院时，通过射频、臭氧、神经阻滞、小针刀等做保守治疗，有一定的效果，但是每次做完之后疼痛只能缓解三五天，之后宋大爷无论是站立、起床、走路、负重都会出现疼痛麻木。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――如何能彻底的缓解宋大爷的疼痛？带着这个疑问，疼痛科的医生们进行了讨论，决定做椎间孔镜下腰椎间盘摘除术，但是这个手术难度很高，在征得宋大爷的同意后，一项医疗新技术的临床实践开始了。下午三点多，宋大爷被送进了手术室，他将和疼痛科的医生一起面临一场考验。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――“患者是椎间盘突出引起的椎管狭窄，主要是侧隐窝椎间孔的骨质的增生和蜕变特别严重，导致继发性的椎管恻隐窝狭窄，引起了病人的神经根症状，这个手术要从患者右侧的椎间孔进，由于患者小关节蜕变比较严重，穿刺存在很大的难度，在手术过程中，穿刺就耗费了两到三个小时，真正的椎间孔镜手术只用了一个多小时，把突出压迫的地方进行了清理，松解了神经。”做手术的孙大夫感慨地说。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――据科室主任丁永国介绍，目前宁夏自主做椎间孔镜手术的水平有限，虽然骨性椎管狭窄已经列入椎间孔镜的适应范围，但是宁夏能自主完成的手术还是有限的，因为有工作套管下环钻，镜下磨钻。最主要的就是镜下磨钻，一个科室手术量达到200――300台才可以使用磨钻，我们现用椎间孔镜做椎间盘突出，平时只是做一些比较典型的、或者相对来说容易做的，比较复杂的做起来比较困难，而椎管狭窄的椎间盘突出，对于我们来说是更高难度了。当时根据病人的情况我们也考虑到了椎管狭窄，但做手术的时候一看是个典型的椎管狭窄，术前准备跟术中是两码事情，在手术中，在工作套管下用磨钻硬硬的磨了进去，把骨性压迫神经的东西硬硬磨掉了，将骨性的致压物解除了。我们是三点左右进的手术室，做了五六个小时，手术难易程度非常难，但是我们还是坚持做完了。术后，病人疼痛缓解了80％。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　――记者在采访时，在病房过道见到了宋大爷，他正在跟丁主任讨论医保报销的事情，说起这次手术，宋大爷竖起自己的大拇指，不停的称赞。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　“我们虽然水平有限，但是做完了这项高难度手术，这台手术的成功也给我们树立了很大的信心，以后遇到一些类似椎管狭窄或者典型的椎管狭窄，我们奔着这个目标也可以尝试去做。”丁主任说。 365医学网 转载请注明
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作者简介单位：宁夏健康网简介：　　付东文，毕业于河南焦作大学新闻系，曾在某县电视台从事新闻记者工作五年，现为宁夏健康网专职记者。
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商丘三院外五骨科椎间孔镜病例分享
商丘三院外五骨科团队
　　2月28日，由科主任李德欣主刀，管床医生张伟涛做助手，在局部麻醉下，为患者成功实施了椎间孔镜微创手术，术中出血量仅5毫升。
术中C臂下定位
术中取出突出的髓核
　　3月1日，患者便配戴腰围，怀着欣喜的心情下床活动，腰部及腿部疼痛的症状已经消失，患者及家属对治疗效果非常满意。
　　该患者出院时还说，周围的邻居有好几个都是腰椎间盘突出，都是不敢手术，现在还躺在床上，就等着看她的治疗效果呢。
　　目前我科已经完成腰椎间孔镜手术100多例，独立完成约50台，且术后病人疼痛、麻木等症状缓解明显，手术效果立竿见影，特别是来时不能行走，术后就能下床活动的患者更是对椎间孔镜微创手术赞不绝口，满意度极高。希望越来越多的腰椎间盘突出患者，打破传统观念，突破对手术治疗的恐惧，来我院外五骨科咨询就诊，您来的越早，摆脱痛苦的时间就越早！
联系方式:科主任李德欣:主治医生王海峰:主治医生张伟涛:科室办公电话:
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&椎间孔镜术后多久可以恢复基本正常生活？
椎间孔镜术后多久可以恢复基本正常生活？
首先告诉大家几个时间节点。第一，纤维形成的时间大概是创伤后20天左右，这个是我们教科书上的内容，针对广泛的组织而言，但就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。第二，关于椎间盘修复的文献，文献里试验室人员在兔子身上进行实验，测出了不同时期，正常椎间盘以及损伤椎间盘，所能承受的损毁压力，得出了以下结论（为什么不在人身上做？因为不可能，谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀？）。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。第三，根据接受部分脊柱微创椎间孔镜手术的患者随访统计分析（400例患者术后两年随访），得到了以下结果：2年内有16人复发，复发率4%。术后10天内出现症状的有8人，为复发总人数的一半，占到复发率中的2%。术后10天到30天（1个月）时间段复发的有3人，为复发率中的0.75%。术后1个月到3个月期间，复发人数为2人，为复发率中的0.5%。术后3个月到2年内复发的患者只有3人，为复发率中的0.75%，不到1%。这三个时间段的数据有什么意思呢？通俗的来讲就是：椎间孔镜手术后2年复发率约为4%。突友们如果在技术比较成熟的团队里接受了椎间孔镜手术，100个突友只有4位突友会复发。假如你好好休息头10天都没复发，恭喜你！你的复发几率大幅下降到2%。如果1个月你没有复发，恭喜你！你的复发几率降到了1.25%。如果3个月你没复发，你的复发几率就1%都不到了。基于以上这三点情况，我建议实施孔镜手术30天后再开始逐渐恢复正常生活。术后前30天，并非绝对卧床休息，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以楼下花园散步，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养，也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村，术后第二天扛着个大包就出院了，现在随访人家好好的，也没有复发。另外即使复发了也不要紧，大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。
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腰椎管狭窄/滑脱
腰45椎管狭窄椎间孔镜手术病例（）
点击：1243
& & & &患者，男，70岁，因右下肢疼痛麻木，行走困难一年入院，诊断为腰45椎管狭窄。于5月22日在局麻下行椎间孔镜下椎管减压术，手术顺利，术后患者右下肢疼痛麻木明显缓解，现已正常下地活动。术前X光片，腰椎退变严重术前CT片见腰45椎管狭窄穿刺置管成功镜下所见椎管狭窄情况神经根逐渐显露神经根清晰显露手术结束神经完全减压
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&椎间孔镜手术后的康复指导
椎间孔镜手术后的康复指导
椎间孔镜手术采用局部，通过椎间孔这个自然孔道手术，对脊椎的正常结构影响最小，是目前最为微创的脊柱外科手术，适用于症及部分腰椎管狭窄症的治疗。但椎间孔镜手术毕竟是一种手术，手术多少都会对脊椎的结构造成一定影响，需要一个恢复过程。椎间孔镜术后正确的康复对获得良好的最终疗效非常重要。&一、椎间孔镜术后下床时间椎间孔镜手术后当晚或次日，或在手术区域疼痛缓解后佩戴腰围下床适当活动，自行如厕，或者15分钟左右的行走站立。因患者身体状况各异，病变程度不一，故下床一定要在医生指导下进行，佩戴腰围并采用正确方法下床。&二、椎间孔镜术后下床的方法椎间孔镜术后在下床时和下床后，重点是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，维持椎间隙的稳定性。下床方法如下：1、先从平卧状态缓慢改为俯卧位，然后缓慢将身体挪动至床边：&&2、将一侧下肢挪至床外，慢慢放下来：&&3、双手用力撑起上半身，用着地的腿和双手一起支撑起身体，腰部要用力挺直：&&4、将另一条腿慢慢放下床，使双脚着地，用双手双脚共同支撑身体，腰背部保持后伸：&&5、双手用力撑起身体，完全站立，挺直腰部完成下床：&&注意：术前卧床时间较长的患者，下床活动时不要立即站起，先试一下，如果头不晕才可以下床站立。突然站起来可能出现体位性低血压导致晕倒。术后第一次下床一定要有医护人员指导和家人帮助，小心摔倒。 一次下床时间不要太久，头一周每次不要超过15分钟，可多次下床活动，以腰腿无不良反应为宜。下床活动时严禁弯腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情况下可以下蹬坐马桶。&三、椎间孔镜术后佩戴腰围问题椎间孔镜术后存在的局部创伤大约需要4周的时间愈合，在此恢复过程中过度的活动会导致未完全愈合组织的撕裂损伤，局部出血，椎间盘残留髓核再次突出等，因此至少4周的腰围限制腰背部过度活动是必要的。建议使用较宽带钢条的腰围（下图），这种腰围能够提供比一般腰围更强的腰部支撑，这对于椎间孔镜术后腰部的保护非常必要。&&如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过4周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中要积极进行腰背肌锻炼，预防腰背部肌肉萎缩。&四、椎间孔镜术后可能出现的反应椎间孔镜手术虽然微创，但术后会有一些正常的反应需要了解，并正确应对。&1、腰部疼痛椎间孔镜手术时正常的腰部结构仍会有一定破坏，故几乎所有病人术后均有一定程度腰痛，术后前3天比较明显。大多数患者腰痛症状会逐渐消失。少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部有不适感，这大多与腰椎本身的退变有关。&2、残留下肢症状任何类型的椎间盘手术都不可能使坏掉的椎间盘功能恢复年轻状态，椎间孔镜手术也只是针对其神经压迫症状进行治疗，因此术后或多或少都会有残留症状。常见的术后神经刺激症状有以下几种：①术后手术区域局部炎症导致局部疼痛和神经刺激症状；②术后局部水肿，或小的血肿压迫刺激神经根导致残留症状；③手术操作牵拉刺激神经根导致神经根水肿，使神经根管区域相对狭窄，也会引起残留症状；④椎管狭窄明显的病人，孔镜减压不彻底。一般的残留症状通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物会逐渐缓解。缓解过程因人而异，大多数患者在1周左右能够缓解，有的则需要较长时间，极少数需要3个月左右的时间。椎管狭窄病人应用椎间孔镜减压效果不彻底、症状缓解不明显时，可以采用其它方式的微创手术解决。&&&&&3、局部麻木和感觉神经如果长期受压缺血，神经纤维会出现程度不同的损伤，受损轻微的神经纤维在神经得予减压后功能可恢复，但部份受压严重的神经纤维会变性坏死掉，所支配的神经功能就不可能恢复。正因如此，术后部份患者可能仍有部分区域感觉和肌力不恢复的情况，这是由于术前神经纤维己永久性受损造成的。另外，手术中进行髓核摘除神经减压时会对神经有所牵拉，也会引起一过性感觉，甚至肌力改变，但这种反应往往在3~6周都能恢复。五、椎间孔镜术后需定期复查椎间孔镜手术后需要在术后1月、3月、半年、1年时到医院复查，特别3个月以内的复查很重要，医生可以根据患者的康复状况、存在的问题作出康复指导，以避免康复过程出现问题。六、椎间孔镜术后恢复正常生活的时间每个人的具体病情，椎间盘退变程度、突出狭窄程度均不一样，木后恢复过程也会有差异。一般来讲，手术区域形成稳定纤维瘢痕的时间大概是4周。术后4周内需要严格休息，以卧床休息为主，适当在腰围严格保护下下床活动，并根据情况逐渐延长下床活动时间。4周以后可以增加活动量，并在医生指导下逐渐恢复正常生活，但3个月内仍需要注意对腰部的保护，避免劳累和过度弯腰活动。七、椎间孔镜术后椎间盘突出复发的问题椎间盘突出做任何非融合的髄核摘除术均有复发的可能性（文献报道椎间盘突出复发率高达5%左右），这是由于椎间盘退变髓核变性过程不可逆转，椎间孔镜手术和其它髓核摘除术一样只是对突出或脱出导致了神经压迫的髓核进行摘除，仍然需要保留其它暂时看起来良好的髓核，已保留椎间盘残留的功能让它仍然能发挥作用。如果过度摘除髓核，反而会导致椎间盘功能丧失，椎节不稳等，这时就必须做植骨融合手术了。其实椎间孔镜手术虽然有复发的可能，但复发率并不高于开放手术，我科椎间孔镜复发翻修率也只在3%左右，所以它仍然还是一种安全可靠的微创手术。另外，椎间孔镜手术后手术区域不形成很多的瘢痕，故即使有复发，仍然可以象初次手术样采用椎间孔镜手术来进行治疗。（部份资料来源于网络）2016年7月本文系赵红卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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