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phooo_cn 16:55:32一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：67公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：2 mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.五酯胶囊 早1粒晚半粒，随506服用c.你卡地平 40mg 早晚1粒随506服用......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:30 &酒石酸美美托洛尔 &25mg氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g &五酯胶囊 1粒 &你卡地平1粒13:00 & 百令胶囊 &2g15:00 & 氨氯地平 5mg21:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g 五酯胶囊 1粒 &你卡地平1粒22:00 & 百令胶囊 2g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：8.8ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：135.6（69-93）；括号内为参考值。尿素：4.32（3.10-8.0）；尿酸：374（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：13（9-50）；碱性磷酸酶：60（45-125）；总胆红素：15.9（5.0-21.0）；直接胆红素：6（0-6.8）；总蛋白：76.8（65.0-85.0）；白蛋白：47.9（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.9（3.5-5.3）；钠：144.2（137-147）；氯：108.7（99-110）。钙：2.41（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.21（0.85-1.51）；二氧化碳结合力26.9（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：5.2（3.9-6.1）。甘油三酯：0.91（&2.83）；总胆固醇：3.54（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.2（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.9（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：8.45 （3.5-9.5）；中性粒细胞比率：80.2（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：6.77（1.8-6.3）；↑淋巴细胞比率：11.1（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：0.94（1.1-3.2）；血红蛋白：137（130-175）；红细胞：4.51（4.3-5.8）；血小板：241（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.005（1.003-1.030）；pH：6（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日）填写详细报告9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（）见附件移植肾b超：移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（）见附件移植肾b超移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。（）移植肾大小四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植11个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8，目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。辅助药物有百令胶囊。中庸老师，您好，资料已发邮箱，想请教您：1.我最近两周感觉移植区有点胀，轻微有不适，果然B超提示移植肾有点肿大，结合检查指标看，浓度比上次（6.5）升高至（8.8），肌酐也是从121.5升高至135.6。而且淋巴细胞也低了不少，我怀疑可能存在药物中毒，因为术后近11个月我的情况就是浓度高淋巴细胞就低，我现在的服药量（每天2mg506+五酯胶囊1粒+佩尔1粒）最近复查浓度（8.8）手术医师说偏高，但也不敢轻易减药，于是把晚上服药的五酯胶囊减半服用，但我最近在本地医院复查觉得肌酐没有变化还是在轻微上升。所以感觉是不是还是存在药物中毒的现象导致肌酐上升？担心持续高浓度中毒会对移植肾造成损坏。2.从药物中毒剂量安全性及抗排异浓度要求来说，我准备将晚上的五酯胶囊停掉，过一周再本地医院检查肌酐，因为手术医院在北京，现在3-4周去一次才能检查浓度和全套检查。您觉得这样调整可以吗？或者您的建议？&3.对于我这不到一年的病友你看看我的情况能给一些建议吗？谢谢老师中庸： 02:03:12【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！欢迎加入《中庸与肾移植》大家庭！1、2? 建议停用佩尔，为了确保安全，2周后复查浓度和肾功能！3? 建议加上阿魏酸哌嗪，早晚各300mg；胰激肽原酶，早晚各360单位，减轻CNI肾毒性，保护移植肾。另外，建议作T淋巴细胞亚群（同时查血常规）。phooo_cn07-03 11:58谢谢老师的指导，已经看到回复了。请问佩尔停用，五酯胶囊还是保持各1粒吗？另外，加上的两种药可以饭后30分钟服用吧?谢谢中庸： 00:46:17【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！是的，五酯胶囊用量不变，与FK506同服。什么时间吃饭？你没有填写用餐时间。phooo_cn 01:07:56一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：2 mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.五酯胶囊 早1粒晚半粒，随506服用c.你卡地平 40mg 早晚1粒随506服用......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:30 &氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g &五酯胶囊 1粒 &你卡地平1粒14:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg21:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g 五酯胶囊 半粒 &你卡地平1粒22:00 & 百令胶囊 2g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：6.1ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：137.7（69-93）；括号内为参考值。尿素：3.67（3.10-8.0）；尿酸：323（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：15（9-50）；碱性磷酸酶：50（45-125）；总胆红素：16.7（5.0-21.0）；直接胆红素：6.7（0-6.8）；总蛋白：76.3（65.0-85.0）；白蛋白：47.2（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.7（3.5-5.3）；钠：144.6（137-147）；氯：108（99-110）。钙：2.35（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.06（0.85-1.51）；二氧化碳结合力26.9（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：5.06（3.9-6.1）。甘油三酯：1.09（&2.83）；总胆固醇：3.28（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.3（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.5（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：9.52 （3.5-9.5）；中性粒细胞比率：81（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：7.7（1.8-6.3）；↑淋巴细胞比率：11.3（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：1.08（1.1-3.2）；↓血红蛋白：127（130-175）；↓红细胞：4.17（4.3-5.8）；↓血小板：246（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.004（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日）填写详细报告9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。（）移植肾大小四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植11个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。（8月5日更新）中庸老师，从术后第8个月（16年3月份）以来，肌酐缓慢爬升（括号内为506浓度）：3月111（14）-4月116.2（9.9）-5月116.3（10）-6月上旬121.5（6.5）-6月下旬121.5（6.5）-6月底135（8.8）-7月中旬137.7（6.1）而且移植肾区有肿胀感，对比了中山一院黄刚教授的bk病毒文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升和低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）中庸老师，近日去309医院做bk定量检测，找到了肌酐缓慢上升的原因，看来是感染了bk病毒，现在您看需要穿刺确诊一下吗？第一次检查bk病毒就这么高的血液病毒量还有机会转阴吗？另外，感染bk病毒是不是就是bk病毒肾病，两者有什么区别呢？您看现在我的药物如何调整？是506浓度再降低一些观察下呢？或是直接更换免疫制剂“激素+来氟米特+环孢素A”方案？谢谢中庸： 01:13:20【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！问问手术医院能不能查尿沉渣Decoy细胞？phooo_cn 21:12:38一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3000ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新山地明：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：2 mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.五酯胶囊 早1粒晚半粒，随506服用c.你卡地平 40mg 早晚1粒随506服用......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:15 早餐06:30 &氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g &五酯胶囊 1粒 &你卡地平1粒11:45 & 午餐14:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg18:30 & &晚餐19:00 & 百令胶囊 2g21:00 & 普乐可复 1mg &晓悉 0.75g 五酯胶囊 半粒 &你卡地平1粒三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：5.4ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：148.7（69-93）；↑括号内为参考值。尿素：4.68（3.10-8.0）；尿酸：339（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：18（9-50）；碱性磷酸酶：58（45-125）；总胆红素：17.6（5.0-21.0）；直接胆红素：7.47（0-6.8）；↑总蛋白：77.7 （65.0-85.0）；白蛋白：47.6（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.6（3.5-5.3）；钠：142.6（137-147）；氯：107.4（99-110）。钙：2.35（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.12（0.85-1.51）；二氧化碳结合力27.39（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.72（3.9-6.1）。甘油三酯：0.97（&2.83）；总胆固醇：3.41（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.3（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.7（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：7.63（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：77.6（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：5.92（1.8-6.3）；↑淋巴细胞比率：13.1（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：1（1.1-3.2）；↓血红蛋白：126（130-175）；↓红细胞：4.22（4.3-5.8）；↓血小板：247（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.004（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日）填写详细报告9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。（）移植肾大小四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植11个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。（8月5日更新）中庸老师，最近三个月，肌酐缓慢爬升，而且移植肾区有肿胀感，对比了中山一院黄刚教授的文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升+低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是去解放军某总医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）中庸老师，近日去309医院做bk定量检测，找到了肌酐缓慢上升的原因，看来是感染了bk病毒，现在您看需要穿刺确诊一下吗？这么高的血液病毒量还有机会转阴吗？另外，感染bk病毒是不是就是bk病毒肾病？您看现在我的药物如何调整？506浓度再降低一些观察下呢？或是直接更换免疫制剂激素+来氟米特+环孢素A方案？谢谢（8月8日更新）& & 中庸老师您好，今天去手术医院复查，医生拿到bk结果后也立刻调整了用药：现在是将506全部停掉改成新赛斯平早晚各150mg，晓悉早3粒晚3粒暂时不变。激素也暂时保持10mg不变。等下周T淋巴群反应抗体检验结果出来再做进一步调整，并且计划进行肾穿。我说是否需要立刻加上来氟米特，目前医生说先不着急，看完下周化验结果再说，因此我有如下问题：1.506改环孢素后，不需要服用五酯胶囊和你卡地平等增加浓度的用药了吗？2.目前医生按我体重换算服用150mg每次，计划是浓度保持在100，您看是否有利于bk病毒治疗，而不仅仅是维持不排异？3.因为现在暂时不撤出晓悉，您对持续服用晓悉对bk病毒的影响怎么看？4.目前bk病毒治疗是否有更为显著的方法，比如口服药物或输液（特异性抗bk病毒的药物之类）？5.如果需要提高自身抵抗力，我这种情况下可以服用哪些安全的辅助用药（包扩考虑改成环孢素后的预防副作用）？请您推荐下。维生素c可以用吗？谢谢老师中庸老师您好，今天检查结果已发您邮箱，& 今天去手术医院复查，医生拿到bk结果后也立刻调整了用药：现在是将506和增加浓度的五酯胶囊及佩尔全部停掉改成新赛斯平早晚各150mg，晓悉早3粒晚3粒暂时不变。激素也暂时保持10mg不变。等下周血尿常规及生化化验结果和T淋巴群反应抗体检验结果出来再做进一步调整，并且计划进行穿刺检查。我问医生是否需要立刻加上来氟米特，目前医生说先不着急，看完下周化验结果再说，因此我有如下问题：1.506改环孢素后，不需要服用五酯胶囊和你卡地平等增加浓度的用药了吗？2.目前医生按我体重换算服用150mg每次，计划是浓度保持在100ng/ml，您看是否有利于bk病毒治疗，而不仅仅是维持不排异？3.因为现在暂时不撤出晓悉，您对持续服用晓悉对bk病毒的影响怎么看？4.目前bk病毒治疗是否有更为显著的方法，比如口服药物或输液（特异性抗bk病毒的药物之类）？5.如何安全的提高自身抵抗力，我这种情况下可以服用哪些安全的辅助用药请您推荐下。（包扩考虑改成环孢素后的预防副作用）？维生素c可以用吗？手术医院暂时不能查decoy细胞，但已经寄到中山一院镜检，的确看到大量decoy细胞。谢谢老师，让您费心了。中庸： 02:17:33【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！1? 仍然可以用提升浓度药物，浓度合适就行。2? 浓度差不多。3? 骁悉对BK病毒的激活影响也很大。4? 没有。5? 加上维生素就行。6? 很有可能是BK病毒相关性肾病了，应该尽快肾穿。phooo_cn 12:19:22谢谢老师，等T淋巴细胞亚群结果出来再向您汇报。祝您平安健康。phooo_cn 22:32:52一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3200ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新赛斯平：200mg/天（早100mg、晚100mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由300mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：2 mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.维生素C 600mg 早中晚各 200mg......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:15 & 早餐 &餐后 维生素c 200mg06:30 & 氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 环孢素 100mg &晓悉 0.75g11:30 & 午餐 餐后 维生素c 200mg13:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg18:30 & 晚餐 餐后 维生素c 200mg19:00 & 百令胶囊 2g21:00 &环孢素 100mg &晓悉 0.75g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：189.6ng/ml，（末次服用150mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：**ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：150（69-93）；括号内为参考值。尿素：4.19（3.10-8.0）；尿酸：371（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：13（9-50）；碱性磷酸酶：54（45-125）；总胆红素：11.6（5.0-21.0）；直接胆红素：4.78（0-6.8）；总蛋白：71.4（65.0-85.0）；白蛋白：43.3（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.6（3.5-5.3）；钠：144.8（137-147）；氯：109.7（99-110）。钙：2.30（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.14（0.85-1.51）；二氧化碳结合力26.9（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.57（3.9-6.1）。甘油三酯：1.25（&2.83）；总胆固醇：3.28（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.2（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.9（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：7.11（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：77.8（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：5.53（1.8-6.3）；淋巴细胞比率：13.1（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：0.93（1.1-3.2）；↓血红蛋白：121（130-175）；↓红细胞：4.04（4.3-5.8）；↓血小板：253（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.004（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日）填写详细报告9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（移植肾超声）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（移植肾超声）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植12个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。从术后第8个月（16年3月份）以来，肌酐缓慢爬升（括号内为506浓度）：3月111（14）-4月116.2（9.9）-5月116.3（10）-6月上旬121.5（6.5）-6月下旬121.5（6.5）-6月底135（8.8）-7月中旬137.7（6.1）而且移植肾区有肿胀感，参考了bk病毒文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升+低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是日去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）16年8月8日起已停服506 ，改服环孢素（新赛斯平），初次服用每天300mg，一周后查浓度189.6。16年8月15日起环孢素改为早晚100mg。中庸老师：最新检查资料已经发您邮箱。我将近几个月的指标情况、药物浓度和服药方式整理如下：& & 检查时间 & & & & & &肌酐（药物浓度）3月21日术后239天111（他克莫司浓度14）-今日506由2.5/2.5/2减为2/2/2.5 早晚服用时都搭配五酯胶囊1粒和佩尔40mg4月11日术后260天116.2（他克莫司浓度9.9）-今日506改为2/2/2/2.5 早晚服用时都搭配五酯胶囊1粒和佩尔40mg5月9日术后288天116.3（他克莫司浓度10）-506改为每日2mg（早晚各1mg） 早晚服用时都搭配五酯胶囊1粒和佩尔40mg5月30日术后309天121.5（他克莫司浓度6.5）-506依旧每日2mg 早晚服用时都搭配五酯胶囊1粒和佩尔40mg6月27日术后337天135（他克莫司浓度8.8）-506依旧每日2mg晚上五酯胶囊减半服用7月18日术后358天137.7（他克莫司浓度6.1）-506依旧每日2mg晚上五酯胶囊减半服用8月8日术后术后379天148.7（他克莫司浓度5.4）-今日停506及辅助用药，改环孢素150mg/bid，无辅助用药8月15日术后387天，150（环孢素浓度189.6）-今日起环孢素改为100mg/bid，无辅助用药从6月27日起 血液生化的α-羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶就超过高限5月30日α-羟丁酸脱氢酶 160（72-182U/L）乳酸脱氢酶188（120-250U/L）6月27日α-羟丁酸脱氢酶 222↑（72-182U/L）乳酸脱氢酶224（120-250U/L）7月18日α-羟丁酸脱氢酶228↑（72-182U/L）， 乳酸脱氢酶279↑（120-250U/L）8月8日α-羟丁酸脱氢酶247↑（72-182U/L）， 乳酸脱氢酶296↑（120-250U/L）问题1：复查时医生说α-羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶没问题，老师您看这个指标的变化是bk病毒对肾脏造成损坏后的结果吗？需要做什么检查明确一下吗?考虑心脏类？问题2：目前医生的治疗方案是更换环孢素后将浓度稳定在100以下（我希望是70-80），然后根据免疫状况和病毒数量再减晓悉至每天1g以下，激素不变，您看这个方案是不是比较保守？医生的出发点是目前肾功能还算稳定，换药过程要确保安全不排斥，但我想环孢素浓度稳定后直接晓悉换来氟米特，您的建议如何？每两周才能化验一次血尿bk病毒dna定量。问题3：因为淋巴细胞亚群化验结果是在环孢素浓度高达189.6的当天抽的血，不知道有没有参考价值，如果免疫过强显示cd4过低，结果也许会影响我们的后续调药方案，所以我暂时想了有三种治疗方案，请老师给予指导意见：方案1如果cd4在正常范围，CD4/CD8也在1以上，提示免疫正常的话，同时接下来几周肌酐稳定的话，减药的步骤就稳妥一些，每周一调将环孢素减到早晚50mg，环孢素浓度降到70-80左右，晓悉还是早晚3粒或减为早晚2粒？同时2周查一次T淋巴亚群？方案2如果cd4低，cd4/cd8也低，提示免疫过度，而且接下来几周肌酐能稳定的话，就大胆将环孢素减到50mg浓度控制在70，晓悉直接减到早晚2粒，每周查一次T淋巴亚群？方案3如果cd4低，cd4/cd8也低，提示免疫过度，而且接下来几周肌酐还是爬升的话，就大胆将环孢素减到50mg浓度控制在70，晓悉逐步停，换来氟米特（撤晓悉当天起连续头3天服用50mg，随后每天30mg，可以这样更换吗？），每周查一次T淋巴亚群，这个方案3是我自己拟定的肌酐还在爬升的方案，但医生对来氟米特不是很同意用。以上3个调药方案的条件就是我想借助更为频繁的T淋巴亚群的检测结果和药物浓度来作为判断身体免疫状况的客观值，每周检测1次或2周检测1次淋巴细胞亚群是否可以达到更为精确的辅助调药的用意，当然同时结合血常规血生化的检测。虽然这样显得成本高一些，但至少比穿刺更为安全。而且，目前手术医院的科室主任对我这个情况也是建议先调药控制观察，穿刺可以缓缓。我术后情况一直挺好，没有发生过延迟恢复，急排等等意外。至今也注意保养，没有发生过感冒。但有一点，从术前开始就有右脚1/2/3趾头就有灰指甲，现在每天还在用复方聚维酮碘搽剂（贵州百灵）擦拭，有一点效果但因修甲不彻底，依旧还是有灰指甲。今天问题比较详细，还请老师多费心给予建议。中庸： 00:41:43【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！T淋巴细胞亚群报告出来了没有？如果不能做肾穿，则还应该作MPA-AUC。phooo_cn 14:45:38一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3200ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.5g/天（早0.75g、晚0.75g。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新赛斯平：200mg/天（早100mg、晚100mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由300mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：2 mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.维生素C 600mg 早中晚各 200mgc.你卡地平 40mg 早晚1粒随506服用......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:15 & 早餐 &餐后 维生素c 200mg06:30 & 氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 环孢素 100mg &晓悉 0.75g11:30 & 午餐 餐后 维生素c 200mg13:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg18:30 & 晚餐 餐后 维生素c 200mg19:00 & 百令胶囊 2g21:00 &环孢素 100mg &晓悉 0.75g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：189.6ng/ml，（末次服用150mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：**ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：150（69-93）；括号内为参考值。尿素：4.19（3.10-8.0）；尿酸：371（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：13（9-50）；碱性磷酸酶：54（45-125）；总胆红素：11.6（5.0-21.0）；直接胆红素：4.78（0-6.8）；总蛋白：71.4（65.0-85.0）；白蛋白：43.3（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.6（3.5-5.3）；钠：144.8（137-147）；氯：109.7（99-110）。钙：2.30（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.14（0.85-1.51）；二氧化碳结合力26.9（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.57（3.9-6.1）。甘油三酯：1.25（&2.83）；总胆固醇：3.28（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.2（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.9（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：7.11（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：77.8（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：5.53（1.8-6.3）；淋巴细胞比率：13.1（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：0.93（1.1-3.2）；↓血红蛋白：121（130-175）；↓红细胞：4.04（4.3-5.8）；↓血小板：253（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.004（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日）病理诊断：外周血淋巴细胞中CD3+ HLA-DR+细胞（活化T细胞）占6.6%（参考范围1.7%-4.4%）↑CD3+ HLA-DR-细胞（静止T细胞）占60.6%（参考范围55%-79%）CD3+细胞（T细胞）占66.1%（参考范围61%-76%）CD3+CD45RA+CD45RO-细胞（纯真性T细胞）占41.1%CD3+CD45RA-CD45RO+细胞（记忆性T细胞）占21.5%CD3-CD19+细胞（B细胞）占15.0%（参考范围7.5%-15.5%）CD3-CD19-细胞（NK细胞）占14.1%（参考范围10%-28%）CD3+CD56+细胞（NKT细胞）占8.7%（参考范围1%-6%）外周血淋巴细胞中CD3+CD4+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占29.5%（参考范围27-43%）CD3+CD4+CD29+细胞（辅助性T细胞）占15.5%（参考范围11-22%）CD3+CD4+CD29-细胞（诱导性T细胞）占14.1%CD4+CD25+细胞（调节性T细胞亚群）占8.6%（参考范围1.4-5.4%）CD4+CD25high+CD127dim细胞（功能性调节性T细胞）占CD4+细胞的8.8%（参考范围3-15%）外周血淋巴细胞中CD3+CD8+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占26.8%（参考范围23-35%）CD3+CD8+CD28+细胞（杀伤性T细胞）占14.3%（参考范围9-17%）CD3+CD8+CD28-细胞（抑制性T细胞）占12.4%（参考范围11-21%）外周血淋巴细胞中CD3+阳性细胞（T细胞）占68.5%（参考范围61-76%）CD3与CD4双阳性细胞占30.69%（参考范围27-43%）CD3与CD8双阳性细胞占24.88%（参考范围23-35%）CD3+CD4+与CD3+CD8+比值为1.2（参考范围0.9-2.0）CD3阴性CD19阴性细胞（NK细胞）占13.2（参考范围10-28%）CD3+阳性细胞（T细胞）：648个每微升（参考范围770-2040）CD3与CD4双阳性细胞：290个每微升（410-1120）CD3与CD8双阳性细胞：235个每微升（240-880）9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（移植肾超声）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（移植肾超声）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植12个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。从术后第8个月（16年3月份）以来，肌酐缓慢爬升（括号内为506浓度）：3月111（14）-4月116.2（9.9）-5月116.3（10）-6月上旬121.5（6.5）-6月下旬121.5（6.5）-6月底135（8.8）-7月中旬137.7（6.1）而且移植肾区有肿胀感，参考了bk病毒文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升+低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）从8月5日起已停服506 ，改服环孢素（新赛斯平），初次服用每天300mg，一周后查浓度189.6，现改为早晚100mg。中庸老师，刚委托人从医院将报告拿出来，更新资料也已发你邮箱，目前CD4+是290个CD8+是235，CD4+/CD8+比值1.2。您看我身体的免疫情况如何？另外，还请您看看我之前的2个留言问题。谢谢老师。另外，因为我之前有过脑出血病史，所以就没加上阿魏酸哌嗪片和胰激肽原酶肠溶片。中庸： 00:52:19【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！“于是去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查”，继续日期？CD4+/CD8+还行（可能与环孢素A、骁悉同服有关），先把环孢素A浓度降下来。那就不用阿魏酸哌嗪和胰激肽原酶。phooo_cn 20:51:16资料上309检查bk的日期是。309医院是每2周检查一次。另外，老师您接触的病友多，知道北京有别的医院能查bk血尿定量的吗？您看我可以先将晓悉逐步隔天减1粒服用吗？（1.5/1.5/1.25），我从起加上维生素AD胶丸（每天维生素A6000维生素D600单位）和鲨肝醇（每天40mg）可以吗？谢谢老师，希望得到您的支持帮我打败bk！中庸： 00:54:36【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！哦，那我认为你应该尽快换成激素+来氟米特+环孢素A方案。可以加上维生素AD胶丸，每天单位，鲨肝醇现在还没有必要服用。phooo_cn 13:16:06谢谢老师！换药前还有2个问题1.更换来氟米特前那您看我需要先做mpa-auc吗？2.以我的情况环孢素浓度维持在100是不是有点高？计划降到70-80可以吗？中庸： 00:18:33【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！1? 如果转换成来氟米特，就不用作MPA-AUC了。2? 100左右应该差不多，具体要看来氟米特怎么用。phooo_cn 14:44:32谢谢老师，祝您周末愉快！这周将环孢素减到早晚各100mg同时也加服了维生素c（早晚各0.2mg）后，感觉肾区舒服了许多。下周一复查，有结果了再来向老师请教~！再次感谢您~phooo_cn 22:03:27一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3200ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1.25g/天（早0.75g、晚0.5g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.5g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新赛斯平：200mg/天（早100mg、晚100mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由300mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：**mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.维生素C 800mg 早晚各 300mg 中午200mg；c.维生素B族 &早晚各1片；c.你卡地平 40mg 早晚1粒随506服用；......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:15 & 早餐 &餐后 维生素c 300mg 维生素b1片06:30 & 氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 环孢素 100mg &晓悉 0.75g11:30 & 午餐 餐后 维生素c 200mg13:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg18:30 & 晚餐 餐后 维生素c 300mg 维生素b1片19:00 & 百令胶囊 2g21:00 &环孢素 100mg &晓悉 0.5g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：100.4ng/ml，（末次服用100mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：**ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：146.7（69-93）；括号内为参考值。尿素：5.48（3.10-8.0）；尿酸：329（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：17（9-50）；碱性磷酸酶：64（45-125）；总胆红素：17.8（5.0-21.0）；直接胆红素：7.21（0-6.8）；总蛋白：78.6（65.0-85.0）；白蛋白：42.9（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.5（3.5-5.3）；钠：143.3（137-147）；氯：108（99-110）。钙：2.26（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.12（0.85-1.51）；二氧化碳结合力24.9（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.83（3.9-6.1）。甘油三酯：1.06（&2.83）；总胆固醇：4.1（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.5（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：1.9（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：6.55（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：76（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：4.98（1.8-6.3）；淋巴细胞比率：15.1（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：0.99（1.1-3.2）；↓血红蛋白：131（130-175）；↓红细胞：4.28（4.3-5.8）；↓血小板：253（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.005（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日）病理诊断：外周血淋巴细胞中CD3+ HLA-DR+细胞（活化T细胞）占6.6%（参考范围1.7%-4.4%）↑CD3+ HLA-DR-细胞（静止T细胞）占60.6%（参考范围55%-79%）CD3+细胞（T细胞）占66.1%（参考范围61%-76%）CD3+CD45RA+CD45RO-细胞（纯真性T细胞）占41.1%CD3+CD45RA-CD45RO+细胞（记忆性T细胞）占21.5%CD3-CD19+细胞（B细胞）占15.0%（参考范围7.5%-15.5%）CD3-CD19-细胞（NK细胞）占14.1%（参考范围10%-28%）CD3+CD56+细胞（NKT细胞）占8.7%（参考范围1%-6%）外周血淋巴细胞中CD3+CD4+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占29.5%（参考范围27-43%）CD3+CD4+CD29+细胞（辅助性T细胞）占15.5%（参考范围11-22%）CD3+CD4+CD29-细胞（诱导性T细胞）占14.1%CD4+CD25+细胞（调节性T细胞亚群）占8.6%（参考范围1.4-5.4%）CD4+CD25high+CD127dim细胞（功能性调节性T细胞）占CD4+细胞的8.8%（参考范围3-15%）外周血淋巴细胞中CD3+CD8+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占26.8%（参考范围23-35%）CD3+CD8+CD28+细胞（杀伤性T细胞）占14.3%（参考范围9-17%）CD3+CD8+CD28-细胞（抑制性T细胞）占12.4%（参考范围11-21%）外周血淋巴细胞中CD3+阳性细胞（T细胞）占68.5%（参考范围61-76%）CD3与CD4双阳性细胞占30.69%（参考范围27-43%）CD3与CD8双阳性细胞占24.88%（参考范围23-35%）CD3+CD4+与CD3+CD8+比值为1.2（参考范围0.9-2.0）CD3阴性CD19阴性细胞（NK细胞）占13.2（参考范围10-28%）CD3+阳性细胞（T细胞）：648个每微升（参考范围770-2040）CD3与CD4双阳性细胞：290个每微升（410-1120）CD3与CD8双阳性细胞：235个每微升（240-880）9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（移植肾超声）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（移植肾超声）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肾功能在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植12个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。从术后第8个月（16年3月份）以来，肌酐缓慢爬升（括号内为506浓度）：3月111（14）-4月116.2（9.9）-5月116.3（10）-6月上旬121.5（6.5）-6月下旬121.5（6.5）-6月底135（8.8）-7月中旬137.7（6.1）而且移植肾区有肿胀感，参考了bk病毒文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升+低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）从8月5日起已停服506 ，改服环孢素（新赛斯平），初次服用每天300mg，一周后查浓度189.6，现改为早晚100mg。从8月22日起，因环孢素减量从300mg每天到200mg每天，浓度从8月15日189.6降为8月22日100.4，肌酐从150降为146.7，主任调减晓悉由1.5g/每天为1.25g/每天。观察下次化验结果再继续调整药物。老师您好，我是phooo_cn最新资料已经发您邮箱，因为肌酐有所下降，506改环孢素后自己感觉又比较适应（肾区的肿胀感减缓很多，特别是环孢素从上周300mg减到本周200mg，基本没有太明显感觉了）。正因如此，手术医院的大主任建议减药观察看看，于是本周只是将晓悉晚上减0.25g调为早3晚2。我的疑问如下：1.虽然环孢素浓度也降下来了，但这样减药是不是太慎重了？会不会影响bk的持续发展。2.下一步减药可以减为晓悉早晚2，环孢素浓度再低至70左右吗？3.早上的激素10mg需要减为5mg一段时间吗？中庸： 02:08:18【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！1、2? 是的，你的情况，很有可能已经是BK病毒相关性肾病了，我认为应该尽快将骁悉转换为来氟米特。3? 激素可以用7.5mg/d。phooo_cn 17:17:33谢谢老师，还有个问题，就是生化检验中的乳酸脱氢酶和羟丁酸脱氢酶持续超标2个月了。分别是269/250.请问这两个指标是有哪些原因影响的呢？近来口腔牙龈刷牙也有些爱出血，起夜和早上起来时唾液里也有血。。。是不是有这方面原因考虑？请您看怎样检查处理呢？中庸： 01:20:11【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！把报告发过来看看。服用环孢素A+钙离子拮抗剂容易引起和加重牙龈增生。phooo_cn 22:20:53一、基本资料（提示：将*号填上数字，◇号填上文字）1.性别：男；2.年龄：32岁；3.体重/身高：65公斤/1.73米；4.手术时间：2015年7月；5.手术医院：【保护隐私，发表时隐去医院名称】；6.供肾来源：尸体；7.血压：125/85；8.心率：80；9.尿量：3500ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：（提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删 除！）A1.泼尼松：10mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：日由15mg/天调为现在用量）；A2.美卓乐：**mg/天（距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B1.骁悉：1g/天（早0.5g、晚0.5g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由1.25g/天调为现在用量）；B2.米芙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B3.布累迪宁：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；B4.依木兰：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；C1.新赛斯平：200mg/天（早100mg、晚100mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由300mg/天调为现在用量）；C2.普乐可复：**mg/天（早1mg、晚1mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2.5mg/天调为现在用量）；C3.雷帕鸣：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；D1.来氟米特：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）；E1.雷公藤多甙：**mg/天（早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量）。2.辅助用药（根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期）：a.百令胶囊：6g/天；b.维生素C 600mg 早晚各 200mg ；c.维生素B族 &早晚1片；c.维生素AD胶丸 （3000单位维生素A300单位维生素D2）晚上1粒......3.服药及用餐时间安排（根据自己的情况填写，勿漏填）：06:15 & 早餐 &餐后 维生素c 300mg 维生素b1片06:30 & 氨氯地平 2.5mg07:30 & 百令胶囊 &2g08:00 & 泼尼松 &10mg09:00 & 环孢素 75g &晓悉 0.5g11:30 & 午餐 餐后 维生素c 200mg13:00 & 百令胶囊 &2g16:00 & 氨氯地平 5mg18:30 & 晚餐 餐后 维生素c 300mg 维生素b1片 维生素AD胶丸1粒19:00 & 百令胶囊 2g21:00 &环孢素 75mg &晓悉 0.5g三、检查指标：（提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删 除下列的“检查指标”项目！）1.药物浓度：（必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填）环孢素C0浓度：114.6ng/ml，（末次服用100mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；环孢素C2浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；他克莫司浓度：**ng/ml，（末次服用1mg，11小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）；西罗莫司浓度：**ng/ml，（末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查）；霉酚酸药时曲线下面积（MPA-AUC）：**，（早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查）。2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）肌酐：158.6（69-93）；括号内为参考值。尿素：6.04（3.10-8.0）；尿酸：397（208-428）；胱抑素C：**（**-**）。3.肝功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）谷丙转氨酶ALT：16（9-50）；碱性磷酸酶：75（45-125）；总胆红素：13.9（5.0-21.0）；直接胆红素：6.1（0-6.8）；总蛋白：77.1（65.0-85.0）；白蛋白：44.9（40.0-55.0）。4.电解质：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）钾：3.7（3.5-5.3）；钠：142.7（137-147）；氯：108.4（99-110）。钙：2.21（2.11-2.52）；镁：**（**-**）；磷：1.16（0.85-1.51）；二氧化碳结合力26.8（20.0-31.0）。5.血脂血糖：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）血糖：4.95（3.9-6.1）。甘油三酯：0.61（&2.83）；总胆固醇：3.49（&5.18）；高密度脂蛋白胆固醇：1.4（&1）；低密度脂蛋白胆固醇：2.0（&3.3）。6.血常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）白细胞：9.27（3.5-9.5）；中性粒细胞比率：79.8（40-75）；↑中性粒细胞绝对值：7.4（1.8-6.3）；淋巴细胞比率：12（20-50）；↓淋巴细胞绝对值：1.11（1.1-3.2）；血红蛋白：122（130-175）；↓红细胞：4.12（4.3-5.8）；↓血小板：262（125-350）。7.尿常规：（距本次更新资料时最近的一次检查：日）比重：1.005（1.003-1.030）；pH：7（4.8-7.4）；尿蛋白：-；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：未见/hp（0-3）；镜检白细胞：未见（0-5）。8.T淋巴细胞亚群（距本次更新资料时最近的一次检查：日）病理诊断：外周血淋巴细胞中CD3+ HLA-DR+细胞（活化T细胞）占6.6%（参考范围1.7%-4.4%）↑CD3+ HLA-DR-细胞（静止T细胞）占60.6%（参考范围55%-79%）CD3+细胞（T细胞）占66.1%（参考范围61%-76%）CD3+CD45RA+CD45RO-细胞（纯真性T细胞）占41.1%CD3+CD45RA-CD45RO+细胞（记忆性T细胞）占21.5%CD3-CD19+细胞（B细胞）占15.0%（参考范围7.5%-15.5%）CD3-CD19-细胞（NK细胞）占14.1%（参考范围10%-28%）CD3+CD56+细胞（NKT细胞）占8.7%（参考范围1%-6%）外周血淋巴细胞中CD3+CD4+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占29.5%（参考范围27-43%）CD3+CD4+CD29+细胞（辅助性T细胞）占15.5%（参考范围11-22%）CD3+CD4+CD29-细胞（诱导性T细胞）占14.1%CD4+CD25+细胞（调节性T细胞亚群）占8.6%（参考范围1.4-5.4%）CD4+CD25high+CD127dim细胞（功能性调节性T细胞）占CD4+细胞的8.8%（参考范围3-15%）外周血淋巴细胞中CD3+CD8+细胞（杀伤性/抑制性T细胞）占26.8%（参考范围23-35%）CD3+CD8+CD28+细胞（杀伤性T细胞）占14.3%（参考范围9-17%）CD3+CD8+CD28-细胞（抑制性T细胞）占12.4%（参考范围11-21%）外周血淋巴细胞中CD3+阳性细胞（T细胞）占68.5%（参考范围61-76%）CD3与CD4双阳性细胞占30.69%（参考范围27-43%）CD3与CD8双阳性细胞占24.88%（参考范围23-35%）CD3+CD4+与CD3+CD8+比值为1.2（参考范围0.9-2.0）CD3阴性CD19阴性细胞（NK细胞）占13.2（参考范围10-28%）CD3+阳性细胞（T细胞）：648个每微升（参考范围770-2040）CD3与CD4双阳性细胞：290个每微升（410-1120）CD3与CD8双阳性细胞：235个每微升（240-880）9.移植肾彩超（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）填写详细报告（移植肾超声）移植肾大小12.9*5cm，肾实质厚2.1， 内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.54-0.6，肾动脉主干收缩期峰值流速约176cm/s，肾周未见明显积液。超声提示：移植肾稍大& & & & & 移植肾血流指数未见明显异常请结合临床（移植肾超声）移植肾大小11.4*6.6cm，肾实质厚2.5cm，内结构清晰，无肾盂扩张，肾内供血丰富，移植肾动脉主干吻合口流速111cm/s，肾内动脉血流指数未见异常，RI=0.64-0.67.肾周未见明显积液。超声提示：移植肾未见明显异常。请结合临床。四、病情补充说明（根据自己的具体情况填写，越详细越好）： &2009年高血压导致视物模糊，经检测发现肌酐已升高200+，后于2009年7月发生脑卒中入院治疗半年，出院后肌酐在290左右，一直保守治疗。除血压高外，我没有明显体表异常（无浮肿），尿量一直正常每天2500ml以上+，当地市三甲医院判定为高血压肾病（也有北大医院专家判断慢性肾炎/IGA肾病，因高血压未做肾穿一直未确诊）。保守治疗直至2015年5月开始透析，2015年7月接受肾移植术。肾移植术后情况良好，一周后肌酐稳定至110-120左右，住院19天快出院时因泌尿系统感染发烧至39℃，拔双J管后恢复正常，给予抗生素治疗，出院也口服头孢2月，血象和尿检逐步恢复正常。现移植12个月，一般状况良好，就是药物浓度不是很稳定。一直在减药（从2.5mg/天，到3个2mg一个2.5mg/天到现在每天2mg但浓度也是由9.6-9.9-10.1-6.5-8.8-6.1（7月18日），目前是维持在2mg/天（早晚各1），一直联合服用着提浓度的五酯胶囊和佩尔（尼卡地平）。从术后第8个月（16年3月份）以来，肌酐缓慢爬升（括号内为506浓度）：3月111（14）-4月116.2（9.9）-5月116.3（10）-6月上旬121.5（6.5）-6月下旬121.5（6.5）-6月底135（8.8）-7月中旬137.7（6.1）而且移植肾区有肿胀感，参考了bk病毒文献发现自己的尿比重在近半年内都是持续的低于1.010，而肌酐爬升+低比重尿也是bk感染的高度怀疑指针，于是去解放军309医院做了bk病毒的血尿定量检查，结果如下：血液BK病毒DNA定量：4.48E+5（参考值：检测下限2000）尿液BK病毒DNA定量：1.21E+10（参考值：检测下限2000）从8月5日起已停服506 ，改服环孢素（新赛斯平），初次服用每天300mg，一周后查浓度189.6，现改为早晚100mg。从9月5日，查环孢素（新赛斯平）浓度114.6，由每日早晚100mg改为早晚75mg观察，同时晓悉由早0.75g晚0.5g改为早晚各0.5g。手术医院移植中心主任表示密切观察进行调药治疗。谢谢老师的解释。今天复查结果已经发您邮箱，肌酐还是不太好又涨到了158.6了。晓悉已经减为早2晚25天了，环孢素浓度今天是114.6，于是今天环孢素从早晚100mg减为早晚75mg，现在我的问题是，1.晓悉也减了，环孢素也减了，是不是只有等着看肌酐稳定些再做判断？如果肌酐持续涨是不是住院治疗比较合适？2.手术医院主任的意见是目前先减药看看。因为尿和血的其余指标都还不错，所以说需要观察，我也能理解处理bk不容易，减药同时还要考虑不能引起排异，所以我想问我这样的情况环孢素控制在多少浓度比较合适？（80-60？）。3.晓悉还能再减吗？如果为了不引起排异不减，我早起6点自己加20mg来氟米特可以吗？怎样安全的增加来氟米特呢？4.饮食上老师可以推荐一些安全又温和提高抵抗力的食物吗？中庸： 01:25:09【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！【2.肾功：（距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查）】日期错了？我仍然认为应该直接转换新的免疫抑制剂方案。当然住院转换更安全。phooo_cn 12:15:49肾功日期填错了，应该是.如果考虑目前环孢素+晓悉+激素的方案，您建议三种药的剂量如何服用比较合适？同时环孢霉素浓度控制在多少比较合适？谢谢老师，还请根据我的情况给予指导。中庸： 23:17:41【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！我不认同这个方案有怎么给意见呢？phooo_cn 12:24:19好的，老师的意见就是来氟米特替换晓悉是目前能比较有效的方法是吗？中庸： 00:24:39【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！我认为是这样。phooo_cn 12:44:05好的，谢谢老师，来氟米特换晓悉之间需要隔两天吗？以我的情况具体来氟米特用量怎样使用比较合适，请您指导。中庸： 23:46:44【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】phooo_cn移友你好！不用，直接停用骁悉，次日开始服来氟米特，初始剂量每天40mg，5天后改为30mg。1周后复查浓度、肾功能和血常规。
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