齐齐哈尔市第一医院& 黑龙江 齐齐哈尔& 161005
　　【摘& 要】氯吡格雷能够降低冠心病患者再次发生心肌梗死的风险，故广泛用于急性冠脉综合征和经皮冠脉介入术后的患者。氯吡格雷与质子泵抑制剂合用以减少氯吡格雷的胃肠道不良反应。[1] 但是氯吡格雷与质子泵抑制剂都需要经肝脏细胞色素P450 酶的同功酶CYP2C19代谢，而不同的质子泵抑制剂对CYP2C19的抑制强度不同，所以选择合适的质子泵抑制剂显得尤为重要。
　　【关键词】氯吡格雷；质子泵抑制剂；奥美拉唑；肝脏细胞色素P450 酶
　　【中图分类号】R541.4&【文献标识码】A&【文章编号】（-01
　　1、病史简介
　　患者，女，67岁，主诉：阵发性胸闷，气短，心前区疼痛3个月，加重10余天。现病史：患者于3个月前，无明显诱因突然出现胸闷、气短、心前区疼痛，无放散。伴冷汗，无头晕、头痛、腹胀、浮肿，发作与活动无关。近10天上述症状加重，发作频繁，上3楼即出现胸痛，静息可诱发胸痛，持续时间延长，最长达30分钟。上述症状无好转，无咳嗽、咯痰，为系统诊治，门诊以&冠心病、心绞痛&收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，食欲不佳，睡眠良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往史：高血压病史30年，最高可达190/110mmHg ，2014年12月因&心绞痛&，于本院行经皮冠状动脉介入治疗，现规律口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片。患者10日前因胃部不适口服奥美拉唑肠溶胶囊。查体：血压160/100mmHg；心电图：窦性心律，频发室早，ST-T波改变。医师根据患者的病情和辅助检查临床确定诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、心绞痛；3、冠脉支架植入术后；4、高血压病3级极高危。
　　2、临床药师分析
　　氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷为无活性的前药，需经CYP450介导转化为有活性的代谢产物后才会产生抗血小板作用，在 CYP450同功酶中，CYP2C19是氯吡格雷此生物转化的主要代谢酶。临床应用氯吡格雷常引起胃灼热等消化系不适症状或增加消化系出血风险。
　　奥美拉唑为质子泵抑制剂，主要在肝脏中经细胞色素P450酶系完全代谢。其中主要依赖特异的同功型CYP2C19，该酶的遗传表达具有多态性，奥美拉唑经CYP2C19催化生成羟基奥美拉唑，这是血浆中的主要代谢产物。
　　从药物代谢角度分析，氯吡格雷和奥美拉唑均通过CYP2C19代谢，故合用时可能会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用，其程度和结果取决于每种药物与CYP2C19亲和力的相对大小，其中高亲和力药物将与CYP2C19结合并抑制低亲和力药物的生物转化。不同质子泵抑制剂对氯吡格雷的药动学影响研究显示不同质子泵抑制剂对CYP2C19的抑制强度为：兰索拉唑&奥美拉唑&埃索美拉唑&泮托拉唑&雷贝拉唑，[3] 由此可见奥美拉唑对CYP2C19有较强的抑制作用，导致氯吡格雷代谢成有效活性产物的过程收到阻碍，由此降低氯吡格雷的抗血小板作用，从而增加心血管不良事件的发生风险。根据已有的基础和临床研究数据，泮托拉唑对 CYP 2C19 同功酶的抑制作用在质子泵抑制剂中最弱。因此，对服用氯吡格雷时需合用质子泵抑制剂患者，建议选用泮托拉唑。有关研究显示，常规剂量（40 mg/d）和加倍剂量（80 mg/d）的泮托拉唑均不会与氯吡格雷发生有临床意义的相互作用。[4][5]
　　3、小结
　　对老年合并基础疾病的患者，关注患者的既往用药史显得尤为重要，临床药师通过询问患者的既往用药史发现药物相互作用，帮助医师更合理的选择药品。
　　因氯吡格雷和奥美拉唑均通过CYP2C19代谢，为了避免发生药源性不良事件的发生，应避免二者的联合应用；但如果患者发生胃肠道出血的风险较高，如：有无消化道出血史，是否合并幽门螺杆菌感染，是否在合用非甾体类抗炎药、类固醇类药物或其他抗血小板药物等，如风险较高者建议服用氯吡格雷时合用泮托拉唑。
　　参考文献
　　[1] Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use:a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents [J].Circulation, ): .
　　[2]孙沂,樊宏伟,张振玉.氯吡格雷对胃肠道的损害及其防治.世界华人消化杂志,9-1854.
　　[3] Blume H,Donath F,Warnke A,Schug BS.Pharmacokinetic drug interaction profiles of protonpump inhibitors. Drug Saf 9-784.
　　[4] 蒋蔚茹,钟良.氯吡格雷与质子泵抑制剂的相互作用.上海医药,):16-19.
　　[5] 邝洁云,谭洁,邹建军.氯吡格雷与质子泵抑制剂联用治疗冠心病安全性的系统评价.中国循证医学杂志,):283-291.
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全部答案（共2个回答）
,注意养胃,是药物就三分毒,一直服用补好
喝完酒后最好是喝点茶或者吃点水果比较好，如果我的回答对你有帮助请点好评谢谢。
病情分析：
胃炎和食管炎服用奥美拉唑可以达8周，你现在这种情况是可以继续服药的，你再服2周。祝你早日健康！
指导意见：
建议：平时注意少量多餐，不要吃生冷硬辣的...
病情分析：
你好，这个与不同的厂家有关系。
指导意见：
雷贝拉唑钠肠溶片，可以换成奥斯坦。奥美拉唑肠溶胶囊是可以吃两周的，不同厂家的含量也是不同的，所以时间不同...
病情分析：
连续服用这个药物不是办法，你最好能到医院检查确诊，然后针对性调理一段时间。
指导意见：
这种胃病的问题，中药治疗最有效，你可以考虑找个水平较高的中医...
当然有关系拉，你不吃早餐，胃里就没有食物可以给胃消化，当然胃液就会浓度过高，所以导致你的胃不舒服，方法是吃清淡的东西，那就是——白粥了，不想太寡味的可以选择其他...
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1、到公证处办理驾照的公证书，可以要求英文或者法文译本（看看到哪个国家而定）；
2、拿公证书到外交部的领事司指定的地点办理“领事认证”，可以登录外交部网站查询，北京有4、5家代办的，在外交部南街的京华豪园2楼或者中旅都可以。
3、认证后在公证书上面贴一个大标志；
4、有的国家还要到大使馆或者领事馆盖章一下。
偶前几天刚刚办过。
要有经营场所，办理工商登记（办理卫生许可），如果觉得有必要还要到税务局买定额发票，不过奶茶店一般人家消费是不会要发票的巴，要买设备，要联系供应商备一些原料，就好啦，没啥难的，不过要赚钱的话就得选好开店地段。
办理手续的程序（申领个体执照）：
1、前往工商所申请办理
2、根据工商所通知（申请办理当场就会给你个小纸条）前往办理名称预核
3、拿到名称预核通知书，办理卫生许可证（前往所在地卫生监督所办理）
4、拿着名称预核通知书和卫生许可证前往工商所核发营业执照。
公司为员工租房，属于一种福利，不应该缴纳个人所得税的
租赁协议应该公司与房主统一签订
说的太好了 !我们自己要把握好.
是应该的。
一些家长觉得尺度过大难以接受，告诉家长们，这套书的中文版是香港出版社翻译过来的，而且英文版确实是外国小朋友3-6岁的读物，很多外籍的明星表示他们小时候也看过类似的，并且外国的明星们表示也会给自己的宝宝看类似这种绘本的图书，有的绘本还会让宝宝动手操作等等。
手足口病是一种发疹性传染病，主要是由柯萨奇病毒引起，尤其是3岁以下的孩子。病毒寄生在患儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中，不仅可通过唾液、喷嚏、咳嗽，说话时的飞沫传染给别的孩子，还可通过手、生活用品及餐具等间接传染。
　　孩子感染手足口病，手、足皮肤或口腔黏膜上会出现类似水痘样的小疱疹。重症患儿会出现肺水肿、脑炎等，大部分病例病情较轻，可治愈。少数患者可出现心肌炎、无菌性脑膜炎和肺水肿等并发症，严重时可危及生命。
正常情况下，人体在进餐期间血液会聚集到胃部，以加强对食物的消化和吸收。宝宝边吃边玩就会使得一部分血液被分配到身体的其他部位，从而减少了胃部的血流量，妨碍对食物的充分消化，使得消化机能减弱，导致宝宝食欲不振。
有以下两种可能：
一是支气管哮喘前期，一是体质问题。体质问题造成痰鸣的宝宝，多是渗出体质，即虚胖、爱出汗、少活动、长湿疹、起风包、不爱吃菜和水果、爱吃甜食、水里不加奶就不喝、大便总是发稀、对牛奶和鸡蛋过敏、户外活动时间少、像温室里的幼苗等等。对于这样的宝宝，解决痰鸣的根本办法不是药物，而是多做户外活动，锻炼宝宝的耐寒能力，增加宝宝的运动量。如果痰鸣是支气管哮喘前期，就要在医生指导下给宝宝服用药物。
脐血流阻力异常增高，常与胎盘功能、脐带中动静脉管径大小、阻力高低、血流速度等有关，其与胎儿的血氧供应紧密相关。头位妊娠脐带绕颈孕妇，当临产前胎头入盆或产程中胎头逐渐下降时，如绕颈的脐带出现相对过短，脐血流阻力升高，脐血流量减少，可致胎儿急性缺血缺氧，引起胎儿窘迫。产前脐血流测定对预测胎儿窘迫起到了一个前瞻性作用。在正常妊娠情况下，随孕周增加，S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠时S/D小于3。有研究提示，明显的脐血流受阻与胎儿生长迟缓、酸中毒及不良围产儿结局有关，因此它目前作为孕期监测的一种辅助手段，通常被用来了解胎儿宫内生长受限及妊娠高血压疾病。
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简·爱格妮斯，一家服装公司，总部位于深圳。它开创国内首位与欧洲多家知名设计工作室的合作平台，采用欧洲设计师的原创作品，再与简·爱格妮斯设计团队结合，打造出独有的品牌风格。
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(3)
副主任医师
玉门市妇幼保健站
擅长：擅长普通外科疾病的诊治，尤其对肝胆疾病、乳腺疾病、腹部疾病、肛肠疾病、男性生殖系统疾病及妇科疾病有专长。
你好。奥美拉唑胶囊属于一种制酸药，主要用于胃酸过多性胃病的治疗，可以在早晚饭前服用。对于你说的情况，如果有胃肠道疾病，应该及时到正规医院检查，查清病因，在医生的指导下服用药物进行治疗。你要清淡饮食，多吃蔬菜和水果，避免烟酒刺激。
副主任医师
山东省冠县人民医院
擅长：内科循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统疾病，以及普通外科常见病，儿科呼吸、消化系统等常见疾病的诊断、治疗等具有丰富的临床经验。
你好，早晨饭前服，晚上睡觉前服用。
副主任医师
威县社区医院
擅长：心血管疾病
消化系统疾病
你好，建议你晚饭前服用比较好
向医生提问
（疣状胃炎伴米烂）
所谓胃病，是与胃相关的许多疾病的统称。它们有相似的症状，如上腹部不适、疼痛、暖气、返酸等。临床上常见的胃病有：急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃潴留、胃溃疡、急性胃扩张、胃息肉和胃癌等。
多发人群：40～50岁之间。没按时吃饭的男女性，一般男性多于女性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）→ 我是一名甲亢性心脏病患者，能彻底治愈吗？
我是一名甲亢性心脏病患者，能彻底治愈吗？
健康咨询描述：
五年前就确诊了甲亢病，后来逐渐感觉心慌严重，有时候还会喘不过来气，很难受，到医院检查发现是甲亢病并发的心脏病，还能治好吗？
想得到怎样的帮助：我是一名甲亢性心脏病患者，能彻底治愈吗？
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