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做肠镜时升结肠有粪便是咋回事?
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结肠镜手术后一般需要休息一个星期。不要吃干硬的食物。
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13:41&&&&&&浏览10083次
病情描述：慢性结肠炎，胆汁返流性胃炎，上腹部气胀，不通便，应该怎样治疗 慢性结肠炎，胆汁返流性胃炎，不通便
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：你这个可能是慢性的感染引起的症状，这个胆汁反流性胃炎和饮食有很大的关系。可能是胆汁没有排空引起的，会有消化不良的症状。
指导建议：要注意饮食，清淡饮食，吃一些容易消化的食物，不要吃油腻，煎炒，油炸和刺激性强的食物生冷硬的食物。用消炎利胆片治疗，多潘立酮治疗。便秘可以用大黄泡水服。
副主任医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
结肠炎建议你在当地肛肠医生下采取：西米替丁锡类散加上氧氟沙星或者甲硝唑（这两个交替灌肠）灌肠治疗。同时口服肠炎宁，结肠炎丸。结肠炎注意：1.要加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪.2.加强饮食卫生,不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯。3.注意休息和增加营养，给予易消化的食物，低脂肪高蛋白饮食。若有腹痛腹泄，可予以淡姜汤，调和胃气。忌辛辣刺激生冷食物及过敏食物。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：您描述的有疑点啊，一般来说慢性结肠炎的患者大多出现腹泻的症状，多为粘液便或者粘液脓血便的可能，而您还叙述存在“不通便”的情况，这个是不好解释的。假如您未做肠镜的检查的话，那么现在还不能说您就是慢性结肠炎的。您目前的腹胀的情况初步来看可能和胆汁反流性胃炎是相关的，这个针对胃炎治疗即可
指导建议：因此，先建议您到正规的医院挂消化内科就诊，假如您未做肠镜的话，那么建议您需要做结肠镜的检查，目的是为了明确或者排除结肠炎的可能，关于您的胆汁反流性胃炎，这个还需要进行呼气试验的检查，目的是看看是否存在幽门菌的感染的情况，假如检查认为幽门菌阳性的话，那么可以进行PPI（XX拉唑）+2联抗生素的根治幽门菌治疗，还需要在使用促胃动力的药物来加快胃肠蠕动，减少胆汁的向上反流，例如：吗叮啉，莫沙比利等等。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：胆汁返流行胃炎主要是由于括约肌的松弛等因素有关，同时也不排除是ＨＰ的感染所导致，慢性结肠炎也是和平时的饮食和生活方式有密切的关系。建议到医院就诊，积极的治疗。可以适应奥美拉唑，吗丁啉，丽珠肠乐等进行治疗。
指导建议：同时要注意饮食，不要吃辛辣，生冷刺激性的食物，以清淡易消化主。
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&胃食管反流与便秘
胃食管反流与便秘
是胃食管反流的一个诱因，或加重因素，我们应重视的病因并及时治疗。
一、从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因主要包括：
（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
（3）内分泌或代谢性疾病：、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
（6）肠管平滑肌或神经源性病变。
（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
（8）神经心理障碍。
（9）药物性因素：铁剂、阿片类药、抗药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
如果无上述等明确病因，称为功能性。在有史的人群中，功能性约占50%。
2.功能性病因&功能性病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为与腹泻交替。
（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成。
（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
二、按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。
1.慢传输型&是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。、硬皮病合并的及药物引起的多是慢传输型。
2.出口梗阻型&是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型患者也合并存在慢传输型。
在的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据：
对50岁以上、有长期史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或(和)结肠黑变病；钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。
特殊的检查方法包括:胃肠通过试验、直肠及肛门测压、直肠-&肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性时选择。
难治性常用的检查方法有以下几种：
1.粪便常规和隐血，应为常规检查。
2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查（例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查）。
3.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。
4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状（如体重下降、发热）时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
5.胃肠传输试验：对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和72h拍片。
6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。
7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。
8.24h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波（SPPW）以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。
9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。
10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查，能分辨是肌源性或是神经源性。
11.其他&对伴有明显焦虑和的患者，应作有关的调查，并判断和的因果关系。&
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发表于： 16:50
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刘建军主治疾病知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答刘迁&& 许丽萍&&&&&
　　(四川自贡市第一人民医院麻醉科& 64300)
　　【中图分类号】R574.2&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
　　患者，男性，61岁，身高147cm，体重39kg。以&右上腹痛2+月&入院，入院体格检查发现患者腹胀明显，心率115次/分，血压145/67mmHg，SPO2 93%（吸空气），患者CT检查提示：结肠脾曲肠壁增厚，结构紊乱，伴其近端肠梗阻，不除外新生物所致。心电图提示窦性心动过速，血常规、电解质、血凝、胸片未见明显异常，诊断考虑&肠梗阻、横结肠恶性肿瘤&安置胃管减压，拟于全麻下行剖腹探查手术。
　　入室后开通外周静脉，BP130/64mmHg，HR117次/分，RR28次/分，SPO297%（吸氧）。检查患者意识清楚，体型瘦小，头颈活动度正常，张口度约2.5横指，喉结稍高，无面部解剖异常，无义齿，无药物过敏史，双肺呼吸音清晰对称，于双下肺闻及少许湿罗音，胃管负压引流出少许暗褐色物质。准备好吸引器，患者取头低位，以咪达唑仑2mg iv，芬太尼0.15mg iv 顺式阿曲库铵8mg iv，异丙酚60mg iv快速诱导，约2～3分钟后开始喉镜直视插管，进入口腔后发现患者为困难气道，无法观察到会厌位置，退出喉镜行经口盲探插管（同时准备其他插管用具），盲插成功，予以机械通气，听诊双肺呼吸音对称，准备固定气管导管时，发现大量褐色流质样物质从口腔溢出（考虑为粪便），味臭难闻，立即吸引器吸引，同时再次听诊患者双肺呼吸音对称，血氧饱和度维持99%,充分吸引口腔异物，共吸引出褐色流质样物质约700ml，固定气管导管后检查胃管，发现胃管堵塞无法引流，气道吸引出淡黄色稀薄痰液，手术开始后以七氟醚，芬太尼，异丙酚，顺式阿曲库铵维持，术中发现患者肿瘤位于横结肠中部，近端升结肠及小肠扩张、肿胀明显，肠腔内大量稀便潴留，行横结肠恶性肿瘤切除及小肠造瘘术，术中麻醉平稳，3.5h后手术结束，术毕共补液3100ml（含羟乙基淀粉1000ml），尿量240ml，BP112/65mmHg，HR91次/分，SPO298%（吸氧），双肺呼吸音清晰对称，自主呼吸脱氧SPO2维持在95%～96%，意识清醒后拔除气管导管送病房。
　　患者发生食道大量返流的因素主要考虑4方面的原因：梗阻的部位、梗阻的程度、梗阻时间、胃管减压不良、麻醉评估及操作。该患者发生肠道梗阻的部位位于横结肠，位置较高，距离小肠及胃的距离较下位结肠近；患者入院时腹胀明显为蛙腹，腹腔压力高，肠道梗阻极重；该患者为中老年患者，发生梗阻的时间较长，加上为完全性肠梗阻，发生梗阻后亦有可能进食从而加重肠梗阻；入院后外科医师对患者予以安置胃管，行胃肠减压，但是由于胃管负压引流压力有限，管腔小很快发生堵塞，导致引流不畅，致使经小肠返流入胃的物质未能及时引流，胃内压力高，增加返流风险；入室后麻醉评估不完善，对患者的梗阻情况及气道的困难程度的评估不全，致使对相关方面的准备不足、风险意识不够，麻醉诱导后予以面罩加压给氧，气体可经食道进入胃部，进一步增加胃内压力，在发现为困难气道时虽予以盲插成功，可见准备不足，侥幸插管成功后予以机械通气，膈肌下移也会加重腹内压力，从而出现食道大量粪便返流。
　　肠梗阻是急腹症病人常见的病因，患者病情紧急而危重复杂，术前常无充裕的时间进行全面检查和麻醉前准备，需急症手术，麻醉危险性大，麻醉并发症发生率高，即便患者禁食时间很长发生反流误吸的风险依然很高，一旦发生常常导致严重的后果，为此针对该类病人提出可量化的评分，以协助判断：
　　急诊肠梗阻病人消化道发生返流的量化评分
　　（本例病人据上述评分法，评分为13分，故发生食道返流的可能性极大）
　　肠梗阻反流误吸的麻醉预防：充分了解患者病情，尽可能多的全面评估和准备，选择合适麻醉方法和药物，对可能出的意外、并发症采取防治措施，麻醉前必须进行有效的胃肠减压，掌握多样化麻醉插管方法，并随时做好相关准备。发生反流误吸处理原则：1.立即将病人置于头低位，并将头转向一侧同时将口咽腔及气管内呕吐物和反流物吸出；2.控制气道行机械通气，并行气管支气管冲洗；3.糖皮质激素治疗；4.抗感染；5.支持治疗。
　　参考文献
　　[1] 徐启明，郭曲练，姚尚龙，王国林等.临床麻醉学.2版.北京：人民卫生出版社,274-275.
　　[2]吴在德，郑树，安洪等.外科学.6版.北京：人民卫生出版社.
　　[3] Wouters,KMByreddy,RGleeson,MMorley,AP.New approach to anaesthetizing a patient at risk of pulmonary aspiration with a Montgomery T-tube in situ.British Journal of Anaesthesia 卷3期354-357页.
　　[4] Taguchi,ASharma,NSaleem,RMSessler,DICarpenter,RLSeyedsadr,MKurz,A.Selective postoperative inhibition of gastrointestinal opioid receptors.The New England journal of medicine 卷13期935-940页.
　　[5] Morimoto H Cullen JJ Messick JM Jr Kelly KA.Epidural analgesia shortens postoperative ileus after ileal pouch-anal canal anastomosis.The American Journal of Surgery 卷1期79-82;discussion 82-83-0页.
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