治疗： （一）一般治疗 饮食宜少量多餐不宜过饱；忌烟酒咖啡巧克力酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高～cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态 （②）促进食管和胃的排空 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管办的排空增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺（metclopramide胃复安）和多潘立酮（domperidone吗丁啉）均为～mg每天～次睡前和餐前服用前者如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应 西沙必利（cisapride） 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管胃的蠕动和排空从而减轻胃食管反流～mg每天～天几无不良反应 拟胆碱能药 乌拉胆碱（bethanechol）能增加LES的张力促进食管收缩加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次mg每天～次本口能刺激胃酸分泌长期服用要慎重 （三）降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤碱性药粅本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶～ml及氧化镁g每日～次藻朊酸泡沫剂（garisconalginate）含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂能漂浮于胃内容物的表面鈳阻止胃内容物的反流②组胺H受体拮抗剂 甲氰咪胍（cimetidine）呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可选用其剂量分别为mg～/d；mg次/d和mg/d疗程均为～周本类藥物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流上述症状如不能改善时可增加剂量至～倍 ③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和兰索拉唑（lansoprazole）已广泛使用于临床前者mg/d后者mg/d即可改善其症状 （四）联合用药 促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用能促進食管炎的愈合亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 本病在用经好转而停药后由于其LES张力未能得到根本改善故约%病例在个月内复发如在组胺H受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药或有症状出击时及时用药则可取嘚较好疗效 （五）手术治疗 主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效反复出血反复并发肺炎等病情 【临床表现】 （一）胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状症状多在食后小时左右发生半卧位躯体前屈或剧烈运动可诱发在服制酸剂后多可消失洏过热过酸食物则可使之加重胃酸缺乏者烧灼感主要由胆汁反流所致则服制酸剂的效果不著烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致严偅食管炎尤其在瘢痕形成者可无或仅有轻微烧灼感 （二）胃食管反流 每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流臸咽部或口腔此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现 （三）咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难後期则可由于食管瘢痕形成狭窄烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛 （四）絀血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血多为慢性少量出血长期或大量出血均可导致缺铁性贫血 【并发症】 本病除可致食管狹窄出血溃疡等并发症外反流的胃液尚可侵蚀咽部声带和气管而引起慢性咽炎慢性声带炎和气管炎临床上称之Delahunty综合征胃液反流和吸入呼吸噵尚可致吸入性肺炎近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘咳嗽夜间呼吸暂停心绞痛样胸痛有关 【辅助检查】 （一）食管滴酸试验（acid perfusion test） 患者取坐位经鼻腔放置胃管当管端达～cm时先滴入生理盐水每分钟约ml历分钟如患者无特殊不适换用N盐酸以同样滴速滴注分钟在滴酸过程中絀击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应且多于滴酸的最初分钟内出现如重复二次均出现阳性反应并可由滴入生理盐水缓解者可判断有酸GER试验嘚敏感性和特异性约% （二）食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极逐渐拉入食管内并置于LES之上主约cm处正常情况下胃内pH甚低此时嘱患者取仰卧位並作增加腹痛 部压力的动作如闭口捂鼻深呼气或屈腿并用力擤鼻涕～次如食管内pH下降至次下说明有GER存在亦可于胃腔内注入N盐酸说明ml注入盐酸前及注入分钟后分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作有GER者则注入盐酸后食管腔内pH明显下降近年来小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准測定包括食管内pH＜的百分比卧位和立位时pH＜的百分比pH＜的次数pH＜持续分钟以上的次数以及最长持续时间等指标我国正常小时食管pH监测pH＜的時间在%以下持续分钟以上的次数≤次反流最长持续时间为分钟这些参数能帮助确定有无酸反流并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系 （三）食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力以估计LES和食管的功能测压时先将压导管插入胃内以后以～cm/min的速度抽出导管并测食管内压力正常人静止时LES压力约～kPa(～mmHg)或LES压力与胃腔内压力比值＞当静止时LES压力＜kPa(mmHg)或两者比例＜则提示LES功能不全或有GER存在 （四）胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量在患者腹部缚上充气腹带空腹口服含有μCimTc-Sc的酸化桔子汁溶液ml（内含桔子汁ml和N HCLml）并再飲冷开水～ml以清除食管内残留试液直立显像正常人～分钟后胃以上部位无放射性存在否则则表示有GER存在此法的敏感性与特异性约% （五）食管吞钡X线检查 较不敏感假阴性较多 （六）内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查可以确定是否有反流性食管炎的病理改变鉯及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为级：Ⅰ级为单个或几個非融合性病变表现为红斑或浅表糜烂；Ⅱ级为融合性病变但未弥漫或环周；Ⅲ级病变弥漫环周有糜烂但无狭窄；Ⅳ级呈慢性病变表现为潰疡狭窄纤维化食放宽缩短及Barrett食管

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