痛风首选排尿酸药还是抑制尿酸生成药_百度拇指医生
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?痛风首选排尿酸药还是抑制尿酸生成药
-058药师基本技能之痛风篇中，第10页“由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，且促尿酸排泄药物的不良反应较抑尿酸生成药物少、程度轻，因此，若患者不存在用药禁忌证的情况下，临床上通常首选促尿酸排泄药，次选抑制尿酸生成的药物”。而第13页则为“除治疗原发疾病外，对痛风的治疗原则同前述，降低血尿酸以异嘌呤醇为首选，由于尿酸生成和排出较多，排尿酸药易加重肾脏负担而不取“。这是不是有矛盾？该怎样理解？谢谢。
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
我国2011年的指南和2013年的共识均没有提降尿酸治疗应该首选那一类药物吧？美国2012年的指南提到推荐首选抑制尿酸生成的药物，但是它还说道因为亚裔人HLA-B*5801基因阳性率高，使用别嘌醇发生超敏反应患者更多，因此建议在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测。这很多医院都做不了，不少医生不愿意冒风险，而新药非布索坦价格高，且很多医院也没有。而促进尿酸排泄的药物虽然不良反应较少，我国大部分（据共识上说>90%）人属于尿酸排泄减少型，但还有10%左右的患者不是排泄减少型，因此这类人如果长期使用促进尿酸排泄的药物可能导致肾脏损害等。因此个人觉得还是根据患者情况吧，先检查一下尿尿酸，如果不高可以先选择苯溴马隆这些药物...
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向医生提问你知道吗：吃降尿酸药并不会伤肾!!!!!!(R)医学论坛网-网聚医学的力量
&&请，我要！
你知道吗：吃降尿酸药并不会伤肾!!!!!!
&&&&&&&&&吃降尿酸药并不会伤肾！
小明，男，32岁，体重超标。
&&&&&&&&10天前进食海鲜后的当晚足部大拇趾肿痛突然发作，并逐渐加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，到一家医院急诊，抽血化验提示血尿酸达720&mol/L，外院诊断其为痛风，用双氯芬酸和别嘌呤醇治疗，但疼痛未缓解。当找到风湿免疫科医生帮助时，经受疼痛的折磨已经10天。
&&&&&&&&双氯芬酸和别嘌呤醇这两个药有什么用?为什么患者用了药后没效果?是没用对药吗?还是用的时间不够?患者需要马上停用这两种药吗?为什么?
&&&&&&&&中山六院风湿免疫科主任黄建林教授指出，痛风急性发作期，常用的治疗药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，可以有效缓解疼痛。
&&&&&&&&而小明服用的双氯芬酸其实正是属于非甾体类抗炎药，效果不好的原因可能是剂量不足或者炎症较重，或者对此药物不敏感。这种情况下可考虑停用双氯芬酸，换为其它非甾体抗炎药，如塞来昔布(早晚各一粒，同时加用秋水仙碱)、依托考昔(120mg，每日一次)，同时加用秋水仙碱(每日三次，每次一粒)。
&&&&&&&&尿酸水平骤降，反而加剧痛风
&&&&&&&&黄建林指出，小明服用的另外一种药物&&别嘌呤醇，属，其主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治疗痛风的时候，有些医生及患者常常想当然地想把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风症状就能随之缓解。
&&&&&&&&其实不然，在临床上，有时候尿酸水平骤降，反而会加剧痛风的发作。其机制主要是：血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎(也叫做转移性关节炎)。
&&&&&&&&痛风急性期不要急于使用降尿酸药
&&&&&&&&虽然目前有些指南认为在足够有力的抗炎药基础上，急性期也可以同时开始使用降尿酸药，但包括黄建林在内的不少专家仍认为，在痛风急性期，最好不要急于使用降尿酸药，建议等急性期症状完全控制2周后，再加用降尿酸药。
&&&&&&&&对于小明来说，暂时停用别嘌呤醇可能会好些，先用非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗，等病情缓解2周后，再考虑降尿酸治疗。如果不合并肾结石，且肾功能良好，到时改用促进尿酸排泄的药(如苯溴马隆)，可能会更好，因为亚洲人种用别嘌呤醇有发生过敏的风险。
&&&&&&&&痛风可&治愈&，却难以&治愈&
&&&&&&&&在最新的指南中，痛风的治疗目标是&治愈&。黄建林表示，痛风完全可达到无药物临床缓解这一概念下的治愈，但由于患者治疗痛风的随意性、用药依从性差等常常错失治疗良机。
&&&&&&&&像小明这样的多数痛风患者，对于自己血尿酸偏高并不在意，只有在痛风发作难忍时，才会遵从医生的医嘱，采取正规治疗，坚持用药，摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。但一旦病情好转或痛风长时间未发作，多数病人便以为痛风已经治愈，无需再继续用药，又重新肆无忌惮抽烟、喝酒等。
&&&&&&&&黄建林表示，其实，控制痛风病情，实现无药物临床缓解式的&治愈&其实并不难，痛风久病难治常常是由于患者对于痛风&治愈&概念存在误解，常常认为急性发作症状缓解后痛风便已治好。
&&&&&&&&黄建林强调：在间歇期和慢性期间，患者也要坚持进行降尿酸治疗，将血尿酸控制在标准范围内( 有痛风石者，血尿酸水平控制在300&mol/L以下;无痛风石者，血尿酸控制在360&mol/L以下)，开始服用相应降尿酸药物的同时，也需要预防性服用药防止血尿酸迅速降低而诱发急性关节炎。
吃降尿酸药并不会伤肾！
吃降尿酸药并不会伤肾！
吃降尿酸药并不会伤肾！
&&&&&&&&高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物的作用，而是因为疾病本身所致。
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长期用降尿酸药物会不会伤肾，专家：规范治疗可修复肾脏
作者：姜林娣 张卓君/复旦大学附属中山医院风湿免疫科&&&来源：澎湃新闻
历史上，痛风好发于帝王将相和达官显贵，被称为“王者之病”。随着社会的发展和生活水平的提高，痛风已逐渐成为平民百姓的常见病。目前我国人群的高尿酸血症患病率高达10%~20%，痛风患病率为1.04%~2.0%，年间的20年，高尿酸血症患病率增加近20倍。高尿酸血症是继、高血糖、高血脂之后的“第四高”，然而我们对它的认知程度却远不如传统“三高”，导致痛风治疗不规范，患者治疗依从性差。患者为什么不坚持治疗？统计数据显示，主要原因之一就是患者担心长期用药的不良反应。民间流传着这样的说法，长期使用降尿酸药物对肾脏危害十分大，那么事实真的是如此么？对于疾病的治疗，我们应全面权衡用药的利弊，不能片面强调药物的副作用，而忽略疾病本身对机体的损害。事实上，高尿酸血症本身对肾脏就存在着很大的威胁，尿酸沉积在人体器官和组织带来的危害远远大于关节疼痛，其中最重要的就是肾脏损害。人体内70%的尿酸需要经过肾脏排泄，当尿酸水平过高，超过在血液中的溶解度时，就会沉积在肾脏，一方面直接损伤肾脏，另一方面诱发单核细胞和中性粒细胞聚集，释放炎症因子，加重肾脏损伤。尿酸性肾病，有以下三种主要表现形式：1.急性尿酸性肾病：起病急骤，大量尿酸盐结晶沉积于肾间质及肾小管，肾小管管腔被尿酸盐填充阻塞，导致少尿、无尿、急性肾衰竭；2.慢性尿酸性肾病：尿酸盐结晶在肾间质沉积，起病隐匿，早期仅表现为轻度腰痛及间歇性蛋白尿和镜下血尿，随着病情进展，可发展为持续性蛋白尿、肉眼血尿、；3.尿酸性肾结石：尿酸盐结晶沉积在肾脏形成结石，可引起肾绞痛、血尿、尿路及尿路梗阻等症状。不规范的降尿酸治疗，往往会导致痛风频繁发作，关节痛迁延不愈，此时极易出现止痛药滥用，导致药物相关性肾功能损害；痛风持续发作导致的炎症状态，更会进一步加重肾脏损害。复旦大学附属中山医院风湿科曾进行过这样一项研究，纳入106名痛风患者及51名健康人，评估肾功能各项指标，均提示痛风患者比正常人差，而在规范降尿酸治疗后，痛风患者的肾功能各项指标明显改善。事实证明，降尿酸没有伤害肾脏，而是修复了肾脏。高尿酸血症除导致痛风性关节炎外，肾损害是最常见的并发症，其危害甚至比痛风性关节炎更大；降尿酸治疗可以延缓或改善高尿酸血症对肾脏的损害；降尿酸，不仅为痛风，更为护肾。
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IF连续增长的期刊吃降压药会导致尿酸高吗?_百度知道
吃降压药会导致尿酸高吗?
我有更好的答案
您好，简单的尿酸高偏高都是饮食引起的，只有在有症状表现的时候查出有尿酸高现象，才会是疾病造成的，在不同原因引起的尿酸高处理方式也会不一样。那么，尿酸偏高的原因有哪些？　　药物导致尿酸高　　一些药物服用不当，也可诱发尿酸升高，这些药物包括如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂等。此外，肥胖、血液疾病、肿瘤或肾功能不佳等这些病症也容易导致尿酸升高。　　内源性嘌呤代谢紊乱造成尿酸高　　一些药物服用不当，也可诱发尿酸升高，这些药物包括如阿司匹林、抗肺结核药物、利尿剂等。此外，肥胖、血液疾病、肿瘤或肾功能不佳等这些病症也容易导致尿酸升高。　　肾脏功能出现异常导致尿酸高　　肾脏的功能受到损伤，因为肾脏的一个主要功能是排出人体代谢活动产生的废物，当肾脏功能受到损害时，尿酸不能有效排出体外，血中的尿酸就会升高。　　饮食造成尿酸高　　饮食是常见引起尿酸高的原因，进食高嘌呤食物喝酒，吃火锅等都与引起高尿酸的风险。　　尿酸高的形成不是单一的，找到尿酸高的原因进行准确的治疗才是患者首先要做的事情，简单的尿酸高其实不严重，患者不要有太多的担心，像这种情况屡屡发生，只要及时处理，将体内的尿酸降低到正常水平就可以。如您还有任何的疑问，可以点击咨询，谢谢。
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：痛风尿酸500多两年发作3次尿液检查尿蛋白+其它正常曾经治疗情况和效果：检查过确诊痛风
现在吃碳酸氢钠片 一日三片
想得到怎样的帮助：想问问 肾脏是不是因为痛风也受到了损害
医生回复（4）
问题分析：您好，痛风是因体内嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的疾病。尿蛋白阳性，可能存在肾损害。意见建议：建议，严格低嘌呤饮食，平素可服用抑制尿酸生成及促进尿酸排泄的药物。查肾功能，泌尿超声，尿蛋白定量，以明确肾脏是否损伤。
病例分析:痛风需注意低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，戒海鲜，戒动物内脏，多饮水，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。急性期卧床休息，抬高患肢，冷敷，应用非甾体抗炎药和秋水仙碱，必要时少量、短期应用激素。缓解期应用降尿酸药。意见建议:痛风可以引起痛风性肾炎，出现肾功能损害。到当地风湿免疫科就诊，正规治疗，能够有效控制病情。
问题分析：你好，根据你有尿蛋白说明有肾损害了，建议还需要治疗肾脏。意见建议：还有痛风光吃碳酸氢钠是没有什么效果的，建议你这个情况最好到医院检查治疗。
问题分析：你好，根据你的情况看要首先考虑为痛风引起的肾脏损害的，但尿蛋白1+的原因比较多的如发热及运动等等，最好去医院进一步检查以明确原因。意见建议：建议你平时注意多饮水及避免高嘌呤饮食，最好去医院进行肾功能及尿敏感肾功能7项等检查以明确诊断。