【图文】胃大部分切除术护理查房_百度文库
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胃大部分切除术护理查房
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病例分析一（25分）
&8个月婴儿以咳嗽发热伴呕吐两天入院治疗。入院后1天内进食2次，蛋花汤样便6-8次/天，精神萎靡，前囟凹陷，皮肤弹性差，尿量少，体重减轻明显，T38.5&C，请回答：
（1）患儿患病的临床诊断。（7分）
（2）存在的护理问题。（8分）
（3）应采取相应的护理措施。（10分）
病例分析二（25分）
黄某，女，31岁，孕9个月，因头痛3小时收入院，入院时主诉轻微头痛、头晕，轻度视物模糊，测得血压167/105mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿液检查尿蛋白为（++）。请问：
1．该孕妇目前最可能的医疗诊断是什么？（7分）
2．可能的护理诊断有哪些？（8分）
3．若发生子痫应如何护理？（10分）
病例分析三（25分）
患者，女，37岁，上腹剧痛，渐波及全腹2小时，恶心、吐胃内容一次，其量约200mL，大小便正常。既往有胃溃疡病史5年。查体：体温38.5℃,脉搏90次／分，血压14.3/9.33Kpa。腹平坦，腹式呼吸消失，未见肠型及肠蠕动波，全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝浊音界消失，移动性浊音可疑，肠鸣音弱。诊断性腹腔穿刺抽得含食物残渣的混浊液体约100mL。初步诊断为胃溃疡急性穿孔，行胃大部分切除术。
1．该病人存在哪些护理问题。（至少三个）（10分）
2．术后主要并发症及护理措施。（15分）
病例分析四（25分）
54岁男性。约40分钟前体力劳动后突然感到心前区压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。体检：测Ｔ３７℃，ＢＰ１３／９ＫＰa，心率６０次／分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Ｓ—Ｔ段明显抬高，有异常的Ｑ波。
（１）你考虑此病人可能诊断是什么？（11分）
（２）说出病人存在的主要护理诊断（至少2个）和相应诊断的护理措施。（14分）
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。【2018护士执业资格考试“消化性溃疡”试题及答案（1）】 - 环球网校
2018护士执业资格考试“消化性溃疡”试题及答案（1）
来源:环球网校
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1.患者，女性，35岁，餐后上腹部隐痛反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹部触诊：腹肌紧张呈板状腹，有压痛和反跳痛。该病人突然出现剧烈腹痛最可能的原因是
a.急性胆囊炎
b.上消化道溃疡穿孔
d.急性胰腺炎
【答案】:b
【解析】:考察消化性溃疡的并发症的临床表现。十二指肠溃疡患者主要的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。穿孔的主要为腹膜刺激征，即腹痛、腹肌紧张。
2.男性，27岁，自去年冬季以来每日发生腹痛，平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛，诊断&十二指肠溃疡&。十二指肠溃疡疼痛的特点是
a.餐后即痛，持续2小时后缓解
b.餐后1小时开始，持续2小时后缓解
c.餐后2小时开始，持续2小时后缓解
d.餐后3～4小时开始，进餐后缓解
e.无规律性
【答案】:d
【解析】:考察消化性溃疡的临床表现。上腹部腹痛是消化性溃疡主要症状。(1)部位：gu疼痛多位于剑突下正中或偏左，du疼痛常在上腹正中或偏右。(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。(3)范围：手掌大小(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。gu疼痛常在进餐后半小时到1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食&疼痛&缓解。du病人疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，其疼痛节律为疼痛&进食&缓解。
3.雷尼替丁治疗消化性溃疡的机制是
a.阻断h+-k+-atp酶
b.拮抗h2受体
c.中和胃酸
d.加速胃排空
e.延缓胃排空
【答案】:b
【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则及其相应的药理作用。h2受体拮抗剂：能阻止组胺与h2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
4.患者，女性，30岁，半年来出现节律性腹痛，常于空腹时发作，进食后疼痛缓解，同时伴有打嗝、反酸。查体于上中腹偏右侧有局限压痛，无反跳痛。根据病史，初步诊断为十二指肠溃疡。为明确诊断，可进一步进行的检查是
a.胃酸监测
【答案】:b
【解析】:考察消化性溃疡的辅助检查。(1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。血常规检查没有典型改变和特定意义。
5.毕(billroth)Ⅱ式胃大部分切除术的特点是
a.胆汁、胰液反流少
b.重建后胃肠道接近正常解剖生理状态
c.术后溃疡易复发
d.残留胃与十二指肠吻合
e.残留胃与上段空肠吻合
【答案】:e
【解析】:考察毕Ⅱ式胃大部切除术的特点。毕Ⅱ式胃大部切除术是切除远端胃大部后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。a、b、c、d均为毕Ⅰ式胃大部切除术特点。
6.病人，男性，37岁，患胃溃疡9+年。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
a.吻合口出血
b.急性输入襻梗阻
c.倾倒综合征
d.吻合口梗阻
e.十二指肠残端破裂
【答案】:e
【解析】:考察手术后的并发症的观察和护理。十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后的严重并发症。一般多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗。
7.患者男性，38岁，有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊，诊断胃溃疡急性穿孔，行胃大部切除术后，出现早期倾倒综合征。下列关于术前饮食指导错误的是
a.少量多餐
d.避免过甜、过咸食物
e.避免过浓食物
【答案】:b
【解析】:考察手术后护理措施。早期倾倒综合征症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。此类病人应该高蛋白饮食。
8.患者，女性，46岁。胃大部切除术后1周，进食后上腹饱胀并呕吐，呕吐食物无胆汁，最可能发生的并发症是
a.吻合口梗阻
b.吻合口近侧空肠梗阻
c.吻合口远侧空肠梗阻
d.十二指肠残端破裂
e.倾倒综合征
【答案】:a
【解析】:考察术后并发症的观察和护理。吻合口梗阻病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐;呕吐物为食物，不含胆汁。
9.倾倒综合征的表现，下列错误的是
a.发生于饮食后10～30分钟
b.上腹胀痛，心悸，出汗，恶心，呕吐
c.重者可有肠鸣腹泻
d.平卧几分钟可缓解
e.严重者可引起休克
【答案】:e
【解析】:考察并发症的观察和护理。晚期倾倒综合征病人可出现低血糖昏迷，但不出现休克。
10.病人，女性，37岁，因消化性溃疡，腹痛显著，医嘱给予口服碱性药物，该药服用的适宜时间是
a.餐前1小时
b.餐前2小时
d.餐后1小时
e.餐后2小时
【答案】:d
【解析】:考察消化性溃疡病人的护理措施之用药指导。碱性药物的药理机制是直接中和胃酸，胃酸分泌于餐后1小时显著增加，故此时用药效果最佳。
11.不属于幽门梗阻的特征
a.剧烈腹痛
b.呕吐宿食气味酸腐
c.呕吐后腹痛加重
d.上腹部可见胃型
e.可听到振水音
【答案】:c
【解析】:考察幽门梗阻临床表现。幽门梗阻发生率约为2%～4%，大多由十二指肠溃疡或幽门溃疡引起，临床上表现为上腹持续性胀痛、嗳气、反酸，且餐后加重，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后腹部症状减轻，严重及频繁呕吐者可致失水或低氯、低钾性碱性中毒、营养不良等。腹部可见胃型、蠕动波、可闻及振水音。
12.根治幽门螺旋杆菌(hp)感染的三联药物除外
b.氨苄西林
d.兰索拉唑
e.奥美拉唑
【答案】:c
【解析】:考察消化性溃疡的治疗原则。给予根除hp治疗质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使hp根除率可达80%以上。常用的质子泵阻滞剂有奥美拉唑、兰索拉唑等。
13.患者，男性，56岁。常于餐后3～4小时上腹部胀痛，进食后缓解。最近1周来中上腹部持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。2小时前呕血一次后十分紧张，气促明显，测血压为13.7/9.6kpa(103/72mmhg)。您认为该患者潜在的护理问题是下列哪一项
b.体液不足
c.活动无耐力
【答案】:e
【解析】:考察消化性溃疡的护理措施。呕血后血容量不足，造成各个组织器官严重灌注不足导致血压下降甚至休克。
14.患者男性，41岁，胃溃疡病史3年，昨日行胃大部切除术。今日患者向主管护士询问术后进食时间，下列指征表示允许患者进食的是
a.麻醉作用消失、血压平稳
b.病情好转
c.伤口拆线后
e.肠蠕动恢复、肛门排气
【答案】:e
【解析】:考察消化性溃疡手术后护理。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。
15.女性，47岁，以&十二指肠溃疡&收住院，经内科治疗后病情好转。患者出院时咨询饮食保健相关知识，下列食用汤类中对她较适宜的是
a.咖喱牛肉汤
b.菜末蛋花汤
c.榨菜肉丝汤
d.老母鸡汤
e.竹笋肉汤
【答案】:b
【解析】:考察消化性溃疡的健康教育及其有关病因。目前认为肉汤可刺激胃酸分泌，因此对于消化性溃疡患者不适宜。
16.患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是
a.剧烈腹痛
e.x线检查见膈下游离气体
【答案】:e
【解析】:考察消化性溃疡辅助检查的临床表现。x线钡餐检查适用于胃镜检查有禁忌或者不接受胃镜检查者，发现龛影是诊断溃疡的直接证据，对溃疡有确诊价值;x线检查见膈下游离气体提示溃疡病穿孔。
病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗
17.为减轻胃黏膜水肿，主要的护理措施是
b.留置胃管
c.给予流质饮食
d.纠正电解质酸碱紊乱
e.每晚用温等渗盐水洗胃
【答案】:e
【解析】:瘢痕性幽门梗阻病人术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。
病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗
18.病人行毕ii式胃大部分切除术，术后第1天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约280ml。正确的处理是
a.继续观察，不需特殊处理
b.加快静脉输液速度
c.应用止血药
d.胃管内灌注冰盐水
e.马上做好手术止血的准备
【答案】:a
【解析】:毕Ⅱ式胃大部切除术24小时内由胃管引流出少量(100～300ml)血液或咖啡样液体，属正常情况，无需特殊处理。
病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗
19.术后第2周，进食10～20分钟后出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了
a.术后胃出血
b.吻合口梗阻
c.十二指肠残端破裂
d.倾倒综合征
e.输入段肠袢梗阻
【答案】:d
【解析】:倾倒综合征是术后并发症之一，多发生在餐后10～30分钟内，出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适，恶心，呕吐，肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;循环系统症状有全身无力，头昏，晕厥，面色潮红或苍白，大汗淋漓，心悸，心动过速等。
病人，男性，58岁，患十二指肠溃疡10年。近1个月以来，上腹部胀满不适，并反复呕吐有酸臭味的宿食。查体：黏膜干燥，皮肤弹性差，上腹膨隆，可见胃型和蠕动波，有振水音，诊断为瘢痕性幽门梗阻，拟手术治疗
20.针对该并发症，正确的处理是
a.输液、输血
b.禁食，胃肠减压
c.调节饮食，餐后平卧
d.按医嘱应用抗生素
【答案】:c
【解析】:多数病人经饮食调整后，症状可减轻或消失，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进食低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。
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女61胃大部切除术后第一天出鲜血320毫升 第二天出褐色血200毫升 如何处置啊 ***
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胃大部分切除后近期出血，出血量不多。可以保守治疗。术后胃管有血大部分病人经非手术治疗，可以停止出血，可以采用如下的方法：
①在静点止血药物的同时，立即用冰盐水100ml加肾上腺素8mg或冰盐水60ml胃管注入，8小时重复1次。
②加凝血酶4000U胃管注入，夹管30分钟，必要时6小时重复1次。
③可在纤维胃镜下查清出血部位，用电凝止血。
④怀疑胃底出血可行三腔两囊管加压止血。通过以上方法，大部分均能止血。
在确定以下情况时，应采取再次手术，以免延误手术时机：
①纤维胃镜发现胃内病变遗留面出血较大者。
②较大血管往往出血较快，短期出现休克，非手术治疗止血不见好转者。
③通过胃镜止血后出血停止，但不久又发生大量出血者。
④老年性患者，特别是动脉硬化患者血管弹性差，因心功能欠佳，依靠血管收缩，止血可能性不大者。
再次手术前应尽最大可能行纤维胃镜等必要的检查，以确定出血部位，这样才能确保再次手术成功率。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
收益了。。
头像被屏蔽
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
今天又出了100多毫升的陈旧血。下一步怎么治疗
吻合口出血，再出现出血就要果断做出手术的决定！
术后出血第5天 试过冰盐水+肾上腺素&&冰盐水+云南白药， 白眉蛇毒血凝酶一单位日二次 静推&&还是出血。 现在要崩溃了。 血常规 HGB80& &还有什么方法。 出血量是有些减少。
阅读权限100
每日监测血常规 正常超过3天左右的保守治疗 没有效果的话 建议还是早期手术
冰盐水100+正肾8mg 注入胃管 看看 同时要使用止血药静点
请问象这种胃切术后什么时候能行胃镜检查呀？
术后6天 终于不出血了。 太可怕了。。
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问题：  &#xe6
[单选,A2型题,A1/A2型题] 胃溃疡行胃大部切除术，一般应切除胃容积的（）。
A . 30%～40%B . 60%～70%C . 40%～50%D . 70%～80%E . 50%～60%
胃空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是（）。 吻合口边缘上角。
吻合口边缘下角。
吻合口边缘胃侧。
吻合口对侧的空肠壁。
吻合口后壁侧。
胃空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是（）。 吻合口边缘上角。
吻合口边缘下角。
吻合口边缘胃侧。
吻合口对侧的空肠壁。
吻合口后壁侧。
胃空肠吻合术后，发生吻合口溃疡最多见的部位是（）。 吻合口边缘上角。
吻合口边缘下角。
吻合口边缘胃侧。
吻合口对侧的空肠壁。
吻合口后壁侧。
选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时，附加幽门成形术的主要目的是（）。 防止胃滞留。
防止术后消化不良。
防止术后腹泻。
降低胃酸。
降低溃疡复发率。
腐败坏死性口底蜂窝组织炎在治疗上不同于普通间隙感染的是（） 足量抗生素。
支持疗法。
对抗疗法。
应早期广泛切开。
输新鲜血。
胃溃疡行胃大部切除术，一般应切除胃容积的（）。
参考答案：B
●&&参考解析